Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы, ЦГСЭН в г. Москве от 14.09.2001 N 406/168 «О проведении мероприятий по сезонной профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в г. Москве в 2001-2002 гг.»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО — ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ

ПРИКАЗ

14 сентября 2001 г.

N 406/168

О ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СЕЗОННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В Г. МОСКВЕ В 2001-2002 ГГ.

С 1998 г. в г. Москве проводится комплекс сезонных профилактических мероприятий против гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), включающий проведение неспецифической (иммунокоррекция лекарственными препаратами, являющимися индукторами интерферона) и специфической профилактики гриппа как среди групп населения «высокого риска» неблагоприятных последствий заболевания гриппом и заражения гриппом, так и среди широких слоев населения, что позволило удержать уровень заболеваемости гриппоподобными инфекциями в Москве на социально приемлемом уровне. Комбинированная тактика проведения профилактических мероприятий показала высокую эффективность, в г. Москве не было зарегистрировано превышение расчетных эпидемических порогов заболеваемости по всем возрастным группам населения и заболеваемость гриппом и ОРВИ была практически самой низкой за последние 15 лет наблюдений. Сезонный подъем 2000-2001 гг. был связан с циркуляцией вирусов гриппа А/Новая Каледония/20/99 (H1N1) и В/Пекин/184/93, что подтверждено и результатами лабораторных исследований. По сведениям Федерального центра по гриппу Российской академии медицинских наук экспертами ВОЗ на эпидсезон 2001-2002 гг. актуальными признаны штаммы вирусов гриппа А/Москва/10/99 (H3N2), А/Новая Каледония/20/99 (H1N1) и В/Сычуань/379/99. В целях организации и проведения сезонной профилактики заболеваемости гриппом и ОРВИ в г. Москве в 2001-2002 гг. и в соответствии с распоряжением Премьера Правительства Москвы от 21.03.2001 г. N 219-РП «О проведении ежегодных профилактических мероприятий по гриппу и ОРВИ в г. Москве», приказами Минздрава России от 27.01.98 г. N 25 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций», Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 18.11.98 г. N 613/214 «О планировании и проведении комплекса мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций» приказываем: 1. Утвердить:
1.1. Рекомендуемый перечень вакцин, разрешенных для проведения специфической профилактики гриппа (приложение 1). 1.2. Примерный перечень препаратов, рекомендуемых для проведения неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ (приложение 2). 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам Центров госсанэпиднадзора в административных округах: 2.1. Организовать проведение в дошкольных образовательных учреждениях специфической профилактики гриппа вакциной «Гриппол» детям в возрасте 3-6 лет (приложение 3). Срок: октябрь — ноябрь 2001 г.
2.2. Провести расчет потребности необходимого количества средств для проведения сезонной профилактики гриппа и ОРВИ: 2.2.1. Специфической профилактики гриппа и ОРВИ учащимся общеобразовательных учреждений (5-9 классы), воспитанникам кадетских школ и коррекционных образовательных учреждений. 2.2.2. Неспецифической сезонной профилактики гриппа и ОРВИ учащимся 1-4 и 10-11 классов общеобразовательных учреждений и в дошкольных учреждениях детям с 1 года до 3 лет. Срок: до 25.09.2001 г.
2.3. Направить в префектуру административного округа информацию о необходимом количестве противогриппозных вакцин и лекарственных средств по неспецифической профилактике гриппа и ОРВИ с целью выделения финансовых средств на их приобретение. Срок: до 01.10.2001 г.
2.4. Провести совещания с медицинскими работниками лечебно — профилактических учреждений по вопросам организации комплекса мероприятий по сезонной профилактике гриппа и ОРВИ. Срок: октябрь 2001 г.
2.5. Организовать в выделенных базовых взрослых и детских поликлиниках (приложение 4) ежемесячный забор парных сывороток крови от 10 больных гриппом и направление в вирусологические лаборатории: из ЛПУ ЦАО и САО в окружной ЦГСЭН, остальные ЛПУ — в ЦГСЭН в г. Москве. Срок: с 03.12.2001 г. до 01.03.2002 г.
2.6. Информировать население округов о состоянии заболеваемости гриппом и ОРВИ и мерах профилактики с использованием средств массовой информации. 3. Начальникам Управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно — профилактических учреждений городского подчинения обеспечить проведение: 3.1. Специфической и неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ следующим категориям населения из группы: — «Высокого риска» неблагоприятных последствий заболевания гриппом (дети дошкольного возраста, люди преклонного возраста, люди, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто белеющие ОРВИ). — «Высокого риска» заражения гриппом (учащиеся и воспитанники образовательных учреждений, медперсонал поликлиник, приемных отделений стационаров, выездной персонал Станции скорой и неотложной медицинской помощи, персонал родильных домов, домов ребенка и пр.). Срок: октябрь — ноябрь 2001 г.
3.2. Сезонной неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ, по согласованию с лечащим врачом, больным, находящимся на длительном стационарном лечении. 3.3. Регистрацию заболевания гриппом и ОРВИ в день установления диагноза и своевременную передачу информации в соответствии с приказом Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от 27.10.97 г. N 563/169 «Об инструкции и порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве». Срок: постоянно.
3.4. Своевременную подачу сведений о проведенных профилактических прививках против гриппа по форме N 5 государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках». Срок: ежемесячно.
4. Главному врачу Городского консультативно — диагностического центра по специфической иммунопрофилактике Фисенко В.А. организовать проведение специфической профилактики гриппа и ОРВИ детям, имеющим отклонения в состоянии здоровья. Срок: октябрь — ноябрь 2001 г.
5. Главным врачам Центров госсанэпиднадзора в административных округах обеспечить: 5.1. Амбулаторно — поликлинические учреждения вакциной «Гриппол» для иммунизации детей 3-6 лет в образовательных учреждениях. Срок: до 01.10.2001 г.
5.2. Контроль за проведением своевременного и полного комплекса мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ в лечебно — профилактических и образовательных учреждениях г. Москвы. 5.3. Сбор сведений о числе привитых различными противогриппозными вакцинами в государственных и негосударственных медицинских учреждениях. Срок: ежемесячно.
5.4. Анализ результатов сезонной профилактики гриппа по контингентам населения и примененных препаратов (приложение 5). 5.5. Своевременное представление в ЦГСЭН в г. Москве информации об очагах гриппа и ОРВИ в организованных коллективах. 5.6. Осуществление контроля:
— За работой лечебно — профилактических учреждений по учету и регистрации больных гриппом и ОРВИ. — За своевременным направлением парных сывороток крови от больных гриппом из лечебно — профилактических учреждений в вирусологические лаборатории ЦГСЭН в г. Москве, ЦГСЭН в Центральном и Северном административных округах в период с декабря 2001 г. по февраль 2002 г. 5.7. Своевременное проведение эпидрасследований и представление донесений на случаи летального исхода от гриппа и ОРВИ в ЦГСЭН в г. Москве. Срок: постоянно.
5.8. Представление информации в отдел организации надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями ЦГСЭН о готовности объектов и учреждений города к эксплуатации в зимних условиях. Срок: до 01.12.2001 г.
6. Заведующей микробиологической лабораторией ЦГСЭН в г. Москве Саловой Н.Я: 6.1. Обеспечить организацию и проведение вирусологической и серологической диагностики гриппа и других респираторных инфекций в вирусологических лабораториях ЦГСЭН в г. Москве, ЦГСЭН в Центральном и Северном административных округах. 6.2. Ежеквартально информировать отдел организации надзора за инфекционными заболеваниями о результатах вирусологического и серологического мониторинга за гриппом и ОРВИ. 7. Главному патологоанатому Комитета здравоохранения Зайратьянцу О.В., главному судмедэксперту Комитета здравоохранения Жарову В.В., главному специалисту по инфекционным болезням и СПИД Комитета здравоохранения Малышеву Н.А., главному эпидемиологу Комитета здравоохранения Сельковой Е.П., заведующей отделом организации эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями ЦГСЭН в г. Москве Лыткиной И.Н. осуществлять разбор каждого случая летального исхода от ОРВИ и гриппа. 8. Главному эпидемиологу Комитета здравоохранения Сельковой Е.П., главному терапевту Комитета здравоохранения Лазебнику Л.Б., главному специалисту по инфекционным болезням и СПИД Комитета здравоохранения Малышеву Н.А., главному педиатру Комитета здравоохранения Румянцеву А.Г., главному детскому инфекционисту Комитета здравоохранения Чешику С.Г., заведующей отделом организации эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями ЦГСЭН в г. Москве Лыткиной И.Н. организовать: 8.1. Проведение городской и окружных научно — практических конференций по вопросам сезонной профилактики гриппа и других ОРВИ. Срок: октябрь — ноябрь 2001 г.
8.2. Подготовку пресс — релиза для средств массовой информации по вопросам сезонной профилактики гриппа и других ОРВИ. Срок: октябрь — 2001 г.
8.3. Консультативную и методическую помощь управлениям здравоохранения административных округов и ведомственным службам по вопросам сезонной профилактики гриппа и ОРВИ. 9. Начальнику управления организации медицинской помощи Комитета здравоохранения Гайнулину Ш.М., главному эпидемиологу Комитета здравоохранения Сельковой Е.П., заведующей отделом организации эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями ЦГСЭН в г. Москве. Лыткиной И.Н. и заведующей отделом надзора за лечебно — профилактическими учреждениями ЦГСЭН в г. Москве Храпуновой И.А.: 9.1. Проводить систематический анализ эпидемиологической ситуации по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям в г. Москве. 9.2. Подготовить аналитическую справку по итогам проведения специфической и неспецифической профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди населения г. Москвы. Срок: до 31.05.2002 г.
10. Начальнику управления фармации Комитета здравоохранения Москвы Троицкой А.А. взять под личный контроль работу аптек в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, обязав последние иметь неснижаемый запас лекарственных средств, включая препараты для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ, в том числе, указанные в приложении 1. 11. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения Москвы Полякова С.В. и первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Аксенову О.И.

Председатель Комитета
здравоохранения Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Главный врач ЦГСЭН в г. Москве
Н.Н.ФИЛАТОВ

Приложение N 1
к приказу Комитета
здравоохранения Москвы
и ЦГСЭН в г. Москве
от 14.09.2001 г. N 406/168

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ВАКЦИН, РАЗРЕШЕННЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА

  N   Наименование вакцины      Возраст         Предприятие -                                    прививаемых        изготовитель                                                                           1. Вакцина гриппозная     С 6 месяцев     НПО                     

тривалентная полимер — без ограничения «Иммуно — препарат» субъединичная жидкая ГРИППОЛ

  2. Инактивированная       С 6 месяцев     Фирма Солвей Фарма,         субъединичная          без ограничения Нидерланды              

гриппозная вакцина «Инфлювак».

  3. Инактивированная       С 6 месяцев     Фирма Кайрон Беринг,        субъединичная          без ограничения Германия                

гриппозная вакцина «Агриппал S1»

4. Инактивированная С 6 месяцев Авентис Пастер (Пастер

сплит — вакцина для без ограничения Мерье — сыворотки и профилактики гриппа вакцины) «Ваксигрип»

5. Инактивированная С 6 месяцев Фирма Кайрон Беринг,

сплит — вакцина для без ограничения Германия профилактики гриппа «Бегривак»

6. Инактивированная Детям от 1 года Фирма Глаксо Смит

сплит — вакцина для без ограничения Кляйн, Бельгия профилактики гриппа «Флюарикс»

Главный эпидемиолог
Комитета здравоохранения
Е.П.СЕЛЬКОВА

Заведующая отделом организации
надзора за инфекционными
заболеваниями ЦГСЭН в г. Москве
И.Н.ЛЫТКИНА

Приложение N 2
к приказу Комитета
здравоохранения Москвы
и ЦГСЭН в г. Москве
от 14.09.2001 г. N 406/168

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ПРЕПАРАТОВ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА И ОРВИ

Наименование Схема применения препарата

  РИБОМУНИЛ       Для детей,        страдающих        хроническими                   заболеваниями, часто и длительно болеющих ОРВИ с                   6  мес.  и без ограничения возраста по схеме,  в                   соответствии с инструкцией.                                                                                           АЛЬГИРЕМ        Сироп, производное ремантадина.  Для детей от  1                   г.  до 3 лет по 2 ч.л. (10 мл.) 1 раз в день, от                   3 до 7 лет - по 3 ч.л.  (15 мл) 1 раз в  день  -                   курс 10-15 дней.                                                                                                      ГРИППФЕРОН      Интерферон человеческий  рекомбинантный альфа-2,                   полученный генно - инженерным способом без крови                   человека.                                                          При первых признаках заболевания:  в возрасте  с                   1-3 лет - по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза                   в день;  в возрасте 3-14 лет - по 2 капли 4 раза                   в  день;  взрослым - по 3 капли через каждые 3-4                   часа.  С  профилактической   целью:   возрастной                   дозировке 2 раза в день на протяжении контакта с                   больным.  При   необходимости   профилактические                   курсы повторяют.                                                                                                      АРБИДОЛ         Для профилактики гриппа и ОРВИ (при  контакте  с                   больными)  взрослым и детям старше 12 лет по 0,2                   г в день, детям от 6 до 12 лет по 0,1 г в день в                   течение  10-14  дней;  в период эпидемии гриппа,                   сезонного роста заболеваемости ОРВИ  взрослым  и                   детям старше 12 лет по 0,1 г в день 1 раз в день                   каждые 3-4 дня в течение 3-х недель.  Детям от 2                   до 6 лет назначают по 0,05 г.                                                                                         АМИКСИН         С профилактической  целью  взрослые принимают по                   0,125 г 1 раз в неделю  в  течении  4-6  недель.                   Дети  старше  7  лет  при  неосложненных  формах                   гриппа или ОРВИ - по  0,06 г  1 раз  в  день  на                   1-й; 2-й, 4-й дни от начала лечения                                                                                   ВИТАМИНЫ        В возрастных дозировках 2-3 раза в день, а также   (в комплексе)   настой (или сироп) шиповника,  смородины, малины                   и др.                                             

ИРС-19 аэрозоль С профилактической целью: спрей распыляют по 1

                  разу  в  каждый  носовой  ход  утром и вечером в                   течении 14 дней.                                                   При острых  состояниях  -  по  1  разу  в каждый                   носовой ход 3 раза в день в течении 2-5 дней.                                                                                         ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ И ФИТОПРЕПАРАТЫ                                                                                       АФЛУБИН         Гомеопатический препарат.                                          Детям с 1 года до 12 лет 3-5  капель  2  раза  в                   день  в столовой ложке воды или молока;  детям с                   12 лет и взрослым - 5-10 капель  в  чистом  виде                   или с водой. Курс лечения - 20 дней.              

ФИТО ПРЕПАРАТЫ: ЭЛЕУТЕРОКОКК Настойка по 1-2 капли на год жизни ребенка 2

                  раза в день,  взрослым - 25-40 капель 2  раза  в                   день в течении 14 дней.                            ЭХИНАЦЕЯ        Настойка по 10-20 капель 2 раза в день в течение                   14 дней.                                                                                                              АЛЛИКОР         Биологически активная добавка к пище, содержащая                   300 (150) мг чесночного порошка. Применяется для                   массовой  и  индивидуальной  профилактики острых                   респираторно  -  вирусных  заболеваний,  включая                   грипп,   а   также   профилактики   сердечно   -                   сосудистых  заболеваний.  Применяется:  1  табл.                   (капсула) 2 раза в сутки во время приема пищи.                                                                        САНДРА          Грипп, парагриппозные      состояния.     Острые                   респираторные заболевания.                                         Детям с  1  года  до 18 лет по 1 табл.  2 раза в                   день, сублингвально. Курс 10 дней.                                                                                    ЭДАС 103 капли  Острые респираторные     заболевания.     Грипп,                   парагриппозные   состояния.   Бронхит   с  сухим                   кашлем.                                                            Детям от 7 лет и старше по 10 капель,  растворяя                   в воде,  1 раз в день, сублингвально. Курс 10-14                   дней.                                                                                                                 ЭДАС 903        Острые респираторные     заболевания.     Грипп,   гранулы         парагриппозные  состояния.   Бронхит   с   сухим                   кашлем.                                                            Детям от 0 до 7 лет по 5 крупинок 1 раз в  день,                   сублингвально.                                                     Курс 10-14 дней.                                  

ЭДАС 131 капли Острые хронические риниты, в том числе

  для носа        аллергические.                                                     Детям от 0 и старше с профилактической целью  по                   5  капель в каждую ноздрю 1 раз в день в течение                   14 дней.                                          

Назентропфен С Риниты различного происхождения (вирусные,

                  бактериальные, аллергические, гиперпластические,                   атрофические).    Озена,    сенная    лихорадка,                   аденоиды,  острые и хронические синуситы, отиты,                   евстахеиты.  Впрыскивать  по  1  дозе  в  каждую                   ноздрю 1-2 раза в день,  для детей до 6 лет - по                   1 дозе 2 раза в день. Курс 14 дней.               

«АГРИ» взрослый Применяется при простудах, гриппе, ангине и как

                  профилактический  препарат.  Детям  от  12 лет и                   старше.  Для профилактики в период эпидемий по 5                   крупинок  утром  натощак  в  течение  2-3 недель                   (чередуя ежедневно пакетики).                     

«АГРИ» детский Для симптоматической терапии и профилактики

                  острых    респираторных   заболеваний,   гриппа,                   простуды, ангины у детей.                                          Детям от  0  и  старше для профилактики в период                   эпидемий по 5 крупинок утром натощак  в  течение                   2-3 недель (чередуя ежедневно пакетики).          

Примечание: для проведения неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ рекомендуется применять любые препараты, разрешенные к применению в установленном порядке на территории Российской Федерации.

Главный эпидемиолог
Комитета здравоохранения
Е.П.СЕЛЬКОВА

Главный педиатр
Комитета здравоохранения
А.Г.РУМЯНЦЕВ

Главный специалист по
инфекционным болезням и СПИД
Комитета здравоохранения
Н.А.МАЛЫШЕВ

Главный детский инфекционист
Комитета здравоохранения
С.Г.ЧЕШИК

Приложение N 3
к приказу Комитета
здравоохранения Москвы
и ЦГСЭН в г. Москве
от 14.09.2001 г. N 406/168

РАЗНАРЯДКА
НА ВАКЦИНУ «ГРИППОЛ» ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ ДЕТЕЙ 3-6 ЛЕТ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДЕТСКИЕ ДОШКОЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

Округ Количество доз

ЦАО 9 000 доз

САО 10 000 доз

СВАО 11 000 доз

ВАО 11 000 доз

ЮВАО 11 000 доз

ЮАО 13 000 доз

ЮЗАО 12 000 доз

ЗАО 10 000 доз

СЗАО 8 000 доз

Зелен. АО 5 000 доз

ИТОГО: 100 000 доз

Главный эпидемиолог
Комитета здравоохранения
Е.П.СЕЛЬКОВА

Заведующая отделом организации
надзора за инфекционными
заболеваниями ЦГСЭН в г. Москве
И.Н.ЛЫТКИНА

Приложение N 4
к приказу Комитета
здравоохранения Москвы
и ЦГСЭН в г. Москве
от 14.09.2001 г. N 406/168

ПЕРЕЧЕНЬ
БАЗОВЫХ ДЕТСКИХ И ВЗРОСЛЫХ ПОЛИКЛИНИК, ПРОВОДЯЩИХ ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ ЗАБОР ПАРНЫХ СЫВОРОТОК ОТ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ ГРИППОМ (В ПЕРИОД С ДЕКАБРЯ ПО ФЕВРАЛЬ)

Округ Детские пол-ки Взрослые пол-ки

ЦАО ДГП N 27 ГП N 42

САО ДГП N 68 ГП N 157

СВАО ДГП N 71 ГП N 29

ВАО ДГП N 122 ГП N 191

ЮВАО ДГП N 106 ГП N 45

ЮАО ДГП N 91 ГП N 127

ЮЗАО ДГП N 10 ГП N 11

ЗАО ДГП N 30 ГП N 131

СЗАО ДГП N 140 ГП N 229

Зелен.АО ДГП N 84 ГП N 152

Заместитель председателя
Комитета здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ

Первый заместитель главного
врача ЦГСЭН в г. Москве
О.И.АКСЕНОВА

Приложение N 5
к приказу Комитета
здравоохранения Москвы
и ЦГСЭН в г. Москве
от 14.09.2001 г. N 406/168

СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ОКРУГА В ПЕРИОД С СЕНТЯБРЯ ПО ДЕКАБРЬ 2001 Г.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Контингент Наименование вакцины

                       Гриппол Ваксигрипп Инфлювак Флюарикс Бегривак ВСЕГО                                   <>       <>      <>      <>           

ДЕТИ ВСЕГО

в т.ч.- до 3-х лет,

орг. 3-6 лет

уч-ся общеобр. школ

воспитанники коррек- ционных учреждений

Студенты

Лица с хроническими заболеваниями, дли- тельно и часто бо- леющие и т.д.

Мед. работники

Работники ДДУ, школ

Служащие

Неорганизов. населе- ние

Др. группы населения

ИТОГО

<*> Включаются сведения о вакцинации жителей округа, привитых за счет собственных средств, за счет средств предприятий/организаций и т.д.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Контингент Наименование препарата

ВСЕГО

ДЕТИ ВСЕГО

в т.ч. до 3-х лет,

орг. 3-6 лет

уч-ся общеобр. шк.

всего

в т.ч. уч-ся 1-4 кл.

уч-ся 10-11 кл.

ИТОГО

Главный эпидемиолог
Комитета здравоохранения
Е.П.СЕЛЬКОВА

Заведующая отделом организации
надзора за инфекционными
заболеваниями ЦГСЭН в г. Москве
И.Н.ЛЫТКИНА