<Письмо> Департамента здравоохранения г. Москвы от 19.08.2008 N 41-18-16661 <О состоянии заболеваемости социально значимыми инфекциями в г. Москве> (вместе с <Письмом> Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 26.06.2008 N 17-15/286)

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПИСЬМО

19 августа 2008 г.

N 41-18-16661

Департамент здравоохранения города Москвы направляет информационное письмо Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москвы от 26.06.2008 г. N 17-15-286 «О состоянии заболеваемости социально значимыми инфекциями в г. Москве». Департамент поручает рассмотреть, обеспечить устранение выявленных замечаний.

Начальник управления организации
медицинской помощи детям и матерям
В.А.ПРОШИН

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ГОРОДУ МОСКВЕ

ПИСЬМО

26 июня 2008 г.

N 17-15/286

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В Г. МОСКВЕ

В современных условиях на фоне высоких уровней заболеваемости социально значимыми инфекциями (вирусные гепатиты, туберкулез, ИППП и др.) мероприятия по профилактике этих инфекций остается приоритетным направлением для здравоохранения города. В 2007 году продолжалось дальнейшее снижение заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов B и C (ГВ на 13,0%, ГС на 12,4%), в основном за счет взрослого населения города. Показатели заболеваемости вирусными гепатитами B и C не имели существенных отличий от уровней заболеваемости острыми формами этих инфекций по России (ГВ — 5,26 о/оооо, ГС 3,57 о/оооо) и составили в Москве — 4,49 о/оооо (2006 г. — 5,2) и 3,69 о/оооо (2006 г. — 4,2) соответственно. За 6 месяцев 2008 года, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года уровни заболеваемости острым гепатитом B и C в Москве также снизились на 21,4% и 25,6%. В структуре заболевших острыми гепатитами B и C основное место принадлежит взрослому населению, удельный вес которого в 2007 году составил 98,3% и 95,0% соответственно. В 2007 году возрастной состав заболевших острыми ГВ и ГС в группах населения старше 14 лет определялся, как и в предыдущие годы, лицами 15-29 лет. Их удельный вес от числа заболевших острыми ГВ и ГС составлял 52,3 и 60,5% соответственно (1999 г. — 81,5 и 89,4%). В течение последних 10-ти лет отмечается стабильно низкий уровень заболеваемости ОГВ и ОГС среди детей до 14 лет и положительная динамика (1998-2007 гг.) заболеваемости среди них гепатитом B (с 6,2 о/оооо до 0,52 о/оооо, снижение в 11,9 раза) на фоне роста (в 1,5 раза) уровня заболеваемости гепатита C (с 0,79 до 1,2 о/оооо). Основными источниками НВ и НС — вирусных инфекций в городе являются больные хроническими впервые выявленными гепатитами и носители этих инфекций. Анализ многолетней динамики заболеваемости хроническими ГВ и ГС свидетельствует о том, что уровень регистрируемой заболеваемости ХГВ за период с 1998 по 2007 гг. вырос в Москве в 2,2 раза (показатели составили 3,0 о/оооо и 6,75 о/оооо соответственно), а ХГС — в 5,2 раза (показатели составили 5,6 о/оооо и 29,45 о/оооо соответственно). Удельный вес летальных исходов от вирусных гепатитов B и C в структуре смертности от инфекционных заболеваний (включая туберкулез) в 2007 году составил 22,4%. Всего от вирусных гепатитов умерло в 2007 году — 45 чел. (2006 г. — 47 чел.), в том числе от хронических форм — 41 чел. (2006 г. — 41 чел.). Анализ путей передачи показал, что в отчетный период 43,2% больных гепатитом В и 40,9% больных гепатитом C заразилось половым путем, а 9,9% (ГВ) и 18,6% (ГС) — при внутривенном введении психоактивных веществ. Значительное снижение заболеваемости ГВ в течение последних лет обусловлено активной работой по иммунизации населения Москвы, в том числе в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Всего в городе по состоянию на 01.01.08 г. привито против ГВ 2825489 человек, что составляет 28,0% от численности населения города (на 01.01.07 г. — 2139453 человек — 21,3%). За последние 10 лет (1998-2007 гг.) показатели заболеваемости острым ГВ снизились в 14,5 раза (с 65,0 в 1998 году до 4,49 на 100 тысяч населения в 2007 году). При этом уровни заболеваемости ГВ в возрастных группах 15-19 лет и 20-29 лет снизились по сравнению с 1998 годом в 143,6 и 18,4 раза соответственно. Анализ материалов эпиднадзора за вирусными гепатитами за 2007 г. свидетельствует о низких показателях охвата обследованием лиц из групп риска на маркеры вирусных гепатитов B и C лечебно-профилактическими учреждениями Северо-Западного, Западного, Южного, Центрального округов. Данные по частоте обнаружения HBsAg и анти-HCV среди отдельных групп населения, подлежащих обязательному обследованию на маркеры в г. Москве в 2006-2007 гг. представлены в таблице 1.

Таблица 1

Частота обнаружения HBsAg и анти-HCV среди отдельных групп населения, подлежащих обязательному обследованию на маркеры в г. Москве в 2006-2007 гг.

N Группа населения частота обнаружения п/п

HBsAg анти-HCV

2006 г. 2007 г. 2006 г. 2007 г.

1. беременные 0,8 0,6 1,5 1,6
2. доноры 1,0 0,4 1,4 0,96
3. дети домов ребенка 0,4 0,5 1,6 1,5
4. персонал домов ребенка 0,7 0,2 0,1 0,6
5. пациенты учреждений 1,4 3,2 5,2 4,3 дерматовенерологического профиля
6. пациенты учреждений 2,7 2,0 12,1 16,7 наркологического профиля
7. контактные в очагах ГВ и ГС 1,4 4,2 3,2 5,4

Как видно из таблицы, самыми опасными в плане распространения гепатита B и C в городе остаются пациенты учреждений наркологического, дерматовенерологического профилей и контактные в очагах этой инфекции. При проведении надзора за лечебно-профилактическими учреждениями по профилактике вирусных гепатитов специалистами территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах установлено, что в ряде лечебно-профилактических учреждений требуют корректировки планы работы по профилактике вирусных гепатитов NN 74, 84 ЮЗАО); не налажен своевременный и полный учет больных парентеральными вирусными гепатитами, носителей возбудителей этих инфекций (п-ка N 74 ЮЗАО); нечетко ведутся журналы учета инфекционных заболеваний (п-ки NN 12, 77, 179, 190, 165 СВАО, детская поликлиника N 110 СВАО); не проводится сигнализация в ОРУИБ о положительных результатах обследования на маркеры вирусных гепатитов B и C (п-ка N 158 ЗАО); не в полном объеме проводятся мероприятия в отношении контактных в очагах хронических гепатитов и носителей (п-ки NN 74, 84, 88, 53 ЮЗАО), осуществляется учет детей, родившихся от матерей-носителей и больных вирусным гепатитом B и C (п-ки NN 26, 110 СВАО, N 53 ЮВАО), маркированы амбулаторные карты больных и носителей гепатитов B и C (п-ка N 165 СВАО); не представлены журналы передачи информации о контактных из очагов вирусных гепатитов (п-ки NN 77, 165 СВАО). В отдельных лечебно-профилактических учреждениях города не осуществляется медицинское наблюдение за привитыми; отмечено нечеткое ведение медицинской документации (п-ка N 165 СВАО); не в полном объеме обследуются контингенты, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и анти-HCV (п-ки N 131 ЗАО, NN 74, 84, 88, 53 ЮЗАО); несвоевременно и не в полном объеме проводится диспансерное наблюдение за переболевшими хроническими вирусными гепатитами и носителями вирусов этих инфекций (п-ки NN 74, 84, 88 ЮЗАО); отмечены нарушения дезинфекционно-стерилизационного режима (п-ки NN 4, 7, 15, 116, НИИ им. Н.В.Склифосовского, Морозовская ДКБ, ДГКБ им. Н.Ф.Филатова, ГКБ N 23 и др. ЦАО). Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве остается неблагополучной, в 2007 году отмечается увеличение заболеваемости на 27,4% по сравнению с 2006 годом. В 2007 году зарегистрировано 4845 впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом, в 2006 году — 3797 случаев. Рост заболеваемости обусловлен взрослым населением (+28,1% по сравнению с 2006 г.) Из всех впервые выявленных форм туберкулеза 96% приходится на туберкулез органов дыхания. По данным Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом показатели заболеваемости туберкулезом постоянного населения в 2007 году снизились и составили 27,2 на 100 тысяч (2006 г. — 28,8). Немаловажную роль в формировании заболеваемости туберкулезом играют социально-дезадаптированные группы населения (лица БОМЖ, мигранты и др.). Ежегодно 1/3 от всех зарегистрированных в городе больных впервые выявленным туберкулезом составляют указанные группы населения, что является одной из основных причин эпидемиологического неблагополучия по данной инфекции в городе. В 2007 году среди указанного контингента зарегистрировано 1718 случаев впервые выявленного туберкулеза. За 6 месяцев 2008 года, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года уровни заболеваемости туберкулезом снизились на 16,4% и составили 18,37 на 100 тысяч населения (2007 г. — 21,97). По данным Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы в 2007 году наметилась тенденция к росту ограниченных форм туберкулеза и уменьшилась доля больных с остро прогрессирующими и распространенными легочными формами, что свидетельствует об улучшении работы по раннему выявлению туберкулеза специалистами фтизиатрической службы города. Отмечается снижение доли фиброзно-кавернозного (с 1,7% в 2006 г. до 1,5% в 2007 г.) и диссеминированного туберкулеза (с 19,7% в 2006 г. до 16,1% в 2007 г.). При этом в структуре клинических форм туберкулеза выросла доля ограниченных форм туберкулезной инфекции (с 30,6% в 2006 г. до 32,4% в 2007 г.). Заболеваемость туберкулезом детского населения осталась практически на уровне прошлого года, в 2007 г. зарегистрировано 183 случая, показатель составил 11,79 на 100000 детского населения, в 2006 году 179 случаев — показатель 11,26 на 100000 детского населения. В 88,0% случаев это туберкулез органов дыхания. В текущем году среди детей зарегистрировано 18 случаев бациллярной формы туберкулеза, в 2007 году — 27 случаев. Серьезной проблемой современной вакцинопрофилактики туберкулеза является возможность возникновения поствакцинальных осложнений (ПВО) в результате введения противотуберкулезных вакцин. В текущем году было зарегистрировано 11 поствакцинальных осложнений (2006 г. — 14 сл.) на ведение БЦЖ-М вакцины (0,01% от всех вакцинированных против туберкулеза), в том числе 6 (54,5%) холодных абсцесса, 3 (27,3%) лимфаденита и 2 (18,2) остеита. В 2007 году ПВО регистрировались в Западном (3 сл.), Северо-Западном (2 сл.), Северо-Восточном (2 сл.), Северном (2 сл.), Юго-Западном и Зеленоградском (по 1 сл. в каждом) округах. В 2007 году отмечался рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем. Зарегистрировано 4853 случая сифилиса, показатели заболеваемости выросли в сравнении с прошлым годом (на 40,7%), в основном за счет взрослого населения (на 41,3%) и составили 46,59 на 100000 населения. Заболеваемость детей в 2007 году снизилась на 8,0% и составила 4,57 на 100000 населения, в 2006 году — 4,97 на 100000 населения. С 2001 года в Москве отмечается позитивная тенденция снижения заболеваемости гонореей. В 2007 году показатель заболеваемости этой инфекцией составил 22,88 на 100000 населения (зарегистрировано 2383 случая), что соответствует уровню 2006 года. Среди детей и подростков в возрасте до 17 лет в Москве заболело гонореей 43 человека, (2006 г. — 41 чел.). В 2007 году удельный вес детей, заразившихся сифилисом и гонореей половым путем составил 56,0% и 33,3% соответственно. За 6 месяцев 2008 года отмечается снижение уровня заболеваемости сифилисом и гонореей на 24,2% и 21,4% соответственно по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, показатели составили 18,17 и 8,44 соответственно на 100 тысяч населения (6 мес. 2006 г. — 23,98 и 10,74 соответственно). На основании вышеизложенного и в целях улучшения работы по профилактике социально значимых инфекций в Москве предлагаю: 1. Поручить руководителям Управлений здравоохранения административных округов города усилить контроль за работой лечебно-профилактических учреждений города по выполнению действующих нормативных документов по профилактике социально значимых инфекций. 2. Обсудить с руководителями лечебно-профилактических учреждений представленную информацию, с целью устранения выявленных замечаний. 3. Активизировать санитарно-просветительскую работу по профилактике социально значимых инфекций среди населения города.

Руководитель
Н.Н.ФИЛАТОВ