"Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры. Методические указания. МУ 3.1.1.2232-07" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.08.2007) "Проведение до- и послетестового консультирования лиц, обследуемых на ВИЧ-инфекцию. Методические рекомендации" (утв. Минздравсоцразвития России 06.08.2007 N 5952-РХ)

Введен в действие с 1 октября 2007 года (пункт 3 настоящего документа). Текст документа

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель
Федеральной службы по
надзору в сфере защиты
прав потребителей и
благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
6 августа 2007 г.

Дата введения:
1 октября 2007 г.

3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ПРОФИЛАКТИКА ХОЛЕРЫ. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ. ОЦЕНКА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ГОТОВНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ НА СЛУЧАЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЧАГА ХОЛЕРЫ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.1.1.2232-07

Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Ю.М.Федоров, Н.Я.Жилина); Федеральным государственным учреждением здравоохранения «Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора (Ю.М.Ломов, Э.А.Москвитина, Л.С.Подосинникова, Л.Г.Воронежская, И.Я.Черепахина, Л.М.Смоликова, В.И.Прометный); Федеральным государственным учреждением здравоохранения «Иркутский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора (А.С.Марамович, А.Ф.Даниленко, Г.А.Воронова, С.А.Косилко, В.И.Погорелов); Федеральным государственным учреждением здравоохранения «Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб» Роспотребнадзора (А.В.Топорков, А.И.Кологоров); Федеральным государственным учреждением здравоохранения «Противочумный центр» Роспотребнадзора (В.Е.Безсмертный, С.М.Иванова); Федеральным государственным учреждением науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (В.В.Малеев).
Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол N 2 от 21 июня 2007 г.).
Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 6 августа 2007 г. и введены в действие с 1 октября 2007 г.
Введены взамен МУ 3.1.1096-02 «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры».
Область применения

1.1. Методические указания разработаны для внедрения и применения действующих санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой» в части, касающейся организации и проведения профилактических противохолерных мероприятий на случай возникновения очага. 1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, лечебно-профилактических учреждений, участвующих в организации и проведении противохолерных мероприятий, в обеспечении и оценке противоэпидемической готовности учреждений на территории Российской Федерации.

2. Нормативные ссылки

2.1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». 2.2. Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322. 2.3. «Положение об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации», утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569. 2.4. Приказ Минздравсоцразвития России от 31 мая 2005 г. N 376 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера». 2.5. Методические указания «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения» МУ 3.4.1030-01. 2.6. Методические указания «Лабораторная диагностика холеры» МУК 4.2.2218-07. 2.7. Санитарные правила «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)» СП 1.3.1285-03. 2.8. Санитарные правила «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой» СП 3.1.1086-02. 2.9. Санитарные правила «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» СП 3.3.2.028-95. 2.10. Санитарные правила и нормы «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения» СанПиН 2.1.4.1074-01. 2.11. Санитарные правила и нормы «Питьевая вода и водоснабжение населенных мест. Требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников» СанПиН 2.1.4.1175-02. 2.12. Санитарные правила и нормы «Гигиенические требования к охране поверхностных вод» СанПиН 2.1.5.980-00. 2.13. Методические указания «Нормы времени на выполнение основных видов микробиологических исследований». — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999. — 15 с.

3. Общие положения

3.1. Организационные мероприятия по профилактике холеры включают комплекс мероприятий на случай выявления больного (трупа) с подозрением на холеру и предупреждения возникновения очага этой инфекции. 3.2. Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры являются составной частью организационных профилактических противохолерных мероприятий. 3.3. Проведение профилактических противохолерных мероприятий регламентируется действующими санитарно-эпидемиологическим правилами «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой» и настоящими методическими указаниями.

4. Организационные профилактические
противохолерные мероприятия

4.1. Составление комплексных планов
противохолерных мероприятий

Управления (отделы) Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора) по субъектам (городам и районам), ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, городах и районах с участием органов управления здравоохранением, противочумных учреждений и других заинтересованных органов и учреждений (Минобороны России, МВД России и др.) разрабатывают комплексные планы противохолерных мероприятий с учетом типа административных территорий (субъекта) по эпидемическим проявлениям холеры сроком на пять лет, ежегодно их корректируют. План утверждает руководитель управления Роспотребнадзора, главный государственный санитарный врач по субъекту. Схема комплексного плана приведена в прилож. 1. В плане предусмотрена следующая структура с указанием наименования мероприятий, сроков исполнения и ответственных исполнителей по разделам: 1) организационные мероприятия;
2) подготовка кадров;
3) профилактические мероприятия;
4) противоэпидемические мероприятия;
5) мероприятия после ликвидации очага холеры.

4.2. Формирование медицинского штаба

Формирование медицинского штаба предусматривают на случай выявления больного (подозрительного на заболевание) холерой, при выделении из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды холерных вибрионов O1 или O139 серогрупп с учетом эпидемической обстановки, угрозе распространения инфекции. Санитарно-противоэпидемической комиссией (СПК) назначается начальник медицинского штаба — руководитель Управления (отдела) Роспотребнадзора в субъекте (муниципальном образовании). Начальник медицинского штаба координирует и контролирует выполнение решений штаба. В состав медицинского штаба входят специалисты: 1) Управлений (отделов) Роспотребнадзора в субъекте (муниципальном образовании), ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте (филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в муниципальных образованиях) для осуществления: — сбора и учета информации о профилактических и противоэпидемических противохолерных мероприятиях; — эпидемиологического обследования очагов холеры; — текущей и заключительной дезинфекции в очагах (по месту жительства, работы и др.), камерной дезинфекции, а также по эпидпоказаниям (систем водоснабжения, водоотведения, поверхностных водоемов и других объектов); — организации, проведения и контроля бактериологическим обследованием больных холерой, вибриононосителей и контактировавших с ними, а также населения (по эпидпоказаниям) и исследованием проб из объектов окружающей среды; — контроля выполнением режима биологической безопасности работы в холерном и провизорном госпиталях, изоляторе, бактериологических лабораториях, патологоанатомических отделениях (моргах) и других медицинских учреждениях, независимо от их ведомственной принадлежности; — оперативного эпидемиологического анализа; — санитарно-эпидемиологического надзора и контроля состояния среды обитания и условий проживания населения; — санитарного надзора;
— санитарно-эпидемиологического надзора и контроля за питанием населения, предприятиями общественного питания, торговли пищевыми продуктами и другими объектами; — санитарно-эпидемиологического надзора и контроля за детскими и подростковыми учреждениями; — санитарно-эпидемиологического надзора и контроля за промышленными и другими объектами; 2) органов управления и учреждений здравоохранения для организации и проведения противохолерных мероприятий по обеспечению работы: — по сбору и учету информации о противохолерных мероприятиях в лечебно-профилактических учреждениях; — холерного госпиталя с бактериологической лабораторией, провизорного госпиталя и изолятора для госпитализации, клинико-лабораторного, бактериологического обследования, лечения больных холерой и экстренной профилактики вибриононосителей и контактировавших с ними; — по госпитализации больных холерой, вибриононосителей и контактировавших с ними; — по активному выявлению больных холерой и находившихся с ними в одинаковых условиях по риску инфицирования путем организации подворных обходов; — по медицинскому наблюдению за контактировавшими с больными холерой или вибриононосителями, оставленными на дому; — по организации и проведению сплошного или выборочного бактериологического обследования на холеру населения; — патолого-анатомических отделений (моргов) — по вскрытию умерших, причиной смерти которых явились кишечные инфекции неустановленной этиологии, отбору проб и доставке в бактериологическую лабораторию для исследований на холеру; — по текущей и заключительной дезинфекции в холерном госпитале, провизорном госпитале, изоляторе и других объектах; 3) противочумных учреждений, консультанты — инфекционисты, эпидемиологи, бактериологи и другие.

5. Мероприятия по организации и обеспечению противоэпидемической готовности Управлений (отделов) Роспотребнадзора, ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» и лечебно-профилактических учреждений на случай выявления больного (трупа) с подозрением на холеру

5.1. Составление оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа)

В плане предусматривают:
— порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) о выявлении подозрительного больного; — схему оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время); — наличие комплектов индивидуальной защиты (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты); — наличие и укомплектование укладок для забора материала от больного (с подозрением на заболевание) холерой и проб из объектов окружающей среды (прилож. 2, 3); — учет имеющихся дезинфекционных камер, определение степени их пригодности к эксплуатации и содержание в постоянной готовности; — определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа) с подозрением на холеру.

5.2. Организация и обеспечение противоэпидемической готовности санитарно-карантинных отделов (пунктов)

Противоэпидемическая готовность санитарно-карантинных отделов (СКО) на водном транспорте, санитарно-карантинных пунктов (СКП) на воздушном и автодорожном, пограничных санитарно-карантинных пунктов (ПСКП) на железнодорожном транспорте проводится согласно оперативному плану первичных противоэпидемических мероприятий, который утверждается руководителем Управления (отдела) Роспотребнадзора и содержит следующие основные мероприятия: — порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) о выявлении больного с подозрением на холеру; — составление и корректировка оперативных планов первичных санитарно-противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного на транспортном средстве, в здании аэровокзала, морского (речного) вокзала, железнодорожной или автодорожной станции; — определение приказом руководителя транспортного предприятия места санитарной площадки (причала, тупика, стоянки), мероприятий диспетчерских служб при выявлении больного с подозрением на холеру на транспортном средстве; — согласование порядка обеспечения вооруженной охраны транспортного средства, багажа пассажиров; — согласование порядка прохождения пограничного и таможенного контроля больного с подозрением на холеру и пассажиров, контактных с больным, их багажа; — определение и подготовка необходимого набора помещений: — для временной изоляции больного с подозрением на холеру; — для хранения багажа больного, пассажиров, контактировавших с больным, подозрительным на заболевание холерой; — выделение транспорта для эвакуации больного и контактировавших с ним из транспортного средства в помещение для временной изоляции; — укомплектование укладки для забора материала (прилож. 2, 3); — наличие необходимого запаса дезинфицирующих средств; — взаимодействие с лечебно-профилактическими учреждениями специального назначения, со службами транспортного предприятия и противочумными учреждениями.

5.3. Мероприятия по обеспечению эпидемиологического надзора за холерой

Мероприятия включают:
— сбор и анализ заболеваемости холерой за рубежом и на территории России; — ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой и выявления вибриононосителей, выделения холерных вибрионов O1/O139 из объектов окружающей среды на обслуживаемой территории; — определение контингентов, подлежащих обязательному бактериологическому обследованию на холеру в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой», осуществление контроля за обследованием людей на холеру; — определение стационарных точек отбора проб воды на холеру из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды и осуществление контроля за исследованием на холеру; — проведение мероприятий при выделении холерных вибрионов O1/O139 серогрупп из объектов окружающей среды. На стационарные точки отбора проб воды из поверхностных водоемов специалистами ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» составляются паспорта, которые согласовываются и контролируются Управлениями (отделами) Роспотребнадзора (прилож. 4). Лабораторные исследования на холеру проводят бактериологические лаборатории ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии», лечебно-профилактических и противочумных учреждений, имеющих лицензию на деятельность с возбудителями II-III групп патогенности с обеспечением режима безопасности работы в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)». На лаборатории для проведения исследований на холеру составляется паспорт (прилож. 5).

6. Формирование лабораторной базы

6.1. Формирование лабораторной базы и порядок ее реализации в очаге холеры

При выборе лаборатории руководствуются обязательными требованиями, предусматривающими размещение ее в отдельном здании или в изолированных помещениях (в обоих случаях с двумя входами) с наличием водопровода и канализации, силовой электроэнергии, телефонной связи. Планировка здания должна позволять развертывание всех подразделений лаборатории для проведения исследований на холеру с соблюдением требований действующих санитарных правил по режиму биологической безопасности работы. Все диагностические лаборатории, предусмотренные для работы в очаге холеры, входят в лабораторную базу очага (прилож. 6). С учетом конкретной ситуации корректируют предусмотренный комплексным планом противохолерных мероприятий порядок перепрофилирования лабораторных помещений, реализации расчетной мощности и кадрового обеспечения лабораторной базы.

6.2. Расчет мощности лаборатории и организация лабораторной службы

Мощность лаборатории определяется максимальным количеством анализов, которое может быть выполнено в сутки. Мощность лабораторной базы очага определяется суммой показателей мощности всех лабораторий. Расчет производственной мощности лабораторий проводят в соответствии с «Нормами времени на выполнение основных видов микробиологических исследований», утвержденными Минздравом России (1999). Среднее время, затрачиваемое на 1 анализ, выраженное в лабораторных единицах (10 мин.), определяется суммой средних показателей времени для каждого вида исследований с учетом вероятной частоты встречаемости его в общем объеме анализов. Предусмотрены показатели затрат времени на 1 анализ (в лабораторных единицах) всех сотрудников лаборатории (врач, лаборант, санитарка) для разных групп анализов. Исследование по полной схеме:
материала от людей — 5,0;
воды — 7,5.
Идентификация выделенной культуры:
слайд-агглютинация — 2,0;
реакция иммунофлюоресценции — 6,0;
развернутая агглютинация — 4,5;
биохимическое исследование — 3,0;
чувствительность к фагам — 4,0;
определение токсигенности бактериологическим и биологическим методами — 6,0; определение токсигенности в ПЦР — 18,0; определение чувствительности к антибиотикам методом дисков — 2,0; определение чувствительности к антибиотикам методом серийных разведений — 6,0; приготовление питательной среды — 0,5;
контроль качества питательной среды — 4,0; прием, регистрация, выдача ответа — 0,75. Расчет производственной мощности лабораторной базы проводят совместно эпидемиологическое и лабораторное подразделения с учетом количественных показателей анализов для конкретных контингентов и объектов обследования с определением среднесуточного объема по схеме (табл. 1).

Таблица 1

Расчет производственной мощности лаборатории

   N     Объекты    Количество  Количество  Количество дней     Среднее       п/п исследования   объектов    анализов       работы        количество                                                  лаборатории      анализов                                                                                    1        2            3           4             5               6

В графе «Объекты исследования»: а) больные холерой и вибриононосители (определяется ориентировочно 1:1); б) контактные с больными и вибриононосителями (1:4-5); в) больные ОКИ; г) обследование на вибриононосительство декретированных и других групп населения; д) объекты окружающей среды (водные объекты, источники водоснабжения, хозяйственно-бытовые стоки, пробы из очага больного и вибриононосителя). Планируемая мощность лабораторной базы (М) определяется как сумма показателей графы 6. При планировании целесообразно исходить из следующих положений: — общее количество анализов на одного больного холерой и вибриононосителя составляет 6; — число госпитализированных в провизорный госпиталь в день должно быть выше примерно на 15,0% по отношению к среднедневному количеству больных ОКИ, вычисленному для данного сезона в конкретном населенном пункте (за счет активного выявления больных); — среднее число анализов от одного госпитализированного в провизорный госпиталь составляет 3; — количество лиц, подлежащих обследованию на вибриононосительство, определяется противоэпидемической службой очага. Объем и продолжительность работы лабораторной базы после ликвидации очага холеры рассчитывают в соответствии с конкретными задачами, определяемыми противоэпидемической службой. Необходимо предусмотреть планирование обследований (в сутки) по контингентам и регулирование нагрузки лабораторий в соответствии с их расчетной мощностью: Расчетная мощность лаборатории может быть превышена (иногда) не более чем на 20%. Ответственность за регулирование нагрузки лабораторий возлагается на руководителя лабораторной службы очага. В зависимости от территории очага, объема исследований и имеющихся возможностей лабораторная база очага может состоять из одной, двух или более лабораторий. Целесообразно следующее распределение анализов между лабораториями по контингентам с учетом особенностей их исследования: — анализы из холерного и провизорного госпиталей, изолятора и обсерватора; — анализы от остальных групп населения, обследуемых по эпидемиологическим показаниям (декретируемые контингенты, обследуемые в соответствии с эпидемиологическим надзором, и другие); — исследование объектов окружающей среды. Указанные группы анализов целесообразно вести и учитывать раздельно, независимо от их распределения в одной или более лабораториях. При большом объеме исследований основные питательные среды готовят и контролируют централизованно в специально организованной лаборатории. Целесообразно централизованно осуществлять розлив 1%-й пептонной воды по флаконам и пробиркам, доставляя их в лабораторию стерильными. Также целесообразно организовывать дополнительные формирования, обеспечивающие централизованную стерилизацию лабораторной посуды для всех очаговых лабораторий и обеззараживание посевов. При работе в очаге нескольких диагностических лабораторий идентификацию культур вибрионов в каждой из них проводят по сокращенной схеме или ограничиваются слайд-агглютинацией. Полную идентификацию холерных и других видов вибрионов, с характеристикой чувствительности к антибиотикам и токсигенности, проводит специально организованная лаборатория или группа в составе одной из действующих лабораторий. Она же осуществляет контроль питательных сред. При необходимости в составе этой же лаборатории организуют группу серологических исследований. Группы отбора проб входят в состав противоэпидемической службы. Обеспечение их необходимыми средствами для отбора проб осуществляет лабораторная служба. Менее рациональным является принцип организации лабораторной службы в очаге холеры — распределение анализов по территориальному признаку.

6.3. Расчет потребности в кадрах

Особенностью работы лабораторий в очаге холеры является необходимость круглосуточной и ежедневной работы лабораторий. Предлагается следующая формула расчета потребности в кадрах, необходимых для реализации расчетной производственной мощности лаборатории в очаге холеры:

                        Р x С              М x Нср                   М = -------,       С = ---------, где                         Нср                  Р

М — производственная мощность лаборатории (количество анализов в сутки); Р — средняя продолжительность работы 1-го сотрудника в сутки (ч); С — общее число сотрудников лаборатории; Нср — норма времени на 1 анализ (человеко-час).

Под нормой времени здесь принята сумма средних показателей рабочего времени врача, лаборанта, санитарки, необходимого для качественного выполнения одного анализа в условиях рациональной организации труда. Для удобства расчета показатель времени вычисляют как сумму средних показателей времени, затрачиваемого на производство анализа — на основные манипуляции, вспомогательные, подготовительно-заключительные работы и личные нужды. Следует иметь в виду зависимость нормы времени анализа от производственной мощности лабораторий — чем больше мощность лаборатории, тем больше (при правильной организации труда) возможности увеличения производительности за счет максимальной дифференциации выполняемых операций и экономии времени на вспомогательных и подготовительно-заключительных работах. При расчете мощности лаборатории учитывают, что сотрудники лабораторий в очаге холеры не выполняют внелабораторную работу, как это имеет место в обычное время. При таком расчете нормы времени одного анализа показатель Р (средняя продолжительность времени работы одного сотрудника в сутки) можно учитывать полностью, т.е. как 100%. Величина показателя Р определяется в зависимости от принятого графика двух- или трехсменной работы лаборатории в сутки. Показатели Нср для анализов от людей (Нл) и проб воды (Нв) существенно различаются за счет удвоенного количества анализов для воды (1 проба — 2 анализа) и сравнительного преобладания числа анализов, требующих отбора колоний с последующей дифференциацией. Соответственно для лабораторий, сочетающих эти виды анализов, расчет производится по формуле:

                            (Мл x Нл ) + (Мв x Нв )                        С = -----------------------                                       Р

Показатель Нср для анализов пищевых продуктов, смывов и другого приравнивается к анализам от людей. При расчете потребности кадров для таких лабораторий следует считать, что анализы проб воды в показателе производственной мощности (М) для очаговых лабораторий составляют не более 20%. При наличии обосновывающих данных расчет конкретизируют с учетом значений Нср при массовом исследовании на холеру (табл. 2).

Таблица 2

Значение Нср при массовых исследованиях на холеру

Объекты Производственная мощность (М) исследования

< 100 > 100 > 200 > 300 > 500 > 1000

Люди 0,45 0,40 0,35 0,30 0,23 0,2

Вода 1,40 1,20 1,0 0,9 0,75 0,6

При этом следует принять за оптимальное соотношение врач-лаборант-санитарка при М = 200-500 как 1:2:1. При М более 500-3000 — 1:3:3 и при М более 3000 — 1:4:4. Нормы времени на один анализ не предусматривают работу лабораторий средоварения. Потребность в кадрах для лаборатории средоварения определяется дополнительно в зависимости от исходного продукта приготовления основных сред (полное средоварение, приготовление из сухих готовых сред и т.д.). Расчет потребности лабораторных работников для осуществления контроля питательных сред определяется не только в зависимости от потребности в средах для расчетного объема лабораторных исследований, но и от производственной мощности емкостей для средоварения. В соответствии с расчетной мощностью лабораторий, входящих в состав лабораторной службы, определяют потребность в лабораторных работниках для каждой из них. Потребность лабораторной базы очага в кадрах определяется суммой этих показателей для каждой из лабораторий. Производить такой расчет, исходя из мощности всей лабораторной базы, нельзя, т.к. сумма лабораторных работников, необходимых для работы в очаге нескольких лабораторий, будет больше, чем для одной, производственная мощность, которой равна сумме мощностей этих лабораторий. Централизация лабораторных исследований в очаге холеры позволяет наиболее эффективно использовать привлеченные малоквалифицированные по этой инфекции кадры лабораторных работников за счет максимальной дифференциации выполняемых операций.

6.4. Организация труда

Максимальная производительность труда лаборатории может быть достигнута в результате предельно узкой специализации выполняемых операций. В каждой лаборатории должны быть созданы следующие функциональные подразделения — группы: — приема материала;
— пересевов;
— просмотра посевов и отбора колоний;
— идентификации, ускоренной диагностики и определения антибиотикограмм; — обеззараживания материала;
— мойки посуды, заготовки и стерилизации; — розлива сред и подготовки их к посевам; — регистрации и выдачи ответов;
— материально-технического обслуживания. Количественный состав групп функционального подразделения определяется объемом выполняемых исследований. Примерное распределение лабораторных работников по функциональным группам в лабораториях, работающих круглосуточно, дано в табл. 3.

Таблица 3

Примерное распределение работников по функциональным группам в лаборатории мощностью 1000 анализов в сутки (700 — от людей и 300 — воды)

   N        Функциональная группа         Врачи    Лаборанты     Младший      п/п                                                          медицинский                                                                  персонал                                                                                  1.  Группа приема материала               -          7            -                                                                                     2.  Группа пересевов                      -          6            -                                                                                     3.  Группа просмотра посевов              7          3            -                                                                                     4.  Группа идентификации ускоренной       7          9            -             диагностики и определения                                                   антибиотикограмм                                                                                                                                    5.  Группа обеззараживания                -          5            -                                                                                     6.  Группа мойки, стерилизации и          -          3           22             подготовки посуды                                                                                                                                   7.  Группа розлива сред                   -          8            -                                                                                     8.  Группа регистрации                    1          3            -                                                                                     9.  Группа материально-технического       -          1            8             обеспечения и хозяйственных работ                                           (не считая специалистов по                                                  оборудованию, электрика,                                                    сантехника и т.д.)                                                                                                                                                                 Итого:     15         45          30

6.5. Материально-техническое обеспечение лаборатории

Расчет потребности в оборудовании, лабораторной посуде, спецодежде, питательных средах и диагностических препаратах проводят с учетом норм их расходов на 1 анализ (прилож. 7). Примерный табель оснащения лаборатории мощностью 200, 500 и 1000 анализов на холеру с продолжительностью 30 дней дан в прилож. 8. В соответствии с табелем определяют наличие и дополнительную потребность.

7. Противоэпидемическая готовность
лечебно-профилактических учреждений

7.1. Формирование госпитальной базы — специальных лечебно-профилактических учреждений:
инфекционного и провизорного госпиталей, изолятора

Выбор и набор помещений специальных лечебных учреждений: инфекционного госпиталя для больных холерой, провизорного госпиталя, изолятора осуществляют в соответствии с действующими санитарными правилами по биологической безопасности работы. Лечебно-профилактические учреждения, предусмотренные для использования под госпитальную базу, должны иметь: — паспорта на госпиталь для больных холерой, провизорный госпиталь и изолятор (прилож. 9); — оперативные планы первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного с подозрением на холеру; — схему оповещения при выявлении больного с подозрением на холеру; — укладку для забора материала от больного (прилож. 2); — запас средств экстренной профилактики, дезинфицирующих средств, защитной одежды.

7.2. Мощности специализированных
лечебно-профилактических учреждений,
их штатно-организационная структура

При планировании госпитальной базы необходимо учитывать, к какому типу по эпидемическим проявлениям холеры относится административная территория. Мощность холерного госпиталя должна быть предусмотрена на единичные и групповые случаи заболеваний холерой и вибриононосительства (более пяти больных холерой и вибриононосителей). Мощность провизорного госпиталя в очаге холеры определяется в зависимости от уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями в данном населенном пункте в месяц сезонного подъема и рассчитывается по формуле:

Ппг = 1,15 x Р x К, где

Ппг — потребность в койках;
1,15 — поправочный коэффициент;
Р — среднее число больных ОКИ за месяц сезонного подъема (по данным за предыдущие 3 года); К — продолжительность пребывания больного на койке (7 дней). Мощность изолятора определяется на основании предполагаемого количества больных холерой и вибриононосителей и средней численности состава семьи на конкретной территории, определяется по формуле:

Пиз = Б x Н, где

Пиз — потребность в койках для изоляции контактных; Б — предполагаемые количества больных холерой и вибриононосителей; Н — средняя численность семьи на данной территории.

7.3. Обеспечение специальных лечебно-профилактических учреждений средствами патогенетической и этиотропной терапии, защитной одеждой и дезинфицирующими средствами в соответствии с действующими нормативными документами

В лечебных учреждениях, на базе которых в соответствии с комплексным планом предусматривается развернуть специализированные учреждения на единичные случаи холеры, должен быть резервный запас средств патогенетической и этиотропной терапии, защитной одежды (противочумные костюмы IV типа, резиновые перчатки и респираторы) и дезинфицирующих средств. При регистрации групповых случаев холеры недостающие средства обеспечиваются из фонда Министерства (департамента, отдела, управления) здравоохранения субъекта РФ. Лечебными учреждениями, на базе которых планируется развертывание холерного госпиталя, должны быть предусмотрены необходимое оборудование, запас медикаментов для проведения патогенетической и этиотропной терапии (табл. 4). В обязательном порядке должно быть предусмотрено наличие оборудования для оснащения реанимационно-регидратационной палаты (отделения), определены источники дооснащения (электрокардиограф, центрифуга и др.) (табл. 5).

Таблица 4

Оснащение холерного госпиталя на 100 больных

N Наименования медикаментов и других материалов Количество

Для патогенетической терапии (регидратационные растворы)

Глюкосалан 650 пакетов
(на 1 л раствора

каждый)
Молочно-кислый раствор Рингера или другой 300 флаконов регидратационный раствор типа трисоль, дисоль, по 400 мл квартасоль, даккский раствор 5:4:1
Апирогенные системы для внутривенного введения 50 шт.
Наборы для введения жидкости в вены головы у 10 шт. детей или подключичную вену
Интраназальный катетер, внешний диаметр 2,7 мм, 3 шт. внутренний диаметр 1,5 мм, длинна 38 см (для детей)

Другие предметы и материалы для организации лечения

Бак с краном (с отметкой уровней на 5 и 10 л) 2 для приготовления больших количеств растворов глюкосалана
Сосуд емкостью на 1 л для раствора глюкосалана 20
Стаканы на 200 мл для питья 100
Чайные ложки 20
Вата 5 кг
Лейкопластырь 3 катушки
Бинты разные 20 шт.
Шприцы одноразовые на 2, 5, 10 и 20 мл 400 шт.
Шприцы обычные, разного объема 20 шт.
Иглы к шприцам N 16-18 30 шт.
Стерилизатор 1
Перчатки хирургические 6-9 размера 50
Марля 20 м
Жгуты для сдавливания вен конечностей 3 шт.
Термометр максимальный 5 шт.
Штатив для внутривенной трансфузии 5
Емкости для сбора выделений 50
Емкости для приготовления дезсредств, 10 л 4

Таблица 5

Оснащение реанимационно-регидратационной палаты

N Наименования медикаментов и других материалов Количество

Специальная или приспособленная холерная кровать 2
Градуированное или приспособленное ведро 4
Таз для рвотных масс 2
Емкость для обеззараживания выделений больных (20-30 л) 1
Емкость для замачивания горшков, подкладных суден 1 (10-15 л)
Емкость для замачивания белья (10-15 л) 1
Емкость для обеззараживания столовой посуды больного 1 (5-10 л)
Емкость для замачивания спецодежды персонала (20-30 л) 1
Емкость для замачивания аптечной посуды (10-15 л) 1
Ведро с тряпками для мытья полов 1
Бутыль для приготовления маточного раствора 1 10%-й хлорной извести
Емкость для мытья (дезинфекции) рук персонала 1
Дезковрик 1
Стерилизатор, электроплитка 1 + 1
Укладка для забора материала от больного, бикс для его 1 транспортирования
Рабочий стол или тумбочка 1
Центрифуга на 3000 об./мин. 1
Набор флаконов для определения удельного веса плазмы 1
Штатив для внутривенной трансфузии 2
Грелка 5
Тонометр с фонендоскопом 1
Электрокардиограф портативный с автономным питанием 1
Клеенчатый мешок для хранения и отправки вещей больного и 2 постельных принадлежностей

7.4. Обеспечение противоэпидемической готовности поликлиник, станций и пунктов скорой
медицинской помощи

В целях обеспечения противоэпидемической готовности поликлиник, станций и пунктов скорой медицинской помощи эти учреждения должны иметь: — оперативный план проведения первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа), подозрительного на холеру; — схему оповещения вышестоящих организаций; — противочумные костюмы IV типа (комбинезон или пижама, носки, тапочки, шапочка или малая косынка, противочумный или хирургический халат) + РП (респиратор) не менее 3 комплектов; — укладки для забора материала от больных (прилож. 2); — солевые растворы для пероральной регидратации — не менее 5 л, система разовая для внутривенного введения — 2 комплекта; — аптечка для неотложной помощи больному в критическом состоянии; — у всех специалистов, ведущих прием больных, у ответственного дежурного врача смены станции (пункта) скорой медицинской помощи должны быть памятки по основным клиническим симптомам холеры и действию врача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам забора материала для лабораторного исследования на холеру.

7.5. Организация и обеспечение работы
патологоанатомической службы

Для вскрытия умерших с подозрением на холеру должно быть предусмотрено патологоанатомическое отделение. Вскрытие трупа с подозрением на холеру проводит бригада, включая патологоанатома (судмедэксперта), имеющего специальную подготовку с соблюдением требований биологической безопасности работы. Штатное расписание патологоанатомической службы определяется мощностью госпитальной базы административной территории. В патологоанатомическом отделении должны быть: — оперативный план противоэпидемических мероприятий на случай подозрения на холеру при вскрытии трупа; — схема оповещения;
— памятка по технике вскрытия и забора материала для бактериологического исследования; — защитная одежда (противочумный костюм II типа, 2-я пара резиновых перчаток, фартук, нарукавники); — укладка для забора материала (прилож. 2); — стерильный секционный набор;
— запас дезинфицирующих средств и емкости для их приготовления.

8. Оценка состояния готовности
(критерии оценки) органов и учреждений Роспотребнадзора и лечебно-профилактических учреждений к проведению мероприятий на случай выявления больного (вибриононосителя) холерой

Под готовностью подразумевается способность к оперативному проведению комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах холеры. Организационные мероприятия включают составление оперативных планов противоэпидемических мероприятий, обеспечение лечебно-профилактических учреждений со стороны Управлений (отделов) Роспотребнадзора или противочумных учреждений сведениями о заболеваемости холерой в мире, странах СНГ и России, теоретическую и практическую подготовку медицинского персонала. Готовность лечебно-профилактических учреждений, фельдшерско-акушерских (фельдшерских) пунктов, здравпунктов, СКП, СКО к проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий определяется возможностями диагностировать (заподозрить) заболевание с симптомами холеры по месту жительства, работы, на транспортном средстве в пути следования, по прибытии в пункт назначения, в гостинице, поликлинике, стационаре, морге. Большое значение имеет умение оперативно осуществить первичные действия со стороны медицинских работников в местах выявления подозрительного больного. Показателем готовности госпитальной и лабораторной базы является фактическая способность к оперативному развертыванию специальных стационаров, изоляторов, бактериологических лабораторий, а также обеспеченность их оборудованием, защитной одеждой, диагностическими средствами, дезинфекционными препаратами. Из всех возможных способов проверки готовности учреждений наиболее действенным и эффективным являются тренировочные занятия, если они проведены в условиях, максимально приближенных к реальным. Наиболее целесообразно оценивать готовность учреждений, используя балльную шкалу, где каждому критерию соответствует определенное количество баллов (в диапазоне от 0 до максимального значения для данного критерия), которые выводятся экспертным путем. Сумма баллов, превышающая 75 из 100, указывает на удовлетворительную готовность проверяемого учреждения.

8.1. Оценка состояния готовности
санитарно-эпидемиологической службы

Таблица 6

N Критерии оценки Баллы п/п

Наличие комплексного плана противохолерных мероприятий и кратность его корректировки: а) ежегодно 15 б) раз в два года 10
Наличие схемы взаимодействия: а) в режиме повседневной готовности 5 б) в чрезвычайном режиме 10
Степень подготовленности специалистов ФГУЗ «Центров госсанэпиднадзора» по холере: а) 75% специалистов центра имеют подготовку 15 б) 50% специалистов имеют подготовку 5
Наличие укладок 15
Укомплектованность укладок 15
Мониторинг за заболеваемостью острыми кишечными инфекциями в 30 регионе (наличие информационно-аналитической базы)

Итого (максимум) 100

8.2. Оценка состояния готовности
санитарно-карантинных отделов (пунктов)

Таблица 7

N Критерии оценки Баллы п/п

Укомплектованность кадрами 10
Наличие и готовность помещения транспортного предприятия для 10 временной изоляции подозрительного на холеру больного
Наличие и реальность оперативного плана, наличие схемы 25 оповещения, функциональных обязанностей медработников, расчета сил и средств, обеспеченность памятками по холере
Число медицинских работников, прошедших теоретическую 10 подготовку по холере с учетом 75%-го охвата
Число сотрудников, участвовавших в практических тренировочных 10 занятиях по холере с учетом 75%-го охвата
Знание медработниками эпидемиологии, клиники, диагностики 5 <*> холеры (система экзаменов, зачетов)
Наличие у медработников практических навыков в пользовании 15 укладками для забора материала, дезинфицирующими средствами
Наличие дезинфицирующих средств, емкостей для их 5 приготовления
Наличие, количество и укомплектованность укладок для забора 10 материала, средств личной профилактики

Итого 100

8.3. Оценка состояния готовности лабораторной службы

Готовность бактериологических лабораторий определяется наличием плана перепрофилирования на случай проведения лабораторной диагностики в очаге холеры, исследований ускоренными и классическими методами материала от больных, подозрительных на заболевание холерой, от контактных с больным, проб из объектов окружающей среды, пищевых продуктов. Каждая лаборатория выполняет определенный объем исследований (с учетом ее мощности), предусмотренный комплексным планом. Непременным условием готовности этих учреждений является достаточная производственная площадь для соблюдения поточности движения заразного материала и режим работы согласно действующим санитарным правилам, укомплектованность квалифицированными кадрами, обеспеченность необходимым оборудованием, средами и диагностическими препаратами.

8.3.1. Оценка готовности бактериологических лабораторий

Таблица 8

   N        Критерии оценки             ФГУЗ           ФГУЗ      Лечебно-     п/п                              "Центр гигиены "Центр гигиены профилак-                                           и              и        тические                                      эпидемиологии" эпидемиологии" учреждения                                       в краях,      в районах                                                    областях и                                                                   городах                                                                                                                                                  баллы          баллы        баллы                                                                                   1               2                     3              4            5                                                                                    1.  Наличие и реальность плана         5              10           10           перепрофилирования                                                          лаборатории, ее расчетной                                                   мощности

2. Укомплектованность кадрами

      а) врачами-бактериологами          5              10           10           б) лаборантами                     5              10           10                                                                                   3.  Наличие схем оповещения,           5              5            5            графика работы                                                                                                                                      4.  Наличие и укомплектованность       5              5            -            укладок для забора материала                                                от больного                                                                                                                                         5.  Подготовка медработников по        10             10           10           лабораторной диагностике                                                    холеры (специальные курсы,                                                  семинары, решение                                                           практических задач)                                                                                                                                 6.  Обеспеченность питательными        10             10           15           и дифференциальными средами,                                                диагностическими                                                            препаратами, реактивами,                                                    антибиотиками,                                                              дезинфицирующими средствами                                                                                                                         7.  Обеспеченность термостатами,       10             10           10           холодильниками,                                                             микроскопами, автоклавами,                                                  сушильными шкафами,                                                         центрифугами                                                                                                                                        8.  Наличие люминесцентных             10             10           10           микроскопов

9. Реальность проведения

      исследований:                                                               а) методом флюоресцирующих         5              10           5            антител;                                                                    б) ускоренными методами;           5              -            -            в) посев на питательные            5              10           10           среды и выделение чистой                                                    культуры;                                                                   г) определение                     10             -            5            чувствительности к                                                          антибиотикам;                                                               д) идентификация выделенной        10             -            -            культуры до определения вида                                                и оценки эпидемической                                                      значимости комплексным                                                      методом;                                                                    е) ПЦР <> (для лабораторий        10             -            -            в административных центрах)                                                                                                                                             Всего баллов 100 (110 <>)       100          100

8.3.2. Оценка общей готовности лабораторной базы

Готовность лабораторной базы оценивается по совокупности критериев на основании экспертной оценки каждой лаборатории.

Таблица 9

N Критерии оценки Баллы п/п

План работы лабораторной службы при возникновении очага 25 холеры
Расчет мощности лабораторной базы 10
План и порядок перепрофилирования лабораторных помещений 20
Кадровое обеспечение лабораторной базы 10
План регулирования нагрузки лабораторий 10
План работ по материально-техническому обеспечению 25 лабораторий

Итого (максимум) 100

8.4. Оценка состояния готовности лечебных учреждений специального назначения (инфекционный госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор)

Готовность госпитальной базы определяется способностью лечебно-профилактических учреждений, определенных комплексным планом, к развертыванию стационаров различного профиля. Существенное значение имеет обеспеченность этих учреждений квалифицированными, теоретически и практически подготовленными кадрами, достаточным запасом необходимых медикаментов, диагностическим и другим лабораторным оборудованием, мягким и твердым инвентарем, средствами для дезинфекции. Готовность каждого учреждения госпитальной базы оценивается в баллах по 100-балльной шкале.

8.4.1. Инфекционный госпиталь

Таблица 10

N Критерии оценки Баллы п/п

Наличие и реальность схемы перепрофилирования лечебно- 20 профилактического учреждения для приема и лечения больных
Укомплектованность кадрами 17
Подготовленность основного и дублирующего персонала ЛПУ к 17 работе в условиях госпиталя (уровень теоретической и практической подготовки)
Коечный фонд (количество и возможность его приспособления) 13
Обеспеченность оборудованием, медикаментами и другими 23 материалами, необходимыми для проведения диагностики, патогенетического и этиотропного лечения, защитной одеждой
Готовность учреждения к проведению дезинфекционных 10 мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и инвентаря)

Итого 100

8.4.2. Провизорный госпиталь

Таблица 11

N Критерии оценки Баллы п/п

Наличие и реальность схемы перепрофилирования лечебно- 20 профилактического учреждения в провизорный госпиталь
Укомплектованность кадрами 20
Подготовленность основного и дублирующего персонала ЛПУ к 16 работе в условиях госпиталя (уровень теоретической и практической подготовки)
Достаточность коечного фонда 12
Обеспеченность оборудованием, медикаментами и другими 20 материалами, необходимыми для проведения диагностики, патогенетического и этиотропного лечения, защитной одеждой
Готовность учреждения к проведению дезинфекционных 12 мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и инвентаря)

Итого 100

8.4.3. Изолятор

Таблица 12

N Критерии оценки Баллы п/п

Наличие и реальность схемы перепрофилирования лечебно- 30 профилактического учреждения в изолятор
Укомплектованность кадрами 30
Подготовленность основного и дублирующего персонала ЛПУ к 16 работе в условиях изолятора (уровень теоретической и практической подготовки)
Достаточность коечного фонда 12
Готовность учреждения к проведению дезинфекционных 12 мероприятий (наличие необходимых дезинфицирующих средств и инвентаря)

Итого 100

8.5. Оценка состояния готовности других лечебно-профилактических учреждений (поликлиники, станции и пункты скорой медицинской помощи)

Таблица 13

N Критерии оценки Баллы п/п

Наличие и реальность оперативного плана, наличие схемы 40 оповещения, функциональных обязанностей медработников, обеспеченность памятками по холере
Число медицинских работников, прошедших теоретическую 10 подготовку по холере, с учетом процента охвата
Число работников, участвовавших в практических 10 тренировочных занятиях по холере, с учетом процента охвата
Знание медработниками основ клиники, диагностики холеры 5
Наличие у медработников практических навыков в пользовании 10 защитной одеждой, укладками для забора материала, дезинфицирующими средствами
Количество и укомплектованность укладок защитной одежды 10
Наличие дезинфицирующих средств, емкостей для их 5 приготовления
Наличие, количество и укомплектованность укладок для забора 10 материала, средств личной профилактики

Итого 100

8.6. Оценка состояния готовности прозектур городских и районных больниц, бюро судебно-медицинских экспертиз

Таблица 14

N Критерии Баллы п/п

Наличие и реальность оперативного плана, схемы оповещения, 20 обеспеченность памятками
Число прозекторов, судмедэкспертов, лаборантов, прошедших 15 теоретическую (на семинарах) подготовку по холере (с указанием процента охвата)
Число работников, участвовавших в практических 15 тренировочных занятиях по холере, с учетом процента охвата
Знание патологоанатомической картины холеры 5
Практические навыки медработников в пользовании защитной 5 одеждой, укладками для забора материала, дезинфицирующими средствами
Количество и укомплектованность укладок защитной одежды 10
Наличие дезинфицирующих средств, емкостей для их 10 приготовления
Наличие, количество и укомплектованность укладок для забора 20 материала, стерильного секционного набора, средств личной профилактики

Итого 100

8.7. Оценка состояния общей готовности
медицинской службы (на территориальном, региональном уровне) к проведению
противоэпидемических мероприятий при холере

Готовность учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и лечебно-профилактических учреждений, т.е. в целом медицинской службы территории, слагается из степени готовности отдельных подразделений, которая определяется методом экспертной оценки по 100-балльной шкале для каждого учреждения. Наиболее удобно оценивать степень готовности, рассчитывая ее полуколичественным методом, используя формулу G.Astoldi, L.Verga

                                3a + 4b + 5c                           ПГ = -------------, где                                    N

ПГ — показатель готовности,
a — количество учреждений, набравших от 50 до 74 баллов; b — количество учреждений, набравших от 75 до 80 баллов; c — количество учреждений, набравших более 80 баллов; N — число обследованных учреждений.

Показатель ниже 4,0 свидетельствует о неудовлетворительной готовности медицинской службы, при этом внимание в повышении готовности должно обращаться на учреждения, получившие менее 75 баллов. Пример. Всего проверено 10 учреждений лечебно-профилактического профиля, а также органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, из них 3 получили более 80 баллов, 5 — от 75 до 80 баллов, а 2 — менее 75 баллов:

                            3 x 2 + 4 x 5 + 5 x 3                       ПГ = --------------------- = 4,1                                    10

Таким образом, показатель готовности территориальной медицинской службы равен 4,1, то есть готовность удовлетворительная. Приведенная методика расчета позволяет оценить готовность к проведению противоэпидемических мероприятий в очагах холеры как отдельных учреждений, так и территории в целом. Пример. Проверена готовность органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, к проведению мероприятий в очагах холеры, всего 21 учреждение. В результате проверки установлено, что готовность 10 из них по 100-балльной шкале превышает 80 баллов, в пяти — от 75 до 80 баллов, в шести — менее — 75 баллов:

                             3 x 6 + 4 x 5 + 5 x 10                        ПГ = ----------------------- = 4,2                                     21

Показатель готовности равен 4,2 — готовность удовлетворительная. Методика количественной оценки может быть использована для комиссионной проверки и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и лечебно-профилактических служб, по итогам которой руководитель Управления Роспотребнадзора, главный врач ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации объективно оценивают состояние готовности медицинской службы, в том числе структурных подразделений, к работе в очагах холеры и принимают обоснованное решение.

Приложение N 1
(обязательное)

СХЕМА
КОМПЛЕКСНОГО ПЛАНА ПРОТИВОХОЛЕРНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

    N    Наименование мероприятий        Срок            Ответственные         п/п                                исполнения          исполнители                                                                                       1               2                     3                    4                                                                                                               1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ                                                                                                     1.1.  Утвердить состав           январь           Руководители органов            межведомственной           календарного     исполнительной власти.          санитарно-противоэпидеми-  года             Руководитель органа             ческой комиссии                             управления                                                                  здравоохранением.                                                           Руководитель управления                                                     (отдела)                                                                    Роспотребнадзора.                                                           Главный врач ФГУЗ                                                           "Центр гигиены и                                                            эпидемиологии"                                                                                        1.2.  Определить и утвердить     январь           Руководитель управления         состав медицинского штаба  календарного     (отдела)                                                   года             Роспотребнадзора.                                                           Главный врач ФГУЗ                                                           "Центр гигиены и                                                            эпидемиологии".                                                             Руководитель органа                                                         управления                                                                  здравоохранением                                                                                      1.3.  Обеспечить передачу        немедленно при   Руководители управления         информации в вышестоящие   выявлении        (отдела)                        органы и учреждения о      больного,        Роспотребнадзора.               выявлении подозрительного  подозрительного  Главный врач ФГУЗ               больного. Составить и      на заболевание   "Центр гигиены и                утвердить схему оповещения холерой, или     эпидемиологии".                 (в рабочее и нерабочее     выделении        Руководитель органа             время) специалистов о      холерных         управления                      выявлении больного холерой вибрионов из     здравоохранением и              (вибриононосителя),        объектов         главные врачи лечебно-          выделении токсигенных и    окружающей среды профилактических                атоксигенных штаммов                        учреждений                      холерного вибриона из                                                       объектов окружающей среды                                                   в соответствии с                                                            действующими                                                                распорядительными                                                           документами                                                                                                                                       1.4.  Разработать                ежегодно         Руководитель лечебно-           (откорректировать)                          профилактических                оперативные планы                           учреждений.                     первичных противоэпиде-                     Руководитель управления         мических мероприятий на                     (отдела)                        случай выявления больного                   Роспотребнадзора                холерой в лечебно-                                                          профилактических                                                            учреждениях, СКО, СКП,                                                      ПСКП                                                                                                                                              1.5.  Определить медицинские     ежегодно         Руководитель органа             учреждения для                              управления                      перепрофилирования на                       здравоохранением и              случай выявления больного                   главные врачи лечебно-          холерой (вибриононоси-                      профилактических                теля), обеспечить                           учреждений.                     готовность госпитальной                     Руководитель управления         базы (инфекционный,                         (отдела)                        провизорный госпитали,                      Роспотребнадзора.               изолятор) и лабораторной                    Главные врачи ФГУЗ              базы (бактериологические                    "Центр гигиены и                лаборатории), провести их                   эпидемиологии"                  паспортизацию. Определить                                                   резерв кадров врачей-                                                       инфекционистов и среднего                                                   медицинского персонала с                                                    учетом мощности учреждений                                                  специального назначения                                                                                                                           1.6.  Определить резерв кадров   ежегодно         Руководитель управления         врачей: эпидемиологов,                      (отдела)                        бактериологов, лаборантов,                  Роспотребнадзора.               помощников эпидемиологов и                  Главные врачи ФГУЗ              лаборантов                                  "Центр гигиены и                                                            эпидемиологии"                                                                                        1.7.  Обеспечивать и             в соответствии с Руководитель органа             осуществлять контроль      планом           управления                      противоэпидемической       проверки         здравоохранением и              готовности лечебно-        готовности       главные врачи лечебно-          профилактических                            профилактических                учреждений специального                     учреждений.                     назначения, а также                         Руководитель управления         учреждений                                  (отдела)                        Роспотребнадзора                            Роспотребнадзора.                                                           Главные врачи ФГУЗ                                                          "Центр гигиены и                                                            эпидемиологии".                                                             Руководитель                                                                противочумного                                                              учреждения                                                                                            1.8.  Провести примерный расчет  1 раз в год      Руководитель органа             автотранспорта для работы                   управления                      в очаге холеры (прилож.                     здравоохранением.               10)                                         Руководитель управления                                                     (отдела)                                                                    Роспотребнадзора.                                                           Главный врач ФГУЗ                                                           "Центр гигиены и                                                            эпидемиологии"                                                                                        1.9.  Определить группы          1 раз в год      Руководитель органа             консультантов по                            управления                      организации и проведению                    здравоохранением.               противохолерных                             Руководитель                    мероприятий, клинике,                       противочумного                  лечению и диагностике,                      учреждения                      порядок их оповещения и                                                     сбора                                                                                                                                             1.10. Отработать порядок         1 раз в год      Руководители всех служб         взаимодействия служб и                      и ведомств, включенных          ведомств, которые                           в комплексный план              задействованы в выполнении                                                  комплекса противохолерных                                                   мероприятий                                                                                                                                       1.11. Заслушивать на заседаниях  ежегодно         Руководитель управления         межведомственной                            (отдела)                        санитарно-противоэпиде-                     Роспотребнадзора.               мической комиссии                           Главные врачи ФГУЗ              материалы по выполнению                     "Центр гигиены и                профилактических                            эпидемиологии".                 противохолерных                             Руководитель                    мероприятий                                 противочумного                                                              учреждения                                                                                                                      2. ПОДГОТОВКА КАДРОВ                                                                                                          2.1.  Проводить теоретическую и  ежегодно         Руководитель органа             практическую подготовку                     управления                      медицинских работников                      здравоохранением и              СКО, СКП, ПСКП в пунктах                    главные врачи лечебно-          пропуска через                              профилактических                Государственную границу                     учреждений.                     Российской Федерации и                      Руководитель управления         медицинских пунктах                         (отдела)                        железнодорожных, авиа-,                     Роспотребнадзора.               авто-, морских и речных                     Главные врачи ФГУЗ              вокзалов; заместителей                      "Центр гигиены и                главных врачей лечебно-                     эпидемиологии".                 профилактических                            Руководитель                    учреждений, заведующих                      противочумного                  врачебными участками и                      учреждения                      фельдшерско-акушерскими                                                     пунктами; врачей-                                                           инфекционистов, терапевтов                                                  и других специалистов,                                                      приписанных к стационарам                                                   специального назначения                                                     (инфекционный, провизорный                                                  госпитали, изолятор);                                                       врачей станций (пунктов)                                                    скорой медицинской помощи,                                                  поликлиник, фельдшерско-                                                    акушерских пунктов;                                                         патологоанатомов патолого-                                                  анатомических отделений                                                     больниц и бюро судебно-                                                     медицинских экспертиз;                                                      медицинских работников                                                      психоневрологических                                                        стационаров, центров                                                        социальной реабилитации и                                                   других учреждений,                                                          заместителей руководителей                                                  управлений (отделов)                                                        Роспотребнадзора и главных                                                  врачей ФГУЗ "Центр гигиены                                                  и эпидемиологии", врачей                                                    эпидемиологов,                                                              бактериологов,                                                              дезинфекционистов                                                                                                                                 2.2.  Проводить теоретическую и  ежегодно         Руководитель органа             практическую подготовку                     управления                      работников гражданской                      здравоохранением и              авиации, железнодорожного                   главные врачи лечебно-          транспорта, речного и                       профилактических                морского флота                              учреждений.                     (бортпроводников,                           Руководитель управления         проводников, командиров                     (отдела)                        экипажей, помощников                        Роспотребнадзора                капитанов, сотрудников                                                      контрольно-пропускных                                                       пунктов, таможни,                                                           управлений внутренних дел                                                   на транспорте и др.), УВД,                                                  туристических фирм,                                                         гостиниц, санаторно-                                                        курортных учреждений                                                                                                                              2.3.  Проводить тренировочные    ежегодно         Руководитель органа             учения и практические                       управления                      занятия для всех категорий                  здравоохранением и              обучаемых с отработкой                      главные врачи лечебно-          функциональных                              профилактических                обязанностей и                              учреждений.                     практических навыков на                     Руководитель управления         случай выявления больного                   (отдела)                        с подозрением на холеру                     Роспотребнадзора                                                                                                           3. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ                                                                                                    3.1.  Регулярно информировать    по мере          Руководитель управления         территориальные отделы     поступления      (отдела)                        Роспотребнадзора о         даных            Роспотребнадзора                заболеваемости холерой за                                                   рубежом и на территории                                                     России                                                                                                                                            3.2.  Осуществлять мониторинг    ежегодно         Руководитель управления         завозов холеры на                           (отдела)                        административную                            Роспотребнадзора.               территорию, заболеваемости                  Главные врачи ФГУЗ              холерой и выявления                         "Центр гигиены и                вибриононосителей,                          эпидемиологии".                 выделения холерных                          Руководитель                    вибрионов O1/O139                           противочумного                  серогрупп из объектов                       учреждения                      окружающей среды                                                                                                                                  3.3.  Проводить                  в течение всего  Руководитель органа             бактериологическое         года             управления                      обследование на холеру                      здравоохранением и              больных с диареей и рвотой                  главные врачи лечебно-          при тяжелом течении                         профилактических                болезни и выраженном                        учреждений                      обезвоживании; граждан                                                      России и иностранных                                                        граждан (с их согласия),                                                    заболевших острыми                                                          кишечными инфекциями в                                                      течение пяти дней после                                                     прибытия из                                                                 неблагополучных по холере                                                   стран, а также других                                                       контингентов, подлежащих                                                    обязательному обследованию                                                  на холеру при                                                               эпидемиологическом надзоре                                                  за холерой                                                                                                                                        3.4.  Проводить                  в соответствии с Главный врач ФГУЗ               бактериологические         типом территории "Центр гигиены и                исследования на холеру                      эпидемиологии".                 проб из поверхностных                       Руководитель                    водоемов и других объектов                  противочумного                  окружающей среды согласно                   учреждения                      перечню стационарных точек                                                  отбора проб на                                                              административной                                                            территории                                                                                                                                        3.5.  Проводить паспортизацию    апрель-май       Руководитель управления         точек отбора проб воды из                   (отдела)                        поверхностных водоемов                      Роспотребнадзора.               (прилож. 4)                                 Главные врачи ФГУЗ                                                          "Центр гигиены и                                                            эпидемиологии"                                                                                        3.6.  Проводить оценку качества  постоянно        Руководитель управления         воды на соответствие                        (отдела)                        санитарным правилам и                       Роспотребнадзора.               условиям безопасного для                    Главные врачи ФГУЗ              здоровья населения                          "Центр гигиены и                использования водных                        эпидемиологии"                  объектов, систем                                                            централизованного и                                                         нецентрализованного                                                         питьевого водоснабжения                                                                                                                           3.7.  Осуществлять контроль      постоянно        Руководитель управления         условий и режима                            (отдела)                        обеззараживания постоянных                  Роспотребнадзора                и аварийных сбросов                                                         сточных вод в                                                               поверхностные водоемы                                                                                                                             3.8.  Осуществлять контроль за   в течение        Руководитель управления         санитарным состоянием      всего периода    (отдела)                        административной                            Роспотребнадзора                территории, соблюдением                                                     санитарных норм и правил в                                                  местах торговли, отдыха,                                                    на железнодорожном и                                                        автовокзалах, морских,                                                      речных, аэропортах и                                                        других местах массового                                                     скопления людей, в пунктах                                                  приема беженцев и                                                           выезжающих переселенцев,                                                    принимать административные                                                  меры к устранению                                                           выявленных санитарных                                                       правонарушений                                                                                                                                    3.9.  Проводить гигиеническое    ежегодно         Руководитель управления         обучение и воспитание                       (отдела)                        населения                                   Роспотребнадзора.                                                           Главные врачи ФГУЗ                                                          "Центр гигиены и                                                            эпидемиологии".                                                             Руководитель органа                                                         управления                                                                  здравоохранением                                                                                                         4. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ                                                                                                  4.1.  Обеспечить работу          при выявлении    Руководители органов            межведомственной           первого больного исполнительной власти.          санитарно-противоэпиде-    (вибриононоси-   Руководитель управления         мической комиссии и        теля) холерой    (отдела)                        медицинского штаба по                       Роспотребнадзора.               локализации и ликвидации                    Главные врачи ФГУЗ              очага холеры                                "Центр гигиены и                                                            эпидемиологии".                                                             Руководитель органа                                                         управления                                                                  здравоохранением.                                                           Руководитель                                                                противочумного                                                              учреждения

4.2. Решением межведомственной при выявлении Начальник медицинского

        санитарно-противоэпиде-    первого больного штаба                           мической комиссии, по      холерой                                          представлению медицинского                                                  штаба, объявить статус                                                      очага холеры (завозной,                                                     местный) и его границы                                                                                                                            4.3.  Разработать план           при выявлении    Начальник медицинского          оперативных противоэпиде-  первого больного штаба                           мических мероприятий по    холерой                                          локализации и ликвидации                                                    очага холеры                                                                                                                                      4.4.  Обеспечить организацию     немедленно       Начальник медицинского          информационного                             штаба                           обеспечения о выявлении                                                     больных (вибрионо-                                                          носителей) холерой,                                                         смертельных исходах от                                                      холеры и принятых                                                           первоочередных                                                              противоэпидемических мерах                                                                                                                        4.5.  Обеспечить организацию и   в период         Начальник медицинского          проведение                 существования    штаба.                          бактериологических         очага            Руководитель органа             обследований больных                        управления и главные            холерой,                                    врачи лечебно-                  вибриононосителей,                          профилактических                контактировавших с ними,                    учреждений специального         других контингентов                         назначения                      населения, подлежащих                                                       обследованию при                                                            эпидемиологическом надзоре                                                  за холерой, а также по                                                      эпидпоказаниям                                                                                                                                    4.6.  Обеспечить организацию     в период         Руководитель органа             медицинского наблюдения за существования    управления                      контактировавшими с        очага            здравоохранением и              больными (вибриононо-                       главные врачи лечебно-          сителями) холерой,                          профилактических                оставленными на дому, а                     учреждений специального         также организацию                           назначения                      подворных обходов для                                                       активного выявления                                                         больных ОКИ и находившихся                                                  в одинаковых условиях по                                                    риску инфицирования

4.7. Привлечение консультантов по показаниям Главные врачи лечебно-

        для проведения                              профилактических                противохолерных                             учреждений.                     мероприятий, направленных                   Руководитель управления         на локализацию и                            (отдела)                        ликвидацию очага                            Роспотребнадзора.                                                           Главные врачи ФГУЗ                                                          "Центр гигиены и                                                            эпидемиологии".                                                             Руководители                                                                противочумных                                                               учреждений                                                                                            4.8.  Осуществлять комплекс      в период         Начальник медицинского          противоэпидемических       существования    штаба                           мероприятий в зависимости  очага                                            от токсигенности                                                            (эпидемической значимости)                                                  выделенных культур                                                          холерных вибрионов O1 и                                                     O139 серогрупп и с учетом                                                   эпидобстановки                                                                                                                                    4.9.  Обеспечить активное        в период         Руководитель органа             выявление и госпитализацию существования    управления                      больных холерой,           очага            здравоохранением и              вибриононосителей, а также                  главные врачи лечебно-          выявление и изоляцию                        профилактических                контактировавших с ними                     учреждений                                                                                            4.10. Обеспечить выявление       по показаниям    Руководитель органа             умерших от неизвестных                      управления                      причин, патолого-анато-                     здравоохранением и              мическое вскрытие трупа,                    главные врачи лечебно-          взятие материала на                         профилактических                лабораторное исследование                   учреждений                      на холеру с соблюдением                                                     правил транспортирования и                                                  захоронения                                                                                                                                       4.11. Обеспечить охрану          в период         Руководитель органа             холерного и провизорного   существования    управления и лечебно-           госпиталей, изолятора,     очага            профилактических                бактериологических                          учреждений                      лабораторий, патолого-                                                      анатомических отделений                                                                                                                           4.12. Обеспечить                 в период         Руководитель управления         эпидемиологическое         существования    (отдела)                        обследование каждого       очага            Роспотребнадзора.               случая заболевания холерой                  Главные врачи ФГУЗ              или вибриононосительства                    "Центр гигиены и                                                            эпидемиологии"                                                                                        4.13. Обеспечить проведение      в период         Главный врач ФГУЗ               заключительной и           существования    "Центр гигиены и                профилактической           очага            эпидемиологии".                 дезинфекции в очаге                         Руководители учреждений                                                     дезинфекционного                                                            профиля                                                                                               4.14. Осуществлять               в период         Главные врачи ФГУЗ              бактериологическое         существования    "Центр гигиены и                исследование на холеру     очага            эпидемиологии"                  проб из объектов                                                            окружающей среды с учетом                                                   стационарных точек отбора                                                   проб, а также определенных                                                  по эпидпоказаниям                                                                                                                                 4.15. Предусмотреть введение     по показаниям    Руководитель органов            ограничительных                             исполнительной власти.          мероприятий (карантина)                     Руководитель управления                                                     (отдела)                                                                    Роспотребнадзора                                                                                      4.16. Обеспечить проведение      по показаниям    Руководитель органа             экстренной профилактики                     управления                      антибиотиками отдельных                     здравоохранением и              контингентов населения (по                  главные врачи лечебно-          эпидпоказаниям)                             профилактических                                                            учреждений.                                                                 Руководитель управления                                                     (отдела)                                                                    Роспотребнадзора                                                                                      4.17. Обеспечить санитарно-      в период         Руководитель управления         эпидемиологический надзор  существования    (отдела)                        и контроль за соблюдением  очага            Роспотребнадзора                санитарно-эпидемиологи-                                                     ческих требований:                                                          - к водным объектам,                                                        питьевой воде и питьевому                                                   водоснабжению, организации                                                  питания, пищевым                                                            продуктам, содержанию                                                       территории городских и                                                      сельских поселений;                                                         - к организации рыночной и                                                  уличной торговли;                                                           - к функционированию                                                        железнодорожных вокзалов,                                                   пассажирских поездов,                                                       стоянок туристических                                                       поездов, аэровокзалов,                                                      речных, морских, и                                                          автодорожных вокзалов, а                                                    также объектов                                                              общественного питания на                                                    транспорте                                                                                                                                        4.18. Проводить работу по        в период         Руководитель органа             гигиеническому воспитанию  существования    управления                      и обучению населения мерам очага            здравоохранением.               профилактики холеры и                       Руководитель управления         других острых кишечных                      (отдела)                        инфекций с использованием                   Роспотребнадзора.               всех форм и способов                        Главный врач ФГУЗ                                                           "Центр гигиены и                                                            эпидемиологии"                                                                                                      5. МЕРОПРИЯТИЯ ПОСЛЕ ЛИКВИДАЦИИ ОЧАГА ХОЛЕРЫ

5.1. Организовать диспансерное в течение 3-х Руководитель органа

        наблюдение за перенесшими  месяцев          управления и главные            холеру или  вибриононоси-                   врачи учреждений                тельство в соответствии с                   здравоохранения                 требованиями санитарных                                                     правил                                                                                                                                            5.2.  Разработать комплекс       после ликвидации Руководитель органа             мероприятий, направленных  очага            управления                      на устранение причин                        здравоохранением.               возникновения возможных                     Руководитель управления         эпидемиологических                          (отдела)                        осложнений                                  Роспотребнадзора.                                                           Главный врач ФГУЗ                                                           "Центр гигиены и                                                            эпидемиологии"

Приложение N 2
(обязательное)

УКЛАДКА
ДЛЯ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ (ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ, СТАНЦИЙ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПОЛИКЛИНИК, ВРАЧЕБНЫХ АМБУЛАТОРИЙ, УЧАСТКОВЫХ БОЛЬНИЦ, СКП <>, СКО <>, ПСКП <*>)

Банки стерильные широкогорлые с крышками или 2 шт. притертыми пробками, емкостью не менее 100 мл
Емкость эмалированная 10 л 1 шт.
Клеенка медицинская подкладная 1 м
Полиэтиленовые пакеты <*> 5 шт.
Марлевые салфетки 5 шт.
Направление на анализ (бланки) 3 шт.
Лейкопластырь 1 уп.
Карандаш простой 1 шт.
Карандаш по стеклу 1 шт.
Бикс (металлический контейнер) 1 шт.
Инструкция по забору материала 1 шт.
Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 1 уп. 10 л 3%-го раствора, и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений
Перчатки резиновые 2 пары
Контейнеры для испражнений 30 мл с ложкой, 2 шт. полипропиленовые
Пробирки для мазков с деревянными или алюминиевыми 2 шт. зондами, стерильные с добавлением транспортных сред или без них
Штатив на шесть гнезд 1 шт.
Пептонная вода 1%-я во флаконах по 50 мл, закрытых 4 шт. резиновыми пробками или завальцованных металлическими колпачками

<*> В соответствии с приказом от 18.09.06 N 320 «О Регламенте оснащения санитарно-карантинных пунктов».

Приложение N 3
(обязательное)

УКЛАДКА
ДЛЯ ЗАБОРА ПРОБ ИЗ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ХОЛЕРУ (ДЛЯ ФГУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ»)

Ящик тарный на 20 гнезд 1 шт.
Ящик металлический — укладка 1 шт.
Бутылки 0,5 л с ватно-марлевыми пробками и с 20 шт. пергаментными бумажными колпачками
Спирт 96 град. C 100 мл
Вата 100 г
Карандаш по стеклу 2 шт.
Карандаш простой 1 шт.
Бумага писчая 10 листов
Направление на анализ (бланк) 10 листов
Бумага копировальная 5 листов
Пинцет 1 шт.
Банка 0,5 л с матерчатыми салфетками (15 шт.) 1 шт. для обработки проб со сточными водами
Термометр до 50 град. C 1 шт.
Бумага индикаторная для определения pH (1-12) 1 упак.
Банка с притертой крышкой с ватными тампонами 1 шт.
Пробирки с тампонами для взятия смывов 20 шт.
Штатив на 20 гнезд 1 шт.
Батометр 1 шт.
Шпагат — мотки по 5, 10 и 30 м 45 м
Хлорамин в пакетах по 30,0 г, рассчитанный на 2 шт. получение 1 л 3%-го раствора
Емкость на 1 л для приготовления раствора хлорамина 1 шт.
Пакеты полиэтиленовые 5 шт.
Халат медицинский с шапочкой 2 шт.
Перчатки резиновые 2 пары
Фартук и нарукавники клеенчатые 1 шт.

Приложение N 4
(обязательное)

                                 ПАСПОРТ <*>           НА СТАЦИОНАРНУЮ ТОЧКУ N _____________ ОТБОРА ПРОБ ВОДЫ

республика, область (край), район, населенный пункт

тип (река, озеро, море, водохранилище) и наименование водоема

Место расположения точки отбора (основные ориентиры) __________________

Обоснование выбора точки: обязательная, по санитарно-эпидемиологическим показаниям (нужное подчеркнуть, заполнить)

Характер водопользования в точке отбора:
- источник централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, зона санитарной охраны водозабора: _____________________________________________
- использование для хозяйственно-бытовых целей (да, нет);
- водозабор для технического водопровода (для какого предприятия)
- массовый организованный и неорганизованный отдых (купание, рыболовство, водный спорт) ________________________________________________
Санитарно-гигиенические условия:
- сброс сточных вод (хозяйственно-бытовых, промышленных, смешанных), подвергшихся очистке (биологической, механической) или без очистки;
- место сброса сточных вод:
- в точке отбора
- выше точки отбора (по течению реки) на _________ км;
- ниже точки отбора по течению реки на __________ км;
- на расстоянии ____ км от точки отбора (для стоячих водоемов);
- объем сбрасываемых сточных вод (по характеру их очистки) (куб. м в сутки) ____________________________________________________________________
- наличие мусорных свалок:
- расстояние от водоема ______ км;
- от точки отбора ________ км;
- аварийные и неорганизованные стоки (где, какие, частота, объем) _____
Гидрологическая характеристика:
- глубина водоема в точке отбора (м) __________________________________
- скорость течения (м/с) ______________________________________________
- сгонно-нагонные явления (сезонность, частота) _______________________
- площадь озера (пруда) _________________________ га.
Результаты бактериологического исследования на холеру. Санитарно-микробиологические и физико-химические показатели воды водоема в точке отбора (в период отбора проб в соответствии с действующими СанПиН):

                Показатели                Результаты и даты исследований за                                                каждый год (по месяцам)                                                                                                                             май  июнь  июль  август сентябрь

Термотолерантные колиформные бактерии

Общие колиформные бактерии

Колифаги

Патогенная микрофлора (по видам)

Шигеллы

Сальмонеллы

Холерные вибрионы O1/O139 серогрупп

Холерные вибрионы не O1/ не O139 серогрупп

Температура воды

<*> Заполняется врачом-эпидемиологом совместно с санитарными врачами и другими специалистами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

Главный врач ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии» в субъекте,
городе, районе Подпись Ф.,И.,О.

Заведующий отделом эпидемиологии
и паразитарных болезней Подпись Ф.,И.,О.

Зав. санитарно-гигиенической
лабораторией Подпись Ф.,И.,О.

Дата составления

Дата корректировки

Приложение N 5
(обязательное)

                                   ПАСПОРТ                МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ (БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ, ОСОБО                ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ) ЛАБОРАТОРИИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ                           ИССЛЕДОВАНИЙ НА ХОЛЕРУ                              I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Почтовый адрес лаборатории ________________________________________________ Ведомственная принадлежность ______________________________________________ Паспорт составлен «___» ___________________ 20__ г. Паспорт корректирован «____» ______________ 20__ г. Производственная мощность лаборатории (количество анализов в сутки) _______ В том числе на холеру от людей ____________________________________________ В том числе на холеру из объектов окружающей среды ________________________ Планируемая мощность лаборатории при исследовании на холеру в сутки _______ в том числе от людей ______________________________________________________ в том числе из объектов окружающей среды __________________________________

II. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАБОРАТОРИИ

Тип здания (типовой проект, приспособленное) ______________________________ Этаж ______________________________________________________________________ Количество входов _________________________________________________________ Общая площадь _____________________________________________________________ Полезная площадь __________________________________________________________ Вентиляция (тип) __________________________________________________________ Водоснабжение (тип) _______________________________________________________ Канализация (тип) _________________________________________________________ Отопление _________________________________________________________________ Освещение _________________________________________________________________ Газоснабжение _____________________________________________________________ Число помещений (всего) ___________________________________________________ Набор помещений и их площади (перечислить) 1. ________________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________________ 3. ________________________________________________________________________ и т.д.
Санитарно-эпидемиологическое заключение на право работы с ПБА (N, дата получения) ________________________________________________________________ План-схема лаборатории с указанием предназначения помещений, их площадей и потока движения заразного материала (прилагается). План-схема перепрофилирования лаборатории для работы на холеру (прилагается).

III. ШТАТЫ ЛАБОРАТОРИИ И ПРИПИСНОЙ СОСТАВ

   N    Ф.,И.,О.    Должность  Квалификационная    Наличие       Откуда       п/п                             категория      сертификата    приписан                                                     специалиста    (название                                                                  учреждения)                                                                                 1       2            3             4               5

IV. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРИИ

Боксы биологической безопасности II класса (количество, марки) ____________

Автоклавы (приложение 1)
Термостаты (приложение 2)
Иономеры, pH-метры (количество, марки, аттестация) ________________________

Холодильники (количество, марки) __________________________________________

Весы (количество, марки, аттестация) ______________________________________

Электроплиты (количество, марки) __________________________________________

Дистилляторы (количество, марки) __________________________________________

Сухожаровые шкафы (количество, марки) _____________________________________

Микроскопы (количество, марки) ____________________________________________

Центрифуги (количество, марки) ____________________________________________

Амплификаторы (количество) ________________________________________________ Комплекты оборудования для проведения электрофореза (количество) __________ Комплекты оборудования для визуализации (количество) ______________________ Бактерицидные лампы (количество, марки) ___________________________________

Пипеточные дозаторы (количество) __________________________________________ Другое оборудование _______________________________________________________

V. НЕОБХОДИМОЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА СЛУЧАЙ ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИЯ

   N  Вид и наименование  Количество     Источник получения недостающего      п/п      имущества                    имущества при перепрофилировании                                                                                                          тре-  име-  из ре- из      из тор- из     основа-                           бует- ется  зерва  других  гующих  других ние                               ся                 лабора- органи- источ-                                                      торий   заций   ников

Автоклавы
Термостаты
Защитная одежда
Лабораторная посуда
Питательные среды
Диагностические препараты
Антибиотики
Дезинфицирующие средства
Другое оборудование

VI. ТРАНСПОРТ

    N   Вид транспорта     Откуда выделяется       Назначение    Основание     п/п                 (наименование учреждения)   транспорта                                                                                               1         2                    3                   4             5

Приложение N 1

Характеристика автоклавов

      Общее      N         Марка          Год     Гидравлические испытания     количество   п/п                     выпуска         (дата, год)                                                                                             1        2           3             4                 5

Приложение N 2

Характеристика термостатов

      Общее      N         Марка          Год      Аттестация (дата, год)      количество   п/п                     выпуска                                                                                                                 1        2           3             4                 5

Подписи

Главный врач (наименование учреждения) подпись Ф.,И.,О.

Зав. лабораторией подпись Ф.,И.,О.

Приложение N 6
(обязательное)

ФОРМИРОВАНИЕ ЛАБОРАТОРНОЙ БАЗЫ ОЧАГА ХОЛЕРЫ

N Наимено- Виды Произ- Наиме- Обеспечение кадрами п/п вание выпол- водст- нование

      учрежде- няемых  венная стацио-       врачи            лаборанты           младший             ния      иссле-  мощ-   наров                                            медперсонал                    дований ность  (групп,                                                                         <>     <*>   напра-  рас-  нали- требу- рас-  нали- требу- рас-  нали- требу-                               вивших  чет-  чие   ется   чет-  чие   ется   чет-  чие   ется                                 пробы)  ное         допол- ное         допол- ное         допол-                                       коли-       ни-    коли-       ни-    коли-       ни-                                          чест-       тельно чест-       тельно чест-       тельно                                       во                 во                 во                                                                                                                   1     2        3      4       5      6     7     8      9    10     11    12    13     14

<> 1. Анализы на холеру: от больных и вибриононосителей, от контактировавших с больными и вибриононосителями, от населения на вибриононосительство, объекты окружающей среды. 2. Идентификация культур холерных вибрионов. 3. Серологические исследования на холеру больных, переболевших, других контингентов. 4. Контроль питательных сред. 5. Анализы на другие кишечные инфекции. <*> Расчет производственной мощности и потребности в кадрах производится в соответствии с разделами 6.2. и 6.3. настоящих МУ. Объем исследований на другие кишечные инфекции не входит в расчет производственной мощности и определяется дополнительно.

Приложение N 7
(рекомендуемое)

НОРМЫ РАСХОДА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ И ПИТАТЕЛЬНЫХ СРЕД НА ОДИН АНАЛИЗ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ НА ХОЛЕРУ

            Наименование            Ед.    Нормы расхода при исследовании                                       изме-                                                                       рения   с выделением    без выделения                                                 культуры         культуры                                                                                                                              1      2      1       2                                                                                                  1                   2      3        4       5       6                                                                                   Сыворотка диагностическая          мл     0,1      0,1    0,05     0,1

холерная O1

Сыворотка диагностическая мл 0,1 0,1 — — холерная Огава

Сыворотка диагностическая мл 0,1 0,1 — — холерная Инаба

Сыворотка диагностическая мл 0,1 0,1 0,05 0,01 холерная PO

Сыворотка диагностическая мл 0,2 0,2 0,1 0,1 холерная O139 для PA на стекле

Бактериофаги холерные мл диагностические:

классические 0,1 0,1 — —
эльтор 0,1 0,1 — —

Иммуноглобулины холерные мл 0,05 0,05 — — диагностические люминесцирующие

  Бактериофаги диагностические       мл   по 0,05  по 0,05                    холерные ТЭПВ 1-7                       каждого  каждого                                                                                                Холерные фаги ctx+ и ctx-          мл    по 0,1  по 0,1                                                                                                                             Питательные среды

Агар питательный щелочной:

сухой г 3,0 3,0 2,5 2,5
готовый мл 150,0 150,0 120,0 120,0

Среда элективная диагностическая г 0,5 0,5 0,5 0,5 для выделения холерного вибриона сухая (СЭДХ)

Питательная среда для определения г 25,0 25,0 — — чувствительности к антибиотикам

на одно определение

Пептон:

сухой г 1,2 1,2 1,2 1,2
основной (10%-й раствор) мл 12,0 120,0 12,0 120,0

Бульон питательный pH 7,0-7,2 мл 10,0 10,0 — —

Углеводы, аминокислоты

Углеводы:

сахароза г 0,2 0,2 — —

манноза г 0,2 0,2 — —

арабиноза г 0,2 0,2 — —

маннит г 0,2 0,2 — —

лактоза г 0,2 0,2 — —

инозит г 0,2 0,2 — —

дульцит г 0,2 0,2 — —

салицин г 0,2 0,2 — —

крахмал г 0,2 0,2 — —

глюкоза г 0,5 0,5 — —

Аминокислоты:

лизин г 0,02 0,05 — —

орнитин г 0,02 0,05 — —

аргинин г 0,02 0,05 — —

Теллурит калия мл 0,01 0,015 0,01 0,015

Примечание: 1 — от людей; 2 — из объектов окружающей среды.

Приложение N 8
(рекомендуемое)

ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ ЛАБОРАТОРИИ МОЩНОСТЬЮ 200, 500 И 1000 АНАЛИЗОВ НА ХОЛЕРУ В СУТКИ (ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ 30 ДНЕЙ)

   N                  Наименование                Ед.        Мощность         п/п                                             изме-     лаборатории                                                       рения     (анализов)                                                                                                                                           200   500    1000                                                                                 1                       2                        3     4     5      6                                                                                                               I. Оборудование                                                                                                            1.   Автоклав вертикальный электрический         шт.    1     2      3                                                                                  2.   Автоклав горизонтальный                      "     1     1      2                                                                                  3.   Аппарат для инактивирования сыворотки        "     1     1      1                                                                                  4.   Бикс металлический разного размера           "     7     10     20                                                                                 5.   Баллончик резиновый N 0 или 1                "     7     10     15                                                                                 6.   Весы технические (до 1 кг) с разновесами     "     1     1      1                                                                                  7.   Весы аптечные с разновесами                  "     1     1      1                                                                                  8.   Гидропульт                                   "     1     1      1                                                                                  9.   Дистиллятор электрический переносной         "     1     1      1           ДП-3                                                                                                                                               10.  Иглы к шприцам разные                        "    50     50     50                                                                                 11.  Зажим для резиновых трубок пружинящий        "     3     5      10                                                                                 12.  Лабораторный pH-метр                         "     1     1      1                                                                                  13.  Корнцанг                                     "     3     3      3                                                                                  14.  Лампы запасные для МЛД                       "     1     2      2                                                                                  15.  Лупа ручная 1x10, 1x2,5                      "     2     3      5                                                                                  16.  Микроскоп МБР-1                              "     2     3      5                                                                                  17.  Микроскоп (лупа) с устройством для косого    "     1     1      1           освещения                                                                                                                                          18.  Микроскоп люминесцентный МЛД-1 или МЛД-2     "     1     1      1                                                                                  19.  Ножницы                                      "     3     3      3                                                                                  20.  Осветители к микроскопам ОИ-19               "     3     3      3                                                                                  21.  Насос водоструйный                           "     1     1      1                                                                                  22.  Облучатель бактерицидный настенный           "     1     2      3                                                                                  23.  Термостатирующее устройство                  "     1     1      2                                                                                  24.  Петледержатели                               "     6     8      15                                                                                 25.  Петли бактериологические диаметром           "    10     20     30          0,3-0,5 мм                                                                                                                                         26.  Петли алюминиевые для забора материала      шт.   600   1500   3000                                                                                27.  Пинцет анатомический                         "     5     5      5                                                                                  28.  Пластины асбестовые к фильтрам Зейтца        "    15     20     50          30 мм                                                                                                                                              29.  Пипетки автоматические                       "     3     5      5                                                                                  30.  Пробки резиновые разного размера            кг    1,5    3      5                                                                                  31.  Пробки корковые разного размера              "    0,3   0,5    0,5                                                                                 32.  Пластины полистироловые для РНГА            шт.   10     15     30                                                                                 33.  Сушильный шкаф стерилизационный 2В-151       "     1     2      3                                                                                  34.  Стерилизатор электрический разных размеров   "     2     2      2                                                                                  35.  Стерилизационная коробка 39,5x19,5           "     2     2      2                                                                                  36.  Стандарт мутности для приготовления          "   по 1   по 2   по 2         микробной взвеси N 10 и 5                                                                                                                          37.  Скальпель                                    "     5     5      5                                                                                  38.  Термометр химический на 200-250 град. C      "     2     2      2                                                                                  39.  Термометр химический на 100 град. C          "     2     2      2                                                                                  40.  Термостат электрический                      "     1     2      3                                                                                  41.  Термометр медицин. максимальный              "     5     5      5                                                                                  42.  Устройство фазово-контрастное                "     1     1      2                                                                                  43.  Фильтры Зейтца 30 мм с устройством для       "     2     2      3           фильтрации                                                                                                                                         44.  Холодильник бытовой, емк. 220 л              "     1     2      3                                                                                  45.  Центрифуга лабораторная настольная ЦПН-2     "     1     1      1                                                                                  46.  Часы песочные                                "     1     1      2                                                                                  47.  Штатив большой на 40-60 гнезд                "    15     30     50                                                                                 48.  -"- на 10-20 гнезд                           "     5     5      5                                                                                  49.  -"- Бунзена                                  "     1     1      1                                                                                  50.  Шпатель металлический                        "     5     5      5                                                                                  51.  -"- деревянный                             пачка   1     2      3                                                                                                           II. Стекло лабораторное                                                                                                        1.   Ампула емк. 1-2 мл                          шт.   500   1000   1000                                                                                2.   Банка материальная белого стекла с           "     8     10     12          притертой пробкой на 250,0 мл                                                                                                                      3.   Банка материальная белого стекла с           "     5     5      7           притертой пробкой на 500,0 мл                                                                                                                      4.   -"- на 100,0 мл                              "    10     10     10                                                                                 5.   Банка материальная, емк. 2-3 л              шт.    5     5      7                                                                                  6.   Бутыль, емк. 1 л                             "    150   350    700                                                                                 7.   Бутыль, емк. 3 л                             "     5     1      5                                                                                  8.   Бутыль, емк. 3 л с нижним тубусом            "     1    0,1     2                                                                                  9.   Бусы стеклянные                             кг    0,1   0,1    0,1                                                                                 10.  Бюретки градуированные, емк. 25-20 мл       шт.    2     2      2                                                                                  11.  Воронки химические разных размеров           "     2     2      2                                                                                  12.  Колба конич. плоскодонная, емк. 100 мл       "    10     10     10                                                                                 13.  -"- 250 мл                                   "    10     10     10                                                                                 14.  -"- 500 мл                                   "    10     10     10                                                                                 15.  -"- 1000 мл                                  "     5     5      5                                                                                  16.  Кристаллизатор или эмалированная миска       "     5     5      10                                                                                 17.  Мензурка градуированная разной емкости       "     3     3      3                                                                                  18.  Мембранные фильтры N 2, 3, 4, 5              "    400   400    400                                                                                 19.  Пипетки градуированные на 1 мл               "    300   500    700                                                                                 20.  -"- 2 мл                                     "    50     70    100                                                                                 21.  -"- 5 мл                                     "    50     70    100                                                                                 22.  -"- 10 мл                                    "    15     30     50                                                                                 23.  -"- 0,1 мл                                   "     3     5      5                                                                                  24.  Пипетка пастеровская                         "   2000   2000   2000                                                                                25.  Пробирки бактериологические 12х120 с         "   2000   5000  10000         ватно-марлевыми пробками                                                                                                                           26.  Пробирки агглют. с ватно-марлевыми           "    100   200    400          пробками                                                                                                                                           27.  Поплавки                                    кг    0,2   0,3    0,5                                                                                 28.  Пробирки центрифужные                       шт.   10     20     30                                                                                 29.  Стекло предметное                            "    400   1000   2000                                                                                30.  Стекло с луночкой                            "     5     5      5                                                                                  31.  Стекло покровное                           кор.    5     10     20                                                                                 32.  Стаканы фарфоровые или граненые             шт.   10     15     20                                                                                 33.  Ступки фарфоровые с пестиком разных          "     5     7      10          размеров                                                                                                                                           34.  Спиртовки                                    "     4     6      10                                                                                 35.  Флаконы 100,0 мл с ватно-марлевыми           "    600   1500   3000         пробками                                                                                                                                           36.  Флаконы 200,0 мл                             "    50    100    150                                                                                 37.  Флаконы 500,0 мл                             "    30     50    100                                                                                 38.  Цилиндр мерный                               "     2     2      2

39. Чашки Петри для выращивания бактериальных » 2000 5000 10000

культур

40. Шприцы 1,0; 2,0; 5,0 » 5 7 10

41. Шприцы-дозаторы » 5 10 10

III. Питательные среды, краски, реактивы

Среды

Агар-агар кг 0,3 0,7 1,5
Агар щелочной сухой » 20 50 70
Питательная среда для определения » 1 1,5 2 чувствительности к антибиотикам
Бульон мясопептонный л 4 10 20
Среда элективная диагностическая для кг 5 10 20 выделения холерного вибриона сухая — СЭДХ
Пептон основной сухой » 42 105 210
Пептон сухой » 0,25 0,5 1
Углеводы и спирты: манноза г 5 10 20

арабиноза » 5 10 20

сахароза » 50 125 250

манит » 5 10 20

инозит » 1 2 5

глюкоза » 50 100 200

лактоза » 20 50 100

салицин » 1 2 5

дульцит » 1 2 5

  9.   Системы индикаторные бумажные для          набор                            идентификации микроорганизмов:                                              - N 1 - для вибрионов                              2     5      10          - N 2 - межродовой дифференциации                  1     2      2           энтеробактерий                                                                                                                                     10.  Микротест-система для биохимической        набор   2     5      10          идентификации вибрионов (MTC-V)                                                                                                                    11.  Микротест-система для ускоренного            "     1     2      2           определения групп вибрионов по Хейбергу                                     (МТС-Х)                                                                                                                                            12.  Эритроциты барана отмытые                   мл     5     10     10                                                                                 13.  Эритроциты куриные отмытые                   "     5     10     10                                                                                 14.  Физиологический раствор                      л   готовится на месте                                                                                                            Реактивы, краски                                                                                                            15.  Бромтимоловый синий                          г     3     5      5                                                                                  16.  Бумага лакмусовая красная                    "    20     50    100                                                                                 17.  -"- синяя                                    "    20     50    100                                                                                 18.  Генцианвиолет                                "    10     25     50                                                                                 19.  Глицерин                                    кг     2     3      5                                                                                  20.  Диметил-парафенилендиамин дигидрохлорид      г     2     5      10          или тетраметил-парафенилендиамин                                            дигидрохлорид, или аминодиметил-анилин                                      гидрохлорид (оксалат)                                                                                                                              21.  Йод кристаллический                          г     5     10     20                                                                                 22.  Калий фосфорно-кислый двузамещенный          "     1     3      5           (K2HPO4)                                                                                                                                           23.  Калий фосфорно-кислый однозамещенный         "     5     10     20          (KH2PO4)                                                                                                                                           24.  Калий азотно-кислый                          "     5     10     20                                                                                 25.  Калий едкий                                  "    30    100    150                                                                                 26.  Крахмал растворимый                          "    10     25     50                                                                                 27.  Калий йодистый                               "     3     5      10                                                                                 28.  Кислота щавелевая                           мл    50    100    100                                                                                 29.  Кислота соляная                              "    50    100    100                                                                                 30.  Кислота серная                               "    50    100    100                                                                                 31.  Лизин                                        г     1    2,5     5                                                                                  32.  Орнитин                                      "     1    2,5     5                                                                                  33.  Аргинин                                      "     1    2,5     5                                                                                  34.  Масло иммерсионное                           г    50    100    150                                                                                 35.  Масло иммерсионное нефлуоресцирующее         "    10     30     50                                                                                 36.  Диметилфталат                               фл.    1     1      1                                                                                  37.  Натрий хлористый                             г    600   1500   3000                                                                                38.  Натрий едкий                                 "    50    100    150                                                                                 39.  Натрий углекислый                            "    50    125    250                                                                                 40.  Натрий двууглекислый                         "    300   500    1000                                                                                41.  Натрий серноватисто-кислый                   "    50    100    200                                                                                 42.  Натрий лимонно-кислый                        "    50    100    200                                                                                 43.  Альфа-нафтол                                 "    15     35     70                                                                                 44.  Свинец уксусно-кислый                        "    10     20     50                                                                                 45.  Тимоловый синий                              "     3     5      5                                                                                  46.  Теллурит калия                               "     5     15     30                                                                                 47.  Фуксин основной Циля                        мл    20     50    100                                                                                 48.  Фуксин кислый                                "    10     30     50                                                                                 49.  Фуксин по Синеву                           лист   300   750    1500                                                                                50.  Феноловый красный                            г   0,05   0,01   0,2                                                                                 51.  Хлороформ                                   фл.    5     5      5                                                                                  52.  Диметилсульфоксид (ДМСО)                     "     2     2      2                                                                                                        IV. Диагностические препараты                                                                                                     1.   Диагностикум холерный O1                   кор.    1     1      2           иммуноглобулиновый суспензионный                                            (эритроцитарный или полимерный)                                                                                                                    2.   Комплемент сухой                           амп.   100   250    500                                                                                 3.   Бактериофаги холерные диагностические       мл    10     25     50          классический и эльтор                                                                                                                              4.   Бактериофаги диагностические холерные ТЭПВ кор.    1     1      1           1-7 (типирующие энтеропатогенные вибрионы)                                                                                                         5.   Бактериофаги диагностические холерные        "     1     1      1           эльтор ctx+ и ctx-                                                                                                                                 6.   Сыворотка агглютинирующая холерная "O"      мл    25     50    100                                                                                 7.   Сыворотка агглютинирующая холерная "Инаба"   "    20     40     75                                                                                 8.   Сыворотка агглютинирующая холерная "Огава"   "    20     40     75                                                                                 9.   Сыворотка агглютинирующая холерная "RO"      "     5     20     40                                                                                 10.  Сыворотка агглютинирующая холерная O139      "     5     10     20                                                                                 11.  Иммуноглобулины диагностические              "    10     50    100          флуоресцирующие холерные O1                                                                                                                        12.  Сыворотка кроличья нормальная                "    40    100    200                                                                                 13.  Ген-Хол Тест-система для выявления ДНК     набор   1     1      2           V. Cholerae (ctx A+) методом ПЦР                                                                                                                                   V. Медикаменты и дезинфицирующие средства                                                                                                              Антибактериальные препараты для определения                                        антибиотикограммы возбудителя                                                                                                     1.   Доксициклин                                капс.  10     10     10                                                                                 2.   Тетрациклин                                табл.  20     20     20                                                                                 3.   Левомицетин                                  "    10     10     10                                                                                 4.   Налидиксовая кислота                       капс.   5     5      5                                                                                  5.   Ципрофлоксацин                             табл.   5     5      5                                                                                  6.   Фуразолидон                                  "    10     10     10                                                                                 7.   Ампициллин                                  фл.   20     20     20                                                                                 8.   Цефотаксим                                   "     1     1      2                                                                                  9.   Рифампицин                                 капс.   5     5      5                                                                                  10.  Стрептомицин                                фл.    2     2      2                                                                                  11.  Гентамицин                                   "     2     2      2                                                                                  12.  Канамицин                                    "     2     2      2                                                                                  13.  Сульфаметоксазол/триметоприм или           табл.  10     10     10          сульфамонометоксин/триметоприм                                                                                                                     14.  Полимиксин "М" или "В"                     табл.  10     10     10                                                                                               Растворители для антибактериальных препаратов                                                                                             15.  Димексид (диметилсульфоксид, ДМСО)          фл.    2     2      2                                                                                  16   Едкий калий (KOH)                          табл.  10     10     10

Для экстренной профилактики на случай аварии необходимо предусмотреть: доксициклин, левомицетин, ципрофлоксацин, фуразолидон, канамицин (таблетки), сульфаметоксазол/триметоприм или сульфамонометоксин/ триметоприм по количеству работающих в лаборатории.

Прочие медикаменты, дезинфицирующие средства

Вазелин г 50 50 50
Вазелиновое масло » 300 750 1500
Спирт ректификат л 75 150 300
Спирт нашатырный » 2 3 5
Хлорамин » 20 30 50
Хлорная известь » 10 15 15
Хлорофос » 3 3 3

VI. Оборудование для ПЦР диагностики

Автоматический ридер (флюориметр) шт. 1 1 1
Видеосистема результатов электрофореза шт. 1 1 1
Источник постоянного тока шт. 2 2 2
Компьютер Pentium шт. 1 1 1
Комплект для проведения электрофореза шт. 1 1 1
Программируемый термоциклер (амплификатор) шт. 2 2 2
Пробирки пропиленовые Эпиндорф 0,6 мл шт. 4000 4000 4000
Пробирки пропиленовые Эпиндорф 1,5 мл шт. 4000 4000 4000
Твердотельный термостат шт. 1 1 1
Ультрафиолетовый трансиллюминатор 310-320 шт. 1 1 1 нм фильтр 20×20 см
Фотоаппарат цифровой с комплектом шт. 1 1 1 светофильтров
Центрифуга лабораторная настольная шт. 1 1 1
Микроцентрифуга лабораторная настольная шт. 1 1 1 1200 g

VII. Хозяйственное оборудование

Бумага фильтровальная кг 5 7 15
Бумага писчая » 2 3 5
Бумага папиросная или полупергамент » 3 5 10
Бумага оберточная » 20 30 50
Бачки металлические для автоклавов шт. 5 7 10
Вата гигроскопическая белая кг 30 40 60
Ведра оцинкованные шт. 3 3 3
Ведра эмалированные с крышками » 5 7 10
Ерш для мытья посуды » 15 20 30
Веревка бельевая кг 5 5 5
Воронка металлическая шт. 1 1 1
Калоши глубокие пар 5 5 5
Журналы канцелярские шт. 5 7 10
Кипятильник электрический » 2 3 5
Карандаш по стеклу кор. 3 5 10
Карандаши канцелярские шт. 15 20 30
Клеенка подкладная м 20 30 50
Кюветы эмалированные разного размера шт. 3 3 5
Кастрюли эмалированные на 10 л » 3 5 10
Кастрюли эмалированные на 20 л » 2 2 3
Кастрюли алюминиевые на 30 л » 1 1 2
Керосин л 10 10 10
Корыто оцинкованное шт. 1 1 1
Кружка эмалированная » 2 2 2
Канистра на 20 л » 2 2 2
Косынки или шапочки медицинские » 50 110 170
Лампы электрические » 5 10 10
Лампы электрические настольные » 3 3 3
Лампы керосиновые » 2 5 5
Лампа паяльная » 1 1 1
Линейка канцелярская » 1 1 1
Лейкопластырь упак. 5 8 10
Марля м 40 60 100
Моющие средства: «Прогресс» л 1 3 5

-«- порошки кг 2 5 10

35. Мешок тарный шт. 5 5 5

36. Миска эмалированная » 6 8 10

37. Мыло хозяйственное кус. 20 30 60

38. Мыло туалетное » 20 30 45

39. Мешковина м 15 20 25

40. Нитки суровые в бабинах шт. 5 8 10

41. Носки пар 50 110 170

42. Нарукавники » 2 4 6

43. Перчатки хирургические » 30 50 70

44. Перчатки анатомические » 20 30 50

45. Полотенца шт. 30 50 75

46. Простыни » 3 3 3

47. Пижамы » 50 110 170

48. Плитка электрическая » 2 3 5

49. Прищепки бельевые » 50 50 50

50. Пластилин пал. 10 10 10

51. Печать металлическая шт. 1 1 1

52. Пеналы для пипеток » 5 15 10

53. Пеналы для 10 чашек » 60 125 125

54. Свечи стеариновые » 10 10 20

55. Стеклограф » 7 10 20

56. Таз эмалированный » 3 5 8

57. Тальк г 750 1000 1500

58. Тапочки пар 25 55 90

59. Трубка резиновая диаметром 0,5 см кг 0,7 1 1,5

60. Учетные формы в соответствии с инструкцией

61. Фартук клеенчатый шт. 2 4 6

62. Халат медицинский » 50 110 170

63. Шпагат кг 5 5 5

Приложение N 9
(обязательное)

                                   ПАСПОРТ                        ГОСПИТАЛЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ХОЛЕРОЙ                     (ПРОВИЗОРНОГО ГОСПИТАЛЯ, ИЗОЛЯТОРА)

область (край, республика) _______________________ район __________________ Наименование населенного пункта, где развернут госпиталь

                                      Составлен "___" _____________ 200__ г.                                      Корректирован "___" _________ 200__ г.

1. Количество коек в развертываемом стационаре ____________________________ 2. База развертывания (больница, школа, гостиница и т.п.)

3. Основание (решение органа управления здравоохранением или органа местного самоуправления).
4. Помещения, выделяемые для развертывания холерного госпиталя (провизорного госпиталя, изолятора):

   N     Предназначение помещения         N      Площадь     Количество       п/п                                 помещения  (кв. м)  коек (для палат)         обычное    при развертывании                                                          холерного госпиталя                                                            (провизорного                                                           госпиталя, изолятора)                                                                                                                      1      2               3               4         5             6

5. План-схема развертывания холерного госпиталя (провизорного госпиталя, изолятора) — помещения и территория (прилагается). 6. План перевода больных в другие медицинские учреждения (прилагается). 7. Штаты медицинского персонала холерного госпиталя (провизорного госпиталя, изолятора):

   N     Должность        Фамилия, имя,     Специальность       Откуда        п/п                       отчество                          выделяется                                                                                   1         2                  3                 4               5

8. Материально-техническое и коммунально-бытовое обеспечение. 8.1. Материально-техническое обеспечение

N Вид и Количество Источник получения недостающего имущества п/п наименование

       имущества   требу- имеет-   из    из       из      из         осно-                     ется   ся в   резерва других   торгу-  предпри-   вание                            нали-          лечебных ющих    ятий и                                      чии            учреж-   органи- учреждений                                                 дений    заций                                                                                                    1       2         3      4       5       6        7        8        9

Постельное белье __________________________________________________________ Мебель ____________________________________________________________________ Холодильники ______________________________________________________________ Предметы ухода за больным и т.д. __________________________________________ 8.2. Коммунально-бытовое обеспечение

N Вид Кто и как обеспечивает, в каком объеме Основание п/п обеспечения

                      в обычных условиях   при развертывании                                                            спец. стационара                                                                                               1         2                 3                   4                5

Водоснабжение _____________________________________________________________ Отопление _________________________________________________________________ Энергоснабжение ___________________________________________________________ Канализование _____________________________________________________________ Стирка белья ______________________________________________________________ Организация питания больных _______________________________________________ 9. Транспорт

   N      Вид      Откуда выделяется    Назначение транспорта    Основание    п/п транспорта     (наименование     (перевозка больных, для                                    учреждения)     хозяйственных нужд и т.д.)                                                                                           1       2               3                      4                  5

9.1. Место и условия обработки транспорта (наличие площадки, кто проводит)

10. Медицинское имущество и средства лечения

N Перечень Количество Источники получения недостающего количество п/п имущества

      и средств  тре-  фак-  теку-   несни- из   из    из дру- прочие осно-        лечения   бует- тиче- щее     жаемый ре-  мест- гих ве- исто-  вание                  ся    ски   доволь- запас  зер- ных   домств  чники                               име-  ствие   учреж- ва   аптек                                             ется  лечеб.  дения                                                               учрежд.                                                                                                                       1      2        3     4      5      6     7     8      9      10    11

Главный врач медицинского учреждения,
на базе которого планируется развертывание холерного госпиталя (провизорного, изолятора) Ф.,И.,О. Подпись

Главный санитарный врач
в городе, районе
Ф.,И.,О. Подпись

Паспорт составлен:
Должность
Ф.,И.,О. Подпись

Дата корректировки
Занимаемая должность
Ф.,И.,О. Подпись

Приложение N 10

РАСЧЕТ АВТОТРАНСПОРТА ДЛЯ РАБОТЫ В ОЧАГЕ ХОЛЕРЫ

   N          Марка          Имеющийся Необхо-  Наиме-  Количест- Подпись     п/п     автотранспорта     в наличии димое    нование во и      руководи-                              автотран- коли-    органи- марка     теля                                   спорт     чество   заций,  выделя-   учрежде-                                         авто-    выделя- емого     ния,                                             транс-   ющих    автотран- выделяю-                                         порта на допол-  спорта    щего                                             предпо-  нитель-           автотран-                                        лагаемое ный               спорт                                            коли-    авто-                                                              чество   транс-                                                             больных  порт

Для перевозки больных
Для перевозки контактных
Для обслуживания групп эпидобследования, очаговой дезинфекции, контроля противоэпидемического режима
Для обслуживания патологоанатомичес- кой группы (захоронение)

Примечание: для расчета количества транспорта используются примерные данные: одна машина в … час может вывезти одного больного.

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
Р.А.ХАЛЬФИН
6 августа 2007 г. N 5952-РХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРОВЕДЕНИЕ ДО- И ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ЛИЦ, ОБСЛЕДУЕМЫХ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа» N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 г. N 251 «О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний») при участии ФГУ «Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора» (д.м.н. Беляева В.В.).

Аннотация

В настоящее время в Российской Федерации отмечается тенденция к увеличению доступности лечения и других видов помощи при ВИЧ инфекции. Обращение за помощью зависит от знания пациентом своего ВИЧ-статуса, что диктует необходимость в передовых, практичных, эффективных и этически приемлемых методах тестирования и консультирования (ТиК), которые бы отвечали потребностям разных типов медицинских учреждений. Методические рекомендации по порядку проведения до- и послетестового консультирования посвящены описанию необходимого объема консультативной работы при обследовании на ВИЧ. Процедура ТиК должна быть стандартизована и предлагаться в следующих ситуациях: — при желании обследуемого получить помощь, касающуюся профилактики передачи или заражения ВИЧ; — при наличии медицинских показаний, выявленных при обследовании и лечении пациента; — для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. В то время как предложение пройти тестирование на ВИЧ при определенных обстоятельствах должно стать обязательным, само тестирование должно проводиться только после получения информированного согласия пациента и в условиях строгой конфиденциальности. Процедура получения информированного согласия в различных медицинских учреждениях неизбежно будет отличаться, но ее основные компоненты неизменны: — предоставление пациенту достаточной информации о ВИЧ-инфекции; — осознание им положительных и отрицательных последствий определения своего ВИЧ-статуса; — его свободный выбор в отношении тестирования на ВИЧ. Методические рекомендации разработаны для сотрудников учреждений, назначающих обследование на ВИЧ инфекцию.

Перечень сокращений

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВИЧ-инфекция — заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека ИФА — иммуноферментный анализ
Минздрав — Министерство здравоохранения МЗиМТ — Министерство здравоохранения и Министерство труда Роспотребнадзор — Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ — Российская Федерация
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита ТиК — тестирование и консультирование
ФЗ — Федеральный закон

Введение

Актуальность работы. В настоящее время важнейшим подходом к предотвращению распространения ВИЧ-инфекции является обучение населения поведению, безопасному в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Результат теста на антитела к ВИЧ может оказаться причиной серьезных психологических и социальных последствий, поэтому необходимо добиваться осознанного решения обследуемых о прохождении теста на основе квалифицированного информирования, а также проводить работу, направленную на поддержку и изменение поведения в отношении этого заболевания. Эти задачи решаются в процессе до- и послетестового консультирования. Цель работы: представить порядок проведения до- и послетестового консультирования. Задачи:
1. Обосновать возможности, которые предоставляет тестирование на ВИЧ. 2. Представить порядок обследования на ВИЧ в РФ. 3. Представить организацию тестирования и консультирования. 4. Представить обязательные требования к процедуре до- и послетестового консультирования. 5. Описать порядок проведения до- и послетестового консультирования. 6. Представить мероприятия по оценке качества до- и послетестового консультирования.

Что дает тестирование на ВИЧ

Человеку, сдавшему кровь на анализ:
При положительном результате:
— Доступ к необходимому медицинскому уходу — определение стадии ВИЧ-инфекции, назначение антиретровирусной терапии, профилактика оппортунистических заболеваний, вакцинация, обследование на наличие других инфекций, передаваемых половым путем, и туберкулез, другие медицинские процедуры. — Осознанную возможность изменить свое сексуальное поведение с целью уберечь других людей от заражения. — Шанс разумно перепланировать свою жизнь, исходя из новых обстоятельств.

При отрицательном результате:
— Мотивацию изменить поведение для предотвращения ВИЧ-инфицирования в будущем. — Медицинский уход в связи с другими заболеваниями, не связанными с ВИЧ. — Возможность получить консультирование по проблеме ВИЧ/СПИДа и связанного с ней рискованного поведения.

Другому человеку:
— Бывает, что от тестирования одного человека напрямую зависит здоровье другого. — Если у беременной женщины получен положительный результат теста на ВИЧ, специальные меры профилактики могут снизить риск инфицирования будущего ребенка. Добровольное тестирование беременных женщин помогает вовремя предложить им профилактическое лечение, необходимое для сохранения здоровья будущего ребенка.

Общественному здравоохранению:
— Тестирование на ВИЧ гарантирует безопасность донорской крови и органов. — Эпидемиологические данные необходимы для разработки эффективных программ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

Существует практика тестирования больных на ВИЧ перед госпитализацией для проведения хирургических вмешательств. Оправданием для этого служат следующие доводы: существует большой риск для медработников; этот риск можно снизить, только если знать ВИЧ-статус пациента.

Нет никаких данных в пользу того, что знание ВИЧ-статуса пациента помогает медицинским работникам снизить личный риск. Вероятность передачи ВИЧ во время травм, сопровождающих медицинские манипуляции, не превышает 0,3%. В то же время для гепатита B эта вероятность составляет примерно 25%. Риск передачи ВИЧ можно уменьшить с помощью общепринятых мер предосторожности. Эти же меры эффективны против гепатита B и других инфекций. Знание ВИЧ-статуса пациента часто создает чувство ложной безопасности у персонала, делая его уязвимым перед инфекциями. Если, к примеру, операция проводится пациенту, недавно инфицированному ВИЧ, у него еще не выработались антитела и результат теста отрицательный. Кроме того, у пациента могут быть другие инфекции, представляющие опасность для жизни медицинского работника (вирусные гепатиты B и C).

Инфекционный контроль должен быть универсальным и независимым от результатов тестирования пациента.

Тестирование на антитела к ВИЧ — это не то же самое, что профилактика ВИЧ-инфекции. Само по себе получение результата анализа не гарантирует изменения поведения. Единственное, что связывает тестирование с принятием решения об изменении поведения, — это качественное до- и послетестовое консультирование. Существующая практика, когда забор крови на исследование осуществляется при отсутствии предварительного согласия пациента или вообще без его ведома, является неправильной. Врачи различных специальностей воспринимают назначение такого анализа как часть рутинной практики, не зная о существовании форм информированного согласия. Подобные действия врачей по существу являются незаконными, т.к. нарушают права граждан, и могут быть обжалованы в суде. Отсутствие судебных разбирательств носит временный характер, а вероятность их появления возрастает по мере повышения информированности пациентов и роста их правового самосознания. Консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ является обязательным по закону, и владеть навыками консультирования, равно как и проводить его до- и послетестирования на ВИЧ должен врач любой специальности.

2. Порядок обследования на ВИЧ в Российской Федерации

Федеральным законом РФ N 38-ФЗ от 30.03.95 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» определяется, что любой гражданин РФ может обследоваться на предмет наличия у него антител к ВИЧ: — добровольно (п. 3 ст. 7);
— бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 7 ст. 7); — анонимно по желанию (п. 2 ст. 8);
— с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (п. 6 ст. 7). При желании лицо, прошедшее медицинское освидетельствование, имеет право пройти повторное медицинское освидетельствование в любом учреждении здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования (ст. 12). Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет может проводиться по просьбе или с согласия родителей (законных представителей) (п. 5 ст. 7). Категории лиц, которые должны проходить обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ: — доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (п. 1 ст. 9 ФЗ N 38 от 30.03.95) (отказавшись от такого обследования, они не могут быть донорами (п. 2 ст. 9); — работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, проходящих обязательное медицинское обследование при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах (п. 1 Пост. Пр-ва РФ N 877 от 04.09.95): — врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с ВИЧ — инфицированными лицами, имеющие с ними непосредственный контакт; — врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных ВИЧ; — научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ; — иностранные граждане и лица без гражданства, прибывающие в Российскую Федерацию на срок свыше 3-х месяцев (ст. 10 ФЗ N 38 от 30.03.95). Граждане, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, или в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, подлежат депортации из России. На территории РФ действуют документы, регламентирующие проведение консультирования на местах: приказ N 170 МЗиМТ РФ (Приложение N 4 «Положение о кабинете психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ» от 16 августа 1994 г.) и «Рекомендации по проведению добровольного обследования населения на наличие антител к ВИЧ» от 4 июля 1997 г. В настоящее время многие министерства и ведомства по собственной инициативе расширяют круг лиц, подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию. Так, Государственный Таможенный Комитет РФ приказом от 04.06.2003 г. N 620 утвердил инструкцию о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в таможенных органах Российской Федерации. Обязательное освидетельствование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) граждан проводится в целях определения годности к службе в таможенных органах. Российское авиационно-космическое агентство приказом от 24.06.2003 г. N 80 утвердило федеральные авиационные правила «Врачебно-летная экспертиза авиационного персонала экспериментальной авиации», где одним из требований к состоянию здоровья, на основании которых определяется годность к профессиональной деятельности авиационного персонала, является отсутствие ВИЧ-инфекции. Министерство здравоохранения РФ приказом от 14.07.2003 г. N 307 утвердило схему обследования беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних при поступлении в лечебно-профилактические учреждения. Наряду с осмотрами специалистов проводятся лабораторные обследования, в т.ч. обследование на туберкулез — реакция Манту, ВИЧ-инфекцию. Министерство обороны РФ приказом от 20.08.2003 г. N 200 утвердило инструкцию о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ. Военно-врачебная экспертиза в Вооруженных Силах РФ проводится в мирное и военное время в целях определения категории годности граждан РФ по состоянию здоровья к военной службе. До начала предварительного освидетельствования гражданину проводятся исследования на наличие инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), на наркотические вещества и серологические реакции на сифилис. Таким образом, в настоящее время многие министерства и ведомства своими приказами расширяют круг лиц, подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию. При этом в Федеральном Законе РФ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» обязательное обследование указанных выше контингентов не предусмотрено. В любом случае обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию должно проводиться с до- и послетестовым консультированием.

3. Организация тестирования и консультирования

В настоящее время консультирование и тестирование на ВИЧ проводится в анонимных кабинетах, работающих либо автономно, либо при больницах. Они предоставляют стандартную модель добровольного индивидуального консультирования и тестирования на ВИЧ методом ИФА. Быстрый рост масштабов оказания помощи людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, требует увеличения доступности и гибкости услуг ТиК. Так, согласно приказу Минздрава РФ N 292 от 30.07.2001 г. «Об использовании иммуноферментных тест-систем для выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови человека» разрешается применение простых/быстрых тестов для обследования доноров крови при неотложных ситуациях и в условиях, когда не имеется временных и технических возможностей для проведения стандартного обследования крови на наличие антител к ВИЧ. В этой связи целесообразно внедрять новые модели ТиК, включая: — Применение экспресс-тестирования с до- и послетестовым консультированием в медицинских пунктах, удаленных от крупных периферийных медицинских центров, а также в районах с высокими распространенностью и риском заражения ВИЧ-инфекцией. — Предоставление ТиК в медицинских учреждениях разного профиля. ВОЗ рекомендует организовывать экспресс-тестирование на ВИЧ в учреждениях с высоким охватом людей, придерживающихся рискованного поведения, (например, в венерологических, туберкулезных и наркологических диспансерах) и лечебно-профилактических учреждениях (например, оказывающих дородовую помощь). — По мнению ВОЗ, в учреждениях, куда пациенты чаще всего обращаются (например, в диспансерах и поликлиниках), необходимо со временем организовать экспресс-тестирование на ВИЧ (с выдачей результатов) силами врачей, психологов, социальных работников и прошедших специальную подготовку фельдшеров. Это объясняется тем, что не все пациенты обращаются за результатами и получают последующие консультирование, лечение, поддержку и профилактику при тестировании на ВИЧ методом ИФА, т.к. обследование занимает несколько дней. — С другой стороны, применение экспресс-тестов на ВИЧ, при котором результат может быть сообщен в течение нескольких минут, означает, что положительный результат будет сообщен до того, как тестируемый будет эмоционально и психологически готов принять это сообщение. Это может привести к дополнительной нагрузке на лечащих врачей. Необходима будет разработка такой политики, которая давала бы уверенность в том, что все обратившиеся получили адекватное дотестовое консультирование до того, как им сообщили результат тестирования. — Тестирование и консультирование должны быть бесплатными для всех.

4. Обязательные требования к процедуре
консультирования и тестирования на ВИЧ

Тестирование и консультирование должно быть добровольным.
Консультирование должно проводиться обученным специалистом.
Пациент должен дать информированное согласие на проведение тестирования. Это означает, что ему предоставлено достаточное количество информации, он осознает положительные и отрицательные последствия определения своего ВИЧ-статуса и дал свое согласие в обстановке, исключающей принуждение (приложение 1). Использование процедуры получения письменного информированного согласия соотносится со ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 30.06.2003 N 86-ФЗ: «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина».
В ходе дотестового консультирования пациенту нужно рассказать о целях и процедуре тестирования, а также о возможностях лечения ВИЧ-инфекции и доступности различных видов социальной поддержки.
После получения результатов тестирования должно проводиться послетестовое консультирование, в ходе которого пациенту нужно предоставить соответствующую информацию и выдать необходимые направления.
Пациенты с положительным результатом тестирования должны пройти консультирование и получить направления в службы медицинской и психосоциальной помощи.
О результатах тестирования нужно сообщать конфиденциально, эта информация должна быть доступна только медицинским работникам, имеющим непосредственное отношение к лечению пациента.5. Порядок проведения тестирования и консультирования

Глубоко личный, интимный характер вопросов, задаваемых консультантом во время беседы с пациентом, и вполне понятная сдержанность пациента в разговоре о половом поведении требуют от консультанта такта, терпеливого и внимательного разъяснения причин, которые побуждают его задавать пациенту вопросы личного свойства, а также заверений в соблюдении конфиденциальности. В ходе консультирования должны быть затронуты важные вопросы, связанные со спецификой поведения, опасного в отношении передачи ВИЧ. Это употребление инъекционных наркотиков, предоставление сексуальных услуг за деньги, нетрадиционные сексуальные отношения. Возможность пройти ТиК необходимо предоставить потребителям инъекционных наркотиков, работникам секс-бизнеса, заключенным и лицам, принадлежащим к другим группам высокого риска ВИЧ-инфекции. Увеличить обращаемость за ТиК можно, включив эту услугу в работу других служб медицинской и социальной помощи, например, сделав ее компонентом программы снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков. Увеличить обращаемость за ТиК можно с помощью целенаправленной работы с населением, выясняя, какие потребности у мужчин и женщин возникают в связи с тестированием и выяснением ВИЧ-статуса, каковы их ожидания, какие существуют возможности для решения выявленных проблем, какие препятствия стоят на пути к их решению. Всю эту информацию нужно учитывать при организации ТиК. Рекомендуемый порядок консультирования представлен в виде алгоритма в приложениях 2-5.

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

6.1. Дотестовое консультирование

Дотестовое консультирование по ВИЧ/СПИДу представляет собой диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения теста на ВИЧ и возможных последствий в связи со знанием своего ВИЧ-статуса. Такое консультирование ведет к принятию информированного решения о проведении теста или отказу от прохождения теста. Желательно, чтобы консультирование пациента до и после тестирования на ВИЧ проводил один и тот же специалист. Если проводится групповое дотестовое консультирование, перед получением информированного согласия каждому пациенту следует предоставить возможность индивидуальной беседы с консультантом в конфиденциальной обстановке. Все пациенты, которым предлагается пройти тестирование, имеют право отказаться от него. Всем отказавшимся от тестирования необходимо предоставить информацию о путях передачи ВИЧ, профилактике ВИЧ-инфекции, а также рассказать, где они могут получить дополнительную информацию о ВИЧ-инфекции, если у них возникнет такая потребность в будущем. После соответствующего обучения дотестовое консультирование могут проводить: — Медицинский персонал анонимных кабинетов, предоставляющих услуги тестирования и консультирования. — Врачи.
— Медицинские сестры.
— Социальные работники.
— Консультанты.
Они должны уметь довести до сведения пациента основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, а также рассказать о путях передачи ВИЧ, способах защиты от заражения ВИЧ, видах медицинской и психосоциальной помощи, которые могут получить люди, инфицированные ВИЧ. Пациентам необходимо предоставить контактные телефоны и адреса соответствующих медицинских учреждений и психосоциальных служб. Просветительскую работу с группами пациентов и групповое дотестовое консультирование планируется проводить в таких учреждениях, как: — Учреждения, предоставляющие амбулаторное тестирование и консультирование (например, кабинеты добровольного/анонимного обследования на ВИЧ). — Наркологические диспансеры.
— Венерологические диспансеры.
— Туберкулезные диспансеры.
— Женские консультации.
В учреждениях, куда обращается большое число вероятных кандидатов для ТиК, наряду с индивидуальным консультированием нужно внедрять групповое дотестовое консультирование. В ходе беседы перед тестированием на ВИЧ — как при индивидуальном, так и при групповом консультировании — необходимо осветить следующие вопросы: — Формы поведения, сопряженные с риском заражения ВИЧ. — Польза от прохождения тестирования, включая спектр видов помощи, доступной для пациентов с положительным результатом тестирования на ВИЧ. — Пути передачи ВИЧ, меры профилактики; процедура тестирования. — Возможные последствия выяснения ВИЧ-статуса (для личной жизни, практические выводы). — Порядок получения информированного согласия на тестирование. — Порядок выдачи результатов тестирования. — Пути получения дальнейшей помощи.
Дотестовое консультирование также включает в себя такие мероприятия, как:
— Активная профилактика передачи ВИЧ:
предоставление презервативов;
направление на программы по уменьшению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (например, обмен игл). Направление в соответствующие службы (например, если пациент ведет половую жизнь, связанную с высоким риском, то его следует направить в венерологический диспансер, при наличии у пациента кашля — в туберкулезный диспансер).

Этапы дотестового консультирования при обследовании на ВИЧ

       Этап дотестового                Содержание этапа                   консультирования

Вводный

Представьтесь, спросите, «Все, о чем мы с вами будем говорить,

  как обращаться к           останется между нами, если вы сами не   посетителю. Обсудите       захотите поделиться этой информацией    вопрос конфиденциальности  с кем-либо еще". Врач должен подробно                              объяснить, какая информация является                               конфиденциальной.

А. Получение и оценка информации

Определите наличие или Выясните следующие вопросы: отсутствие факторов риска особенности полового поведения
пациента; частота смены им половых партнеров; использование презервативов; наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров пациента; факты внутривенного употребления пациентом наркотиков; наличие среди половых партнеров пациента лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадка органов, нестерильные проникающие процедуры.
Оцените: Важно оценить способность
- понимает ли пациент консультируемого усвоить предоставляемую предоставляемую информацию. Известны информацию; случаи, когда слова врача о том, что
- задумывается ли об «ВИЧ-инфекция и СПИД — разные вещи» изменении рискованного воспринимались буквально и поведения; консультируемые, думая, что им не
- как он будет реагировать грозит СПИД, выказывали намерение в случае положительного вернуться к прежнему образу жизни. результата тестирования; Если консультант обнаружил факторы
- есть ли у него риска и может предполагать, что возможность получить результат тестирования окажется необходимую поддержку положительным, уточнение того, что
  думает обратившийся о своей реакции на положительный или отрицательный результат тестирования и кто поддержит его в случае положительного результата, позволит консультанту эффективно действовать в ситуации сообщения положительного результата.
Оцените знания пациента Задайте вопрос: «Что вы знаете о ВИЧ- о ВИЧ-инфекции инфекции, СПИДе?».

Б. Предоставление информации

О ВИЧ-инфекции Выявите представления пациента об
этом заболевании и обсудите неверные.
О предлагаемом тесте Выявите и обсудите неверные
представления о планируемом тесте. Так, оговорите, что присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить ни о сроках, ни об источниках заражения, ни о других связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях ни в настоящем, ни в будущем. Необходимо также рассказать пациенту о периоде «окна» (промежутке времени между заражением ВИЧ и появлением в крови антител к нему). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются. Объясните, что нужно делать, чтобы в этот период (3-6 месяцев с момента возможного заражения) не приобрести и не передать ВИЧ: отказаться от донорства; использовать презервативы при каждом половом контакте; пользоваться одноразовыми шприцами и иглами при внутривенном употреблении наркотиков и не делиться ими с другими; соблюдать стерильность раствора наркотика и емкости, из которой он набирается.

В. Обсуждение вероятных последствий тестирования

Убедитесь в том, что пациент понимает, что означают понятия «положительный», «отрицательный» и «неопределенный» применительно к результату теста.

Обсудите возможные реакции пациента на результат (особенно положительный).

Оцените возможные последствия тестирования.

Оцените возможность изменения рискованного поведения, если оно имело место.

Задачей дотестового консультирования является выработка пациентом осознанного решения («информированного согласия») о прохождении обследования на антитела к ВИЧ.

Г. Получение информированного согласия на прохождение тестирования

                             Кровь для исследования на ВИЧ может                                быть взята только после того, как                                  обследуемый выразит свое согласие в                                ясной форме:                                                       - добровольно, т.е. без всякого                                      прямого или косвенного принуждения                                 (например, заявления о том, что ему                                будет отказано в оказании                                          медицинской помощи на том                                          основании, что он не согласен на                                   анализ), и                                                       - предварительно (например, в виде                                   собственноручной записи о согласии                                 в медицинской документации).                                     - Предоставьте пациенту время для                                    обдумывания затронутых при                                         консультировании вопросов.                                       - Спросите пациента, согласен ли он                                  пройти тестирование.                                             - Предложите заполнить и подписать                                   бланк информированного согласия,                                   (Приложение 1).

В результате дотестового консультирования пациент: — получает информацию о ВИЧ-инфекции, тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактики ВИЧ-инфекции, возможных последствиях тестирования; — получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ-инфекцией; — принимает осознанное решение о прохождении обследования на антитела к ВИЧ; — обдумывает возможности изменения своего поведения, рискованного в плане заражения ВИЧ. При завершении консультирования спросите пациента: — Какого результата тестирования он ожидает и почему? — Что он будет делать, если получит не тот результат, на который рассчитывает? — Что изменится в его жизни, если результат окажется положительным? — Что изменится в его жизни, если результат окажется отрицательным? Результаты исследования по телефону не сообщаются. Период ожидания результатов тестирования может иметь большое значение для принятия человеком решения об изменении рискованного поведения. В этот период многие впервые задумываются о ВИЧ как о личной проблеме и осознают необходимость перемен. Пренебрежение возможностями дотестового консультирования (к примеру, автоматическое занесение анализа на антитела к ВИЧ в перечень лабораторных методов обследования) не позволяет врачам эффективно заниматься профилактической работой и нарушает права пациентов. Результат тестирования может оказаться отрицательным, неопределенным или положительным.

6.2. Послетестовое консультирование

Послетестовое консультирование по ВИЧ/СПИДу представляет собой диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения результатов теста на ВИЧ, предоставления соответствующей информации, оказания поддержки и направления к другим специалистам, а также с целью поощрения поведения, которое снижает риск заражения, если результаты теста отрицательны или снижает риск передачи ВИЧ другим, если они положительны (т.е. клиент инфицирован). Послетестовое консультирование при отрицательном результате. Особенности послетестового консультирования в зависимости от степени риска ВИЧ-инфицирования у пациента.

Если риск ВИЧ-инфицирования

низкий высокий

Напомните основную — Обсудите значение полученного информацию, предоставленную результата.

  до тестирования (можно      - Повторите основную информацию,       попросить пациента самого     предоставленную до тестирования.

«вспомнить» услышанное).

Обсудите вопросы наименее — Напомните пациенту о наличии

  опасного поведения в          периода "окна".                      отношении ВИЧ-инфекции.     - Порекомендуйте пройти повторное                                    тестирование через 3-6 месяцев.                                  - Вернитесь к вопросу наименее                                       опасного поведения в отношении                                     ВИЧ-инфекции. Обсудите                                             необходимость использования                                        презервативов. При наличии в                                       анамнезе сведений об употреблении                                  наркотиков обратите внимание                                       пациента на необходимость                                          соблюдения стерильности шприцев и                                  игл, раствора наркотика, емкости,                                  из которой он набирается, и не                                     использования их совместно с                                       другими.

Послетестовое консультирование при неопределенном результате.

В случае тестирования крови на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга (ИБ) существует вероятность получения неопределенного результата. Причиной такого результата теста могут быть: — ошибки при постановке теста;
— наличие у пациента других острых и хронических заболеваний; — явление сероконверсии.
При получении неопределенного результата врач: — обсуждает с пациентом значение полученного результата; — объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат; — объясняет, что для исключения ошибки необходимо повторить тест; — рекомендует придерживаться менее опасного в плане передачи ВИЧ поведения: использовать презерватив при половых контактах; при внутривенном введении наркотиков соблюдать стерильность раствора наркотика, емкости, из которой набирается раствор, шприцев и игл и не использовать их совместно с другими; — направляет пациента в центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где тот будет находиться под наблюдением.

Послетестовое консультирование при положительном результате.

О положительном результате теста на ВИЧ пациенту сообщает врач, назначивший обследование. Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки: — эпидемиологических данных;
— результатов клинического обследования; — и лабораторных исследований.
Она включает два последовательных этапа: 1. выявление факта инфицирования ВИЧ; и 2. установление развернутого клинического диагноза, то есть определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции и прогноза. Диагноз «ВИЧ-инфекция» только на основании положительного результата анализа на антитела к ВИЧ не выставляется. Речь идет о констатации состояния инфицированности. Это имеет значение для проведения противоэпидемических мероприятий (например, для предупреждения передачи ВИЧ половым партнерам в случае, если пациент внутривенно употребляет наркотики, через донорскую кровь). При впервые устанавливаемом клиническом диагнозе ВИЧ-инфекции сначала на основании эпидемиологических, клинических и имеющихся лабораторных данных обосновывается диагноз, затем определяется стадия заболевания и указываются ее характерные проявления. Диагноз устанавливается в специализированном медицинском учреждении (Центре профилактики и борьбы со СПИДом) с целью оказания пациенту медицинской помощи. При сообщении положительного результата тестирования консультант: 1. Сообщает результат ясно и кратко.
2. Предоставляет время для осознания сообщения. 3. Оценивает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ. 4. Выслушивает мысли и опасения пациента относительно своего диагноза. 5. Выслушивает рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ инфекции. 6. Избегает рассуждений о перспективах пациента. Поясняет, что более подробно этот вопрос будет обсуждаться после завершения обследования в Центре профилактики и борьбы со СПИДом. 7. Объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ-инфекцией и СПИДом. 8. Объясняет, что диагноз ВИЧ-инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в центре профилактики и борьбы со СПИДом врачом-инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. 9. Обращает внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания. Рекомендует использовать презервативы при сексуальных контактах, при употреблении наркотиков пользоваться одноразовыми шприцами и иглами, не передавая их другим потребителям, следить за стерильностью раствора наркотика и емкости, из которой он набирается. 10. Объясняет ответственность за изменение поведения для избегания передачи возбудителя. 11. В случае необходимости повторно беседует с пациентом.

Пациента направляют в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для установления окончательного диагноза и постановки на диспансерный учет. Консультант должен дать пациенту координаты территориального Центра СПИД, а также предварительно договориться с коллегами из центра о предстоящем визите пациента. Таким образом, консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ является не только обязательным, но и эффективным способом индивидуальной профилактической работы с людьми по вопросам ВИЧ-инфекции. Многие впервые задумываются об этом заболевании применительно к себе, осознают индивидуальную степень риска, получают необходимую информацию, т.е. делают первый шаг к изменению поведения. Квалифицированное консультирование помогает людям овладеть ситуацией в случае получения ими положительного результата тестирования и тем самым вносит существенный вклад в профилактику самоубийств и других поступков, продиктованных отчаянием.

7. Контроль и оценка качества ТиК

Контроль и оценка качества и содержания консультирования — необходимое условие обеспечения наиболее высоких стандартов ТиК. Применительно к отдельным пациентам контроль и оценка качества ТиК предполагает ответы на следующие вопросы: — Состоялась ли беседа с консультантом до тестирования на ВИЧ? — Оценка качества дотестового консультирования — были ли затронуты следующие темы? Поведение, сопряженное с высоким риском инфицирования, доводы в пользу тестирования на ВИЧ. Пути передачи ВИЧ, меры профилактики, процедура тестирования, значение отрицательного и положительного результатов тестирования, возможные последствия выяснения ВИЧ-статуса. Способность справиться с известием о положительном результате тестирования. Возможные потребности и имеющиеся источники поддержки. Индивидуальный план снижения риска.
Получение дальнейшей медицинской помощи. Направление в те или иные службы при необходимости. — Достаточно ли было времени, чтобы полностью разобраться в этих вопросах? — Действительно ли информированное согласие было дано без какого-либо принуждения? — Проверил ли консультант уровень усвоения информации и устранил ли недопонимание каких-либо фактов? — Состоялась ли беседа с консультантом после тестирования на ВИЧ? Оценка качества послетестового консультирования. Верны ли следующие утверждения? — О результате тестирования было сообщено простым и понятным языком. — Консультант удостоверился в том, что пациент осознал результат тестирования. — Обсуждались значение результата тестирования, последствия выяснения ВИЧ — статуса, круг лиц, которым предполагается сообщить о результате тестирования. — Консультант помог справиться с первой эмоциональной реакцией на известие о ВИЧ-статусе. — Предлагались варианты немедленной поддержки. — Обсуждались дальнейшие пути получения медицинской помощи и поддержки. — Были выданы направления в те или иные службы (при необходимости).

Удовлетворенность ТиК
— Удобно ли расположено учреждение?
— Каково было в среднем время ожидания? — Проявил ли консультант необходимую степень понимания? — Было ли организовано дальнейшее оказание медицинской помощи?

Приложение N 1

БЛАНК
ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ

Настоящим удостоверяется, что мне, нижеподписавшемуся (шейся), _____ лет. Настоящим заявлением я подтверждаю свое желание обследоваться на ВИЧ-инфекцию и даю согласие на взятие образца моей крови и исследование его на ВИЧ. Я подтверждаю, что я также получил(а) информацию о: — целях и процедуре тестирования на ВИЧ; — мерах профилактики заражения и передачи ВИЧ; — я также получил(а) консультацию по поводу того, какие дальнейшие действия мне следует предпринять в зависимости от получения положительного или отрицательного результата тестирования. Я осведомлен(а) о своем праве отказаться от получения результатов тестирования. Настоящим заявляю, что не буду предъявлять какие-либо претензии, прямо или косвенно связанные с результатами тестирования, к учреждению, проводящему тестирование, его персоналу или представителям, а также другим лицам, участвующим в проведении консультирования и тестирования на ВИЧ, включая привлечение к ответственности за выдачу ложноположительных или ложноотрицательных результатов тестирования.

Подпись пациента: _______________

Дата: ___________________________

Приложение N 2

АЛГОРИТМ
ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ДОТЕСТОВОГО
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Перед консультацией консультант приводит посетителя в спокойное место, чтобы обсудить тестирование и обеспечить конфиденциальность.

Консультант:
1. Представляется, спрашивает о том, как обращаться к посетителю. 2. Начинает консультирование с обсуждения вопросов конфиденциальности. 3. Определяет наличие или отсутствие факторов риска: выясняет особенности полового поведения; частоту смены половых партнеров; использование презервативов; наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров; внутривенное употребление наркотиков, наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадка органов, не стерильные проникающие процедуры. 4. Оценивает, понимает ли пациент предоставляемую информацию, задумывается ли об изменении рискованного поведения, может ли получить необходимую поддержку, как он будет себя вести в случае положительного результата тестирования. 5. Задает прямой вопрос: «Что Вы знаете о ВИЧ-инфекции, СПИДе?» Выявляет и обсуждает неверные представления об этом заболевании. 6. Выявляет и обсуждает неверные представления о планируемом тесте. Оговаривает, что присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить ни о сроках, ни об источниках заражения, ни о других, связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях, ни в настоящем, ни в будущем. Разъясняет наличие «окна» (промежутка времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются. 7. Объясняет, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3-6 месяцев): отказаться от донорства, использовать презервативы при половых контактах, при внутривенном употреблении наркотиков пользоваться стерильными шприцами и иглами, соблюдать стерильность раствора наркотика и емкости, из которой он набирается. 8. Убеждается в том, что пациент понимает, что означает положительный, отрицательный и неопределенный результат. 9. Обсуждает, как будет реагировать пациент на результат (особенно положительный при наличии рискованного поведения). 10. Оценивает возможные последствия тестирования. 11. Оценивает, задумался ли пациент об изменении рискованного поведения, если оно имело место. 12. Подчеркивает важность получения результатов тестирования. 13. Получает информированное согласие на прохождение теста. 14. Назначает время послетестового консультирования.

Приложение N 3

АЛГОРИТМ
ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ

Пациент с низким риском относительно инфекции ВИЧ. Консультант:
1. Напоминает основную информацию, предоставленную до тестирования (можно попросить пациента самого «вспомнить» услышанное). 2. Обсуждает вопросы наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.

Пациент с высоким риском относительно инфекции ВИЧ. Консультант:
1. Обсуждает значение полученного результата. 2. Повторяет основную информацию, предоставленную до тестирования. 3. Напоминает пациенту о наличии периода «окна». 4. Рекомендует повторное тестирование через 3-6 месяцев. 5. Напоминает о необходимости придерживаться наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.

Приложение N 4

АЛГОРИТМ
ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПРИ НЕОПРЕДЕЛЕННОМ РЕЗУЛЬТАТЕ

При получении неопределенного результата консультант: 1. обсуждает значение полученного результата; 2. объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат; 3. объясняет, что нельзя добиться отрицательного или положительного результата, пока тест не будет повторен; 4. рекомендует придерживаться менее опасного поведения в отношении передачи ВИЧ до получения определенного результата; 5. направляет пациента в центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где пациент будет находиться под наблюдением.

Приложение N 5

АЛГОРИТМ
ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ

У людей, получивших положительный результат теста на ВИЧ, отмечаются различные реакции, от полного равнодушия до глубоких реакций, в основе которых лежит страх и гнев. В этой ситуации консультанту важно оставаться спокойным, несмотря на то, что он может чувствовать себя в затруднении, видя реакции пациента.

Консультант:
1. Сообщает результат ясно и кратко.
2. Предоставляет время для осознания сообщения. 3. Наблюдает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ. 4. Выслушивает мысли и опасения пациента относительно своего диагноза. 5. Объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ-инфекцией и СПИДом. 6. Избегает рассуждений о перспективах пациента. Поясняет, что более подробно эти вопросы можно будет обсудить после завершения обследования в специализированном учреждении. 7. Выслушивает рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ. 8. Объясняет, что диагноз ВИЧ-инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в центре профилактики и борьбы со СПИДом врачом-инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. 9. Обращает внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания. 10. Объясняет ответственность за изменение поведения для избегания передачи возбудителя. 11. В случае необходимости повторно беседует с пациентом.

Пациент направляется в центр по профилактике и борьбе со СПИДом для сообщения окончательного результата и постановки на диспансерный учет.

Роспотребнадзора от 07.08.2007 N 0100/7885-07-32 «Об апробации методики»

«Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Методические рекомендации» (утв. Минздравсоцразвития России 06.08.2007 N 5955-РХ)

СвязанныеСообщения

Добавить комментарий Отменить ответ

Товары

Товары

Свежие записи

Добро пожаловать!

Восстановите ваш пароль

Роспотребнадзора от 07.08.2007 N 0100/7885-07-32 «Об апробации методики»

«Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Методические рекомендации» (утв. Минздравсоцразвития России 06.08.2007 N 5955-РХ)

СвязанныеСообщения

Добавить комментарий Отменить ответ

Товары

Товары

Метки

Свежие записи

Добро пожаловать!

Восстановите ваш пароль