«Методика расчета медико-социальной и экономической эффективности реализации программ, направленных на улучшение здоровья населения (на примере болезней системы кровообращения)» (утв. Минздравсоцразвития России 14.03.2005)
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель министра
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
14 марта 2005 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
МЕТОДИКА РАСЧЕТА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ, НАПРАВЛЕННЫХ НА УЛУЧШЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
(НА ПРИМЕРЕ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ)
Авторы: Дмитриев В.И., Ощепкова Е.В., Хальфин Р.А., Какорина Е.П., Соломонов А.Д., Курьянов А.К., Балыгин М.М.
В методических рекомендациях представлены разработанные критерии, характеризующие медико-социальные и экономические аспекты реализации программ, направленных на улучшение здоровья отдельных контингентов населения. Новизна предлагаемых методических подходов заключается в комплексном подходе к оценке медико-социальной и экономической эффективности, представлении формул расчетов и конкретных примеров таких расчетов для регионального и федерального уровней. Внедрение предложенных рекомендаций в практику здравоохранения позволит проводить оценку эффективности мероприятий по борьбе с различными заболеваниями и выбору наиболее оптимальных из них как с точки зрения медицинской целесообразности, так и экономической эффективности. Предназначены для руководителей органов и учреждений здравоохранения, а также могут быть использованы в процессе обучения организаторов здравоохранения, врачей и студентов профильных вузов.
ВВЕДЕНИЕ
Негативные явления в медико-демографической ситуации (снижение рождаемости, увеличение смертности и, как следствие, отрицательный прирост населения) в значительной степени связаны с целым рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на снижение качества жизни населения, а также с чрезмерными стрессовыми нагрузками и снижением уровня санитарно-гигиенической культуры, что способствует распространению вредных привычек и нездоровому образу жизни. Медицинская составляющая в этой проблеме значительна и основное место в ней занимает резко возросшая смертность, в первую очередь от болезней системы кровообращения, и дальнейшее увеличение заболеваемости и инвалидности населения. Медико-социальная значимость проблемы определила необходимость принятия Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», утвержденной постановлением Правительства РФ от 17.07.01 N 540, Приказом Минздрава России от 24.01.03 N 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации». Реализация мероприятий, представленных в Программе предусматривала разработку критериев, характеризующих их эффективность и постоянное слежение за динамикой изменения контрольных цифр (различных показателей) как на федеральном и региональном уровнях управления здравоохранением, так и на муниципальном (в лечебно-профилактических учреждениях). Целью методических рекомендаций является внедрение методов оценки эффективности мероприятий по борьбе с различными заболеваниями.
ФОРМУЛА МЕТОДА
Приведены алгоритмы расчета потерь жизненного потенциала от преждевременной смертности и потерь трудового потенциала, обусловленных преждевременной смертностью, первичной инвалидностью в трудоспособном возрасте и заболеваемостью с временной утратой трудоспособности. Представлены примеры расчета для оценки медико-социальной и экономической эффективности.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Определение медико-социального и экономического ущерба или эффекта от заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности при разработке и реализации программ, направленных на улучшение здоровья населения на федеральном и региональном уровнях.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
Официальные данные Росстата РФ (или регионального органа госстатистики): — Сведения об умерших по полу, возрасту и причинам смерти — Ф. N С-51; — Данные о численности населения по полу и возрасту — Ф. N 1. Кроме того, необходимы:
— Сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности — Ф. N 16-ВН (Минздравсоцразвития России или региона); — Сведения о деятельности бюро медико-социальной экспертизы — Ф. N 7 (Минздравсоцразвития России или региона); — Численность занятого населения трудоспособного возраста (Минздравсоцразвития России или региона); — Показатели валового внутреннего или регионального продукта (Минэкономики России или региона); — Сумма пенсии, выплаченной за год одному инвалиду (Минздравсоцразвития РФ или региона).
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Введение
В рамках реализации Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» был проведен опрос экспертов (руководители органов и учреждений здравоохранения регионального и муниципального уровней, практические врачи, руководители НИИ и вузов и их заместители, заведующие и сотрудники кафедр, сотрудники профильных НИИ) с целью выбора критериев, характеризующих медико-социальные и экономические аспекты реализации программы на региональном уровне. Оказалось, что возможности использования традиционных показателей здоровья населения (заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инвалидность, смертность) ограничены. Во-первых, эти показатели не отражают возрастно-половые особенности процессов заболеваемости, инвалидности и смертности. Во-вторых, они отражают разные аспекты исследуемой проблемы и нередко имеют разную направленность тенденций своих изменений, что не позволяет их использовать для оценки конечных результатов проводимых мероприятий. Качество и эффективность проявляется только в конечном результате. Можно иметь удовлетворительные результаты при реализации отдельных аспектов программы, но в целом она может оказаться не эффективной. Проводимые мероприятия, затраченные средства должны возвратиться позитивным приращением здоровья населения. Чтобы оценить эффективность инвестиций, необходим интегрированный критерий. Изменение такого критерия в динамике позволит оценивать медицинский эффект программы, а соотнесение позитивного «прироста» результата к произведенным затратам — экономическую эффективность. В соответствии с изложенным был сделан вывод: для оценки эффективности программы необходимы другие критерии, позволяющие учитывать половозрастные особенности и получать интегрированные оценки здоровья. Проведенная системная проработка позволила обосновать следующие критерии, которые можно использовать для оценки конечных результатов, а, следовательно, и оценки эффективности программы: — потерянные годы потенциальной жизни в результате преждевременных смертей (потери жизненного и трудового потенциала в результате преждевременной смертности) от заболеваний, являющихся целью реализации профилактических программ; — потерянные годы активной жизни (потери трудового потенциала) — число человеко-лет несостоявшейся трудовой деятельности в результате преждевременной смертности, первичной инвалидности в трудоспособном возрасте и заболеваемости с временной утратой трудоспособности от конкретных заболеваний. Эти показатели позволяют учитывать возрастно-половые особенности процессов и получать интегрированные оценки. Проведенная сравнительная оценка выбранных интегрированных критериев позволила обосновать следующий вывод — наиболее объективным критерием являются потери трудового потенциала, обусловленные преждевременной смертностью, первичной инвалидностью в трудоспособном возрасте и заболеваемостью с временной утратой трудоспособности от изучаемых причин. Потери, обусловленные только преждевременной смертностью, не отражают все потери общества (не учитываются потери от временной утраты трудоспособности и инвалидности). Величина снижения потерь трудового потенциала количественно характеризует медицинский и социальный эффекты программы, а снижение экономических потерь — экономическую эффективность. Все приводимые ниже расчеты проводились с использованием демографической и медико-статистической информации по Ставропольскому краю (базовое учреждение — Ставропольский краевой медицинский информационно аналитический центр — МИАЦ), где создана интегрированная информационная система изучения здоровья населения. В данном центре первичные статистические документы на всех умерших в крае (врачебное свидетельство о смерти — Ф. N 106-у-98), первичные статистические документы на лиц, которым впервые определена инвалидность (статистический талон на впервые освидетельствованного в МСЭ) оцениваются медицинскими экспертами на правильность их заполнения. Эксперты устанавливают основную причину смерти и инвалидности, и в случае необходимости, обращаются к первичной медицинской документации или соответствующим специалистам. Такая методика позволяет значительно повысить достоверность статистики причин смерти и инвалидности. Кроме основной причины экспертами определяются заболевание и осложнение, способствующие наступлению смерти и кодируются в соответствии с Международной классификацией болезней и причин смерти 10 пересмотра. Этим обеспечивается методологическое единство установления основного заболевания, сопоставимость данных из разных источников, разработка множественных причин смерти, а также о числе случаев временной нетрудоспособности по половозрастным группам и числе дней нетрудоспособности по различным заболеваниям.
АЛГОРИТМЫ РАСЧЕТА И ПРИМЕРЫ
Алгоритм расчета потерь жизненного потенциала в результате преждевременной смертности. Потери жизненного потенциала — число человеко-лет предстоящей жизни, которое недожило население в результате преждевременных смертей. Потери жизненного потенциала в результате преждевременной смерти индивидуума данного возраста определяется числом лет ожидаемой продолжительности предстоящей жизни в этом возрасте. Потери жизненного потенциала лицами данной возрастной группы рассчитываются произведением количества умерших и числа лет ожидаемой продолжительности предстоящей жизни:
P = d x e , где i i i
P — потери жизненного потенциала в i возрастной группе; i
d — количество умерших в i возрастной группе; i
е — ожидаемая продолжительность предстоящей жизни в i i
возрастной группе населения.
Потери жизненного потенциала населения рассчитываются как сумма потерь по всем возрастным группам.
P = SUMd x e , где i i
Р — потери жизненного потенциала населения.
Потери жизненного потенциала населения от данной причины смерти рассчитываются по формуле:
P = d x e , где j ij i
P — потери жизненною потенциала населения от причин смерти; j
d — число умерших в i возрасте от j причины; ij
e — ожидаемая продолжительность предстоящей жизни в i i
возрастной группе населения;
d — число умерших мужчин и женщин в каждом возрасте по ij
изучаемым причинам получаем из Ф. N С-51 «Сведения об умерших по полу, возрасту и причинам смерти» (приложение N 1);
е — число лет ожидаемой продолжительности предполагаемой i
жизни в различных возрастных группах взяты из таблиц смертности и ожидаемой продолжительности жизни (приложение N 2). Необходимо отметить, что в каждой административной территории органами государственной статистики производится расчет таблиц смертности по единой программе. Нами приводится алгоритм расчета данных таблиц, а также таблицы для мужского и женского населения Ставропольского края за 2002 г. (приложение N 2).
Алгоритм построения кратких таблиц смертности (дожития). Методика расчета потерь жизненного потенциала обусловленных преждевременной смертностью требует получения показателей ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения по половозрастным группам. Для расчета этих показателей необходимо построить краткие таблицы смертности (дожития). Краткие таблицы смертности представляют собой систему взаимосвязанных возрастных показателей дающих количественное представление об уровне смертности в отдельных возрастных группах. Таблицы смертности строятся на основании представления о гипотетической когорте населения, порядок вымирания которой определяется наблюдаемыми повозрастными коэффициентами смертности в данном году. Таблицы являются наиболее полной и адекватной характеристикой смертности. Исходными данными для построения таблиц смертности являются численность населения, число умерших и число умерших от данной причины по половозрастным группам.
Основным показателем таблиц, характеризующим выживаемость модельного населения, является число доживающих до данного возраста (l ). Это число определяется, как умноженная на 100000
x
вероятность для новорожденного дожить до соответствующего возраста.
Уровень смертности в модельном населении в данном возрастном интервале измеряется вероятностью (d ), она определяется как
x соотношение числа умерших в данном возрастном интервале к числу доживающих до возраста, соответствующего началу интервала.
Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни характеризует выживаемость представителей разных возрастных групп модельного населения (l ). Она определяется как средняя арифметическая
x распределения доживающих до некоторого возраста (по
продолжительности остающейся жизни) в соответствии с порядком вымирания, определяемым числом доживающих до данного возраста.
Центральное место в таблице дожития (табл. 1) занимает q —
x вероятность умереть при переходе от возраста x к следующему возрасту. Эту меру вероятности смерти нужно отличать от меры уровня смерти, которую отражают показатели смертности (m ).
x Вероятность умереть — это отношение числа умерших в возрасте от x до x + 4 включительно к численности доживших до начала дневного возрастного интервала (доля умерших в составе совокупности людей, достигших возраста x), а коэффициент смертности (m ) — отношение
x числа умерших в возрасте от x до x + 4 к средней численности населения данного возраста. Между собой эти показатели связаны следующей зависимостью:
- rm l + r — l x x q l + r — l = l — e x x , где:
r — ширина возрастного интервала, е — основание натурального логарифма. При r = 5:
- 5m l + 4 x x q l + 4 = l — e , где: (1) x x
Показатель P отражает, какая доля из лиц каждого возраста
x
(х лет) доживет до следующего возраста. При r = 5 показатель Р —
x это вероятность выжить в возрастном интервале от x до х + 4 включительно.
P l + 4 = l - q l + 4, где: (2) x x x x
Для возрастных групп 0, 1, 2, 3 и 4 года (особенно до года) q и Р следует рассчитывать по специальным формулам x x
непосредственно по данным о числе умерших в возрасте до 5 лет и родившихся 1-5 лет тому назад:
SUM умершие в возрасте до 1 года U и (U + 1) q = ————————————————————————— (3) 0 1/3 родившихся в (U — 1) + родившиеся в U + 2/3 родившихся в (U + 1) годах
Р = 1 - q 0 0 SUM умершие в возрасте от 1 г. до 1 г. 364 дн. в U и (U + 1) годах
q = —————————————————————————— (4) 1 (1/2 родившихся в (U — 2) + родившиеся в (U — 1) + 1/2 родившихся в U годах)P
0
Р = 1 - q 1 1 SUM умершие в возрасте от 2 л. до 2 л. 364 дн. в U и (U + 1) годах
q = ————————————————————————————— (5) 2 (1/2 родившихся в (U — 3) + родившиеся в (U — 2) + 1/2 родившихся в (U — 1) годах)P P
0 1
SUM умершие в возрасте от 3 л. до 3 л. 364 дн. в U и (U + 1) годах q = ———————————————————————————————— (6) 3 (1/2 родившихся в (U — 4) + число родившихся в (U — 3) + 1/2 родившихся в (U — 2) годах)P P P
0 1 2
P = 1 - q 3 3 SUM умершие в возрасте от 4 л. до 4 л. 364 дн. в U и (U + 1) годах
q = ————————————————————————————————— (7) 4 (1/2 родившихся в (U — 5) + число родившихся в (U — 4) + 1/2 родившихся в (U — 3) годах)P P P P
0 1 2 3
P = 1 - q , 4 4
где U и (U + 1) соответственно первый и второй годы, по данным которых расчитывается таблица, а U — 1, U — 2, U — 3, U — 4 и U — 5 соответственно — предшествующие годы.
Числа доживающих до каждого данного возраста x (l ) из
x первоначально взятой совокупности новорожденных, характеризующие «порядок вымирания (дожития)», определяются по формуле:
l = l х P (8) x + 5 x xx + 4
l — исходная совокупность новорожденных обычно принимается равной 0
100000
Показатель d представляет собой число умирающих при переходе
x
от возраста x к следующей возрастной группе:
d = l - l или d = q х l (9) xx - 4 x x + 5 xx + 4 xx + 4 x
Число человеко-лет, которое прожито совокупностью родившихся в течение любого возрастного интервала при данных уровнях смертности (L ), определяется как средняя численность живущих в этом x
интервале:
5(l + l + 5) x x L = ------------------ = 2,5 (l + l ) (10) xx + 4 2 x x + 5
Поскольку в возрасте до 1 года смертность неравномерная
L = 0,35 l + 0,65 l (11) 0 0 1
В возрасте 95 лет и старше L определяется по формуле
L = 3,25 l (11а) 95+ 95
При использовании возрастных интервалов 0, 1-4, 5-9 и т.д. для расчета L , т.е. в четырехлетнем интервале от 1 до 5 лет
1/4
применяется формула:
L = 1,9 l + 2,1 l (12) 1/4 1 5
Общее число человеко-лет (T ) которое предстоит прожить
x
совокупности l от возраста x до предельного возраста w равно:
x
w - 1 T = SUM L (13) x х x Т - число человеко-лет, прожитых всем поколением 0 новорожденных до полного вымирания. 0 Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (е ) x
определяется как соотношение числа человеко-лет, которое предстоит прожить дожившим до возраста x к числу доживших до этого возраста:
T T 0 x 0 0 e = ----; e = ---- (14) x l 0 l x 0
Табличные коэффициенты смертности (m ) более точно определяют
x действительные уровни смертности, чем обычные показатели, и размеры их несколько выше обычных. Кроме того, они не связаны ни с каким условно выбранным стандартом и для данной совокупности и данной смертности могут иметь только одно значение.
0 m l = 1000 : e (15) x x + 4 x
Если известен один из элементов таблицы: l , d , q , Р , то по
x x x x вышеприведенным формулам можно определить все остальные элементы таблицы дожития. Где:
- х — возрастные группы;
- q — вероятность смерти от всех причин в данной возрастной x группе;
- l — число лиц из 100000 новорожденных в модельной x популяции, доживающих до возраста х;
- d — число умерших в модельной популяции в данной возрастной x группе;
- е — ожидаемая продолжительность предстоящей жизни для х х-летних, определяемая как e = T l l .
х x x
Таблица 1
Выдержки из таблиц
смертности и ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения Ставропольского края, 2002 г.
Возраст q 1 d е q 1 d е в x x x x x x x x
годах (х)
Мужчины Женщины
0 0,0148 100000 1485 61,10 0,0118 100000 1176 73,16
1-4 0,0030 98515 300 61,02 0,0023 98824 232 73,03
5-9 0,0024 98215 239 57,20 0,0017 98592 171 69,19
10-14 0,0020 97976 199 52,33 0,0018 98421 180 64,31
15-19 0,0067 97777 657 47,43 0,0027 98241 263 59,42
20-24 0,0147 97120 1427 42,73 0,0042 97978 407 54,57
25-29 0,0215 95693 2055 38,33 0,0061 97571 592 49,79
30-34 0,0279 93638 2613 34,11 0,0078 96979 755 45,08
35-39 0,0398 91025 3622 30,02 0,0118 96224 1136 40,41
40-44 0,0570 87403 4980 26,15 0,0151 95088 1441 35,86
45-49 0,0765 82423 6310 22,57 0,0229 93647 2148 31,37
50-54 0,1148 76113 8740 19,23 0,0320 91499 2924 27,05
55-59 0,1460 67373 9835 16,39 0,0527 88575 4666 22,85
60-64 0,1852 57538 10656 13,75 0,0704 83909 5911 18,98
65-69 0,2596 46882 12172 11,30 0,1194 77998 9314 15,21
70-74 0,2858 34710 9919 9,39 0,1595 68684 10953 11,92
75-79 0,4978 24791 12342 7,15 0,3295 57731 19024 8,68
80-84 0,4956 12449 6170 6,82 0,4569 38707 17684 6,67
85 1,0000 6279 6279 6,27 1,0000 21023 21023 5,16
Пример расчета N 1
Общепринято производить расчеты потерь жизненного потенциала в результате преждевременной смертности для всего населения, а также детского, трудоспособного и старше трудоспособного возрастов. Учитывая тот факт, что в детском возрасте смертность от болезней системы кровообращения крайне редка, были произведены расчеты для всего населения, трудоспособного и старше трудоспособного возрастов (табл. 2).
Таблица 2
Потери жизненного потенциала в результате преждевременной смертности от болезней системы кровообращения
Класс и группы Потери жизненного потенциала (человеко-лет) болезней Всего В трудоспособном В пенсионном возрасте возрасте Болезни системы 280033,6 81034,7 198599,0
кровообращения
Артериальная 13251,6 2555,7 10695,9 гипертония
Ишемическая болезнь 107335,4 27402,0 79870,4 сердца
Цереброваскулярные 107512,5 16708,0 90690,6 болезни
Алгоритм расчета потерь трудового потенциала в результате преждевременной смертности и первичной инвалидности. Потери трудового потенциала — число человеко-лет несостоявшейся трудовой деятельности в результате преждевременных смертей и инвалидности. Потери трудового потенциала в результате преждевременной смерти индивидуума определяются числом лет недожитых до конца трудоспособного периода, рассчитываемое как разница между фактическим возрастом на момент смерти и предельным возрастом трудоспособного периода. Потери трудового потенциала лицами данной возрастной группы рассчитываются произведением количества умерших и числа лет ожидаемой трудовой деятельности.
P = d x e , где wi i wi
P — потери трудового потенциала в i возрастной группе; wi
d — количество умерших в i возрастной группе; i
е — ожидаемая продолжительность трудовой деятельности в i wi
возрастной группе населения.
Потери трудового потенциала населения рассчитываются как сумма потерь по всем возрастным группам
P = SUMd x e , где: w i wi
P — потери трудового потенциала.
w
Потери трудового потенциала населения от данной причины смерти рассчитываются по формуле:
P = d x e , где: w i wi
P — потери трудового потенциала от i причин смерти; wi
d — число умерших в i возрастной группе от причины. i
Потери трудового потенциала населения в результате инвалидности определяются по тому же алгоритму, что и потери в результате преждевременной смертности (табл. 3.).
Пример расчета N 2
Таблица 3
Потери трудового потенциала
в результате преждевременной смертности и инвалидности от болезней системы кровообращения
Класс и группы Потери трудового потенциала (человеко-лет) болезней Смертность Инвалидность Смертность и инвалидность Болезни системы 35875,0 24010,0 60335,0
кровообращения
Артериальная 915,0 6812,5 7727,5 гипертония
Ишемическая болезнь 11652,5 9092,5 20700,0 сердца
Цереброваскулярные 6085,0 4205,0 10200,0 болезни
Учитывая невозможность получения качественной информации об инвалидности, нами был разработан алгоритм расчета потерь трудового потенциала, обусловленных первичной инвалидностью в трудоспособном возрасте на основе базы данных МИАЦ (Приложение 3.).
Алгоритм расчета потерь трудового потенциала в результате заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Эти потери определяются числом лет несостоявшейся трудовой деятельности, которые рассчитываются делением числа календарных дней нетрудоспособности (Сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности — Ф. N 16-ВН) на число календарных дней в году — 365. В результате получаем число календарных лет, которые равны числу человеко-лет несостоявшейся трудовой деятельности (табл. 4).
Пример расчета N 3
Таблица 4
Потери трудового потенциала, обусловленные заболеваемостью с временной утратой трудоспособности
Болезни Число календарных Число Потери дней дней в трудового нетрудоспособности году потенциала, человеко-лет Гипертоническая 272991 365 747,92
болезнь
Ишемическая болезнь 158224 365 433,49 сердца
Цереброваскулярные 94592 365 259,16 болезни
Всего 525807 365 1440,57
РАСЧЕТ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОТЕРЬ ОТ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Алгоритм расчета экономического ущерба от смертности. Необходимая статистическая информация:
— величина произведенного валового регионального продукта; — число работающих в году (чел.);
— потери трудового потенциала от смертности (человеко-лет). На основе полученных в региональном комитете по статистике о величине произведенного ВРП в крае в 2002 г. и численности работающих, была рассчитана величина ВРП приходящегося на 1 человека в год. Величина ВРП на один человеко-год рассчитывается делением цифры ВРП (84236635,3 тыс. руб.) на число работающих в регионе (852598 чел.), получаем — 98,8 тыс. руб.
Экономические потери от смертности рассчитываются по следующей формуле:
ЭП = П x (ВРП : ЧР), где: смертность смертн. - ЭП - экономические потери от смертности (руб.); смертность - П - потери трудового потенциала от смертности; смертн.
- ВРП — валовой региональный продукт;
- ЧР — число работающих.
Пример расчета N 4 (табл. 5)
Таблица 5
Экономические потери от преждевременной смертности
Болезни Потери ВРП на один Экономические трудовою чел. - год, потери, потенциала, тыс. руб. млн. руб. тыс чел.-лет Гипертоническая 0,9 98,8 88,9
болезнь
Ишемическая 11,7 98,8 1156,0 болезнь сердца
Цереброваскулярные 6,1 98,8 602,7 Болезни
Болезни системы 35,9 98,8 3547,0 кровообращения
Алгоритм расчета экономического ущерба от инвалидности. Необходимая статистическая информация:
— величина произведенного валового регионального продукта; — средний размер годовой пенсии (руб.); — потери трудового потенциала от инвалидности (человеко-лет). Согласно данным Минтруда и социального развития края размер ежемесячной выплаты пенсий инвалидам различных групп отличается. В среднем эта цифра составила 1326,6 руб. Сумма пенсии (ГРП), выплаченной за год одному инвалиду составила 15919,2 руб. (1326,6 руб. x 12 мес.).
ЭП = (П x ГРП) + П x (ВРП : ЧР), где: инвалидность инвал. инвал. - ЭП - экономические потери от инвалидности, инвалидность (руб.); - П - потери трудового потенциала от инвалидности; инвал.
- ГРП — средний размер годовой пенсии;
- ВРП — валовой региональный продукт;
- ЧР — число работающих.
Пример расчета N 4 (табл. 6)
Таблица 6
Экономические потери от инвалидности
Болезни Поте- Сред- Эко- Поте- ВВП Эко- Всего ри ний номи- ри на номи- эко- тру- раз- чес- тру- один ческих номи- дово- мер ких дово- чел. потерь ческие го годо- по- го - год млн. потери по- вого терь по- руб. млн. тен- посо- млн. тен- руб. циала, бия, руб. циала, чел.- тыс. чел.- лет руб. лет Гипертоническая 6,8 15,9 108,1 6,8 98,8 671,8 779,9
болезнь
Ишемическая 9,1 15,9 144,7 9,1 98,8 899,1 1043,8 болезнь сердца
Цереброваскулярные 4,2 15,9 66,8 4,2 98,8 415,0 481,8 Болезни
Болезни системы 24,0 15,9 381,6 24,0 98,8 2371,2 2752,8 кровообращения
Примечание: Для более точного определения экономических потерь от инвалидности требуется дисконтирование. Расчет может быть уточнен с учетом того, что часть инвалидов продолжает трудиться. Это потребует анализа дополнительных данных и использования системы уточняющих коэффициентов.
Алгоритм расчета экономического ущерба от заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Необходимая статистическая информация:
— величина произведенного валового регионального продукта; — средний размер годовой выплаты при временной нетрудоспособности (руб.); — потери трудового потенциала от временной нетрудоспособности (человеко-лет). На основании сведений, представленных региональным фондом социального страхования, рассчитан средний размер пособия за один год временной нетрудоспособности. Среднегодовой размер пособия по временной нетрудоспособности рассчитываем произведением среднедневного пособия (101,4 руб.) на число рабочих дней в году (251), получаем — 25451,4 руб.
ЭП = (П x ГРП) + П x (ВРП : ЧР), где: ЗВУТ ЗВУТ ЗВУТ - ЭП - экономические потери от заболеваемости с временной ЗВУТ утратой трудоспособности (руб.); - П - потери трудового потенциала от заболеваемости с ЗВУТ
временной утратой трудоспособности;
- ГРП — средний размер пособия за один год временной нетрудоспособности;
- ВРП — валовой региональный продукт;
- ЧР — число работающих.
Пример расчета N 6 (табл. 7)
Таблица 7
Экономические потери от заболеваемости с временной утратой трудоспособности
Болезни Поте- Сред- Эко- Потери ВВП Эко- Всего ри ний номи- тру- на номи- эко- тру- раз- чес- дового один ческих номи- дово- мер ких потен- чел. потерь ческие го годо- по- циала, -год млн. потери по- вого терь чел.- руб. млн. тен- посо- млн. лет руб. циала, бия, руб. чел.- тыс. лет руб. Гипертоническая 747,9 25,5 19,1 747,9 98,8 73,9 93,0
болезнь
Ишемическая 433,5 25,5 11,1 433,5 98,8 42,8 53,9 болезнь сердца
Цереброваскулярные 259,2 25,5 6,6 259,2 98,8 25,6 32,2 Болезни
Болезни системы 1440,6 25,5 36,7 1440,6 98,8 142,3 179,0 кровообращения
Экономические потери от заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности рассчитываются путем суммирования полученных ранее цифр (табл. 8).
Пример расчета N 7 (табл. 8)
Таблица 8
Экономические потери
от заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности, 2002 год
Болезни Экономичес- Экономичес- Экономичес- ИТОГО кие потери кие потери кие потери экономичес- от инвалид- от прежде- от заболе- ких потерь, ности, временной ваемости с млн. руб млн. руб. смертности, временной млн. руб. утpaтой трудоспо- собности, млн. руб. Гипертоническая 780,1 88,9 93,0 962,0
болезнь
Ишемическая 1044,0 1156,0 53,9 2253,9 болезнь сердца
Цереброваскуляр- 481,9 602,7 32,2 1116,8 ные болезни
Болезни системы 2753,3 3546,9 179,0 6479,2 кровообращения
Примечание: Необходимо отметить, что расчет отработанных рабочих дней может производиться путем вычитания выходных и праздничных дней, а также дней, приходящихся на отпускной период. В среднем данная величина составляет 223 дня. Данная цифра отличается от числа дней, которые используются при начислении отпуска.
Для расчета экономического ущерба от гипертонической болезни и ее сочетаний с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями можно воспользоваться соответствующими долями. Получить данные цифры стало возможным путем проведения специальных разработок, а именно — разработки множественных причин смертности, инвалидности и заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Для этого была создана база медико-демографических данных о заболеваниях с временной и стойкой утратой трудоспособности и смертности. Были собраны первичные статистические документы за 2002 г. на каждый случай смерти от болезней системы кровообращения — «Медицинские свидетельства о смерти» в количестве 26673. Свидетельства о смерти по взаимной договоренности передавал в центр краевой комитет по статистике, где они собираются со всего края, но не используются для формирования статистики смертности, которая разрабатывается на основе записи акта о смерти. На каждый случай первичной инвалидности в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения были собраны статистические талоны на впервые освидетельствованного в МСЭ в 2002 г. в количестве 4374. Первичные документы на освидетельствованных накапливаются в межрегиональных, городских, краевых комиссиях, которые по взаимной договоренности предоставляют их в центр по результатам работы за каждый квартал. Данные о случаях и днях временной нетрудоспособности в связи с болезнями системы кровообращения — форма N 16-ВН «Отчет о временной нетрудоспособности» по итогам за каждый квартал, представляемый в центр руководителями краевых, городских и районных учреждений здравоохранения. Всего более 200 документов за 2002 г. Все документы оценивались медицинскими экспертами на правильность заполнения и кодировались в соответствии с МКБ-10 причины смерти и инвалидности. Созданная информационная система обеспечивает непрерывное слежение за динамикой процессов смертности, инвалидности и заболеваемости с временной утратой трудоспособности населения. Результаты разработки множественных причин смертности, инвалидности и заболеваемости с временной утратой трудоспособности представлены в табл. 9.
Таблица 9
Показатель Доля сочетаний Доля сочетаний ишемической болезни цереброваскулярных сердца и болезней и артериальной артериальной гипертонии гипертонии Смертность 2,6% 16,0% Первичная инвалидность 75,8% 72,3% Заболеваемость с 53,9% 46,8%
временной утратой трудоспособности
Экономический ущерб от гипертонической болезни и ее сочетаний с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями составил в 2002 году в Ставропольском крае 2272,5 млн. руб. (табл. 10).
Таблица 10
Экономические потери от гипертонической болезни и ее сочетаний с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями
Болезни Экономи- Экономи- Экономи- Итого ческие ческие ческие экономи- потери от потери от потери от ческих инвалид- преждевре- заболева- потерь, ности, менной емости с млн. руб. млн. руб. смерт- временной ности, утратой млн. руб. трудоспо- собности, млн. руб. Гипертоническая 780,1 88,9 93,0 962,0
болезнь
Ишемическая болезнь 791,4 30,1 29,1 850,6 сердца и гипертоническая болезнь
Цереброваскулярные 348,4 96,4 15,1 459,9 болезни и гипертоническая болезнь
Болезни системы 1919,9 215,4 137,2 2272,5 кровообращения
Алгоритм расчета экономического эффекта от реализации целевых программ, направленных на улучшение здоровья отдельных контингентов населения. Определение медико-социального и экономического эффекта от реализации системы мероприятий, направленных на улучшение здоровья отдельных контингентов населения предусматривает наличие информации об экономическом ущербе (потерях) в базисном периоде (начало реализации Программы) и расчетном периоде. Для получения требуемых цифр необходимо вычесть конкретные потери расчетного периода из базисного.
Приложение N 1
ЧИСЛО УМЕРШИХ ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ.
СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЙ, 2002 ГОД
Группы причины
Ги- Ише- Цере- ИТОГО Ги- Ише- Цере- ИТОГО Ги- Ише- Цере- ИТОГО пер- ми- бров- пер- ми- бров- пер- ми- бров- тони- чес- аску- то- чес- аску- то- чес- аску- чес- кая ляр- ни- кая ляр- ни- кая ляр- кая бо- ные чес- бо- ные чес- бо- ные бо- лезнь бо- кая лезнь бо- кая лезнь бо- лезнь серд- лезни бо- серд- лезни бо- серд- лезни ца лезнь ца лезнь ца Оба пола Мужчины Женщины < 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1-4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5-9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10-14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15-19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20-24 0 3 2 5 0 2 1 3 0 1 1 2 25-29 2 14 7 23 2 12 4 18 0 2 3 5 30-34 2 17 6 25 2 12 1 15 0 5 5 10 35-39 4 50 27 81 2 47 17 66 2 3 10 15 40-44 12 168 84 264 9 143 62 214 3 25 22 50 45-49 22 267 124 413 14 228 87 329 8 39 37 84
50-54 36 397 271 704 19 342 190 551 17 55 81 153
55-59 33 292 271 596 17 216 152 385 16 76 119 211
60-64 154 1049 963 2166 80 722 601 1403 74 327 362 763
65-69 150 1134 1122 2406 73 725 623 1421 77 409 499 985
70-74 235 1550 1751 3536 87 815 838 1740 148 735 913 1796
75-79 237 1798 2117 4152 82 748 735 1565 155 1050 1382 2587
80-84 84 1015 1321 2420 10 298 352 660 74 717 969 1760
> 85 81 1370 2013 3464 16 306 443 765 65 1064 1570 2699
Итого 1052 9124 10079 20255 413 4616 4106 9135 639 4508 5973 1120
Приложение N 2
КРАТКИЕ ТАБЛИЦЫ СМЕРТНОСТИ И ОЖИДАЕМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ (2002 Г.)
МУЖЧИНЫ
Воз- Числа Числа Вероят- Вероят- Числа Числа Ожида- раст в дожива- умира- ность ность живущих прожитых емая годах ющих до юших умереть дожить в воз- человеко продол-
(х) возраста при в до расте -лет житель- х лет перехо- течение возрас- х лет (T ) ность (1 ) де от пред- та х + (L ) x жизни х возрас- стояще- 1 лет х (e ) та х к го года (p ) x возрас- жизни x ту х + (q ) 1 лет x (d ) x 0 100000 1485 0,0148 0,985 98657 6109602 61,10 1-4 98515 300 0,0030 0,997 393311 6010945 61,02 5-9 98215 239 0,0024 0,998 490477 5617634 57,20 10-14 97976 199 0,0020 0,998 489469 5127157 52,33 15-19 97777 657 0,0067 0,993 487499 4637688 47,43
20-24 97120 1427 0,0147 0,985 482324 4150188 42,73 25-29 95693 2055 0,0215 0,979 473574 3667865 38,33 30-34 93638 2613 0,0279 0,972 461984 3194291 34,11 35-39 91025 3622 0,0398 0,960 446561 2732307 30,02 40-44 87403 4980 0,0570 0,943 425124 2285746 26,15 45-49 82423 6310 0,0765 0,923 397125 1860622 22,57 50-54 76113 8740 0,1148 0,885 359449 1463497 19,23 55-59 67373 9835 0,1460 0,854 312675 1104047 16,39 60-64 57538 10656 0,1852 0,815 261536 791372 13,75 65-69 46882 12172 0,2596 0,740 203826 529836 11,30 70-74 34710 9919 0,2858 0,714 148790 326010 9,39 75-79 24791 12342 0,4978 0,502 92321 177221 7,15 80-84 12449 6170 0,4956 0,504 45558 84900 6,82 85 и 6279 6279 1,0000 1,000 39342 39342 6,27 старше
КРАТКИЕ ТАБЛИЦЫ СМЕРТНОСТИ И ОЖИДАЕМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ (2002 Г.)
ЖЕНЩИНЫ
Воз- Числа Числа Вероят- Вероят- Числа Числа Ожида- раст в дожива- умира- ность ность живущих прожитых емая годах ющих до юших умереть дожить в воз- человеко продол-
(х) возраста при в до расте -лет житель- х лет перехо- течение возрас- х лет (T ) ность (l ) де от пред- та х + (L ) x жизни х возрас- стояще- 1 лет х (e ) та х к го года (p ) x возрас- жизни x ту х + (q ) 1 лет x (d ) x 0 100000 1176 0,0118 0,988 98930 7315525 73,16 1-4 98824 232 0,0023 0,988 394716 7216596 73,03 5-9 98592 171 0,0017 0,988 492535 6821879 69,19 10-14 98421 180 0,0018 0,988 491675 6329345 64,31 15-19 98241 263 0,0027 0,997 490596 5837669 59,42 20-24 97978 407 0,0042 0,996 488941 5347073 54,57 25-29 97571 592 0,0061 0,994 486447 4858132 49,79 30-34 96979 755 0,0078 0,992 483122 4371685 45,08
35-39 96224 1136 0,0118 0,988 478422 3888563 40,41 40-44 95088 1441 0,0151 0,985 472048 3410141 35,86 45-49 93647 2148 0,0229 0,977 463174 2938093 31,37 50-54 91499 2924 0,0320 0,968 450710 2474918 27,05 55-59 88575 4666 0,0527 0,947 431833 2024209 22,85 60-64 83909 5911 0,0704 0,930 405737 1592376 18,98 65-69 77998 9314 0,1194 0,881 367757 1186640 15,21 70-74 68684 10953 0,1595 0,841 318060 818882 11,92 75-79 57731 19024 0,3295 0,670 242496 500822 8,68 80-84 38707 17684 0,4569 0,543 149742 258326 6,67 85 и 21023 21023 1,0000 1,000 108584 108584 5,16 старше
Приложение N 3
АЛГОРИТМ РАСЧЕТА СТРУКТУРЫ ИНВАЛИДОВ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ НА ОСНОВЕ ЧИСЛА ИНВАЛИДОВ В РЕГИОНЕ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Из отчета формы N 7 - "Сведения о деятельности бюро медико-социальной экспертизы" раздел III и IV - результаты первичных освидетельствований граждан в возрасте 18 лет и старше из числа лиц, проживающих в городских поселениях и сельской местности, берется число впервые признанных инвалидами: болезни системы кровообращения, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни. Общее число впервые признанных инвалидами по каждой болезни делим на пятилетние возрастные группы и затем каждую возрастную группу делим на мужчин и женщин в соответствии с предлагаемыми долями (табл. 1 и 2). Расчет долей произведен на основе данных половозрастной инвалидности по Ставропольскому краю в среднем за три года 2000-2002, полученных на базе первичных данных на впервые признанных инвалидами. Общее число случаев инвалидизации, используемых в расчетах - 8080.
Таблица 1
Доля возрастных групп в общем числе инвалидов по причинам (%)
Возрастные Болезни Артериальная Ишемическая Цереброваску- группы системы кро- гипертония болезнь лярные болезни
вообращения сердца
20-24 0,6 0,2 0,1 0,6
25-29 0,8 0,4 0,2 1,3
30-34 1,7 1,0 0,7 2,3
35-39 5,7 4,8 4,7 5,9
40-44 13,9 13,3 13,3 13,5
45-49 26,3 29,3 25,5 24,4
50-54 38,2 43,2 38,6 37,3
55-59 12,8 7,8 16,8 14,7
100,0 100,0 100,0 100,0
Таблица 2
Доля мужчин и женщин в каждой возрастной группе (%)
Возрастные Болезни Артериальная Ишемическая Цереброваску- группы системы кро- гипертония болезнь лярные вообращения сердца болезни М Ж М Ж М Ж М Ж 20-24 73,3 26,7 50,0 50,0 100,0 0,0 66,7 33,3 25-29 57,1 42,9 66,7 33,3 100,0 0,0 50,0 50,0 30-34 52,3 47,7 37,5 62,5 71,4 28,6 54,5 45,5 35-39 58,0 42,0 46,2 53,8 77,8 22,2 46,4 53,6 40-44 50,4 49,6 30,3 69,7 71,7 28,3 48,4 51,6 45-49 47,3 52,7 28,8 71,2 67,5 32,5 42,2 57,8 50-54 48,2 51,8 27,8 72,2 67,0 33,0 48,6 51,4
55-59 100,0 0,0 100,0 0,0 100,0 0,0 100,0 0,0
В результате получаем число инвалидов мужчин и женщин по пятилетним возрастным группам. Потери трудового потенциала - число человеко-лет несостоявшейся трудовой деятельности в связи с инвалидностью. Потери рассчитываются по формуле:
P = d x e , где wi i wi
P - потери трудового потенциала в i возрастной группе; wi
d - число инвалидов в i возрастной группе; i
e - ожидаемая продолжительность трудовой деятельности в i wi
возрастной группе - число человеко-лет. Данные ожидаемой продолжительности трудовой деятельности получены на основе оценки потерь трудового потенциала по Ставропольскому краю, представлены в табл. 3.
Таблица 3
Число человеко-лет несостоявшейся трудовой деятельности по возрастным группам
МУЖЧИНЫ
Возрастные Болезни Артериальная Ишемическая Цереброваску- группы системы кро- гипертония болезнь лярные болезни
вообращения сердца
20-24 36,8 35,0 36,0 29,6
25-29 31,8 33,0 31,0 31,3
30-34 26,9 26,7 26,8 26,9
35-39 21,5 21,8 21,2 21,7
40-44 16,8 16,5 16,9 16,7
45-49 11,8 11,9 11,7 11,9
50-54 6,9 7,0 6,9 7,0
55-59 2,1 2,2 2,1 1,8
ЖЕНЩИНЫ
Возрастные Болезни Артериальная Ишемическая Цереброваску- группы системы кро- гипертония болезнь лярные болезни
вообращения сердца
20-24 31,8 31,0 0,0 0,0
25-29 26,8 28,0 0,0 26,0
30-34 21,7 21,7 21,0 22,0
35-39 16,5 16,4 16,4 16,6
40-44 11,8 11,7 11,6 11,6
45-49 6,8 6,7 6,7 7,0
50-54 2,0 2,0 2,0 2,0
Потери трудового потенциала рассчитываются как сумма потерь по всем возрастным группам:
P = SUMd x e , где: w i wi
P - потери трудового потенциала.
w
Пример расчета:
Фактическое число инвалидов по гипертонической болезни в трудоспособном возрасте в 2002 г. в Ставропольском крае - 818. В соответствии с долями возрастных групп в общем числе инвалидов рассчитываем число инвалидов в каждой возрастной группе мужчин и женщин и умножаем на расчетное число потерь трудового потенциала в данной группе. Расчет потерь трудового потенциала представлен в табл. 4.
Таблица 4
Расчет потерь трудового потенциала от инвалидности
МУЖЧИНЫ
Возрастные Число Ожидаемая Потери по возрастным группы мужчин - продолжительность группам, чел. - лет
инвалидов трудовой жизни, чел. - лет 20-24 1 35,0 35,0 25-29 2 33,0 66,0 30-34 3 26,7 80,0 35-39 18 21,8 392,0 40-44 33 16,5 545,0 45-49 69 11,9 821,0 50-54 98 7,0 690,0 55-59 64 2,2 140,0
ЖЕНЩИНЫ
Возрастные Число Ожидаемая Потери по возрастным группы женщин - продолжительность группам, чел. - лет
инвалидов трудовой жизни, чел. - лет 20-24 1 31,0 31,0 25-29 1 28,0 28,0 30-34 5 21,7 108,4 35-39 21 16,4 344,0 40-44 76 11,7 892,2 45-49 171 6,7 1149,1 50-54 255 2,0 499,8
Расчетное число потерь трудового потенциала среди: мужчин - 2769 человеко-лет;
женщин - 3052,5 человеко-лет.
Общее число расчетных потерь - 5821,5 человеко-лет. Фактическое число потерь трудового потенциала среди: мужчин - 2743 человеко-лет;
женщин - 3094 человеко-лет.
Общее число реальных потерь - 5837 человеко-лет.
