Санитарные правила, утвержденные данным документом, введены в действие с момента официального опубликования. Текст документа

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 июня 2010 г. N 17506

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 5 мая 2010 г. N 53

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СП 3.1.2.2626-10

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; 2007, N 1 (ч. I), ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. I), ст. 3418; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17) и Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю: 1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза» (приложение). 2. Ввести в действие указанные санитарные правила с момента официального опубликования.

Г.Г.ОНИЩЕНКО

Приложение

Утверждены
Постановлением
Главного государственного
санитарного врача
Российской Федерации
от 05.05.2010 г. N 53

ПРОФИЛАКТИКА ЛЕГИОНЕЛЛЕЗА

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.2626-10

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к эпидемиологическому надзору, комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболевания людей легионеллезом. 1.2. Соблюдение санитарных правил обязательно для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц. 1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

II. Общие сведения

2.1. Возбудители легионеллеза представляют самостоятельный род и семейство микроорганизмов. Род Legionella образует генетически родственную таксономическую структуру, а семейство Legionellaceae состоит только из одного рода и принадлежит к g-подтипу протеобактерий. Известны более 50 видов легионелл, для 22 из которых доказана роль в инфекционной патологии человека. Более 90% случаев болезни ассоциированы с видом L.pneumophila. Среди других видов легионелл чаще всего заболевание вызывают, как правило, при нарушениях клеточного иммунитета и/или на коморбидном фоне виды L.micdadei, L.longbeuchae, L.dumoffii и L.bozemanii. 2.2. Легионеллы представляют собой грамотрицательные палочки диаметром 0,5-0,7 мкм и длиной 2-5 мкм. В ряде случаев встречаются нитевидные формы длиной до 20-25 мкм. Не образуют эндоспор, микроцист и капсул, растут в аэробных условиях, подвижны за счет одного, двух или большего числа жгутиков. Микроорганизмы не ферментируют углеводы, разжижают желатин, не образуют уреазу, не восстанавливают нитраты, не растут на обычных питательных средах, что связано с потребностью возбудителя в L-цистеине и в растворимом пирофосфате железа (Fe++). 2.3. Легионеллы устойчивы во внешней среде: в жидких средах при температуре 25 град. C может сохраняться 112 дней, при температуре 4 град. C — 150 дней. Легионеллы могут выживать в водопроводной воде до года, в дистиллированной — 2-4 месяца. Микроорганизмы быстро, за 1 мин., погибают под воздействием 70% спирта, 1% раствора формалина, 0,002% раствора фенола, в течение 10 мин. — в 3% растворе хлорамина. Кроме того, возбудители легионеллеза чувствительны к другим дезинфицирующим хлорактивным средствам, а также кислородсодержащим и средствам на основе катионных поверхностно-активных веществ, в частности четвертичным аммониевым соединениям, третичному алкиламину, полигуанидинам и глутаровому альдегиду. 2.4. Легионеллы являются сапрофитами и широко распространены в природе. Обитают в пресноводных водоемах, где они паразитируют в водных амебах и других простейших. Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20-45 град. C, хотя их выделяют и из холодной воды. Условия для выживания легионелл в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях. Легионеллы активно колонизуют синтетические и резиновые поверхности водопроводного, промышленного, медицинского оборудования с образованием так называемых биопленок, в которых легионеллы значительно более устойчивы к действию дезинфицирующих веществ по сравнению с планктонными формами. При колонизации легионеллами искусственных водных систем, к которым относятся системы горячего и холодного водоснабжения, централизованные системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением, градирни, вихревые бассейны и джакузи массового пользования в аквапарках и спортивно-восстановительных центрах, увлажнители воздуха, фонтаны и т.д., концентрация легионелл значительно возрастает, что представляет эпидемическую опасность. 2.5. Легионеллы являются факультативными внутриклеточными паразитами. В организме человека они размножаются преимущественно в альвеолярных макрофагах, полиморфно-ядерных нейтрофилах и моноцитах крови. 2.6. Легионеллез является сапронозной инфекцией, протекающей с поражением органов дыхания, часто в форме тяжелых пневмоний. Источниками при этом служат естественные и искусственные водоемы, различные системы водопользования, технические устройства с использованием воды, а также почва. 2.7. Механизм передачи легионеллеза — аэрозольный, путь — воздушно-капельный. Факторами передачи инфекции являются мелкодисперсионный водный аэрозоль и вода, контаминированные легионеллами. Практически все крупные эпидемические вспышки и многие спорадические случаи легионеллеза связаны с распространением мелкодисперсного аэрозоля, содержащего легионеллы и генерируемого бытовыми, медицинскими или промышленными водными системами. Аспирация контаминированной водопроводной воды без образования аэрозоля считается альтернативным путем передачи инфекции. В последнее время он приобретает все большую актуальность. В тех случаях, когда температура воды в системах горячего водоснабжения не превышает 50 град. C, создаются благоприятные условия для активного размножения возбудителя. В процессе водопользования, при наличии восприимчивых к легионеллезу лиц, происходит формирование эпидемических очагов с единичными или множественными случаями заболеваний. 2.8. Проявлениями эпидемического процесса легионеллеза являются манифестные формы инфекции. Болезнь легионеров (легионеллезная пневмония) развивается у 5-10% лиц, подвергшихся действию факторов передачи инфекции, лихорадка Понтиак (острое респираторное заболевание) поражает 80-100% таких лиц. 2.9. Легионеллез выявляют, как правило, у людей среднего и пожилого возраста на фоне действия таких факторов риска, как курение, злоупотребление алкоголем, сопутствующие заболевания, в первую очередь, диабет и сердечно-сосудистые заболевания; иммуносупрессивная терапия, первичные и вторичные иммунодефициты. В то же время легионеллезная инфекция, включая тяжелые формы заболевания, может возникать и у ранее совершенно здоровых людей. У детей легионеллез выявляют редко, обычно на фоне сопутствующих заболеваний. Болезнь легионеров чаще поражает мужчин, чем женщин (соотношение заболевших составляет 2 — 3:1). Случаи легионеллеза выявляют круглогодично, но пик заболеваемости приходится на летние месяцы. 2.10. Особенностью эпидемиологии легионеллезной инфекции является выделение трех основных групп заболеваний по характеру приобретения инфекции: внебольничная пневмония легионеллезной этиологии (эпидемические вспышки и спорадические случаи), нозокомиальный легионеллез (внутрибольничная инфекция) и легионеллез, связанный с поездками, путешествиями (travel-associated legionellosis). 2.11. Носительство и персистенция легионелл не описаны.

III. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за легионеллезной инфекцией

3.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за легионеллезной инфекцией — это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса, факторами и условиями, влияющими на его распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной системы профилактических мер. 3.2. Эпидемиологический надзор обеспечивает сбор, передачу и анализ информации. 3.3. Эпидемиологический надзор за легионеллезной инфекцией включает мониторинг заболеваемости, слежение за циркуляцией возбудителя, прогнозирование (эпидемиологическую диагностику) и оценку эффективности проводимых мероприятий. 3.4. Целью эпидемиологического надзора за легионеллезной инфекцией является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения случаев легионеллеза, формирования очагов с групповыми заболеваниями и летальных исходов. 3.5. Задачами эпидемиологического надзора за легионеллезом являются: — постоянная и объективная оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости инфекции; — выявление тенденций эпидемического процесса; — выявление регионов, областей, населенных пунктов и учреждений с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования; — выявление контингентов, наиболее подверженных риску развития заболевания; — выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости легионеллезом на территории; — контроль и обоснованная оценка масштабов, качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий для их оптимальной корректировки, планирование последовательности и сроков их реализации; — разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации. 3.6. Эпидемиологический надзор за легионеллезной инфекцией проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

IV. Клиническая диагностика случаев легионеллеза

4.1. Диагностика легионеллезной инфекции носит комплексный характер и предусматривает оценку клинической картины заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и результатами лабораторных исследований. 4.2. Выявление случаев заболеваний легионеллезом проводится медицинскими работниками лечебно-профилактических организаций (ЛПО), независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности при госпитализации, во время амбулаторных приемов, посещений на дому, при медицинский осмотрах. 4.3. Обследованию на наличие возбудителей легионеллеза подлежат лица с признаками пневмонии, в первую очередь при тяжелом клиническом течении пневмоний или у лиц с пневмониями при отсутствии положительной динамики в случае лечения бета-лактамовыми антибиотиками (пенициллин, ампициллин, цефалоспорины и другие). 4.4. В случае регистрации летального исхода пневмонии с тяжелым клиническим течением патологический материал (легочная ткань с геморрагическими поражениями) направляется в бактериологическую лабораторию для исследования на легионеллез. Материал подлежит немедленной доставке (в течение суток) или в замороженном состоянии (до минус 70 град. C) может длительно храниться до отправки в лабораторию. 4.5. В случае выявления лиц с признаками пневмонии или острых респираторных инфекций в подтвержденном эпидемическом очаге легионеллезной инфекции диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологического анамнеза. 4.6. Клинические проявления инфекционного процесса при легионеллезе характеризуются широким спектром — от субклинических, практически бессимптомных или нетяжелых скоротечных заболеваний по типу острых респираторных инфекций, до тяжелых состояний с поражением многих органов, но чаще всего проявляющихся пневмонией. 4.7. Поскольку эпидемиологические данные и клиническое течение болезни в период вспышек и при спорадической заболеваемости существенно различаются, выделяют следующие клинические формы легионеллеза: острый респираторный легионеллез — лихорадка Понтиак; легионеллезную пневмонию или собственно болезнь легионеров согласно Международной классификации болезней (МКБ-10); спорадический легионеллез и нозокомиальный (внутригоспитальный, внутрибольничный) легионеллез. Легионеллез, ассоциированный с путешествиями (travel-associated legionellosis), может протекать как в форме болезни легионеров, так и виде лихорадки Понтиак. 4.8. Распознавание болезни весьма затруднительно, так как в клинической картине отсутствуют патогномоничные симптомы. Вместе с тем подозрение на легионеллезную этиологию инфекции возникает при выявлении клинической симптоматики при наличии следующих факторов риска: — теплое время года;
— возраст старше 40 лет;
— мужской пол;
— путешествие (отдых с выездом) внутри страны или за рубеж, совпадающее со сроком инкубационного периода (от 2 до 10 дней до начала заболевания); — наличие вредных привычек (курение, алкоголь); — наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь: диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания, сопровождаемые курсом гормональной или (и) интенсивной иммуносупрессивной терапии. 4.9. К группам риска при нозокомиальном легионеллезе относятся пациенты: — старше 25 лет;
— в отделениях трансплантации органов, онкологии, реанимации, хирургии; при этом возможны внелегочные проявления легионеллезной инфекции на фоне интенсивной иммуносупрессивной терапии: синуситы, панкреатиты, перитониты, пиелонефриты, инфекция ран, особенно в области головы и шеи; — больные диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, легочной недостаточностью; — больные, лечение которых сопровождается интубацией и вентиляцией легких.

V. Лабораторная диагностика

5.1. В связи со сходством клинических проявлений и симптоматики легионеллезной и пневмококковой пневмонии быстрая и эффективная лабораторная диагностика приобретает решающее значение для выбора тактики этиотропной терапии больных и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. 5.2. В Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в качестве диагностических критериев приняты стандарты, в соответствии с которыми диагноз легионеллеза в случае острой инфекции нижних дыхательных путей (клинически и рентгенологически подтвержденной) считается установленным: 5.2.1. при выделении культуры легионелл из отделяемого респираторного тракта или легочной ткани; 5.2.2. при 4-кратном или более нарастании титра специфических антител к Legionella pneumophila серогруппа 1 в реакции непрямой иммунофлюоресценции; 5.2.3. при определении растворимого антигена Legionella pneumophila серогруппа 1 в моче иммуноферментным или иммунохроматографическим методом. 5.3. При отсутствии сыворотки крови, взятой в ранние сроки болезни, выявление достоверно высокого уровня антител к Legionella pneumophila серогруппа 1 (1:128 и выше) в одиночной сыворотке методом непрямой иммунофлюоресценции позволяет считать диагноз легионеллеза предположительно установленным. Аналогичным образом интерпретируются результаты, полученные на основании выявления возбудителя или его ДНК в респираторном секрете или легочной ткани с помощью прямой иммунофлюоресценции или полимеразной цепной реакции (ПЦР). 5.2.3 и 5.3 стандартов лабораторной диагностики в настоящее время распространяется только на антитела и антиген, определяемые для Legionella pneumophila серогруппы 1. Для других серогрупп Legionella pneumophila результаты, получаемые по определению антител или выявлению антигена в моче, позволяют установить лишь предполагаемый диагноз. 5.4. Выделении культуры возбудителя остается единственным методом стандартов, устанавливающим окончательный диагноз в случае инфекции, вызываемой другими серогруппами Legionella pneumophila или видами Legionella spp. В то же время следует отметить, что более 80% спорадических и групповых случаев легионеллеза вызваны штаммами Legionella pneumophila серогруппа 1, а при эпидемических вспышках внебольничных пневмоний этиологическое значение штаммов L.pneumophila серогруппа 1 подтверждено в 96% случаев. 5.5. Основным методом стандартов, позволяющим осуществлять в настоящее время своевременную диагностику и мониторинг легионеллезной инфекции, является определение легионеллезного антигена в моче иммунохроматографическим или иммуноферементным методом. Метод позволяет окончательно подтвердить диагноз в течение 1-3 часов. 5.6. Бактериологический метод занимает не менее 4-5 суток, причем требуются инвазивные процедуры по получению материала бронхоскопии, биопсии, так как из мокроты, особенно после начала этиотропной терапии возбудитель удается выделить далеко не всегда. 5.7. Выявление диагностического нарастания нарастания титров антител в реакции непрямой иммунофлюоресценции возможно лишь на 3-й неделе заболевания, когда проведен курс антибиотикотерапии и исход заболевания обычно ясен. 5.8. Внутрибольничный легионеллез может быть вызван не только возбудителем болезни легионеров — Legionella pneumophila, но и другими оппортунистическими видами легионелл, прежде всего Legionella micdadei, Legionella bozemanii, Legionella dumoffi, Legionella longbeachae, поэтому при данной форме заболевания основным методом диагностики становится бактериологический метод, поскольку метод определения антигена в моче стандартизован только для Legionella pneumophila серогруппы 1. Для внутрибольничного легионеллеза помимо типичной клинической симптоматики характерны внелегочные проявления, в связи с чем возбудитель может быть выделен не только из отделяемого респираторного тракта, но и из крови.

VI. Регистрация случаев легионеллеза

6.1. Больные с подтвержденным диагнозом легионеллезной инфекции не представляют опасности для окружающих и могут быть госпитализированы в обычный терапевтический, инфекционный или пульмонологический стационар.

Примечание.
По вопросу, касающемуся порядка представления внеочередных донесений о возникновении чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера, см. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24.02.2009 N 11.

6.2. О каждом случае заболевания легионеллезной инфекцией врачи всех специальностей, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальный орган, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания, указав диагноз и результаты лабораторного исследования, на основании которых диагноз установлен. 6.3. В каждом подтвержденном лабораторно случае легионеллеза проводится эпидемиологическое расследование с обязательным бактериологическим обследованием потенциально опасного объекта и организацией санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. 6.4. При выявлении, подтвержденного лабораторно, случая легионеллеза, связанного с путешествием или с пребыванием в стационаре, или 2-х и более, подтвержденных лабораторно, случаев легионеллеза, связанных с одним источником, территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор в течение 24 часов направляет экстренное донесение в адрес Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и в адрес Центра по легионеллезу, сотрудничающего с ВОЗ (123093, г. Москва, ул. Гамалеи, 18, НИИЭМ им. Гамалеи РАМН).

VII. Противоэпидемические мероприятия

7.1. Подозрение на эпидемическую вспышку легионеллезной этиологии возникает при выявлении в очаге 2-х и более случаев инфекции, подтвержденных клинически, рентгенологически и хотя бы одним из микробиологических методов, входящим в стандарты лабораторной диагностики легионеллеза. 7.2. Основанием для выявления объекта — причины эпидемической вспышки легионеллеза считается выделение культуры возбудителя и подтверждение роли выделенного штамма в этиологии вспышки иммунологическими и молекулярно-генетическими методами. 7.3. Работа специалистов по локализации вспышки начинается с эпидемиологического обследования очага. 7.4. По результатам эпидемиологического обследования очага составляется комплексный план по локализации и ликвидации вспышки легионеллеза, согласованный с руководителем учреждения, где регистрируются случаи заболеваний, ответственными лицами органов исполнительных власти на местах, управлений здравоохранения, инженерно-техническими службами. 7.5. За лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 10 суток с момента последнего контакта с предполагаемым источником. 7.6. Проводится активное выявление больных методом поквартирных обходов, организаций медосмотров на предприятиях, быстрого реагирования на вызов неотложной помощи. В этих целях организуется взаимодействие с органами исполнительной власти на местах, учреждениями здравоохранения, станциями скорой и неотложной помощи, инженерно-техническими службами. 7.7. По результатам эпидемиологического обследования очага, в случае прогнозов массового поступления больных, проводится подготовка лечебно-профилактических учреждений к дополнительному развертыванию коек для больных, организация провизорного отделения — для наблюдения и обследования лиц, подозрительных на заболевание. 7.8. Совместно с органами исполнительной власти на местах, учреждениями здравоохранения определяется потребность во врачебных бригадах, привлечении специалистов клинического и профилактического уровня, потребности в диагностических, лечебных и дезинфицирующих препаратах, средствах по уходу за больными. 7.9. Принимаются меры по прекращению реализации путей передачи инфекции: приостановление эксплуатации объектов, установок, оборудования (отключение подачи воды, остановка технических устройств, приостановление работ), рассматриваемых в качестве источника инфекции на основании результатов эпидемиологического обследования очага, организация их очистки и дезинфекции. 7.10. Дезинфекционные мероприятия по очистке и обеззараживанию потенциально опасных водных объектов в случае их не удовлетворительного санитарно-гигиенического состояния начинают, не дожидаясь результатов бактериологического исследования, которое занимает до 2-х недель. При выявлении новых случаев, подозрительных на легионеллез, в очаге инфекции проводится дезинфекция всех потенциально опасных водных систем или прекращается их эксплуатация до завершения бактериологических исследований. При выявлении объекта — источника распространения инфекции, временно прекращается его эксплуатация, и проводятся дезинфекционные мероприятия. По завершении дезинфекционных мероприятий полная элиминация легионелл должна быть подтверждена отрицательными результатами бактериологических высевов. В течение года после прекращения случаев заболевания на объекте регулярно проводят контрольные дезинфекционные мероприятия и бактериологические исследования. 7.11. Проводится активная разъяснительная работа среди населения по вопросам клиники и профилактики легионеллеза с выпуском листовок, памяток, привлечением средств массовой информации. 7.12. После локализации вспышки легионеллеза (отсутствие случаев заболеваний в течение 10-ти дней с момента заболевания последнего больного) за очагом устанавливается наблюдение сроком на 1 год. В течение этого времени на объекте, послужившем причиной вспышки, регулярно проводят контрольные дезинфекционные мероприятия и бактериологические исследования. За пострадавшими в очаге лицами устанавливается медицинское наблюдение сроком на 1 год после выписки из стационара с ежемесячными осмотрами врача-терапевта и проведением необходимых лабораторных исследований. По истечении этого времени проводится окончательный анализ по исходам заболевания с учетом инвалидности и смертности. 7.13. Основные направления деятельности, по которым проводится оценка эффективности мероприятий при легионеллезе: — анализ данных по контролю за проведением и качеством дезинфекции, определение наличия биопленок и легионелл после обработки и в течение года после ликвидации очага; — мониторинг заболеваемости внебольничными пневмониями в пределах границ ликвидированного эпидемического очага; — экономическая и практическая целесообразность организационных решений.

VIII. Профилактические мероприятия

8.1. Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводят контроль за соблюдением требований санитарного законодательства, направленный на предупреждение контаминации легионеллами до эпидемически значимых концентраций потенциально опасных водных объектов, недопущения возникновения случаев легионеллеза среди людей и формирования эпидемических очагов. 8.2. В территориальных органах, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, должен быть перечень водных систем, потенциально опасных в отношении распространения легионеллезной инфекции и требующих периодического мониторинга. 8.3. Основа профилактики легионеллеза на потенциально опасных объектах общественного пользования заключается в соблюдении соответствующих инструкций, режимов и требований нормативно-технической документации при эксплуатации данных объектов.

8.4. Возбудитель легионеллеза является широко распространенным водным микроорганизмом, присутствующим в большинстве пресных водоемов в некультивируемом состоянии. Низкие концентрации легионелл в природных

3
водоемах не превышают 10 КОЕ на литр и не представляют опасности для человека.
8.5. Природные водоемы не являются объектами профилактического исследования воды на наличие возбудителя легионеллеза. 8.6. В системах водоснабжения, кондиционирования и увлажнения воздуха, других системах, связанных с циркуляцией теплой воды в диапазоне от 20 град. до 50 град. C концентрация возбудителя резко возрастает за счет образования биопленок на поверхности оборудования, что является ключевым фактором накопления потенциально опасных концентраций легионелл. Периодический количественный мониторинг потенциально опасных водных объектов и систем является необходимым условием эффективной профилактики легионеллеза. 8.7. К водным системам, потенциально опасным в отношении распространения легионеллезной инфекции и требующим периодического исследования на наличие возбудителя легионеллеза, относятся: 8.7.1. системы охлаждения воды промышленных предприятий (градирни и испарительные конденсаторы). Наличие в данных системах больших количеств циркулирующей теплой воды в сочетании с образованием водного аэрозоля, способного распространяться в радиусе до нескольких километров, позволяет отнести данные объекты к числу потенциально опасных в отношении возникновения легионеллезной инфекции. Микробиологическое исследование на наличие возбудителя легионеллеза данных систем необходимо осуществлять ежеквартально. При выявлении возбудителя в концентрации, превышающей допустимые значения, необходимо проведение дополнительных профилактических мероприятий; 8.7.2. централизованные системы кондиционирования и увлажнения воздуха, используемые для создания микроклимата в общественных зданиях, торговых центрах, ресторанах, клубах, учреждениях, гостиницах, на пассажирских судах. Избыточное тепло, образующееся при охлаждении воздуха, отводится через конденсатор, охлаждаемый водой, поступающей из градирни или другого водоисточника. В теплой воде охладительного контура создаются благоприятные условия для формирования биопленок легионелл. Микробиологическое исследование данных систем на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже 2 раз в год (кондиционирующие установки небольшой мощности без увлажнения воздуха и сплит-системы не опасны и контролю на легионеллы не подлежат). Точкой отбора проб является контур централизованного кондиционера; 8.7.3. бассейны, аквапарки, джакузи общественного пользования (в том числе в ЛПО). Особенно опасны в отношении легионеллезной инфекции джакузи общественного пользования в гостиницах, спортивных и оздоровительных центрах, саунах. После каждого посетителя смена воды в них не производится, над поверхностью воды постоянно разбрызгивается водный аэрозоль с температурой более 30 град. C, но менее 50 град. C, что создает благоприятные возможности для колонизации объекта легионеллами. Микробиологическое исследование данных систем на наличие легионелл необходимо проводить ежеквартально. На исследование отбирается вода после фильтра; 8.7.4. Системы горячего и холодного водоснабжения. Данные системы могут быть контаминированы легионеллами в диапазоне температур от 25град. до 60 град. C. При наличии застойных зон, участков трубы с низкой скоростью потока воды, в накопительных баках или резервуарах воды при данной температуре вероятно образование биопленок, содержащих высокую концентрацию легионелл. При температуре горячей воды выше 60 град. C планктонные формы легионелл погибают, но в составе ранее сформировавшихся биопленок в ассоциациях с другими микроорганизмами и водорослями могут сохранять жизнеспособность и при более высоких температурах. При снижении температуры в системе горячего водоснабжения до температуры менее 50 град. C условия для размножения легионелл наиболее благоприятны. Микробиологическое исследование данных систем на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже 2 раз в год. Отбор проб воды рекомендуется проводить в аккумуляторном баке котельной, выходе воды в распределительную сеть — в системе горячего водоснабжения, на входе в учреждение и в резервуаре-хранилище — в системе холодного водоснабжения. 8.8. Микробиологическое исследование на наличие легионелл в водных системах, визуальное выявление микробного загрязненных участков и поверхностей (биопленок) также является необходимым условием безопасной эксплуатации данных объектов. Количественное микробиологическое исследование в отношении контаминации легионеллами осуществляется в соответствии с требованиями нормативных методических документов и проводится в рамках производственного контроля. 8.9. Профилактические мероприятия включают: — общую очистку и промывку системы;
— физическую и (или) химическую дезинфекцию: — резкое повышение температуры воды в системе до 65 град. C и выше; — применение дезинфицирующих средств, обладающих способностью разрушать и предотвращать образование новых микробных биопленок. 8.10. Тактика очистки, промывки и обеззараживания водной системы зависит от условий эксплуатации и материалов конструкции. 8.11. Профилактика внутрибольничного легионеллеза основана на организации строгого контроля за водой, используемой в системе водоснабжения ЛПО, а также оборудования, инструментария и растворов, применяемых при осуществлении интубации, вентиляции легких и других процедур, осуществляемых для пациентов групп риска. 8.12. Для профилактики внутрибольничного легионеллеза необходим постоянный контроль температуры горячей воды на точках выхода и поддержания ее на уровне 65 град. C и выше. В случае необходимости снижения температуры воды ниже 55 град. C в отделениях ЛПО, где находятся пациенты групп риска, целесообразно использование дополнительных факторов защиты: — специальных фильтров, полностью исключающих соприкосновение пациента с легионеллами, которые устанавливаются в душевых и других точках выхода системы водоснабжения; — в системе водоснабжения использование современных покрытий, исключающих формирование биопленок на их поверхности. 8.13. Система водоснабжения, оборудование и инструментарий лечебно-профилактической организации дополнительно дезинфицируется с помощью препаратов, обладающих способностью разрушать и предотвращать образование новых биопленок. 8.14. Систему водоснабжения ЛПО в случае снижения температуры горячего водоснабжения до 55 град. C и ниже на точках выхода необходимо ежемесячно контролировать на наличие Legionella pneumophila и Legionella spp. до момента восстановления температурного режима до уровня выше 65 град. C.

IX. Обследование потенциально опасных водных объектов

9.1. Обследование градирен (водных систем охлаждения) промышленных предприятий и других объектов. Обследованию подлежат все градирни, используемые в производственном процессе. При обследовании градирен исследуют образцы воды из чаши градирни (не менее 2-х образцов объемом 1 литр). В зависимости от конструкции градирни и наличия доступа аналогичное количество образцов воды отбирают из насоса и отстойника градирни. При визуальном обнаружении биопленки на поверхности чаши градирни для исследования берут не менее 2-х проб из различных участков поверхности с помощью стерильного скальпеля или шпателя размером 5×5 см. Из биопленки готовят суспензию в 100 мл воды той же градирни, предварительно стерилизованной фильтрацией. Далее образцы исследуют в соответствии с действующими нормативными методическими документами. Градирни, используемые на непроизводственных объектах, обследуются аналогичным образом. Наряду с количественным определением легионелл в образцах воды градирни для оценки общей микробиологической контаминации объекта определяют общее микробное число (ОМЧ) при 30 град. C (КОЕ/мл). 9.2. Обследование централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха, используемых для создания микроклимата в общественных зданиях, торговых центрах, ресторанах, клубах, учреждениях, гостиницах, на пассажирских судах и поездах. Отбор проб воды осуществляют из контура централизованной системы кондиционирования и увлажнения воздуха (не менее 2-х образцов объемом 1 литр). Благоприятные условия для колонизации легионеллами создаются в поддонах или на полу камер орошения, где скапливается конденсат охлаждаемого воздуха. При визуальном обнаружении биопленок берут не менее 2-х проб. Далее образцы исследуют в соответствии с действующими нормативными методическими документами. В случае сезонного использования системы кондиционирования и увлажнения (летний или зимний период) микробиологическое исследование проводится при запуске системы и в конце периода эксплуатации. 9.3. Обследование джакузи в местах общественного пользования (бассейны, сауны, аквапарки, фитнес и спа-центры, демонстрационные джакузи в торговых и выставочных центрах и другие). Отбор проб воды осуществляется после фильтра (2 образца объемом 1 литр). Для исследования в зависимости от конструкции системы берут соскобы из насосных устройств, обеспечивающих циркуляцию воды и подачу воздуха. Визуальному осмотру подлежат места возможной колонизации легионеллами и образования биопленки (пластиковые или резиновые коврики и трапы, сливные и дренажные точки). При выявлении биопленок из данных мест также берутся образцы для микробиологического исследования. В случае длительного перерыва в эксплуатации демонстрационных или декоративных джакузи в торговых, выставочных, офисных центрах при полном или частичном сохранении в них воды необходимо провести микробиологическое исследование до начала эксплуатации. 9.4. Обследование систем водоснабжения. Микробиологическому исследованию предшествует анализ температуры воды в системе и выявление концевых (наиболее отдаленных от бойлерной), редко используемых участков и «застойных» зон и тупиковых точек системы горячего водоснабжения. При температуре воды выше 70 град. C в магистрали или бойлерной и 60 град. C и выше в точках потребления воды микробиологическое исследование проводить нецелесообразно. Также нецелесообразно проводить микробиологическое исследование холодной воды при температуре ниже 20 град. C. Для исследования берут образцы воды объемом 0,5-1,0 литр и смывы с внутренней поверхности водопроводных кранов, сеток душа, внутренней поверхности труб концевых, редко используемых и «застойных» участков системы горячего водоснабжения. Общее количество проб определяется числом выявленных участков и точек системы, подлежащих исследованию. При отсутствии таковых исследуется вода и смывы в ближайшей и наиболее отдаленных от бойлера точках. Образцы воды берут также на выходе из бойлерной или магистрального водовода в соответствующем диапазоне температур. Микробиологический мониторинг систем водоснабжения в случае благоприятного для размножения легионелл температурного режима проводится не реже 2-х раз в год. 9.5. Обследования иных объектов.
В связи с возможностью размножения легионелл и в других водных системах общественного назначения (фонтаны уличные и внутренние, технологические циклы с использованием циркуляции и аэрозолирования воды, аварийные души на производстве, поливальные установки и другие) необходимость и частота их микробиологического мониторинга определяется температурой воды (25-50 град. C); длительностью циркуляции воды в замкнутом режиме; длительными сроками хранения больших объемов «застойной» воды до начала ее использования, особенно аэрозолирования; обнаружением биопленок. 9.6. Обследование потенциально опасных водных объектов в ЛПО. Порядок и частота обследования потенциально опасных водных систем в ЛПО (системы водоснабжения, системы кондиционирования и увлажнения воздуха, бассейны-джакузи) проводится в соответствии с п.п. 9.1-9.4, за исключением отделений ЛПО групп риска, в которых необходимо полностью исключить возможность контакта пациента с контаминированной легионеллами водой (стационары, отделения, где применяется иммуносупрессивная терапия: трансплантология, онкология, хирургия, интенсивная терапия, реанимация, ожоговые отделения, перинатальная и неонатальная патология и другие). В отделениях групп риска исследования потенциально опасных водных систем осуществляют ежеквартально, а в случае выявления легионелл после проведения профилактических мероприятий ежемесячно. Дополнительно в отделениях групп риска ЛПО осуществляют контроль на контаминацию легионелл содержащего воду оборудования, инструментария и растворов применяемых для при осуществлении интубации, вентиляции легких, других процедур, осуществляемых для пациентов групп риска; бутилированной воды, используемой пациентами. Аналогичные требования к порядку и частоте обследования потенциально опасных водных систем необходимо соблюдать в учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов.

X. Средства и методы дезинфекции, применяемые для профилактики легионеллезной инфекции

10.1. В лечебно-профилактических организациях (ЛПО) в период госпитализации больного в палату (бокс) и после его выписки, в случае летального исхода заболевания дезинфекция проводится в обычном режиме функционирования стационара. 10.2. В связи с тем, что в ЛПО возможен артифициальный путь распространения инфекции, связанный с лечебными процедурами (вихревыми ваннами, терапией ультразвуковыми дезинтеграторами, интубацией и др.), все изделия медицинского назначения и оборудование, используемое в этих целях после применения у пациентов, подвергают дезинфекции в плановом порядке. 10.3. Для дезинфекции системы водоснабжения, оборудование и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических организациях используют средства, обладающие способностью предотвращать и разрушать образование биопленок. 10.4. Основными методами дезинфекции искусственных водных резервуаров являются термический и химический. 10.4.1. При использовании термического метода осуществляют прогрев воды при температуре не менее 80 град. C в течение суток. Этот метод применяют при обработке систем отопления, водоснабжения, замкнутых систем циркуляции воды. 10.4.2. При использовании химического используют разрешенные к применению хлорсодержащие средства, обеспечивающие концентрацию остаточного хлора на уровне 1-3 мг/л. При необходимости сокращения времени хлорирования концентрацию активного хлора следует увеличить до 20-50 мг/л. 10.4.3. Выбор метода или их сочетания осуществляют в зависимости от типа водного объекта, подлежащего дезинфекции. Замкнутые водные системы необходимо чистить и промывать не реже 2 раз в год. При обнаружении в системах легионелл ежеквартально проводят дезинфекционные мероприятия с последующим обязательным бактериологическим исследованием воды. 10.5. В ЛПО, гостиницах, офисах учреждений, на транспорте (круизные и др. морские и речные суда) обеззараживанию подлежат места возможного распространения и накопления легионелл — искусственные водные резервуары: кондиционеры, увлажнители, душевые установки, плавательные бассейны, ванны для бальнеопроцедур. 10.6. Для обеззараживания промышленных или бытовых водных резервуаров, градирен, прудов-отстойников, систем оборотного водоснабжения рекомендуется следующая схема: — проведение постоянного хлорирования при концентрации 2-3 мг/л свободного хлора в течение 24-48 часов; — хлорирование меньшими дозами 0,7-1,0 мг/л по 1 часу в сутки. 10.7. Могут быть использованы дезинфектанты, не содержащие хлора, а также другие рекомендованные и утвержденные в установленном порядке средства и технологии их применения.

XI. Гигиеническое воспитание населения

11.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики легионеллеза. 11.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению подробной информации о легионеллезе, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и другие средства.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

ПРИКАЗ
от 4 мая 2010 г. N 251

О СОЗДАНИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ АВАРИЙНЫХ МЕДИКО-ДОЗИМЕТРИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ ФМБА РОССИИ

В соответствии с Положением о Федеральном медико-биологическом агентстве, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2005 г. N 206, приказом ФМБА России от 27 апреля 2007 г. N 122 «О повышении готовности организаций, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству, при работе в чрезвычайных ситуациях», а также в соответствии с решением Коллегии ФМБА России от 20 ноября 2007 г. «Организация работы Федерального медико-биологического агентства при ликвидации последствий аварийных ситуаций на обслуживаемых объектах и территориях» в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 13 июля 2007 г. N 444 «О федеральной целевой программе «Обеспечение ядерной и радиационной безопасности на 2008 год и на период до 2015 года», постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. N 794 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 16 июля 2009 г. N 577), в целях совершенствования специализированной службы экстренной медицинской помощи ФМБА России в рамках Всероссийской службы медицины катастроф, аварийного реагирования и обеспечения высокой готовности учреждений и организаций, находящихся в ведении ФМБА России, к проведению неотложных медико-санитарных мероприятий при возникновении радиационных аварий на обслуживаемых предприятиях и территориях, приказываю: 1. Создать региональные аварийные медико-дозиметрические центры ФМБА России (далее — РАМДЦ) на базе: а) федерального государственного унитарного предприятия Южно-Уральский институт биофизики Федерального медико-биологического агентства — Южно-Уральский региональный аварийный медико-дозиметрический центр (ЮУРАМДЦ); б) федерального государственного унитарного предприятия Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агентства — Северо-Западный региональный аварийный медико-дозиметрический центр (СЗРАМДЦ). 2. Возложить на Аварийный медицинский радиационно-дозиметрический центр федерального государственного учреждения «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И.Бурназяна» (далее — АМРДЦ) координацию деятельности РАМДЦ по вопросам научно-методической, экспертно-аналитической поддержки мероприятий медико-санитарного обеспечения, организации и проведения радиационно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий в случае радиационных аварий и инцидентов. 3. Утвердить зоны ответственности АМРДЦ и региональных аварийных медико-дозиметрических центров ФМБА России (СЗРАМДЦ, ЮУРАМДЦ) (приложение N 1). 4. Утвердить Типовое положение по организации и функционированию регионального аварийного медико-дозиметрического центра ФМБА России (приложение N 2). 5. Утвердить Временные нормы обеспечения АМРДЦ и региональных аварийных медико-дозиметрических центров ФМБА России радиозащитными средствами аварийного запаса на 2010 год (приложение N 3). 6. Директору федерального государственного унитарного предприятия «Южно-Уральский институт биофизики Федерального медико-биологического агентства» С.А.Романову, директору федерального государственного унитарного предприятия «Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агентства» А.В.Иванченко: а) назначить по согласованию с ФМБА России руководителей РАМДЦ; б) разработать на основании Типового положения по организации и функционированию регионального аварийного медико-дозиметрического центра ФМБА России и в срок до 20 мая 2010 г. представить в ФМБА России на согласование положение о РАМДЦ; в) обеспечить поддержание готовности РАМДЦ к проведению работ по ликвидации последствий радиационных аварий и инцидентов. 7. Генеральному директору федерального государственного учреждения «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И.Бурназяна» К.В.Котенко в связи с созданием РАМДЦ внести соответствующие изменения в Положение о АМРДЦ. 8. Управлению организации научных исследований ФМБА России (В.И.Вареник) в рамках реализации федеральных целевых программ организовать выполнение мероприятий по созданию и организации работы РАМДЦ. 9. Управлению организации медицинской помощи ФМБА России (В.Н.Пыхтин) осуществлять координацию деятельности и контроль готовности АМРДЦ и РАМДЦ к выполнению практических медико-санитарных мероприятий при ликвидации последствий радиационных аварий и инцидентов. 10. Планово-финансовому управлению ФМБА России (Н.Н.Михайлова) обеспечить финансирование мероприятий по созданию и организации работы РАМДЦ в рамках выполняемых федеральных целевых программ. 11. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Руководитель
В.В.УЙБА

Приложение N 1

Утверждены
приказом ФМБА России
от 4 мая 2010 г. N 251

ЗОНЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ АМРДЦ И РЕГИОНАЛЬНЫХ АВАРИЙНЫХ МЕДИКО-ДОЗИМЕТРИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ ФМБА РОССИИ

1. Зоной ответственности АМРДЦ считать Центральный, Южный, Приволжский, Северо-Кавказский федеральные округа.
2. Зоной ответственности ЮУРАМДЦ считать Дальневосточный, Сибирский, Уральский федеральные округа.
3. Зоной ответственности СЗРАМДЦ считать Северо-Западный федеральный округ.

Руководитель
В.В.УЙБА

Приложение N 2

Утверждено
приказом ФМБА России
от 4 мая 2010 г. N 251

ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЮ РЕГИОНАЛЬНОГО АВАРИЙНОГО МЕДИКО-ДОЗИМЕТРИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ФМБА РОССИИ

I. Общие положения

1.1. Региональный аварийный медико-дозиметрический центр ФМБА России (далее — РАМДЦ) создается на базе организации, находящейся в ведении ФМБА России, и является его штатным подразделением. 1.2. В условиях повседневной деятельности и в случае аварийной ситуации РАМДЦ организует свою работу в соответствии с положением о РАМДЦ и прямыми указаниями и распоряжениями руководства организации, находящейся в ведении ФМБА России, на базе которой создан РАМДЦ, а также руководства ФМБА России. 1.3. В своей деятельности РАМДЦ руководствуется законодательными актами Российской Федерации, Указами Президента Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации и нормативными документами в области обеспечения радиационной безопасности, здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения, указаниями комиссии по чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности (КЧСиПБ) ФМБА России, нормативными правовыми актами ФМБА России, уставными документами, лицензиями и сертификатами на право соответствующей деятельности учреждения.

II. Цель и основные задачи РАМДЦ

2.1. РАМДЦ создается в целях обеспечения деятельности территориальных органов, учреждений и организаций, находящихся в ведении ФМБА России (далее — Учреждения) по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций (ЧС) радиационного характера. 2.2. Основная деятельность РАМДЦ направлена на решение вопросов информационного, научно-методического, экспертно-аналитического сопровождения Учреждений, находящихся в зоне ответственности РАМДЦ, оценку их готовности и повышение эффективности организации их работы в случае возникновения и развития радиационных аварий и инцидентов на обслуживаемых объектах и территориях. 2.3. Основными задачами РАМДЦ являются: а) координация действий Учреждений по проведению медико-санитарных мероприятий при ликвидации последствий радиационных аварий и инцидентов в зоне ответственности РАМДЦ; б) организационно-методическая, экспертная и практическая поддержка Учреждений при планировании и проведении медико-санитарных мероприятий в случае радиационных аварий в зоне ответственности РАМДЦ; в) организация мероприятий, направленных на развитие принципов и методов поддержания высокой готовности Учреждений при ЧС радиационного характера; г) поддержание готовности специализированной радиологической бригады для усиления Учреждений, в случае радиационной аварии; д) участие в организации и проведении мероприятий в зоне ЧС по ликвидации медико-санитарных последствий при радиационных авариях; е) оказание практической помощи Учреждениям при реализации медико-санитарных мероприятий, осуществляемых в интересах привлеченных лиц и населения в случае радиационной аварии; ж) разработка нормативных документов по организации и оснащению штатных и нештатных аварийных формирований Учреждений при ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий и инцидентов; з) организация и проведение учебно-тренировочного процесса для персонала аварийных формирований.

III. Функциональное назначение РАМДЦ

РАМДЦ в соответствии с возложенными на него задачами выполняет следующие основные функции: а) разработка планов взаимодействия РАМДЦ с другими структурами ФМБА России в регионе с ежегодной их корректировкой; б) обеспечение информационного обмена между Учреждениями и структурами аварийного реагирования других федеральных органов исполнительной власти в регионе; в) создание и совершенствование информационно-аналитических, экспертных и расчетных программ, формирование специализированного программного обеспечения и баз данных, необходимых для оценки медико-санитарных последствий; г) методическая поддержка Учреждений в регионе по вопросам создания, хранения, использования и восполнения резервов материальных ресурсов для ликвидации ЧС радиационного характера; д) разработка номенклатуры оснащения и оборудования РАМДЦ и специализированных бригад; е) организация и обеспечение круглосуточной работы службы оперативных дежурных в РАМДЦ; ж) поддержание учебной базы для подготовки и переподготовки специалистов.

IV. Полномочия РАМДЦ

4.1. РАМДЦ в соответствии с возложенными на него задачами и в пределах компетенции имеет право: а) получать необходимую информацию, документы, материалы, справки и другие сведения из Учреждений и регионов зоны ответственности; б) участвовать в разработке рекомендаций по планированию радиационно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий в регионах зоны ответственности; в) проводить оценку состояния готовности Учреждений к работам в условиях радиационной аварии и рекомендовать мероприятия для повышения готовности Учреждений и обслуживаемых предприятий; г) в случае аварийной ситуации распоряжаться резервами радиозащитных средств РАМДЦ. 4.2. Обязанности РАМДЦ:
а) поддерживать постоянную готовность подразделений РАМДЦ; б) наладить и поддерживать постоянную оперативную связь между РАМДЦ, Учреждениями и радиационно опасными предприятиями зоны ответственности, АМРДЦ и центральным аппаратом ФМБА России с целью оперативного оповещения о ЧС радиационного характера и принятия неотложных мер оперативного аварийного реагирования; в) оказывать практическую и экспертно-аналитическую помощь Учреждениям, неся ответственность за исполнение нормативных актов и требований по обеспечению радиационной безопасности лиц, привлекаемых к ликвидации последствий радиационных аварий и инцидентов.

V. Организация деятельности РАМДЦ

5.1. РАМДЦ формируется из штатных подразделений и должностных лиц организации, находящейся в ведении ФМБА России, на базе которой создан РАМДЦ, и включает основные функциональные подразделения: 5.1.1. Подразделение экспертно-аналитического сопровождения. Подразделение осуществляет подготовку документов и регламентов по организации медико-санитарного обеспечения аварийных подразделений и населения, обеспечению готовности и аварийного реагирования применительно к задачам, решаемым территориальными органами ФМБА России в регионе страны. В случае аварийной ситуации координирует и участвует в комплексе необходимых защитных мероприятий. На группу возлагаются функции прогноза и оценки медико-санитарных последствий и взаимодействие с экспертными группами в составе Учреждений, участвующих в аварийном реагировании. 5.1.2. Специализированная радиологическая бригада. Основными задачами бригады является оценка радиационной обстановки и медико-санитарных последствий в районе аварии, участие в радиационно-гигиенических мероприятиях. Бригада осуществляет необходимый комплекс инструментальных и лабораторных исследований, участвует в организации работ, руководстве и координации деятельности Учреждений, находящихся в зоне ответственности РАМДЦ. Организует взаимодействие с другими организациями и формированиями, привлекаемыми для ликвидации последствий радиационной аварии. Оснащается приборами и оборудованием, средствами связи, комплектами аварийных укладок и другим имуществом, необходимым для автономной работы. 5.1.3. Подразделение оперативно-диспетчерского обеспечения. Организует и осуществляет круглосуточное дежурство, прием и уточнение оперативной информации, приведение в готовность подразделений РАМДЦ. Обеспечивает готовность дозиметрических приборов и оборудования к выезду в район ЧС радиационного характера, бесперебойную работу систем связи, рабочих мест экспертов.

VI. Взаимодействие и сотрудничество

6.1. РАМДЦ работает в тесном взаимодействии с АМРДЦ и организует свою работу с Учреждениями, а также с другими участниками аварийного реагирования в соответствии с указаниями и распоряжениями КЧСиПБ ФМБА России. 6.2. Взаимодействие РАМДЦ осуществляется в рамках следующих основных блоков: а) оперативное оповещение и получение информации об аварийной ситуации; б) оценка радиационной обстановки и медицинских последствий; в) планирование медико-санитарных мероприятий и привлечение в случае необходимости дополнительных сил и средств.

Руководитель
В.В.УЙБА

Приложение N 3

Утверждены
приказом ФМБА России
от 4 мая 2010 г. N 251

ВРЕМЕННЫЕ НОРМЫ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ АМРДЦ И РЕГИОНАЛЬНЫХ АВАРИЙНЫХ МЕДИКО-ДОЗИМЕТРИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ ФМБА РОССИИ РАДИОЗАЩИТНЫМИ СРЕДСТВАМИ АВАРИЙНОГО ЗАПАСА НА 2010 ГОД

На базе АМРДЦ и региональных аварийных медико-дозиметрических центров ФМБА России за счет целевого финансирования создаются резервы радиозащитных лекарственных препаратов для оперативного обеспечения участников ликвидации последствий радиационных аварий в виде аптечки индивидуальной для персонала предприятий атомной энергетики (далее — аптечка АП). Резервы хранятся в виде стандартных укладок для оперативного перемещения в зону чрезвычайной ситуации. Аварийный запас включается в номенклатуру обеспечения АМРДЦ и региональных аварийных медико-дозиметрических центров ФМБА России и представлен в таблице.

Таблица

НОРМЫ РАСЧЕТА АВАРИЙНОГО ЗАПАСА РАДИОЗАЩИТНЫХ СРЕДСТВ (АПТЕЧЕК АП) АМРДЦ И РЕГИОНАЛЬНЫХ АВАРИЙНЫХ ЦЕНТРОВ ФМБА РОССИИ

(штук)

              Наименование              Упаковка Упаковка Упаковка Упаковка                                           "50"     "250"   "700"    "3000"                                                                                Аптечка АП                               50      250      700     3000                                                                                  Количество упаковок                       2        2        2        2                                                                                  Инструкция по хранению                    2        2        2        2     

и транспортировке аптечки АП

Количество контейнеров для 0 0 0 2 автопогрузки аптечек АП

Итого 8000

Руководитель
В.В.УЙБА