<Письмо> Роспотребнадзора от 16.12.2009 N 01/19323-9-32 «О заболеваемости туберкулезом в РФ в 2008 году»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

16 декабря 2009 г.

N 01/19323-9-32

О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РФ В 2008 ГОДУ

В 2008 году в России зарегистрирован 120021 случай впервые выявленного активного туберкулеза (2007 г. — 117738). Показатель заболеваемости на 2,2% превысил значение предыдущего года и составил 84,45 на 100 тыс. населения (2007 год — 82,6 на 100 тыс.). Заболеваемость туберкулезом сельского населения выросла на 4,0% и составила 90,84 на 100 тыс. сельских жителей. Наиболее высокие показатели заболеваемости, как и в предыдущие годы, регистрируются в Дальневосточном (141,3), Сибирском (133,1), Уральском (104,9) федеральных округах. В 15 субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости в 1,5 раза и более превышает средний по стране: Курганской, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской, Омской, Амурской областях, республиках Калмыкия, Алтай, Бурятия, Тыва, Приморском, Хабаровском, Забайкальском, Алтайском краях, Еврейской автономной области. В 2008 году активным впервые выявленным туберкулезом заболело 3155 детей в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости детского населения в среднем по стране составил 15,13 на 100 тыс. данной возрастной группы (2007 г. — 16,01). Остается высокой заболеваемость среди подростков 15-17 лет: показатель заболеваемости туберкулезом в этой возрастной группе составил в 2008 году 33,85 на 100 тыс. (2007 г. — 33,5). В территориях с высоким уровнем заболеваемости населения показатель заболеваемости подростков также значительно превышает среднефедеральный (от 57,1 до 229,2 на 100 тыс. лиц данного возраста): Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская, Астраханская, Курганская, Тюменская, Амурская области, республики Калмыкия, Бурятия, Тыва, Алтайский, Приморский, Хабаровский края, Еврейская АО. Среди всех впервые выявленных больных активным туберкулезом органов дыхания бациллярные больные в 2008 году составили 42,5%. Всего зарегистрировано 49410 случаев заболевания с бактериовыделением, показатель — 34,77 на 100 тыс. населения (2007 г. — 33,15). Следует отметить, что в 2008 году активизировалась работа по раннему выявлению туберкулеза среди взрослого населения, о чем свидетельствует увеличение по сравнению с предыдущим годом доли случаев заболевания, выявленных при профилактических осмотрах (с 57,2% до 59,0%), снижение доли посмертно диагносцированных случаев (с 2,1% до 1,8%). Среди всех впервые выявленных больных уменьшился удельный вес больных с распадом в легочной ткани с 49,4% в 2007 году до 47,3% в 2008 году. Показатели первичного инфицирования туберкулезом детского населения в 2008 году по сравнению с 2007 годом также несколько снизились: в возрастной группе 0-14 лет на 1,5% (с 1281,3 до 1261,7 на 100 тысяч детей данного возраста); среди детей 15-17 лет — на 6,1% (с 356,5 до 334,7 на 100 тысяч). Вместе с тем в ряде субъектов Российской Федерации работа по раннему выявлению туберкулеза среди населения проводится неудовлетворительно. Охват взрослого населения профилактическими осмотрами в целях раннего выявления туберкулеза в 2008 г. не превысил 50% в Камчатском крае, Брянской, Калужской, Московской, Смоленской, Тульской, Мурманской, Псковской, Ростовской, Нижегородской областях, Республике Адыгея, Кабардино-Балкарской Республике. Значительная часть населения по-прежнему остается не обследованной более двух лет. Не решаются вопросы организации и проведения профилактических обследований асоциальных слоев населения, лиц, не проживающих по месту регистрации в связи с трудовой деятельностью. Сохраняются сравнительно низкие охваты профилактическими осмотрами населения сельских районов, удаленных муниципальных образований, что связано с отсутствием или недостаточным количеством передвижных флюорографических установок в муниципальных ЛПУ, неудовлетворительной организацией профилактических обследований в сельских районах (Рязанская, Томская, Амурская области и др.). Имеются недостатки в организации раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков. В 2008 году методом туберкулинодиагностики обследовано менее 90% детского населения в Смоленской, Пензенской, Курганской областях, Республике Ингушетия, Кабардино-Балкарской Республике, Чеченской Республике. Менее 90% подростков в 2008 г. прошли профилактические осмотры на туберкулез (туберкулинодиагностика и флюорография) в 32 субъектах Российской Федерации. Наиболее низкие показатели охвата профосмотрами возрастной группы 15-17 лет (от 14 до 77%) отмечены в Белгородской, Калужской, Смоленской, Курганской областях, Кабардино-Балкарской Республике, республиках Калмыкия, Северная Осетия — Алания, Хакасия, Саха (Якутия), Чеченской Республике, Хабаровском, Камчатском краях, Чукотском автономном округе. При этом часть детей и подростков не прошла дополнительное обследование фтизиатром, назначенное по результатам туберкулинодиагностики. Так, по данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в 2008 году не дообследовано у фтизиатра от 10 до 33% подлежащих обследованию детей и подростков в Тверской, Новгородской, Кировской, Иркутской, Курганской, Тюменской, Амурской, Сахалинской областях, Карачаево-Черкесской Республике, Алтайском и Приморском краях. По результатам контрольных мероприятий за организацией и проведением в детских и подростковых учреждениях выявления инфицирования и заболевания туберкулезом, проведенных управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в 2008 году, нарушения выявлены в 2773 детских дошкольных учреждениях (13% от числа проверенных), 3283 школах (11,9%), 454 средних профессиональных учебных учреждениях (17,2%). Затрудняют работу по проведению туберкулинодиагностики детям отказы родителей. Вместе с тем, о сохраняющемся резервуаре туберкулезной инфекции среди населения свидетельствуют данные о заболеваемости туберкулезом детей дошкольного возраста: среди детей в возрасте до года показатель заболеваемости составил 6,92 сл. на 100 тыс. данной возрастной группы, среди детей 1-2 лет — 13,34 на 100 тыс., 3-6 лет — 21,5. В 2008 году органами исполнительной власти в субъектах Российской Федерации активизировалась работа по реализации Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» в части мер относительно лиц, больных туберкулезом, уклоняющимся от лечения. По данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в 2008 году уклонялось от лечения 9883 больных туберкулезом, направлено материалов о принудительной госпитализации в суд — 7338, госпитализировано по решению суда 4594 человека (62,6%). Вместе с тем госпитализация и лечение таких пациентов остается актуальной проблемой. Не во всех субъектах Российской Федерации решены проблемы финансирования дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. Только 76% очагов в 2008 году были обеспечены дезинфекционными средствами для текущей дезинфекции в достаточном количестве. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза была проведена в 2008 году в 87,9% очагов, с применением камерного метода — в 57,1% очагов. В связи с имеющимся дефицитом и износом передвижных дезинфекционных установок камерная дезинфекция в очагах туберкулеза вообще не проводилась во Владимирской области и Чукотском автономном округе, в 7 районах Кабардино-Балкарской Республики, 17 районах Рязанской области, в ряде городов и районов Иркутской, Омской, Томской, Кемеровской, Амурской областей, республик Алтай, Тыва, Бурятия и др. Наиболее низкий охват заключительной дезинфекцией (от 21,3% до 68,7% очагов) отмечен во Владимирской, Калужской, Курской, Пензенской, Саратовской областях, Приморском крае. Таким образом, значительная часть бытовых очагов туберкулеза остается эпидемиологически опасной для населения и, в первую очередь, для лиц, проживающих совместно с больными. При этом профилактическая работа с контактными лицами из бытовых очагов туберкулеза в 2008 году проводилась не на должном уровне. Из подлежащих диспансерному наблюдению в противотуберкулезном диспансере в 2008 году не наблюдалось в среднем по стране 2,3%, контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции, 13,6% наблюдалось нерегулярно. В 2008 году заболели туберкулезом 2 242 контактных лица из очагов бытового туберкулеза, в том числе 479 детей и 196 подростков. Наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции по данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в 2008 году отмечались в Приморском (1038,7 случаев заболевания на 100 тыс. контактных лиц) и Хабаровском (1164,14) краях, Смоленской (1023), Тверской (957,2),Саратовской (970,4), Иркутской (1000,4), Кемеровской (1078,4), Томской (1456,7) областях, республиках Коми (971,3), Адыгея (1071,8), Удмуртской Республике (1413,2), Ямало-Ненецком АО (1035,7). По результатам контрольно-надзорных мероприятий, проведенных в 2008 году, отмечается некоторое укрепление материальной базы ряда лечебных учреждений туберкулезного профиля. На 01.01.2009 удельный вес фтизиатрических стационаров, отвечающих санитарным требованиям, составил 9,2%. (2007 г. — 9%, 2004 г. — 7,1%). Вместе с тем остается высокой доля противотуберкулезных стационаров, относящихся к 3 группе санитарного надзора (наиболее неблагополучные) — 23,5%. Значительная часть нарушений санитарного законодательства по обеспечению условий оказания медицинской помощи во фтизиатрических стационарах, выявленных при проверках противотуберкулезных учреждений в 2007 г., не устранены по причине дефицита финансирования. Имеют неполный набор помещений 49,3% взрослых и 35,4% детских противотуберкулезных стационаров. Вентиляцией оборудовано только 54% фтизиатрических стационаров, паспорта на вентиляционные системы имеют 32% фтизиатрических стационаров. Среди противотуберкулезных стационаров (отделений) для взрослых 18,5% имеют только холодное водоснабжение, 4,1% работают на привозной воде, работают на выгребе 17,0%, имеют локальные очистные сооружения с обеззараживанием стоков — 8,4%, 4,8% — не обеспечены централизованным отоплением. Среди противотуберкулезных стационаров (отделений) для детей имеют только холодное водоснабжение 13,8%, работают на привозной воде 12,3%, работают на выгребе 21,5%, имеют локальные очистные сооружения с обеззараживанием стоков 13,8%, 4,6% — не обеспечены централизованным отоплением. В 48% взрослых и 35,4% детских противотуберкулезных стационаров сохраняется переуплотнение коечного фонда (до 2 кв.м. на 1 койку). При этом дефицит туберкулезных коек отмечается в Воронежской, Курской, Липецкой, Смоленской, Калининградской, Мурманской областях, республиках Коми, Адыгея, Дагестан, Башкортостан, Калмыкия, Карачаево-Черкесской и Чеченской республиках, Приморском крае и др. Во многих противотуберкулезных учреждениях не решаются вопросы создания надлежащих условий труда медицинского персонала. По этим причинам заболеваемость туберкулезом работников фтизиатрических учреждений в среднем по стране более чем в 3,5 раза превышает заболеваемость населения. В 2008 году в России заболело 236 сотрудников фтизиатрических учреждений (в 2007 г. — 241 человек). Показатель заболеваемости составил 292,1 на 100 тыс. данной профессиональной группы. В ряде субъектов Российской Федерации этот показатель значительно выше (от 700,9 до 1489 на 100 тыс. данной профессиональной группы): в Рязанской, Смоленской, Тамбовской, Оренбургской, Ульяновской областях, Республике Калмыкия, Красноярском крае. Таким образом, в 2008 году, в результате проведенной работы в субъектах Российской Федерации и улучшения финансирования региональных противотуберкулезных программ наметились позитивные тенденции в укреплении материальной базы фтизиатрических учреждений, активизации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза и работы в очагах туберкулезной инфекции. Вместе с тем все эти проблемы остаются не решенными. Сохраняются факторы, способствующие распространению заболеваемости населения туберкулезом, особенно в условиях экономической нестабильности. Ситуацию усугубляет напряженная эпизоотическая ситуация по туберкулезу крупного рогатого скота. В 2008 году в стране зарегистрировано 82 неблагополучных по туберкулезу животноводческих хозяйства, заболело 5014 голов, сдано на убой 4715 голов. В течение года было оздоровлено 33 хозяйства, выявлено 26 новых неблагополучных хозяйств. При этом ряд проблем остаются нерешенными: сложности в организации обследования на туберкулез крупного рогатого скота (КРС) в частных хозяйствах, достоверность прижизненной диагностики туберкулеза КРС, отсутствие регистрации неблагополучных хозяйств даже при микробиологическом подтверждении диагноза у животного и др.

В целях обеспечения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за туберкулезом и мероприятий по профилактике туберкулеза, предлагаю: 1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 1.1. Провести анализ результативности региональных программ по профилактике туберкулеза и разработать предложения по их корректировке, обратив внимание на организацию противотуберкулезных мероприятий среди сельского населения, в социально неблагополучных очагах туберкулезной инфекции. Представить в органы исполнительной власти и местного самоуправления предложения о внесении корректив в региональные программы и планы по профилактике распространения туберкулеза. 1.2. Внести на рассмотрение органов исполнительной власти вопрос о состоянии материальной базы лечебно-профилактических учреждений фтизиатрического профиля. 1.3. Принять меры по:
1.3.1. Улучшению организации и проведения мероприятий по раннему выявлению больных туберкулезом, обратив особое внимание на обследование жителей сельских и удаленных районов, лиц, не обследовавшихся более 2 лет. 1.3.2. Повышению эффективности противотуберкулезных мероприятий в бытовых очагах туберкулезной инфекции. 1.4. Обеспечить:
1.4.1. Совместную работу заинтересованных ведомств в организации и проведении мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза среди социально неблагополучных слоев населения.

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

1.6. Информирование населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза, преимуществе и методах раннего выявления этого заболевания. 2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации: 2.1. Усилить надзор за выполнением требований санитарного законодательства в лечебно-профилактических учреждениях фтизиатрического профиля. 2.2. Обеспечить:
2.2.1. Взаимодействие с органами, осуществляющими ветеринарный надзор, по вопросам организации надзора за туберкулезной инфекцией и за проведением профилактических (противоэпидемических) мероприятий в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах.

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

2.2.1. Действенный контроль за выполнением законодательства по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации. 3. О проделанной работе доложить к 01.02.2011 г.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО