<Письмо> Роспотребнадзора от 05.05.2009 N 01/6140-9-32 «О направлении руководства для авиакомпаний» (вместе с «Временным руководством для авиакомпаний в отношении экипажей самолетов, прибывающих из внутренних и международных регионов, пораженных гриппом свиней» от 30.04.2009) <Письмо> Роспотребнадзора от 05.05.2009 N 01/6117-9-32 «О направлении временного руководства по уходу за больными гриппом H1N1 в домашних условиях» (вместе с «Временным руководством CDC по гриппу H1N1 (грипп свиней): уход за больным в домашних условиях» от 01.05.2009) <Письмо> Роспотребнадзора от 04.05.2009 N 01/6053-9-32 «О направлении краткого руководства по профилактике и смягчении последствий от пандемического гриппа в сообществах с низким уровнем ресурсов»

Примечание.
Письмом Роспотребнадзора от 25.06.2009 N 01/8877-9-32 направлено Временное руководство CDC для авиакомпаний в отношении экипажей самолетов, прибывающих из внутренних и международных регионов, пораженных гриппом A(H1N1).

Примечание.
Письмом Роспотребнадзора от 24.05.2009 N 01/7076-9-32 направлены технические рекомендации ВОЗ о порядке действий на воздушном транспорте при обнаружении лиц, заболевших гриппом A(H1N1). Текст документа

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

5 мая 2009 г.

N 01/6140-9-32

О НАПРАВЛЕНИИ РУКОВОДСТВА ДЛЯ АВИАКОМПАНИЙ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет «Временное руководство для авиакомпаний в отношении экипажей и самолетов, прибывающих из внутренних и международных регионов, пораженных гриппом свиней», подготовленное на основании материалов CDC.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

Неофициальный перевод материала CDC,
опубликованного на сайте CDC 30 апреля 2009 г.: http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/air-crew-dom-intl.htm

ВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО
ДЛЯ АВИАКОМПАНИЙ В ОТНОШЕНИИ ЭКИПАЖЕЙ САМОЛЕТОВ, ПРИБЫВАЮЩИХ ИЗ ВНУТРЕННИХ И МЕЖДУНАРОДНЫХ РЕГИОНОВ, ПОРАЖЕННЫХ ГРИППОМ СВИНЕЙ

30 апреля 2009 г.

Введение

Вирус гриппа свиней типа A (H1N1), которым заразились люди в США, Мексике и других странах, является новым вирусом гриппа типа A, который ранее не приводил к заболеванию людей. Не все данные известны к настоящему времени, но CDC и Служба здравоохранения США проводят исследования и предпринимают меры с целью обеспечения безопасности персонала портов, который может столкнуться с заболевшими людьми. Симптомы гриппа свиней одинаковы с симптомами обычного человеческого гриппа и включают в себя — высокую температуру, кашель, боли в горле, боли в теле, головную боль, озноб и слабость. У некоторых людей, заболевших гриппом свиней, также наблюдались диарея и рвота. В настоящее время происходит передача вируса от человека человеку, при этом подтвержденные случаи выявлены в ряде штатов и округов.

Передача вируса гриппа

Грипп свиней, вероятно, передается от человека человеку тем же путем, что и обычный сезонный грипп. Считается, что основной путь, по которому происходит распространение гриппа, — через кашель и чихание людей, инфицированных гриппом. Люди также могут быть заразиться, касаясь руками предметов, на которых присутствует вирус гриппа, и затем касаясь руками рта или носа.

Временные рекомендации

Рекомендации, изложенные в этом документе, основываются на стандартных правилах инфекционного контроля и производственной гигиены и должны быть внедрены немедленно с целью обеспечения защиты работников и замедления распространения этого вновь возникшего вируса гриппа через полеты на самолете. Весь персонал авиалиний должен следовать правилам и инструкциям, приводимым ниже, с целью предотвращения заражения и распространения инфекции.

Мытье рук

Мойте руки часто водой с мылом, особенно после того, как Вы покашляли или чихнули. Содержащие алкоголь очищающие средства для рук также эффективны. Не касайтесь руками глаз, носа или рта, потому что микробы распространяются этим путем.

Правила, которые следует выполнять при кашле

Прикрывайте свой нос и рот платком во время кашля или чихания. После использования платок следует выбросить в мусор.

Если вы заболели, оставайтесь дома и
не ходите на работу

Если Вы заболели, CDC рекомендует вам оставаться дома и не ходить на работу и ограничить контакты с другими людьми, чтобы не заразить их.

Перчатки

Члены экипажа должны носить непромокаемые одноразовые перчатки на борту самолета, если им предстоит непосредственно касаться с потенциально контаминированными поверхностями, такими как — сиденья самолета, столики и туалеты, используемые больными пассажирами. В надетых перчатках или не помыв руки, не следует касаться лица руками. Неправильное использование перчаток может на деле увеличить распространение инфекции.

Лицевые маски и респираторы

Люди с симптомами гриппа свиней не должны лететь самолетом. Если симптомы гриппа свиней проявились во время полета, заболевший человек должен надеть хирургическую маску, чтобы снизить количество воздушно-капельных выделений при кашле или чихании. Аналогично, члены экипажа, оказывающие помощь больному пассажиру должны носить, как минимум, лицевую маску, а лучше всего — класса N-95 или выше. Для обеспечения оптимального использования респираторов требует предварительной примерки и подгонки респиратора с тем, чтобы он правильно сидел на лице. Максимальная эффективность респираторов будет обеспечена при их правильном использовании. Использование лицевых повязок может рассматриваться как альтернатива респираторам, хотя они не так эффективны как респираторы. Хотя лицевые маски создают барьер, защищающий от капель и контактной передачи вируса, они не защищают от вдыхания очень маленьких частиц, находящихся в воздухе. Одноразовые маски и респираторы не должны повторно использоваться; после снятия они должны быть утилизированы. Для некоторых работников в определенных ситуациях таких, как члены экипажа, находящиеся в кабине самолета во время длительных перелетах, может быть трудно носить респираторы в течение длительного периода времени и во время тяжелой физической нагрузки.

Заболевшие члены экипажа и пассажиры

Во время эпидемии или пандемии гриппа, если член экипажа, бортпроводник или пассажир начинают проявлять симптомы гриппоподобного заболевания до полета, они не должны подниматься на борт самолета. Если симптомы заболевания развились у пассажиров или экипажа в пути, они должны прикрывать нос и рот при кашле и чихании, используя носовой платок для сдерживания выделений из дыхательных путей; следует выбрасывать использованные платки в ближайший мусороприемник и, по возможности, носить лицевую маску. Руки нужно мыть после контакта с лицевыми масками, контаминированными предметами или материалами. Если пилот заболел, проявляя симптомы гриппа свиней, все лица, находящиеся в кабине, должны носить маски. По мере дополнения руководства по гриппу свиней и получения новой информации, на сайте CDC будет опубликовано более детальное руководство. В случае широкомасштабной эпидемии или пандемии, социальное дистанцирование будет играть основную роль в предотвращении контакта людей с вирусом (www.pandemicflu.gov/). Для получения дополнительной информации об эпидемии гриппа свиней обращайтесь на веб-страницу CDC, посвященную гриппу свиней (www.cdc.gov/h1n1flu/).

Порядок действий при обнаружении симптомов гриппа у пассажиров или членов экипажа

• Члены экипажа и бортпроводники должны знать возможные симптомы гриппа свиней, включая высокую температуру, кашель, боли в горле, боли в теле, головную боль, озноб и слабость, а в некоторых случаях — диарея и рвота. Посетите веб-сайт CDC, посвященный гриппу свиней (http://www.cdc.gov/h1n1flu/key_facts.htm).
• Минимизируйте число персонала, непосредственно контактирующего с заболевшим человеком.
• Отделите больного на расстояние около 2 метров от остальных, на сколько это возможно, без нарушения правил безопасности при полете.
• Наденьте на больного лицевую маску, если он (она) будут чувствовать себя в ней удовлетворительно, чтобы уменьшить число воздушно-капельных выделений при кашле и чихании.
• Если маска не может быть использована, предоставьте больному носовой платок (ткань) и попросите его(ее) прикрывать рот и нос при кашле и чихании, а также снабдите больного полиэтиленовым мешком для использованных платков.
• Ношение перчаток не отменяет необходимости следовать правилам гигиены рук. Перчатки следует снимать аккуратно и затем утилизировать, а руки следует незамедлительно вымыть после действий, при которых возникает контакт с биологическими жидкостями. Перчатки нельзя мыть или использовать повторно.
• Персонал, тесно контактирующий с больным, должен носить, как минимум, лицевую маску, а лучше всего — сертифицированный Национальным институтом по охране труда и промышленной гигиене (США) респиратор класса N-95 или выше.
• Складывайте загрязненные материалы, перчатки, предметы, контаминированные биологическими жидкостями, и использованные респираторы в крепкий полиэтиленовый мешок, который затем следует плотно завязать и повторно не открывать; утилизировать данный материал следует в соответствии с государственными требованиями по утилизации твердых отходов.
• Персонал должен мыть руки в течение 20 секунд с мылом в теплой воде перед осуществлением ухода за больным, а также после: снятия перчаток и маски, касания руками поверхностей общего пользования и контакта с выделениями из дыхательных путей и осуществления ухода за больным.
• Используйте безводные спиртосодержащие гели для рук, когда мыло отсутствует, а руки визуально не загрязнены.
• Если у человека наблюдаются видимые признаки гриппа свиней на борту самолета, направляющегося в США, командир воздушного судна, по закону, обязан сообщить о заболевании в Карантинную станцию CDC в юрисдикции аэропорта, в котором самолет должен приземлиться. Такой доклад должен быть сделан до приземления или сразу после того, как признаки заболевания будут обнаружены (см. http://www.cdc.gov/ncidod/dq/quarantine_stations.htm). Сотрудники карантинной службы организуют оказание необходимой медицинской помощи после приземления самолета и проинформируют местные органы здравоохранения и департамент здравоохранения штата и соответствующих сотрудников CDC. Сотрудники карантинной службы провзаимодействуют с руководством авиакомпании и с местными органами здравоохранения и департаментом здравоохранения того или иного штата с целью организации медицинского транспорта для перевозки больного после прибытия, проведения противоэпидемических мероприятий, мероприятий по информированию пассажиров и экипажа и проведения дезинфекционных мероприятий, установленных правилами авиакомпании.
• Если болен пассажир на местном или международном рейсе, проявляя симптомы гриппа свиней, члены экипажа должны немедленно связаться с ближайшей Карантинной станцией США (http://www.cdc.gov/ncidod/dq/quarantine_stations.htm) и со службами неотложной медицинской помощи (EMS) в аэропорту прибытия. Сотрудники карантинной службы окажут помощь в решении сложившейся ситуации.
• Бортпроводники должны обеспечить, чтобы система кондиционирования воздуха/вентиляции самолета оставалась включенной до тех пор, пока все пассажиры и члены экипажа не покинут самолет. Цель данного меры состоит в том, чтобы максимально удалить вирусные частицы из воздуха кабины самолета.

Порядок действий после завершения рейса (в случае контакта экипажа с носителем заболевания во время рейса)

Бортпроводники и члены экипажа, а также наземный персонал, которые контактировали с пассажиром или сотрудником с подозрением на грипп, должны наблюдать за состоянием свого здоровья в течение 7 дней после такого контакта. Если они заболели и обнаруживают симптомы гриппоподобного заболевания, включая высокую температуру, боли в теле, насморк, боли в горле, тошноту или диарею или рвоту, они должны немедленно предпринять следующие шаги: — Оставаться дома для получения медицинской помощи; не ходить на работу. — Поставить в известность работодателя. — Позвонить в свою службу профгигиены или домашнему врачу. — Сообщить о возможном случае контакта с вирусом гриппа в службу профгигиены, клинику или скорую помощь до визита в эти учреждения. — Не выходить из дома, за исключением случаев, когда это срочно необходимо для получения медицинской помощи в местном медучреждении. — Максимально ограничить контакты с другими людьми. — В случае нахождения среди других людей или в общественном месте следует носить лицевую маску, чтобы снизить количество воздушно-капельных выделений при кашле и чихании. — Если Вы находитесь в поездке далеко от дома, сообщите вашему работодателю и попросите помощи в поиске учреждения по оказанию медицинской помощи. — Если заболевание проявилось во время нахождения за пределами США, следует связаться с медицинскими консультантами авиакомпании или с зарубежными компаниями по оказанию медицинской помощи для получения помощи в поиске соответствующего учреждения по оказанию медицинской помощи в стране пребывания.

Дополнительная информация

Временное руководство для экипажей самолетов и лиц, встречающих пассажиров, прибывающих из регионов, охваченных гриппом птиц Контрольный список туристической отрасли по планированию готовности к пандемии гриппа http://www.pandemicflu.gov/plan/workplaceplanning/travelchecklist.html

По вопросу, касающемуся порядка применения данного документа, см. Письмо Роспотребнадзора от 09.06.2009 N 01/8109-9-32.

Примечание.
Письмами Роспотребнадзора от 16.05.2009 N 01/6684-9-23 и от 23.07.2009 N 01/10348-9-32 направлены обновленные варианты Временных рекомендаций CDC по уходу за больными гриппом A(H1N1) в домашних условиях. Текст документа

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

5 мая 2009 г.

N 01/6117-9-32

О НАПРАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО РУКОВОДСТВА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ ГРИППОМ H1N1 В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет «Временное руководство CDC по гриппу H1N1: уход за больными в домашних условиях» для использования в работе.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

Примечание.
Письмом Роспотребнадзора от 16.05.2009 N 01/6684-9-23 направлено обновленное «Временное руководство CDC по гриппу H1N1 (грипп свиней): уход за больными в домашних условиях» от 13.05.2009.

ВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО CDC ПО ГРИППУ H1N1 (ГРИПП СВИНЕЙ): УХОД ЗА БОЛЬНЫМ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

1 мая 2009 г.

Этот документ содержит временное руководство и будет модернизирован по мере необходимости.

Инфекция вирусом гриппа свиней A (грипп свиней) может вызвать широкий спектр симптомов, включая лихорадку, кашель, болезненность в горле, боли в теле, головную боль, озноб и повышенную утомляемость. Сообщалось, что у некоторых людей были диарея и рвота, ассоциированные с гриппом свиней. Как и сезонный грипп, грипп свиней может варьировать по тяжести заболевания у людей от среднего до тяжелого. Инфекция гриппом свиней может вызвать серьезное заболевание с пневмонией, респираторными нарушениями и даже смерть. У определенных групп людей с большей вероятностью могут развиться тяжелые болезни в результате инфицирования гриппом свиней, в частности, у пациентов с хроническими заболеваниями. Иногда одновременно могут быть бактериальные инфекции, или они появляются сразу после гриппа, приводя к пневмониям, заболеваниям ушей и синуситам. Представленная ниже информация может помочь Вам обеспечить безопасный уход за больными в домашних условиях во время пандемии гриппа.

КАК РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ГРИПП

Полагают, что основной путь, по которому распространяются вирусы гриппа, это передача от человека к человеку в респираторных капельках при кашле и чихании. Это происходит, когда капельки, образовавшиеся в результате кашля или чихания инфицированного человека, попадают в рот или нос находящихся рядом людей. Вирусы гриппа могут также распространяться, когда человек касается таких респираторных капелек, осевших на другом человеке или на каком-то предмете, а затем, не вымыв руки, касается своего рта или носа (или рта или носа кого-нибудь еще). Людям с гриппом свиней, лечащимся дома, следует: — уточнить у того, кто осуществляет медико-санитарную помощь, о специальных условиях, которые могут потребоваться, если Вы беременны или если у Вас имеются такие заболевания как диабет, заболевания сердца, астма, эмфизема; — уточнить у того, кто осуществляет медико-санитарную помощь, будет ли проводиться противовирусное лечение; — оставаться дома в течение 7 дней после начала заболевания и прекращения лихорадки; — не переутомляться и больше отдыхать;
— употреблять чистые жидкости (такие как вода, бульон, напитки для спортсменов, детские напитки, содержащие электролиты), чтобы избежать обезвоживания; — прикрываться при кашле и чихании. Часто мыть руки с мылом и водой или протирать их спиртсодержащими жидкостями для рук, особенно после использования салфеток или после кашля или чихания в руки; — избегать близкого контакта с другими людьми — не ходите на работу или в школу, пока больны; — быть внимательными при возникновении предупреждающих признаков (см. ниже), которые могут свидетельствовать о том, что Вы нуждаетесь в осмотре врачей.

ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ СИМПТОМОВ ГРИППА

Проверить с тем, кто осуществляет медико-санитарную помощь, или с фармацевтом правильность и безопасность используемых лекарств

Антивирусные препараты иногда могут помочь уменьшить симптомы гриппа, однако для их приобретения требуется рецепт. Большинству людей не нужны эти антивирусные лекарства для полного выздоровления от гриппа. Однако, людям с высоким риском возникновения серьезных осложнений от гриппа или тем, у кого тяжелая форма гриппа и кто нуждается в госпитализации, антивирусные препараты могут принести пользу. Антивирусные препараты могут быть использованы для пациентов старше 1 года. Спросите того, кто осуществляет медико-санитарную помощь, нуждаетесь ли Вы в антивирусных препаратах.

Гриппозная инфекция может привести к бактериальной инфекции или возникнуть одновременно с бактериальной инфекцией. Следовательно, некоторым людям потребуется также прием антибиотиков. Более тяжелое или длительное заболевание, а также болезнь, при которой наблюдалось улучшение, а потом ухудшение состояния, могут быть показателями того, что у пациента имеется и бактериальная инфекция. Проверьте с тем, кто осуществляет медико-санитарную помощь, если у Вас есть подозрения.

Предупреждение! Не давайте аспирин (ацетилсалициловую кислоту) детям или подросткам при гриппе; это может вызвать редкое, но серьезное заболевание, называемое синдромом Рея.

Проверьте этикетку с составом продаваемых без рецепта препаратов от простуды и гриппа на предмет содержания в них аспирина. — Подростки, больные гриппом, должны принимать для облегчения состояния препараты без аспирина, такие как ацетаминофен (Тайленол R) и ибупрофен (Авидил R, Мортин R, Нуприн R). — Детям младше 4-х лет не следует давать продаваемые без рецепта препараты от простуды без предварительной консультации с тем, кто осуществляет медико-санитарную помощь. — Наиболее безопасная помощь при симптомах гриппа у детей младше 2-х лет заключается в использовании увлажнителя воздуха в режиме «прохладного тумана» и отсасывании грушей излишней слизи. — Лихорадку и боли следует лечить ацетаминофеном (Тайленол R) или ибупрофеном; (Авидил R, Мортин R, Нуприн R), или нестероидными противовоспалительными препаратами (NSAIDS). Примеры такого рода препаратов включают:

Общее название Название производителя

Ацетаминофен Тайленол R

Ибупрофен Авидил R, Мортин R, Нуприн R

Напроксен Алив (Aleve)

• Продаваемые без рецепта препараты от простуды и гриппа, используемые в соответствии с инструкциями на упаковке, могут способствовать уменьшению некоторых симптомов, таких как кашель и отек. Важно помнить, что эти препараты не уменьшают способность больного человека заражать других людей.
• Проверьте ингредиенты лекарств на упаковке на случай, если эти лекарства уже содержат ацетаминофен или ибупрофен, перед тем как принимать дополнительную дозу этих препаратов — не удваивайте дозу! Пациенты с заболеваниями почек, а также с желудочными проблемами должны проверить допустимость приема любых нестероидных противовоспалительных препаратов с тем, кто осуществляет медико-санитарную помощь. Проконсультируйтесь с тем, кто осуществляет медико-санитарную помощь или с фармацевтом, если Вы уже принимаете продаваемые без рецепта или по рецептам препараты, не имеющие отношения к лечению гриппа.

Когда вызывать скорую медицинскую помощь

Вызывайте медицинскую помощь сразу, если больной, находящийся дома: — имеет затрудненное дыхание или боли в груди; — имеет побагровевшие или посиневшие губы; — не может удержать мочеиспускание, или его рвет; — имеет признаки обезвоживания, такие как головокружение при вставании, отсутствие мочеиспускания, или, в случае больного ребенка, отсутствие слез при плаче; — имеет припадки (например, неконтролируемые конвульсии); — является более заторможенным, чем обычно, или ведет себя странно.

ШАГИ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГРИППА В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

При обеспечении ухода за членом семьи — больным гриппом, наиболее важным способом предохранения для Вас и других членов семьи является: — размещение больного члена семьи отдельно от других (см. «размещение больного человека в доме»); — напоминание больному о необходимость прикрываться при кашле и необходимости чаще мыть руки с мылом и водой или протирать их спиртосодержащей жидкостью для очистки рук, особенно после кашля или чихания; — частое мытье рук с мылом или протирание их спиртосодержащей жидкостью для рук всеми членами семьи; — просьба к тому, кто осуществляет медико-санитарную помощь, предоставить антивирусные препараты, такие как озельтамивир (Тамифлю R) или занамивир (Реленза R) для предупреждения гриппа в том случае, если члены семьи контактируют с больным, особенно, если кто-то из них имеет хроническое заболевание.

Размещение больного

• Поместите больного в комнате, отделенной от общих помещений в доме. (Например, в свободную комнату с отдельной ванной комнатой, если это возможно.) Держите дверь в комнату больного закрытой.
• Кроме случаев получения лечения, больные гриппом не должны покидать дом, если у них повышенная температура или если они могут быть распространителями инфекции (7 дней после появления симптомов у взрослых. Дети могут быть распространителями вируса более 7 дней).
• Если больным гриппом необходимо покинуть дом (например, для получения лечения), они должны прикрывать свой нос и рот при кашле и чихании и надеть по возможности медицинскую маску.
• Больному необходимо носить медицинскую маску, если он находится на общей территории дома поблизости от других людей.
• Больным по возможности следует пользоваться отдельной ванной комнатой. Эту ванную комнату следует ежедневно мыть с дезинфектантами (см. ниже).

Защита других людей в доме

• Кроме лиц, осуществляющих уход, больного не должны посещать другие посетители. Помните, что звонок по телефону безопаснее, чем визит.
• По возможности, только один взрослый в доме должен осуществлять уход за больным.
• Избегайте того, чтобы за больным ухаживала беременная женщина. (Беременная женщина имеет повышенный риск возникновения осложнений после гриппа, ее иммунитет понижен во время беременности).
• Все члены семьи должны часто мыть руки с мылом или протирать их спиртосодержащей жидкостью для рук, в частности, после каждого контакта с больным или после посещения комнаты или ванной комнаты больного.
• Используйте туалетную бумагу для вытирания рук после мытья, или выделите отдельные полотенца каждому члену семьи. Например, пусть члены семьи имеют полотенца разного цвета.
• По возможности, хорошо проветривайте общие помещения (т.е. держите открытыми окна в комнатах отдыха, на кухне, в ванных комнатах и т.д.).
• Антивирусные препараты способны предотвратить грипп, поэтому проверьте с тем, кто осуществляет медико-санитарную помощь, могут ли члены семьи использовать эти антивирусные препараты.

Если Вы осуществляете уход

• Избегайте того, чтобы Ваше лицо находилось напротив лица больного.
• Если Вы держите на руках больного маленького ребенка, положите его подбородок себе на плечо, чтобы он не кашлял Вам в лицо.
• Мойте Ваши руки с мылом или протирайте их спиртосодержащей жидкостью для рук после того, как Вы прикасались к больному, или держали использованные салфетки или белье.
• Ухаживающий за больным может заразиться гриппом от того, за кем он ухаживает, и ухаживающий может заразить гриппом других до того, как у него самого появятся симптомы гриппа. Следовательно, человек, ухаживающий за больным, должен носить маску, когда он покидает дом, чтобы не распространять грипп, находясь на ранней стадии инфекции.
• Побеседуйте с человеком, осуществляющим медико-санитарную помощь, о возможности применения антивирусных препаратов тому, кто ухаживает за больным гриппом.
• Следите за собой и за членами семьи на предмет появления симптомов гриппа, и в случае появления этих симптомов звоните по горячей линии или тому, кто осуществляет медико-санитарную помощь.

Использование лицевых масок или респираторов

Избегайте близких контактов (менее 6 футов) с больным. — Если Вам приходится близко контактировать с больным (например, ухаживая за больным младенцем), старайтесь проводить как можно меньше времени в таком состоянии и постарайтесь надеть лицевую маску или респиратор N 95. — Респиратор N 95, который надежно прилегает к лицу, способен не пропустить те мельчайшие частицы, которые проникли бы в дыхательные пути между краями лицевой маски и лицом, но по сравнению с медицинской маской, через респиратор труднее дышать в течение длительного времени. — Лицевые маски и респираторы можно купить в аптеках, в магазинах для ремонта и спецодежды. — Надевайте респиратор N 95, если Вы помогаете больному применять аэрозоли или ингалятор по предписанию врача. Такие процедуры следует проводить в отдельной комнате подальше от общих помещений в доме, если это возможно. — Использованные лицевые маски и респираторы должны быть немедленно убраны в мусор, чтобы они ни с чем не соприкасались. — Избегайте повторного использования лицевых масок и респираторов по возможности. Если используется тканевая маска, бывшая в употреблении, она должна быть выстирана с обычными детергентами для стирки и высушена в горячей сушилке. — После того, как Вы сняли лицевую маску или респиратор, вымойте руки с мылом или протрите их спиртосодержащим средством для рук.

МЫТЬЕ ДОМА, СТИРКА И УБОРКА МУСОРА

• Выбрасывайте салфетки и другие одноразовые предметы, использованные больным, в мусор. Мойте руки после прикосновения к использованным салфеткам и подобному мусору.
• Поддерживайте чистоту поверхностей (особенно вокруг столов, в ванных комнатах, поверхность детских игрушек), протирая их с использованием домашних дезинфектантов согласно инструкциям на товарных ярлыках.
• Нет необходимости стирать белье и постельные принадлежности и мыть столовые приборы и посуду, принадлежащие больному, отдельно, но важно помнить, что эти предметы нельзя использовать другим лицам без предварительной обработки (стирка, мытье).
• Стирайте постельное белье и полотенца, используя обычное мыло для стирки, и сушите в горячей сушилке. Не переносите грязное белье «в охапке» до места стирки, чтобы предотвратить собственное инфицирование. Мойте руки с мылом или протирайте спиртосодержащей жидкостью для рук после того, как соприкасались с грязным бельем.
• Посуду следует мыть в посудомоечной машине или вручную с использованием моющих средств.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

4 мая 2009 г.

N 01/6053-9-32

О НАПРАВЛЕНИИ КРАТКОГО РУКОВОДСТВА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И СМЯГЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ОТ ПАНДЕМИЧЕСКОГО ГРИППА В СООБЩЕСТВАХ С НИЗКИМ УРОВНЕМ РЕСУРСОВ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет краткое руководство по материалам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Профилактика и смягчение последствий от пандемического гриппа в сообществах с низким уровнем ресурсов (средств)» для использования в работе.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

ПРОФИЛАКТИКА
И СМЯГЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ОТ ПАНДЕМИЧЕСКОГО ГРИППА В СООБЩЕСТВАХ С НИЗКИМ УРОВНЕМ РЕСУРСОВ (СРЕДСТВ)

Это краткое руководство исходит из документа ВОЗ «Подготовка к пандемическому гриппу и смягчение последствий среди беженцев и перемещенного населения: рекомендации ВОЗ для гуманитарных агентств», Второе издание, 2008.

Ключевые принципы

1. Здравоохранительные меры, применяемые людьми и сообществами, такие как соблюдение дистанции, респираторные правила, гигиена рук и проветривание жилищ, являются в настоящее время самые простыми для уменьшения или задержки роста заболеваемости, вызванной пандемическим гриппом.
2. В случае умеренной стадии болезни, за пациентами необходимо организовать поддерживающий уход на дому со стороны назначенного органа и только того, который может направлять пациентов в учреждения здравоохранения в случае ухудшения или развития опасных признаков. Необходимо осуществлять изоляцию больных людей от здоровых, со строгим следованием респираторным правилам, а также меры гигиены.
3. При лечении должны применяться правила отделения больных от здоровых, изоляции, установления приоритетов использования антивирусных препаратов и средств индивидуальной защиты (СИЗ) исходя из риска контакта с инфекцией. Также необходимо применять методы управления пациентами для сосредоточения усилий на наиболее эффективных мерах по вмешательству для снижения смертности и дальнейшей заболеваемости.
4. Ключевые меры предупреждения болезни для людей и сообществ

Общественная дистанция (быть на расстоянии руки от окружающих, избегая больших скоплений людей), респираторные правила (повязка при кашле и чихании), гигиена рук, и проветривание жилищ, которые являются самыми эффективными и наиболее рекомендуемыми здравоохранительными мерами. Как только широко распространяются случаи пандемического гриппа в сообществе, объективные данные и опыт говорят о том, что вмешательства по изоляции пациентов и карантину контактировавших лиц являются неэффективными, не позволяют надлежащим образом использовать ограниченные ресурсы здравоохранения, а также являются социально подрывными. Больным людям необходимо в максимально возможной степени обеспечить уход на дому со стороны назначенного органа (с соответствующими инструкциями ухода на дому, сообщенными заранее), и информировать их о том, чтобы они, во избежание нанесения вреда работе учреждениям здравоохранения, не посещали эти учреждения, если только их состояние не ухудшится или не начнут развиваться опасные признаки (см. примечание руководства ниже). Поддерживающий уход включает постельный режим, питье, жаропонижающие препараты, антибиотики по предписанию, и хорошее питание. ВОЗ рекомендует использовать маски, исходя из степени риска, включая частоту контакта с инфекцией и близости контакта с потенциально инфицированными людьми. Рекомендации по использованию масок медицинскими и другими работниками, а также дома описаны ниже в частях 2 и 3. Ежедневное использование масок в общественных местах должно быть разрешено, но, как ожидается, это не окажет влияние на предотвращение болезни.

2. Управление пациентами

• Цели управления пациентами — обеспечение поддерживающего медицинского ухода для уменьшения смертности и минимизации передачи болезни.
• При ограниченных ресурсах будет необходимо отделить здоровых пациентов от больных для лечения во время пандемии, чтобы максимизировать действия доступного лечения.
• Предоставление значимых медицинских услуг следует продолжать, в то время как избирательные и несущественные медицинские услуги следует временно приостановить.
• Наиболее вероятно, что управление пациентами будет проводиться в двух отличных условиях: в учреждениях здравоохранения и дома.

Управление пациентами в учреждениях здравоохранения

• Критерии приема могут измениться в зависимости от наличия свободных коек, но должны иметься резервы для серьезных случаев заболевания, что обеспечит наилучшее лечение.
• При более умеренной болезни для амбулаторного лечения, лицо, осуществляющее уход (предпочтительно член семьи), должен быть по возможности зарегистрирован, чтобы обеспечить медицинское обслуживание больного пациента своими силами, если пациента выписывают.
• Медицинские учреждения должны быть готовы к большому числу больных и большому объему поддерживающего ухода, и должны планировать свою деятельность исходя их этого. По текущим оценкам, учреждения должны ожидать, что до 10% от заболевших может потребоваться стационарное лечение. На населении в 10000 цифра составляет 500-600 человек, требующих стационарного лечения для одного только гриппа в течение 2-3 месяцев, или приблизительно 6-10 пациентов в день. Это усредненные данные, служащие основой для расчетов. Отметьте, что число пациентов, заболевающих в неделю, возможно, не будет постоянным за весь период: вероятно, будет рост числа заболевших в неделю, достигающий пика в середине пандемии (4-8 недели) с сокращением после этого периода.

Необходимо обеспечить

• Разделение пациентов с респираторными синдромами от тех, у которых иные синдромы как для стационарных, так и для амбулаторных стадий лечения.
• Доступность приема пациентов и критерии выписки (могут меняться в зависимости от лечебных мощностей).
• Доступность протокола управления ситуацией.
• По возможности, протокол передачи (с надлежащим инфекционным контролем во время перевода пациента).
• Ограничения в передвижении в отдельной палате для респираторных заболеваний для пациентов с подозрением на пандемический грипп.
• Максимальное удаление постелей и положения «голова-пальцы ног» пациентов в палатах, если пространство ограничено.
• Надлежащее проветривание амбулаторных и стационарных зон.
• Соблюдение стандартных мер предосторожности и мер по предотвращению образования воздушно-капельных выделений.
• Использование СИЗ согласно риску контакта с инфекцией.

Стационарное лечение в сообществах с низким уровнем средств должно включать: — Лечение обезвоживания при помощи внутривенных или перорально вводимых жидкостей для регидратации. — Дополнительная кислородная терапия (по возможности) при помощи маски вместо носовых катетеров. — Антибиотики (орально или парентерально) при вторичных бактериальных инфекциях. — Безаспириновые антипиретики при боли и жаре. — Питательные добавки по необходимости. Примечание: для ВИЧ-инфицированных может быть сложно отличить пневмонию, вызванную условно-патогенными микроорганизмами, от пандемического гриппа. Антивирусные препараты снижают длительность вирусной инфекции и тяжесть заболевания при лечении больных пациентов, а также могут предупредить болезнь, если применяются для профилактики. Если доступны только ограниченные объемы лекарств, приоритетность должна основываться на предписаниях национальных протоколов.

В общем виде порядок приоритета использования антивирусных препаратов должен быть следующим: — Лечение медицинских работников и другого значимого персонала. — Лечение заболевших лиц из данного сообщества. — Постконтактная профилактика для значимого персонала с незащищенным высоко опасным контактом с инфекцией. — Предконтактная профилактика для персонала первостепенного значения с возможным незащищенным высоко опасным контактом с инфекцией.

Управление пациентами на дому

• Во время пандемии очень большому числу пациентов, являющимся в учреждения здравоохранения, понадобится лечение на дому. Доверенные представители сообщества должны быть заранее зарегистрированы медицинским учреждением для контроля передвижения лиц и для информирования нуждающихся в лечении и ухаживающих за ними лиц.
• Больных без тяжелых симптомов и признаков гриппа следует убеждать (через медицинские оповещения) оставаться дома, следовать установленным респираторным правилам (закрывать рот при кашле и чихании или кашлять/чихать в рукав) и гигиене рук, а также ограничивать близкие контакты (примерно 1 метр) с другими как можно дольше.
• Ограничения передвижений больных в доме в условиях большого числа людей может быть невыполнимо. Тем не менее, необходимо убеждать ограничивать контакты с другими как можно дольше.
• Необходимо обеспечить соответствующее наблюдение за больным в домашних условиях желательно при помощи одного ухаживающего лица для ограничения вероятного контакта с инфекцией.
• Пациенты и ухаживающие за ними лица должны обучаться ношению и утилизации масок во время инфекционного периода пациента, если доступны расходные материалы. Где расходные материалы ограничены, в домашних условиях более важно, чтобы пациент носил маску, чем ухаживающее за ним лицо. Маску не нужно носить весь день, а только когда ожидается тесный контакт (в пределах приблизительно 1 метра) с ухаживающим лицом или другими. Маски нужно утилизировать безопасным способом, если при ношении имелись выделения. Туго затянутые шарфы или маска многократного использования, сделанная из ткани, покрывающей рот и нос, могут использоваться, если недоступны маски. Их следует сменять при намокании и мыть с мылом и водой.
• При достаточном количестве доступных масок ухаживающему также следует их использовать, чтобы закрывать рот и нос при тесном контакте с кем бы то ни было.
• Ухаживающему лицу следует всегда мыть руки после контакта с пациентом.
• Ухаживающим лицам необходимо предоставить общую поддержку и рекомендации по применению антипиретиков (не следует применять ацетилсалициловую кислоту для лечения детей), жидкостям для орального применения, питанию и постельному отдыху.
• Если это предписано, необходимо предоставить инструкции по применению антибиотиков (при необходимости) для бактериальных осложнений при гриппе.
• По дальнейшему уходу на случай осложнений (при наличии мощностей) следует предоставить инструкции (например, когда имеются симптомы тяжелой болезни или обезвоживания — см. рекомендации ниже).
• Те, кто вылечился, больше не являются заразными и могут считаться устойчивыми к инфекции (обычно через 2-3 недели после начала болезни).
• Соответствующие респираторные правила и гигиена рук должны пропагандироваться среди всех членов домашнего хозяйства.
• Держите окна открытыми и проводите проветривание комнаты/палатки.
• Помещения дома следует регулярно мыть с мылом и водой или дезинфицирующими средствами.

ПРИМЕЧАНИЕ ПО РЕКОМЕНДАЦИЯМ

Рекомендовано для учреждений здравоохранения

• Лечение большинства случаев гриппа может проходить дома при осуществлении простого поддерживающего ухода, описанного выше.
• Тем не менее, в случае осложнений или тяжелых симптомов пациентам может потребоваться посещение учреждения здравоохранения.
• Данные симптомы могут включать: слабость/неспособность стоять, вялость, бессознательное состояние, конвульсии, очень осложненное/обструктное или короткое дыхание, неспособность пить жидкость и обезвоживание, высокая температура.
• Важно, чтобы подробные инструкции предоставлялись в соответствии с условиями местной специфики. 3. Защита персонала

Особое внимание стандартным мерам предосторожности (основные методы по снижению незащищенному контакту с кровью и жидкостью тела) и мерам по предотвращению образования воздушно-капельных выделений (медицинские маски при близком нахождении с пациентом с респираторными синдромами) необходимо для снижения возможностей передачи инфекции в медицинских помещениях. Необходимо предусмотреть механизмы закупки (и/или складирования запасов) антибиотиков, СИЗ, антивирусных препаратов и вакцин (где/если это доступно) с учетом протоколов и приоритетности их применения.

Приоритетные получатели будут включать тех, кто занят непосредственным клиническим контактом с пациентами, и тот персонал, который необходим для выполнения существенных функций, который, возможно, будет иметь тесный контакт с потенциально больными людьми.

Контроль источника инфекции (например, больного человека) является критически важным, т.к. поможет предотвратить вероятность распространения инфекции; пациента следует всегда просить кашлять/чихать в ткань/салфетку или рукав, а также постоянно соблюдать гигиену рук.

Маски

Использование масок должно быть приоритетным действием для обеспечения того, чтобы лица из высоко-рисковой группы контакта с инфекцией имели доступ к доступным средствам защиты. Маски не обязательно носить все время, т.к. они могут стать неудобными, особенно при жарком климате. Их ношение обязательно для медицинских работников и ухаживающих лиц, а также другого важного персонала при тесном контакте (примерно 1 метр) с больными пациентами.

Антибиотики и антивирусные препараты

Антибиотики. Следует обратить внимание на мощности по запасу антибиотиков, требующихся для лечения вторичной бактериальной пневмонии, по меньшей мере, в 5-10% общего числа сотрудников и подчиненных. Антивирусные препараты. Если это возможно и при доступных объемах, больницам следует произвести запасы необходимого озельтамивира для лечения заболевшего персонала и постконтактной профилактики важного персонала.

Самообследование

Персоналу больниц следует измерять температуру своего тела дважды в день. О высокой температуре необходимо доложить и данный сотрудник должен оставаться дома. Если сотрудник чувствует себя плохо, антивирусное лечение и поддерживающий уход, как для других пациентов, должно проводиться ухаживающим лицом в домашних условиях.