Приказ Минздрава СССР от 09.11.1982 N 1105 (с изм. от 15.08.1985) «О введении дополнительных штатных должностей в городские санитарно-эпидемиологические станции» «Методические рекомендации по определению устойчивости шигелл к воздействию высоких температур» (утв. Минздравом РСФСР 12.06.1985) Приказ Минздрава СССР от 10.06.1985 N 770 «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» (вместе с ОСТ 42-21-2-85) Приказ ГУЗМО от 16.04.1985 N 168 «О серьезных недостатках в организации борьбы с чесоткой в Московской области»
Примечание.
Приказом Минздрава СССР от 31.08.1989 N 504 данный документ признан рекомендательным.
В дополнение к данному документу издан Приказ Минздрава СССР от 15.08.1985 N 1093. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
9 ноября 1982 г.
N 1105
О ВВЕДЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ШТАТНЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ В ГОРОДСКИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ СТАНЦИИ
(с изм., внесенными Приказом Минздрава СССР от 15.08.1985 N 1093)
Во исполнение постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 01.12.1978 г. N 984 «О дополнительных мерах по усилению охраны природы и улучшению использования природных ресурсов» и в целях обеспечения функционирования системы сбора, обработки и представления данных об изменениях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды, разрешаю: Министрам здравоохранения союзных республик ввести в штаты городских санитарно-эпидемиологических станций городов, указанных в приложении к приказу Министерства здравоохранения СССР от 11.08.1981 г. N 835/156 «О порядке сбора, обработки и представления данных об изменениях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды», дополнительные должности медицинского персонала в зависимости от объема работ, но не более 2-х врачебных должностей и 4-х должностей средних медицинских работников сроков до 01.01.1986 года. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения внести в пределах плана и бюджета здравоохранения в установленном порядке изменения в штаты санитарно-эпидемиологических станций в соответствии с дополнительно вводимыми должностями. Конкретные наименования должностей определяются в пределах действующей номенклатуры главным врачом санитарно-эпидемиологической станции.
Министр
здравоохранения СССР
С.П.БУРЕНКОВ
По вопросу, касающемуся применения данного документа, см. письмо Роспотребнадзора от 02.12.2008 N 01/14262-8-32 Текст документа
Утверждаю
Заместитель министра
здравоохранения РСФСР
К.И.АКУЛОВ
12 июня 1985 года
Согласовано
Заместитель начальника
Главного управления НИИ и КНИ
В.М.ХРИСТЮК
7 июня 1985 года
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ УСТОЙЧИВОСТИ ШИГЕЛЛ К ВОЗДЕЙСТВИЮ ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР
Методические рекомендации разработаны в Московском научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского МЗ РСФСР.
Введение
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, в том числе дизентерией, продолжает оставаться в настоящее время на относительно высоком уровне. Для современной дизентерии, обусловленной в основном шигеллами Зонне, характерно облегчение клинического проявления инфекции, что влечет за собой дополнительные возможности ее неконтролируемого распространения. Этому способствует также заметное повышение устойчивости шигелл к различным факторам внешней среды и к более длительному сохранению микроба вне человеческого организма. В связи с этим особую актуальность представляет изучение свойств возбудителя, способствующих сохранению его во внешней среде. Одним из таких свойств является устойчивость шигелл к воздействию высоких температур. Однако, имеющиеся данные об устойчивости дизентерийных бактерий к воздействию высоких температур весьма противоречивы (см. табл. 1). Так, по данным Кука Г.А. (1951) гибель дизентерийных бактерий при 60 °С наступает через 1 — 2 минуты. Пяткин К.Д. (1951), Вашков В.И. (1977) указывают, что шигеллы выдерживают прогревание при 60 °С в течение 10 — 20 минут. Вольне И.М. с соавторами (1967) отмечает, что гибель дизентерийных бактерий при 60 °С наступает через 30 — 40 минут. Эти данные свидетельствуют о том, что среди шигелл признак устойчивости к воздействию высоких температур варьирует у различных штаммов в широких пределах.
Таблица 1
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СОХРАНЕНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ШИГЕЛЛ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР (ДАННЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ)
Автор, год Вид и тип Количество Срок выживаемости в минутах при
шигелл изучен. температурах: штаммов 59 - 60° 70° 80° 85° 90° Кук Г.А. дизентер. не указано 1 - 3 - - - - 1951 г. бактерии Пяткин К.Д. -"- -"- 10 - 20 не изучались
1951 г.
Вольне И.М. -«- -«- 30 — 40 -«- 1967 г.
Вашков В.И. -«- -«- 10 -«- 1977 г.
Троп И.Е. шигеллы 1973 г. Зонне 60 - 30 - 60 15 - 45 Флекснер 90 - 5 - 30 1 - 30 Ньюкестл 30 - 15 - 45 5 - 45 Соколова Н.Ф. шигеллы 110 до 85 5 - 15 1977 г. Зонне Гриценко Т.Т. шигеллы 160 60 мин. 30 - 45 - 2 - 3 Зонне 11% 11% 11% культур
Васильева И.Б. шигеллы,
1980 г. выдел. в 1976 г. Флекснер 166 - 15 - 60 30% культур Зонне, 72 - 16,7% выделенные в 1967 г. Флекснер 65 - 9,2% Зонне 35 - 42,8%
Данные авторов шигеллы
1982 г. Зонне, 12 90 30 30 2 - 3 Флекснер, 13 90 30 30 3 - 5 выделенные при груп- повых за- болеваниях
Согласно рекомендации Вашкова В.И. (1952), к термоустойчивым следует относить бактерии кишечной группы, сохраняющие жизнеспособность после прогревания при 59 °С выше 15 — 20 минут. В течение последнего десятилетия описаны штаммы шигелл, обладающие высокой терморезистентностью. Так, они выдерживали прогревание при 59 °С в течение 60 — 85 минут, при 70 °С в течение 15 — 80 минут. Описаны штаммы, выдерживающие прогревание при 80 °С в течение 30 — 45 минут. Были даже выявлены штаммы, выдерживающие несколько секунд прогревание при 90 °С (Троп И.Е., Филимонова Т.В., 1973; Соколова Н.Ф. с соавт., 1977; Гриценко Т.Т. с соавт., 1977; Тарадий А.К. с соавт., 1977; Васильева И.В., 1980 г.). Отмечено, что доля термоустойчивых штаммов, циркулирующих на отдельной территории, может быть различной в разные годы. Так, Васильева И.Е. с соавт. (1980 г.), изучая шигеллы Зонне, выделенные в 1967 и 1976 гг. в г. Харькове, обнаружила среди них 42,8 и 16,7% терморезистентных культур соответственно. Устойчивость дизентерийных бактерий к воздействию высоких температур зависит от концентрации микробных тел в исследуемом субстрате: чем выше концентрация, тем длительнее сохраняется жизнеспособность бактерий (Гриценко Т.Т. с соавт., 1977). Представляют интерес данные о том, что при прогревании в молоке шигеллы сохраняют жизнеспособность дольше, чем при прогревании в физиологическом растворе, и что шигеллы Зонне, находящиеся во II фазе, были менее устойчивыми к нагреванию, чем шигеллы Зонне, находившиеся в I фазе (Соколова Н.Ф. с соавт., 1977 г.). Имеются сведения о том, что терморезистентные штаммы являются полиантибиотикорезистентными и обладают трансмиссивным R-фактором (Троп И.Е., Филимонова Т.В., 1973; Васильева И.Б. с соавт., 1980 г.). Терморезистентные штаммы, типичные по культуральным, биохимическим и серологическим свойствам, обладают высокой вирулентностью при испытании на животных (Гриценко Т.Т. с соавт., 1977; Соколова Н.Ф. с соавт., 1977 г.). Нами были изучены штаммы шигелл Зонне и Флекснера, выделенные в 1979 — 81 гг. во время четырех групповых заболеваний дизентерией. Культуры были выделены лабораториями СЭС от больных острой дизентерией, а также из сырого молока, из пастеризованных молочных продуктов, на фильтре после контроля сырого молока на механическую загрязненность и в смывах с поверхности оборудования в цехе молочного завода. Все культуры были типичны по культуральным, биохимическим и серологическим свойствам. Изучение устойчивости этих культур к воздействию высоких температур показало, что они сохранили жизнеспособность при прогревании при 59 °С в течение 90 минут, выдерживали прогревание при температурах 70 °С и 80 °С в течение 20 — 30 минут, при температуре 85 °С 2 — 5 минут. При испытании на чувствительность к II антибиотикам было установлено, что все полученные штаммы были полиантибиотикорезистентными. Все культуры, выделенные от больных, были вирулентными при испытании на модели шигеллезного кератоконъюнктивита у морских свинок. Культуры, выделенные из объектов окружающей среды, были в этой пробе невирулентными. Изучение эпидемиологических материалов 4-х расшифрованных групповых заболеваний дизентерией, обусловленных инфицированием молочных продуктов термоустойчивыми штаммами, позволило выявить их некоторые эпидемиологические особенности. 1) Установлено, что в первые дни начала заболеваемости резко снижена интенсивность эпидемического процесса. Число больных при этом в 3 — 5 раз меньше обычного для аналогичных условий заражения. 2) Характерно, что за медицинской помощью в первые дни обращались преимущественно дети с клиническим проявлением начала заболевания по типу пищевой токсикоинфекции. Однако, несмотря на острое начало, течение заболевания у основной массы этих больных легкое. 3) При лабораторном обследовании контактных лиц в очагах выявлено большое число бактериовыделителей среди взрослых и детей без клинических проявлений заболевания, т.е. процент бактериологически подтвержденных заражений был выше обычного для групповых заболеваний, обусловленных молочным фактором. Остальные эпидемиологические признаки групповых заболеваний соответствовали обычным представлениям. Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что в настоящее время среди возбудителей дизентерии имеются штаммы, устойчивые к воздействию высоких температур, что эти штаммы представляют реальную эпидемиологическую опасность, т.к. способны вызывать групповые заболевания при попадании в пищевые, особенно молочные продукты. Этим определяется необходимость изучения устойчивости к воздействию высоких температур культур шигелл, выделяемых не только при расследовании групповых заболеваний дизентерией, но и при единичных случаях заболеваний. В литературе описано несколько методик определения термоустойчивости бактерий, отличающихся объемом, в котором производят прогрев микробной взвеси, временем выдержки и температурой нагрева, способом нагрева и способом высева прогретой суспензии на различные питательные среды, а также оценкой результатов. Настоящие методические рекомендации имеют целью предложить для бактериологических лабораторий санитарно-эпидемиологических станций методику определения устойчивости шигелл к воздействию высоких температур с тем, чтобы унифицировать метод их выявления и изучить частоту выделения. В настоящих методических рекомендациях предлагается методика, апробированная авторами и практическими лабораториями СЭС. В основу методики положена методика ВНИИДиС с некоторыми изменениями с целью сделать ее более удобной для использования практическими лабораториями СЭС. Использование данных методических рекомендаций лабораториями СЭС при расследовании групповых заболеваний и отдельных случаев заболеваний дизентерией должно способствовать выяснению вопросов о частоте распространения термоустойчивых штаммов шигелл на различных территориях страны в различные времена года, их роли в эпидемиологии современной дизентерии, а также возможности использования этого признака как дополнительного маркера при расследовании эпидемических очагов.
Методика исследования
Методика исследования устойчивости шигелл к воздействию высоких температур основана на выдерживании микробной взвеси шигелл в физиологическом растворе или молоке при заданной температуре в течение определенных промежутков времени. По окончании экспозиции проводят посев микробной взвеси на соответствующие питательные среды. Для проведения исследования необходимы: 1. Водяная баня с терморегулятором, с подогревом до 85 °С. Можно использовать аппарат для инактивирования сыворотки или ультратермостат. 2. Термометры от 0° до 100 °С.
3. Пробирки, пипетки мерные на 10 мл и 1 мл и пастеровские. 4. Питательные среды: мясопептонный бульон, сухой питательный агар с эозином и метиленовым синим.
Подготовка материала для исследования
Устанавливают в водяной бане заданную температуру. Пробирки соответственно числу испытуемых культур с 9 мл стерильного молока или физиологического раствора помещают в водяную баню таким образом, чтобы уровень воды в водяной бане был на 2 — 3 см выше уровня жидкости в пробирках. Одна из пробирок служит контролем. В нее помещают термометр для наблюдения за уровнем температуры в пробирке. Через несколько минут, когда температура в пробирках достигает заданного уровня, можно начинать определение термоустойчивости бактериальных культур. Для приготовления микробной взвеси суточную бульонную культуру шигелл в концентрации 100 млн. микробных клеток в мл вносят в пробирки с 9 мл молока или физиологического раствора, находящиеся в водяной бане, в количестве 1 мл с таким расчетом, чтобы в испытуемой взвеси содержалось 10 млн. микробных тел в мл.
Ход исследования
После того как температура в пробирках, помещенных в водяную баню, достигла заданного уровня, в них аккуратно вносят испытуемые культуры шигелл. Следует обращать особое внимание на то, чтобы капля культур не попала на стенки пробирки, т.к. это может исказить полученные результаты. Через определенные промежутки времени из прогретых пробирок с микробной взвесью производят высев 0,5 — 1,0 мл микробной взвеси в мясопептонный бульон. Материал забирают каждый раз стерильной пастеровской пипеткой. После термостатирования посевов при 37 °С в течение 18 — 20 часов просматривают пробирки на наличие бактериального роста. Для дальнейшей идентификации культур проводят высев из бульона на плотную питательную среду Левина (агар с эозин-метилен синий). Исследование выросших колоний проводят по обычной бактериологической методике. В связи с тем, что к термоустойчивым относят бактерии кишечной группы, выдерживающие прогревание при 59 °С в течение 15 — 20 минут, начинать исследование следует с этой температуры. Это позволит выявить терморезистентные штаммы. Затем выявленные термоустойчивые штаммы следует испытать на степень их термоустойчивости. Рекомендуемые сроки экспозиции:
При температуре 59 °С — 10, 20, 30 и 40 минут. При температуре 70 °С — 5, 15, 30 минут. При температуре 80 °С — 5, 15, 30 минут. При температуре 85 °С — 1, 3, 5 и 10 минут.
Учет результатов
Результаты учитывают через 18 — 20 часов термостатирования при 37 °С по помутнению или наличию придонного роста в пробирках с мясопептонным бульоном, в которые была внесена взвесь культуры бактерий после прогревания. Окончательный ответ дают после идентификации культур, выросших после пересева из бульона на плотные питательные среды. Пример формы ответа:
1. Культура шигелл Зонне не является термоустойчивой и погибает при прогревании при температуре 59 °С через 10 минут. 2. Культура шигелл Зонне является термоустойчивой и сохраняет жизнеспособность после прогревания при температуре: 59 °С — 30 минут;
70 °С — 15 минут;
30 °С — 5 минут.
Заключение
Необходимость издания настоящих методических рекомендаций обусловлена тем, что в последние годы на некоторых территориях нашей страны выделены и описаны штаммы шигелл, устойчивые к воздействию высоких температур. Выделение таких штаммов во время групповых заболеваний дизентерией свидетельствует об их реальной эпидемиологической опасности. Унификация методики определения термоустойчивости шигелл и использование ее в широкой практике поможет выяснить вопросы о частоте распространения этих штаммов при групповых заболеваниях и при спорадической заболеваемости дизентерией и может оказать помощь эпидемиологам при расшифровке причин заболеваемости дизентерией и разработке соответствующих профилактических мероприятий.
Отраслевой стандарт, утвержденный данным документом, вступил в силу с 1 января 1986 года. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
10 июня 1985 г.
N 770
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ
ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА ОСТ 42-21-2-85
«СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ»
В целях установления единых методов, средств и режимов стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Ввести в действие отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» с 1 января 1986 г. 2. Закрепить отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85 за Всесоюзным научно — исследовательским институтом стерилизации и дезинфекции (т. Лярский П.П.) и Всесоюзным научно — исследовательским и испытательным институтом медицинской техники (т. Леонов Б.И.). 3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Управление по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники (т. Бабаян Э.А.) и Главное управление карантинных инфекций (т. Сергиев В.П.).
Первый заместитель Министра
здравоохранения СССР
О.П.ЩЕПИН
УТВЕРЖДАЮ:
Первый заместитель Министра
здравоохранения СССР
О.П.ЩЕПИН
7 июня 1985 года
СОГЛАСОВАНО:
Министерство
здравоохранения СССР
Начальник Управления
по внедрению новых
лекарственных средств
и медицинской техники
Э.А.БАБАЯН
5 мая 1985 года
Начальник
Главного управления
карантинных инфекций
В.П.СЕРГИЕВ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ
СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ
ОСТ 42-21-2-85
Дата введения — 1 января 1986 года
Взамен ОСТ 42-2-2-77
РАЗРАБОТАН Всесоюзным научно — исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации (ВНИИДиС) Директор института П.П. Лярский
Зам. директора Крученок Т.Б.
Зав. отделом стерилизации Н.В. Рамкова
Зав. отделом дезинфекции Н.Ф. Соколова
Исполнители: Абрамова И.М., Гутерман И.А., Евтикова Л.В., Иойриш А.Н., Копылова Л.С., Трошин К.А., Юзбашев В.Г. Всесоюзным научно — исследовательским и испытательным институтом медицинской техники (ВНИИИМТ) Директор института Леонов Б.И.
Исполнители: Рыбчинская Н.А., Терешенков А.И. СОГЛАСОВАН:
Управлением по внедрению новых лекарственных средств в медицинской техники Министерства здравоохранения СССР Начальник Управления Бабаян Э.А.
Главным управлением карантинных инфекций Министерства здравоохранения СССР Начальник Управления Сергиев В.П.
ПОДГОТОВЛЕН К УТВЕРЖДЕНИЮ
Управлением по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР Начальник Управления Бабаян Э.А.
УТВЕРЖДЕН
Министерством здравоохранения СССР
Заместитель министра
ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ
Приказом Министерства здравоохранения СССР N 770 от 10.06.85 Закреплен за Всесоюзным научно — исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации (ВНИИДиС)
УДК 614.48 Группа Р 08
Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции. Стандарт обязателен для учреждений, эксплуатирующих изделия медицинского назначения, а также для организаций и предприятий, разрабатывающих и изготовляющих данные изделия. Стандарт не распространяется на лекарственные препараты и средства их упаковки, на изделия, выпускаемые промышленностью стерильными, на изделия из текстильных материалов (в части дезинфекции), предметы ухода за больными, мебель медицинскую. Стандарт устанавливает методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции. Основные понятия из области предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции по ГОСТ 25375-82 (СТ СЭВ 3188-81). Перечень нормативно — технических документов на химические реактивы и вспомогательные материалы дан в справочном Приложении 1 к настоящему стандарту. Перечень инструктивно — методических документов Минздрава СССР по вопросам стерилизации и дезинфекции дан в справочном Приложении 2 к настоящему стандарту.
- Общие положения
1.1. Установленные в настоящем стандарте методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции являются равнозначными по эффективности для каждого вида обработки. Примечание. Предпочтение следует отдавать термическим методам стерилизации (паровому и воздушному). 1.2. На основе положений настоящего стандарта должны разрабатываться инструкции, устанавливающие методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции применительно к конкретным изделиям или группам изделий с учетом их назначения и конструктивных особенностей. 1.3. При разработке изделий должен выбираться метод, средство и режим, исходя из устойчивости изделий к средствам предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции в зависимости от материала, степени обработки поверхности, конструктивного исполнения. Выбранные методы, средства и режимы не должны вызывать изменения внешнего вида, эксплуатационных качеств и других показателей изделия, обработанные изделия не должны оказывать токсического действия. 1.4. Требования устойчивости изделий к средствам предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции должны нормироваться в технических заданиях (медико — технических требованиях) на разработку новых изделий, технических условиях, стандартах, а также указываться в эксплуатационной документации и должны контролироваться на стадии разработки и изготовления изделия. В технических условиях и стандартах на серийно выпускаемую продукцию требование устойчивости изделий к предстерилизационной очистке и конкретному методу стерилизации или дезинфекции должно нормироваться с учетом положений настоящего стандарта по результатам предварительно проведенных испытаний. 1.5. В процессе эксплуатации изделий предстерилизационная очистка, стерилизация и (или) дезинфекция должны проводиться в соответствии с настоящим стандартом и инструкциями Министерства здравоохранения СССР, разработанными на основании настоящего стандарта, устанавливающими порядок проведения предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинфекции конкретных видов изделий, а также эксплуатационной документации. 1.6. Положения технической документации (в том числе эксплуатационной) части предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции должны соответствовать настоящему стандарту, инструкциям Министерства здравоохранения СССР, а при отсутствии указанных инструкций по тем или иным видам изделий должны быть согласованы с Министерством здравоохранения СССР. 1.7. При проведении предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции химическим методом (за исключением газовой стерилизации), дезинфекции методом кипячения допускается применение ингибиторов и других добавок, способствующих снижению коррозии, разрешенных Министерством здравоохранения СССР и не снижающих эффективности предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции. 1.8. Контроль стерильности должен осуществляться бактериологическими лабораториями санитарно — эпидемиологических станций и лечебно — профилактических учреждений в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения СССР. 1.9. Контроль работы стерилизаторов осуществляется дезинфекционными станциями и дезинфекционными отделами (отделениями) санитарно — эпидемиологических станций в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения СССР. 1.10. Контроль качества предстерилизационной очистки и дезинфекции должен проводиться лечебно — профилактическими учреждениями, санитарно — эпидемиологическими и дезинфекционными станциями в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения СССР.
2. Предстерилизационная очистка
2.1. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. 2.2. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде. 2.3. Предстерилизационная очистка должна осуществляться ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом. 2.4. Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться струйным, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно — активных веществ по п. 2.8. настоящего стандарта и других добавок. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию. Примечание. Ершевание резиновых изделий не допускается.
2.5. Предстерилизационная очистка ручным способом должна осуществляться в последовательности в соответствии с табл. 1. 2.6. При использовании моющего раствора, содержащего 0,5% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства «Лотос», применяют ингибитор коррозии — 0,14% олеата натрия. 2.7. По окончании рабочей смены оборудование должно быть очищено механическим способом путем мытья с применением моющих средств. 2.8. Моющий раствор должен включать компоненты в соответствии с табл. 2. 2.9. Инструменты в процессе эксплуатации, предстерилизационной очистки, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очистке не более 1 — 2 раз в квартал.
3. Стерилизация
3.1. Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раненой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения. 3.2. Стерилизация должна осуществляться одним из методов, приведенных в табл. 4 — 9.
4. Дезинфекция
4.1. Дезинфекции должны подвергаться все изделия, не имеющие контакта с раненой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами.
Изделия, используемые при проведении гнойных операций или операционных манипуляций у инфекционного больного, подвергают дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией. Кроме того, дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения после операций, инъекций и т.п., лицам, перенесшим гепатит В или гепатит с неуточненным диагнозом (вирусный гепатит), а также являющимся носителями HB — антигена.
S
Дезинфекция должна осуществляться одним из методов, указанных в табл. 10.
Таблица 1
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА
Процессы при проведении Режим очистки Применяе- очистки мое обору- Первоначальная Время выдержки дование температура мин. раствора, град.С номин. предел. номин. предел. значе- откло- значе- откло- ние нение ние нение Погружение не - 60 +/- 5 Таз, бачок инструментов, менее загрязненных кровью, в 18 раствор ингибитора
коррозии (1% раствор бензоата натрия) сразу после использования их в ходе операции или манипуляции
Ополаскивание проточной - - 0,5 +0,1 Ванна, водой раковина Замачивание в моющем 50 <> +5 15,0 +1,0 Бачок, растворе (п. 2.8.) при ванна, полном погружении раковина
изделия
Мойка каждого изделия в 0,5 +0,1 моющем растворе (п. 2.8.) при помощи ерша или ватно — марлевого тампона
Ополаскивание под Ванна, проточной водой раковина с устрой- - при применении - - 3,0 ством моющего препарата для струй- "Биолот" ной подачи - при применении - - 5,0 +1,0 воды моющего препарата
«Прогресс»
- при применении моющих — — 10,0 препаратов «Астра», «Лотос», «Айна»
Ополаскивание - - 0,5 +0,1 Бачок, де- дистиллированной водой 5,0 зинфекци- или кипячение в ней онный ки- пятильник Сушка горячим воздухом 85 +2 до Сушильный -10 полно- шкаф го ис- чезн. влаги
<> Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.
Примечания. 1. Если инструмент, загрязненный кровью, может быть промыт под проточной водой тотчас же после использования при операции или манипуляции, его не погружают в раствор ингибитора коррозии (бензоат натрия). 2. В случае необходимости (продолжительность операций) инструмент можно оставить погруженным в моющий раствор с ингибитором коррозии до 7 часов. 3. Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающем эффективности очистки). Моющий комплекс перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение двух суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода не изменяется. 4. Режим сушки эндоскопов и изделий из натурального латекса, а также требования к погружению эндоскопов в растворы должны быть изложены в инструкциях по эксплуатации этих изделий.
Таблица 2
ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩЕГО РАСТВОРА
Наименование компонентов Кол-во компо- Применяемость нентов для приготовления 1 л моющего раствора Моющий препарат "Биолот", г 3 Применяется при механизированной Вода питьевая, куб. см 987 очистке (струйный метод, ершевание, использование ультразвука) Моющий препарат "Биолот", г 1,5 Применяется при механизированной Вода питьевая, куб. см 998,5 очистке ротационным методом Моющий препарат "Биолот", г 5 Применяется при ручной очистке Вода питьевая, куб. см 905 Раствор перекиси водорода <>, 20 Применяется при куб. см механизированной очистке (струйный Моющий препарат ("Прогресс", 5 метод, ершевание, "Айна", "Астра", "Лотос") <*>, использование г ультразвука) и ручной очистке Вода питьевая <**>, куб. см 975 Раствор перекиси водорода <>, 4,5 Применяется при куб. см механизированной очистке Моющий препарат ("Прогресс", 1,5 ротационным "Айна", "Астра", "Лотос") <*>, методом
г
Вода питьевая <**>, куб. см 994
Моющий препарат "Лотос", г 5 Применяется при механизированной Вода питьевая, куб. см 905 очистке с использованием ультразвука
<> Для предстерилизационной очистки допускается применение медицинской перекиси водорода, а также перекиси водорода технической марок А и Б. <*> Организации, разрабатывающие и изготовляющие изделия медицинского назначения при проверке устойчивости изделий к средствам предстерилизационной очистки, должны использовать растворы перекиси водорода с моющими препаратами.
Таблица 3
ХИМИЧЕСКАЯ ОЧИСТКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ИЗ НЕРЖАВЕЮЩЕЙ СТАЛИ
Процессы при проведении Режим очистки Применя- химической очистки емое Первоначальная Время выдержки оборудо- температура мин. вание раствора, град.С номин. предел. номин. предел. значе- откло- значе- откло- ние нение ние нение Предварительное ополас- - - 0,5 +/- 0,1 Ванна, кивание проточной водой раковина
Замачивание в растворе: 20,0 +/- 1,0 2,0 +1,0 Емкость
<> эмалиро- уксусная кислота - 5 г 3,0 -/+ 1,0 ванная, (пересчет на 100%) <*> стеклян- хлорид натрия - 1 г ная, поли- этилено- вода дистиллированная - 6,0 -/+ 2,0 вая с до 100 куб. см крышкой Промывание проточной - - 0,5 -/+ 0,1 Ванна, водой раковина Сушка - - - - Простыня, пеленка, полотенце
<> Для скальпелей из нержавеющей стали. <*> Для инструментов с наличием окисной пленки. <***> Для инструментов с сильными коррозионными поражениями места поражений рекомендуется дополнительно очищать ершом или ватно — марлевым тампоном.
Таблица 4
ПАРОВОЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ
(ВОДЯНОЙ НАСЫЩЕННЫЙ ПАР ПОД ИЗБЫТОЧНЫМ ДАВЛЕНИЕМ)
Режим стерилизации Применя- Условия Срок сох- Применя- емость проведе- ранения емое обо- Давление пара в Рабочая Время стерили- ния сте- стериль- рудование стерилизационной температу- зационной вы- рилиза- ности камере, МПа ра в сте- держки, мин. ции (кгс/кв. см) рилизац. камере, при при авто- номин. предельное град.C руч- матн. уп- значе- отклонение ном равлении ние но- пре- и по- мин. дель- луав- но- пре- зна- ное тома- мин. дель- че- отк- тич. зна- ное ние лоне- уп- че- отк- ние рав., ние лоне- не ние менее
0,20 -/+ 0,02 132 -/+ 2 20 20 + 2 Рекомен- Стерили- Срок сох- Паровой
(2,0) (-/+ 0,2) дуется зацию ранения стерили- для из- проводят стериль- затор делий из в стери- ности из- коррози- лизаци- делий, онно- онных простери- стойкого коробках лизован- металла, без ных в стекла, филь- стериль- изделий тров, ных ко- из текс- или в робках тильных двойной без филь- материа- мягкой тров, в лов, ре- упаковке двойной зины из бязи, мягкой перга- упаковке 0,11 +0,02 120 +2 45 45 +3 Рекоме- менте, из бязи (1,1) (+0,2) дуется бумаге или пер- для из- мешочной гаменте, делий из непропи- бумаге резины, танной, непропи- латекса бумаге танной, и от- мешочной бумаги дельных влаго- мешочной полимер- прочной, влаго- ных ма- бумаге прочной, териалов для упа- бумаге (полиэ- ковыва- для упа- тилен ния про- ковывания высокой дукции продукции плотнос- на авто- на авто- ти, матах матах ПВХ - марки Е марки Е, плас- равен тикаты) 3 суткам; в стери- лизацион- ных коробках с фильт- ром - 20 суткам
Примечания. 1. Стерилизационные коробки не являются упаковкой для хранения простерилизованных изделий, но если простерилизованный материал хранится в коробках указанное в таблице время, допускается его использовать по назначению. 2. Изделия из коррозионностойкого металла по ОСТ 64-1-72-80 и ОСТ 64-1-337-78.
Таблица 5
ВОЗДУШНЫЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ
(СУХОЙ ГОРЯЧИЙ ВОЗДУХ)
Режим стерилизации Применя- Условия Срок Применя- емость проведения сохранения емое обо- Рабочая Время стерилиза- стерильности рудование температу- выдержки, ции ра в сте- мин.
рилизац. камере, град.С
но- пред. но- предел. мин. отк- мин. отк- зна- лоне- зна- лоне- че- ние че- ние ние ние
180 +2 60 +5 Рекомен- Стерилиза- Изделия, Воздушный -10 дуется ции под- простерили- стерили- для из- вергают зованные в затор 160 -/+ 5 150 делий из сухие из- бумаге ме- металла, делия. шочной неп- стекла и Стерилиза- ропитанной и силико- цию прово- бумаге ме- новой дят в упа- шочной вла- резины ковке из гопрочной, бумаги ме- бумаге для шочной упаковывания непропи- продукции на танной, автоматах бумаги ме- марки Е, мо- шочной гут хранить- влагопроч- ся 3 суток. ной, бума- Изделия, ги для простерили- упаковы- зованные без вания про- упаковки, дукции на должны быть автоматах использованы марки Е и непосредс- крафт бу- твенно после маге или стерилизации без упа- ковки (в открытых емкостях)
Таблица 6
ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ
(РАСТВОРЫ ХИМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ)
Стерилизующий Режим стерилизации Применя- Условия Применя- агент емость проведения емое Температура Время стерилиза- обору- град.С выдержки, ции дование мин. но- предел. но- предел. мин. отк- мин. отк- зна- лоне- зна- лоне- че- ние че- ние ние ние Перекись во- не - 360 -/+ 5 Рекомен- Стерилиза- Закрытые дорода, 6% ме- дуется ция должна емкости раствор <**> нее для из- проводить- из стек- 18 делий из ся при ла, 50 -/+ 2 180 -/+ 5 полимер- полном пласт- <> ных ма- погружении массы териалов изделия в или пок- "Дезоксон-1" не - 45 +5 резины, раствор на рытые 1% раствор ме- стекла, время сте- эмалью <**> (по нее коррози- рилизаци- (эмаль надуксусной 18 онно- онной вы- без пов- кислоте) стойких держки, режде- метал- после чего ний) лов изделие должно быть про- мыто сте- рильной водой <****>. Срок хра- нения простери- лизованно- го изделия в стериль- ной емкос- ти (стери- лизацион- ная короб- ка), выло- женной стерильной просты- ней - 3 суток
<> Температура раствора в процессе стерилизации не поддерживается. <*> Раствор перекиси водорода может использоваться в течение 7 суток со дня приготовления при условии хранения его в закрытой емкости в темном месте. Дальнейшее использование раствора может осуществляться только при условии контроля содержания активно действующих веществ. <***> Раствор «Дезоксона-1» может использоваться в течение одних суток. <****> Организации, разрабатывающие и изготавливающие изделия, при проверке устойчивости изделий к средствам стерилизации могут использовать нестерильную воду.
Таблица 7
ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (ГАЗОВЫЙ) СТЕРИЛИЗАЦИЯ СМЕСЬЮ ОБ И ОКИСЬЮ ЭТИЛЕНА
Стери- Режим стерилизации Применя- Условия Применя- лизую- емость проведе- емое обо- щий Доза газа Рабочая Отно- Время вы- ния сте- рудование агент температура сит. держки, рилиза- мг / кгс/ мм в стерили- влаж- мин. ции куб. кв. рт. зац. камере, ность, дм см ст. град.С % но- предел. мин. отк- но- предел. зна- лоне- мин. отк- че- ние зна- лоне- ние че- ние ние
Смесь 2000 0,75 549 35 +/- 5 Не ме- 240 -/+ 5 Для оп- Стерили- Стацио-
ОБ нее 80 тики, зацию нарный (окись кардио- проводят газовый этиле- стимули- в упа- стерили- на с торов ковке из затор, бро- двух микроана- мистым 2000 0,81 595 55 +/- 5 240 -/+ 5 Для из- слоев эростат мети- делий из полиэти- МИ лом в полимер- леновой соот- ных ма- пленки ноше- териалов толщиной нии (резины, 0,06 - 1:2,5 пласт- 0,2 мм, по ве- массы), перга- су со- стекла, менте, от- металла бумаге ветст- мешочной венно) непропи- 2000 0,81 595 55 +/- 5 360 -/+ 5 Для танной, пласт- бумаге массовых мешочной магази- влаго- нов к прочной, сшиваю- бумаге щим ап- для упа- паратам ковыва- ния про- Окись 1200 0,68 498 Не +5 960 -/+ 5 Для из- дукции Портатив- этиле- ме- делий из на авто- ный аппа- на нее полимер- матах рат, мик- 18 ных ма- марки Е. роанаэ- териа- Срок ростат МИ Смесь 2000 0,70 510 лов, хранения ОБ стекла, изделий, металла просте- рилизо- ванных в упаковке из поли- этилено- вой плен- ки, - до 5 лет, в прега- менте или бу- маге - 20 суток
Примечания. 1. Изделия после предстерилизационной обработки подсушивают при комнатной температуре или при температуре 35 град.С до исчезновения видимой влаги, после чего их упаковывают в разобранном виде. 2. Для поддержания требуемой температуры стерилизации (35,55 град.) микроанаэростаты помещают в термостат или водяную баню. 3. При использовании микроанаэростата или портативного аппарата после окончания стерилизационной выдержки их открывают в вытяжном шкафу и выдерживают в течение 5 часов. Удаление газа из стационарного аппарата производят 10-кратным вакууммированием. 4. Изделия, простерилизованные газовым методом, применяют после их выдержки в вентилируемом помещении (при скорости движения воздуха 20 см/с) в течение: 1 суток — для изделий из стекла, металла; 5 — 14 суток — для изделий из полимерных материалов (резин, пластмасс); конкретные сроки проветривания должны быть указаны в ТУ на конкретные изделия; 14 суток — для всех изделий, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин.) со слизистыми оболочками, тканями, кровью; 21 сутки — для изделий из полимерных материалов, используемых для детей, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин.).
Таблица 8
ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (ГАЗОВЫЙ) СТЕРИЛИЗАЦИЯ СМЕСЬЮ ПАРОВ ВОДЫ И ФОРМАЛЬДЕГИДА
Стери- Режим стерилизации Нейтрализация Применя- Условия Применя- лизую- емость проведения емое щий Температу- Отно- Стерилиз. Ко- Время Ко- стерилиза- обору- агент ра, сит. выдержка, ли- выдержки, ли- ции дование град.С влаж- мин. че- мин. че- ность, ство ство но- пред. % но- предел. фор- но- пред. ам- мин. отк- мин. отк- ма- мин. отк- миа- зна- лоне- зна- лоне- ли- зна- лоне- ка, че- ние че- ние на, че- ние куб. ние ние куб. ние см см
форма- 75 -/+ 5 36 +/- 300 +/- 5 120 60 +/- 5 90 Для из- Стерилиза- Стацио-
лин 2 делий из цию прово- нарный 16% резины, дят в упа- формали- раст- поли- ковке из новый вор мерных полиэтиле- стерили- (по материа- на толщи- затор фор- лов, ме- ной 0,06 - маль- талла и 0,2 мм или деги- стекла пергамента ду) или суль- фитно - оберточной бумаге (крафт). Срок хра- нения из- делий, простери- лизованных в упаковке из поли- этиленовой пленки, - 5 лет, из пергамента или крафт - бумаги - 21 сутки
Примечание. Для нейтрализации формальдегида используют водный раствор аммиака (23 — 25%).
Таблица 9
ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (ГАЗОВЫЙ) СТЕРИЛИЗАЦИЯ ФОРМАЛЬДЕГИДОМ ИЗ ПАРАФОРМАЛЬДЕГИДА
Стери- Режим стерилизации Применя- Условия Применя- лизую- емость проведения емое щий Температу- Относит. Время стерилиза- обору- агент ра, град.С влаж- выдержки, ции дование ность, мин. % но- пре- но- предел. мин. дел. мин. отк- зна- отк- зна- лоне- че- лоне- че- ние ние ние ние
Пара- 22 +/- 2 36 +/- 2 300 +/- 10 Рекомен- Стерилиза- Камера
фор- дуется цию прово- из орг- маль- для дят без стекла, дегид цельно- упаковки, соотно- металли- размещая шение Равно- 14 +2 360 +/- 10 ческих изделия на площади мерное режущих перфориро- пола к расп- инстру- ванной объему реде- ментов полке не 1:20, ление из нер- более чем имеет пара- жавеющей в два слоя перфори- фор- стали во взаим- рованную маль- ноперпен- полку с дегида дикулярных отверс- по дну направле- тиями каме- ниях. Срок диамет- ры, хранения ром толщи- простери- 0,6 - на лизованных 0,7 см слоя изделий в (1 от- 1 см стерильной верстие емкости на 1 кв. (стерили- см). зационная Полка коробка), устанав- выложенной ливается стерильной на уров- просты- не 2 см ней - от по- 3 суток верхнос- ти пара- формаль- дегида
Таблица 10
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ <*>
Метод Дезинфи- Режим дезинфекции <**> Применя- Условия Применя- дезин- цирующий емость проведения емое фекции агент Температура, Кон- Время стерилиза- обору- град.С цент- выдержки, ции дование рация, мин. % но- предел. но- предел. мин. отк- мин. отк- зна- лоне- зна- лоне- че- ние че- ние ние ние Кипя- Дистил- 98 +/- 1 - 30 +5 Рекомен- Полное Дезин- чение лирован- дуется погружение фекцион- ная вода для из- изделий в ный ки- делий воду пятиль- Дистил- 2,0 15 +5 из стек- ник лирован- ла, ме- ная вода талла, с натри- термос- ем дву- тойких углекис- полимер- лым ных ма- (питье- териа- вая со- лов, ре- да) зины Паро- Водяной 110 +/- 2 - 20 +5 Рекомен- Проводится Паровой вой насы- дуется в стерили- стерили- щенный для из- зационных затор. пар под делий из коробках Камеры избыточ- стекла, дезин- ным дав- металла, фекцион- лением резины, ные P = 0,05 латекса МПа (0,5 и тер- кгс/кв. мостой- см) ких по- лимеров Воз- Сухой 130 +2 - 45 +5 Рекомен- Дезинфек- Воздуш- душный горячий -10 дуется ция должна ный сте- воздух для из- проводить- рилиза- делий из ся без тор с стекла, упаковки объемом металла (в лотках) камеры до 80 куб. дм Хими- Тройной Не - 2,0 45 +5 Рекомен- Полное Закрытые ческий раствор: ме- дуется погружение емкости формали- нее для из- изделия в из стек- на (по 18 делий из раствор ла, формаль- стекла, пласт- дегиду) коррози- массы фенола 0,3 онно- или пок- натрия 1,5 стойкого рытые двуугле- металла, эмалью кислого полимер- (эмаль ных ма- без пов- териа- режде- лов, ре- ния) зин Хлорамин - 1,0 30 Полное 5,0 240 погружение 3,0 60 в раствор изделия Перекись - 3,0 80 или 2 - водорода 3,0 180 кратное 4,0 90 протирание салфеткой Формалин - 3,0 30 из бязи с (по фор- 10,0 60 интервалом мальде- 3,0 30 между про- гиду) тираниями 15 минут Дезок- - 0,1 15 сон-1 - - 0,1 30 Гибитан - 2,5 30 - - - - Дихлор-1 - 1,0 - - Рекомен- Двукратное - 3,0 - дуется протирание 3,0 - для из- салфеткой делий из из бязи Сульфох- - 0,1 - - стекла, или марли - лорантин 1,0 - коррози- с интерва- 0,2 - онно- лом между стойкого протирани- Хлорвин - 0,5 - - металла, ями 10 - - 3,0 полимер- 15 минут 1,0 ных ма- териалов Дезам - 0,25 - - - - 0,5 Перекись - 3,0 - - Рекомен- - водорода 3,0 дуется с 0,5% 4,0 для из- моющего делий средства из стек- ("Прог- ла, кор- ресс", розион- "Астра", ностой- "Айна", кого ме- "Лотос") талла, полимер- Нейт- - 0,25 - - ных ма- - ральный - териа- гипохло- 1,0 лов, ре- рит зины кальция или двутре- тиоснов- ная соль гинохло- рита кальция
<> Подробное изложение дезинфекции отдельных изделий при конкретных инфекционных заболеваниях приведены в соответствующих Приказах и методических указаниях, указанных в Приложении 2 настоящего ОСТ. <*> Режим дезинфекции химическим методом дан в трех вариантах: 1 — должен применяться при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно — капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (грипп, аденовирусные и т.п. болезни), гибитан — только бактериальной этиологии; 2 — при туберкулезе; 3 — при вирусных гепатитах.
Примечания. 1. При разработке изделий медицинского назначения контроль устойчивости к дезинфицирующему агенту следует проводить по режиму, использованному при туберкулезе, а если препарат не рекомендуется при данной инфекции, то по режиму, используемому при вирусных гепатитах. 2. Дезинфекцию медицинского инструментария можно проводить медицинской перекисью водорода и технических марок А и Б с последующей мойкой инструментов. 3. Концентрация дезинфицирующего агента: хлорамин, дихлор-1, сульфохлорантин, хлорпин, дезам, двутритиосновная соль гипехлорита кальция, нейтральный гипохлорит кальция дана по препарату. 4. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, протирание должно проводиться смоченной в дезинфицирующем растворе и отжатой салфеткой во избежание попадания дезинфицирующего раствора внутрь изделия. 5. После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. 6. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно. 7. При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из резины и полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.
Приложение 1
Справочное
НОРМАТИВНО — ТЕХНИЧЕСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ НА ХИМИЧЕСКИЕ РЕАКТИВЫ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Государственные стандарты (ГОСТ)
- ГОСТ 177-77 «Водорода перекись. Технические условия»
- ГОСТ 1341-74 «Пергамент. Технические условия»
- ГОСТ 1625-75 «Формалин технический. Технические условия»
- ГОСТ 2156-76 «Натрий двууглекислый. Технические условия»
- ГОСТ 2228-81 «Бумага мешочная. Технические условия»
- ГОСТ 2874-82 «Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством»
- ГОСТ 4201-72 «Натрий углекислый. Технические условия»
- ГОСТ 5850-72 «Фенолфталеин»
- ГОСТ 6700-72 «Вода дистиллированная»
- ГОСТ 7247-73 «Бумага для упаковывания продукции на автоматах»
- ГОСТ 7568-73 «Этилена окись. Технические условия»
- ГОСТ 10354-82 «Пленка полиэтиленовая. Технические условия»
- ГОСТ 11680-76 «Ткани хлопчатобумажные бязевой группы. Технические условия»
- ГОСТ 13302-73 «Кальция гипохлорит двутретносновной»
- ГОСТ 35263-82 «Кальция гипохлорит нейтральный. Технические условия»
Отраслевые стандарты (ОСТ)
- ОСТ 6-01-76-7 «Хлорамин Б технический»
- ОСТ 6-15-1012-76 «Средства моющие синтетические. Порошки»
Технические условия (ТУ)
- ТУ 6-01-746-72 «Сульфохлорантин»
- ТУ 6-02-06-06-78 «Дезоксон-1»
- ТУ 6-15-547-82 «Отбеливатели хлорсодержащие»
- ТУ 6-15-1128-78 «Средство «Хлорпин»
- ТУ 6-15-1101-70 «Средство для дезинфекции «Дезам»
- ТУ 6-09-1224-76 «Олеат натрия»
- ТУ 6-08-2785-78 «Бензоат натрия»
- ТУ 6-22-1-74 «Метил бромистый»
- ТУ 18 РСФСР 718-77 «Биолот»
- ТУ 38-10710-77 «Вещество жидкое моющее «Прогресс».
Приложение 2
Справочное
ПЕРЕЧЕНЬ
ИНСТРУКТИВНО — МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ ПО ВОПРОСАМ СТЕРИЛИЗАЦИИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ
- СТ СЭВ 3188-81 «Изделия медицинского назначения. Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции. Термины и определения».
- ГОСТ 25375-82 «Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения».
- ОСТ 64-1-337-78 «Устойчивость медицинских металлических инструментов к средствам предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции. Классификация. Выбор метода».
- Временная инструкция по стерилизации в упакованном виде пластмассовых магазинов одноразового использования для хирургических сливающих аппаратов (утверждена Минздравом СССР 09.11.72 N 995-72).
- Методические рекомендации по стерилизации аппаратов искусственного кровообращения газообразной окисью этилена (утверждена Минздравом СССР 26.03.73 N 1013-73).
- Временная инструкция по мойке и стерилизации хирургических инструментов и изделий из пластмасс перекисью водорода и смесью окиси этилена с бромистым метилом (утверждена Минздравом СССР 25.08.72 N 988-72).
- Методические указания по контролю паровых стерилизаторов (автоклавов) в лечебных учреждениях (типа «АВ», «АГ», АП» и «АОВ») (утверждена Минздравом СССР 28.11.72 N 998-72).
- Методические рекомендации по стерилизации в портативном газовом аппарате (утверждена Минздравом СССР 26.03.72 N 1014-73).
- Методические указания по предстерилизационной обработке и стерилизации резиновых изделий и комплектующих деталей медицинского назначения (утверждена Минздравом СССР 29.06.76 N 1433).
- Методические указания по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев (утверждена Минздравом СССР 12.08.80 N 28-4/6).
- Методические рекомендации по применению дезоксона-1 для дезинфекции и стерилизации (утверждена Минздравом СССР 24.12.80 N 28-15/6).
- Методические указания по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения (утверждена Минздравом СССР 08.06.82 N 28-6/13).
- Приказ Министерства здравоохранения СССР N 720 от 31 июля 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекций».
- Приказ Министерства здравоохранения СССР N 1230 от 6 декабря 1979 г. «О профилактике заболеваний в акушерских стационарах».
Примечание. Приказ Минздрава СССР от 08.07.1981 N 752 утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 12.07.1989 N 408.
- Приказ Министерства здравоохранения СССР N 752 от 8 июля 1981 г. «Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусным гепатитом».
- Приказ Министерства здравоохранения СССР N 916 от 4 августа 1983 г. «Об утверждении инструкции по санитарно — противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)».
- Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе (утверждены Минздравом СССР 4 мая 1979 г. N 10-8/39).
- Методические указания по применению хлорамина для дезинфекционных целей (утверждены 21 октября 1975 г. N 1359-75).
- Инструкции по использованию перекиси водорода с моющими средствами для целей дезинфекции (утверждены Минздравом СССР 29.08.70 N 858-70).
- Методические указания по применению сульфохлорантина для целей дезинфекции (утверждены Минздравом СССР 23.06.77 N 1755-77).
- Методические указания по применению хлорпина для дезинфекции (утверждены Минздравом СССР 24.12.80 N 28-13/5).
- Методические указания по применению дезама для дезинфекции (утверждены Минздравом СССР 24.12.80 N 28-14/6).
- Методические указания по стерилизации в формалиновом стерилизаторе.
- Методические указания по применению гибитана для дезинфекции 26.08.81 N 28-6/4.
- Приказ Министерства здравоохранения СССР N 60 от 17.01.70 «О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела».
- Методические рекомендации по химической очистке хирургических инструментов из нержавеющей стали (утверждены Минздравом СССР 14.03.83 N 28/6-6).
- Инструкция по дезинфекции и дезинсекции одежды, постельных принадлежностей, обуви и других объектов в паровоздушноформалиновых, паровых и комбинированных камерах и дезинсекции этих объектов в воздушных дезинфекционных камерах (20.08.77).
Директор ВНИИДиС
П.П.ЛЯРСКИЙ
Рук. отдела стерилизации
Н.В.РАМКОВА
Рук. отдела дезинфекции
Н.Ф.СОКОЛОВА
Ст. научный сотрудник
А.Н.ИОЙРИШ
Соисполнители:
Директор ВНИИИМТ
Б.И.ЛЕОНОВ
Зав. отделом стандартизации
В.Я.ЗЕЛЬДИЧ
Зав. сектором
А.И.ТЕРЕШЕНКОВ
Ст. инженер
Н.А.РЫБЧИНСКАЯ
ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ
Из- Номера листов Всего листов N Входящий N Под- Дата
ме- (страниц) (страниц) и доку- сопроводи- пись не- документов ментов тельного ние из- за- но- изъя- документа ме- ме- вых тых нен- нен- ных ных
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СОВЕТА НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
16 апреля 1985 г.
N 168
О СЕРЬЕЗНЫХ НЕДОСТАТКАХ В ОРГАНИЗАЦИИ БОРЬБЫ С ЧЕСОТКОЙ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Заболеваемость чесоткой в Московской области на протяжении ряда лет находится на высоком уровне. Показатель заболеваемости чесоткой населения области в 1984 году составил 123,5 на 100 тыс. населения. Среди больных чесоткой более 1/3 составляют организованные дети, среди которых 52% — школьники, 41% — дети, посещающие детские дошкольные учреждения, 5,2% — учащиеся школ — интернатов, 1,5% — дети из детских домов. Кроме того, 8% от всех больных составляют проживающие в общежитиях учащиеся ГПТУ. Имели место неоднократные случаи заболевания чесоткой в школах — интернатах Воскресенского, Пушкинского районов, г. Калининграда /по 8 случаев/, Раменского, Домодедовского, Егорьевского районов /по 9 случаев/, Одинцовского района / 14 случаев/, Коломенского района /19 случаев/. В организации работы по профилактике распространения чесотки имеются серьезные недостатки: Существенные различия уровня заболеваемости чесоткой в территориально близко расположенных районах свидетельствуют о неудовлетворительном качестве диагностики и неполной регистрации заболеваемости /интенсивный показатель заболеваемости чесоткой на 100 тыс. населения в Балашихинском районе 37,9 против 90,5 в г. Железнодорожном и 96,2 в г. Реутове; в Химкинском районе 45,1 против 197,7 в г. Долгопрудном и 216,6 в Солнечногорском районе/. Не обеспечено расширение объема медицинских осмотров особо угрожаемых контингентов, низки эффективность и качество проводимых осмотров. При плановых осмотрах 1 800 000 человек выявлено около 400 больных, что составляет 22 на 100 тыс. обследованных, в 6 раз ниже среднеобластного показателя заболеваемости. В ряде районов независимо от уровня заболеваемости чесотка при плановых осмотрах в 1984 году не выявлялась совершенно /г. Звенигород, Каширский, Клинский, Люберецкий, Раменский, Химкинский, Чеховский и др. районы/. Не обеспечен 100% охват обследованиями контактных лиц в семьях и организованных коллективах, эффективность их в ряде районов также низка /Егорьевский, Загорский, Люберецкий, Озерский, Чеховский, Серпуховский, Щелковский районы, г. Электросталь/. В результате среднеобластной показатель активного выявления чесотки снизился в 1984 году с 30% до 28%. Особенно низкие показатели активного выявления в г. Звенигороде /0%/, Чеховском /2,8%/, Озерском /5,3%/, Егорьевском /7,1%/, Люберецком /10,3%/, Химкинском /10,8%/, Ленинском /12,2%/ районах. Не обеспечено 100% проведение заключительной дезинфекции в очагах чесотки, что в ряде районов связано с плохой организацией работы дезотделов СЭС /Домодедовский, Каширский, Раменский районы, г. Лыткарино, г. Электросталь и др./. Однако, в большинстве районов это явилось результатом недостаточной подготовки лечащими врачами очагов к проведению дезинфекционных мероприятий; причиной того, что очаги не были охвачены дезмероприятиями, в 60% случаев явились отказы населения, отсутствие жильцов в момент прибытия дезбригады, неправильно указанные адреса. Санитарно — просветительная работа среди населения проводится без учета эпидобстановки, слабо используются каналы массовой информации. В целях усиления мер, направленных на резкое снижение заболеваемости чесоткой, во исполнение приказа МЗ РСФСР N 14-ДСП от 8.01.85 г. «О серьезных недостатках в организации борьбы с чесоткой в РСФСР», а также письма МЗ РСФСР N 55-15-ДСП от 13.02.85 г. ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Провести на территории Московской области месячник по борьбе с чесоткой с 20 апреля по 20 мая 1985 года. 2. Главным врачам ЦРБ /ЦГБ/, райвенерологам: 2.1. Провести совместно с СЭС углубленный анализ заболеваемости чесоткой и эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий за 1984 год и 1 квартал 1985 года. 2.2. Проанализировать совместно с кураторами из МОКВД и МОНИКИ качество диагностики, лечения и полноту регистрации чесотки путем экспертной оценки амбулаторных карт больных чесоткой и дерматитами. 2.3. На основе данных анализа выявить наиболее угрожаемые контингенты. 2.4. Составить конкретный план противоэпидемических мероприятий по борьбе с чесоткой. 2.5. Обеспечить увеличение объема, кратности и качества осмотров угрожаемых групп населения, обратив особое внимание на организованных детей, посещающих детские дошкольные учреждения, школы — интернаты и учащихся ГПТУ. 2.6. Провести семинарские занятия по клинике, диагностике и профилактике чесотки с врачами и средним медперсоналом общей медицинской сети, школ, детских дошкольных учреждений и т.д., а также санитарным активом и привлечь их к проведению массовых профилактических осмотров. 2.7. Обеспечить проведение осмотров на чесотку всех пациентов поликлиник, амбулаторий, здравпунктов, ФАП и стационаров с соответствующей отметкой в медицинских документах. 2.8. Обеспечить своевременную и полную регистрацию всех случаев чесотки, в том числе диагностированных после проведения пробного лечения, с обязательной подачей экстренных извещений в МОКВД и райСЭС, а также поручений на заключительную дезинфекцию в райСЭС. 2.9. Обеспечить организацию текущей дезинфекции в очагах чесотки и подготовку их к заключительной дезобработке путем разъяснения больным и членам их семей необходимости проведения дезинфекционных мероприятий, установления удобных сроков их проведения, уточнения домашнего адреса. 2.10. Обеспечить проведение медицинских осмотров лиц, контактных с больными чесоткой, в течение полутора месяцев через каждые 10 дней. 3. Главному врачу Мособлкожвендиспансера В.А.Люосеву, совместно с зав. кожным отделением МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского проф. Г.Ф.Романенко: 3.1. Усилить организационно — методическое руководство профилактической работой кожно — венерологических и других лечебно — профилактических учреждений по борьбе с чесоткой. 3.2. Провести семинары с врачами дерматовенерологами по вопросам диагностики, лечения и профилактики чесотки. 2.3. Совместно с райвенерологами проанализировать качество диагностики и полноту регистрации чесотки путем экспертной оценки амбулаторных карт больных дерматитами. 4. Главному Государственному санитарному врачу Московской области В.Е.Корневой обеспечить: 4.1. Усиление контроля санэпидслужбы за организацией противоэпидемических мероприятий в очагах чесотки. 4.2. Эпидемиологическое расследование очагов чесотки в детских организованных коллективах, общежитиях, коммунальных квартирах. 4.3. 100% проведение заключительной дезинфекции камерным методом и контроль за проведением текущей дезинфекции. 4.4. Проведение ежеквартальной сверки заболеваемости и полноты проведения заключительной дезинфекции в очагах чесотки. 5. Главному врачу Московского областного Дома санитарного просвещения Н.П.Ефремовой: 5.1. Активизировать санитарно — просветительную работу среди населения с учетом эпидобстановки по чесотке, максимально используя при этом каналы массовой информации.
Начальник Главного
управления здравоохранения
В.П.ГРИНАВЦЕВА
