Проблема не только косметическая

Варикозное расширение вен – состояние, при котором периферические вены (обычно на ногах) удлинены, расширены и извиты; их клапаны становятся функционально несостоятельными, что проявляется ретроградным кровотоком при опускании конечности. Это самостоятельное заболевание (которое может сочетаться с другими заболеваниями вен или являться их следствием) имеет прогрессирующее течение и вызывает необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях. Внешне болезнь проявляется наличием расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре.

Варикоз вчера и сегодня

Варикозная болезнь известна со времен глубокой древности: упоминания о ней встречаются в египетских папирусах, Византийском своде законов о медицине и других древних рукописях. Этот недуг называли «болезнью, сшибающей с ног». Изучению этого заболевания долгие годы посвятил знаменитый итальянский анатом и врач Марчелло Мальпиги. Именно он более 300 лет назад открыл капиллярное кровообращение и доказал, что кровь движется из артерий в вены, а оттуда к сердцу.

К сожалению, степень распространенности варикозной болезни остается высокой и сегодня. Об этом свидетельствуют данные статистики, согласно которой той или иной формой варикозного расширения вен страдают от 35 до 40 млн. жителей России. При этом количество регистрируемых случаев заболевания продолжает неуклонно расти. Около 250 000 человек только в нашей стране ежегодно погибают от тяжелых осложнений, связанных с варикозом. Помимо этого отмечается выраженная тенденция к омоложению контингента больных варикозной болезнью. Нередко выявляются признаки заболевания даже у подростков 13-14 лет. Варикозом страдают каждая третья женщина и каждый десятый мужчина, причем наиболее часто это люди трудоспособного возраста до 40 лет.

Важно отметить, что у женщин больше половины случаев начала болезни приходится на время беременности в предродовой период. Оно возникает, как правило, в молодом возрасте (нередко после родов) и развивается чаще всего в бассейне большой подкожной вены (70-85%), реже в системе малой подкожной вены (5-12%). При варикозной болезни поражение вен в 50-70% носит двусторонний характер.

Этиология и патогенез

Основная причина варикозного расширения вен — слабость венозных клапанов, которые предупреждают обратный ток крови. При варикозе поврежденные клапаны позволяют крови проникать в поверхностную венозную систему; в результате этого там происходит повышение давления, что и приводит к расширению вен. Ток крови замедляется, уменьшается питание тканей кислородом, вследствие чего часто возникают трофические язвы.

Точные механизмы развития варикоза до сих пор не ясны. Помимо главной причины развития болезни – дисфункции клапанов — высказываются предположения о значимости иных патогенетических механизмов. В принципе, все современные теории можно объединить в несколько групп:

• теория о гемодинамических причинах, предусматривающая, что варикозная болезнь возникает как следствие недостаточности клапанного аппарата поверхностной венозной системы;
• теория, согласно которой главным пусковым моментом является механическое препятствие току крови;
• теория, по которой варикоз развивается из-за врожденной слабости элементов венозной стенки;
• теория, считающая, что главным в развитии варикозной болезни являются нейроэндокринные нарушения;
• теория, учитывающая участие иммунологических нарушений и аллергических реакций в развитии варикоза.

Обобщая эти концепции развития варикозной болезни, можно сказать в целом, что ее возникновение связывают с наследственными нарушениями эластичности венозной стенки, реализующимися через гормональные воздействия и на фоне венозной гипертензии.

Различают первичное варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) и вторичное (симптоматическое), вызванное различными препятствиями оттоку крови по глубоким венам нижних конечностей (посттромботическая болезнь, опухоли, рубцы, воспалительные процессы, аплазия и дисплазия глубоких вен, артериовенозные свищи и др.).

Факторы развития

Предпосылки развития варикозного расширения вен весьма разнообразны. Так, большое значение имеют генетические моменты. Если у ваших родственниц по женской линии были подобные проблемы, велика вероятность, что чаша сия не минует и вас. Дабы избежать подобных «радостей», после 20 лет стоит регулярно проверяться у специалиста на предмет состояния кровообращения в конечностях.

Варикозное расширение вен особенно обостряется в период менструации и беременности. Варикозом страдают от 30 до 80% беременных. В этот период вены испытывают дополнительную нагрузку – растет вес и меняется гормональный фон. В период беременности постепенно усиливается давление растущей матки на вены брюшной полости, что, в свою очередь, затрудняет отток крови по венам ног. Кроме того, заболевания вен связаны с изменениями гормонального фона, что имеет место в период беременности, а также на фоне приема неграмотно подобранной гормональной контрацепции.

Существуют также факторы развития болезни, связанные в основном с образом жизни пациентов. Появлению варикозного расширения вен способствуют лишний вес, ношение обуви на высоких каблуках, потребление больших количеств кофе и/или алкоголя, активное занятие видами спорта, сопряженными с большими нагрузками на ноги (теннис, тяжелая атлетика, бодибилдинг). Также к моментам риска можно отнести некоторые виды профессиональной деятельности, при которой значительную часть рабочего времени приходится проводить стоя (врачи, парикмахеры, продавцы и др.). Можно сказать, что, болезни вен это своего рода плата человека за возможность прямохождения. В группу риска относятся и люди, работающие сидя и любящие в это время закидывать ногу на ногу.

Другой важной причиной, приводящей к нарушению работы венозных клапанов, является повышение внутрибрюшного давления. Это происходит при подъеме тяжестей, кашле, чиханье, хронических запорах и т.д. И, наконец, нарушения нормальной работы вен вполне закономерны для людей пожилого возраста.

Возможные осложнения

Необходимо понимать, что варикозное расширение вен — это не только косметическая проблема. Если болезнь запустить, возможно развитие состояний, представляющих угрозу для здоровья. Варикоз (пусть и редко) может вызывать следующие осложнения:

• флебит — воспаление вены;
• тромбоз — формирование сгустка крови (тромба) в вене, чреватое отрывом тромба с последующей закупоркой сосуда;
• трофические язвы – патологические образования в месте, где пораженная вена не может обеспечить достаточного оттока крови от кожи, в результате чего нарушается питание (трофика) тканей.

В запущенном состоянии варикозное расширение вен вызывает затруднение движений ноги; давление на нервы вызывает болезненные ощущения.

Вследствие замедления венного тока в варикозных узлах и шнурах образуются стойкие тромбы; вскрытие или поранение варикозных шнуров или воспаление их часто дает варикозную язву. Разрыв вен может вызвать смертельное кровотечение. Если не начать лечить варикоз вовремя, может развиться такое опасное осложнение, как тромбоэмболия легочной артерии, чреватое внезапной смертью.

Диагностика и принципы лечения

На сегодняшний день нельзя оставлять ни одного флебологического больного без УЗИ. Именно это исследование, неинвазивное, крайне информативное в опытных руках, непродолжительное по времени и совершенно необременительное для пациента, стало основным в диагностике венозной недостаточности. Наиболее современной методикой является дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием, позволяющее выявить проходимость и состояние клапанов глубоких вен (от берцовых до нижней полой). Кроме того, такая процедура дает возможность отследить направление кровотока в перфорантных и поверхностных венах. При недоступности этого метода больным нужно провести стандартную ультразвуковую допплерографию, хотя и уступающую в информативности и диагностической точности. Современное лечение варикозной болезни — это комплексное применение наиболее эффективных и научно обоснованных методов, направленных на выключение пораженных венозных сосудов и создание условий для нормализации венозного кровотока в ногах. Компонентами успешной терапии варикоза являются удаление варикозных вен (любое лечение, не направленное на удаление варикозных вен, лишь временно устраняет симптомы болезни), поддерживающая терапия и активная профилактика рецидивов заболевания. Основными способами лечения варикозной болезни сегодня являются:

• склеротерапия;
• хирургическая операция;
• лазерная хирургия;
• эластическая компрессия;
• фармакотерапия.

Кроме этого, для получения хороших косметических результатов возможно использование методики термокоагуляции.

Ни один из способов лечения варикоза не может решить все проблемы сразу. Не следует удивляться, когда врач предлагает лечение несколькими методами – иногда только их грамотная комбинация улучшит ожидаемый результат.

На начальных стадиях заболевания эффективны ЛС, укрепляющие стенки сосудов и устраняющие явления отечности, а также эластические обертывания. Для последних используется либо бинт, по старинке, либо специальные колготки, чулки или гольфы, которые подбираются персонально и приобретаются по рецепту. Эластические чулки обеспечивают прогрессивное снижение проксимального давления. Применение эластических повязок менее желательно, т.к. больные часто затягивают их слишком туго, особенно в области икроножных мышц, что создает эффект турникета; кроме того, даже если повязка наложена правильно, она быстро ослабевает и становится бесполезной.

Подробнее о методах

Если процесс зашел слишком далеко, вернуть былую красоту ног способна только операция. Обычно она заключается в удалении тем или иным способом проблемных участков вен. При этом важно отметить, что удаление подкожных вен не мешает течению крови и совершенно безопасно для организма. Через поверхностные вены, которые и поражает варикоз, в норме протекает лишь 10% крови. Остальную нагрузку берут на себя глубокие и так называемые соединительные вены ног. А потому в большинстве случаев функцию поверхностных вен эти сосуды без труда компенсируют.

Склеротерапия — эффективный метод нехирургического лечения варикозных вен, который позволяет «блокировать» больную вену, после чего кровь нормально проходит по здоровым венам. Процедура склеротерапии занимает около 20 мин. В пораженные вены вводится специальный раствор, который как бы склеивает вену, вызывая ее склерозирование. Кровь по этой вене не движется, а идет по здоровым сохраненным венам. Лишь в момент инъекции появляется ощущение жжения, которое быстро проходит. Сейчас разрешены к применению два склеропрепарата: Фибро-вейн и Этоксисклерол разных концентраций. Самые современные техники склеротерапии обеспечивают эффективное лечение больших варикозных вен, которые до этого поддавались только хирургическому лечению. Пациенты должны быть обязательно предупреждены о возможности рецидива (более высоком, чем при хирургическом вмешательстве), необходимости постоянно носить в течение длительного времени (до 3-6 нед.) фиксирующую компрессионную повязку, вероятности того, что для полного склерозирования вен может потребоваться несколько сеансов.

Лазерная хирургия используется для лечения варикозных вен на ногах. В этом случае на вену направляют сильный световой импульс, под действием которого вена постепенно исчезает. Хирургическое лечение варикоза такого типа не требует выполнения надрезов. После лазерной хирургии на коже остается небольшое покраснение или отек, однако через несколько дней они исчезают без следа. Для лечения варикозного расширения вен применяются лазеры желтого, зеленого света и другие системы интенсивных световых импульсов.

Фотокоагуляция (фотокоррекция) — это разрушение мелких расширенных внутрикожных капилляров с помощью лазера или излучателя широкополосного света. Фотокоагуляция применима только к мелким внутрикожным капиллярам, при их диаметре менее 1 мм. Если диаметр более 1 мм, то предпочтительнее использование склеротерапии. Часто необходимо сочетание этих методов.

Широко применяется операция комбинированной флебэктомии. Суть операции заключается в удалении основного ствола большой подкожной вены и варикозно измененных притоков.

Наконец, при первых признаках варикоза рациональна и медикаментозная терапия.

В случае своевременно произведенной операции при первичном варикозе у большинства больных полностью восстанавливается работоспособность. При развитии выраженных трофических нарушений, особенно при вторичном варикозном расширении вен, у 20-50% больных отмечается снижение трудоспособности.

Избавиться от этой болезни очень сложно, поэтому лучше пpедотвpатить заболевание, чем впоследствии напряженно боpоться с ним. При появлении первых признаков варикозного расширения вен рекомендуется: ношение медицинских чулок (особенно беременным); лицам, труд которых связан с длительным пребыванием на ногах и тяжелой физической нагрузкой, переход на другую работу; ношение удобной обуви (при наличии плоскостопия — супинатора); контрастный душ, лечебная физкультура, прием витаминов, нормализация массы тела. Лицам, имеющим врожденную предрасположенность к варикозному расширению вен, не рекомендуются профессии, связанные с ортостатической нагрузкой.

Источник: журнал "Российские аптеки" №7 2007.