<Письмо> Роспотребнадзора от 19.12.2008 N 01/15333-8-32 «О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

19 декабря 2008 г.

N 01/15333-8-32

О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВБИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2007 году в Российской Федерации зарегистрировано 26237 случаев (2006 г. — 25852) внутрибольничных инфекций (ВБИ), показатель заболеваемости составил, как и в 2006 году 0,8 на 1000 пациентов. В ряде субъектов Российской Федерации отмечается некоторое улучшение работы по выявлению ВБИ, однако в целом по стране заметных позитивных изменений в этой работе не произошло. По данным форм федеральной статистической отчетности наибольшее количество случаев ВБИ зарегистрировано в учреждениях родовспоможения (35,6%) и хирургических стационарах — 29,4%. На долю терапевтических и детских стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений пришлось 15,9%, 11,2% и 7,6% соответственно. В родовспомогательных учреждениях зарегистрировано 9355 случаев ВБИ (2006 г. — 9149 сл.) показатель заболеваемости составил 3,0 на 1000 пациентов против 3,14 в 2006 году. На долю гнойно-септических инфекций пришлось 91,0% (8521 случаев). В 2007 году зарегистрировано 4978 случаев внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных, в том числе 35 — с летальным исходом. Показатель заболеваемости составил 3,15 на 1000 новорожденных (2006 г. — 3,4). Практически не регистрировались случаи ГСИ у новорожденных в Магаданской области, Республике Ингушетия, Чеченской и Карачаево-Черкесской республиках. С 2006 года в Российской Федерации была введена регистрация внутриутробных инфекций новорожденных (ВУИ). В 2007 зарегистрировано 22501 случаев ВУИ, показатель заболеваемости составил 14,2 на 1000 новорожденных против 13,6 в предыдущем году. Зарегистрировано 387 случаев смерти новорожденных по причине ВУИ. С учетом внутриутробных инфекций показатель заболеваемости ВБИ среди новорожденных составил 17,3 на 1000 (в 2006 г. — 17,1), соотношение ВБИ и ВУИ новорожденных — 1:5,5 (2006 — 1:4). При этом в некоторых субъектах Российской Федерации отмечается значительное превышение ВУИ над количеством ВБИ новорожденных. Так, соотношение ВБИ:ВУИ составляет: в Краснодарском крае 1:119,0, в Новгородской области 1:26, в Чувашской Республике — 1:23,8, Калининградской области — 1:19, Новосибирской области — 1:18,8, Астраханской области — 1:18,6, Республике Мордовия — 1:16 и т.д. Вместе с тем, в ряде субъектов Российской Федерации соотношение ВБИ и ВУИ составляет: в г. Санкт-Петербурге 1:0,2, в Омской области 1:0,7, Архангельской области 1:0,9 и т.д. Значительный перевес ВУИ над ВБИ новорожденных в субъектах Российской Федерации свидетельствует о неудовлетворительной профилактической работе с беременными, а также об учете значительного количества случаев ВБИ новорожденных как ВУИ. Структура внутрибольничных ГСИ новорожденных, инфицированных в родильных домах, по сравнению с 2006 годом не изменилась. Наибольший удельный вес приходится на конъюнктивиты — 45,1% (2006 г. — 46,7%), инфекции кожных покровов — 21,4% (2006 г.- 21,1%), омфалиты, флебиты пупочной вены — 13,8% (2006 г. — 13,8%), при которых, как правило, наиболее активно реализуется контактно-бытовой путь передачи инфекции при малоэффективной профилактике конъюнктивитов и нарушениях обработки пупочной ранки. Среди родильниц в 2007 г. зарегистрировано 2967 случаев внутрибольничных ГСИ, в том числе 2 — с летальным исходом. Показатель заболеваемости остался на уровне 2006 г. — 1,9 случая на 1000 родильниц Практически не регистрируются ГСИ у родильниц в Ивановской, Владимирской, Орловской, Ярославской, Калининградской, Мурманской, Астраханской, Курганской, Камчатской, Магаданской, Сахалинской областях, Республиках Адыгея, Алтай, Хакасия, Еврейской автономной области. Вместе с тем, гнойно-септические осложнения у родильниц остаются актуальной проблемой здравоохранения. В 2007 г. несколько улучшилось выявление случаев ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях хирургического профиля: всего зарегистрировано 7738 случаев, показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000 пациентов против 0,7 в 2006 году. На долю послеоперационных гнойно-септических инфекций пришлось 95,0%. Не налажена работа по выявлению и регистрации послеоперационных инфекционных осложнений в Тверской, Камчатской областях, республиках Коми, Ингушетия, Башкортостан, Алтай, Саха, Еврейской автономной области. Следует отметить некоторое улучшение работы по выявлению ВБИ мочевыводящих путей. В 2007 году было зарегистрировано 509 случаев указанных осложнений, показатель заболеваемости составил 0,02 на 1000 пациентов против 0,01 в предыдущем году. Продолжилось снижение внутрибольничной заболеваемости вирусным гепатитом B — всего зарегистрировано 73 случая (в 2006 г. — 104, 2005 г. — 184 случая), внутрибольничная заболеваемость гепатитом C практически не изменилась — 43 случая против 44 в 2006 году. В 35,6% случаев заражение пациентов вирусными гепатитами B и C произошло в стационарах хирургического профиля, в 32,8% — в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 24,6% — в учреждениях терапевтического профиля, в 5,4% — в учреждениях родовспоможения, 1 случай инфицирования зарегистрирован в детском стационаре. Причиной возникновения заболеваний послужили нарушения санитарно-противоэпидемического режима, недостатки в обеззараживании медицинского и лабораторного инструментария. В 2007 году в ЛПУ Российской Федерации по данным отраслевой формы 23-06 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» зарегистрирована 71 вспышка инфекционных заболеваний (2006 г. — 88) с числом пострадавших 743 человека, в том числе 306 детей в возрасте до 17 лет. Наибольшее число вспышек отмечалось в стационарах терапевтического профиля (54,9%) и детских стационарах (29,5%). В 67,6% случаев распространение инфекции происходило контактно-бытовым путем, в 28,2% случаев реализовался пищевой путь, в 4,2% — воздушно-капельный. Основные причины возникновения вспышек — не выполнение требований санитарного законодательства по профилактике заносов, возникновения и распространения инфекционных заболеваний в ЛПУ, а также слабая материальная база учреждений, нарушения требований санитарного законодательства к организации питания в лечебно-профилактических учреждениях. Сохраняется неблагоприятная тенденция роста профессиональной заболеваемости медицинских работников. В 2007 г. среди медицинских работников ЛПУ зарегистрировано 240 случаев профессиональных инфекционных заболеваний, значительная доля которых (84,2%, 202 случая) приходится на туберкулез органов дыхания. Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется среди работников фтизиатрических стационаров, что обусловлено отсутствием в указанных учреждениях необходимого набора санитарно-бытовых помещений для персонала, достаточного количества специальной одежды, средств индивидуальной защиты, питания персонала, значительными переработками сотрудников и т.п. Значительная часть фтизиатрических учреждений в настоящее время расположена в приспособленных зданиях, не отвечающих санитарным требованиям, в которых невозможно организовать эффективные дезинфекционные мероприятия. В 2007 году среди медицинских работников зарегистрировано 38 случаев профессиональных заболеваний вирусными гепатитами B и C. По данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации на 01.01.08 г. против гепатита B привит 91% медработников от числа подлежащих. При этом охват вакцинацией 95% и выше отмечен в 29 субъектах Российской Федерации. Вместе с тем в ряде субъектов Российской Федерации значительное количество медицинских работников групп риска остается не вакцинированными: в Астраханской области не привито 52,7% от подлежащих, в Ивановской области — 36,7%, Калужской области — 29%, Курганской области — 23,7%, Республике Мордовия — 33,3%, г. Санкт-Петербурге — 22,0%, Сахалинской области — 38,2%, Томской области — 35,9, Р. Тыва — 37,0%, Ульяновской области — 47,1%, Чукотском автономном округе — 34,4%. Среди всех не привитых против гепатита B медицинских работников доля не привитых по причине медицинских отводов составляет 32%, по причине отказов — 21%, в связи с прочими причинами — 47%. Приведенные данные свидетельствуют о недостаточной работе по организации и проведению вакцинации против гепатита B медицинским работникам. Медленными темпами осуществляется внедрение в практику работы ЛПУ центральных стерилизационных отделений. В настоящее время только 62% медицинских учреждений страны имеют в своей структуре ЦСО (в 2006 году — 61%, в 2005 году — 54,4%). Самый низкий процент оснащенности медицинских учреждений ЦСО отмечается в Свердловской (23,0%), Тамбовской (25,7%), Калужской (28,24%), Тверской (30,9%) Владимирской (37,3%), областях, Пермском (33,8%), Приморском (38,5%) краях, Республике Хакасия (35,6%). В Чеченской Республике ни одно ЛПУ не оснащено ЦСО. При исследовании медицинского инструментария на стерильность в родовспомогательных и хирургических учреждениях Ненецкого автономного округа, Чеченской Республики, республик Ингушетия, Дагестан, Тыва, Костромской, Архангельской областей, Карачаево-Черкесской Республики регистрируется высокий удельный вес неудовлетворительных проб (2-27,3%), что свидетельствует о низкой эффективности работы имеющейся стерилизующей аппаратуры. Остается неудовлетворительным санитарно-гигиеническое состояние ЛПУ. В учреждениях родовспоможения процент проб воздуха, не соответствующих гигиеническим нормативам, в среднем по стране, составляет 8,4%, в Ненецком автономном округе — 64,9%, Камчатском крае — 48,5%, Пермском крае — 47,01%, Республике Хакасия — 44,6%, Архангельской области — 32,9%. Удельный вес неудовлетворительных смывов в роддомах (отделениях) страны составляет 1,6%, в Ненецком автономном округе, Чеченской Республике, Республике Ингушетия, Алтайском крае, Амурской области этот показатель значительно выше — 4,9% — 5,6%. В ЛПУ хирургического профиля доля неудовлетворительных проб воздуха в среднем по Российской Федерации составила 9,4% (2006 г. — 8,6%), в Ненецком автономном округе — 87,5%, в Чеченской Республике — 40,0%, Пермском крае — 44,4%, Архангельской области — 37,2%, республиках Хакасия — 28,4%, Бурятия — 27,6%, Коми — 26,9%. Причинами таких результатов являются: несоответствие материальной базы ЛПУ санитарным требованиям, недостаточное обеспечение лечебных учреждений дезинфицирующими средствами, некачественное проведение персоналом дезинфекционных мероприятий, дефицит младшего медицинского персонала, перегруз лечебных учреждений. Особую тревогу вызывают анализы донорского молока и растворов для питья новорожденных. По России доля неудовлетворительных проб донорского молока несколько снизилась, однако остается значительной — 3,7% против 4,6% в 2006 году. Высокий процент неудовлетворительных проб отмечается в Ямало-Ненецком автономном округе (62,5%), Республике Хакасия (33,3%), Новосибирской (12,5%), Курской (16,6%), Ростовской областях (60,0%) и др. В среднем по России показатель проб растворов для питья новорожденных, не соответствующих гигиеническим нормативам, составил 0,5% (в 2006 году — 0,23%), в Костромской области — 6,25%, Московской области — 6,6%, Самарской области — 3,2%, г. Москве — 2,0%, Новосибирской области — 1,8%, Томской области — 1,8%. Растворы для питья новорожденных не исследуются в 10 субъектах России (Ивановской, Калужской, Смоленской, Камчатской областях, Республиках Карачаево-Черкесской, Чеченской, Бурятии, Тыва, Пермском, Приморском краях). Таким образом, значительная часть стационаров остается эпидемиологически небезопасной как для пациентов, так и для персонала. Вместе с тем, территориальные программы по профилактике ВБИ приняты и финансируются только в 21 субъекте Российской Федерации, муниципальные программы приняты в 40, профинансированы полностью в 2007 году — в 23 субъектах Российской Федерации. Неудовлетворительная работа по выявлению и профилактике ВБИ в значительной части лечебно-профилактических учреждений страны обусловлена недостаточным пониманием органами исполнительной власти в сфере здравоохранения в субъектах Российской Федерации актуальности данной проблемы. В целях повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ, мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций предлагаю: 1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 1.1. Провести анализ работы по профилактике возникновения и распространения ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях субъектов Российской Федерации и рассмотреть вопрос о принятии программ по профилактике ВБИ, предусмотрев выделение ассигнований на улучшение материальной базы лечебных учреждений, организацию и проведение микробиологического мониторинга в ЛПУ, улучшение организации работы эпидемиологически значимых структурных подразделений медицинских учреждений. 1.2. Обеспечить достоверность представляемой статистической отчетности о случаях возникновения внутрибольничных инфекционных заболеваний, их этиологическую расшифровку с определением антибиотикорезистентности возбудителя. 1.3. Обеспечить соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинских учреждениях. 1.4. Обеспечить вакцинацию медицинских работников против вирусного гепатита B. 1.5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, Новгородской области, Чувашской Республике, Калининградской, Новосибирской, Астраханской областям, Республике Мордовия совместно с органами управления здравоохранением указанных субъектов Российской Федерации рассмотреть вопрос о причинах высокой заболеваемости новорожденных внутриутробной инфекцией. Объяснение причин высокой заболеваемости новорожденных внутриутробной инфекцией и информацию о принимаемых мерах по снижению заболеваемости ВУИ представить в Роспотребнадзор к 01.03.2008. 2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации: 2.1. Провести анализ заболеваемости ВБИ и состояния материальной базы ЛПУ и внести в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения по корректировке территориальных программ по профилактике ВБИ. 2.2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Ямало-Ненецкому автономному округу, Республике Хакасия, Новосибирской, Курской, Ростовской областям провести расследование причин высокого удельного веса неудовлетворительных проб донорского молока. Материалы расследования представить в Роспотребнадзор к 01.02.2009. 2.3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Астраханской, Ивановской, Калужской, Курганской, Сахалинской, Томской, Ульяновской областям, республикам Мордовия, Тыва, Чукотскому автономному округу представить в Роспотребнадзор к 20.01.2009 объяснение причин низкого охвата медицинских работников вакцинацией против вирусного гепатита B. 2.4. Обеспечить методическую помощь ЛПУ по вопросам организации профилактики ВБИ.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО