<Письмо> Роспотребнадзора от 25.06.2013 N 01/7140-13-32 «Об эпидемиологической ситуации по кори в Российской Федерации в 2012 году»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО
от 25 июня 2013 г. N 01/7140-13-32

ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО КОРИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2012 ГОДУ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в 2012 году в Российской Федерации продолжился рост заболеваемости корью, начавшийся с октября 2011 года. Всего в 2012 г. было зарегистрировано 2130 случаев кори (в том числе 7 случаев в ведомственных учреждениях), показатель заболеваемости составил 1,49 случая на 100 тыс. населения. Максимальное число случаев кори (68%) было зарегистрировано в январе — марте 2012 года. В 58 случаях установлен завоз кори на 19 территорий нашей страны из 18 стран, в том числе Испании, Италии, Швейцарии, Турции, Румынии, Кореи, Филлипин, Египта, ОАЭ, Китая, Украины, Азербайджана, Таджикистана, Армении, Грузии, Абхазии, Ю. Осетии. Чаще всего импортирование инфекции наблюдалось с территории Украины — 26 случаев (44,8%) и Таиланда — 7 случаев (12,1%). Случаи кори регистрировались в 57 регионах страны. При этом наибольшее число случаев кори выявлено на территориях, курируемых Ростовским — 1040 случая (48,8% от всех зарегистрированных в 2012 году случаев) и Московским — 725 случая (34,1%) региональными центрами. На территориях Ростовского регионального центра случаи кори были зарегистрированы в Волгоградской (281), Астраханской (47) и Ростовской (64) областях, Ставропольском (198) и Краснодарском (184) краях, в республиках Дагестан (76), Северная Осетия (70), Кабардино-Балкарской Республике (52), Чеченской Республике (24), республиках Ингушетия (21), Калмыкия (12), Адыгея (10), Карачаево-Черкесской Республике (1). На территории Московского регионального центра наибольшее число случаев выявлено в г. Москве — 403 сл. В других прикрепленных к Московскому РЦ субъектах Российской Федерации зарегистрировано от 103 случаев кори (в Московской области) до 1-3 случаев (в Тульской, Орловской и Рязанской областях). Случаи кори не регистрировались в Тверской, Брянской, Смоленской, Магаданской областях и в Чукотском АО. На территориях Санкт-Петербургского регионального центра зарегистрировано 152 случая кори, из которых 137 (90,1%) выявлено в г. Санкт-Петербурге. Корь регистрировалась также на территориях Нижегородского (62), Пермского (48), Башкортостанского (34), Новосибирского (13), Красноярского (4), Приморского (41) и Амурского (4) региональных центров. В 2012 году по сравнению с предыдущим годом в два раза уменьшилось число субъектов Российской Федерации, где корь не регистрировалась — с 53 до 26. Впервые за последние 6 лет рост числа локальных вспышек кори привел к появлению территорий с высоким (более 5 на 100 тыс.) уровнем заболеваемости: Волгоградская область (10,7), Республика Северная Осетия — Алания (9,9), Ставропольский край (7,3), Кабардино-Балкарская Республика (5,8). Как и в предыдущий год, в возрастной структуре заболевших корью преобладали дети до 17 л. — 1205 (56,6%). Среди детей наибольшая доля заболевших выявлена в возрастных группах 1-2 года — 40,6% (460 случаев) и до 1 года — 29,9% (338 случаев), что обусловлено формированием семейных очагов кори, очагов в домах ребенка и в медицинских учреждениях. Максимальное число заболевших среди взрослых зарегистрировано в возрастной группе 20-29 лет — 411 чел. (44,4%). При анализе состояния привитости против кори заболевших в отчетном году установлено, что доля лиц, не привитых против кори или не имеющих сведений о прививках, составила 76,9% от общего числа заболевших. Соответственно на долю заболевших корью, получавших прививки, пришлось 23,1%. Среди заболевших корью детей до 17 л. также превалируют непривитые против кори дети — 82,5%. Такое соотношение заболевших корью привитых и непривитых сохраняется в течение нескольких лет и свидетельствует об эффективности специфической профилактики кори. Вместе с тем необходимо отметить, что в 2012 году продолжилась регистрация случаев кори среди детей и взрослых, привитых против кори, в том числе двукратно. Так, подтверждены случаи кори у 73 детей в возрасте 1-2 года (15,9% от числа заболевших этой возрастной группы), получивших прививку против кори в сроки не более года назад. Наибольшее их число зарегистрировано в Ставропольском (15), Краснодарском (13) краях, г. Москве (11), Липецкой области (7), Республике Ингушетия (6). Среди заболевших привитых в возрастных группах детей 7-14 лет и 15-17 л. более половины привиты против кори двукратно: соответственно 54% и 80%. Следует отметить, что случаи кори у подростков 15-17 л. зарегистрированы в основном на территориях, курируемых тремя региональными центрами (Ростовским, Московским и Санкт-Петербургским), определившими заболеваемость корью в отчетном году. Число заболевших взрослых, по данным медицинской документации ревакцинированных против кори (168 чел.), также превысило число вакцинированных лиц (111 чел.). Данные факты свидетельствует об имеющихся недостатках в организации иммунопрофилактики детей и взрослых, требуют проведения углубленного анализа и принятия мер по их устранению. В отчетном году зарегистрировано 1406 очагов кори, из которых 1211 (86,1%) не имели распространения. В очагах с распространением инфекции (195) число заболевших составило 919 — в среднем на один очаг приходилось 5 случаев кори. В ряде случаев вторичное распространение кори превысило второе поколение регенерации инфекции (г. Санкт-Петербург, Московская, Липецкая, Белгородская области). Больше всего было сформировано очагов с вторичным распространением инфекции на территориях Московского и Ростовского региональных центров — 95 (48,7%) и 63 (32,3%) соответственно. При этом анализ карт эпидемиологического расследования показал, что в очагах заболеваний не всегда проводится качественное эпидемиологическое расследование. Так, в Республике Дагестан при расследовании 76 случаев заболеваний корью установлено только 4 очага с суммарным числом заболевших 12 человек. В остальных 64 случаях источники инфекции и эпидемиологические связи между случаями не были установлены, что не исключает возможности пропущенных случаев. Завозные случаи кори из Республики Дагестан зарегистрированы в Астраханской, Московской, Ростовской областях, Ставропольском крае. По местам формирования очагов с распространением инфекции преобладали семейные очаги (53,6%). Резко увеличилось по сравнению с прошлым годом (с 15 до 45) число очагов, сформированных в лечебных учреждениях, доля которых составила 23,1%. Самая крупная внутрибольничная вспышка кори была зарегистрирована в одной из больниц г. Санкт-Петербурга, где заболело 96 человек. Внутрибольничные очаги кори были сформированы с вовлечением персонала медицинских учреждений и непривитых детей, в основном в возрасте до 1 года. При расследовании таких очагов по-прежнему выявляются сотрудники медицинского учреждения, не привитые против кори либо имеющие недостоверные сведения о прививках против кори. Основными причинами внутрибольничных вспышек в 2012 году, как и в предыдущие годы, явились несвоевременная постановка диагноза у первого заболевшего и, соответственно, позднее проведение противоэпидемических мероприятий в очаге, наличие среди сотрудников восприимчивых к кори лиц (не привитых против кори), а также несоблюдение противоэпидемического режима в ЛПУ. Впервые за последние годы зарегистрирован очаг с вторичными случаями в детском дошкольном учреждении (НДОУ «Православный детский сад Покровский» в Белгородской области). Источником инфекции для 3-х детей явился 32-летний охранник этого детского сада, не имевший сведений о прививках против кори. Из троих заболевших детей 2 были не привиты против кори по причине отказов. Распространению инфекции в стране способствует активная внешняя и внутренняя миграция, в том числе кочующее цыганское население, среди которого возникли очаги в Ростовской, Московской, Тамбовской, Липецкой, Курской, Белгородской областях. При эпидрасследовании групповых очагов установлено, что их возникновение явилось результатом недоработок при организации и проведении профилактических мероприятий, связанных как с ошибками в планировании иммунизации, так и с предоставлением недостоверных отчетных данных о прививках, в том числе у медицинских работников. По статистическим данным, представленным управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, на 01.01.2013 в целом по России уровень охвата прививками против кори детей в возрасте 1 года составил 97,3%. Вместе с тем в республиках Марий Эл, Чувашской Республике, Алтайском крае, Ленинградской области, Ханты-Мансийском автономном округе охват вакцинацией против кори этой возрастной группы ниже 95%. Доля ревакцинированных против кори детей в возрасте 6 лет в целом по стране составила 97,5%, при этом в Ханты-Мансийском автономном округе она составляет только 92,2%. По данным субъектов Российской Федерации охват взрослого населения (18-35 лет) вакцинацией против кори в среднем по стране составляет около 99%, при этом уровень охвата выше 95% регистрируется во всех регионах, за исключением Республики Ингушетия и Чукотского автономного округа, где этот показатель — 91,6%. Охват взрослых ревакцинацией против кори в целом по стране составляет 94,5%. Вместе с тем в ряде территорий этот показатель значительно ниже, в том числе в республиках Ингушетия (23,7%), Северная Осетия (Алания) (49,3%), Кабардино-Балкарской Республике (69,4%). На 11 территориях страны охват ревакцинацией лиц в возрасте 18-35 лет колеблется от 74,5% до 89,7%. При этом доля этой возрастной группы в заболеваемости в 2011-2012 гг. была значительной. Кроме того, ранее проведенная сертификация выявила наличие в субъектах Российской Федерации медицинских организаций, на территории обслуживания которых охват населения прививками против кори ниже 95%. Таким образом, на территории субъектов Российской Федерации остается восприимчивое к вирусу кори население, которое активно включается в эпидемический процесс в случае заноса кори из неблагополучных регионов. Результаты серомониторинга напряженности иммунитета к кори в индикаторных группах населения показали, что и в 2012 году в среднем по стране доля серонегативных результатов среди обследованных детей 3-4 лет составила 4,1%, школьников 9-10 лет — 5,5%, подростков — 10,8%. Доля серонегативных лиц, выявленная среди взрослых в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет, составила соответственно 9,1% и 10,5%, а у лиц в возрасте 40 лет и старше — 7,2%, что в целом соответствует определенному методическими указаниями критерию. По результатам генотипирования 195 штаммов вирусов кори, выделенных от заболевших на территории Российской Федерации в 2012 г., определялись преимущественно вирусы кори генотипа D4 (178 штаммов), а также генотипов D8, G3 и B3. Установлено, что заболеваемость корью в России в 2011-2012 гг. обусловлена неоднократным импортированием этих штаммов вируса из разных регионов, признаков формирования эндемичной циркуляции вирусов кори не выявлено. В 2012 году в Российской Федерации зарегистрировано 1003 случая краснухи, в том числе 42 случая — в ведомственных медицинских организациях в 59 субъектах Российской Федерации. Интенсивный показатель составил 0,71 на 100 тыс. населения, что в 2,7 раза больше, чем в предыдущем году. На 49 территориях регистрировалась спорадическая заболеваемость — показатель на 100 тыс. населения составил менее 1,0. Уровни заболеваемости выше 3 на 100 тыс. населения зарегистрированы в Приморском и Хабаровском краях, Сахалинской области и Республике Саха. Установлено 13 случаев завоза инфекции из Египта, Индонезии, Украины, Белоруссии, Кыргызстана, Болгарии, Таиланда, Китая, Алжира. В среднем 93,3% всех случаев краснухи были лабораторно подтверждены. В остальных случаях заболевание расценивалось как связанное с лабораторно подтвержденным случаем. Доля взрослого населения в общей заболеваемости краснухой составила 85,7%. Среди взрослых наибольшее число заболевших зарегистрировано в возрастной группе 20-29 лет (68,7%). Из 87 случаев заболевания краснухой детей до 14 лет почти половину (40 случаев) составляют дети школьного возраста (7-14 лет). 13 случаев краснухи зарегистрировано у детей до года, преимущественно старше 9 мес., что свидетельствует о наличии у новорожденных детей материнских антител и постепенном снижении их количества к году жизни. Практически все случаи заболевания краснухой у детей были выявлены в семейных очагах. Среди заболевших краснухой детей до 17 лет привитые составили 33,8%, из них около трети — двукратно привитые дети преимущественно в возрасте 7-14 лет. Среди заболевших взрослых на долю привитых против краснухи приходится 5,2%. В 2012 году зарегистрировано 897 очагов краснухи, из которых 848 (84,5%) составили очаги без распространения инфекции. Анализ карт эпидрасследования случаев краснухи показал, что у заболевших преобладали среднетяжелые формы заболевания (60%). В целом по стране достигнут и поддерживается высокий (свыше 95%) охват прививками против краснухи детского населения. Вместе с тем в 2012 году в трех субъектах Российской Федерации показатели охвата вакцинацией детей в возрасте 1 года были ниже 95%: республики Чувашия (93,5%), Марий Эл (94,9%), Алтайский край (93,7%). Среди детей 6-летнего возраста охват второй прививкой против краснухи не достиг 95% уровня в г. Санкт-Петербурге (91,6%), Волгоградской области (91,8%) и Ханты-Мансийском АО (92,1%). Выборочные исследования сывороток крови в индикаторных группах населения на наличие антител к вирусу краснухи подтвердили высокую напряженность коллективного иммунитета — доля серонегативных сывороток не превышала 7% практически во всех регионах страны. В рамках проведения эпидемиологического надзора за беременными женщинами в 2012 году диагноз краснухи подтвержден у 17 (5,6%) из 302 обследованных на наличие антител к вирусу краснухи беременных женщин. Из них только одна была вакцинирована против краснухи однократно, девять женщин не имели прививок против краснухи, у семи беременных прививочный анамнез установить не удалось. Отсутствие иммунизации против краснухи явилось основной причиной заболевания краснухой беременных женщин и последующего прерывания беременности. В 2012 году выявлен один случай врожденной краснушной инфекции (г. Новосибирск) у новорожденного ребенка от женщины, перенесшей во время беременности краснуху. Лабораторно-диагностические исследования на корь и краснуху в 2012 году проводились лабораториями 10 региональных центров (РЦ) по надзору за корью и краснухой стандартным методом ИФА с использованием коммерческих наборов: IgM-корь, IgG-корь и IgG-краснуха-авидность фирмы «Вектор-Бест» (Россия); IgM-краснуха и IgG-краснуха фирмы «Эколаб» (Россия); а также IgG-корь-авидность фирмы Euroimmune (Германия). Серологические исследования сывороток больных (ретестирование, расшифровка сложных диагностических случаев), полученных из лабораторий РЦ, выполнялись в лаборатории Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой (ННМЦ), на базе которого функционирует Региональная референс-лаборатория ВОЗ (РРЛ). Общий процент сывороток, ретестированных в региональной референс-лаборатории, составил в 2012 году 14,1% от числа сывороток, исследованных в лабораторной сети. Процент совпадения результатов по лабораториям превысил 90%, что соответствует критерию ВОЗ. В 2012 году лабораториями РЦ было обследовано 7382 больных, в том числе с подозрением на коревую инфекцию — 3041, на краснушную инфекцию — 1679, с другими экзантемными заболеваниями — 2663 больных. Доля лабораторно подтвержденных случаев кори составила 61,3% (1864 сл.), краснухи — 37,6% (631 сл.). Среди обследованных лиц с экзантемными заболеваниями выявлено 90 больных с положительными IgM к вирусу кори и 72 — к вирусу краснухи. При сопоставлении полученных результатов с клинико-эпидемиологическими данными только 66 больным подтвержден диагноз «корь». Наличие результатов только однократного исследования у 61 (85,7%) из 72 больных с положительным результатом на краснуху не позволило лабораторно подтвердить эту инфекцию в большинстве случаев. Обращает внимание, что в 2012 году в целом по стране почти в два раза вырос процент сывороток крови, доставленных на исследование в неудовлетворительном состоянии: с 0,7% (2011 г.) до 1,3%. Причиной такой ситуации может быть несвоевременность доставки сывороток в лабораторию (позже 72 часов), что отмечалось в 32 — 100% случаев в республиках Татарстан, Дагестан, Ярославской, Вологодской, Пензенской, Челябинской, Тюменской областях, Красноярском, Хабаровском и Приморском краях. Неудовлетворительное состояние сывороток не позволяет проводить качественные исследования и не гарантирует получения адекватного результата, в связи с чем необходимо принятие соответствующих мер по устранению выявленных недостатков. На основании изложенного выше в целях совершенствования работы по профилактике кори и краснухи в субъектах Российской Федерации предлагаю: 1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан: 1.1. Провести анализ организации работы по профилактике кори и краснухи в субъекте Российской Федерации с оценкой ее эффективности, обратив особое внимание на организацию и проведение иммунопрофилактики кори и краснухи, в том числе групп риска, достоверность отчетности о выполненных прививках, полноту и своевременность проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах кори. 1.2. С учетом результатов анализа внести на рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения: 1.2.1. О дополнительных профилактических мероприятиях, направленных на стабилизацию эпидситуации, включая закупки противокоревой вакцины и иммуноглобулина для предупреждения заболеваний корью в очагах инфекции. 1.2.2. Об организации межведомственного взаимодействия по вопросам проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий против кори среди мигрантов, в том числе нелегальных, и других труднодоступных контингентов (лиц БОМЖ, кочующих групп населения). 1.3. Проводить анализ причин случаев заболевания корью и краснухой детей и взрослых, привитых против этих инфекций. 1.4. Обеспечить проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета к кори и краснухе в индикаторных группах населения. 1.5. Рассмотреть вопрос о целесообразности организации выборочных исследований напряженности иммунитета к коревой инфекции у медицинских работников, ранее привитых или переболевших корью (по данным медицинской документации), с последующей иммунизацией неиммунных лиц. 1.6. Обеспечить проведение информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам иммунопрофилактики кори и краснухи, в том числе с выезжающими за рубеж. 1.7. Организовать взаимодействие с религиозными конфессиями, диаспорами, профессиональными объединениями и ассоциациями по вопросам пропаганды приверженности различных групп граждан к вакцинации против кори и краснухи. 2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан рекомендовать: 2.1. Проводить периодическую переподготовку сотрудников медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики, профилактики кори с проверкой уровня знаний по ее результатам. 2.2. Принять меры по достижению и поддержанию высоких (не менее 95%) уровней охватов населения профилактическими прививками против кори и краснухи в декретированных возрастах в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, обратив внимание на необходимость увеличения охвата прививками против краснухи девушек и женщин 18-25 лет. Обеспечить достоверность учета профилактических прививок. 2.3. Взять на контроль организацию и проведение иммунизации детей, имеющих временные и длительные медицинские отводы от профилактических прививок против кори, а также своевременность их пересмотра. 2.4. Рекомендовать проведение иммунизации против кори работников медицинских организаций, привитых однократно и непривитых, без ограничения по возрасту, а также мигрантов, кочующих и других труднодоступных групп населения. 2.5. Принять меры по обеспечению соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, своевременного проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекции в соответствии с требованиями санитарных правил. При госпитализации пациентов в стационар учитывать их прививочный статус по кори. 2.6. Обеспечить соблюдение условий транспортирования и хранения коревой и краснушной вакцины согласно требованиям санитарного законодательства. 3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить: 3.1. Достижение и поддержание критериев качества эпидемиологического надзора в период ликвидации кори, регламентированных в Постановлении Главного государственного санитарного врача от 12.04.2010 N 23 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году в рамках стратегического плана Европейского региона ВОЗ 2005-2010» (зарегистрировано в Минюсте России 13.08.2010, рег. N 18149). 3.2. Контроль за планированием профилактических прививок против кори и краснухи, правильностью составления отчетной медицинской документации по результатам иммунизации, соблюдением условий транспортирования и хранения коревой и краснушной вакцин. 3.3. Тщательное эпидемиологическое расследование случаев заболевания корью с выявлением источников инфекции, контроль за полнотой и своевременностью противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах кори в соответствии с требованиями санитарного законодательства и применение мер административного воздействия при выявлении нарушений. 4. Руководителям управлений Роспотребнадзора, главным врачам ФБУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан обеспечить: 4.1. Своевременную доставку и качество образцов сывороток крови от больных корью и краснухой, направляемых в региональные центры по надзору за корью и краснухой. 4.2. Организацию и проведение исследований напряженности иммунитета к кори и краснухе в установленном порядке. 5. Директору ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора (В.А.Алешкин): 5.1. Обеспечить оказание консультативной и методической помощи органам и учреждениям Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации, в том числе по организации и проведению серомониторинга напряженности иммунитета к кори в индикаторных группах населения. 5.2. В срок до 01.11.2013 разработать проект алгоритма проведения лабораторных исследований для подтверждения случая краснушной инфекции при обследовании экзантемных больных.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО