40 миллиардов, пропавшие на диспансеризации

На днях премьер — министр высказался в том духе, что не надо экономить на диспансеризации — это одно из наших главных достижений последних лет (http://ria.ru/society/20150216/1047933516.html). Мы с коллегами из проекта «Росмедицина» решили на примере диспансеризации рассказать, как некорректно работающая система превращает «достижения» в приписки и нецелевое расходование средств.

Минздрав с 2013 года запустил всеобщую программу диспансеризации, выделив на нее 80 миллиардов рублей в год (2 годовых бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга того времени). Диспансеризация направлена на выявление заболеваний на ранней стадии и повышение ответственного отношения пациентов к своему здоровью. Выявленные на ранней стадии заболевания, в свою очередь, снижают расходы всей системы здравоохранения (профилактика всегда дешевле, чем потом разбираться с запущенными случаями), снижает расходы на больничные, люди меньше пропускают работу и дольше живут, что положительно влияет на рост экономики и общего благосостояния.

Что же произошло на самом деле?

Министерство здравоохранения спустило региональным органам исполнительной власти (департаменты/комитеты/министерства) планы на проведение диспансеризации. В частности, Петербургу указали проверить почти 900 тысяч пациентов. Объяснения, что такое количество невозможно, врачей не хватает, людей надо приучать к практике диспансеризации и т.д. не были услышаны. Мало того, каждый месяц с регионов требовали отчеты о том, как идет диспансеризация и отстающих ставили «на контроль».

Руководство здравоохранения на местах поступило по той же схеме: собрали главных врачей и в ультимативной форме довели до них плановые задания по диспансеризации прикрепленного населения. «А кто не согласен, так мы никого не держим на работе».

Проблема привлечения населения на диспансеризацию состоит в том, что пациенты обращаются в поликлинику только когда что-нибудь заболит, а в остальное время мы стараемся держаться от них подальше. Нет кнутов и пряников, чтобы заставить пациента пройти диспансеризацию. Свою выгоду они не осознают, тем более, если что потом случится «все равно бесплатно вылечат».

С текущей системой оплаты за оказанную медицинскую помощь — за посещения — поликлиники тоже не заинтересованы проводить профилактику здоровья населения, потому что массовая диспансеризация в среднесрочной перспективе приведет к снижению потока пациентов, а значит и денег. Оплата по подушевому нормативу в данном случае как раз стимулировала бы поликлиники приводить пациентов «любой ценой» — в будущем расходы на 1 пациента снизились бы при сохранении дохода (подушевого норматива).

Многие поликлиники, чтобы хоть как-то выполнить план проводили работу с населением: печатали и раскладывали листовки в почтовые ящики, давали объявления, проводили работу с представителями прочих органов исполнительной власти и т.д. Но за год, а на самом деле за полгода (планы в регионы спустили только весной) невозможно раскачать пациентов.

В итоге, главным врачам ничего не оставалось как заниматься приписками. В каких-то учреждениях 20%, а где-то и все 70% отчетности по диспансеризации были липовыми. Оценка по Петербургу — 50%. Если мы экстраполируем эту оценку на всю Россию, получим 40 миллиардов рублей в год впустую потраченных денег. А сколько врачи потратили нервов и своего драгоценного времени, лишая пациентов необходимой медицинской помощи, только чтобы руководство региона отчиталось о выполнении задания

Причину такой чудовищной «эффективности» очевидно стоит искать в пороках системы управления здравоохранением. При выстроенной вертикали власти, отсутствует обратная связь с мест в федеральный центр. Некому донести до министра информацию, что их решения требуют доработки и корректировки. Потому что все боятся за свои теплые места. И вот эти 40 миллиардов каждый год уходят только на то, чтобы чиновники раз в год сказали по телевизору, что диспансеризация — одно из главных достижений последних лет.

P.S. Правоохранительные органы уже наносят визиты в поликлиники и их интересуют именно приписки по диспансеризации.

Андрей Пивоваров