"МУ 3.1.1.2969-11. 3.1.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.11.2011) Роспотребнадзора от 14.11.2011 N 01/14380-1-32 "О списке действующих документов по разделу "Радиационная гигиена"

Введен в действие с 15 ноября 2011 года Текст документа

Утверждаю
Руководитель
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
15 ноября 2011 г.

Дата введения: 15 ноября 2011 г.

3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА НОРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.1.1.2969-11

Методические указания разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б.Ежлова, Ю.В.Демина); ФБУН «Нижегородский НИИЭМ им. академика И.Н.Блохиной» Роспотребнадзора (Е.И.Ефимов, Н.А.Новикова, Н.В.Епифанова, Л.Б.Луковникова); ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора (А.Т.Подколзин); Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области (О.Н.Княгина, И.Н.Окунь); ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (О.П.Чернявская); ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора (Л.Г.Пантелеева).
Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 15 ноября 2011 г.
Введены в действие 15 ноября 2011 г.
Введены впервые.
Область применения

1.1. Настоящие методические указания определяют организацию и порядок проведения эпидемиологического надзора и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении норовирусной инфекции. 1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также могут быть использованы лечебно-профилактическими и другими учреждениями, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы.

2. Термины и сокращения

     ДДУ     - детские дошкольные учреждения     ИФА     - иммуноферментный анализ     ЛПУ     - лечебно-профилактические учреждения     НВ      - норовирус     НВИ     - норовирусная инфекция     НВГЭ    - норовирусный гастроэнтерит     ОГЭ     - острый гастроэнтерит     ОКИ     - острая кишечная инфекция     ООС     - объекты окружающей среды     ОТ      - обратная транскрипция     ПЦР     - полимеразная цепная реакция     РНК     - рибонуклеиновая кислота     РВИ     - ротавирусная инфекция     ЛПУ     - лечебно-профилактические учреждения

НВGI — норовирусы первой геногруппы

3. Общие сведения

В последние годы произошла активизация эпидемического процесса норовирусной инфекции, которая стала представлять серьезную проблему здравоохранения во многих странах мира. К настоящему времени установлены ведущая роль норовирусов в возникновении вспышек острого гастроэнтерита и второе по значимости место, после ротавирусов, в инфекционной кишечной патологии детей первых лет жизни. Показана высокая скорость молекулярной эволюции норовирусов, приводящая к частому возникновению и быстрому глобальному распространению новых эпидемических вариантов вируса. Это определяет необходимость совершенствования системы эпидемиологического надзора за норовирусной инфекцией в Российской Федерации, который приобретает особое значение на фоне повсеместного роста ОКИ неустановленной этиологии.

3.1. Возбудитель норовирусной инфекции

Норовирусы относятся к семейству Caliciviridae. Калицивирусы, поражающие широкий спектр видов позвоночных животных, включая человека, были выделены из семейства Picornaviridae в 1979 г. В современной таксономии в семейство Caliciviridae входят 6 родов вирусов: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus, Sapovirus, Recovirus, Nebovirus, различающиеся морфологией вирионов, структурной организацией генома и кругом хозяев. Патогенными для человека являются представители двух родов — саповирусы (род Sapovirus, типовой штамм — вирус Sapporo) и норовирусы (род Norovirus, типовой штамм — вирус Norwalk). В структуре калицивирусных инфекций на долю саповирус-ассоциированного гастроэнтерита приходится 5-10%, норовирусного — 90-95%. Вирионы норовирусов представляют собой мелкие безоболочечные частицы с икосаэдрической симметрией (T=3) диаметром 27 нм. Капсид состоит из 180 копий большого структурного белка VP1, 1-2 копий малого белка VP2 и белка VPg. Геном калицивирусов представлен однонитевой РНК позитивной полярности с молекулярной массой 2,6-2,8 мегадальтон, размером 7500-7700 нуклеотидных оснований. На основе сравнительного анализа нуклеотидных последовательностей генома норовирусы разделяют на пять геногрупп (GI-GV), из которых представители геногруппы I выделены исключительно от человека, III и V — только от животных, II и IV — от человека и животных (с сохранением гостальной специфичности). Есть сведения о выделении от человека норовирусов, предположительно относящихся к новым геногруппам — VI и VII. Геногруппы норовирусов вариабельны и разделяются на генотипы, которые в свою очередь — на субгенотипы или геноварианты. Норовирусы первой геногруппы (GI) обнаруживаются у заболевших НВГЭ в 0,6-17,0% случаев, чаще выявляются при спорадической заболеваемости и редко идентифицируются при вспышках норовирусной инфекции. Среди НВGI выделяют 8-16 генотипов. Наиболее распространенной является геногруппа II норовирусов (GII). В структуре норовирусного гастроэнтерита на долю норовирусов второй геногруппы приходится до 80-90%. Основным этиологическим агентом вспышек НВГЭ во всем мире являются НВGII. Внутри геногруппы II идентифицируют 19-23 генотипа, причем норовирусы различных генотипов могут циркулировать одновременно. Вспышки заболевания могут быть вызваны разными генотипами НВGII. С начала 90-х гг. в мировой популяции преобладают норовирусы геногруппы II генотипа GII.4, различные эпидемические геноварианты которого, сменяя друг друга, вызывают глобальные эпидемии острого гастроэнтерита. Норовирусы человека не культивируются в лабораторных условиях.

3.2. Устойчивость норовирусов к химическим и физическим агентам

3.2.1. Норовирусы довольно стабильны и обладают высокой устойчивостью по отношению к физическим и химическим воздействиям, могут длительно сохранять инфекционные свойства (до 28 дней и более) на различных видах поверхностей. 3.2.2. Как установлено в экспериментах на волонтерах, вирионы норовируса сохраняют способность к инфицированию при экспозиции вируссодержащих фильтратов стула при pH 2,7 в течение 3 ч при комнатной температуре, при обработке 20%-м эфиром в течение 18 ч при 4 °C, при прогревании в течение 30 минут при 60 °C. 3.2.3. Норовирусы более резистентны к инактивации хлором, чем полиовирус 1-го типа, ротавирус человека (штамм Wa) или бактериофаг f2. Норовирусы устойчивы к обработке свободным остаточным хлором в концентрации 0,5-1,0 мг/л, инактивируются при концентрации 10 мг/л.

3.3. Эпидемиология норовирусной инфекции

3.3.1. Резервуаром и источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель вируса. Инкубационный период составляет 12-48 ч, продолжительность заболевания — 2-5 дней. Выделение вируса достигает

8 максимума на 1-2 день после инфицирования (10 копий вирусной РНК на 1 г фекалий), но после исчезновения клинических симптомов может продолжаться 5

4 — 47 дней (в среднем 28 дней) в количестве 10 копий вирусной РНК на 1 г фекалий. У больных с иммунодефицитом отмечено длительное выделение норовируса (119-182 дня). У реципиентов трансплантатов с хронической диареей, подвергавшихся иммуносупрессивной терапии, зафиксировано выделение норовируса в течение двух лет.
Инфицированные бессимптомно пациенты, так же, как и больные с острой манифестной формой инфекции, могут выделять вирусные частицы в течение трех недель и более после заражения. Доказана высокая контагиозность норовируса. Менее 10 вирусных частиц достаточно, чтобы при попадании в желудочно-кишечный тракт здорового взрослого человека вызвать заболевание. 3.3.2. Механизм и пути передачи норовирусной инфекции. Основной механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, реализуемый контактно-бытовым, пищевым и водным путями передачи. Следует отметить, что в рамках фекально-орального механизма передачи водный путь реализуется значительно реже, чем пищевой и контактно-бытовой. Следует учитывать активное выделение норовирусов с рвотными массами, что определяет возможность аэрозольного механизма передачи возбудителя в результате контаминации окружающей среды и воздуха каплями рвотных масс, которые содержат вирус. 3.3.3. Факторами передачи норовирусов контактно-бытовым путем обычно служат необеззараженные руки пациентов, медицинских работников и др., контаминированные поверхности. В учебных заведениях ими часто оказывались ручки дверей, клавиатура и «мышки» компьютеров. При пищевых вспышках наиболее часто имеет место контаминация пищевых продуктов норовирусами лицами с манифестной или бессимптомной НВИ либо водой, содержащей норовирусы. Источником инфекции при пищевых вспышках во многих случаях становятся работники общественного питания и члены семей кухонных работников. Факторами передачи в таких случаях могут служить разнообразные продукты, не проходящие термическую обработку. Случаи первичной контаминации продуктов реализуются значительно реже и связаны с прижизненным инфицированием моллюсков и некоторых других морских организмов, способных накапливать содержащиеся в среде их обитания норовирусы. Водный путь реализуется при попадании в организм человека контаминированной воды (пищевой лед, бутилированная вода, вода закрытых и открытых водоемов). Источником загрязнения вод открытых водоемов являются сточные воды, в которых даже после обработки, устраняющей бактериальные индикаторы, выявляются кишечные вирусы — энтеровирусы, ротавирусы, аденовирусы и норовирусы. 3.3.4. Распространение норовирусной инфекции носит повсеместный характер. 3.3.5. Заболеваемость норовирусной инфекцией имеет осенне-зимне-весеннюю сезонность. Спорадические случаи и вспышки норовирус-ассоциированного гастроэнтерита наблюдаются в течение всего года. В осенние месяцы начинается подъем заболеваемости норовирусной инфекцией, который предшествует подъему заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом. В летние месяцы заболеваемость норовирусной инфекцией снижается, однако могут возникать вспышки заболевания в местах организованного отдыха. Разнообразие сезонных проявлений на отдельных территориях в разные периоды наблюдения может быть связано с фазой циркуляции эпидемических штаммов норовирусов и их периодической сменой. 3.3.6. Норовирусы поражают население всех возрастных групп, вспышки норовирусного гастроэнтерита возникают среди детей школьного возраста, взрослых и пожилых людей. При спорадической заболеваемости наиболее часто поражаются дети в возрасте до 5 лет и пожилые люди. В ряде исследований отмечается, что норовирусной инфекции, в основном, были подвержены дети старших возрастных групп (от 8 до 14 лет) и взрослые. 3.3.7. Проявления эпидемического процесса. 3.3.7.1. Эпидемический процесс НВИ проявляется спорадической заболеваемостью с сезонными подъемами (в осенне-зимне-весенний период) и вспышками (в течение всего года), а также многолетней периодичностью. 3.3.7.2. Основную роль в поддержании циркуляции НВ среди населения играют следующие факторы: низкая инфицирующая доза, высокая восприимчивость людей, неполная изоляция заболевших и отсутствие изоляции реконвалесцентов, продолжительное выделение вируса после перенесенной инфекции, длительное сохранение жизнеспособности вирусов на контаминированных предметах, более высокая, чем у большинства бактерий и других вирусных патогенов, устойчивость к действию дезинфектантов, короткий инкубационный период. 3.3.7.3. Циркуляция норовирусов, по не установленным пока причинам, резко активизировалась с середины 90-х гг. прошлого века. Вспышки норовирусной инфекции были зафиксированы в учебных заведениях, детских садах, домах престарелых, местах общественного питания, в вооруженных силах, в туристических группах, на круизных кораблях и т.д. Вспышки охватывали от нескольких семей до сотен людей. В Японии, в октябре — декабре 1995 г., в эпидемию гастроэнтерита, вызванного норовирусами, было вовлечено до 5 миллионов детей. Дальнейшие исследования позволили зафиксировать несколько подъемов вспышечной заболеваемости норовирусным гастроэнтеритом в Европе — в 2002-2003, 2004-2005, 2006-2007 гг. На основании комплексного анализа вирусологических и эпидемиологических данных за период с 1 июля 2001 г. по 30 июня 2006 г. в Европе было зафиксировано 7636 вспышек норовирусной этиологии. По 1847 вспышкам (24%) были получены данные о генотипировании изолятов норовирусов. В результате генотипирования было установлено, что 75% этих вспышек были обусловлены норовирусом геногруппы II генотипа 4 (GII.4), причем каждый из подъемов был обусловлен новым геновариантом этого генотипа, 19% вспышек были вызваны норовирусами второй геногруппы, но других генотипов (GII.2, GII.7, GII.b) и 6% — норовирусами геногруппы I. Почти синхронные подъемы заболеваемости происходили и на других континентах. Филогенетический анализ норовирусов, выделенных в разных странах, показал доминирование в один и тот же период, практически по всему миру, одного геноварианта норовируса. Исследования по молекулярной эпидемиологии норовирусов, проведенные в последние годы, показали продолжение сложившейся тенденции, при которой примерно раз в два года почти одновременно в разных странах появляется новый вариант генотипа GII.4 и обусловливает рост заболеваемости НВИ. В сезон 2008-2010 и 2010-2011 гг. было зафиксировано глобальное распространение геновариантов GII.4 2008 и GII.4 2010. Кроме того, в эпидсезон 2009-2010 гг. во многих странах отмечено появление норовируса генотипа GII.12. 3.3.7.4. Норовирус, наряду с вирусом гриппа, является наиболее частой причиной внутрибольничных инфекций в лечебных учреждениях. Описаны вспышки НВИ в палате интенсивной терапии в родильном доме, в городских клинических стационарах. Часто, несмотря на проводимые противоэпидемические мероприятия, вспышки могут приобретать затяжной характер. Отмечаются высокие уровни внутрибольничного инфицирования норовирусами в инфекционных стационарах среди пациентов, госпитализируемых с ОКИ. Данные случаи проявляются в виде атипичного волнообразного течения ОКИ или проявляются клинически после выписки пациента из стационара и обусловливают высокую активность инфицирования контактирующих с ними лиц. 3.3.7.5. Роль норовирусов при спорадической заболеваемости ОГЭ существенно недооценивалась до последнего времени. По данным исследований, проведенных на территориях разных стран, частота обнаружения норовирусов у детей, госпитализированных с острыми кишечными инфекциями, колеблется от 6 до 48%, при среднем уровне 12-14%. Это дает основание говорить о втором месте норовирусов (после ротавирусов) в этиологической структуре ОКИ у детей. В России в этиологической структуре острых кишечных инфекций на долю норовирусов приходится 5-27%. При спорадической заболеваемости наблюдается большое генетическое разнообразие норовирусов. Однако доминирующим, как правило, оказывается тот же геновариант норовируса, который в исследуемый период времени превалирует при вспышках. 3.3.8. Иммунитет.
3.3.8.1. Инфицирование норовирусами вызывает появление специфических сывороточных антител (IgG, IgM), а также повышение в тонком кишечнике синтеза IgA, которые блокируют связывание вирусной частицы с рецепторами и препятствуют повторному инфицированию. Индуцируется краткосрочный (6-14 недель) и долгосрочный (9-15 месяцев) гомологичный иммунный ответ, однако в течение более длительного времени (27-42 месяца), иммунитет не сохраняется. 3.3.8.2. Существует генетически обусловленная невосприимчивость к норовирусной инфекции (до 15% в популяции) и возможность бессимптомного течения инфекции (до 10-13% в популяции), что необходимо учитывать при обследовании очагов групповой заболеваемости. 3.3.8.3. Значимость норовирусной инфекции в кишечной патологии человека, опасность возникновения крупных эпидемических вспышек в организованных коллективах — в войсках, школах, лечебно-профилактических учреждениях, в туристических группах — обусловливают усилия, направленные на разработку профилактической вакцины. При этом используют два основных методических подхода — создание нереплицирующихся субъединичных вакцин на основе вирусоподобных частиц, сконструированных из капсидного белка, экспрессируемого в той или иной векторной системе, и создание съедобных вакцин на основе трансгенных растений. Результаты проведенных испытаний свидетельствуют о перспективности разработки вакцины против норовирусной инфекции для применения в группах риска населения.

4. Эпидемиологический надзор

4.1. Эпидемиологический надзор за НВИ представляет собой непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом (мониторинг) с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений, разработки и реализации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения норовирусной инфекции. 4.2. Эпидемиологический надзор за НВИ включает: — мониторинг заболеваемости с постоянной и объективной оценкой масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости инфекции (с особым вниманием к очагам групповой заболеваемости); — выявление региональных и сезонных тенденций эпидемического процесса; — выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости НВИ на территории; — мониторинг изменчивости свойств возбудителя; — разработку и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; — оценку эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; — прогнозирование эпидемиологической ситуации. 4.3. Обработка полученной информации при осуществлении эпидемиологического надзора проводится с помощью методов эпидемиологической диагностики — ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа. 4.4. Эпидемиологический надзор за НВИ проводится территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной принадлежности, в соответствии с нормативно-методическими документами.

5. Мониторинг норовирусной инфекции

5.1. Мониторинг заболеваемости НВИ

Диагностика НВИ носит комплексный характер и предусматривает оценку клиники заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и результатами лабораторных исследований (Приложения 1, 2). 5.1.1. Диагноз норовирусной инфекции при спорадической заболеваемости устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и обязательного лабораторного подтверждения. 5.1.2. В очагах регистрации групповой заболеваемости ОКИ лабораторное обследование на норовирусную инфекцию проводится: — при регистрации очага в организованных группах — до 15 пострадавших — у всех лиц, при количестве пострадавших от 15 до 30 — не менее чем у 10 лиц, при большем количестве — 20% от количества пострадавших; — при ограничении очага по территориальному принципу — до 30 пострадавших — у всех лиц, при количестве пострадавших от 30 до 100 — не менее чем у 30 лиц, при большем количестве — 20% от количества пострадавших. 5.1.3. Критерием установления роли норовирусов как основного этиологического агента в очаге групповой заболеваемости служит его выявление не менее чем у 30% обследованных в соответствии с п. 5.1.2. 5.1.4. В очаге групповой заболеваемости НВИ (в соответствии с п. 5.1.2 и п. 5.1.3) допускается установление диагноза НВИ у части пострадавших на основании клинико-эпидемиологического анамнеза без лабораторного подтверждения.

5.2. Регистрация случаев НВИ

5.2.1. Выявление больных норовирусной инфекцией осуществляют специалисты лечебно-профилактических учреждений независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности при всех видах оказания медицинской помощи с учетом показаний к обследованию. 5.2.2. При выявлении случая ОКИ лечебно-профилактическая организация направляет экстренное извещение в адрес территориальных органов и организаций, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 5.2.3. Сведения из экстренных извещений вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний в организациях, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. На каждого больного с подозрением на это заболевание оформляется карта эпидемиологического расследования случая инфекционного заболевания по установленной форме. 5.2.4. При возникновении групповых заболеваний острыми кишечными инфекциями установленной (включая условно-патогенную микрофлору, инфекционные болезни вирусной этиологии) и неустановленной этиологии (10 и более случаев в ЛПУ, 15 и более — в образовательных учреждениях, 30 и более случаев — среди населения) внеочередное донесение в установленном порядке представляется в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 5.2.5. Подтвержденные случаи заболеваний норовирусной инфекцией включаются в отчет по ф. N 1 (ОКИ установленной этиологии), ф. N 2 федерального статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (месячная, годовая) в соответствии с инструкцией по их составлению.

5.3. Мониторинг циркуляции возбудителя

5.3.1. Мониторинг циркуляции норовирусов осуществляют в соответствии с действующей нормативно-методической документацией. 5.3.2. Мониторинг циркуляции норовирусов проводят на основе выявления и генотипирования норовирусов в материалах от больных. 5.3.3. Лабораторные исследования материала из объектов окружающей среды на норовирусы проводят внепланово (по эпидемическим показаниям). 5.3.4. Лабораторные исследования материала из объектов окружающей среды на норовирусы проводят вирусологические лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, аккредитованные на данный вид деятельности в установленном порядке. 5.3.5. Внеплановые вирусологические исследования материалов из ООС на норовирусы проводят в случае: — подъема заболеваемости населения кишечными инфекциями (по сумме ОКИ), превышающего среднемноголетние уровни; — возникновения эпидемического подъема среди населения или вспышки норовирусной инфекции; — аварии или нарушения в системах водоснабжения или канализации; — получения результатов анализов питьевой воды, воды поверхностных водоемов, использующихся для купания, не соответствующих действующим гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям. 5.3.6. По эпидемическим показаниям (внепланово) проводят исследование сточных вод, воды поверхностных водоемов, которые используются для целей рекреации и в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, воды плавательных бассейнов, питьевой воды на различных этапах водоподготовки и др. Исследование смывов с различных поверхностей и образцов пищевых продуктов имеет крайне низкую информативность и может проводиться только при проверке эпидемиологических гипотез в конкретных очагах НВИ. Получение отрицательных результатов исследований в таких случаях не может свидетельствовать об эпидемиологической безопасности объектов.

5.4. Лабораторные методы исследований

5.4.1. Задачами применения лабораторных методов при мониторинге циркуляции норовирусов являются: — диагностика заболеваний у лиц с симптоматикой ОКИ; — выявление норовирусов (или их диагностических детерминант) в объектах окружающей среды; — оценка эпидемиологической безопасности лиц, выделяющих норовирусы; — характеристика изолятов норовирусов.
5.4.2. Безусловные показания к лабораторному обследованию пациентов с симптоматикой ОКИ на норовирусную инфекцию: — наличие очага групповой заболеваемости ОКИ; — внутрибольничные случаи ОКИ;
— проведение обследования контактных лиц или лиц из состава декретированных групп по эпидемическим показаниям. Относительные показания:
— спорадические случаи ОКИ с превалированием синдромов острого гастрита и гастроэнтерита. Безусловные показания к применению генетических методов характеристики изолятов норовирусов: — необходимость оценки идентичности изолятов от пострадавших и факторов передачи/источников инфицирования внутри очага групповой заболеваемости; — летальный исход у пациента с предварительным диагнозом (подозрением) норовирусной инфекции. Относительные показания к применению генетических методов характеристики изолятов норовирусов: — выявление образцов клинического материала от пострадавших из очага групповой заболеваемости ОКИ, содержащих норовирусы. Клиническим материалом для исследования служат образцы фекалий и/или рвотные массы, полученные в первые 72 часа от начала заболевания. Информативность исследования образцов клинического материала, полученного в более поздние сроки, резко снижается. В качестве аутопсийного материала для исследований используется содержимое желудка, кишечника, стенка тонкой кишки, толстой кишки. Для исключения альтернативных нозологий обязательно предоставление крови, биоптатов селезенки, печени, почек, головного мозга, легких, спинно-мозговой жидкости. Из ООС наибольшую информативность имеет исследование концентратов воды, приготовленных в соответствии с действующей нормативно-методической документацией, регламентирующей проведение санитарно-вирусологического контроля водных объектов. 5.4.3. Взаимодействие учреждений, осуществляющих лабораторные исследования: — забор клинического материала проводится специалистами ЛПУ (при спорадических случаях заболеваний и от госпитализированных лиц из очагов групповой заболеваемости) и специалистами учреждений и организаций, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор (от негоспитализированных пострадавших из очагов групповой заболеваемости и лиц, обследуемых по эпидемиологическим показаниям); — забор проб из ООС проводится специалистами учреждений и организаций, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор; — исследования, направленные на выявление норовирусов при спорадических случаях заболеваний и от госпитализированных лиц из очагов групповой заболеваемости, проводятся в ЛПУ (при наличии условий для проведения лабораторной диагностики). Исследования, направленные на выявление норовирусов при подозрении на внутрибольничное инфицирование, от негоспитализированных пострадавших из очагов групповой заболеваемости лиц, обследуемых по эпидемиологическим показаниям и ООС, проводятся специалистами учреждений и организаций, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор; — исследования, направленные на генетическую характеристику изолятов норовирусов из очагов групповой заболеваемости, проводятся при наличии необходимого оборудования и специалистов организаций, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при невозможности проведения данных исследований в субъектах Российской Федерации — материалы пересылаются в референс-центр по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций. 5.4.4. Для лабораторного подтверждения диагноза норовирусной инфекции и детекции норовирусов в ООС используются диагностические тест-системы, разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке. Диагностические тест-системы, основанные на методах амплификации нуклеиновых кислот, в частности ПЦР, обеспечивают максимальную диагностическую чувствительность и могут применяться при обследовании пациентов, как при спорадической, так и при групповой заболеваемости. Обследование лиц на поздних сроках заболевания, не имеющих клинической симптоматики (при наличии эпидемиологических показаний), а также ООС может проводиться с применением амплификационных тестов. Предпочтение может отдаваться диагностическим тест-системам с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продуктов амплификации, как обеспечивающим максимальную валидационную защищенность исследования. Диагностические тест-системы на основе ИФА или иммунохроматографии с выявлением антигенов норовирусов в фекалиях имеют более низкую диагностическую чувствительность. Применение данных тестов целесообразно только для установления этиологии групповых случаев заболеваний. Применение иммунохроматографических тест-систем рекомендовано только при отсутствии условий для проведения исследований в стационарных лабораториях. Диагностические тест-системы на основе ИФА или иммунохроматографии с выявлением антигенов норовирусов не могут применяться для выявления норовирусов в ООС. Методы электронной микроскопии (иммунной электронной микроскопии) вследствие высокой трудоемкости в настоящее время не находят широкого практического применения и представляют в основном исторический интерес. Для генетической характеристики норовирусов применяются различные протоколы, основанные на прямом секвенировании участков гена капсида и/или полимеразы. При проведении данных исследований допускается применение олигонуклеотидов, отличных от используемых в диагностических тест-системах для детекции норовирусов. 5.4.5. Интерпретация результатов лабораторных исследований. Выделение норовирусов всегда ассоциировано с недавним (в течение месяца) инфицированием обследуемого. Выявление норовирусов в клиническом материале от пациента с симптоматикой ОКИ с применением любого из перечисленных прямых методов должно интерпретироваться как лабораторное подтверждение НВИ. Выявление норовирусов при отсутствии клинической симптоматики ОКИ должно интерпретироваться как стадия клинической реконвалесценции НВИ (при наличии симптоматики в анамнезе) или бессимптомной норовирусной инфекции (при отсутствии симптоматики в анамнезе). ООС, содержащие РНК норовирусов, должны оцениваться как потенциально эпидемически опасные, без необходимости оценки жизнеспособности вирусных частиц.

6. Эпидемиологическая диагностика

Основным рабочим инструментом обработки и анализа информации является эпидемиологический анализ — ретроспективный и оперативный. 6.1. Ретроспективный эпидемиологический анализ проводят специалисты Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации. Он включает анализ многолетней заболеваемости НВИ, годовую динамику, анализ по факторам риска с определением причинно-следственных связей складывающейся ситуации и прогнозирование. Ретроспективный анализ заболеваемости НВИ предусматривает характеристику: — многолетней динамики заболеваемости с определением цикличности, тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения; — многолетних данных о циркуляции НВ (по результатам лабораторных исследований материалов от пострадавших); — годового, помесячных уровней заболеваемости НВИ; — сезонного и вспышечного компонента в годовой динамике НВИ; — заболеваемости по отдельным регионам, территориям, населенным пунктам; — этиологической структуры возбудителя (генотипы, геноварианты, их долевое соотношение); — распределения заболеваемости по возрасту, полу, профессии, месту жительства; — распределения заболеваемости по тяжести клинического течения; — вспышечной заболеваемости (территориальное распространение, причины, тяжесть клинических проявлений, интенсивность); — факторов риска.
6.2. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости НВИ, основанный на данных ежедневной регистрации по первичным диагнозам, позволяет оценить благополучие или начинающееся осложнение в эпидемиологическом плане, соответствие проводимых мероприятий эпидемиологической ситуации или необходимость их изменений. 6.3. Одним из важных элементов оперативного анализа НВИ являются предэпидемическая диагностика (предпосылки и предвестники осложнения эпидемиологической ситуации) и эпидемиологическое обследование очага. 6.4. Предэпидемическая диагностика — распознавание санитарно-эпидемиологической обстановки, пограничной между нормальной для данного места и времени и неблагополучной. Она складывается из предпосылок и предвестников осложнения эпидемической ситуации. Предпосылки — факторы, проявление или активизация которых способны обусловить возникновение или активизацию эпидемического процесса: — появление нового варианта норовируса, не встречавшегося ранее на данной территории или встречавшегося давно; — появление нового варианта норовируса на пограничных (соседних) территориях; — повышение заболеваемости ОКИ на пограничных (соседних) территориях; — аварии на сетях водоснабжения и канализации, ухудшение качества питьевой воды; — другие факторы, способные привести к резкому ухудшению коммунального обслуживания и социально-бытового устройства населения. Предвестники — признаки начавшейся активизации эпидемического процесса НВИ: — регистрация случаев заболеваний ОКИ, число которых превышает среднемноголетний уровень в холодный период года; — регистрация небольших эпидемических очагов ОКИ (преимущественно легкого течения) с групповой заболеваемостью в детских организованных коллективах; — регистрация случаев ОКИ с тяжелым клиническим течением. 6.5. В случае регистрации подтвержденного случая НВИ эпидемиологическое обследование очага проводится: — при подозрении на внутрибольничное инфицирование; — при принадлежности пострадавшего к декретированной группе; — при атипично тяжелом течении заболевания или летальном исходе. 6.5.1. Обследование очага НВИ с единичным случаем включает: — выяснение даты заболевания;
— установление связи с прибытием из других регионов, контактом с больным (подозрительным на заболевание) человеком, пребыванием в организованном (в первую очередь, в детском) коллективе; — определение круга лиц, подвергшихся риску заражения; — оценка факторов риска;
— формирование рабочей гипотезы и разработка профилактических мероприятий. 6.5.2. Обследование очага НВИ с групповыми заболеваниями включает: — определение границ очага во времени и территории; — определение возрастного, полового и социального состава пострадавших; — определение круга лиц, подвергшихся риску заражения; — выявление общих источников, питания, характера бытовых контактов, водопользования (в т.ч. бассейнов); — установление связи с пребыванием в организованных коллективах, употреблением питьевой воды, авариями на коммунальных сетях, пребыванием в стационаре, употреблением в пищу определенных продуктов; — выяснение наличия (предположения о наличии) контактов с больными (подозрительными на заболевание) лицами; — оценку результатов лабораторных исследований (в т.ч. оценку идентичности выявленных вирусных изолятов на основе их молекулярно-генетического анализа); — оценку данных ретроспективного и оперативного эпидемиологических анализов; — формирование рабочей гипотезы (предварительный эпидемиологический диагноз) с указанием предположительной причинно-следственной связи и разработку адекватных противоэпидемических мероприятий. 6.6. В случае подъемов заболеваемости ОКИ на территории и подтверждения эпидемиологического диагноза об эпидемическом распространении норовирусной инфекции очаги с групповой заболеваемостью ОКИ (в т.ч. в организованных коллективах) обследуются в установленном порядке и квалифицируются как «вовлеченные в эпидемический процесс». За заболеваемостью на территории организуется динамическое наблюдение с ведением графиков, еженедельно проводится оценка ситуации с определением тенденции и прогнозированием дальнейшего развития, формируются общие выводы с корректировкой при получении новых данных, разработка целенаправленных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, их корректировка и контроль.

7. Эпидемиологический прогноз

7.1. Результаты оперативного и ретроспективного анализов заболеваемости НВИ позволяют произвести прогноз эпидемиологической ситуации на основе влияния ведущих факторов эпидемического процесса в конкретной ситуации. 7.2. Причинными при норовирусной инфекции следует считать сочетание биологического (с учетом гено- и фенотипической изменчивости возбудителя) и социального (условий формирования очагов) факторов.

8. Профилактические мероприятия

8.1. Профилактика НВИ обеспечивается реализацией требований санитарного законодательства Российской Федерации. 8.2. В целях профилактики норовирусной инфекции необходимо выполнение санитарно-эпидемиологических требований в отношении: — обеспечения населения качественным водоснабжением; — содержания открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования; — обеспечения населения качественным продовольствием; — содержания объектов общественного питания и пищевой промышленности; — содержания территории, ее благоустройства, функционирования очистных сооружений; — обеспечения социально-бытовых условий проживания населения; — содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима лечебно-профилактических, детских дошкольных, образовательных и других учреждений; — условий воспитания и обучения.
8.3. В целях профилактики НВИ проводится гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортирования и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков с занесением в индивидуальные медицинские книжки. 8.4. Осуществляется выявление больных НВИ (подозрительных на заболевание) в период формирования детских коллективов, при приеме в детские организованные коллективы, во время утренних приемов детей в ДДУ, а также раннее выявление, клиническая и лабораторная диагностика, изоляция, лечение, диспансеризация больных при всех видах медицинской помощи, эпидемиологическое расследование случаев. 8.5. С целью повышения санитарной грамотности населения проводится гигиеническое образование населения с привлечением средств массовой информации. 8.6. Профилактические мероприятия в неинфекционных стационарах в период сезонного подъема заболеваемости НВИ на данной территории (при отсутствии случаев заболевания в стационаре) должны включать: — выделение палат для возможной изоляции пациентов; — карантинные мероприятия с ограничением посещений пациентов в палатах; — организация палатного режима с ограничением контактов между пациентами; — введение режима интенсивной дезинфекции в отделениях стационаров; — обучение среднего и младшего медицинского персонала, а также работников пищеблока.

9. Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия представляют собой комплекс мер, проводимых при реальной угрозе распространения этих заболеваний (при наличии предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия) и при возникновении групповых заболеваний норовирусной инфекцией (в эпидемических очагах).

9.1. Противоэпидемические мероприятия при выявлении предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия по норовирусной инфекции

9.1.1. При выявлении предпосылок эпидемиологического неблагополучия (выявление антигена норовирусов при плановом мониторинге из ООС, аварий на сетях водоснабжения и канализации, ухудшение качества питьевой воды, повышение заболеваемости ОКИ на соседних территориях (в первую очередь, в холодный период года и т.д.)) проводят: — внеплановый отбор проб питьевой воды; — оценку санитарного состояния системы водоснабжения и канализования; — оценку заболеваемости на территории по острым кишечным инфекциям; — усиление надзора за системой водоснабжения, объектами пищевой промышленности, общественного питания и торговли, содержания территории, соблюдению режима детских организованных коллективов и лечебно-профилактических учреждений; — гигиеническое обучение работников детских учреждений в целях более раннего выявления больных; — разъяснительную работу среди населения; — разработку плана противоэпидемических мероприятий на случай эпидемического подъема заболеваемости; — взаимодействие с учреждениями здравоохранения на территории. 9.1.2. При выявлении предвестников эпидемиологического неблагополучия по НВИ (регистрация случаев заболеваний ОКИ, число которых превышает среднемноголетний уровень в холодный период года, регистрация небольших эпидемических очагов ОКИ с групповой заболеваемостью в детских организованных коллективах) проводят: — оперативный анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории с оценкой ситуации и прогнозом; — внеплановый отбор проб с ООС (питьевой воды, в т.ч. водопроводной, расфасованной в емкости и др., пищевых продуктов, которые можно рассматривать в качестве факторов передачи инфекции, смывов с оборудования в помещениях организованных коллективов и т.д.); — введение в действие плана санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при НВИ; — эпидемиологическое расследование в очагах ОКИ и организация адекватных противоэпидемических мероприятий.

9.2. Мероприятия в эпидемических очагах НВИ

9.2.1. Эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной принадлежности. 9.2.2. По результатам эпидемиологического обследования очага норовирусной инфекции разрабатывается план противоэпидемических мероприятий, который согласовывается с руководителем учреждения, органами исполнительной власти (при необходимости), здравоохранения, другими заинтересованными организациями и ведомствами. 9.2.3. В целях локализации очага НВИ проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. В отношении источника инфекции:
— проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра врачом-инфекционистом, осмотра медицинским персоналом при утреннем приеме (для организованных детей); — за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 2 дня; — в случае появления лиц, подозрительных на заболевание, проводится их немедленная изоляция, при наличии клинических показаний — госпитализация. Изоляция пострадавших, не относимых к декретированным группам населения, проводится до клинического выздоровления (отсутствие рвоты и диареи) или выписки из стационара (при госпитализации) по заключению лечащего врача. Изоляция пострадавших, принадлежащих к декретированным группам, проводится до получения отрицательного результата однократного лабораторного обследования и справки о выздоровлении (выписки из стационара), выданной лечащим врачом; — организуется отбор материала от больных (фекалии/рвотные массы) и лиц — возможных источников инфицирования. Отбор проб из объектов окружающей среды проводится с учетом п. 5.3.6. Объем и количество проб определяются специалистом, отвечающим за проведение эпидемиологического расследования; — из числа лиц, подвергшихся заражению в очаге, на норовирусы обследуются лица с симптоматикой острых кишечных инфекций (рвота/диарея), лица из декретированных групп вне зависимости от наличия клинической картины заболевания, контактные дети без признаков ОКИ по показаниям; — в целях установления причин и условий формирования эпидемического очага ОКИ при подозрении на норовирусную инфекцию в отдельно взятом учреждении лабораторно обследуют на НВ декретированный персонал учреждения (сотрудники пищеблока и др.) по решению специалиста, отвечающего за проведение эпидемиологического расследования и организацию противоэпидемических мероприятий. В случае подтверждения наличия норовируса в клиническом материале контактные или декретированные лица направляются к врачу, который после проведенного осмотра и, при необходимости, дополнительных клинических исследований устанавливает диагноз. В случае установленного вирусоносительства (выделение вируса без клинических проявлений) лица из числа декретированных групп не допускаются к основной работе до получения отрицательного результата повторного лабораторного обследования. Для лиц из числа декретированных групп, выделяющих вирусы с фекалиями, целесообразно повторное лабораторное обследование, которое проводится по назначению врача-инфекциониста с интервалом в 5-7 дней; — в целях своевременного и полного выявления детей с НВИ или подозрением на нее в детских дошкольных учреждениях проводят медицинское наблюдение в очаге инфекции на период проведения противоэпидемических мероприятий. Дети, выявленные с подозрением на заболевание, подлежат изоляции и направляются к врачу-инфекционисту; — в очаге НВИ проводят текущую дезинфекцию средствами, эффективными в отношении наиболее устойчивых вирусов (энтеровирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, гепатита A) или норовирусов (с использованием суррогатного калицивируса кошек — FCV). Обеззараживают поверхности в помещениях, столовую посуду и приборы, белье постельное и нательное, предметы личной гигиены. В квартирных очагах преимущественно используют физические методы дезинфекции — кипячение столовой посуды и приборов, белья, посуды из-под выделений (горшки и др.). В этот период особое внимание уделяют гигиене рук — защите рук перчатками при уходе за больными, контактах с предметами в окружении больного, тщательному мытью рук мылом и водой, обработке их спиртосодержащими кожными антисептиками; — после госпитализации, выздоровления в очаге проводят заключительную дезинфекцию. При этом обработке подвергают все объекты, что и при текущей дезинфекции, а также камерную дезинфекцию постельных принадлежностей (при отсутствии чехлов-наматрасников из влагонепроницаемых материалов). В отношении путей передачи инфекции:
— приостанавливается деятельность пищеблоков, предприятий общественного питания (в случае рабочей гипотезы о возможности реализации пищевого пути передачи инфекции), бассейнов и т.д. — в зависимости от ситуации и с учетом возможности реализации путей передачи инфекции; — в учреждениях (организованных коллективах) вводится строгий питьевой режим, по возможности с бутилированной водой и одноразовой посудой, на пищеблоках учреждений временно запрещается приготовление блюд без повторной термической обработки; — проводятся заключительная, текущая и профилактическая дезинфекция в помещениях учреждений (пищеблок, групповые в детских образовательных учреждениях, санитарные узлы), выгребов и др. препаратами, обладающими вирулицидной активностью. Дезинфекцию проводят по режимам, эффективным в отношении наиболее устойчивых вирусов (энтеровирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, гепатита A), или режимам, разработанным в отношении норовирусов (с использованием суррогатного калицивируса кошек — FCV). Особое внимание уделяется выполнению гигиенических мероприятий — защите рук перчатками при уходе за больными, контактах с предметами в окружении больного, тщательному мытью рук мылом и водой, обработке их спиртосодержащими кожными антисептиками; — из розничной продажи изымаются пищевые продукты, в отношении которых получены эпидемиологические доказательства связи с развитием заболеваний; — устраняются нарушения требований санитарного законодательства, выявленные в ходе мероприятий по надзору в рамках эпидемиологического расследования. В отношении восприимчивого организма:
— организуется и проводится санитарно-просветительная работа, направленная на профилактику ОКИ вирусной этиологии. Также возможно назначение в качестве средств экстренной профилактики иммуномодулирующих и противовирусных препаратов в соответствии с действующей инструкцией по применению.

9.3. Мероприятия в стационаре

При возникновении заболеваний норовирусной инфекцией в стационаре объем проводимых мероприятий зависит от количества случаев в отделениях и результатов эпидемиологической диагностики (границы очага, источник и путь распространения инфекции). Для купирования очага норовирусной инфекции, в дополнение к указанным выше мерам, рекомендуется проведение следующих противоэпидемических мероприятий: — закрытие отделения на прием больных;
— перевод пациентов с симптоматикой ОКИ в инфекционное отделение; — при невозможности перевода пациентов с симптоматикой ОКИ в инфекционное отделение — их изоляция и организация питания в отдельных палатах в пределах отделения; — введение усиленного режима текущей дезинфекции (2 раза в сутки обеззараживание растворами дезинфицирующих средств). Для этого используют растворы дезинфицирующих средств в концентрациях, разрешенных к применению в присутствии пациентов. При организации питания детей непосредственно в боксе дезинфекцию посуды осуществляют в плотно закрывающейся емкости растворами дезинфицирующих средств с моющими свойствами; — лабораторное обследование персонала;
— неукоснительное соблюдение персоналом требований по гигиене рук, включающих защиту рук перчатками при уходе за больными, контактах с предметами в окружении больного, тщательному мытью рук мылом и водой, обработке их спиртосодержащими кожными антисептиками после любых контактов с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями, дверными ручками боксов и палат, прочих предметов, потенциально контаминированных норовирусами; — проведение дезинфекции по режимам, эффективным в отношении наиболее устойчивых вирусов (энтеровирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, гепатита A), или режимам, разработанным в отношении норовирусов (с использованием суррогатного калицивируса кошек — FCV);

проведение заключительной дезинфекции с камерным обеззараживанием постельных принадлежностей (при отсутствии водонепроницаемых чехлов-наматрасников, позволяющих проводить обработку растворами дезинфектантов) после перевода или выписки пациента с НВИ;
обучение среднего и младшего медицинского персонала, а также работников пищеблока.10. Контроль и оценка эффективности проводимых мероприятий

Основные направления деятельности, по которым проводится оценка эффективности мероприятий при НВИ: — динамика заболеваемости норовирусной инфекцией; — оценка возможности реализации путей передачи инфекции с учетом санитарно-эпидемиологического состояния социально-бытового устройства, включая водопользование и организацию питания, а также условия размещения в организованных коллективах; — анализ данных лабораторных исследований по состоянию объектов окружающей среды.

Приложение 1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НОРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

В настоящее время заболевание, обусловленное норовирусами, занесено в Международную классификацию болезней МКБ-10 [www.mkb10.ru] как острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк (Блок А00-А09, А08.1). При норовирусной инфекции у заболевших наблюдаются следующие симптомы: тошнота (79%), рвота (69%), диарея (66%), головная боль (22%), лихорадка (37%), озноб (32%), симптомы ОРЗ (30%). Норовирусная инфекция может протекать в форме острого гастрита, гастроэнтерита, энтерита, у 20-40% больных — в среднетяжелой форме, у 60-80% отмечается легкое течение заболевания. Описаны обусловленные норовирусом вспышки некротизирующего энтероколита у новорожденных и случаи хронической диареи у реципиентов трансплантатов. Норовирусная инфекция у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) приводит к обострению основного заболевания, сопровождается диареей с кровью и в большинстве случаев требует госпитализации. У людей с иммунодефицитом и находящихся в состоянии физического стресса могут встречаться необычные клинические проявления и осложнения при норовирусной инфекции — ригидность шейных мышц, светобоязнь, спутанное сознание. У взрослых норовирусы обычно вызывают краткосрочное самокупирующееся заболевание, при лечении которого необходимы покой, обильное питье, в редких случаях, внутривенное введение электролитов. Осложнения при норовирусной инфекции часто наблюдаются у младенцев и пожилых людей, которые более чувствительны к потере веса. Дифференциальную диагностику проводят с другими вирусными гастроэнтеритами, с сальмонеллезом, холерой, дизентерией, пищевыми токсикоинфекциями, вызванными условно патогенными микроорганизмами, иерсиниозом, эшерихиозами. В первую очередь норовирусную инфекцию следует дифференцировать с ротавирусным гастроэнтеритом, учитывая характерную для обоих заболеваний зимне-весеннюю сезонность и схожесть клинических проявлений. У больных ротавирусным гастроэнтеритом в клинической картине преобладают явления гастроэнтерита, а при норовирусной инфекции относительно чаще наблюдается гастритическая форма заболевания, проявляющаяся тошнотой и многократной рвотой. При РВГЭ более выражен болевой синдром с локализацией болей в области пупка или по всему животу, стул в типичных случаях водянистый, имеет характерный желто-оранжевый цвет, в то время как при норовирусной инфекции болевой синдром выражен слабее, а водянистый или кашицеобразный стул может иметь обычную окраску. Синдром интоксикации при РВГЭ является более выраженным, чем при норовирусной инфекции: лихорадка может достигать высоких цифр — до 39-40 °C, отмечается резкая общая слабость, не коррелирующая с выраженностью диарейного синдрома. Норовирусная инфекция протекает с менее выраженной слабостью и более низкими цифрами температурных реакций. Для РВГЭ характерным является поражение респираторного тракта, развивающееся примерно у 60-70% больных. Для норовирусной инфекции катаральные явления менее характерны. Синдром гастроэнтерита может присутствовать при некоторых других вирусных заболеваниях. К их числу относится аденовирусная инфекция, для которой, помимо поражения кишечника, характерным является конъюнктивит, ринит, фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония, увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки, длительная лихорадка. От энтеритов и гастроэнтеритов, вызванных энтеровирусами Коксаки A, Коксаки B и ECHO, норовирусный гастроэнтерит отличается моносиндромной клинической картиной, в которой ведущее место занимает поражение кишечника. В противоположность этому при эпидемических вспышках энтеровирусной природы отмечается наличие различных клинических форм болезни, «многоформность» клинической картины, в которой существенное место могут занимать симптомы поражения оболочек головного мозга, кожи, верхних дыхательных путей. Для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характерно одновременное заболевание лиц, употреблявших в пищу недоброкачественные продукты. Типично острое начало: гипертермия, сильный озноб, рвота, сильная боль в животе, понос со зловонным запахом, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При сальмонеллезе отсутствуют изменения слизистой оболочки зева, печень обычно увеличена. Выделение возбудителя при бактериологическом исследовании испражнений, рвотных масс или промывных вод желудка решает вопрос о диагнозе. По многим клинико-эпидемиологическим признакам, быстроте распространения заболеваний норовирусный гастроэнтерит может напоминать холеру. Но норовирусная инфекция отличается более легким течением и, в частности, тем, что при ней не развивается состояние алгида. Важнейшее значение приобретают результаты бактериологического исследования в случае обнаружения холерных вибрионов. Бактериальная дизентерия отличается острой болью в животе, частыми иногда ложными позывами, стулом с примесью слизи и крови, выраженным сигмоидитом, постоянной лихорадочной реакцией, патологическими изменениями в дистальном отрезке толстой кишки по данным ректоскопии. Все эти признаки, а также результаты бактериологического исследования позволяют сравнительно легко провести дифференциальную диагностику при колитической форме дизентерии. При гастроэнтерической форме дизентерии значение результатов бактериологического исследования резко возрастает. Дифференциальная диагностика норовирусного гастроэнтерита и пищевых токсикоинфекций, вызываемых условно-патогенными возбудителями, особенно сложна, если учесть недостаточную изученность клинической картины этих заболеваний. По диагностической значимости, из лабораторных исследований следует отдавать предпочтение положительным результатам исследований, подтверждающих норовирусную природу заболевания, а не обнаружению условно-патогенных бактерий в испражнениях больного. Для гастроинтестинальной формы иерсиниоза характерно более постепенное начало, наличие, наряду с гастроэнтеритом, болей в мышцах, суставах; печень, как правило, увеличена; стул вязкий из-за значительной примеси слизи, а иногда возможна примесь крови. В крови отмечается лейкоцитоз; СОЭ повышена. Дифференциальная диагностика норовирусной инфекции с эшерихиозами у больных может основываться на следующих критериях: большая острота начала норовирусной инфекции по сравнению с эшерихиозами, особенно обусловленными энтеропатогенными эшерихиями, более быстрое выздоровление при норовирусной инфекции. Особенностью клиники смешанных норовирусно-бактериальных инфекций является наличие симптомокомплексов, свойственных обеим сочетающимся инфекциям: нарастание симптомов интоксикации, появление признаков воспалительных изменений слизистой тонкой и толстой кишки, замедление сроков выздоровления. При норовирусной инфекции нет симптомов, присущих исключительно данному заболеванию, проявления во многом определяются формой и тяжестью болезни. В связи с этим, дифференциальный диагноз спорадических случаев, особенно при легком и стертом течении, может представлять значительные сложности и решающее значение в постановке диагноза будут иметь данные лабораторных исследований.

Приложение 2

МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ НОРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Безопасность работы в лаборатории, выполняющей диагностические исследования норовирусной инфекции

Выполнение диагностических исследований при подозрении на норовирусную инфекцию проводят в лабораториях, организациях, структурных подразделениях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение и лицензию на выполнение работ с микроорганизмами III-IV групп патогенности, в соответствии с СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» с дополнением СП 1.3.2518-09.

Правила забора и транспортирования материала от больных и из объектов внешней среды для проведения лабораторных исследований

Сбор клинического материала и его упаковку осуществляет медицинский работник лечебно-профилактического учреждения. Забор производят в стерильные одноразовые флаконы, пробирки, контейнеры, стерильными инструментами. Упаковка, условия хранения и транспортирования материала для проведения лабораторной диагностики норовирусной инфекции должны соответствовать требованиям СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности» и СП 1.3.1325-03 «Безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом». Пробы для выделения вируса берут с соблюдением предосторожностей, исключающих контаминацию одной пробы материалом другой этого же больного или материалом пробы другого обследуемого. Для отбора проб используют стерильную пластиковую посуду. Образцы фекалий (0,5-1,0 г) у грудных детей забирают из подгузника, у пациентов старшего возраста — из помещенного в горшок или подкладное судно одноразового полиэтиленового пакета или одноразовой пластиковой емкости (чашка Петри). Затем в количестве 1,0 г (примерно) переносят в специальный стерильный контейнер. Контейнер с материалом доставляется в лабораторию в емкости со льдом в течение 1 суток в условиях холодовой цепи. Условия хранения и транспортирования материала: — при температуре 2-8 °C — в течение 1 суток; — при температуре минус 20 °C — в течение 1 недели. Допускается только однократное замораживание-оттаивание материала. Отбор проб из водных источников и их транспортирование проводят в соответствии с МУ 4.2.2029-05 «Санитарно-вирусологический контроль водных объектов». Применение молекулярно-генетических методов исследования, а также сбор, упаковка, хранение и транспортирование биологического материала и образцов объектов окружающей среды (ООС) при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью различной этиологии регламентированы МУК 4.2.2746-10 «Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью». Объем выборки ООС (продукты питания, смывы с поверхностей, концентраты образцов воды) определяется специалистами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. При исследовании продуктов питания обязательным является исследование смывов с их упаковок, поэтому продукты питания для исследования необходимо предоставлять в целой упаковке.

Приготовление суспензий, осветление, очистка образцов, удаление бактериальной флоры

Подготовка образцов фекалий к исследованию на норовирус включает приготовление 10%-й суспензии, гомогенизацию, центрифугирование при 2000 об./мин. в течение 10 минут для удаления бактериальной флоры. При обследовании объектов внешней среды и пищевых продуктов проводят предварительное концентрирование исследуемого материала в соответствии с МУ 4.2.2029-05 «Санитарно-вирусологический контроль водных объектов».

Электронная микроскопия

Первоначально для детекции норовирусов использовали прямую электронную микроскопию. Детекция кишечных вирусов в образцах стула с использованием

6 прямой ЭМ требует концентрации вирусов, по крайней мере, 10 на 1 мл фекалий. Однако вирионы норовирусов присутствуют в фекалиях в более низких концентрациях и не имеют ярко выраженной морфологии. Это делает затруднительным применение прямой микроскопии для выявления норовирусов. Более эффективно использование электронной микроскопии в отношении саповирусов, обладающих характерной морфологией. Специфичность и чувствительность метода повышается при использовании иммуноэлектронной микроскопии.

Иммуноферментный анализ

Норовирусы человека практически не способны культивироваться в клеточных культурах и пассироваться на лабораторных животных. Разрабатываемые экспериментальные методы культивирования норовирусов пока не дают возможность получать вирус в больших количествах. В связи с этим в качестве источника антигенов для разработки иммунологических методов, таких как радиоиммунный анализ, блокирующий радиоиммунный анализ, иммуноферментный анализ, иммунная адгезия, ранее использовали материалы, полученные от больных или экспериментально инфицированных добровольцев. Успешное клонирование генома вируса Narwalk привело к разработке новых методов и реагентов для диагностики инфекций, вызванных калицивирусами человека. Путем экспрессии капсидного белка вируса Norwalk в бакуловирусной системе были получены вирусоподобные частицы, морфологически и антигенно подобные нативным вирионам. Вирусоподобные частицы были использованы при иммунизации животных для получения иммунных сывороток, поликлональных и моноклональных антител, на базе которых были разработаны различные варианты иммуноферментных диагностических тест-систем (иммуноферментный анализ с гипериммунной сывороткой животных, иммуноферментный анализ с моноклональными антителами, иммуноферментный анализ с вирусоподобными частицами).

Иммунохроматографический анализ

В настоящее время разработаны коммерческие иммунохроматографические наборы для диагностики норовирусной инфекции, не уступающие по чувствительности и специфичности имеющимся тест-системам для ИФА. Основным их преимуществом является экспрессность, время проведения анализа не превышает 15 минут.

Полимеразная цепная реакция

Клонирование вируса Norwalk и определение последовательности его генома стимулировало развитие генодиагностики калицивирусной инфекции. Были разработаны методики на основе молекулярной гибридизации, которые, однако, не получили широкого распространения в связи с внедрением более чувствительного метода — обратной транскрипции — полимеразной цепной реакции. С момента разработки первых ОТ-ПЦР-анализов для детекции вируса Norwalk эта методология стала одним из основных средств диагностики калицивирусной инфекции человека. Предложено множество диагностических праймеров для выявления РНК норовирусов. Большинство из них фланкируют участки гена, кодирующего полимеразу, который характеризуется меньшей вариабельностью по сравнению с другими регионами генома. Относительный консерватизм региона полимеразы позволяет сконструировать праймеры для амплификации большинства калицивирусов человека. Праймеры, разработанные на основе других участков генома, используются для дифференциации норовирусов I и II геногрупп и саповирусов. Для повышения чувствительности обнаружения норовирусов в 10-1000 раз используют «гнездовую» или «полугнездовую» ПЦР. Однако главный недостаток этого подхода — увеличение возможности перекрестной контаминации образцов. Избежать этого недостатка позволяет постановка ПЦР с детекцией в режиме реального времени. Разработаны методики «реал-тайм»-ПЦР для выявления норовирусов I и II геногрупп.

Секвенирование участков генома норовирусов

Определение нуклеотидных последовательностей отдельных участков генома норовирусов и последующий филогенетический анализ способствуют решению конкретных эпидемиологических задач. Сравнение участков гена РНК-зависимой РНК-полимеразы и N/S-домена капсидного белка позволяет определить принадлежность норовируса к той или иной геногруппе, генотипу или геноварианту, в частности, зафиксировать появление в популяции нового эпидемического варианта. Появление нового геноварианта генотипа GII.4 в последние годы коррелировало с ростом заболеваемости норовирусным гастроэнтеритом и, вероятно, может в дальнейшем служить прогностическим признаком осложнения эпидситуации по норовирусной инфекции. Эпидемиологическим маркером при расследовании вспышек и установлении взаимосвязей в очагах инфекции является анализ наиболее вариабельного участка генома норовирусов, кодирующего субдомен P2 основного капсидного белка. Показана 100%-я идентичность данного участка у норовирусов, выделенных в ходе одной вспышки. Анализ этого штаммоспецифичного участка является инструментом для отслеживания передачи вируса, оценки единства или множественности источников инфекции. В настоящее время в рамках международного проекта Noronet функционирует Интернет-система, позволяющая провести генотипирование штамма на основе сравнения полученной нуклеотидной последовательности соответствующего участка с имеющимися в базе данных последовательностями типовых штаммов [http://www.rivm.nl/mpf/norovirus/ typingtool]. В случае выявления нового генотипа для определения наиболее близких нуклеотидных последовательностей может быть использован алгоритм BLAST [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/BLAST/]. Для проведения молекулярно-генетических исследований материалы, положительные на норовирусы, могут быть направлены по согласованию в референс-центр по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, в референс-центр по мониторингу за энтеровирусными инфекциями ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н.Блохиной» Роспотребнадзора.

Приложение 3

НОРМАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1.
Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ.
Положение о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321.
Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322.
Положение об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации. Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 г. N 569.
Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании. Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554.
ГОСТ Р5192-2000 «Вода. Общие требования к отбору проб».
СП 3.1.3.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период».
СП 3.1.3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».
СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций».
СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» с дополнением СП 1.3.2518-09.
СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности».
СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)».
СП 1.3.1325-03 «Безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом».
СП 1.2.1318-03 «Порядок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I-IV групп патогенности (опасности), генно-инженерно-модифицированными микроорганизмами, ядами биологического происхождения и гельминтами».
СП 1.3.1.2690-07 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом».
СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
СП 1.1.2193-07 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Изменения и дополнения N 1 к СП 1.1.1058-01».
МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I-IV групп патогенности».

Примечание. Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
МУ 4.2.2029-05 «Санитарно-вирусологический контроль водных объектов».
МУ 2.1.4.1057-01 «Организация внутреннего контроля качества санитарно-бактериологических исследований воды».
Основные принципы организации санитарно-эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями (Минздрав СССР, 16.08.1989).
Временные методические рекомендации по расследованию вспышек дизентерии. Минздрав РСФСР, 1989 г.
Эпидемиологическая диагностика вспышек острых кишечных инфекций: МУ. Минздрав России, 1998 г.
Эпидемиологическая оценка санитарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций. Минздрав СССР, 1986 г.

Примечание. В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Методические указания «Обеззараживание исследуемого материала, инфицированного бактериями I-IV групп патогенности, при работе методом ПЦР» имеют номер МУ 3.5.5.1034-01, а не МУ 3.5.5.1035-01.
МУ 3.5.5.1035-01 «Обеззараживание исследуемого материала, инфицированного бактериями I-IV групп патогенности, при работе методом ПЦР».
МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биологических материалов в микробиологическую лабораторию».

Примечание. В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: «Временные рекомендации (правила) по охране труда при работе в лабораториях (отделениях, отделах) санитарно-эпидемиологических учреждений системы Минздрава России» утверждены Минздравом РФ 11.04.2002, а не 11.03.2003.
Временные рекомендации (правила) по охране труда при работе в лабораториях (отделах, отделениях) санитарно-эпидемиологических учреждений Минздрава России. Утверждены Минздравом России 11.03.2003.

Примечание. В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Методические рекомендации от 23.08.2007 «Организация контроля за уровнем квалификации персонала вирусологических лабораторий по вопросам безопасного лабораторного хранения материала, инфицированного или потенциально инфицированного диким полиовирусом» имеют номер N 0100/8607-07-34, а не 0100/8607-6-07-34.
МР N 0100/8607-6-07-34 от 23.08.2007 «Методические рекомендации по организации контроля за квалификационным уровнем персонала вирусологических лабораторий по вопросам безопасного лабораторного хранения материала, инфицированного или потенциально инфицированного диким полиовирусом».
МУК 4.2.2746-10 «Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью».

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО
от 14 ноября 2011 г. N 01/14380-1-32

О СПИСКЕ ДЕЙСТВУЮЩИХ ДОКУМЕНТОВ ПО РАЗДЕЛУ «РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА»

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе список (прилагается), содержащий утвержденные документы по разделу «Радиационная гигиена».

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ ПО РАДИАЦИОННОЙ ГИГИЕНЕ

   N               Наименование документа                Регистрационный      п/п                                                         номер                                                                                                                 Радиационная гигиена                                        I. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность                                                                                                               1.1. Основополагающие документы                                                                                                    1   Санитарные правила и нормативы "Нормы            СанПиН 2.6.1.2523-09       радиационной безопасности (НРБ-99/2009)"         Роспотребнадзор

2 Санитарные правила «Основные санитарные правила СП 2.6.1.2612-10

      обеспечения радиационной безопасности            Роспотребнадзор            (ОСПОРБ 99/2010)"

3 Санитарные правила обращения с радиоактивными СП 2.6.6.1168-02

отходами (СПОРО-2002) Минздрав России

  4   Санитарные правила и нормативы "Санитарные       СанПиН 2.6.6.2796-10       правила по обращению с радиоактивными отходами   Роспотребнадзор            (СПОРО-2002). Изменения и дополнения 1                                      к СП 2.6.6.1168-02"                                                                                                                                 5   Санитарные правила и нормативы "Санитарные       СанПиН 2.6.1.1281-03       правила по радиационной безопасности населения и Минздрав России            персонала при транспортировании радиоактивных                               материалов (веществ)"

6 Санитарные правила «Санитарно-защитные зоны и СП 2.6.1.2216-07

      зоны наблюдения радиационных объектов. Условия   Роспотребнадзор            эксплуатации и обоснование границ"                                                                                                                  7   Единые санитарно-эпидемиологические и            Сборник 2010 г.            гигиенические требования к товарам, подлежащим   Комиссия Таможенного       санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) союза                                                                                              8   Руководство по организации и проведению          N 2925-83                  индивидуального дозиметрического контроля        Минздрав СССР

9 Методические указания «Установление категории МУ 2.6.1.2005-05

потенциальной опасности радиационного объекта» Роспотребнадзор

  10  Руководство по гигиенической оценке факторов     Р 2.2.2006-05              рабочей среды и трудового процесса. Критерии и   Роспотребнадзор            классификация условий труда

1.2. Расчет и реконструкция доз облучения при радиационных авариях

  11  Методические указания "Оценка доз облучения      МУ 2.6.1.015-93            населения в районе локального выпадения          Минздрав России            радиоактивных продуктов ядерного взрыва"

12 Методические указания «Реконструкция накопленной МУ 2.6.1.024-95

      дозы у жителей бассейна р. Теча и зоны аварии в  Минздрав России            1957 г. на производственном объединении "Маяк"                                                                                                      13  Методические указания "Реконструкция средней     МУ 2.6.1.579-96            накопленной в 1986 - 1995 гг. эффективной дозы   Минздрав России            облучения жителей населенных пунктов Российской                             Федерации, подвергшихся радиоактивному                                      загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской                              АЭС в 1986 г."                                                                                                                                      14  Методические указания "Реконструкция средней     МУ 2.6.1.1114-02           накопленной в 1986 - 2001 гг. эффективной дозы   Минздрав России            облучения жителей населенных пунктов Российской                             Федерации, подвергшихся радиоактивному                                      загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской                              АЭС в 1986 г. Дополнение 1 к МУ 2.6.1.579-96"                                                                                                       15  Методические указания "Реконструкция средней     МУ 2.6.1.2004-05           (индивидуализированной) накопленной эффективной  Роспотребнадзор            дозы облучения жителей населенных пунктов Рос-                              сийской Федерации, подвергшихся радиоактивному                              загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской                              АЭС в 1986 году. Дополнение 2 к МУ 2.6.1.579-96"

16 Методические указания «Зонирование населенных МУ 2.6.1.784-99

      пунктов Российской Федерации, подвергшихся       Минздрав России            радиоактивному загрязнению вследствие аварии на                             Чернобыльской АЭС, по критерию годовой дозы                                 облучения населения"

17 Методические указания «Зонирование населенных МУ 2.6.1.1101-02

      пунктов Российской Федерации, подвергшихся       Минздрав России            радиоактивному загрязнению вследствие аварии на                             Чернобыльской АЭС, по критерию годовой дозы                                 облучения населения. Дополнение 1                                           к МУ 2.6.1.784-99"                                                                                                                                  18  Методические указания "Реконструкция дозы        МУ 2.6.1.1000-00           излучения радиоизотопов йода в щитовидной железе Минздрав России            жителей населенных пунктов Российской Федерации,                            подвергшихся радиоактивному загрязнению вслед-                              ствие аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году"                                                                                                      19  Методические указания "Оценка поглощенных и      МУ 2.6.1.1001-00           эффективных доз ионизирующих излучений у населе- Минздрав России            ния, постоянно проживающего на радиоактивных                                следах атмосферных ядерных взрывов"

20 Методические указания «Оценка средних годовых МУ 2.6.1.2003-05

      эффективных доз облучения критических групп      Роспотребнадзор            жителей населенных пунктов Российской Федерации,                            подвергшихся радиоактивному загрязнению вслед-                              ствие аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году"                                                                                                      21  Методические указания "Прогноз доз облучения     МУ 2.6.1.2222-07           населения радионуклидами цезия и стронция при их Роспотребнадзор            попадании в окружающую среду"

22 Методические указания «Зонирование населенных МУ 2.6.1.2319-08

      пунктов Российской Федерации, подвергшихся ради- Роспотребнадзор            оактивному загрязнению вследствие аварии на Чер-                            нобыльской АЭС, по критерию годовой дозы облуче-                            ния населения. Дополнение 2 к МУ 2.6.1.789-99"

23 Методические рекомендации «Оценка доз облучения МР 2.6.1.0007-10

      детей, проживающих на территориях, радиоактивно  Роспотребнадзор            загрязненных вследствие аварии на Чернобыльской                             АЭС"                                                                                                                                                24  Методические указания "Определение суммарных     МУ 2.6.1.2574-10           (накопленных) доз облучения лиц из населения,    Роспотребнадзор            подвергшихся радиационному воздействию                                      вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском                             полигоне"                                                                                                                                                                     1.3. Окружающая среда                                                                                                         25  Методические рекомендации по санитарному         МР от 03.12.79             контролю за содержанием радиоактивных веществ в  Минздрав СССР              объектах внешней среды

26 Инструкция по измерению гамма-фона в городах и N 3255-85

населенных пунктах (пешеходным методом) Минздрав СССР

27 Методические указания «Радиационный контроль. МУ 2.6.1.1194-03

      Стронций-90 и цезий-137. Пищевые продукты. Отбор Минздрав России            проб, анализ и гигиеническая оценка"                                                                                                                28  Методические указания "Внедрение показателей     МУ 2.6.1.1868-04           радиационной безопасности о состоянии объектов   Минздрав России            окружающей среды, в т.ч. продовольственного                                 сырья и пищевых продуктов, в систему социально-                             гигиенического мониторинга"

29 Методические указания «Радиационный контроль и МУ 2.6.1.1981-05

      гигиеническая оценка источников питьевого        Роспотребнадзор            водоснабжения и питьевой воды по показателям                                радиационной безопасности. Оптимизация защитных                             мероприятий источников питьевого водоснабжения                              с повышенным содержанием радионуклидов"

30 Методические указания «Радиационный контроль и МУ 2.6.1.2398-08

      санитарно-эпидемиологическая оценка земельных    Роспотребнадзор            участков под строительство жилых домов, зданий и                            сооружений общественного и производственного                                назначения в части обеспечения радиационной                                 безопасности"

31 Методические указания «Свинец-210. Определение МУК 4.3.2502-09

удельной активности в пищевых продуктах» Роспотребнадзор

32 Методические указания «Стронций-90. Определение МУК 4.3.2503-09

удельной активности в пищевых продуктах» Роспотребнадзор

33 Методические указания «Цезий-137. Определение МУК 4.3.2504-09

удельной активности в пищевых продуктах» Роспотребнадзор

34 Методические указания «Радиационный контроль и МУ 2.6.1.2713-10

      гигиеническая оценка источников питьевого        Роспотребнадзор            водоснабжения и питьевой воды по показателям                                радиационной безопасности. Оптимизация защитных                             мероприятий источников питьевого водоснабжения                              с повышенным содержанием радионуклидов.                                     Изменение 1 к МУ 2.6.1.1981-05"

35 Методические указания «Радиационный контроль и МУ 2.6.1.2838-11

      санитарно-эпидемиологическая оценка жилых,       Роспотребнадзор            общественных и производственных зданий и                                    сооружений после окончания их строительства,                                капитального ремонта, реконструкции по                                      показателям радиационной безопасности"                                                                                                                               1.4. Расследование радиационных аварий

36 Инструктивно-методические указания по служебному N 2206-80

расследованию и ликвидации радиационных аварий Минздрав СССР

  37  Методические рекомендации по обнаружению и       МР от 13.03.81             ликвидации радиоактивных загрязнений             Минздрав СССР

38 Методические рекомендации «Санитарная экспертиза МР от 1983 г.

      продовольствия и воды, загрязненных продуктами   Минздрав РСФСР             ядерного взрыва"                                                                                                                                    39  Методические рекомендации "Определение           МР от 21.02.86             поглощенных доз в тканях тела, находящихся на    Минздрав РСФСР             малом расстоянии от источника гамма-излучения"

40 Номенклатура аварийных комплектов оборудования, от 03.11.87

      приборов, материалов, медикаментов, средств      Минздрав СССР              индивидуальной защиты и дезактивации на случай                              радиационных аварий на атомных станциях                                                                                                             41  Инструктивно-методические материалы о работе     N 5195-90                  территориальной санитарно-эпидемиологической     Минздрав СССР              станции при ликвидации последствий аварии на                                ядерно-физической установке                                                                                                                         42  Методические рекомендации "Проведение            МР N 01-19/91-17           централизованного индивидуального                от 01.11.95                дозиметрического контроля за внешним             Госкомсанэпиднадзор        облучением персонала"                            России                                                                                             43  Методические рекомендации "Планирование          МР от 08.09.05             медико-санитарного обеспечения на случай         Минздравсоцразвития        радиационной аварии на атомной электростанции"

44 Методические указания «Оперативная оценка доз МУ 2.6.1.2153-06

      облучения населения при радиоактивном            Роспотребнадзор            загрязнении территории воздушным путем"

45 Методические указания «Мониторинг радиоактивного МУ 2.6.1.2396-08

йода в случае масштабной радиационной аварии» Роспотребнадзор

  46  Методические рекомендации "Оценка                МР 2.6.1.0010-10           радиологической эффективности защитных           Роспотребнадзор            мероприятий (контрмер), проводимых в отдаленный                             период после аварии на Чернобыльской АЭС"                                                                                                           47  Санитарные правила и нормативы "Обеспечение      СанПиН 2.6.1.2819-10       радиационной безопасности населения,             Роспотребнадзор            проживающего в районах проведения (1965 - 1988                              гг.) ядерных взрывов в мирных целях"

1.5. Радиационно-гигиеническая паспортизация и Единая государственная

система контроля и учета доз облучения граждан (ЕСКИД)

  48  Методические указания "Порядок заполнения и      МУ N 239/66/288            ведения радиационно-гигиенических паспортов      от 21.06.99                организаций и территории"                        Минздрав России,                                                            Госатомнадзор                                                               России,                                                                     Госкомэкологии                                                              России

49 Методические рекомендации (инструкция по запол- МР N 11-2/283-09

      нению формы N 4-ДОЗ) "Форма государственного     от 28.11.01                статистического наблюдения N 4-ДОЗ"              Минздрав России

50 Методические рекомендации (инструкция по запол- МР N 11-2/1-09

      нению формы N 1-ДОЗ) "Форма государственного     от 29.01.04                статистического наблюдения N 1-ДОЗ"              Минздрав России

51 Методические рекомендации (инструкция по запол- МР N 11-2/2-09

      нению формы N 2-ДОЗ) "Форма государственного     от 29.01.04                статистического наблюдения N 2-ДОЗ"              Минздрав России                                                                                    52  Методические рекомендации "Заполнение форм       МР N 0100/1659-07-26       федерального государственного статистического    от 16.02.07                наблюдения N 3-ДОЗ"                              Роспотребнадзор                                                                                    53  Методические указания "Оценка доз облучения      МУ 2.6.1.2397-08           групп населения, подвергающихся повышенному      Роспотребнадзор            облучению за счет природных источников                                      ионизирующего излучения"                                                                                                                            54  Методические рекомендации "Регистрация лиц,      МР N 01/2177-9-26          пострадавших от радиационного воздействия и      от 19.02.09                подвергшихся радиационному облучению"            Роспотребнадзор                                                                                    55  Методические рекомендации "Проведение            МР 2.6.1.0006-10           комплексного экспедиционного радиационно-        Роспотребнадзор            гигиенического обследования населенного пункта                              для оценки доз облучения населения"                                                                                                                                 1.6. Гигиеническое обучение и воспитание                                                                                                56  Методические рекомендации "Санитарно-            МР от 25.03.05             просветительная работа среди населения,          Роспотребнадзор            проживающего на радиоактивно загрязненных                                   территориях, по преодолению последствий                                     радиационного воздействия на современном этапе"                                                                                                     57  Методические рекомендации "Гигиеническое         МР от 24.03.06             обучение вопросам радиационной безопасности лиц  Роспотребнадзор            из групп риска населения, подверженных                                      повышенным уровням радиационного воздействия"                                                                                                                           II. Естественная радиоактивность

58 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.2800-10

      требования по ограничению облучения населения за Роспотребнадзор            счет источников ионизирующего излучения"                                                                                                            59  Методические указания "Оценка индивидуальных     МУ 2.6.1.1088-02           эффективных доз облучения населения за счет      Минздрав России            природных источников ионизирующего излучения"                                                                                                                   III. Источники ионизирующего излучения в медицине                                                                                           60  Временные санитарные правила использования       N 1899-78                  радиоизотопных электрокардиостимуляторов         Минздрав СССР

61 Санитарные правила «Гигиенические требования к СП 2.6.1.1310-03

      устройству, оборудованию и эксплуатации          Минздрав России            радоновых лабораторий, отделений радонотерапии"

62 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.1192-03

      требования к устройству и эксплуатации           Минздрав России            рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению                             рентгенологических исследований"

63 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.2368-08

      требования по обеспечению радиационной           Роспотребнадзор            безопасности при проведении лучевой терапии с                               помощью открытых радионуклидных источников"                                                                                                         64  Методические указания по методам контроля        МУК 2.6.1.760-99           "Определение индивидуальных эффективных доз      Минздрав России            облучения пациентов при рентгенологических                                  исследованиях с использованием измерителей                                  произведения дозы на площадь"

65 Методические указания «Обеспечение радиационной МУ 2.6.1.1017-01

      безопасности при внутритканевой безопасности     Минздрав России            лучевой терапии (брахитерапии) предстательной                               железы методом имплантации закрытого источника                              I-125"

66 Руководство «Общие требования к технологическому Р

      регламенту радиационной стерилизации изделий     2.6.4/3.5.4.1040-01        медицинского назначения однократного применения" Минздрав России

67 Методические указания «Контроль эффективных доз МУК 2.6.1.1797-03

      облучения пациентов при медицинских              Минздрав России            рентгенологических исследованиях"

68 Методические указания «Оценка, учет и контроль МУ 2.6.1.1798-03

      эффективных доз облучения пациентов при проведе- Минздрав России            нии радионуклидных диагностических исследований"

69 Методические указания «Гигиенические требования МУ 2.6.1.1892-04

      по обеспечению радиационной безопасности при     Роспотребнадзор            проведении радионуклидной диагностики с помощью                             радиофармпрепаратов"

70 Методические рекомендации «Защита населения при МР 11-2/4-09

      назначении и проведении рентгенодиагностических  от 06.02.2004              исследований"                                    Роспотребнадзор

71 Методические указания «Проведение радиационного МУ 2.6.1.1982-05

контроля в рентгеновских кабинетах» Роспотребнадзор

72 Методические указания «Организация и проведение МУ 2.6.1.2118-06

      индивидуального дозиметрического контроля        Роспотребнадзор            персонала медицинских учреждений"

73 Методические указания «Гигиенические требования МУ 2.6.1.2135-06

      по обеспечению радиационной безопасности при     Роспотребнадзор            лучевой терапии закрытыми радионуклидными                                   источниками"

74 Методические указания «Организация надзора за МУ 2.6.1.2500-09

      обеспечением радиационной безопасности и         Роспотребнадзор            проведение радиационного контроля в                                         подразделении радионуклидной диагностики"

75 Методические указания «Гигиенические требования МУ 2.6.1.2797-10

      по обеспечению радиационной безопасности при     Роспотребнадзор            лучевой терапии закрытыми радионуклидными                                   источниками. Изменение 1 к МУ 2.6.1.2135-06"

76 Методические указания «Гигиенические требования МУ 2.6.1.2712-10

      по обеспечению радиационной безопасности при     Роспотребнадзор            внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии)                               методом имплантации закрытых радионуклидных                                 источников"

77 Методические указания «Обеспечение радиационной МУ 2.6.1.2808-10

      безопасности при проведении радионуклидной       Роспотребнадзор            диагностики методами радиоиммунного анализа                                 "in vitro"                                                                                                                                                 IV. Источники ионизирующего излучения в народном хозяйстве                                                                                       78  Санитарные правила "Санитарные правила по        СП N 879-71                устройству и эксплуатации радиоизотопных         Минздрав СССР              нейтрализаторов статического электричества с                                эмалевыми источниками альфа- и бета-излучения"                                                                                                      79  Санитарные правила устройства и эксплуатации     СП N 1138-73               мощных изотопных бета-установок                  Минздрав СССР                                                                                      80  Санитарные правила "Санитарные правила           СП N 1170-74               устройства и эксплуатации мощных изотопных       Минздрав СССР              гамма-установок"

81 Санитарные правила по устройству и эксплуатации СП N 1901-78

      радиоизотопных энергетических источников питания Минздрав СССР              автономных установок наземного и акваторного                                назначения

82 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.2748-10

      требования по обеспечению радиационной           Роспотребнадзор            безопасности при работе с источниками                                       неиспользуемого рентгеновского излучения"

83 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.2802-10

      требования по обеспечению радиационной           Роспотребнадзор            безопасности при проведении работ со скваженными                            генераторами нейтронов"

84 Санитарные правила «Производство и применение СП 2.6.1.543-96

      радиолюминесцентных источников света с           Минздрав России            газообразным тритием и изделий на их основе"

85 Санитарные правила «Допустимые уровни содержания СП 2.6.1.759-99

      цезия-137 и стронция-90 в продукции лесного      Минздрав России            хозяйства"

86 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.993-00

      требования к обеспечению радиационной безопасно- Минздрав России            сти при заготовке и реализации металлолома"

87 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.1015-01

      требования к устройству и эксплуатации           Минздрав России            радиоизотопных приборов"

88 Санитарные правила «Гигиенические требования к СП 2.6.4.1115-02

      проведению работ с активированными материалами и Минздрав России            изделиями при определении их износа и коррозии"

89 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.1202-03

      требования к использованию закрытых радионуклид- Минздрав России            ных источников ионизирующего излучения при                                  геофизических работах на буровых скважинах"

90 Санитарные правила «Гигиенические требования к СП 2.6.1.1282-03

      устройству и эксплуатации источников,            Минздрав России            генерирующих рентгеновское излучение при                                    ускоряющем напряжении от 10 до 100 кВ"                                                                                                              91  Санитарные правила "Обеспечение радиационной     СП 2.6.1.1283-03           безопасности при рентгеновской дефектоскопии"    Минздрав России                                                                                    92  Санитарные правила "Обеспечение радиационной     СП 2.6.1.1284-03           безопасности при радионуклидной дефектоскопии"   Минздрав России                                                                                    93  Санитарные правила "Санитарные правила по        СП 2.6.1.1291-03           обеспечению радиационной безопасности на         Минздрав России            объектах нефтегазового комплекса России"

94 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.2369-08

      требования по обеспечению радиационной           Роспотребнадзор            безопасности при обращении с лучевыми                                       досмотровыми установками"

95 Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.6.1.2525-09

      "Гигиенические требования к обеспечению радиаци- Роспотребнадзор            онной безопасности при заготовке и реализации                               металлолома. Изменение 1 к СанПиН 2.6.1.993-00"

96 Санитарные правила «Гигиенические требования по СП 2.6.1.2622-10

      обеспечению радиационной безопасности на         Роспотребнадзор            объектах хранения газового конденсата в                                     подземных резервуарах, образованных с                                       применением ядерно-взрывной технологии"

97 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.2749-10

      требования по обеспечению радиационной           Роспотребнадзор            безопасности при обращении с радиоизотопными                                термоэлектрическими генераторами"

98 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.2573-10

      требования к размещению и эксплуатации           Роспотребнадзор            ускорителей электронов с энергией до 100 МэВ"

99 Методические указания по проведению радиационно- МУ 2032-79

го контроля на мощных радиоизотопных установках Минздрав СССР

  100 Методические указания по перезарядке мощных      МУ N 1966-81               гамма-установок                                  Минздрав СССР                                                                                      101 Методические указания "Радиационный контроль     МУК 2.6.1.1087-02          металлолома"                                     Минздрав России                                                                                    102 Методические указания "Радиационный контроль     МУ 2.6.1.1193-03           загрязнения воздушного судна и определение       Минздрав России            мощности дозы ионизирующего излучения от                                    источников излучения в составе узлов и агрегатов                            авиационной техники"

103 Методические указания «Гигиенические требования МУ 2.6.1.2117-06

      к устройству и эксплуатации ускорителей          Роспотребнадзор            электронов до 100 МэВ"                                                                                                                              104 Методические указания "Радиационный контроль     МУК 2.6.1.2152-06          металлолома. Дополнение 1 к МУК 2.6.1.1087-02"   Роспотребнадзор

105 Гигиенические нормативы «Содержание техногенных ГН 2.6.1.2159-07

радионуклидов в металлах» Роспотребнадзор

  106 Методические указания "Контроль загрязнения      МУК 2.6.1.016-99           радиоактивными нуклидами поверхностей рабочих    Минздрав России            помещений, оборудования, транспортных средств и                             других объектов"                                                                                                                                         V. Атомная энергетика, промышленность и методические документы             по контролю организаций отдельных отраслей промышленности с особо              опасными условиями труда и населения отдельных территорий,                                  подконтрольных ФМБА России                                                                                                       107 Санитарные правила эксплуатации урановых         СП N 86-118                рудников                                         Минздрав СССР                                                                                      108 Санитарные правила ликвидации, консервации и     СП N 6028-91               перепрофилирования предприятий по добыче и       Минздрав СССР              переработке радиоактивных руд СП ЛКП-91                                                                                                             109 Санитарные правила и нормативы "Костюмы          СанПиН 2.2.8.11-99         изолирующие для защиты от радиоактивных и        Минздрав России            химически токсических веществ"                                                                                                                      110 Санитарные правила и нормативы "Средства         СанПиН 2.2.8.20-00         индивидуальной защиты органов дыхания персонала  Минздрав России            радиационно и химически опасных производств"                                                                                                        111 Санитарные правила "Обеспечение радиационной     СП 2.6.1.01-01             безопасности при ликвидации последствий          Минздрав России            радиационных аварий с ядерными боеприпасами вне                             зоны особого режима"                                                                                                                                112 Санитарные правила и нормативы "Санитарные       СанПиН 2.6.1.48-01         правила обеспечения радиационной безопасности    Минздрав России            при выводе из эксплуатации промышленных                                     реакторов СП ВЭ ПР-2001"                                                                                                                            113 Санитарные правила и нормативы "Средства         СанПиН 2.2.8.09-02         индивидуальной защиты кожных покровов персонала  Минздрав России            радиационно опасных производств"                                                                                                                    114 Санитарные правила и нормативы "Санитарные       СанПиН 2.2.8.18-02         правила по дезактивации средств индивидуальной   Минздрав России            защиты"                                                                                                                                             115 Санитарные правила "Обеспечение радиационной     СП 2.6.1.11-02             безопасности при проектировании, строительстве,  Минздрав России            эксплуатации и утилизации судов атомно-                                     технологического обслуживания"

116 Санитарные правила «Радиационно-гигиенические СП 2.6.5.12-02

      требования к вырезанным реакторным отсекам АПЛ   Минздрав России            при подготовке их к хранению на суше"

117 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.07-03

      требования к проектированию и эксплуатации пред- Минздрав России            приятий атомной промышленности (СПП ПУАП-03)"                                                                                                       118 Санитарные правила и нормы "Организация и        СанПиН 2.6.1.08-03         проведение работ по производству энергетического Минздрав России            урана из высокообогащенного оружейного урана"

119 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.23-03

      требования к проектированию и эксплуатации       Минздрав России            ядерных реакторов исследовательского назначения                             СП ИР-03"                                                                                                                                           120 Санитарные правила и нормативы "Санитарные       СанПиН 2.6.1.24-03         правила проектирования и эксплуатации атомных    Минздрав России            станций СП АС-03"                                                                                                                                   121 Санитарные правила и нормативы "Обеспечение      СанПиН 2.6.1.34-03         радиационной безопасности предприятий ОАО "ТВЭЛ" Минздрав России

122 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.37-03

      требования к проектированию предприятий и        Минздрав России            установок атомной промышленности (СПП ПУА-03).                              Дополнения и изменения 1 к СанПин 2.6.1.07-03"                                                                                                      123 Санитарные правила "Обеспечение радиационной     СП 2.6.1.45-03             безопасности при проектировании, строительстве,  Минздрав России            эксплуатации и выводе из эксплуатации атомных                               теплоэлектростанций малой мощности на базе                                  плавучего блока СП АТЭС-2003"                                                                                                                       124 Санитарные правила и нормативы "Санитарные       СанПиН 2.2.8.46-03         правила по дезактивации средств индивидуальной   Минздрав России            защиты"                                                                                                                                             125 Санитарные правила и нормативы "Костюмы          СанПиН 2.2.8.47-03         изолирующие для защиты от радиоактивных и        Минздрав России            химических токсичных веществ"                                                                                                                       126 Санитарные правила и нормативы "Средства         СанПиН 2.2.8.48-03         индивидуальной защиты органов дыхания персонала  Минздрав России            радиационно опасных производств"                                                                                                                    127 Санитарные правила и нормативы "Средства         СанПиН 2.2.8.49-03         индивидуальной защиты кожных покровов            Минздрав России            радиационно опасных производств"                                                                                                                    128 Санитарные правила "Обеспечение радиационной     СП 2.6.1.01-04             безопасности портов Российской Федерации при     Минздрав России            заходе и стоянке в них атомных судов, судов                                 атомно-технологического обслуживания и плавучих                             энергоблоков атомных теплоэлектростанций                                    (СП РБП-04)"                                                                                                                                        129 Санитарные правила "Требования к обеспечению     СП 2.6.1.70-04             санитарно-эпидемиологической безопасности при    Минздрав России            эксплуатации специальных промышленных водоемов                              "ПО "МАЯК" (СП ЭСПВ-ПОМ-04)

130 Санитарные правила «Радиационная безопасность СП 2.6.1.05-04

      при работе с тритием и его соединениями          Минздрав России            (СП РБ-РТС-04)"                                                                                                                                     131 Санитарные правила "Обеспечение радиационной     СП 2.6.1.23-05             безопасности при выводе из эксплуатации          Минздрав России            комплектующего предприятия (СП ВЭ-КП-05)"                                                                                                           132 Санитарные правила "Обеспечение радиационной     СП 2.6.1.2040-05           безопасности при проектировании, строительстве,  Минздрав России            эксплуатации и выводе из эксплуатации атомных                               судов (СП РБ АС-2005)"                                                                                                                              133 Санитарные правила "Обеспечение радиационной     СП 2.6.1.2154-06           безопасности при комплексной утилизации атомных  Минздрав России            подводных лодок"                                                                                                                                    134 Санитарные правила "Обеспечение радиационной     СП 2.6.1.2205-07           безопасности при выводе из эксплуатации блока    Роспотребнадзор            атомной станции"                                                                                                                                    135 Санитарные правила "Обеспечение радиационной     СП 2.6.6.2572-10           безопасности при обращении с промышленными       Роспотребнадзор            отходами атомных станций, содержащими                                       техногенные радионуклиды"

136 Санитарные правила и нормативы «Гигиенические СанПиН 2.6.1.2749-10

      требования по обеспечению радиационной           Роспотребнадзор            безопасности при обращении с радиоизотопными                                термоэлектрическими генераторами"

137 Гигиенические нормативы «Санитарно-защитные зоны ГН 2.6.1.10-02

      и зоны наблюдения радиационных объектов. Условия Минздрав России            эксплуатации и обоснование границ"                                                                                                                  138 Рекомендации по дозиметрическому контролю в      Р N 289/3-74               районах расположения атомных электростанций      Минздрав России

139 Методические указания «Радиационное обследование МУ 2.6.1.08-99

зоны радиационной аварии ядерного боеприпаса» Минздрав России

  140 Методические указания "Определение               МУ 2.6.1.16-00             индивидуальных эффективных и эквивалентных доз и Минздрав России            организация контроля профессионального облучения                            в контролируемых условиях обращения с                                       источниками излучения. Общие требования"                                                                                                            141 Методические указания "Естественный уран.        МУ 2.6.1.21-00             Лазерно-люминесцентный метод определения в моче" Минздрав России                                                                                    142 Методические указания "Оценка радиационной       МУ 2.6.1.22-00             безопасности приповерхностных пунктов            Минздрав России            захоронения радиационных отходов"                                                                                                                   143 Методические указания "Оценка последствий        МУ 2.6.1.23-00             гипотетических аварий при сборке и разборке      Минздрав России            ядерных боеприпасов"

144 Методические указания «Санитарно-гигиенические МУ 2.6.1.24-00

      требования к организации работ и обеспечению     Минздрав России            радиационной защиты личного состава специалистов                            аварийных формирований при ликвидации                                       последствий аварий с ядерными боеприпасами"

145 Методические указания «Дозиметрический контроль МУ 2.6.1.25-00

      внешнего профессионального облучения. Общие      Минздрав России            требования"

146 Методические указания «Дозиметрический контроль МУ 2.6.1.26-00

профессионального внутреннего облучения» Минздрав России

  147 Методические указания по расчету допустимых      МУ 2.6.1.29-00             сбросов РВАЭС в поверхностных водах              Минздрав России                                                                                    148 Временные методические указания "Оценка          МУ 2.6.1.30-00             эффективных доз внутреннего облучения персонала  Минздрав России            за счет содержания радона в воздушной среде при                             работах в спецсооружениях"

149 Методические указания «Рекомендации по оценке МУ 2.6.1.05-01

      риска воздействия радионуклидов в целях          Минздрав России            нормирования внутреннего облучения"                                                                                                                 150 Положение о системе медико-гигиенического        N 2.6.1.33-01              обеспечения радиационной безопасности при        Минздрав России            ликвидации последствий аварий с ЯБП                                                                                                                 151 Методические указания "Радиофармацевтические     МУ 2.6.1.07-01             препараты на основе генератора Технеция-99т      Минздрав России            (Молибден-99). Радиационный контроль"

152 Методические указания «Радий-226. Определение МУ 2.6.1.09-01

      активности в пробах костной ткани и пищевых про- Минздрав России            дуктах радиометрическим и эммационным методом"

153 Методические указания «Радий-226. Определение МУ 2.6.1.10-01

      активности в пробах костной ткани и пищевых      Минздрав России            продуктов. Методика выполнения измерений"

154 Методические указания «Определение индивидуаль- МУ 2.6.1.11-01

      ных эффективных доз облучения персонала от коро- Минздрав России            ткоживущих дочерних продуктов изотопов радона"

155 Методические указания «Организация радиационного МУ 2.6.1.12-01

      контроля на урановых рудниках и расчет доз       Минздрав России            персонала"

156 Методические указания «Проведение экспрессных МУ 2.6.1.13-01

      оценок поступления плутония в организм и         Минздрав России            дозиметрической сортировки вовлеченных лиц при                              авариях ядерного боеприпаса, сопровождающихся                               диспергированием плутония в окружающей среде"                                                                                                       157 Методические указания "Контроль радиационной     МУ 2.6.1.14-01             обстановки. Общие требования"                    Минздрав России

158 Методические указания «Санитарно-гигиеническое МУ 2.6.1.21-01

      зонирование района аварии с ядерными             Минздрав России            боеприпасами вне зоны особого режима"

159 Методические указания «Расчет ожидаемых эффек- МУ 2.6.1.44-01

      тивных доз внутреннего облучения персонала по    Минздрав России            результатам измерений активности радионуклидов в                            теле человека или в его отдельных органах с                                 использованием компьютерной программы ММК-01"

160 Методические указания «Дозиметрия. Определение МУ 2.6.1.45-01

      индивидуальных эффективных доз нейтронного       Минздрав России            излучения"

161 Методические указания «Тритий и его соединения. МУ 2.6.1.15-01

      Контроль величины индивидуальной эффективной     Минздрав России            дозы внутреннего облучения при поступлении в                                организм человека"                                                                                                                                  162 Методические указания "Тритий. Определение       МУ 2.6.1.17-01             загрязнения поверхности тритием"                 Минздрав России                                                                                    163 Методические указания "Радиационный контроль     МУ 2.6.5.32-01             металлолома, образующегося при утилизации        Минздрав России            атомных подводных лодок"                                                                                                                            164 Методические указания "Расчет и обоснование      МУ 2.6.1.42-01             размеров санитарно-защитных зон и зон наблюдения Минздрав России            вокруг АЭС"

165 Руководство «Положение о системе медико-гигиени- Р 2.6.1.32-01

      ческого обеспечения радиационной безопасности    Минздрав России            при ликвидации последствий аварий с ЯБП"

166 Руководство «Гигиенические нормативы, устанавли- Р 2.6.1.37-02

ваемые при выполнении работ по утилизации АПЛ» Минздрав России

  167 Руководство "Радиационно-гигиенические           Р 2.6.1.42-02              требования к размещению твердых радиоактивных    Минздрав России            отходов в реакторных отсеках утилизируемых                                  атомных подводных лодок"

168 Руководство «Порядок обеспечения и контроля за Р 2.6.1.34-02

      состоянием радиационной безопасности персонала   Минздрав России            при штатной эксплуатации ядерных боеприпасов.                               Общие требования"

169 Руководство «Обеспечение радиационной безопасно- Р 2.6.1.35-02

      сти при выгрузке облученных тепловыделяющих      Минздрав России            сборок утилизируемых атомных подводных лодок"                                                                                                       170 Методические указания "Организация и порядок     МУ 2.6.1.01-02             индивидуального дозиметрического контроля персо- Минздрав России            нала специализированных аварийных формирований                              при ликвидации последствий аварий с ядерными                                боеприпасами"

171 Методические указания «Обеспечение радиационной МУ 2.6.1.02-02

      безопасности при разгрузке радиационных          Минздрав России            установок с закрытыми источниками ионизирующих                              излучений"                                                                                                                                          172 Методические указания "Объемная активность       МУ 2.6.1.44-02             радионуклидов в воздухе на рабочих местах.       Минздрав России            Требования к определению величины среднегодовой                             активности"                                                                                                                                         173 Руководство "Средства индивидуальной защиты      Р 2.2.8.16-02              органов дыхания персонала радиационно опасных    Минздрав России            производств. Выбор и эксплуатация"

174 Методические указания «Организация радиационного МУ 2.6.1.55-02

контроля в районе расположения атомных станций» Минздрав России

175 Методические указания «Классификация аварий с МУ 2.6.1.57-02

      ядерными боеприпасами по радиационным            Минздрав России            последствиям"

176 Методические указания «Контроль эквивалентных МУ 2.6.1.56-02

      доз фотонного и бета-излучения в коже и          Минздрав России            хрусталике глаза"

177 Методические указания «Требования к радиационно- МУ 2.6.1.59-02

      му контролю при переходе предприятий по произ-   Минздрав России            водству ТВЭЛов для АЭС с реактором типа ВВЭР на                             регенерированный уран"                                                                                                                              178 Методические указания "Организация               МУ 2.6.1.66-02             дозиметрического контроля внешнего облучения     Минздрав России            персонала комплектующих предприятий"

179 Методические указания «Организация вентиляции на МУ 2.6.1.67-02

радиационных объектах» Минздрав России

180 Методические указания «Санитарно-защитные зоны и МУ 2.6.1.36-02

      зоны наблюдения предприятий атомного судострое-  Минздрав России            ния. Условия эксплуатации и обоснование границ"

181 Методические рекомендации «Оценка статистических МР 2.6.1.43-02

      погрешностей метода реконструкции дозы у         Минздрав России            населения, облученного на реке Теча"                                                                                                                182 Временные методические указания "Обеспечение     ВМУ 2.6.1.20-02            безопасных условий труда при переработке         Минздрав России            регенерированного урана"                                                                                                                            183 Методические указания "Уран. Плутоний. Сумма     МУК 2.6.1.00-02            трансплутониевых элементов. Радиометрия.         Минздрав России            Экстракционно-хроматографический метод                                      определения активности в моче. Методика                                     выполнения измерений"                                                                                                                               184 Методические рекомендации "Радиационно-          МР 2.6.1.41-03             гигиенические специализированные формирования.   Минздрав России            Совершенствование инструментальной, методической                            и информационно-аналитической базы в целях                                  обеспечения их постоянной готовности к действиям                            в условиях аварийных ситуаций"                                                                                                                      185 Методические рекомендации "Зона наблюдения       МР 2.6.1.27-03             радиационного объекта. Организация и проведение  Минздрав России            радиационного контроля окружающей среды"

186 Методические указания «Методика расчета размеров МУ 2.6.1.04-03

санитарно-защитной зоны вокруг АЭС» Минздрав России

187 Методические указания «Дозы внешнего облучения. МУ 2.6.1.03-03

      Методика оценки поверхностных доз по тканям      Минздрав России            одежды методом электронного парамагнитного                                  резонанса"

188 Методические указания «Адаптация радиационного МУ 2.6.1.01-03

      контроля на ОАО "Чепецкий механический завод" к  Минздрав России            требованиям НРБ-99"

189 Методические указания «Установление класса работ МУ 2.6.1.02-03

      с открытыми радионуклидными источниками при      Минздрав России            обращении с ураном и его соединениями на                                    предприятиях ОАО "ТВЭЛ"                                                                                                                             190 Методические указания "Контроль доз внешнего     МУ 2.6.1.16-03             облучения персонала предприятий ОАО "ТВЭЛ"       Минздрав России                                                                                    191 Методические указания "Прогнозирование           МУ 2.6.1.17-03             радиоактивного загрязнения местности и его       Минздрав России            воздействия на население на случай аварийного                               взрыва ядерного боеприпаса внутри высокопрочного                            инженерного сооружения"                                                                                                                             192 Руководство "Радиационно-гигиеническое           Р 2.6.1.29-03              обеспечение персонала, участвующего в ликвидации Минздрав России            последствий аварии ядерного боеприпаса"                                                                                                             193 Руководство "Руководство по расследованию        Р 2.6.1.17-03              незапланированного или аварийного облучения      Минздрав России            персонала предприятий Минатома России"                                                                                                              194 Руководство "Радиационно-гигиенические           Р 2.6.1.51-03              требования к системе радиационного контроля      Минздрав России            атомной теплоэлектростанции малой мощности на                               базе плавучих энергоблоков"

195 Руководство «Обеспечение радиационно-экологиче- Р 2.6.1.42-03

      ской безопасности в пунктах временного хранения  Минздрав России            на плаву реакторных блоков утилизированных АПЛ"

196 Методические указания «Прогнозирование ущерба МУ 2.6.1.18-03

      для здоровья населения при оценке потенциального Минздрав России            облучения в расчете на радиационную аварию                                  ядерного боеприпаса внутри высокопрочного                                   инженерного сооружения"

197 Методические указания «Определение доз внешнего МУ 2.6.1.26-03

      облучения персонала при радиационных авариях на  Минздрав России            предприятиях Минатома"

198 Методические указания «Радиационно-гигиенический МУ 2.6.1.25-03

      контроль на территориях, прилегающих к маршрутам Минздрав России            транспортировки ядерных боеприпасов"

199 Методические указания «Обеспечение безопасности МУ 2.6.1.28-03

      персонала и населения при обращении с            Минздрав России            радиоактивными отходами при ликвидации                                      последствий аварии с ядерными боеприпасами"

200 Методические указания «Организация контроля и МУ 2.6.1.30-03

      определение индивидуальных эффективной и эквива- Минздрав России            лентных доз облучения персонала при эксплуатации                            ядерных боеприпасов. Общие требования"                                                                                                              201 Методические указания "Ограничение облучения     МУ 2.6.1.44-03             космонавтов при околоземных космических полетах  Минздрав России            (ООН ОПП-2)"

202 Методические указания «Радиационно-гигиенические МУ 2.6.1.52-03

      зоны предприятий атомного судостроения. Условия  Минздрав России            эксплуатации и обоснование границ"                                                                                                                  203 Методические указания по контролю "Регламент     МУК 2.6.1.09-03            дозиметрического контроля внутреннего облучения  Минздрав России            персонала атомных станций. Общие требования"                                                                                                        204 Методические указания по контролю "Контроль      МУК 2.6.1.53-03            индивидуальных доз облучения экипажей судов с    Минздрав России            ядерными энергетическими установками"

205 Методические указания по контролю «Дозиметриче- МУК 2.6.1.05-03

      ский контроль внутреннего облучения персонала    Минздрав России            предприятий ОАО "ТВЭЛ"

206 Руководство «Средства индивидуальной защиты пер- Р 2.2.8.03-04

      сонала предприятий Департамента промышленности   Минздрав России            ядерных боеприпасов и Департамента по разработке                            и испытаниям ядерных боеприпасов Минатома                                   России. Выбор и эксплуатация"

207 Руководство «Организация работ с ураном и его Р 2.6.1.10-04

      соединениями в открытом виде на предприятиях     Минздрав России            ядерно-оружейного комплекса"                                                                                                                        208 Руководство "Организация индивидуального         Р 2.6.1.55-04              дозиметрического контроля персонала предприятий  Минздрав России            атомного судостроения и населения зоны                                      наблюдения"                                                                                                                                         209 Руководство "Радиационно-гигиенические           Р 2.6.6.57-04              требования к пунктам долговременного хранения    Минздрав России            одноотсечных реакторных блоков утилизированных                              атомных подводных лодок"

210 Руководство «Санитарно-эпидемиологический надзор Р 2.2.8.58-04

      за выбором и эксплуатацией средств               Минздрав России            индивидуальной защиты"                                                                                                                              211 Руководство "Радиационно-гигиенические           Р 2.6.1.62-04              требования к утилизации судов атомно-            Минздрав России            технологического обслуживания"                                                                                                                      212 Руководство "Санитарно-эпидемиологические        Р 2.6.1.71-04              требования к проектированию и эксплуатации       Минздрав России            атомных станций, работающих на МОКС-топливе"                                                                                                        213 Методические указания "Контроль радиационной     МУ 2.6.1.19-04             обстановки в специальных фортификационных        Минздрав России            сооружениях. Общие требования"

214 Методические указания «Оценка и классификация МУ 2.2/2.6.1.20-04

      условий труда персонала при работах с            Минздрав России            источниками ионизирующего излучения"                                                                                                                215 Методические указания "Порядок радиационного     МУ 2.6.1.22-04             контроля на установках конверсии плутония и      Минздрав России            производства МОКС-топлива (типовой)"

216 Методические указания «Оценка эффективной дозы МУ 2.6.1.23-04

      внутреннего облучения персонала по результатам   Минздрав России            контроля радиационной обстановки при                                        эксплуатации ядерных боеприпасов"

217 Методические указания «Санитарные требования к МУ 2.6.1.24-04

      сбору, хранению, транспортированию и захоронению Минздрав России            твердых радиоактивных отходов на ФГУП "ПО "МАЯК"

218 Методические указания «Организация и проведение МУ 2.6.1.30-04

      радиационно-дозиметрического контроля при        Минздрав России            ликвидации последствий радиационной аварии"

219 Методические указания «Организация аварийного МУ 2.6.1.34-04

      радиационного контроля внешнего облучения        Минздрав России            персонала при проведении работ на ядерно опасных                            предприятиях Минатома России. Общие требования"

220 Методические указания «Оценка риска здоровью для МУ 2.6.7.44-04

      персонала предприятий, осуществляющих утилизацию Минздрав России            атомных подводных лодок"                                                                                                                            221 Методические указания "Нормативные модели        МУ 2.6.1.46-04             стандартного работника для определения           Минздрав России            эффективной эквивалентной дозы"

222 Методические указания по контролю «Определение МУК 2.6.1.08-04

      характеристик распределения радиоактивного       Минздрав России            аэрозоля по размерам"                                                                                                                               223 Методические указания по контролю "Контроль      МУК 2.6.1.43-04            снимаемого радиоактивного загрязнения при        Минздрав России            ремонте и утилизации кораблей и судов с ядерными                            энергетическими установками и судов атомного                                технологического обслуживания"                                                                                                                      224 Методические указания по контролю "Методика      МУК 2.6.1.59-04            выполнения измерений активности урана            Минздрав России            спектрометрическим методом после экстракционно-                             хроматографического выделения из проб мочи"

225 Методические указания «Определение индивидуаль- МУ 2.6.1.54-04

      ных эффективных эквивалентных доз и организация  Минздрав России            контроля облучения персонала атомных судов и                                судов атомно-технологического обслуживания"

226 Методические указания «Оценка воздействия радиа- МУ 2.6.1.56-04

      ционно опасных работ, выполняемых предприятиями  Минздрав России            атомного судостроения, на окружающую среду и                                население"                                                                                                                                          227 Методические указания "Определение               МУ 2.6.1.61-04             индивидуальных эффективных и эквивалентных доз и Минздрав России            организация контроля облучения персонала                                    предприятий атомного судостроения и судоремонта"                                                                                                    228 Методические указания "Нормативные модели        МУ 2.6.1.46-04             стандартного работника для определения           Минздрав России            эффективной эквивалентной дозы"                                                                                                                     229 Методические рекомендации "Регламентирование     МР 53-04                   уровня максимально допустимых концентраций (МДК) Минздрав России            химически опасных веществ (окиси углерода,                                  хлористого водорода), выделяющихся в воздушную                              среду в процессе утилизации атомных подводных                               лодок (АПЛ)"

230 Методические указания «Организация мониторинга МУ 4.4.60-04

      нерадиационных вредных производственных факторов Минздрав России            при утилизации кораблей и судов с ЯЭУ"

231 Методические указания «Обеспечение радиационной МУ 2.6.1.04-05

      безопасности при утилизации атомных подводных    ФМБА России                лодок"                                                                                                                                              232 Методические указания "Порядок организации и     МУ 2.6.1.18-05             действий персонала специализированных бригад     ФМБА России                быстрого реагирования радиационно-гигиенического                            профиля в условиях радиационной аварии на                                   предприятиях ядерно-оружейного комплекса и                                  ядерно-топливного цикла Федерального агентства                              по атомной энергии"

233 Методические указания «Обеспечение радиационной МУ 2.6.6.22-05

      безопасности при проведении работ по реабилита-  ФМБА России                ции территорий береговых технических баз"

234 Методические указания «Обеспечение радиационной МУ 2.6.1.38-05

      безопасности при утилизации атомных подводных    ФМБА России                лодок первого поколения"                                                                                                                            235 Методические указания по контролю "Методика      МУК 2.6.1.06-05            выполнения измерений активности стронция-90 в    ФМБА России                моче при аварийных ситуациях на бета-спектроме-                             трических комплексах с пакетом программ                                     "Прогресс"

236 Методические указания «Методические указания и МУ 1.2.0.40-05

      санитарно-гигиенические требования по            ФМБА России                обеспечению безопасных условий труда персонала и                            проживания населения при проведении работ на                                базах ликвидации ракет - носителей ядерных                                  боеприпасов"                                                                                                                                        237 Методические указания "Методика экспрессной      МУ 2.6.1.01-05             оценки среднегодовой эквивалентной равновесной   ФМБА России                объемной активности радона и торона в воздухе                               помещений различного назначения"

238 Методические указания «Радиационно-гигиенические МУ 2.6.6.10-06

      требования к одноотсечным блокам реакторных      ФМБА России                отсеков, предназначенным для хранения на                                    береговых площадках"

239 Методические указания «Радиационно-гигиенические МУ 2.6.1.11-06

      требования к системе радиационного контроля      ФМБА России                пунктов долговременного хранения одноотсечных                               блоков реакторного отсека"

240 Методические указания «Определение поглощенных и МУ 2.6.1.16-06

      эквивалентных доз в критических органах тела     ФМБА России                человека, пострадавшего при неравномерном                                   облучении в результате самоподдерживающейся                                 цепной реакции"                                                                                                                                     241 Методические указания по методам контроля        МУК 2.6.1.32-06            "Методика выполнения измерений активности        ФМБА России                полония-210 радиометрическим методом после                                  электрохимического выделения из проб мочи"                                                                                                          242 Методические указания по методам контроля        МУК 2.6.1.33-06            "Методика выполнения измерений активности        ФМБА России                полония-210 радиометрическим методом после                                  электрохимического выделения из проб кала"

243 Методические указания по методам контроля «Мето- МУК 2.6.1.34-06

      дика выполнения измерений активности полония-210 ФМБА России                спектрометрическим методом после радиохимическо-                            го выделения из проб крови человека"

244 Методические указания «Критерии принятия решения МУ 2.6.1.15-06

      при планируемом изменении технологии на          ФМБА России                предприятии ЯТЦ, его реконструкции и                                        перепрофилировании"

245 Методические указания «Гигиенические требования МУ 2.2.1.25-06

      к проектированию и эксплуатации предприятий по   ФМБА России                производству и переработке бериллия и его                                   соединений"

246 Методические указания «Оценка последствий аварий МУ 2.6.1.28-07

      с ядерными боеприпасами на серийных предприятиях ФМБА России                Росатома"                                                                                                                                           247 Методические указания "Методика выполнения       МУК 2.6.1.20-07            измерений активности плутония радиометрическим   ФМБА России                методом после экстракционно-хроматографического                             выделения из проб мочи"

248 Руководство «Дезактивация спецодежды и других Р 2.6.5.06-07

      средств индивидуальной защиты персонала          ФМБА России                предприятий ОАО "ТВЭЛ"                                                                                                                              249 Методические указания "Медико-санитарные         МУ 2.6.5.38-07             требования к допустимому содержанию примесей     ФМБА России                плутония в сырье для изготовления топливных                                 таблеток энергетических реакторов на                                        предприятиях ОАО "ТВЭЛ"

250 Методические указания «Гигиенические требования МУ 2.1.7.23-07

      к размещению и захоронению промышленных          ФМБА России                нерадиоактивных отходов, образующихся при                                   утилизации АПЛ"

251 Руководство «Критерии и нормативы реабилитации Р 2.6.1.25-07

      территорий и объектов, загрязненных техногенными ФМБА России                радионуклидами, Федерального государственного                               унитарного предприятия "Северное Федеральное                                предприятие по обращению с радиоактивными отхо-                             дами" Федерального агентства по атомной энергии"

252 Методические указания «Организация радиационного МУ 2.6.1.37-07

      контроля объектов окружающей среды в районе      ФМБА России                деятельности Федерального государственного                                  унитарного предприятия "Северное федеральное                                предприятие по обращению с радиоактивными отхо-                             дами" Федерального агентства по атомной энергии"

253 Методические указания «Гигиенические требования МУ 2.6.1.31-07

      к тепловой защите конструкционных элементов      ФМБА России                производственных объектов при комплексной                                   утилизации атомных подводных лодок"

254 Методические указания «Гигиенические требования МУ 2.6.1.32-07

      к технологии проведения работ и оборудованию в   ФМБА России                части организации контроля за выделением в                                  рабочее помещение тепла, газов и аэрозолей при                              комплексной утилизации АПЛ"

255 Руководство «Утилизация пришедших в негодность Р 2.6.5.07-07

      средств индивидуальной защиты использованных при ФМБА России                работе с ураном и его соединениями"

256 Руководство «Организация контроля при обращении Р 1.2.28-07

      с металлоломом, загрязненным ртутью. Порядок     ФМБА России                передачи металлолома для дальнейшего                                        использования"                                                                                                                                      257 Методические указания "Расчет квоты предела      МУ 2.6.1.34-07             годовой дозы и допустимых уровней радиационных   ФМБА России                факторов для радиационно опасных предприятий"

258 Методические указания «Определение эквивалентных МУ 2.6.1.39-07

      доз внешнего бета-гамма-излучения у персонала  с ФМБА России                помощью дозиметров, разработанных на основе                                 различных модификаций детекторов ТЛД-1011. Общие                            требования"                                                                                                                                         259 Методические рекомендации "Применение            МР 02-07                   оперативных методик выполнения измерений         ФМБА России                параметров радиационной обстановки в районе                                 аварии для поддержки экспертных оценок                                      применительно к результатам, полученным с                                   помощью приборов, входящих в аварийные укладки                              лабораторий радиационного контроля"                                                                                                                 260 Методические указания по контролю "Методика      МУК 2.6.1.10-08            выполнения измерений массовой концентрации       ФМБА России                естественного урана в моче лазерно-                                         люминесцентным методом"                                                                                                                             261 Методические рекомендации "Организация и         МР 33-08                   проведение учебно-тренировочного процесса по     ФМБА России                отработке действий персонала центральных                                    медико-санитарных частей, центров гигиены и                                 эпидемиологии и территориальных органов                                     Федерального медико-биологического агентства в                              условиях осложнившейся радиационной обстановки"                                                                                                     262 Методические указания по методам контроля        МУК 2.6.1.043-08           "Методика приготовления аттестованных            ФМБА России                твердотельных радиометрических источников альфа-                            излучения из раствора радионуклида плутония-239                             и раствора урана природного изотопного состава"

263 Методические указания «Установление класса работ МУ 2.6.1.044-08

      при обращении с открытыми источниками            ФМБА России                ионизирующего излучения"                                                                                                                            264 Методические рекомендации "Методика оценки       МР 51-08                   совокупного производственного риска при наличии  ФМБА России                двух факторов вредности: радиационного и                                    химического"                                                                                                                                        265 Методические указания по методам контроля        МУК 4.4.052-08             "Методика выполнения измерений мощности          ФМБА России                амбиентного эквивалента дозы и амбиентной                                   эквивалентной дозы гамма-излучения с помощью                                дозиметров гамма-излучения ДКГ-02У "Арбитр",                                ДКГ-01Д "Гарант", ДКГ-03Д "Грач", МКС РМ-1401К                              при радиационном контроле в аварийной ситуации"

266 Методические рекомендации «Радиационно-гигиени- МР 53-08

      ческое сопровождение работ по утилизации         ФМБА России                "выстрелов" с обедненным ураном"

267 Методические рекомендации «Современные принципы МР 13-08

      и методология дозиметрической поддержки медико-  ФМБА России                гигиенического обеспечения персонала радиационно                            опасных объектов и населения, проживающего в                                районе их расположения, в случае радиационной                               аварии"                                                                                                                                             268 Методические рекомендации "Оптимизация           МР 42-08                   аппаратурно-методического обеспечения            ФМБА России                аварийных формирований и подразделений при                                  ликвидации последствий радиационной аварии"                                                                                                         269 Методические указания "Экспрессная оценка        МУ 2.6.1.012-08            среднегодовой эквивалентной равновесной объемной ФМБА России                активности радона и торона в воздухе помещений                              различного назначения с учетом неприсоединенной                             фракции дочерних продуктов радона"

270 Методические указания «Производные уровни вмеша- МУ 2.6.1.047-08

тельства в случае аварии на атомной станции» ФМБА России

  271 Методические указания по методам контроля        МУК 2.6.5.019-09           "Контроль мощности дозы внешнего излучения,      ФМБА России                воздействующего на кожные покровы, хрусталик                                глаза, кисти и стопы"

272 Методические указания «Гигиенические требования МУ 2.6.1.024-09

      по обеспечению радиационной безопасности при     ФМБА России                лучевой терапии пучками протонов и ионов                                    небольших масс"                                                                                                                                     273 Методические указания "Методика расчета доз      МУ 2.6.1.026-09            облучения персонала, обусловленных поступлением  ФМБА России                изотопов плутония и америция-241 через                                      поврежденные кожные покровы"

274 Методические указания «Организация обследований МУ 2.6.1.027-09

      работников, подвергшихся облучению в результате  ФМБА России                поступления изотопов плутония и америция-241                                через поврежденные кожные покровы"                                                                                                                  275 Руководство "Обеспечение безопасности при        Р 2.6.5.005-10             обращении с радиоактивными отходами, содержащими ФМБА России                ядерные материалы, на предприятиях Государствен-                            ной корпорации по атомной энергии "Росатом" на                              Северо-западе России (Р ЯМ-10)"

276 Методические рекомендации «Типовой регламент по МР 06-10

      проведению выборочного радиометрического         ФМБА России                обследования щитовидной железы у населения на                               ранней фазе аварийного реагирования в зоне                                  наблюдения АЭС"

277 Методические рекомендации «Типовое содержание МР 07-10

      плана по медико-санитарному обеспечению          ФМБА России                персонала и населения учреждениями ФМБА России                              на случай радиационной аварии"

278 Методические рекомендации «Руководство по йодной МР 22-10

      профилактике в случае возникновения радиационной ФМБА России                аварии"                                                                                                                                             279 Методические рекомендации "Проведение йодной     МР 23-10                   профилактики населению в случае возникновения    ФМБА России                радиационной аварии"                                                                                                                                280 Методические указания "Проектирование и          МУ                         эксплуатация вентиляции, отопления и газоочистки 2.2.8/2.6.1.036-11         на радиационно опасных предприятиях              ФМБА России                (производствах) ОАО "ТВЭЛ"

281 Руководство «Проведение санитарно-эпидемиологи- Р 2.6.5.027-11

      ческой экспертизы проектной документации         ФМБА России                строительства и реконструкции производств                                   атомной промышленности и энергетики"                                                                                                                282 Руководство "Обеспечение радиационной            Р 2.6.1.028-11             безопасности при проектировании и эксплуатации   ФМБА России                хранилищ делящихся материалов (Р-ХДМ-2011)"                                                                                                         283 Руководство "Обеспечение радиационной            Р 2.6.1.029-11             безопасности при утилизации возвратных изделий   ФМБА России                (Р-УВИ-2011)"                                                                                                                                       284 Методические указания по методам контроля.       МУК 2.6.5.030-11           Дополнение 1 к МУК 2.6.5.13-07 "Порядок          ФМБА России                проведения радиационного контроля на ОАО                                    "Машиностроительный завод"                                                                                                                          285 Методические указания "Общие требования к        МУ 2.6.1.043-11            отчетной документации лабораторий дозиметрии     ФМБА России                внутреннего облучения центров гигиены и                                     эпидемиологии Федерального медико-биологического                            агентства"

286 Руководство «Методика организации и проведения Р 4.4.044-11

      внутрилабораторного контроля качества работы     ФМБА России                лаборатории дозиметрии внутреннего облучения"

287 Руководство «Методика проведения инспекционной Р 4.4.045-11

      проверки качества работы лабораторий дозиметрии  ФМБА России                внутреннего облучения в области определения                                 содержания радионуклидов и токсических веществ в                            пробах биологического материала"

288 Методические указания по методам контроля «Фтор. МУК 4.1.048-11

      Потенциометрия. Ионоселективный метод            ФМБА России                определения концентрации в моче"

289 Методические указания «Требования к разработке МУ 2.6.1.049-11

      программы полевых измерений и обследования       ФМБА России                населенных пунктов центрами гигиены и                                       эпидемиологии ФМБА России в начальный период                                радиационной аварии"

290 Методические указания «Обеспечение радиационной МУ 2.6.5.050-11

      безопасности при обращении с металлоломом,       ФМБА России                образующимся при выводе из эксплуатации                                     промышленных уран-графитовых реакторов и                                    реакторных установок атомных электростанций"                                                                                                        291 Методические указания по методам контроля        МУ 2.6.1.051-11            "Свинец-210 и полоний-210. Определение удельной  ФМБА России                активности в пробах почвы, растительности и                                 пищевых продуктов после электролитического                                  осаждения на никелевом диске"

292 Руководство «Нормативы для расчета трудозатрат Р 4.4.052-11

      на лабораторные исследования проб биологического ФМБА России                материала, содержащего токсические вещества и                               радионуклиды"

Роспотребнадзора от 16.11.2011 N 01/14520-1-32 «О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического иммунитета населения России»

СвязанныеСообщения

Добавить комментарий Отменить ответ

Товары

Товары

Свежие записи

Добро пожаловать!

Восстановите ваш пароль

Роспотребнадзора от 16.11.2011 N 01/14520-1-32 «О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического иммунитета населения России»

СвязанныеСообщения

Добавить комментарий Отменить ответ

Товары

Товары

Метки

Свежие записи

Добро пожаловать!

Восстановите ваш пароль