Статья. «К вопросу улучшения качества медицинского обслуживания на рыболовных судах» (К.Х.Боцоев) («Главный врач», 2003, N 5)

«Главный врач», 2003, N 5

К ВОПРОСУ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА РЫБОЛОВНЫХ СУДАХ

Существующие нормативные (действующие) документы, регламентирующие медицинское и санитарное обслуживание работников морского и речного транспорта (приказы, методические рекомендации, руководства и т.д.) не пересматривались более десяти лет. Практически не разработаны данные нормативы в частных рыболовецких компаниях. В связи с появлением частных рыболовецких компаний, работающих под иностранным флагом, изменился подход к работе судовых медиков, формированию плавсостава, контроль за состоянием здоровья работников рыболовных судов. К сожалению, некоторые частные рыболовецкие компании предпочитают заключать договоры по обслуживанию с зарубежными, а не с отечественными базовыми лечебными учреждениями. Участились случаи обращения за медицинской помощью в загранпорты, тогда как подобную помощь ранее качественно осуществляли наши отечественные базовые лечебные организации, обслуживающие рыболовецкие суда. Ответственным за медицинскую работу в рейсе и санитарное состояние по-прежнему остается судовой врач. Вопросы охраны и укрепления здоровья тружеников моря очень актуальны в связи с тем, что труд моряков осуществляется в особых условиях производства. К этим условиям относятся: 1. Непрерывность производственного цикла, сопровождающаяся отсутствием еженедельных дней отдыха. 2. Оторванность от семьи, береговой обстановки на длительный период. 3. Резкая смена климатических условий.
4. Изменение привычного (берегового) ритма жизни. 5. Ограниченность пространственного перемещения в течение длительного времени. 6. Суточная периодичность в несении вахт и времени отдыха и ряд других. Характер трудовой деятельности в специфических морских условиях определяется тем, что на организм здорового человека постоянно воздействуют такие факторы риска, как: 1. Качка.
2. Вибрация.
3. Шум (особенно в машинном отделении). 4. Резкая смена температурного режима.
5. Повышенная влажность воздуха.
6. Недостаточная эффективность вентиляции и освещения. 7. Гиподинамия.
8. Повышенное питание.
9. Избыточный вес.
10. Курение (избыточное)
11. Сильнейшее электромагнитное поле, воздействующее в местах несения вахт, превышающее ПДК. 12. Снижение уровня кислорода в машинном отделении, рыбцехе, в трюмах, в связи с повышенным испарением нефтесодержащих продуктов. 13. Повышенное содержание фосфора в рыбомучной установке, рыбцехе, превышающее ПДК во много раз. Ряд членов экипажа, работающие во вредных условиях труда, ранее получавшие молоко, теперь этого лишены. Не учитывается и не выделяется, как прежде, при работе в зоне тропического климата для компенсации водно-электролитных потерь дополнительная компенсация жажды сухим вином или соками. Приготовление пищи идет исключительно из опресненной воды. Система водоподготовки, как правило, не соответствует нормативным данным, отсюда и частые заболевания желудочно-кишечного тракта, болезни зубов и костно-мышечной системы. В прачечной может производиться стирка рабочей одежды и постельного белья в одной стиральной машине, что противоречит санитарным нормам. Все перечисленные условия и факторы риска у здорового человека к концу III, к началу IV месяца промысла вызывают вначале утомление, физическую усталость организма, что затем приводит к переутомлению нервной системы и постепенному снижению суточных и часовых размеров выработки продукции в расчете на одного человека экипажа. Все это подтверждается в ряде медицинских исследований и работах экономистов. Создается «субстрессовая» зона обитания для членов экипажа, приводящая к преморбидным состояниям и развитию заболеваний нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта и обострению хронических заболеваний, если таковые у моряка имеются. Иногда развиваются различные психотические состояния. Результатом этого является развитие потери трудоспособности. Из всего сказанного вытекает, что основной целью судового врача на промысле должна быть непременно лечебно-профилактическая и оздоровительная работа, направленная на снижение заболеваемости, сохранение и укрепление здоровья моряков, повышение эффективности их труда. Профилактика заболеваний имеет социальную значимость и, как следствие, экономическую. Один рубль, вложенный в лечебные мероприятия, даст десять рублей дохода. Более чем 25-летний опыт работы в судовой медицине с уверенностью позволяет нам сказать, что если судовой врач своевременно (а это с начала рейса) активно проводит оздоровительные и профилактические мероприятия, то работоспособность моряков сохраняется длительное время и до конца рейса. Для этого медицинский пункт на судне необходимо укомплектовать элементарным медицинским оборудованием на одном из группы рыболовецких судов частной компании (медпункт). К таковым относятся:
1. Портативный шестиканальный ЭКГ-аппарат. 2. Портативный рентгеноаппарат.
3. Велоэргометр-тренажер с эл. блоком управления. 4. Микроскоп бинокулярный.
5. УВЧ-аппарат.
6. ДДТ, электромассаж.
7. Подставка для внутривенных капельниц и вливаний. 8. Лобный рефлектор.
9. Настольная лампа.
10. Реактивы для анализа крови и некоторые другие. Судовой врач данного судна, где будет это оборудование, оказывает консультативную и лечебную медицинскую помощь на промысле по радио, если такая необходимость у кого-либо из судов компании появится при работе на промысле, а такое случается очень часто. Судовой врач находится в затруднительном положении в диагностике и лечении больного, когда отсутствует элементарное под рукой, а судно в связи с этим снимается с промысла и идет в ближайший иностранный порт, чтобы сделать, допустим, ту же ЭКГ, или рентгенограмму больному, на что тратятся большие деньги, да мало того — прерывается рыбалка, идет потеря улова рыбы, расход топлива, остановка производственного процесса, ожидание судна на рейде. Все это приводит к большой трате времени, в результате чего снижается производительность труда, что приводит к большому экономическому урону и отражается на прибыли. Сумма, требующаяся для подобного оборудования, — небольшие деньги, которые могут окупиться через 1-2 рейса промысловой работы. В соответствии с приказами Минздрава РФ для приготовления пищи на судах должна быть использована береговая вода, в связи с чем предлагаем один из питьевых танков приспособить для нужд камбуза, с изолированной от других системой водоснабжения. Учитывая наш опыт работы в области судовой медицины, в том числе в частных рыболовецких компаниях, хотелось бы внести следующие предложения для внедрения в практику частных рыболовецких компаний для улучшения качества медицинского и санитарного обслуживания: 1. В качестве судового медицинского персонала назначать лиц, состояние здоровья которых не может препятствовать выполнению обязанностей по медицинскому обслуживанию плавсостава судна в условиях плавания. 2. Судовой врач должен быть грамотным специалистом, владеющим хорошими теоретическими и практическими навыками в обращении с аппаратурой, умело и правильно применять их, иметь практический опыт работы, знать особенности судовой медицины. 3. Назначить данного специалиста старшим врачом на группу судов частной компании. Он же и контролирует лечебную работу других судовых врачей и своевременно принимает меры по излечению больного, при затруднительных случаях госпитализирует больного на себя или в госпиталь, если в этом есть необходимость. 4. Старший судовой врач следит за правильным подбором медицинских кадров на другие суда компании с учетом того, чтобы были все основные специалисты (хирург, травматолог, терапевт, кардиолог и т.д.), которые в случае необходимости совместно могли решать возникшие медицинские проблемы. 5. Эвакуировать больного с судна лишь строго по жизненным показаниям, только после консультаций и с разрешения старшего врача промысла. 6. Судовой врач приобретает в установленном порядке необходимые медикаменты, перевязочный материал, медицинский инструментарий и оборудование, ведет учет поступления и расхода медикаментов и отчитывается об этом перед компанией. Происходящие сегодня изменения социально-трудовых отношений, появление частных форм собственности и рынка наемного труда повысили актуальность новых разработок и восстановления ряда ранее научно обоснованных положений по вопросам улучшения качества медико-санитарного обслуживания плавсостава рыболовных судов, в том числе частных компаний.

Областная специализированная больница,
г. Калининград
К.Х.БОЦОЕВ