Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы, ЦГСЭН в г. Москве от 15.09.2004 N 422/116 «О проведении мероприятий по сезонной профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в г. Москве в 2004-2005 гг.») (вместе с «Примерным перечнем препаратов, рекомендуемых для проведения неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ») <Письмо> Роспотребнадзора от 14.09.2004 N 0100/1380-04-32 «О создании системы контроля и учета доз облучения пациентов»

Примечание.
По вопросу проведения мероприятий по сезонной профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в г. Москве в 2005-2006 годах, см. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 30.08.2005 N 352. Текст документа

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В Г.МОСКВЕ

ПРИКАЗ

15 сентября 2004 г.

N 422/116

О ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СЕЗОННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В Г. МОСКВЕ В 2004-2005 ГГ.

По сведениям Федерального центра по гриппу Российской академии медицинских наук экспертами ВОЗ на эпидсезон 2004-2005 г. актуальными признаны штаммы вирусов гриппа А/Фуцзянь/411/2002 (H3N2), А/Новая Каледония/20/99 (H1N1) и В/Шанхай/361/2002. Таким образом, в предстоящий эпидсезон на территории России ожидается циркуляция новых штаммов вируса гриппа. На основании анализа эпидемиологической ситуации и данных лабораторных исследований, в Москве можно с высокой степенью вероятности предположить, что эпидемический подъем заболеваемости будет средней степени интенсивности, этиологически связанный с циркуляцией, в первую очередь, вирусов гриппа A (H3N2) и В. Следует также учесть, что в 2003 и 2004 гг. в мире регистрировались массовые эпизоотии среди домашней птицы, вызванные высокопатогенными вирусами гриппа птиц A (H5N2), A(H7N3). По данным ВОЗ в Таиланде и Вьетнаме было зарегистрировано 34 лабораторно подтвержденных случая заболевания людей, вызванных вирусом гриппа птиц А(H5N1), 23 из них с летальным исходом. Кроме того, в апреле 2004 г. ВОЗ сообщила о 2-х случаях заболевания людей птичьим гриппом A(H7N3), работавших на птичниках Канадской провинции Британская Колумбия. Учитывая сложившуюся ситуацию, Всемирная организация здравоохранения объявила предпандемическую ситуацию, исходя из опасности появления вирусов реассортантов гриппа птиц и человека, которые могут стать возбудителями пандемии среди людей. В целях своевременной организации и проведения сезонной профилактики заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в г. Москве в 2004-2005 гг. и в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа», приказами Минздрава России от 27.01.98 г. N 25 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций», Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 18.11.98 г. N 613/214 «О планировании и проведении комплекса мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций» и Распоряжением Премьера Правительства Москвы от 21.03.2001 г. N 219-РП «О проведении ежегодных профилактических мероприятий по гриппу и ОРВИ в г. Москве» ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам центров Госсанэпиднадзора в административных округах, главным врачам лечебно — профилактических учреждений городского подчинения: 1.1. обеспечить:
1.1.1. Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезон 2004-2005 гг. 1.1.2. Проведение специфической профилактики гриппа следующим категориям населения: — детям с 6-ти мес. до 6-ти лет, посещающим детские дошкольные образовательные учреждения; — воспитанникам домов ребенка;
— воспитанникам сиротских и коррекционных образовательных учреждений, кадетских школ; — лицам из групп «повышенного риска» контакта в период эпидемии (медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений, воспитатели и преподаватели образовательных учреждений и др.); — лицам из групп «высокого риска» неблагоприятных последствий заболевания гриппом (люди преклонного возраста, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, длительно и часто болеющие ОРВИ и др.). Срок: октябрь — ноябрь 2004 г.
1.1.3. Проведение неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ учащимся 1-11 классов общеобразовательных школ с использованием противовирусных препаратов, индукторов интерферона, иммуномодуляторов и др. лекарственных средств в соответствии с приложением 1. Срок: 1 курс — сентябрь 2004 г.
2 курс — ноябрь 2004 г.
1.1.4. Регистрацию заболеваемости гриппом и ОРВИ в день установления диагноза и своевременную передачу информации в центры госсанэпиднадзора в административных округах в соответствии с приказом Департамента здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.04 г. N 20/9 «О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве». 1.1.5. Представление, в установленном порядке, сведений о групповых заболеваниях гриппом и ОРВИ (5 и более случаев в течение 7 дней) в быту, детских организованных коллективах (группы, классы), отделениях стационара, а также, о летальных исходах, в Департамент здравоохранения города Москвы, отдел регистрации и учета инфекционных больных Центра госсанэпиднадзора в г. Москве. 1.2. Провести расчет потребности необходимого количества средств для проведения сезонной профилактики гриппа и ОРВИ в соответствии с пп. 1.1.2. и 1.1.3. данного приказа. 1.3. Направить в Префектуры административных округов информацию о необходимом количестве противогриппозных вакцин и лекарственных средств по неспецифической профилактике гриппа и ОРВИ с целью выделения финансовых средств на их приобретение. Срок: до 15.09.2004 г.
1.4. Представить в Департамент здравоохранения и Центр госсанэпиднадзора в г. Москве информацию о планируемых мероприятиях по организации и проведению неспецифической и специфической профилактике гриппа и ОРВИ среди различных контингентов населения в эпидсезон 2004-2005 гг. в соответствии с приложением 2. Срок: до 20.09.2004 г.
1.5. Организовать в выделенных базовых взрослых и детских поликлиниках (приложение 3) ежемесячный забор парных сывороток крови от больных гриппом и направление их в отделение вирусологии микробиологических лабораторий Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, Центральном и Северном административных округах для серологической диагностики гриппа. Срок: с 01.12.2004 г. до 01.03.2005 г.
1.6. Обеспечить забор и доставку материала (носоглоточные мазки) от больных с диагнозом «грипп» или подозрении на него в отделение вирусологии Центра госсанэпиднадзора в г. Москве в количестве не менее 3-х мазков в неделю в пре — и постэпидемические периоды и не менее 5-ти мазков в период эпидемии гриппа 1.7. Провести совещания с медицинскими работниками лечебно — профилактических и образовательных учреждений по вопросам организации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по сезонной профилактике гриппа и ОРВИ, включая обучение медицинских работников правилам забора материала для вирусологического исследования на грипп. Срок: сентябрь 2004 г.
1.8. Представить в Департамент здравоохранения и Центр госсанэпиднадзора в г. Москве сведения о проведенном комплексе профилактических мероприятий по специфической и неспецифической профилактике гриппа и ОРВИ (в соответствии с приложениями 2 и 4). Срок: до 01.04.2005 г.
1.9. Организовать в средствах массовой информации разъяснительную работу по обеспечению личной и общественной профилактики гриппа среди населения города. 2. Главному врачу Городского центра по специфической иммунопрофилактике В.А.Фисенко организовать проведение специфической профилактики гриппа и ОРВИ детям, имеющим отклонения в состоянии здоровья. Срок: октябрь 2004 г.
3. Главным врачам Центров госсанэпиднадзора в административных округах обеспечить: 3.1. Оперативное слежение за заболеваемостью гриппом и ОРВИ по каждому лечебно-профилактическому учреждению округа и ежедневную передачу информации о ней по каналам электронной связи (АИС «Анализ заболеваемости гриппом и ОРЗ») в отдел регистрации и учета инфекционных болезней до 12 час. следующего за отчетным дня. Срок: постоянно.
3.2. Контроль за проведением своевременного и полного комплекса мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ в лечебно-профилактических и образовательных учреждениях г. Москвы. 3.3. Сбор сведений о числе привитых различными противогриппозными вакцинами в государственных и негосударственных медицинских учреждениях. Срок: ежемесячно.
3.4 Своевременное проведение эпидемиологического расследования очагов групповых заболеваний гриппом и ОРВИ, представление донесений на них, а также на случаи летального исхода от гриппа и ОРВИ в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве. Срок: постоянно.
4. Заведующему отделом регистрации и учета инфекционных больных В.Л.Василевскому: 4.1. Обеспечить оперативный прием информации о больных гриппом и ОРВИ из центров госсанэпиднадзора в административных округах и передачу ее по каналам электронной связи (АИС «Анализ заболеваемости гриппом и ОРЗ») в отдел организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Срок: ежедневно до 14 часов.
5. Заведующей отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями И.Н.Лыткиной: 5.1. Проводить оперативный анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ в г. Москве с целью оценки динамики ее развития. Срок: постоянно.
5.2. Информировать органы исполнительной власти, Департамент здравоохранения города Москвы, ГУ НИИ гриппа РАМН об эпидемиологической ситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ в период сезонного подъема. Срок: в соответствии с установленной формой. 6. Заведующей микробиологической лабораторией Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Н.Я.Саловой: 6.1. Обеспечить проведение вирусологических и серологических исследований по диагностике гриппа и определению напряженности иммунитета населения города. Срок: постоянно.
7. Главным внештатным специалистам Департамента здравоохранения города Москвы: инфекционисту Н.А.Малышеву, детскому инфекционисту С.Г.Чешику, эпидемиологу Ю.В.Козлову, патологоанатомам О.В.Зайратьянцу и А.Г.Талалаеву, судмедэксперту В.В.Жарову, заведующей отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве И.Н.Лыткиной осуществлять разбор каждого случая летального исхода от ОРВИ и гриппа. 8. Главным внештатным специалистам Департамента здравоохранения города Москвы: эпидемиологу Ю.В.Козлову, терапевту Л.Б.Лазебнику, инфекционисту Н.А.Малышеву, педиатру А.Г.Румянцеву, детскому инфекционисту С.Г.Чешику, заведующей отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве И.Н.Лыткиной организовать: 8.1. Проведение городской и окружных научно-практических конференций по вопросам сезонной профилактики гриппа и ОРВИ. Срок: сентябрь 2004 г.
8.2. Подготовку пресс-релиза для средств массовой информации по вопросам сезонной профилактики гриппа и других ОРВИ. Срок: октябрь 2004г.
8.3. Консультативную и методическую помощь управлениям здравоохранения административных округов и ведомственным службам по вопросам сезонной профилактики гриппа и ОРВИ. 9. Начальнику управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы Ш.М.Гайнулину, главному эпидемиологу Департамента здравоохранения города Москвы Ю.В.Козлову, заведующей отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве И.Н.Лыткиной и заведующей отделом надзора за лечебно-профилактическими учреждениями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве И.А.Храпуновой: 9.1. Проводить систематический анализ эпидемиологической ситуации по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям в г. Москве. 9.2. Подготовить аналитическую справку по итогам проведения специфической и неспецифической профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди населения г. Москвы. Срок: до 31.05.2005 г.
10. Начальнику управления фармации Департамента здравоохранения города Москвы Н.В. Головановой взять под личный контроль работу аптек в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, обязав последние иметь неснижаемый запас лекарственных средств, включая препараты для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ, в том числе, указанные в приложении 1. 11. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы С.В.Полякова и первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г. Москве А.В.Иваненко.

Руководитель Департамента
здравоохранения г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Главный врач Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
Н.Н.ФИЛАТОВ

Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
и ЦГСЭН в г. Москве
от 15.09.2004 N 422/116

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ПРЕПАРАТОВ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА И ОРВИ

Наименование препарата Схема применения

  ТАМИФЛЮ                   Лечение и профилактика гриппа,                                   вызванного вирусами гриппа А и В у                               взрослых и детей старше 12 лет.                                                                         РИБОМУНИЛ                 Для детей, страдающих хроническими                               заболеваниями, часто и длительно                                 болеющих ОРВИ с 6 мес. и без                                     ограничения возраста по схеме,                                   в соответствии с инструкцией.                                                                           АЛЬГИРЕМ                  Сироп, производное ремантадина.                                  Для детей с 1 г. до 3 лет по 2 ч. л.                             (10 мл.) 1 раз в день, от 3 до 7 лет                             - по 3 ч. л. (15 мл) 1 раз в день -                              курс 10-15 дней.                                                                                        ГРИППФЕРОН                Интерферон человеческий                                          рекомбинантный альфа-2, полученный                               генно-инженерным способом без крови                              человека.                                                        При первых признаках заболевания: в                              возрасте с 1-3 лет - по 2 капли в                                каждый носовой ход 3 раза в день; в                              возрасте 3-14 лет - по 2 капли 4                                 раза в день; взрослым - по 3 капли                               через каждые 3-4 часа.                                           С профилактической целью: возрастной                             дозировке 2 раза в день на                                       протяжении контакта с больным.                                   При необходимости профилактические                               курсы повторяют.                                                                                        АРБИДОЛ                   Для профилактики гриппа и ОРВИ (при                              контакте с больными) взрослым и                                  детям старше 12 лет по 0,2 г в                                   день, детям от 6 до 12 лет по 0,1                                г в день в течение 10-14 дней; в                                 период эпидемии гриппа, сезонного                                роста заболеваемости ОРВИ взрослым                               и детям старше 12 лет по 0,1 г в                                 день 1 раз в день каждые 3-4 дня в                               течение 3-х недель. Детям от 2 до 6                              лет назначают по 0,05 г.                                                                                АМИКСИН                   С профилактической целью взрослые                                принимают по 0,125 г 1 раз в                                     неделю, курс: 4-6 недель. Дети                                   старше 7 лет при не осложненных                                  формах гриппа или ОРВИ - по 0,06 г                               1 раз в день на 1-й, 2-й, 4-й дни                                от начала лечения.                                                                                      ВИТАНАМ                   С профилактической целью детям с 1                               г. по схеме, курс 10 дней.            

ВИТАМИНЫ (в комплексе) В возрастных дозировках 2-3 раза в

                            день, а также настой (или сироп)                                 шиповника, смородины, малины и др.                                                                      ИРС-19 аэрозоль           С профилактической целью: спрей                                  распыляют по 1 разу в каждый                                     носовой ход утром и вечером в                                    течение 14 дней.                                                 При острых состояниях - по 1 разу в                              каждый носовой ход 3 раза в день, в                              течение 2-5 дней.                                                                                                      ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ И ФИТОПРЕПАРАТЫ                                                                                    АФЛУБИН                   Гомеопатический препарат.                                        Детям с 1 года до 12 лет 3-5 капель                              2 раза в день в столовой ложке воды                              или молока; детям с 12 лет и                                     взрослым - 5-10 капель в чистом                                  виде или с водой. Курс лечения - 20                              дней.                                                                                                   АНАФЕРОН                  По 1 таб. 1 раз в день,                                          сублингвально, профилактический                                  курс 20 дней.                                                                                           ЭЛЕУТЕРОКОКК              Настойка по 1-2 капли на год жизни                               ребенка 2 раза в день, взрослым -                                25-40 капель 2 раза в день в                                     течение 14 дней.                       ЭХИНАЦЕЯ                  Настойка по 10-20 капель 2 раза в                                день в течение 14 дней                 ФИТОГОР                   Настой по 50 мл 3 раза в день в                                  течение 14 дней                                                                                         АЛЛИКОР                   Биологически активная добавка к                                  пище, содержащая 300 (150) мг                                    чесночного порошка. Применяется для                              массовой и индивидуальной                                        профилактики острых респираторно-                                вирусных заболеваний, включая                                    грипп, а также профилактики                                      сердечно-сосудистых заболеваний.                                 Применяется: 1 табл. (капсула) 2                                 раза в сутки во время приема пищи.                                                                      КАРМОЛИС                  По 10-15 капель добавить в горячий                               чай или воду или на кусочке сахара,                              принимать 2 раза в день утром и                                  вечером, курс 4 недели.                                                                                 САНДРА                    Грипп, парагриппозные состояния.                                 Острые респираторные заболевания.                                Детям с 1 года до 18 лет по 1 табл.                              2 раза в день, сублингвально. Курс                               10 дней                                                                                                 ЭДАС 103 капли            Острые респираторные заболевания.                                Грипп, парагриппозные состояния.                                 Бронхит с сухим кашлем. Детям от 7                               лет и старше по 10 капель,                                       растворяя в воде, 1 раз в день,                                  сублингвально. Курс 10-14 дней                                                                          ЭДАС 903 гранулы          Острые респираторные заболевания.                                Грипп, парагриппозные состояния.                                 Бронхит с сухим кашлем.                                          Детям от 0 до 7 лет по 5 крупинок                                1 раз в день, сублингвально. Курс                                10-14 дней.                           

ЭДАС 131 капли для носа Острые хронические риниты, в том

                            числе аллергические.                                             Детям от 0 и старше с                                            профилактической целью по 5 капель                               в каждую ноздрю 1 раз в день в                                   течение 14 дней                                                                                         Назентропфен С            Риниты различного происхождения                                  (вирусные, бактериальные,                                        аллергические, гиперпластические,                                атрофические). Озена, сенная                                     лихорадка, аденоиды, острые и                                    хронические синуситы, отиты,                                     евстахеиты.                                                      Впрыскивать по 1 дозе в каждую                                   ноздрю 1-2 раза в день, для детей                                до 6 лет - по 1 дозе 2 раза в день.                              Курс 14 дней.                                                                                           "АГРИ" взрослый           Применяется при простудах, гриппе,                               ангине и как профилактический                                    препарат.                                                        Детям от 12 лет и старше. Для                                    профилактики в период эпидемий по 5                              крупинок утром натощак в течение 2-                              3 недель (чередуя ежедневно                                      пакетики)                                                                                               "АГРИ" детский            Для симптоматической терапии и                                   профилактики острых респираторных                                заболеваний, гриппа, простуды,                                   ангины у детей.                                                  Детям от 0 и старше для                                          профилактики в период эпидемий по 5                              крупинок утром натощак в течение 2-                              3 недель (чередуя ежедневно                                      пакетики)                             

Главный эпидемиолог Департамента
Ю.В.КОЗЛОВ

Главный инфекционист Департамента
Н.А.МАЛЫШЕВ

Главный педиатр Департамента
А.Г.РУМЯНЦЕВ

Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
и ЦГСЭН в г. Москве
от 15.09.2004 N 422/116

ПЛАНИРУЕМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ И СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОРВИ СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ КОНТИНГЕНТОВ НАСЕЛЕНИЯ
В ЭПИДСЕЗОН 2004-2005 ГГ.

      Контингент      Количество        Метод профилактики            населения       подлежащих   (наименование вакцины или                         профилактике    лекарственного средства)                                                                                                     Неспецифическая Специфическая  

Дошкольные образоват. учрежд.

Дома ребенка

Коррекционные шк.-интернаты

Сиротские образоват. учрежд.

Кадетские школы

Уч-ся 1-4 кл.

Уч-ся 5-9 кл.

Уч-ся 10-11 кл.

Медицин. работ.

Педагоги

«Гр. высокого риска»

Начальник управления
организации медицинской помощи
Департамента здравоохранения
Ш.М.ГАЙНУЛИН

Заведующая отделом организации
надзора за инфекционными
заболеваниями ЦГСЭН в г. Москве
И.Н.ЛЫТКИНА

Приложение N 3
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
и ЦГСЭН в г. Москве
от 15.09.2004 N 422/116

ПЕРЕЧЕНЬ
БАЗОВЫХ ДЕТСКИХ И ВЗРОСЛЫХ ПОЛИКЛИНИК,
ПРОВОДЯЩИХ ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ ЗАБОР ПАРНЫХ СЫВОРОТОК ОТ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ ГРИППОМ
(в период с декабря по февраль)

ОКРУГ Детские пол-ки Взрослые пол-ки

ЦАО ДГП N 27 ГП N 42

САО ДГП N 68 ГП N 157

СВАО ДГП N 71 ГП N 29

ВАО ДГП N 122 ГП N 191

ЮВАО ДГП N 106 ГП N 45

ЮАО ДГП N 91 ГП N 127

ЮЗАО ДГП N 10 ГП N 11

ЗАО ДГП N 30 ГП N 131

СЗАО ДГП N 140 ГП N 229

Зелен. АО ДГП N 84 ГП N 152

Начальник управления
организации медицинской помощи
Департамента здравоохранения
Ш.М.ГАЙНУЛИН

Заведующая отделом организации
надзора за инфекционными
заболеваниями ЦГСЭН в г. Москве
И.Н.ЛЫТКИНА

Приложение N 4
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
и ЦГСЭН в г. Москве
от 15.09.2004 N 422/116

СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ОКРУГА В ПЕРИОД
С СЕНТЯБРЯ 2004 Г. ПО ЯНВАРЬ 2005 Г.

специфическая профилактика

Контингент Наименование вакцины

ВСЕГО

Дети всего, в т.ч.:

дошкольники от 6 мес. до 3-х лет

От 3-х до 6-ти лет

Домов ребенка

Сиротских образовательных учреждений

Коррекционных учреждений

Кадетских школ

Студенты

Мед. работники

Работники ДДУ, школ

Лица с хроническими заболеваниями, длительно и часто болеющие и т.д.

Служащие

Неорганизов. население

Др. группы населения

ИТОГО

неспецифическая профилактика

Контингент Наименование препарата

ВСЕГО

Уч-ся. школ всего, в т.ч.:

Уч-ся 1-4 классов

Уч-ся 5-9 классов

Уч-ся 10-11 классов

Взрослые из групп риска

Медицинские работники

Другие контингенты

ИТОГО

Начальник управления
организации медицинской помощи
Департамента здравоохранения
Ш.М.ГАЙНУЛИН

Заведующая отделом организации
надзора за инфекционными
заболеваниями ЦГСЭН в г. Москве
И.Н.ЛЫТКИНА

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

14 сентября 2004 г.

N 0100/1380-04-32

О СОЗДАНИИ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ И УЧЕТА
ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

По результатам анализа радиационно-гигиенической паспортизации территории Российской Федерации значительный вклад в дозу облучения населения вносит медицинское облучение за счет диагностических рентгенорадиологических исследований. В различных регионах России этот вид облучения составляет от 7,0 до 44,7% от коллективной дозы облучения населения и занимает по вкладу в суммарную дозу облучения второе место после природных источников ионизирующего излучения. Работа по учету доз пациентов в медицинских учреждениях на территории Российской Федерации проводилась в соответствии с приказом Минздрава СССР от 29 марта 1990 года N 129 «Об упорядочении рентгенологических обследований». В 1996 году принят Федеральный закон «О радиационной безопасности населения», который установил обязательность учета доз облучения пациентов в Единой государственной системе контроля и учета доз облучения населения Российской Федерации (ЕСКИД). В 1997 году постановлением Правительства Российской Федерации от 16.06.97 N 718 «О порядке создания единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан» определен порядок организации этой работы. В целях реализации федерального закона и постановления Правительства Российской Федерации Минздравом России издан ряд приказов, в которых определены порядок, меры по ограничению облучения населения и ведение работ по оценке и учету доз облучения пациентов: от 24.07.97 N 219 «О создании ЕСКИД»;
от 23.10.2000 N 379 «Об ограничении облучения персонала и пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований»; от 19.03.2001 N 73 «О ведении государственного статистического наблюдения за дозами облучения пациентов»; от 01.11.2002 N 333 «О создании федерального банка данных Единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан»; от 21.06.2003 г. N 268 «Об утверждении положений о федеральных банках данных». Для получения на федеральном уровне унифицированной информации была подготовлена государственная статистическая форма N 3-ДОЗ, утвержденная постановлением Госкомстата России от 26.09.2000 N 88. Непредставление или нарушение сроков представления информации по статистической форме, а также ее искажение влечет ответственность, установленную законом Российской Федерации «Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности » от 13.05.92 г. N 2761-1. Учет, сбор, обработка и заполнение отчета (по форме N 3-ДОЗ) о дозах облучения пациентов обеспечивают организации, использующие источники ионизирующего излучения (ИИИ) в медицинских целях. Органы управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации в соответствии с требованиями федерального законодательства организуют и контролируют эту работу. ЦГСЭН осуществляют надзор за подготовкой и достоверностью материалов о дозах облучения населения, сопоставляя их с данными, получаемыми при осуществлении надзорных функций. В настоящее время для заполнения отчетных форм N 3-ДОЗ действуют методические рекомендации от 20.12.2001 г. N 1100-2-/319-09 (введенные взамен от 19.03.2001 г. N 11-3/80-09). На их основе для ведения банков данных по дозам облучения населения при проведении рентгенорадиологических процедур подготовлено и аттестовано программное средство «ФЗ-ДОЗ», свидетельство от 01.03.2004 г. N 01-03/03-00046. Использование программного средства значительно упрощает работу по учету и анализу доз облучения пациентов. Оно распространяется Санкт-Петербургским НИИ радиационной гигиены бесплатно. В соответствии с методическими указаниями «Оценка, учет и контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении радионуклидных диагностических исследований» подготовлено программное средство «РФК-ДК», свидетельство от 01.03.2004 г. N 01-03/03-00047, обеспечивающее расчет доз облучения пациентов при проведении радионуклидных диагностических исследований. В целях дальнейшего совершенствования работы по методическому обеспечению расчета доз облучения подготовлены и введены в действие: — санитарные правила «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» СанПиН 2.6.1.1192-03; — Методические указания «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях» МУК 2.6.1.1797-03 (введены взамен методических указаний по методам контроля МУК 2.6.1.962-00 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях»); — Методические указания «Оценка, учет и контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении радионуклидных диагностических исследований» МУ 2.6.1.1798-03; — Методические рекомендации «Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований» МР от 06.02.2004 г. N 11-2/4-09. Находятся в стадии утверждения: Методические рекомендации «Обеспечение радиационной безопасности при проведении радионуклидных диагностических исследований с помощью радиофармацевтических препаратов». В связи с запросами, поступающими от местных органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации по вопросам учета, расчета доз и заполнению формы 3-ДОЗ разъясняем, что при определении индивидуальных (персональных) доз облучения пациентов наряду с прямо показывающим методом учета доз облучения допускается (временно, с учетом сложившихся реалий) расчетный метод с использованием таблиц методических указаний «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях». Использование расчетного метода разрешено только для определения индивидуальной — персональной дозы каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей и внесением полученных при расчете значений дозы в медицинскую карту пациента. На основании доз облучения пациентов, регистрируемых в медицинских картах, рассчитывается суммарная доза облучения всех пациентов, прошедших рентгенорадиологические исследования в данном медицинском учреждении за год, которая вносится в форму 3-ДОЗ медицинского учреждения. Не следует подменять данные медицинских учреждений по дозам облучения населения на данные по количеству проведенных процедур, умноженные на средние значения доз за процедуру (такой расчет не разрешается). С учетом вышеизложенного, можно говорить о формировании на современном этапе системы учета и контроля доз облучения пациентов. Концептуальной позицией этой системы является: «Получение с использованием источников ионизирующего излучения необходимой, достоверной медицинской информации о состоянии здоровья пациента при максимально возможном при этом ограничении дозы его облучения». Основными элементами «системы ограничения медицинского облучения населения», которым необходимо уделять постоянное внимание, внедрять в практическую деятельность медицинских учреждений, контролировать исполнение и с помощью которых необходимо добиваться снижения до возможно минимального уровня облучения населения, считаются следующие положения: 1). Лицензирование медицинской деятельности и деятельности с использованием источников ионизирующего излучения. 2). Разработка и принятие региональных программ по снижению доз облучения пациентов. 3). Замена устаревшего рентгеновского оборудования на малодозовые и цифровые аппараты, визиографы. 4). Ограничение доз «профилактического» облучения населения. 5). Использование медицинских рентгенорадиологических исследований строго по показаниям. 6). Анализ индивидуальных доз облучения пациента за последний год с целью определения соотношения польза-вред при назначении следующей рентгенорадиологической диагностической процедуры. 7). Выбор оптимальных физических характеристик рентгеновского аппарата с учетом индивидуальных особенностей пациента и видов исследований (дети, рост, вес и т.п.). 8). Обязательное использование при рентгеновских исследованиях дополнительных фильтров для снятия компоненты «мягкого» рентгеновского излучения, которое, не участвуя в получении на рентгеновском снимке необходимой информации, значительно увеличивает дозу облучения пациента. Диафрагмирование пучка. 9). Обязательное использование индивидуальных средств защиты пациента. Ограничение до возможно минимальных размеров поля исследуемого органа. 10). Расчет предполагаемой дозы облучения пациента до проведения процедуры, информация пациента (по его требованию) о предполагаемой дозе облучения и возникающем при этом риске для здоровья. 11). Фиксирование полученной пациентом дозы облучения в медицинской карте. 12). Принятие комплекса мер для предотвращения получения низкокачественных, малоинформативных рентгеновских снимков. 13). Обучение персонала основам радиационной безопасности. 14). Анализ результатов доз облучения пациентов на индивидуальном уровне, уровне медицинского учреждения, региона, субъекта Российской Федерации. Информирование руководителей медицинских учреждений о результатах сравнительного анализа доз облучения населения. 15). Использование при проведении рентгенорадиологических процедур только методик, утвержденных Минздравом России. Соблюдение при исследованиях контрольных уровней облучения пациента.

Заместитель руководителя
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО