<Письмо> Роспотребнадзора от 16.05.2009 N 01/6684-9-23 «О направлении обновленного временного руководства CDC по борьбе с инфекцией, вызванной гриппом типа A(H1N1)» (вместе с «Временным руководством CDC по гриппу H1N1 (грипп свиней): уход за больными в домашних условиях» от 13.05.2009) <Письмо> Роспотребнадзора от 16.05.2009 N 01/6689-9-23 «О предупреждении завозных случаев гриппа A/H1N1/ из Испании» <Письмо> Роспотребнадзора от 15.05.2009 N 01/6672-9-32 «О направлении памятки CDC для населения по профилактике и лечению гриппа A(Н1N1)»

Примечание.
Письмом Роспотребнадзора от 23.07.2009 N 01/10348-9-32 направлен обновленный вариант Временных рекомендаций CDC по уходу за больными гриппом A(H1N1) в домашних условиях. Текст документа

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

16 мая 2009 г.

N 01/6684-9-23

О НАПРАВЛЕНИИ ОБНОВЛЕННОГО ВРЕМЕННОГО РУКОВОДСТВА CDC ПО БОРЬБЕ С ИНФЕКЦИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ГРИППОМ ТИПА A(H1N1)

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет обновленное «Временное руководство CDC по гриппу H1N1 (грипп свиней): уход за больными в домашних условиях».

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

ВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО CDC
ПО ГРИППУ H1N1 (ГРИПП СВИНЕЙ): УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

13 мая 2009 г.

Этот документ представляет собой временное руководство, которое будет обновляться, по мере необходимости.

Инфекция, вызванная вирусом гриппа свиней типа A (грипп свиней), может вызывать широкий спектр симптомов, включая высокую температуру, кашель, боли в горле, боли в теле, головную боль, озноб и утомляемость. В ряде случаев имели место диарея и рвота. Как и сезонный грипп, грипп свиней может варьировать по тяжести заболевания — от легкой до тяжелой формы. Инфекция может вызвать тяжелое заболевание, осложненное пневмонией, дыхательной недостаточностью, и даже смерть. У определенных групп людей с большей вероятностью могут развиться тяжелые формы заболевания в результате инфицирования, в частности, у пациентов с хроническими заболеваниями. Иногда одновременно или после инфекции вирусами гриппа могут возникать бактериальные инфекции, приводящие к пневмониям, отитам или синуситам.

Как распространяется грипп

Считается, что основной путь, по которому распространяются вирусы гриппа — передача от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле и чихании. Это происходит, когда капельные выделения, образующиеся при кашле или чихании инфицированного человека, переносятся по воздуху и попадают в рот или нос находящихся рядом людей. Вирусы гриппа могут также распространяться, когда человек касается руками таких капельных выделений на теле другого человека или на каком-то предмете, а затем, не вымыв руки, касается руками своего рта или носа (или рта или носа другого человека).

Людям, заболевшим гриппом свиней, получающих лечение в домашних условиях, следует: — уточнить у своего врача, нужно ли больному получать какое-то особое лечение в случае беременности, если у больного имеются такие заболевания как диабет, заболевание сердца, астма или эмфизема; — уточнить у своего врача, следует ли принимать противовирусные препараты; — оставаться дома в течение 7 дней после возникновения симптомов заболевания или в течение 24 часов после разрешения симптомов заболевания, смотря по тому, что наступит раньше; — больше отдыхать;
— употреблять жидкости (такие как вода, бульон, напитки для спортсменов, детские напитки, содержащие электролиты), чтобы избежать обезвоживания; — употреблять жидкости (такие как вода, бульон, напитки для спортсменов, детские напитки, содержащие электролиты), чтобы избежать обезвоживания; — прикрывать рот и нос при кашле и чихании. Часто мыть руки водой с мылом или протирать их спиртсодержащими жидкостями для рук, особенно после использования носовых платков (салфеток) или после кашля или чихания в руки; — избегать близкого контакта с другими людьми — не ходите на работу или в школу, пока Вы больны; — быть внимательным при возникновении тревожных признаков (см. ниже), которые могут свидетельствовать о том, что Вы нуждаетесь в осмотре врачей.

Лекарственные препараты для уменьшения выраженности симптомов гриппа

Уточните с Вашим врачом или фармацевтом информацию о правильном и безопасном применении лекарственных препаратов

Противовирусные препараты иногда могут помочь уменьшить выраженность симптомов гриппа. Большинству людей не нужны эти противовирусные лекарства для полного выздоровления от гриппа. Однако лицам с высоким риском возникновения серьезных осложнений от гриппа или тем, у кого тяжелая форма гриппа и кто нуждается в госпитализации, противовирусные препараты могут принести пользу. Противовирусные препараты могут быть использованы для пациентов в возрасте 1 года и старше. Спросите у своего врача, нужно ли Вам принимать противовирусные препараты. Гриппозная инфекция может привести к бактериальной инфекции или протекать одновременно с бактериальной инфекцией. Следовательно, некоторым лицам также потребуется прием антибиотиков. Более тяжелое или длительное заболевание, а также болезнь, при которой наблюдалось улучшение, а потом ухудшение состояния, могут быть показателями того, что у больного имеет место бактериальная инфекция. Переговорите с Вашим врачом, если у Вас возникли какие-либо опасения.

Предупреждение! Не давайте аспирин (ацетилсалициловую кислоту) детям или подросткам при гриппе; это может вызвать редкое, но тяжелое заболевание, именуемое синдромом Рея.

• Проверьте этикетку с составом продаваемых без рецепта препаратов от простуды и гриппа на предмет содержания в них аспирина.
• Подростки, больные гриппом, должны принимать для облегчения состояния препараты без аспирина, такие как ацетаминофен (Тайленол R) и ибупрофен (Адвил R, Мортин R, Нуприн R).
• Детям младше 4-х лет не следует давать препараты от простуды без предварительной консультации с врачом.
• Наиболее безопасная помощь при симптомах гриппа у детей младше двух лет заключается в использовании увлажнителя воздуха в режиме «прохладного тумана» и отсасывании грушей скопившейся слизи.
• Высокую температуру и боли можно лечить ацетаминофеном (Тайленол R) или ибупрофеном (Адвил R, Мотрин R, Нуприн R), или нестероидными противовоспалительными препаратами. Примеры такого рода препаратов включают:

Общее название Торговая марка

Ацетаминофен Тайленол R (Tylenol)

Ибупрофен Адвил R (Advil), Мортин R (Motrin), Нуприн R (Nuprin)

Напроксен Алив (Aleve)

• Продаваемые без рецепта препараты от простуды и гриппа, используемые в соответствии с инструкциями на упаковке, могут способствовать уменьшению некоторых симптомов, таких как кашель и заложенность носа. Важно помнить, что эти препараты не уменьшают способность больного человека заражать других людей.
• Ознакомьтесь с составом препарата, чтобы проверить, не содержат ли лекарства ацетаминофен или ибупрофен, перед тем как принимать дополнительную дозу этих препаратов — не принимайте двойную дозу препарата! Пациенты с заболеваниями почек, а также с желудочными проблемами должны сначала проконсультироваться со своим врачом прежде, чем начать принимать какие-либо нестероидные противовоспалительные препараты.

Проконсультируйтесь с Вашим врачом, если Вы уже принимаете продаваемые без рецепта или по рецептам препараты, не имеющие отношения к лечению гриппа.

Когда следует вызывать скорую медицинскую помощь

Обращайтесь за медицинской помощью немедленно, если у больного, находящегося дома: — затрудненное дыхание или боли в груди; — побагровевшие или посиневшие губ;
— рвота или тошнота при приеме жидкостей; — признаки обезвоживания, такие как головокружение при вставании, отсутствие мочеиспускания, или, в случае больного ребенка, отсутствие слез при плаче; — припадки (например, неконтролируемые конвульсии); — пониженная, по сравнению с обычной, реакция или спутанность сознания.

Меры по уменьшению распространения гриппа в домашних условиях

При обеспечении ухода за членом семьи, больным гриппом, наиболее важным способом предохранения для Вас и других незаболевших членов семьи является: — размещение больного члена семьи максимально изолированно от других (см. раздел «Размещение больного в доме»); — напоминание больному о необходимости прикрывать рот при кашле и чаще мыть руки водой с мылом или протирать их спиртосодержащей жидкостью для очистки рук, особенно после кашля или чихания; — частое мытье рук водой с мылом или протирание их спиртосодержащей жидкостью для рук всеми членами семьи; — уточните у своего врача, следует ли членам домашнего окружения, контактирующим с больным, принимать противовирусные препараты, такие как озельтамивир (Тамифлю R) или занамивир (Реленза R) для предупреждения гриппа, особенно, если у кого-то из них имеется хроническое заболевание.

Размещение больного

• Поместите больного в комнате, отделенной от общих помещений в доме. (Например, в дополнительную спальную комнату с отдельной ванной комнатой, если имеется.) Держите дверь в комнату больного закрытой.
• Кроме случаев получения необходимого лечения, больные гриппом не должны покидать дом, если у них повышенная температура или в течение времени, когда вероятнее всего могут распространять инфекцию другим людям (люди могут быть заразными за день до развития симптомов заболевания и в течение 7 дней после начала болезни. Дети, особенно младшего возраста, потенциально могут быть заразными в течение более длительного периода времени).
• Если больным гриппом необходимо покинуть дом (например, для получения лечения), они должны прикрывать свой нос и рот при кашле и чихании и надеть свободно-прилегающую хирургическую маску.
• Больному следует носить хирургическую маску, если он находится рядом с другими людьми на территории общего пользования в доме.
• Больным по возможности следует пользоваться отдельной ванной комнатой. Эту ванную комнату следует ежедневно мыть с хозяйственными дезинфектантами (см. ниже).

Защита других людей в доме

• Кроме лиц, осуществляющих уход, больного не должны посещать другие посетители. Помните, что звонок по телефону безопаснее, чем визит.
• По возможности, только один взрослый в доме должен осуществлять уход за больным.
• Избегайте того, чтобы за больным ухаживала беременная женщина. (Беременные женщины подвержены повышенному риску возникновения осложнений при гриппе, а их иммунитет может находиться в подавленном состоянии во время беременности).
• Все члены семьи должны часто мыть руки водой с мылом или протирать их спиртосодержащей жидкостью для рук, в частности, после каждого контакта с больным, после посещения комнаты, в которой находится больной, или ванной комнаты больного.
• Используйте бумажные полотенца для вытирания рук после мытья или выделите по отдельному полотенцу каждому члену семьи. Например, у всех членов семьи полотенца могут быть разного цвета.
• По возможности, поддерживайте надлежащий режим вентиляции в помещениях общего пользования (т.е. держите открытыми окна в комнатах отдыха, на кухне, в ванных комнатах и т.д.).
• Для профилактики гриппа можно использовать противовирусные препараты, поэтому проконсультируйтесь со своим врачом на предмет того, могут ли некоторые члены семьи принимать эти противовирусные препараты.

Если Вы осуществляете уход за больным

• Избегайте того, чтобы Ваше лицо находилось напротив лица больного.
• Если Вы держите на руках больного маленького ребенка, положите его подбородок себе на плечо, чтобы он не кашлял Вам в лицо.
• Мойте Ваши руки водой с мылом или протирайте их спиртосодержащей жидкостью для рук после того, как Вы прикасались к больному или держали использованные салфетки или белье.
• Ухаживающий за больным может заразиться гриппом от того, за кем он ухаживает, а затем ухаживающий может заразить гриппом других, причем до того, как у него самого появятся симптомы гриппа. Следовательно, человек, ухаживающий за больным, должен носить маску, когда он покидает дом, чтобы не распространять грипп в случае, если он находится на ранней стадии инфекции.
• Проконсультируйтесь с Вашим врачом о возможности применения противовирусных препаратов для профилактики заражения гриппом.
• Наблюдайте за собой и за членами семьи на предмет появления симптомов гриппа, и в случае появления этих симптомов звоните по «горячей линии» или Вашему врачу.

Использование лицевых масок или респираторов

Максимально избегайте близких контактов (менее 2-х метров) с больным. — Если Вам приходится близко контактировать с больным (например, держать на руках больного младенца), старайтесь проводить как можно меньше времени в таком состоянии и старайтесь носить лицевую маску или одноразовый респиратор N 95. — Респиратор N 95, который надежно прилегает к лицу, способен не пропустить те мельчайшие частицы, которые проникли бы в дыхательные пути через края лицевой маски, но по сравнению с лицевой маской, через респиратор труднее дышать в течение длительного времени. — Лицевые маски и респираторы можно купить в аптеках, в магазинах товаров для ремонта и технических товаров. — Надевайте респиратор N 95, если Вы помогаете больному, используя для его лечения распылители или ингаляторы. Такие процедуры, по возможности, следует проводить в отдельной комнате подальше от помещений общего пользования в доме. — Использованные лицевые маски и респираторы N 95 следует снимать и немедленно выбрасывать в обычный мусор. — По возможности, избегайте повторного использования одноразовых лицевых масок и респираторов N 95. Если используется многоразовая тканевая лицевая маска, она должна быть выстирана с обычными средствами для стирки и высушена в горячей сушилке. — После того, как Вы сняли лицевую маску или респиратор N 95, вымойте руки водой с мылом или протрите их спиртосодержащим дезсредством для рук.

Мытье дома, стирка, уборка мусора

• Выбрасывайте в мусор салфетки и другие предметы одноразового применения, использованные больным. Мойте руки после прикосновения к использованным салфеткам и аналогичным отходам.
• Поддерживайте чистоту поверхностей (особенно прикроватных столиков, поверхностей в ванных комнатах, поверхностей детских игрушек), протирая их с использованием хозяйственных дезинфектантов согласно инструкциям на этикетке продукта.
• Нет необходимости стирать белье и постельные принадлежности и мыть столовые приборы и посуду, принадлежащие больному, отдельно, но важно помнить, что эти предметы нельзя использовать другим лицам без предварительной обработки (стирка, мытье).
• Стирайте постельное белье (например, простыни и полотенца), используя хозяйственное мыло для стирки, и сушите в горячей методом горячей сушки в стиральной машинке. Не переносите грязное белье «в охапке» до места стирки, чтобы не заразиться самому. Мойте руки водой с мылом или протирайте спиртосодержащей жидкостью для рук сразу после того, как Вы соприкасались с грязным бельем.
• Столовую посуду следует мыть либо в посудомоечной машине, либо вручную с использованием воды с мылом.

В дополнение к данному документу издано письмо Роспотребнадзора от 30.05.2009 N 01/7519-9-23. Текст документа

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

16 мая 2009 г.

N 01/6689-9-23

О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ЗАВОЗНЫХ СЛУЧАЕВ ГРИППА A/H1N1/ ИЗ ИСПАНИИ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека сообщает, что на территории Испании на 17 мая 2009 года зарегистрировано 100 случаев заболеваний гриппом A/H1N1/ Калифорния /04/09. С целью недопущения завоза и распространения среди населения Российской Федерации случаев заболевания, предлагаю: 1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации: 1.1. Во всех пунктах пропуска обеспечить контроль за состоянием здоровья пассажиров, прибывающих не только из Мексики, США, Канады, но и из Испании прямыми рейсами или рейсами с пересадкой через территории других государств с обязательной термометрией тела. 1.2. Провести инструктаж с экипажами и бортпроводниками авиатранспорта, выполняющими маршруты сообщением Испания — Российская Федерация, с представителями органов, осуществляющих контрольные мероприятия. 1.3. Рекомендовать юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим туроператорскую деятельность проведение обязательного информирования граждан, планирующим выезд в Испанию о возможном риске заражения гриппом A/H1N1/Калифорния /04/09. 1.4. В срок до 19.05.2009 направить в адрес Роспотребнадзора информацию о прямых транспортных рейсах или рейсах с пересадками из Испании, осуществляющих сообщение на территории субъекта Российской Федерации.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

15 мая 2009 г.

N 01/6672-9-32

О НАПРАВЛЕНИИ ПАМЯТКИ CDC ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГРИППА A(Н1N1)

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет памятку CDC для населения по лечению и профилактике гриппа A(H1N1) для использования в работе.

Заместитель руководителя
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО

Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 15.05.2009 г. N 01/6672-9-23

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ПОЯВИЛИСЬ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОХОЖЕГО НА ГРИПП

Новый вирус гриппа H1N1 вызывает заболевание у инфицированных людей в Соединенных Штатах и других странах по всему миру. CDC ожидает, что это заболевание может продлиться еще некоторое время. В результате, Вы или окружающие Вас люди могут заболеть. А раз это так, Вам необходимо уметь распознавать симптомы и знать, что делать.

Симптомы
Симптомы этого нового заболевания, вызываемого высокопатогенным вирусом гриппа A (H1N1) у людей сходны с теми, которые бывают при сезонном гриппе, и включают: высокую температуру, кашель, боли в горле, насморк или заложенность носа, боли в теле, головную боль, озноб и слабость. У значительного числа людей, инфицированных этим вирусом, также отмечаются диарея и рвота. Группы повышенного риска для нового заболевания пока не известны, но возможно, они те же, что и для сезонного гриппа. К числу людей с повышенным риском серьезных осложнений относятся лица от 65 лет и старше, дети до 5 лет, беременные женщины, люди любого возраста, страдающие хроническими заболеваниями (такими как астма, диабет, сердечные заболевания), и лица со сниженным иммунитетом (например, лица, принимающие иммуносупрессоры, ВИЧ-инфицированные).

Избегайте контактов с другими людьми
Если Вы больны, Вы можете проболеть неделю или больше. Вы должны оставаться дома и избегать контактов с другими людьми, за исключением ситуаций, когда Вам необходимо обратиться за медицинской помощью. Если Вы вышли из дома, чтобы обратиться за медицинской помощью, наденьте маску или имейте при себе носовой платок, чтобы прикрывать рот и нос во время кашля и чихания. Вообще, Вы должны максимально избегать контактов с другими людьми, чтобы не заразить их. В настоящее время CDC считает, что этот новый вирус имеет такие же свойства, что и вирусы сезонного гриппа с точки зрения способа его распространения. Что касается сезонного гриппа, исследования показали, что люди могут быть заразными в течение 8 дней: от 1 дня до появления первых симптомов заболевания и до 7 дней после развития заболевания. Дети, особенно младшего возраста, могут оставаться заразными более длительный период времени.

Лечение тяжелых форм заболевания
Считается, что большая часть людей способна выздороветь без медицинской помощи. Если Вы тяжело больны или принадлежите группе лиц с высоким риском возникновения осложнений от гриппа, свяжитесь с участковым врачом или обратитесь за медицинской помощью. Ваш врач определит, требуется ли Вам углубленное прохождение исследований на грипп и определит тактику лечения. Следует иметь в виду, что если заболеваемость гриппом приобретает широкое распространение, осуществлять дальнейшие лабораторные исследования на грипп не целесообразно, и Ваш врач может принять решение о том, чтобы не проводить исследования на вирус гриппа. Противовирусные препараты могут применяться для лечения лиц с тяжелым формами заболевания гриппа. Противовирусные препараты, эффективные против вирусов гриппа, включая грипп A (H1N1), выпускаемые в форме таблеток, жидкостей, ингаляторов, должны выдаваться по рецепту, выписанному лечащим врачом. Аспирин или аспирин-содержащие препараты (например, субсалицилат висмута — пепто-бисмол) не должны применяться при подтвержденном или подозреваемом случае заболевания, вызванном новым вирусом гриппа типа A (H1N1), лицами от 18 лет и младше — в связи с риском возникновения синдрома Рейе. Для снижения высокой температуры рекомендуются другие жаропонижающие средства, такие, как ацетаминофен (парацетамол, панадол) или нестероидные противовоспалительные препараты. Проверяйте состав продаваемых без рецепта препаратов против простуды и гриппа, чтобы узнать, содержат ли они аспирин. Детям младше 4 лет продаваемые без рецепта препараты против простуды не должны применяться без предварительной консультации с врачом.

Симптомы, которые должны Вас насторожить Если Вы заболели и у Вас имеются симптомы заболевания, срочно обращайтесь к врачу. Вам также следует срочно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих тревожных симптомов заболевания у детей: — Быстрое или затрудненное дыхание.
— Синюшная или посеревшая кожа.
— Тяжелая или устойчивая рвота.
— Сонливость.
— Болезненная чувствительность, при которой ребенок не желает, чтобы его держали на руках. — Симптомы гриппа ослабевают, но затем возвращаются вместе с высокой температурой и усилившимся кашлем. Что касается взрослых, Вам следует обратиться за помощью при появлении следующих тревожных симптомов: — Затрудненное дыхание или одышка.
— Боли или чувство тяжести в груди или в брюшной полости. — Внезапное головокружение.
— Спутанность сознания.
— Сильная или устойчивая рвота.
— Симптомы гриппа ослабевают, но затем возвращаются вместе с высокой температурой и усилившимся кашлем.

Защитите себя, свою семью и общество
— Следите за новой информацией. Работники здравоохранения будут предоставлять новую информацию по мере ее поступления. — Прикрывайте рот и нос носовым платком (салфеткой), когда Вы чихаете или кашляете. После использования выбрасывайте платок (салфетку) в мусорную корзину. — Часто мойте руки водой с мылом, особенно после того как Вы прикрывали рот и нос при чихании или кашле. Спиртосодержащие средства для очистки рук также эффективны. — Старайтесь не прикасаться руками к глазам, носу и рту. Именно этим путем распространяются микробы. — Старайтесь избегать тесных контактов с больными людьми. — Если Вы больны гриппоподобным заболеванием, оставайтесь дома в течение 7 дней после того, как проявились симптомы болезни, или в течение 24 часов после разрешения симптомов заболевания, если симптомы будут сохраняться более 7 дней. Максимально избегайте контактов с другими членами семьи. Это необходимо для того, чтобы Вы не заразили других людей и далее не распространяли вирусную инфекцию. — Следуйте рекомендациям органов здравоохранения относительно закрытия школ, избегания мест скопления людей и соблюдения других мер социальной разобщенности.