<Письмо> Минздрава РФ от 10.01.2003 N 2510/187-03-32 «О приказе Минздрава России от 26 июля 2002 г. N 238» Статья. «Витамины дань моде или средство первой необходимости?» (Е.Яценко) («Фармацевтическое обозрение», 2002, N 12 — 2003, N 1)

Примечание.
Фактически утратил силу в связи с отменой Постановления Правительства РФ от 04.07.2002 N 499 и Приказа Минздрава РФ от 26.07.2002 N 238. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

10 января 2003 г.

N 2510/187-03-32

О ПРИКАЗЕ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 26 ИЮЛЯ 2002 Г. N 238

В соответствии с запросами о действии приказа Минздрава России от 26 июля 2002 г. N 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности» разъясняю. Лицензирование медицинской деятельности осуществляется на основании Постановления Правительства Российской Федерации «О лицензировании медицинской деятельности» от 04 июля 2002 г. N 499. Согласно п. 3 указанного постановления медицинская деятельность включает в себя выполнение медицинских работ и услуг по оказанию доврачебной, скорой и неотложной, амбулаторно — поликлинической, санаторно — курортной, стационарной (в том числе дорогостоящей специализированной) медицинской помощи по соответствующим медицинским специальностям. В связи с изложенным, подлежит лицензированию та деятельность центров государственного санитарно — эпидемиологического надзора, которая связана с оказанием доврачебной, скорой и неотложной, амбулаторно — поликлинической, санаторно — курортной, стационарной (в том числе дорогостоящей специализированной) медицинской помощи. К этим видам деятельности относятся работы и услуги по лабораторной диагностике (коды Номенклатуры работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи 01.003, 03.017, 04.012, 05.009), а также работы и услуги по специальности санитарно — гигиенические лабораторные исследования (код 06.013). Лицензирование указанных видов деятельности осуществляется Центральной комиссией Министерства здравоохранения Российской Федерации по лицензированию медицинской деятельности. Для получения лицензии в Департамент государственного санитарно — эпидемиологического надзора необходимо представить документы, предусмотренные п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2002 г. N 499. Деятельность центров государственного санитарно — эпидемиологического надзора по осуществлению государственного санитарно — эпидемиологического надзора, проведение работ и услуг, предусмотренных Перечнем работ и услуг, утвержденным приказом Минздрава России от 18 марта 2002 г. N 85 (кроме лабораторных исследований), не относятся к указанным в пункте 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 04 июля 2002 г. N 499 видам медицинской помощи и лицензированию не подлежат.

Первый заместитель Министра
Г.Г.ОНИЩЕНКО

«Фармацевтическое обозрение», 2002, N 12 — 2003, N 1

ВИТАМИНЫ
ДАНЬ МОДЕ ИЛИ СРЕДСТВО ПЕРВОЙ НЕОБХОДИМОСТИ?

Жизнь современного человека немыслима не только без телевизора, радио, автомобиля, но и без витаминов. Это отнюдь не дань моде, а жизненная необходимость, продиктованная нам современными жизненными реалиями.

История витаминных учений

С авитаминозами (состояниями полной недостаточности каких-либо витаминов в организме) человечество сталкивалось на протяжении всей своей истории. Это было связано с особенностями питания и климата в конкретной местности. Конечно, вряд ли кто-то в те далекие времена подозревал о существовании такого разнообразия полезных веществ в пище. Ведь пища воспринималась только как мясо, молоко, хлеб, фрукты и тому подобное, а не как источник белка, углеводов, жиров и чего-то еще полезного. Эмпирическим путем человечество научилось лечить людей, страдавших авитаминозами. К примеру, Гиппократ лечил пациентов с «куриной слепотой» сырой печенью. Южноамериканские воины приготовляли отвар из хвои сосны для лечения и предотвращения цинги. Открытию витаминов способствовали длительные плавания через океаны в XVIII-XIX веках. Дело в том, что в плавание брали пищу, без которой, по мнению путешественников, нельзя было прожить, и которая могла бы долго храниться. Это были прежде всего вяленое мясо, некрепкие спиртные напитки, крупы, мука, масло и вода. Редкие путешественники решались взять в путешествие овощи и фрукты. Так, достоверно известно, что во время плавания Джеймса Кука на одном корабле весь экипаж заболел цингой, а на другом, которым командовал Кук, заболевших было очень мало. Оказалось, что на судне Кука были запасы овощей и фруктов, а также лимонного и морковного соков. В конце XIX века в норвежском флоте в целях улучшения питания стали выдавать вместо ржаных сухарей белый хлеб, а вместо маргарина — сливочное масло. Это привело к тому, что вся команда в плавании болела бери-бери (В 1 авитаминоз). Пик открытий витаминов пришелся на 1920-30-е годы. Многие ученые, выделившие и описавшие свойства какого-либо витамина, были удостоены Нобелевской премии. Благодаря этим открытиям научились лечить цингу, бери-бери, рахит, анемию, пеллагру. Итак, витамин — это вещество, необходимое для поддержания жизненных функций организма, которое не синтезируется в нем, а поступает с пищей. По большей части витамины — это составляющие отдельных важнейших ферментов, участвующих в жизнедеятельности клеток, регуляции биохимических и физиологических процессов. В настоящее время известно 20 витаминов и витаминоподобных веществ. Многие из них завоевали важнейшее место в медицине, другие же, напротив, не оправдали надежд и исчезли или превратились в пищевые добавки.

Современные представления

Первыми на рынке появились нативные, содержащие только один витамин, препараты. Они очень быстро снискали славу весьма полезных, эффективных и, по большей части, безвредных. Высокий спрос породил и разнообразные предложения. Стали появляться комбинированные препараты, ориентированные на определенную медицинскую проблему: для пожилых, для беременных, рекомендованных при заболеваниях нервной системы, болезнях вен. В настоящее время наиболее популярны витамины с макро- и микроэлементами, травами, ферментами, питательными веществами. Современные витамины предназначены для профилактики и лечения разнообразных заболеваний, а потому должны быть пригодны для массового употребления и отвечать ряду требований: — витаминные комплексы должны содержать в своем составе действующие вещества в рекомендованных дозировках, так как они предназначены для безрецептурного отпуска; — оказывать в профилактических дозах максимальный эффект без побочных действий; — обладать высокой биологической доступностью; — должны быть просты в использовании и легко дозироваться; — обеспечивать установленный срок годности и стабильность в определенных условиях хранения. Условия жизни и особенности питания людей диктуют, какие витамины и как долго принимать. Например, американцы считают, что при их темпе жизни, питании полуфабрикатами и высокорафинированной пищей витамины нужно принимать постоянно. Именно они ввели «моду» на искусственно витаминизированную пищу и напитки. В то время как европейцы стараются придерживаться принципов рационального питания и предпочитают принимать витамины курсами во время болезни и в других ситуациях, когда их потребление повышается. Поэтому большинство американских витаминных препаратов следует принимать круглый год — они созданы именно для ежедневной профилактики, а вот европейские витамины принимать курсами по 30 дней — весной и осенью или во время болезни.

В одном флаконе или нет?

Многие препараты содержат помимо многочисленных витаминов еще и минералы. Насколько это оправданно, в настоящее время сказать не так просто. Есть препараты, в которых присутствие минералов совершенно необходимо, так как они участвуют в оздоровительном процессе не меньше, чем витамины. Например, Берокка от «Рош» с кальцием и магнием для восполнения сил при умственном перенапряжении, или Кальцинова от KRKA с кальцием для профилактики заболеваний зубов и рахита у детей, или Фенюльс от Ranbaxy с железом для профилактики и лечения анемии. Но задаешься вопросом: насколько нужны «экзотические» никель, олово, бор и ванадий, содержащиеся в ряде препаратов? Ведь роль этих микроэлементов в организме невелика, нигде не описано симптомов их нехватки, и все они содержатся в пище в достаточном количестве. Минералы, в отличие от витаминов, не теряют своих свойств при термической обработке пищи. Не разрешен также и вопрос, могут ли витамины и минералы существовать в одной лекарственной форме. Бесспорно, многие минералы — это соли металлов, которые могут вступать в химические реакции, но вот исследований по этому факту не проводилось, известно лишь, что некоторые из них действительно препятствуют всасыванию витаминов. На этом факте основано появление препаратов последнего поколения, где количество минералов снижено или их нет вовсе. Однако нельзя полностью исключить вероятность того, что компании — производители делают это только из коммерческих, а не научно обоснованных соображений. Помимо минералов в комбинированные витаминные препараты часто добавляют еще и экстракты лекарственных трав. Эти травы в основном действуют как адаптогены (то есть вещества, улучшающие обмен веществ, повышающие защитные силы организма) и используют его резервные возможности. Такие комбинации являются наиболее рациональными, так как воздействие трав и витаминов является однонаправленным, и их суммарные эффекты позволяют получить более выраженное действие без повышения дозы витаминов. Тот же эффект достигается и при добавлении в состав витаминных комплексов биологически активных добавок — биоферментов, аминокислот, нуклеиновых кислот, метаболитов.

Когда нужны витамины

Недостаток витаминов в организме приводит к нарушению обмена веществ и к развитию гипо- и авитаминозов. Причины развития гипо- и авитаминозов:
— недостаточное содержание витаминов в пище; — несоответствие между обычным поступлением витаминов и повышенным потреблением; — нарушение синтеза витаминов нормальной микрофлорой кишечника; — нарушение всасывания (заболевания желудочно — кишечного тракта, прием некоторых лекарств); — нарушение распределения витаминов в организме (генетические заболевания); — нарушение экскреции витаминов.
В зависимости от причин, вызывающих витаминную недостаточность, различают эндогенную и экзогенную форму заболевания. Экзогенная вызвана несбалансированным, однообразным питанием или индивидуальными особенностями питания (например: вегетарианство, жесткие безбелковые диеты). Эндогенная вызвана особенностями или состояниями организма (беременность, кормление грудью) или заболеваниями (дисбактериоз кишечника, заболевания щитовидной железы, онкологические заболевания, болезни печени и желудочно — кишечного тракта). Чрезмерное употребление алкоголя и курение само по себе вызывает недостаточность отдельных витаминов, разрушая их при поступлении в организм. Существуют также и лекарственные препараты, которые действуют как антагонисты витаминов или препятствуют их всасыванию. Это противотуберкулезные препараты (вызывают недостаток витамина РР), оральные контрацептивы (длительный прием снижает всасывание жирорастворимых витаминов), глюкокортикоиды (снижают всасывание всех жирорастворимых витаминов), почти все антибиотики (проходя через печень, разрушают запас жирорастворимых витаминов, многие нарушают всасывание витаминов группы В), противосудорожные препараты (нарушают обмен фолиевой кислоты). В настоящее время появилось большое количество отечественных витаминных препаратов. Некоторые производители во многом повторяют зарубежные аналоги, другие же, наоборот, следуя традициям нашей страны, предпочитают выпускать препараты с небольшим составом, третьи отдают предпочтение принципу несмешивания всех витаминов и минералов в одной таблетке. Появилось и много биологически активных добавок к пище для постоянного использования, призванных компенсировать недостатки питания человека. Покупатель, находясь в аптеке, теряется перед огромным выбором витаминов и обращается за рекомендацией к провизору. Совет прост. Если человек болен, то витаминный комплекс ему должен назначить врач. Если человек хочет принимать витамины в профилактических целях, то можно посоветовать полноценный комплекс, содержащий широкий спектр витаминов, или препарат, ориентированный на определенный возраст или социальный статус — например, предназначенный для детей, беременных, пожилых, больных сахарным диабетом, спортсменов.

Врач аллерголог — иммунолог
Е.ЯЦЕНКО