Указание Минздравмедпрома РФ от 02.04.1996 N 145-У «О проведении апробации программы индивидуальной профилактики основных неинфекционных заболеваний среди взрослого населения»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УКАЗАНИЕ

2 апреля 1996 г.

N 145-У

О ПРОВЕДЕНИИ АПРОБАЦИИ ПРОГРАММЫ
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

В целях привлечения внимания учреждений здравоохранения и широких слоев населения к вопросам индивидуальной профилактики основных неинфекционных заболеваний (ОНЗ), поиска эффективных путей укрепления здоровья и внедрения в практику здравоохранения современных методов интегрального прогноза риска преждевременной смертности населения: 1. Разрешить проведение на хозрасчетной основе апробации программы индивидуальной профилактики основных неинфекционных заболеваний, разработанной Государственным научно — исследовательским центром профилактической медицины Минздравмедпрома России совместно с кафедрой философии и здорового образа жизни Российской академии последипломного образования (Приложение 1: описание программы). Апробацию программы провести на базе Центров медицинской профилактики и кабинетов (отделений) медицинской профилактики лечебно — профилактических учреждений в течение 1996-1997 гг. 2. Руководителям органов здравоохранения субъектов Российской Федерации рассмотреть вопрос о возможности проведения апробации программы в подведомственных учреждениях здравоохранения и о решении сообщить в Федеральный центр медицинской профилактики Минздравмедпрома России. 3. Федеральному Центру медицинской профилактики (Богун Т.Ф.), ГНИЦ профилактической медицины (Оганов Р.Г.) по согласованию с руководителями органов здравоохранения, определить территории Российской Федерации для проведения апробации программ и представить их для утверждения в Минздравмедпром России к 1.06.1996 г. 4. ГНИЦ профилактики медицины (Р.Г.Оганов) совместно с кафедрой философии и здорового образа жизни Российской академии последипломного образования (Мотынга И.А.) обеспечить необходимую научную и консультативную помощь учреждениям здравоохранения в апробации программы: — подготовить в соответствии с правилами утвержденными приказом Минздравмедпрома России N 85 от 04.04.95 г. «О сертификации программных средств и баз данных в системе Минздравмедпрома России» соответствующие программные средства; — разработать методические пособия для врачей и средних медицинских работников по работе с программой; — провести обучение специалистов, с территорий заинтересованных в апробации программы; 5. Управлению профилактической медицины (Иванов С.И.) совместно с ГНИЦ профилактической помощи (Оганов Р.Г.) и Федеральным НИИ медицинских проблем формирования здоровья (Полесский В.А.) обобщить результаты проведения апробации программы индивидуальной профилактики ОНЗ и подготовить в установленном порядке предложения о целесообразности широкого внедрения ее в практику.

Первый заместитель министра
минздравмедпрома России
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение
к Указанию
Минздравмедпрома России
от 02.04.1996 г. N 145-У

ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ
НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

С 1986 по 1995 гг. уровень общей смертности в России увеличился в 1,5 раза. В структуре прироста смертности лидируют, до 60%, основные неинфекционные заболевания (ОНЗ). Все это делает проблему борьбы с ними первостепенной задачей отечественного здравоохранения. Для изменения ситуации недостаточно совершенствования только лечебных мер, необходима активная профилактическая работа с населением. Однако накопленный западной медицинской наукой опыт не может быть полностью использован в современных российских условиях. Имеется ряд существования особенностей, без учета которых любые крупные национальные проекты обречены на неуспех. Все это подчеркивает необходимость внедрения новой модели профилактики ОНЗ и преждевременной смертности, адекватной специфическим российским условиям. С этой целью в Государственном научно — исследовательском центре профилактической медицины (ГНИЦ ПМ) совместно с Российской медицинской академией последипломного образования (РМАПО) разработана федеральная программа индивидуальной профилактики основных неинфекционных заболеваний для взрослого населения.

Главными принципами программы являются:

1. опора на индивидуальные методы массовой профилактической работы;
2. переход от оценки отдельных факторов риска к интегральному прогнозу риска ОНЗ и смертности (общей и от основных причин);
3. использование показателей образа и качества жизни для поиска эффективных путей укрепления здоровья;
4. привлечение к профилактической работе внештатных сотрудников и самого населения;
5. самофинансирование проекта через оказание населению доступных платных услуг;
6. использование новых оздоровительных технологий;
7. осуществление текущего контроля за эффективностью программы по материалам компьютерных баз данных.

Профилактическая деятельность осуществляется в виде трехэтапной системы: 1 этап — прогностический скрининг: оценка индивидуальных резервов здоровья и прогноз риска летальных заболеваний среди взрослого населения на 10 лет вперед, 2 этап — диагностический скрининг: поиск причин низкого резерва здоровья и факторов риска преждевременной смертности, 3 этап — осуществление оздоровительных мероприятий с использованием широкого набора методик.

Прогностический скрининг

Оценка индивидуальных резервов здоровья выполняется с помощью экспресс — методики «ЭСКИЗ-1», разработанной в ГНИЦ ПМ. Методика обеспечивает выделение групп населения, различающихся по риску смерти от инсульта в 110 раз, от инфаркта в 40 раз, от рака — в 15 раз, от прочих причин — в 20 раз. Для проведения прогностического скрининга на базе существующих лечебно — профилактических, санаторно — курортных и других учреждений организуется широкая сеть кабинетов оценки здоровья. Площадь кабинета — от 5-6 кв. м. Оснащение — весы, ростомер, ртутный тонометр, секундомер, анкета многоразового использования. Минимальный штат — один человек, специально подготовленный на курсах при РМАПО и ГНИЦ ПМ. Пропускная способность одного такого кабинета до 5-6 человек в час. Кабинеты лучше размещать на направления естественных людских потоков или в местах массового скопления населения. Получаемые данные заносятся в специальные кодировочные листки (форматом в 1/4 страницы), которые здесь же или в ином месте обрабатываются на персональном компьютере. Пациент получает компьютерное заключение сразу или на следующий день.

Диагностический скрининг

Лицам с низким резервом здоровья рекомендуется углубленное дообследование в центрах медицинской профилактики, диагностических центрах, поликлиниках или иных медицинских учреждениях, располагающих необходимыми диагностическими возможностями. В эту группу попадают до 70% всех будущих инсультов, 50% инфарктов, 42% раков, 42% всех грядущих смертей. Диагностическая служба осуществляет поиск причин и факторов риска плохого здоровья (биологических, психологически, социальных и др.). Для выявления неблагоприятных факторов образа жизни и оценки качества жизни используется формализованная компьютерная методика «ЭСКИЗ-2», разработанная в ГНИЦ ПМ. По результатам обследования выдаются рекомендации. Лица со средним количеством здоровья решают по собственному усмотрению заниматься ли им профилактикой. Лицам с высоким резервом здоровья предлагается образ жизни без медицинских ограничений и ежегодный контроль за динамикой индекса здоровья.

Осуществление оздоровительных мероприятий

Выполнение профилактических рекомендаций проводится либо индивидуально, либо в соответствующих отделениях центров медицинской профилактики, санаториях, домах отдыха и т.д. Предлагаются следующие оздоровительные технологии: — нормализация образа жизни, включая режим дня, вредные привычки, взаимоотношения в семье и на производстве, характер питания и др.; — оптимизация двигательной активности с использованием тренирующих нагрузок и доступных видов физкультуры и спорта; — проведение курсов дробного гипоксического дыхания с применением индивидуальных гипоксикаторов; — психотерапевтические и плацебо — воздействия; — обеспечение сбалансированного питания; — термотерапия (сауна, русская баня);
— лечебное голодание;
— фармакологические методы укрепления здоровья; Выбор перечисленных технологий обусловлен их способностью увеличивать неспецифический резерв здоровья, что доказано в многочисленных научных исследованиях. Для лечения выявленных заболеваний используются возможности существующих лечебных учреждений. С целью повышения эффективности лечения больных гипертонической болезнью предлагается программа «ЭСКИЗ-3», разработанная в ГНИЦ ПМ. Она обеспечивает выявление больных, наиболее предрасположенных к развитию мозгового инсульта и инфаркта миокарда; позволяет оценивать тип центрального кровообращения и контролировать состояние мозговой гемодинамики. Контроль за эффективностью оздоровительных мероприятий осуществляет сам пациент при повторных посещениях кабинетов оценки здоровья. Предлагаемая программа может быть использована и для других целей: — в ней заинтересована лечебная медицина для улучшения деятельности семейного врача, диспансеризация населения, лечения начальных стадий многих неинфекционных заболеваний; — оценка резервов здоровья способствует совершенствованию методов страховой медицины; — органы государственного управления получают возможность мониторинга уровней здоровья и влияющих на него факторов на групповом, региональном и федеральном уровнях; — в Чернобыльском и Семипалатинском регионах для дифференцированного подхода к оздоровлению с учетом уровня и типа риска смертности. Осуществление программы планируется на базе центров медицинской профилактики, работающих в тесном контакте с администрацией регионов, лечебными учреждениями, страховыми компаниями, санаторно — курортной службой и др. Для организации прогностического скрининга не потребуется привлечения врачебных кадров и значительного бюджетного финансирования, если оценка и коррекции здоровья будут осуществляться на доступной платной основе. Более того, оплата становиться выгодной населению, поскольку дает возможность иметь независимую экспертизу состояния здоровья и обеспечивает личный контроль за качеством профилактической и оздоровительной работы.

Организация программы

К участию в программе приглашаются лечебно — профилактические учреждения, заинтересованные в создании на местах службы индивидуального прогнозирования и профилактики ОНЗ. Заявки на участие направляются в письменном виде по адресу: 101933, Москва, Петроверигский пер. 10, ГНИЦ ПМ, Гундареву И.А., или принимаются по телефону (095) 927-03-82. Для обучения работе с программой (продолжительность курса — 6 дней) и приобретения комплекса программных средств соответствующая сумма переводится на расчетный счет ГНИЦ ПМ: ………………… ………………………………………………………… Стоимость обучения на курсах одного человека — 250 000 руб. Стоимость одного комплекта программных средств (программы ЭСКИЗ-1, ЭСКИЗ-2, ЭСКИЗ-3) на 1000 обследований — 2 500 000 руб. После поступления указанных сумм на р/с высылается приглашение на курсы. Обучение проводится на базе ГНИЦ ПМ и РМАПО. Курсантам предоставляется общежитие. Прошедшие обучение получают свидетельство о повышении квалификации в РМАПО.

Научно — методическое сопровождение программы осуществляется ГНИЦ ПМ. ГНИЦ ПМ также проводит текущий контроль качества и дает итоговую оценку эффективности проекта путем обработки локальных баз данных, представляемых исполнителями на магнитных носителях. Результаты обработки предоставленной информации высылаются предоставившим ее участникам программы. Подведение промежуточных итогов планируется провести заочно, путем опроса участников через 6 месяцев от начала проекта. По истечении 1 года организуется этапное совещание в одном из городов — участников. Подведение окончательных итогов будет проведено по завершении проекта, в г. Москве.

Начальник Управления
профилактической медицины
С.И.ИВАНОВ