<Письмо> Роспотребнадзора от 02.10.2007 N 0100/9938-07-32 «О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

2 октября 2007 г.

N 0100/9938-07-32

О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВБИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2006 году в Российской Федерации было зарегистрировано 25852 случая внутрибольничных инфекционных заболеваний. Показатель заболеваемости, как и в предыдущем году, составил 0,8 на 1000 пациентов. Зарегистрировано 92 случая смерти. В целом по стране за последние 5 лет не произошло позитивных изменений в работе по учету и регистрации внутрибольничных инфекций (ВБИ). Регистрируемая большинством ЛПУ заболеваемость остается на низком уровне, вместе с тем по результатам выборочных исследований, проведенных ЦНИИЭ Роспотребнадзора, эти инфекции в Российской Федерации ежегодно переносят до 8% пациентов или более 2 млн. человек. По данным форм федеральной статистической отчетности наибольшее количество случаев ВБИ в 2006 году зарегистрировано в учреждениях родовспоможения (34,1%) и хирургического профиля (28,7%). На долю терапевтических и детских стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений пришлось 18,7%, 10,5%, 8,0% соответственно. В учреждениях родовспоможения зарегистрировано 9149 случаев ВБИ, показатель заболеваемости составил 3,14 на 1000 пациентов против 3,2 в 2005 году. На долю гнойно-септических инфекций (ГСИ) приходится 92,2% (8439 случаев). Всего в 2006 г. зарегистрировано 4905 случаев внутрибольничных ГСИ новорожденных, в т.ч. 30 — с летальным исходом. Показатель заболеваемости составил 3,4 на 1000 (в 2005 г. — 3,2). Не регистрировались ГСИ среди новорожденных в Карачаево-Черкесской Республике и Республике Ингушетия, Новгородской, Курской, Магаданской, Камчатской областях, Чеченской Республике, Республиках Тыва, Адыгея, Алтай. С 2006 г. в России введена регистрация внутриутробных инфекций (ВУИ). Всего было зарегистрировано 19904 случая ВУИ среди новорожденных, в т.ч. 326 случаев смерти новорожденных по причине ВУИ. По результатам проверок ЛПУ Роспотребнадзором установлено, что до 2/3 зарегистрированных случаев ВУИ новорожденных следует отнести к внутрибольничным инфекциям. Соотношение ВБИ и ВУИ среди новорожденных в среднем по России составило 1:4. Вместе с тем в ряде территорий этот показатель значительно выше: в Краснодарском крае — 1:77, Псковской области — 1:24, Новосибирской и Ярославской областях — 1:14, Чувашской Республике — 1:13,7, Тамбовской и Белгородской областях — 1:13, Приморском крае — 1:12. Приведенные данные свидетельствуют о сохраняющихся недостатках в диагностике ВБИ и ВУИ. С учетом ВУИ показатель заболеваемости ГСИ среди новорожденных в 2006 г. составил 17,0 на 1000. В 2006 г. среди новорожденных был зарегистрирован 571 случай заболевания внутрибольничной пневмонией, в т.ч. 9 — с летальным исходом. В структуре внутрибольничных ГСИ новорожденных, инфицированных в родильных домах, наибольший удельный вес приходится на конъюнктивиты — 46,7%, инфекции кожных покровов — 21,1%, омфалиты, флебиты пупочной вены — 13,8%, при которых, как правило, наиболее активно реализуется контактно-бытовой путь передачи инфекции при малоэффективной профилактике конъюнктивитов и нарушениях обработки пупочной ранки. Среди родильниц в 2006 г. зарегистрировано 2816 случаев внутрибольничных ГСИ, показатель заболеваемости составил 1,9 случая на 1000 родильниц (в 2005 г. — 2,2), в т.ч. 74 случая сепсиса, 1 — с летальным исходом. По-прежнему практически не регистрировались случаи ГСИ среди родильниц в Ивановской, Ярославской, Астраханской областях, Республике Алтай, Еврейской автономной области. Вместе с тем, гнойно-септические заболевания у родильниц и достаточно большой удельный вес материнской смертности по причине септических осложнений остаются актуальной проблемой здравоохранения. В хирургических стационарах в 2006 году зарегистрировано 7687 случаев ВБИ, показатель заболеваемости составил 0,7 на 1000 пациентов (2005 г. — 0,9 на 100 тыс.). На долю послеоперационных гнойных осложнений в хирургических стационарах в 2007 г. пришлось 71%, 12,4% составили внутрибольничные пневмонии, 7,4% — инфекционные осложнения после инъекций, 1,6% — инфекции мочевыводящих путей. В текущем году не регистрировались послеоперационные инфекции в Ярославской, Камчатской, Магаданской областях, Республиках Ингушетия, Чеченской, Алтай, Еврейской автономной области, Корякском, Чукотском, Эвенкийском, Таймырском автономных округах. С 2006 г. в Российской Федерации начата регистрация внутрибольничных пневмоний. Всего было зарегистрировано 1445 случаев (без учета внутрибольничных пневмоний новорожденных), в том числе 18 — с летальным исходом. Показатель заболеваемости на 1000 пациентов составил 0,05. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в хирургических стационарах — 65,8%, в терапевтических и детских стационарах — 26,8% и 3,9% соответственно, 3,5% — в родильных домах среди родильниц. В отчетном году снизилось число лиц, инфицированных парентеральными вирусными гепатитами в лечебно-профилактических учреждениях России: инфицированы вирусом гепатита B 104 пациента (2005 г. — 184), гепатита C — 44 (2005 г. — 62). В 31,8% случаев заражение пациентов ВГВ и ВГС связано с процедурами, полученными в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 29,8% — в хирургических стационарах, в 24,0% — в прочих стационарах, в 6,7% — в учреждениях родовспоможения и в 7,6% — в детских стационарах. Причиной возникновения заболеваний послужили нарушения санитарно-противоэпидемического режима, недостатки в обеззараживании медицинского и лабораторного инструментария, низкое качество работы ЦСО в связи с большой изношенностью стерилизующей аппаратуры. По данным отраслевой формы N 23 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» в 2006 г. в лечебных учреждениях зарегистрировано 88 групповых инфекционных заболеваний с числом пострадавших 954 человека, в т.ч. детей до 17 лет — 326 человек. Как и в предыдущем году, наибольшее число вспышек отмечалось в терапевтических (60%) и детских (29,5%) стационарах. В учреждениях родовспоможения в 2006 г., по оперативным данным, было зарегистрировано 4 групповых заболевания новорожденных, пострадало 42 ребенка. По нозологическим формам из общего числа вспышек 81,8% составили вспышки острых кишечных инфекций, в т.ч. ротавирусной инфекции — 29,1%, дизентерии — 22,2%, сальмонеллеза — 22,2%, гепатита A — 4,1%. В учреждениях родовспоможения групповые заболевания новорожденных были обусловлены в 3 случаях — St. aureus, в 1-Salmonella Derbi. Основным путем передачи инфекции при возникновении групповых заболеваний в ЛПУ был контактно-бытовой — 75,0%, в 14,7% реализовался пищевой путь, в 8% — воздушно-капельный, в 2,2% — водный. Причины возникновения групповых заболеваний в ЛПУ: — слабая материально-техническая база, отсутствие или перебои в обеспечении горячей и холодной водой; отсутствие или вышедшая из строя вентиляция; недостаток стерилизационного оборудования, медицинского инструментария; дефицит белья, моющих, дезинфицирующих средств; — нарушение санитарно-противоэпидемического режима; — нарушение персоналом правил личной гигиены; — отсутствие контроля за состоянием здоровья персонала; — несвоевременная изоляция больных инфекционными заболеваниями, подлечивание их в стационаре; — нарушение цикличности заполнения палат; — нарушение технологии приготовления и реализации пищи. Сохраняется неблагоприятная тенденция роста профессиональной заболеваемости медицинских работников. Ведущим фактором, обусловливающим возникновение профессиональных заболеваний (более 70%), являются биологические агенты. Первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится более половины профессиональных заболеваний, при этом заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений в 4-9 раз, а лаборантов микробиологических лабораторий — в 18 раз превышает заболеваемость населения. Постоянное увеличение количества инвазивных диагностических и лечебных процедур, нарушения дезинфекционного и стерилизационного режима, травмы медицинского персонала при осуществлении манипуляций способствуют активизации артифициального пути передачи гемотрансмиссивных инфекций, в т.ч. парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции. Вместе с тем, в ряде ЛПУ этой проблеме не уделяется достаточного внимания. Во многих ЛПУ остается проблема обновления парка стерилизующего оборудования. По отчетным данным, в 2006 г. несколько улучшился показатель, характеризующий наличие центральных стерилизационных отделений (ЦСО). Оснащенность медицинских учреждений ЦСО в целом по Российской Федерации составила 61,0% (2005 г. — 54,4%), в акушерских стационарах 63,8% (2005 г. — 60,4%), в хирургических — 61,4% (2005 г. — 57,0%), на станциях переливания крови — 68,7%, на станциях скорой помощи — 59,8%. Вместе с тем в 2006 г. в родовспомогательных учреждениях вырос процент неудовлетворительных проб при исследовании материалов и медицинского инструментария на стерильность с 0,34% в 2005 г. до 0,7%. Высокий процент неудовлетворительных проб отмечен в Костромской (1,2%), Ярославской (1,8%), Архангельской (2,2%), Кировской (2%), Иркутской (1,6%), Кемеровской (2,2%) областях. Доля неудовлетворительных проб при исследовании материалов на стерильность в хирургических стационарах в 2006 г. составила в среднем по стране 0,4%, в Чеченской Республике — 11,38%, Республиках Ингушетии — 9,5%, Тыва — 5,0%, Ненецком автономном округе — 4,7%, Архангельской области — 3,3%. Низкий процент оснащенности ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями остается в Свердловской (21,6%), Тамбовской (25,7%), Костромской (28,2%), Калининградской (36,5%), Томской (40,9%) областях, в Республике Хакасия (32,7%) и Удмуртской Республике (40,9%), в Пермском (31,9%) и Приморском (36,4%) краях. В Чеченской Республике ни одно ЛПУ не оснащено централизованным стерилизационным отделением. В 2006 году несколько улучшилась оснащенность лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами — 74,5% (в 2005 г. — 73,0%). Выше среднего по России показатель оснащенности ЛПУ дезинфекционными камерами отмечен: в Курской (93,3%), в Липецкой (93,7%), в Ленинградской (90,7%) областях, в Республике Татарстан (92,9%), Чувашской Республике (92,5%), Пермском крае (94,6%). Самые низкие показатели оснащенности дезинфекционными камерами лечебно-профилактических учреждений — в Республиках Дагестан, Ингушетия, Бурятия, Тыва, Карачаево-Черкесской Республике, Ненецком, Ямало-Ненецком, Таймырском, Эвенкийском, Корякском автономных округах. При анализе микробиологических исследований окружающей среды ЛПУ отмечено увеличение процента неудовлетворительных проб воздуха как в учреждениях родовспоможения (с 8,3% в 2005 г. до 8,9% в 2006 г.), так и в хирургических стационарах (с 7,9% в 2005 г. до 8,6% в 2006 г.). По учреждениям родовспоможения этот показатель значительно выше в Ненецком (87,5%), Корякском (75,8%) автономных округах, Архангельской (28,5%) и Волгоградской (20,3%) областях, по хирургическим стационарам — в Ненецком автономном округе (87,1%), Пермском крае (50,4%), Архангельской области (34,7%), Республиках Удмуртия (29, 8%), Калмыкия. (23,5%). Доля неудовлетворительных смывов с поверхностей и оборудования в роддомах (отделениях) в среднем по Российской Федерации составила в 2006 г. 1,7% (2005 г. — 2%). Выше среднефедерального процент неудовлетворительных проб, взятых по контролю за проведением текущей дезинфекции, отмечался в учреждениях родовспоможения Костромской (2,7%), Ленинградской (3,9%), Свердловской (2,4%), Кемеровской (2,6%), Читинской (3,5%) областей. Анализ микробиологических исследований окружающей среды в ЛПУ свидетельствует об их неудовлетворительном санитарном состоянии, что обусловлено недостаточным обеспечением эффективными дезинфекционными средствами, перегрузом учреждений, недостатками в работе персонала. Особую тревогу вызывают результаты исследования донорского молока и растворов для питья новорожденных. По России процент неудовлетворительных проб донорского молока вырос в 3 раза и составил в среднем 4,6%. Высокий процент неудовлетворительных проб отмечен в Ханты-Мансийском автономном округе (37,5%), Самарской (14,3%), Саратовской (11,1%) областях. В Ивановской области все взятые на исследование пробы — неудовлетворительные. В среднем по России показатель проб растворов для питья новорожденных, не соответствующих гигиеническим нормативам, составил 0,23% (2005 г. — 0,4%), в Псковской области — 3,7%, Костромской — 2,9%, Республике Саха — 2,27%. Донорское молоко не проверялось в 35 субъектах, а растворы для питья новорожденных — в 9 субъектах Российской Федерации (Воронежской, Калужской, Камчатской, Тюменской областях, республиках Калмыкия, Тыва, Бурятия, Чеченской Республике, Пермском крае). В целях повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ, мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, предлагаю: 1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации: 1.1. Провести анализ выполнения мероприятий по реализации территориальных программ профилактики внутрибольничных инфекций. 1.2. Обеспечить достоверность представляемой статистической отчетности о случаях возникновения внутрибольничных инфекционных заболеваний, их этиологическую расшифровку с определением антибиотикорезистентности возбудителя. 1.3. Обеспечить необходимую подготовку и повышение квалификации руководителей лечебно-профилактических учреждений и госпитальных эпидемиологов по вопросам организации, осуществления и совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях. 1.4. Обеспечить соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинских учреждениях. 1.5. Проводить работу по профилактике и раннему выявлению профессиональных заболеваний среди медицинских работников. 2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации: 2.1. Внести на рассмотрение органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации вопрос о состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями, в том числе внутрибольничными и внутриутробными инфекциями новорожденных, и эффективности принимаемых мер по их профилактике. 2.2. При необходимости внести в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения по корректировке территориальных программ по профилактике ВБИ. 2.3. Обеспечить методическую помощь ЛПУ по вопросам организации профилактики ВБИ. 3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Алтайскому, Краснодарскому краям, Ярославской, Магаданской областям, Еврейской автономной области провести проверки учреждений родовспоможения и стационаров хирургического профиля по организации и осуществлению выявления, учета и регистрации ВБИ. 4. О проведенных мероприятиях и результатах доложить в Роспотребнадзор в срок до 01.06.2008 г.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО