«Методические указания по диагностике, лечению, профилактике и дезинфекции при чесотке» (утв. Минздравом СССР от 29.08.1968 N 06-14/15)

УТВЕРЖДАЮ
Зам. Министра
здравоохранения СССР
А.СЕРЕНКО
от 29 августа 1968 г. N 06-14/15

УТВЕРЖДАЮ
Зам. Министра
здравоохранения СССР
П.БУРГАСОВ
от 30 августа 1968 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ
И ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ЧЕСОТКЕ

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, возбудителем которого является чесоточный клещ. Заражение происходит путем непосредственного контакта с больным, а также через нательное и постельное белье, одежду, полотенце, мочалки, перчатки и др., при пользовании общей кроватью, при половых сношениях и т. д. Нередки случаи заражения в банях, душевых, общежитиях, гостиницах, если в них не соблюдается установленный санитарный режим. Отмечаются также случаи заражения от домашних животных (кошек, собак, лошадей, коров и пр.). Чесотка имеет распространение и среди диких животных, принимая иногда характер эпизоотии, чаще всего в осенне — зимний период года.

Меры борьбы с чесоткой среди животных

В виду того, что, как указывалось выше, домашние животные могут являться переносчиками чесотки на человека, необходимо проводить следующие мероприятия: 1) при обнаружении чесотки у человека, бывшего в контакте с животным (кошка, собака и др.), последнее необходимо подвергнуть осмотру в ветеринарном лечебном учреждении; 2) в колхозах, совхозах и индивидуальных хозяйствах весь скот должен периодически подвергаться ветеринарному осмотру на предмет выявления чесотки; 3) бродячие собаки и кошки подлежат вылову и уничтожению. Собаки, кошки и другие домашние животные подвергаются тщательной обработке препаратами ДДТ, используемыми в виде 10% дуста или 5% мыла ДДТ, 1-2% раствором хлорофоса. Для лечения чесотки, возникшей при заражении от животных, М.П.Демьянович и В.Н.Добронравов рекомендуют больным произвести 3 — 4-дневную обработку 60% раствором гипосульфита и 6% раствором соляной кислоты (метод М.П.Демьяновича). После этого на очаги поражения следует применять мазь Вилькинсона или 50% серно — нафталановую мазь, или карбол — фуксиновую жидкость Кастеллани <>. Одежду и постельные принадлежности, особенно перьевые и пуховые подушки и одеяла, следует подвергнуть тщательной дезинсекции в пароформалиновой камере.

<> — Приготовление жидкости Кастеллани: 10,0 основного фуксина растворяется в 100,0 96 град. спирта. 40,0 чистого фенола расплавляют на водяной бане и растворяют в 800 мл дистиллированной воды. Растворенный в спирте фуксин и раствор фенола соединяют и добавляют 10 г борной кислоты. Полученная смесь ставится на водяную баню, вода которой доводится до кипения и кипит в течение 15 минут. После этого смесь должна остывать 2 часа, затем к ней прибавляют 40 мл ацетона; раствор взбалтывается. После следующего двухчасового интервала в эту смесь, тщательно размешивая ее, вводят 80,0 резорцина.

Организационные мероприятия по борьбе с чесоткой

При распространении в области, крае, районе, городе чесотки следует разработать комплексный план лечебно — профилактических мероприятий. План этих мероприятий целесообразно составлять поквартально, предусматривая участие в борьбе с чесоткой, кроме дермато — венерологов, также педиатров, работников общемедицинской сети, санэпидстанции, дезинфекционной станции, а также администрации учебных заведений, промышленных предприятий, колхозов, совхозов, лесхозов и т.п. Для обеспечения действенного участия в работе последних план следует обсудить на заседании обл. (рай, гор.) исполкома и утвердить. В комплексном плане должны быть предусмотрены следующие мероприятия: организация скабиозориев; обеспечение изоляции больных чесоткой из закрытых коллективов, общежитий, многодетных семей, перенаселенных квартир; проведение массовых профилактических осмотров (студентов, учащихся и рабочих, проживающих в общежитиях; школьников перед началом учебного года; детей детских учреждений после возвращения с дач; в случаях повышенной заболеваемости в сельской местности — подворные обходы); проведение дезинфекции в очагах чесотки (общежития, детские учреждения, в семьях и т.п.); организация семинаров по клинике, диагностике, лечению и профилактике чесотки для врачей педиатров, школьных врачей и медсестер, работников общемедицинской сети; осуществление санитарно — просветительной работы среди населения; строительство бань, приобретение дезинфекционных камер и т.п. Очень важен строгий контроль за своевременностью выполнения запланированных мероприятий. В связи с тем, что чесотка является паразитарным заболеванием, большое значение в борьбе с ней имеет активное участие работников санитарно — эпидемиологических станций. В необходимых случаях последние должны помогать дермато — венерологам в организации скабиозориев и добиваться улучшения санитарного состояния общежитий, бань, душевых установок промпредприятий и др. Опыт Украинской ССР, РСФСР (Кемеровская обл., Татарская АССР) показал целесообразность создания при облздравотделах специальных комиссий по борьбе с чесоткой. Председателем такой комиссии назначается зав. лечебно — профилактическим сектором обл. (гор.) здравотдела, в районе — главный врач центральной районной больницы. В состав комиссии входят: главный врач обл. (гор.) вендиспансера (в районе — райвендиспансера или врач венкабинета поликлиники), главврач обл. (гор., рай) санэпидстанции, начальник планово — финансового сектора обл. (гор.) здравотдела и начальник аптечного управления (отдела). Такой состав комиссии позволяет оперативно решать вопросы финансирования, снабжения медицинской сети медикаментами, дезинфекционными камерами и т.п. В случае необходимости к проведению массовых профилактических мероприятий по борьбе с чесоткой должны привлекаться и врачи поликлиник (осмотр на чесотку лиц, обращающихся к специалистам), студенты последних курсов мединститутов, медицинских училищ. Санитарно — просветительная работа осуществляется дермато — венерологами, педиатрами, школьными медработниками, работниками общей медицинской сети, медсанчастей, членами общества «Знание», а также организацией Красного Креста и Красного Полумесяца и т. д. Рекомендуется чтение лекций, проведение бесед, составление листовок, памяток, диктантов для школьников, выступление по телевидению, радио, демонстрация кинофильмов и др.

Профилактические мероприятия

1. В борьбе с чесоткой наиболее существенное значение имеет ранняя диагностика заболевания, своевременное и рациональное лечение выявленных больных и источников инфекции, а также тщательный контроль за лицами, имевшими контакт с больными. Одновременно необходимо осуществить уничтожение паразитов на вещах и предметах, которыми пользовался больной, в помещениях и обследовать в очагах кошек, собак. При обнаружении у них заболевания чесоткой — провести лечение.
2. На амбулаторном приеме у больного чесоткой необходимо выяснить, от кого он заразился, где и с кем проживает. Все сведения об источнике, о членах семьи и других лицах, проживающих с больным в одной комнате или имевших с ним бытовой контакт, следует внести в амбулаторную карту больного на предмет привлечения их к обследованию и в случае обнаружения заболевания — к лечению.
3. Выявление заболевших чесоткой следует проводить активным путем: а) ежемесячно во время профилактических осмотров детских коллективов (школы, детские сады, ясли, пионерские лагеря и т.п.); б) с августа по октябрь включительно, каждые семь дней следует проводить профилактические осмотры в школах — интернатах, детских садах и яслях, в школах механизации и других профессиональных училищах; в) при обращении больных в поликлиники, амбулатории, медсанчасти; во время приема на стационарное лечение в лечебно — профилактическое учреждение любого профиля, в том числе и детское; г) путем медицинского наблюдения за коллективами, проживающими в общежитии.
4. При выявлении больного чесоткой в семье, в организованном коллективе (в детских яслях, школах и др.) врач (средний медработник) направляет больного на лечение к дермато — венерологу. Стационарным больным лечение проводят на месте.
5. При выявлении больного в семье, в организованном коллективе (школа, детские ясли, детский сад), общежитии проводят осмотр всех лиц, имевших контакт с заболевшим, в том числе обслуживающего персонала этих учреждений.
6. На период лечения запрещают посещение детского сада, яслей, школы до полного выздоровления и проведения всего комплекса противоэпидемических мероприятий (дезинсекция, санитарная обработка больного и контактировавших лиц, согласно п. 19, 20). Ребенка допускают в коллектив по справке лечебно — профилактического учреждения о полном выздоровлении после проведения соответствующих противоэпидемических мероприятий.
7. В зависимости от эпидемиологических показаний проводят подворные обходы в населенном пункте в целях выявления больных чесоткой.
8. Эпидемиологическое наблюдение за очагом в организованных коллективах проводят санитарно — эпидемиологические станции (санэпидотделы районных больниц) в течение 1,5 месяцев.
9. Наблюдение за очагом в семье осуществляется в течение 1,5 месяцев кожно — венерологическим диспансером, соответствующими кабинетами поликлиник, центральных и номерных районных больниц.

Мероприятия при выявлении больного чесоткой

10. На каждого выявленного больного чесоткой врач (средний медработник) заполняет извещение по ф. N 281 и направляет в кожно — венерологический диспансер (при отсутствии его — в центральную районную больницу) по месту жительства больного. 11. Врач, фельдшер, выявивший больного чесоткой как в организованном коллективе (детском саду, школе и др.), так и в семье, обязан сообщить (по почте, нарочным или по телефону) в санитарно — эпидемиологическую или дезинфекционную станцию или санитарно — эпидемиологический отдел районной больницы о времени проведения заключительной дезинфекции в очаге. 12. Больной направляется на лечение в том же белье и одежде, в которых он находился дома. Переодевание больного в чистое белье не допускается. 13. В случаях лечения больного чесоткой в домашних условиях лечащий врач организует текущую дезинфекцию. 14. Заключительная дезинфекция проводится в очагах чесотки: после госпитализации больного или по окончании амбулаторного лечения. В случае изоляции больного на месте в школе — интернате, яслях и др. заключительная дезинфекция проводится дважды: после выявления больного — во всей группе, по окончании его лечения — в изоляторе. 15. Заключительную дезинфекцию выполняют в городах не позднее 6 часов после получения сигнала, в сельской местности — не позднее 12 часов. 16. Дезинфекционная станция, дезинфекционный отдел (отделение) санитарно — эпидемиологической станции (санитарно — эпидемиологического отдела районной больницы) осуществляют методическое руководство и контроль за качеством проводимой текущей дезинфекции (визуальный, химический).

Дезинфекционные мероприятия в очаге чесотки

А. Текущая дезинфекция

17. Текущую дезинфекцию проводят у больных, лечащихся в домашних условиях, в скабиозориях, в стационарах, лечебно — профилактических учреждениях, при организации лечения в изоляторе школы — интерната, яслей, детского дома и др. 18. Текущую дезинфекцию в домашних условиях выполняет ухаживающий за больным член семьи или сам больной, в лечебно — профилактических учреждениях, детских коллективах и др. — средний медицинский персонал. 19. При организации текущей дезинфекции: а) в организованном коллективе — больного помещают в изолятор до выздоровления; б) в домашних условиях — выделяют отдельную кровать и предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, постельные принадлежности, игрушки и др.). Все предметы больного содержат отдельно от членов семьи; в) грязное белье собирают в наволочку, предварительно импрегнировав ее одним из дезинсекционных средств (п. 21); г) белье незамедлительно обеззараживают путем кипячения в 1-2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5-10 минут с момента закипания. При невозможности кипячения белье погружают в один из дезинсекционных растворов, указанных в п. 23. Верхнюю одежду (платье, костюм) проглаживают утюгом через увлажненную ткань; д) влажную уборку помещения проводят ежедневно, а в детских коллективах 2-3 раза в день горячим 1-2% мыльно — содовым раствором, промывая пол, тщательно протирая предметы обстановки. Уборочный материал после использования кипятят или погружают в один из растворов, указанных в п. 22; е) после ухода за больным, уборки помещения и др. тщательно моют руки с мылом (лучше инсектицидным).

Б. Заключительная дезинфекция

20. При заключительной дезинфекции проводят: а) санитарную обработку (больного и контактных в очаге); б) дезинсекцию одежды;
в) дезинсекцию постельных принадлежностей, предметов обстановки и помещения. Все эти мероприятия проводят одновременно: люди проходят санитарную обработку в санитарном пропускнике или приспособленной бане, вещи обрабатывают в дезинфекционной камере (в отдельных случаях, при отсутствии камер, дезинсекционными средствами). Помещения, предметы обстановки обрабатывают дезинсекционными средствами. 21. Постельные принадлежности больного, верхняя одежда, дорожки, ковры, мягкие игрушки и др., а также вещи, которые соприкасались с вещами больного, подлежат камерной обработке. Вещи для камерного обеззараживания упаковывают в специальные мешки, пропитанные 1% эмульсией ДДТ или ГХЦГ, или 1% водным раствором хлорофоса. 22. Дезинсекцию помещения очага проводят влажным методом путем орошения из гидропульта одним из следующих препаратов: 25% эмульсией ДДТ или 15% эмульсией ГХЦГ в 4% концентрации (по активно — действующему веществу — АДВ), 2% раствором хлорофоса, 0,3% эмульсией карбофоса при расходе от 50 до 150 мл на 1 кв. м площади пола, 3-5% раствором лизола при расходе 0,5 л на 1 кв. м. Указанные рабочие растворы лучше применять в горячем виде. Для дезинсекции помещений используют также 10% дуст ДДТ или 6 — 12% дуст ГХЦГ, 5% дуст ацетофоса или метилацетофоса, 5% дуст карбофоса, порошок пиретрума (из расчета 25 г на 1 кв. м площади пола). 23. Белье нательное, постельное кипятят с любым стиральным порошком или с мылом и содой в течение 5-10 минут с момента закипания (изделия из капрона также кипятят). При невозможности кипячения его обрабатывают одним из указанных инсектицидов: стирают 5% мылом ДДТ или 10% мылом метилацетофоса при расходе 30-70 г на 1 кг сухого белья или замачивают в 2% эмульсии мыла «К», 0,5-1% эмульсии ДДТ, или в 0,5-1% водном растворе метилацетофоса (ацетофоса), или в 0,3% эмульсии карбофоса (по АДВ), или 1% растворе хлорофоса в течение 1 часа (при расходе 4 л раствора на 1 кг сухого белья) с последующей обычной стиркой. 24. Мягкую мебель и другие вещи орошают 1% эмульсией ДДТ или 1% водным раствором метилацетофоса (ацетофоса), 1% раствором хлорофоса, 0,3% эмульсией карбофоса (по АДВ). Полированную мебель протирают ветошью, смоченной в керосине или жидкостях «Полироль», «Глянец» и др. 25. Обувь протирают тампонами, смоченными в 10% растворе формалина, оставляя их внутри на 20 минут, или 5% растворе лизола (на 30 минут). По окончании экспозиции обувь — проветрить и просушить. 26. При наличии следов пребывания грызунов (норы, погрызы, помет и др.) в очаге проводят дератизацию. 27. Обеззараживание вещей в камерах проводят по следующим режимам: а) в паровых камерах при температуре 100 град. по термометру на исходящей из камеры паровой трубе при экспозиции 5 минут и норме загрузки 15 комплектов на 1 кв. м полезной площади (для камеры Крупина емкостью 2,76 куб. м она составляет 1,3 кв. м). Вещи развешивают на плечиках. Дезинсекцию постельных принадлежностей проводят при температуре 104-111 град. по термометру на исходящей из камеры паровой трубе, давлении 0,2-0,5 атмосферы по манометру, норме загрузки — 50 кг на 1 кв. м камеры и экспозиции — 10 минут. Вещи загружают навалом; б) в горячевоздушных камерах проводят дезинсекцию вещей при температуре 80-105 град. по наружному термометру камеры, при норме загрузки — 5 комплектов одежды на 1 кв. м полезной площади камеры (30 кг по весу) и экспозиции — 30 минут. Вещи развешивают на плечиках; в) в пароформалиновых камерах дезинсекцию кожаных, синтетических и меховых вещей проводят при температуре 57-59 град. по наружному термометру, экспозиции — 30 минут и норме загрузки — 5 комплектов (30 кг вещей) на 1 кв. м полезной площади, при условии прогрева загруженной камеры в течение 15 минут до температуры 57-59 град. Вещи развешивают на плечиках. Дезинсекцию шерстяных и хлопчатобумажных вещей в пароформалиновых камерах проводят при температуре 80-85 град., по наружному термометру, экспозиции — 5 минут, норме загрузки вещей — 10 комплектов на 1 кв. м полезной площади (или 60 кг вещей) при условии прогрева загруженной камеры до 80 град. не менее 20 минут; г) изделия из капрона обеззараживают по паровоздушному методу в пароформалиновой камере; д) в камерах — сушилках, имеющихся на промпредприятиях, проводят дезинсекцию вещей при соблюдении следующих требований: поддержание температуры в пределах 80-105 град. (как в горячевоздушных камерах) по наружному термометру, экспозиции — 30 минут, наличие приточно — вытяжной вентиляции, оборудование камеры рейками (приспособлениями) для развешивания обрабатываемых вещей.

Мероприятия в больнице и скабиозории

28. Больного чесоткой при поступлении в больницу подвергают санитарной обработке с соблюдением строгой поточности. 29. Снятое с больного белье и верхние вещи собирают в мешок (наволочку), смоченный одним из дезинсекционных средств — 1% эмульсией ДДТ или ГХЦГ, 1% водным раствором хлорофоса, туго завязывают и подвергают камерной обработке в паровой, пароформалиновой камере, после чего вещи выдают. Без камерной обработки выдачу вещей не допускают. 30. Помещение санпропускника подвергают обработке дезинсекционными средствами, указанными в п. 22. 31. Белье перед отправкой в прачечную обрабатывают инсектицидами (п. 23). 32. Одеяла, подушки, матрацы подвергают обязательной камерной обработке (п. 27). 33. Влажную уборку помещений осуществляют ежедневно 2-3 раза в день. В скабиозории по окончании работы проводят влажную уборку с применением инсектицидов (п. 22).

В. Профилактическая дезинфекция

34. Профилактическую дезинфекцию в целях предупреждения распространения чесотки осуществляют в банях, душевых, парикмахерских и других коммунальных учреждениях. 35. Профилактическую дезинфекцию проводит обученный персонал вышеуказанных учреждений или заключается договор с отделом (отделением) профилактической дезинфекции. 36. Для уничтожения чесоточных клещей в помещениях на предметах обстановки используют инсектициды, указанные в п. 22. 37. Отделы профилактической дезинфекции (отделения) получают сведения из санитарно — эпидемиологической станции (санэпидотдела районной больницы) об очагах, где выявлены больные чесоткой, осуществляют дератизацию и контроль эффективности мероприятий. Дератизации подлежит весь дом при установлении наличия грызунов, а при соответствующих показаниях — и прилегающие участки. Оплата работ осуществляется согласно существующей системе или по эпидфонду.

Охрана работающего персонала

38. Персонал, работающий в очагах чесотки, должен быть обеспечен спецодеждой: халатом, косынкой, импрегнированными одним из инсектицидов, резиновой обувью, перчатками и защитными средствами органов дыхания (респираторы). 39. Фасовку препаратов, приготовление рабочих эмульсий, растворов, обработку белья, вещей и др. следует проводить, используя респираторы марки У-Г 2-К или РУ-60, для работы с дустами — респираторы Ф-46 или РУ-60 с патронами марки А (для работы с жидкостями). 40. Применять инсектициды необходимо при открытых форточках или окнах и при отсутствии посторонних людей и животных. После обработки необходимо хорошо проветрить помещения до исчезновения запаха препарата. 41. Белье, одежду и другие мягкие вещи, обработанные дустами, после окончания экспозиции тщательно выбивают на открытом воздухе, проветривают; обработанные растворами или эмульсиями — проветривают, высушивают на открытом воздухе; из помещения остатки препаратов убирают влажным методом. 42. Посуду, в которой проводилось разведение препаратов, моют горячей водой с мылом и содой, но и после этого ее нельзя использовать для хранения пищевых продуктов, воды, фуража. 43. После работы вымыть руки в перчатках с мылом, снять спецодежду, повторно вымыть руки, прополоскать рот чистой водой. При загрязнении спецодежды препаратом ее следует стирать с содой. 44. По окончании работы в очаге персонал должен проходить полную санитарную обработку.

Первая помощь при отравлении инсектицидами

45. Признаками отравления являются: тошнота, рвота, головная боль и головокружение, общая слабость, раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, раздражение открытых участков кожи при длительном попадании на нее препарата и пр. 46. Первая помощь при случайном попадании препарата внутрь. Немедленно вызвать механическим способом рвоту, затем промыть желудок 1-2% раствором питьевой соды, или 2-3% водной взвесью жженой магнезии, или суспензией активированного угля (2 столовых ложки на 1 литр воды), или известковой водой. Дать солевое слабительное (1 столовую ложку сернокислого натрия на прием). Внутрь дают 12-15% водную взвесь активированного угля по полстакана, повторно через 1-2 часа или 10% раствор питьевой соды — 150 мл, или водную взвесь чистого мела. При отравлении избегать принимать пищу и жиры. Рекомендуется пить крепкий чай и кофе. 47. При попадании препарата через дыхательные пути наблюдается раздражение слизистой оболочки их. В этих случаях пострадавшему необходим свежий воздух. Давать теплое питье с содой (воду или молоко) — 1 чайную ложку питьевой соды на 1 стакан жидкости, пить небольшими глотками. Внутрь принять таблетку кодеина (0,015 г на прием), эфирно — валериановые капли (15-20 капель на прием). 48. При попадании препарата в глаза — тщательно промыть глаза чистой водой, затем закапать 30% раствор альбуцида натрия, а в более тяжелых случаях закладывать за веко 30% альбуцидную мазь. 49. При попадании препарата на кожу — необходимо обмыть ее водой, обработать 5-10% раствором нашатырного спирта с дальнейшим обмыванием водой с мылом. 50. В случае появления любых признаков отравления при работе с фосфорорганическими инсектицидами, независимо от пути попадания препарата в организм, необходимо ввести подкожно или внутримышечно 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина, который является антидотом фосфорорганических соединений, или выпить 2 таблетки экстракта красавки по 0,01 (бесалол, бекарбон). В случае необходимости атропин вводят повторно, до исчезновения явлений отравления.