<Письмо> Департамента здравоохранения г. Москвы от 23.04.2010 N 31/117-инф. «О состоянии заболеваемости, диагностики гельминтозов и кишечных протозоозов в городе Москве в 2009 году»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПИСЬМО

23 апреля 2010 г.

N 31/117-инф.

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ДИАГНОСТИКИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ И КИШЕЧНЫХ ПРОТОЗООЗОВ В ГОРОДЕ МОСКВЕ В 2009 ГОДУ

В 2009 году в Москве зарегистрировано 11847 случаев заболеваний гельминтозами и протозоозами, что на 10% ниже уровня прошлого года. В структуре заболеваемости гельминтозами доминируют контагиозные инвазии. Группа контагиозных гельминтозов практически полностью формировалась за счет энтеробиоза. В 2009 году зарегистрировано 10752 случая энтеробиоза, показатель заболеваемости составил 102,8 на 100 тыс. населения (в 2008 г. — 11837 и 113,45 соответственно), снижение составляет 9,4%. Заболеваемость энтеробиозом формировалась в основном за счет детей до 17 лет, показатель заболеваемости у которых составил 710,83 на 100 тыс. населения (в 2008 г. — 770,16), что на 7,7% ниже уровня прошлого года. Анализ заболеваемости по административным округам показал, что наиболее высокие показатели зарегистрированы в Южном (151,06), Юго-Восточном (144,01), Восточном (134,5), Северо-Восточном (114,6) и Западном (110,3) административных округах. В 2009 году количество зарегистрированных очагов энтеробиоза увеличилось на 13,7% по сравнению с прошлым годом за счет очагов 1 и 2 типа (инвазированность детей в очаге до 5% и 5-15% соответственно). Соотношение очагов по типам: 1 типа — 91%, 2 типа — 9%, очаги третьего типа в 2009 году не регистрировались. Количество очагов энтеробиоза первого типа увеличилось на 14,6% за счет группы детей, посещающих детские образовательные учреждения (ДОУ), общеобразовательные школы, школы-интернаты. Количество очагов второго типа увеличилось на 8,5% за счет воспитанников детских образовательных учреждений. В 2009 году в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» исследовано 22783 смыва с предметов окружающей среды в детских учреждениях, удельный вес положительных находок в смывах составил 0,8%) (в 2008 г. — 1,0%). Процент положительных находок выше среднего в школах-интернатах — 1,8%). Наиболее загрязнены яйцами остриц ковры — 14,2%, подоконники в игровых комнатах и спальнях — 8,7%), пол — 6,0%, стулья — 6,0%, шкафы — 5,5%, ручки дверей и стены — в санитарной комнате — 4,9%). Такие показатели загрязненности внешней среды свидетельствуют о наличии инвазированных детей и нарушении санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях. При выборочной проверке «Медицинских карт для образовательных учреждений» (форма 026/у) при поступлении детей в ДОУ отсутствуют данные о результатах обследования детей на гельминтозы, кишечные протозоозы. При ежегодных плановых профилактических обследованиях исследуются только соскобы на энтеробиоз, а исследования на гельминтозы и кишечные протозоозы не проводятся. Гельминтозы в основном представлены аскаридозом. Заболеваемость аскаридозом в 2009 году уменьшилась на 21%, зарегистрирован 741 случай (в 2008 г. — 938 случаев). Болеют преимущественно дети: показатель заболеваемости в 2009 году среди детей до 17 лет составил 38,27 на 100 тыс. населения, среди взрослых — 1,8 соответственно. Анализ заболеваемости по административным округам показал, что наиболее высокие показатели зарегистрированы в Западном (9,5), Центральном (9,37), Северо-Восточном (8,73), Юго-Восточном (8,37), Северном (8,32) административных округах. При эпидрасследовании установлено, что заражение аскаридозом в 50% случаев произошло при покупке овощей, зелени и фруктов на рынках города Москвы; в 19,4%) — на дачных участках Московской области; в 17,3% > — на других территориях Российской Федерации; в 4% — в странах ближнего зарубежья (Армения, Беларусь, Украина, Азербайджан); в 1,5% — в странах дальнего зарубежья (Турция, Сербия, Болгария, Греция, Бразилия). В 2009 году зарегистрировано 11 случаев трихоцефалеза, (2008 г. — 13, из них 7 случаев у детей до 17 лет. Заражение произошло на территории Московской, Тверской областей, Краснодарского края — по 3 случая, по 1 случаю на территории Москвы, Молдовы, Анголы, Непала. Заболеваемость токсокарозом увеличилась с 8 до 16 случаев. Болеет преимущественно взрослое население (9 случаев), заражение произошло на территории Московской области (10 случаев), Москвы (3 случая), Рязанской области (2 случая), Мордовии (1 случай). Во 2-м и 3-м кварталах 2009 года территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по городу Москве исследовано 2101 проб почвы с детских площадок ДОУ и жилых домов, с площадок по выгулу собак. Положительные результаты выявлены в 56 пробах, обнаружены жизнеспособные яйца возбудителей токсокароза и трихоцефалеза. Загрязненность почвы города в целом составила 2,7%; загрязненность почвы детских образовательных учреждений составляет 0,8%о; загрязненность территорий детских площадок жилых домов составляет 2,0%о; загрязненность территорий площадок для выгула собак 17%, что соответствует «опасной степени загрязнения почвы» и способствует распространению возбудителей паразитов по территориям жилой застройки. Биогельминтозы в городе Москве носят завозной характер и регистрируются на спорадическом уровне. В 2009 году зарегистрировано 23 случая дифиллоботриоза, что на 8 случаев больше, чем в 2008 году. Заражение москвичей произошло при употреблении рыбы на территории Якутии (4 случая), Московской (3 случая). Тюменской, Астраханской (по 2 случая) областей, по одному случаю в Иркутской, Тверской, Нижегородской, Архангельской, Ростовской, Костромской, Тульской областях, в Приморском крае, в республиках Татарстан, Марий Эл, при посещении Шри-Ланки. Зарегистрировано 24 случая (в 2008 г. — 18 случаев) описторхоза. Заражение произошло при употреблении рыбы, приобретенной в Ханты-Мансийском автономном округе (21%), Тюменской (16,6%о), Томской (12,5%)), Московской (8%), в 41%) — при употреблении рыбной продукции в суши-барах г. Москвы, Оренбургской, Астраханской областей, Татарстане, Таиланде. В 2009 г. снизилась заболеваемость эхинококкозом по сравнению с предыдущим годом на 30%о. Зарегистрировано 24 случая, из них 1 завозной случай альвеококкоза из Калужской области. Заражение в 37,5%) случаев произошло на территории Московской области (Дмитровский, Серпуховский, Раменский, Ступинский, Домодедовский, Мытищинский, Наро-Фоминский, Солнечногорский районы); в 20,8%) — на других территориях (Калужская, Воронежская, Курская, Липецкая области); в 37,5%) — на территории стран СНГ (Кыргызстан, Украина, Азербайджан, Абхазия, Грузия, Молдова); в 4,2% — на территории Индии. Зарегистрировано 6 случаев тениаринхоза, такое же число было в 2008 году. Заражение произошло в Московской, Воронежской областях, Таджикистане (2 случая), Армении, Грузии. Зарегистрирован 1 случай трихинеллеза, заражение произошло в Финляндии. Из редких гельминтозов в 2009 году зарегистрировано 2 случая анкилостомидоза, заражение произошло в Лаосе и Нигерии (в 2008 г. — 5 случаев); 2 случая стронгилоидоза (заражение произошло в Краснодарском крае и на Украине); 3 случая дирофиляриатоза (заражение произошло на территории Нижегородской области, Ставропольском крае и в Чехии); 2 завозных случая шистосомоза из Уганды и Танзании. Следует заметить, что не были доставлены в отделение паразитологии микробиологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» препараты для подтверждения диагноза редких гельминтозов из госпиталя для ветеранов войн N 3, городских поликлиник NN 25 (ЮЗАО) и 16 (BAО). Паразитологическими отделениями микробиологических лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» было проведено 1681 исследование пищевых продуктов на обнаружение возбудителей паразитарных болезней. Выявлены личинки гельминтов, патогенных для человека (нежизнеспособные) в рыбе и рыбопродуктах в 6,7% проб из магазинов и объектов общественного питания. Яйца гельминтов были обнаружены в 2,3% проб с овощей и зелени, отобранных на рынках города, в 4,8%) проб — с фруктов и ягод. С целью подтверждения диагноза гельминтозов и кишечных протозоозов в отделении микробиологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» проведено 40 исследований препаратов из лечебно-профилактических учреждений. Диагноз подтвержден в 24 случаях: гименолепидоза и дифиллоботриоза — по 3 случая, лямблиоза — 10, по одному случаю энтеробиоза, тениаринхоза, описторхоза, стронгилоидоза, по два случая — аскаридоза, бластоцитоза и трихоцефалеза. Протозоозы представлены амебиазом — 2 случая (2008 г. — 4), заражение произошло в Индии, лямблиозом, токсоплазмозом, лейшманиозом — 2 завозных случая из Сирии и Боливии. Заболеваемость лямблиозом в 2009 г. снизилась на 17,7%о, выявлено 165 случаев (2008 г. — 200 случаев). Среди детей отмечается снижение заболеваемости на 23%. С 2006 года стали регистрироваться случаи заболеваемости бластоцитозом, в 2009 г. выявлено 14 случаев (увеличение заболеваемости в 2 раза), из них 13 случаев среди детей до 17 лет. Преимущественно болеют дети, посещающие школы и ДОУ, в которых имеются плавательные бассейны. Отмечаются семейные очаги. В 2009 г. на 24%) увеличилась заболеваемость токсоплазмозом, зарегистрировано 53 случая (в 2008 г. — 43), болеет преимущественно взрослое население. В целях совершенствования лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении паразитарных болезней, в том числе гельминтозов и кишечных протозоозов и во исполнение СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» и постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.12.2007 N 94 «Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации поручить Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям учреждений здравоохранения городского подчинения 1. Обеспечить:
1.1. Выполнение приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 25.01.2005 г. N 51 «О мерах по улучшению профилактики гельминтозов, кишечных протозоозов в г. Москве», в первую очередь, в части проведения: — копроовоскопических исследований на гельминтозы и кишечные протозоозы в соответствии с МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов» только формалин-эфирным или уксусно-эфирным методами седиментации, что позволяет выявить яйца, личинки гельминтозов кишечника, цисты и ооцисты простейших кишечника; — исследований на вышеуказанные гельминты в соответствии с МУ 3.2.1173-02 «Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний», а также осуществлять проведение иммунологических исследований на маркеры гельминтозов и кишечных протозоозов на базе централизованных лабораторий управлений здравоохранения административных округов; — диагностики энтеробиоза только методом отпечатка с применением стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу. 1.2. Режим работы клинико-диагностических лабораторий в соответствии с санитарными правилами СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 группы патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». 1.3. Доставку препаратов редких гельминтозов и протозоозов для контроля и подтверждения диагноза из лечебно-профилактических учреждений в паразитологическое отделение ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в течение 24 часов после получения результата. 2. Принять действенные меры по выполнению в полном объеме показаний к обследованию населения на гельминтозы и кишечные протозоозы, токсоплазмоз, в том числе с применением серологического исследования как дополнительного метода к комплексу клинико-инструментальных (эхинококкозы, токсокароз) и паразитологических методов диагностики (описторхоз, трихинеллез, лямблиоз). 3. Проанализировать причины низкого качества лабораторной диагностики гельминтозов и кишечных протозоозов в отдельных клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений и принять соответствующие меры. 4. Принять меры к оформлению медицинской и лабораторной документации в соответствии с действующими нормативно-методическими документами. 5. Направлять для повышения квалификации по паразитозам врачей лаборантов на курсы в НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова или на кафедру тропических и паразитарных болезней РМАПО. 6. Усилить разъяснительную работу среди населения по профилактике гельминтозов и кишечных протозоозов, обратив особое внимание на средства наглядной агитации в каждом лечебно-профилактическом учреждении.

Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н.ГАЛКИН