«Методические рекомендации по применению ингибиторов коррозии в процессе предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения из металла» (утв. Минздравом СССР 30.04.1986 N 28-6/16) «Методические указания по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях (блоках) и палатах» (утв. Минздравом СССР от 30.04.1986 N 28-6/15)
Примечание.
По вопросу, касающемуся применения данного документа, см. письмо Роспотребнадзора от 10.07.2007 N 0100/6952-07-32 Текст документа
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Начальника
Главного управления
карантинных инфекций
Министерства здравоохранения СССР
Ю.М.ФЕДОРОВ
30 апреля 1986 г. N 28-6/16
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИНГИБИТОРОВ КОРРОЗИИ В ПРОЦЕССЕ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ИЗ МЕТАЛЛА
- Общие положения
1.1. Методические рекомендации являются дополнением к «Методическим указаниям по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения», утвержденным Минздравом СССР 8 июня 1982 г., N 28-6/13. 1.2. Методические рекомендации предназначены для работников лечебно-профилактических учреждений, проводящих предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения из металла (далее — изделия), которые подвергаются коррозии в результате контакта с кровью, а также моющими растворами, содержащими перекись водорода. 1.3. Предстерилизационная очистка с использованием ингибиторов коррозии предусматривает применение ингибиторов для защиты изделий от агрессивного действия крови после использования изделий до начала очистки моющим раствором, а также для уменьшения коррозионного действия моющего раствора, содержащего перекись водорода и моющее средство «Лотос» (или «Лотос-автомат»). 1.4. Для защиты изделий от коррозионного действия крови в качестве ингибитора коррозии используют 1-процентный раствор бензоата натрия, в котором загрязненные кровью изделия (если их сразу после использования не отмывают от крови) выдерживают до начала очистки моющим раствором. 1.5. Для снижения коррозионного действия моющего раствора, содержащего перекись водорода (0,5%) и моющее средство «Лотос» или «Лотос-автомат» (0,5%), в качестве ингибитора коррозии используют олеат натрия (0,14%). 1.6. Бензоат натрия — малотоксичное соединение, является препаратом, разрешенным к применению в качестве лекарственного средства. 1.7. Олеат натрия относится к мылам и является малотоксичным соединением. 1.8. Моющий раствор, содержащий ингибитор коррозии (п. 1.5.), не обладает сенсибилизирующим и кожно-резорбтивным действием. При повторных воздействиях на кожу вызывает ее сухость и шелушение. 1.9. При правильно проведенной предстерилизационной очистке (табл. 3.1) остаточные количества моющего средства при попадании в организм с изделий не вызывают пирогенную реакцию и не снижают осмотическую резистентность эритроцитов.
2. Приготовление растворов, содержащих ингибиторы коррозии
2.1. 1-процентный раствор бензоата натрия готовят путем растворения 10 г бензоата натрия (ТУ 6-09-2785-78) в 990 куб. см (мл) воды питьевой (ГОСТ 2874-82). 2.2. 1-процентный раствор бензоата натрия можно хранить до использования в течение суток с момента приготовления. 2.3. Для приготовления 1 куб. дм (л) моющего раствора, содержащего ингибитор коррозии, используют компоненты, указанные в табл. 2.1. При этом соблюдают следующий порядок: олеат натрия растворяют вместе с «Лотосом» (или «Лотосом-автоматом») в 500 куб. см воды, после чего добавляют перекись водорода и доводят водой до 1 куб. дм. 2.4. Моющий раствор с ингибитором коррозии допускается хранить до использования в течение суток с момента приготовления. Перед применением раствор следует перемешать. 2.5. Все растворы необходимо хранить в закрытой стеклянной или эмалированной посуде.
Таблица 2.1
ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩЕГО РАСТВОРА,
СОДЕРЖАЩЕГО ИНГИБИТОР КОРРОЗИИ
Наименование компонента Количество Применение компонентов для приготовления 1 л моющего раствора
Перекись водорода (ГОСТ 177-77):
при концентрации 27,5% 17 куб. см -"- 30,0% 15 -"- 32,5% 14 -"- 35,0% 13 -"- 37,5% 12 -"- 40,0% 11 Моющее средство "Лотос" или 5 г "Лотос-автомат" (ГОСТ 25644-83) Ингибитор коррозии олеат натрия 1,4 г (ТУ 6-09-1224-76) Вода питьевая (ГОСТ 2874-82) до 1 куб. дм
Примечание: При приготовлении других моющих рецептур на основе перекиси водорода, рекомендованных для применения согласно ОСТу 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» (рецептуры с моющими средствами «Прогресс», «Астра» и «Айна»), олеат натрия в состав моющего раствора не вводят.
3. Проведение предстерилизационной очистки с использованием ингибиторов коррозии
3.1. В случае загрязнения изделий медицинского назначения из металла в процессе эксплуатации кровью их предстерилизационную очистку с использованием ингибиторов коррозии проводят в соответствии с режимом, указанным в таблице 3.1 настоящих Методических рекомендаций. 3.2. Погружению в 1-процентный раствор бензоата натрия подлежат изделия, загрязненные в процессе эксплуатации кровью и не подвергаемые немедленно после загрязнения очистке моющим раствором. 3.3. Максимальное число изделий, помещаемых в раствор бензоата натрия, должно быть таким, чтобы их объем не превышал 1/2 от объема раствора.
Таблица 3.1
РЕЖИМЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ
Процессы при проведении Режим очистки Применяемое очистки оборудование температура, время выдержки, град. C мин. номин. пред. номин. пред. значен. откл. значен. откл. Погружение изделий, 22 +/- 5 60 +/- 5,0 Таз, бачок
загрязненных кровью, в 1% раствор бензоата натрия и выдерживание в нем
Ополаскивание проточной - - 0,5 +/- 0,1 Ванна, питьевой водой раковина (ГОСТ 2874-82) Замачивание в моющем 50 <*> +5 15,0 +1,0 Бачок, ванна, растворе, содержащем раковина
ингибитор коррозии (п. 2.2.), при полном погружении изделий
Мойка каждого изделия - - 0,5 +/- 0,1 Бачок, ванна, в моющем растворе, раковина
содержащем ингибитор коррозии (п. 2.2.), при помощи ерша или ватно-марлевого тампона
Ополаскивание проточной - - 10,0 +0,1 Ванна, питьевой водой раковина (ГОСТ 2874-82) Ополаскивание - - 0,5 +/- 0,1 Бачок, ванна
дистиллированной водой по ГОСТ 6709-72
Сушка горячим воздухом 85 +/- 5 До полного Сушильный исчезновения влаги шкаф
<*> Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.
3.4. В случае необходимости (продолжительность операции) изделия можно оставлять погруженными в 1-процентный раствор бензоата натрия до 7 часов. 3.5. Погружению в раствор бензоата натрия не подлежат изделия, используемые при проведении гнойных операций и оперативных манипуляций у инфекционного больного, и изделия, используемые при операциях, инъекциях и т.п. лицам, перенесшим гепатит B или гепатит с неуточненным диагнозом (вирусный гепатит), а также являющимся носителями HBs-антигена. После использования такие изделия подвергают дезинфекции (в соответствии с п. 4.1. ОСТа 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы») с последующим ополаскиванием проточной водой и очисткой в моющем растворе с ингибитором коррозии. 3.6. При отсутствии на изделиях кровяных загрязнений предстерилизационную очистку проводят без погружения в 1-процентный раствор бензоата натрия; остальные этапы очистки (начиная с ополаскивания проточной водой перед замачиванием в моющем растворе) осуществляют в последовательности, указанной в табл. 3.1. 3.7. Моющий раствор с ингибитором коррозии (п. 2.2.) допускается использовать (с предварительным подогревом перед каждым использованием) до 6 раз в течение рабочего дня, если цвет раствора в процессе применения не изменился. 3.8. В случае применения моющих растворов, указанных в примечании к табл. 2.1 настоящих Методических рекомендаций, а также при применении моющего средства «Биолот» все этапы предстерилизационной очистки изделий, загрязненных кровью, выполняют в соответствии с табл. 1 ОСТа 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
4. Контроль качества предстерилизационной очистки
4.1. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, проводимой с использованием ингибиторов коррозии, аналогичен указанному в разделе 4 «Методических указаний по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения», утвержденных Минздравом СССР 8 июня 1982 г., N 28-6/13.
5. Меры предосторожности
5.1. Безопасность использования химических средств предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения для больных и персонала гарантируется соблюдением мер предосторожности. 5.2. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по производственным обязанностям, технике безопасности и мерам предосторожности при работе с химическими средствами предстерилизационной очистки. Ответственный за инструктаж — главный врач учреждения или специально назначенное его приказом административное лицо. 5.3. Медицинский персонал проходит предварительный и периодические (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются. 5.4. Приготовление растворов с ингибиторами коррозии проводят в отдельном проветриваемом помещении, используя индивидуальные средства защиты: резиновые перчатки, защитные очки, противопылевые респираторы («Астра-2», Ф-62Ш, «Лепесток», ватно-марлевый респиратор). 5.5. Всю работу с растворами, используемыми в процессе предстерилизационной очистки, проводят в резиновых перчатках. По окончании работы руки моют и смазывают кремом. 5.6. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы очистки, систематически проводить контроль за ее качеством и полнотой отмывания щелочных компонентов моющих средств, обеспечивая максимальное удаление их остатков с обрабатываемых изделий. 5.7. Запасы компонентов растворов и сами растворы, используемые в процессе предстерилизационной очистки, хранят в местах, недоступных для общего пользования, отдельно от лечебных препаратов, в посуде темного стекла, в темном, сухом, прохладном помещении. Все растворы и компоненты для их приготовления должны иметь этикетки с указанием названия. Для перекиси водорода должна быть указана также концентрация. На емкостях с рабочими растворами указывают дату приготовления.
6. Первая помощь при отравлении
6.1. При нарушении режима работы, при несоблюдении мер предосторожности и аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления отравления или местного раздражения кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. 6.2. Первая помощь при попадании на незащищенную кожу состоит в немедленном обильном обмывании пораженного места проточной водой. 6.3. Первая помощь при отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и промыть носоглотку водой. Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой или боржоми. По показаниям дают сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства. В тяжелых случаях пострадавшего госпитализируют. 6.4. При попадании любого используемого средства в глаза немедленно промывают их струей воды или 2-процентным раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида, при болях — 1-2-процентный раствор новокаина.
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель начальника Главного
управления карантинных инфекций
Министерства здравоохранения СССР
Ю.М.ФЕДОРОВ
30 апреля 1986 г. N 28-6/15
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСА
САНИТАРНО — ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В АСЕПТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ (БЛОКАХ) И ПАЛАТАХ
- Общие положения
1.1. Асептические отделения (блоки), палаты предназначены для госпитализации и специального лечения больных с заболеваниями, протекающими с иммуно — дефицитным состоянием. 1.2. Настоящие методические указания определяют условия организации асептических отделений, палат и комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций (или экзогенного инфицирования) при содержании больных в асептических отделениях, палатах. 1.3. Методические указания предназначены для персонала асептических отделений (блоков), палат, а также для работников бактериологических лабораторий лечебных учреждений, санитарно — эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль выполнения санитарно — гигиенического и противоэпидемического режимов. 1.4. Ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий возлагают на главного врача и заведующего отделением лечебно — профилактических учреждений.
2. Организация асептических отделений и палат
2.1. Асептические отделения (блоки) или палаты организуют в лечебных учреждениях, занимающихся интенсивной химиотерапией больных злокачественными новообразованиями, включая и гемобластозы, трансплантацией костного мозга и других органов на фоне предварительных иммуно — депрессивных режимов, с острой лучевой болезнью, агранулоцитозом и другими заболеваниями, протекающими с иммуно — дефицитным состоянием. 2.2. Основная задача асептического отделения (блока) или палат — создание асептических условий для защиты больных от инфицирования микроорганизмами — возможными возбудителями внутрибольничных инфекций при проведении специального лечения. 2.3. Количество асептических палат для больных определяют, исходя из потребностей и реальных возможностей данного учреждения. 2.4. Блок асептических палат организуют с определенными требованиями к планировке, подчиненной принципу максимальной изолированности от других помещений с использованием строительных материалов, легко подвергающихся дезинфекционной обработке, не накапливающих пыль и не подвергаемых коррозии. 2.5. Асептические отделения (блоки) должны включать следующие помещения: — санитарный пропускник для больных с раздевалкой, ванной, душем, туалетом: — санитарный пропускник для персонала с индивидуальными шкафами; — боксированные палаты на 1 койку;
— ординаторскую;
— процедурную;
— буфетную для дополнительной термической обработки пищи больных; — помещение для мытья и стерилизации столовой посуды; — комнату для хранения стерильного белья; — помещение для хранения и приготовления дезинфицирующих растворов, промаркированного инвентаря и материала для уборки и дезинфекционной обработки; — помещение для хранения переносного диагностического оборудования; — туалет для персонала.
2.6. Асептические отделения (блоки), палаты от других помещений лечебного учреждения отделяются шлюзом. 2.7. Боксированная палата на одного больного устраивается по типу Мельцеровских полубоксов (предбоксник, палата, санитарная комната с туалетом, умывальником, ванной и душем). В предбокснике устанавливается умывальник для персонала, емкость с раствором антисептика для обработки рук, вешалка для халатов обслуживающего персонала. 2.8. Для удобства наблюдения за больными внутренняя стена асептических палат, выходящая в коридор, должна быть остеклена. 2.9. При необходимости создания асептической палаты — бокса в общем отделении специализированного медицинского учреждения для больных с иммуно — депрессивным состоянием ее организуют также по принципу Мельцеровского полубокса или палаты со шлюзом, соблюдая в ней все правила работы, изложенные в настоящих методических указаниях. 2.10. Размеры основных помещений асептического отделения (блока) следует согласовывать с положениями СНИП II-69-78 «Лечебно — профилактические учреждения. Нормы проектирования». 2.11. Для создания асептических условий может применяться также и пластиковая палатка размером 3,3х3,5х2,1 м, которая устанавливается в помещении, имеющем несколько большие размеры, чем палатка. В одну из стен палатки могут быть вмонтированы рукава для выполнения процедур, не заходя к больному. 2.12. Палатка оборудуется кроватью, полками для личных вещей больного, стулом и передвижным столиком. В другой смежной палатке должны находиться унитаз и умывальник для больного. 2.13. Палатка должна оборудоваться ламинарными установками и системой водоснабжения, обеспечивающей больного стерильной водой. 2.14. Освещение, температура, влажность, подача воздуха и кислорода регулируются с пульта управления дежурной медсестрой и самим больным. 2.15. При решении конкретных задач, связанных с организацией или реконструкций асептических отделений (блоков), палат, или при появлении нового медицинского оборудования, способного поддерживать асептические условия (установки с ламинарными потоками воздуха, высокопроизводительные кондиционеры, системы приточно — вытяжной вентиляции и т.д.), указанные общие сведения о них могут подвергаться корректировке.
3. Санитарно — гигиенические требования к организации воздухообмена и вентиляции
3.1. Асептические отделения (блоки) для лечения больных с иммуно — дефицитным состоянием оборудуют надежной системой приточно — вытяжной вентиляции, к которой предъявляются повышенные требования, связанные с подготовкой и очисткой воздуха. 3.2. Забор воздуха в приточную камеру должен осуществляться на высоте не менее 2 м от поверхности земли (при заборе воздуха в садово — парковой зоне на высоте не менее 1 м). 3.3. В палатах для больных необходимо обеспечивать не менее чем 50-кратный воздухообмен с очисткой воздуха на грубых и бактериальных фильтрах (грубая очистка на фильтрах типа ФЯР, ФСУ и др., бактериологические — типа «Лайк», ФЭ, Эф из материала Петрява и др.). 3.4. При подаче больших количеств воздуха в палаты (50 обменов, 300 обменов в 1 час и более) подачу воздуха целесообразно осуществлять через перфорированную поверхность (стену, потолок), что позволяет обеспечить необходимую подвижность воздуха и надежную вентиляцию всего объема палаты. 3.5. Каждая палата (бокс) должна иметь автономные системы вытяжной вентиляции. 3.6. В палатах необходимо предусматривать вытяжную вентиляцию с подпором в палате. При этом 50% воздуха удаляется непосредственно из палаты, а остальные 50 — через шлюз и санитарную комнату. 3.7. В коридорах отделений (блоков) для содержания иммуно — дефицитных больных должен быть обеспечен 10-кратный обмен воздуха. 3.8. В пластиковой палатке, установленной внутри другого помещения, предусматривается только приточная вентиляция. Вытяжная вентиляция осуществляется в нижней зоне за счет просветов между пластиком и полом. 3.9. В боксированных палатах или палатках со шлюзом асептические условия могут обеспечиваться сочетанием повышенного воздухообмена (от 50 до 300 обменов в 1 час и более) и УФ облучения (из расчета 1 Вт/куб.м помещения). Бактерицидные настенные облучатели (экранированные) располагаются в палате на высоте не менее двух метров от пола (ОБН-150).
4. Санитарно — гигиенические требования к приему и содержанию иммуно — дефицитных больных в отделениях
4.1. В асептические отделения (блоки) или палаты больные поступают после установления показаний для их лечения в асептических условиях. 4.2. при поступлении в отделение больной проходит полную санитарную обработку: принимает гигиенический душ (по показаниям) или его кожные покровы протирают антисептиком (п. 4.4.). Перед принятием душа больному стригут ногти на пальцах рук и ног, бреют волосы в подмышечных впадинах и на лобке. После санитарной обработки больному выдают стерильное белье. 4.3. В ежедневный туалет больного входит: — гигиенический душ или протирание кожных покровов тела антисептиками со сменой нательного и постельного белья на стерильное; — ежедневная санация ротовой полости, носовых и наружных слуховых ходов одним из антисептиков (п.4.5.). Указанные процедуры проводит сам больной или обслуживающий персонал( в зависимости от состояния больного). Ванну принимает больной только с разрешения лечащего врача. 4.4. Для протирания кожных покровов тела больного используют 3% спиртовой раствор борной кислоты или 0,5% по а.д.в., раствор хлоргексидина биглюконата в 70% спирте. (Норма расхода составляет 180-200 мл на обработку). 4.5. После каждого приема пищи ротовую полость прополаскивают растворами одного из антисептиков: фурацилина 1:5000, риванола 1:5000, перманганата калия 1:1000, лизоцима 1%. 4.6. Один раз в сутки носовые ходы очищают сухим ватным тампоном и закапывают 1% раствор лизоцима; наружные слуховые ходы прочищают и закапывают 1% раствор лизоцима или 3% спиртовой раствор борной кислоты. 4.7. Ежедневно после проведения больному указанных выше процедур (утренний туалет и последующая санация кожных покровов) производится смена нательного и постельного белья на стерильное белье. Бывшее в употреблении белье больного собирают в специальные клеенчатые или хлопчатобумажные мешки.
4.8. С целью санации желудочно — кишечного тракта больные асептических палат получают неадсорбируемые антибиотики и специфические фаги. Показаниями для назначения соответствующих фагов служат наличие в зеве золотистого стафилококка, кишечной, синегнойной палочек, увеличение количества эпидермального
4
стафилококка более 10 м.к./мл, что может служить показателем развития дисбактериоза кишечника.
5. Организация и режим работы медицинского персонала в асептическом отделении
5.1. Заведующий отделением организует ежедневный врачебный осмотр персонала, работающего в отделении, перед выходом на работу (термометрия, осмотр зева и кожи). Лиц с воспалительными или гнойными процессами, недомоганием или лихорадкой, с симптомами гриппа и ОРЗ к работе в асептическом отделении не допускают. 5.2. Все сотрудники перед началом работы проходят через санитарный пропускник, раздеваются, меняют уличную обувь на тапочки, моют и обрабатывают руки кожным антисептиком и получают комплект стерильной одежды (брюки, рубашку, халат, бахилы, маску, косынку или шапочку). 5.3. В асептических отделениях обслуживающий медицинский персонал должен работать в 4-слойных марлевых масках, закрывающих рот и нос. Для сбора масок выделяют кастрюлю, ведро или бак с крышкой. Обеззараживают их кипячением или погружением в один из дезинфицирующих растворов с последующей стиркой и стерилизацией. Чистые маски хранят в закрытых стерилизационных коробках. Маски меняют через каждые 4 часа.
5.4. В случае выхода персонала из асептического отделения (блока) вся процедура указанной выше обработки повторяется вновь со сменой комплекта одежды на стерильный (п. 5.2.). 5.5. Перед входом в каждую палату врач, медицинская сестра и санитарка обрабатывают руки кожным антисептиком и надевают стерильный халат. 5.6. Повторные посещения персоналом больных производят строго по показаниям. 5.7. Медицинский персонал асептического отделения (блока), палат, обслуживающий иммуно — дефицитных больных, проводит обработку рук, которая подразделяется на гигиеническую и хирургическую. 5.8. Для гигиенической обработки рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловым спирте, 0,5% (0,125%) по активному хлору) раствор хлорамина. Емкости с растворами устанавливают перед входом в каждую палату и в процедурной. Обработку рук производят путем протирания стерильным ватным тампоном, увлажненным один из указанных антисептиков. 5.9. Хирургическую обработку рук персонала и кожных покровов больных осуществляют при проведении трансплантации костного мозга больному, а также перед манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (внутривенные вливания, внутримышечные инъекции). При этом применяют препараты, рекомендуемые Фармакологическим комитетом МЗ СССР: рецептура С-4, хлоргексидин биглюконат (гибитан) и йодопирон (прил. 1). Этапы хирургической обработки рук медицинского персонала следующие: а) руки моют проточной водой с мылом в течение 1 минуты, ополаскивают (для удаления мыла), насухо вытирают стерильной марлевой салфеткой; б) затем руки обрабатывают одним из следующих препаратов: — 2,4% раствором рецептуры «С-4» в течение 1 минуты моют руки без щетки в эмалированном тазу, после чего вытирают их стерильной салфеткой; — 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитана) в течение 2-3 минут руки протирают ватным тампоном, затем вытирают стерильной марлевой салфеткой; — 0,05-0,1% раствором (по свободному йоду) йодопирона — в течение 4 минут моют руки в эмалированном тазу, затем их вытирают стерильной марлевой салфеткой. 5.10. Рабочие растворы вышеуказанных препаратов готовят в аптеках лечебно — профилактического учреждения. Рецептура и способ приготовления приведены в прил. 1. 5.11. После окончания работы рекомендуют руки смазать смягчающими средствами (глицерин 50 мл, дистиллированная вода 40 мл, по 5 мл нашатырного и этилового спирта).
6. Санитарная обработка асептического отделения (блока)
6.1. Уборку палат и вспомогательных помещений отделения подразделяют на ежедневную и генеральную. 6.2. Ежедневную влажную уборку асептических палат проводят 2 раза в день после утреннего туалета больного со сменой нательного и постельного белья и после вечернего туалета. 6.3. Ежедневную влажную уборку проводят с применением моюще — дезинфицирующих средств (прил. 2, 3): — стены, окна, подоконники, двери палат, ручки дверей, спускового крана, выключатели, тумбочки, кровати, телефон, осветительную арматуру, радиаторы, коридоры, процедурную и др. помещения протирают стерильной ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов (из расчета 150-200 мл на 1 кв.м). Этим же раствором моют пол; — судна и утки после каждого пользования освобождают от содержимого, моют под струей горячей воды и обрабатывают дезинфицирующим средством; — кружки Эсмарха обеззараживают кипячением; — мягкий уборочный материал (тряпки, ветошь) используют в асептическом отделении однократно, после чего направляют в стирку с последующей дезинфекцией в паровых стерилизаторах (0,5 кг/кв.см — 110+/-2 град. С — 20 минут). 6.4. Генеральную уборку палат асептического отделения проводят 1 раз в 2 недели, а также после выписки или смерти больного, а также после текущего ремонта отделения с использованием дезинфицирующих средств, камерной дезинфекции мягкого инвентаря и обеззараживания воздуха: — мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) в плотных хлопчатобумажных мешках отправляют для проведения камерной дезинфекции (прил. 4); — постельное белье в плотных хлопчатобумажных мешках отправляют в прачечную; — все стены, окна, перегородки, двери моют, а мебель протирают двукратно чистой ветошью с дезинфицирующим средством. В последнюю очередь этим же раствором моют пол. При обработке палат используют раздельный уборочный инвентарь для мебели и пола; — санитарно — техническое оборудование (ванны, раковины, судна, утки, ведра, тазы и т.д.) моют и протирают ветошью с использованием моюще — дезинфицирующих средств (прил. 3). В качестве дезинфицирующих растворов при проведении генеральной уборки используют растворы, обладающие спороцидной активностью: 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства, раствор дезоксона — 1 10,1% ( по надуксусной кислоте). Растворы готовят непосредственно перед употреблением. Норма расхода дезинфицирующего раствора 150-200 мл/кв.м. После окончания влажной уборки персонал проходит санитарную обработку, надевает стерильный комплект одежды, получает для больного комплект мягкого инвентаря и постельного белья, прошедших камерную обработку, застилает кровать, вешает шторы и проводит мероприятия по обеззараживанию воздуха. Перед обеззараживанием воздуха приточно — вытяжную вентиляцию выключают. Для обеззараживания воздуха используют растворы триэтиленгликоля, молочной кислоты, перекиси водорода, которые распыляют или испаряют, а также аэрозольный баллон «Букет» (прил. 5). Через сутки после обеззараживания воздуха включают приточно — вытяжную вентиляцию и бактерицидные лампы на 2 часа. Через 15 минут после выключения бактерицидных ламп в палату можно помещать больного. 6.5. Для профилактики гнойных заболеваний, а также для предупреждения пирогенных реакций после различных медицинских манипуляций (венепункций, внутримышечных и внутривенных вливаний, переливаний крови и т.д.) проводят предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментов, шприцев, игл, систем переливания и других медицинских изделий в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения», утвержденным Минздравом СССР и Минмедпромом СССР от 10 июня 1985 г. N 770. Наиболее целесообразно выполнять эти мероприятия (прил. 6) в условиях централизованных стерилизационных отделений. 6.6. При проведении стерилизации в централизованных стерилизационных отделениях больниц изделий из текстиля (перевязочный материал., белье больных и персонала), резины (печатки, трубки, катетеры, системы переливания крови), металла (ножницы, пинцеты, зонды и др.) и стекла (шприцы с пометкой 200 град. С и др.) следует руководствоваться «Методическими указаниями по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев» от 12 августа 1980 г. N 28-4/6, где приведены рекомендации по плотности загрузки стерилизационных коробок стерилизуемыми объектами (бинты, вата, полотенце, халат, простыня, бахилы, шапочки, маски и т.д.), влияющей на эффективность процесса стерилизации и др. 6.7. Наружная поверхность оборудования, медицинская аппаратура (фонендоскоп, тонометр, системы переливания крови), флаконы с консервированной кровью, компонентами и препаратами, лекарственные препараты в упаковке перед внесением в асептическое отделение дополнительно обрабатывают путем тщательного протирания стерильной ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства. 6.8. Белье больных и персонала, перевязочный материал (ватные тампоны, салфетки, шарики), инструментарий, резиновые изделия (катетеры, зонды, перчатки) из централизованной стерилизационной поступают в отделение в стерилизационных коробках (биксах), уложенных в хлопчатобумажные мешки, которые снимают перед внесением в отделение. 6.9. При работе с дезинфицирующими средствами медицинскому персоналу следует соблюдать меры предосторожности (прил. 7).
7. Организация питания больных
7.1. Пищу для больных готовят по заявкам на общей кухне лечебно — профилактического учреждения. Из кухни пищу в закрытых емкостях привозят в буфетную. В буфетной пищу дополнительно обрабатывают термически и передают в закрытых емкостях через раздаточное окно в отделение для больных. Хлеб обрабатывают при t 130 град. С 12 мин. Овощи и фрукты после тщательного мытья обдают кипятком и перекладывают в стерильную посуду. 7.2. Питание всех больных отделения проводят строго по палатам. Дежурная медсестра развозит на тележке кастрюли с пищей, раскладывает ее в стерильную посуду и передает в палату больному. 7.3. Кипяченую и охлажденную воду для больных разливают в стерильные графины, передают в палату больному. Смену воды в графине производят ежедневно. 7.4. Посуду (тарелки, кружки, ножи, вилки и пр.) после использования медицинская сестра собирает и передает буфетчице, которая моет ее горячей водой, высушивает, упаковывает в бумагу по 2-4 штуки и стерилизует в воздушном стерилизаторе при температуре 180 град. С в течение 60 минут. 7.5. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирания столов в буфетной после окончания уборки кипятят в моющем растворе в течение 15 минут, затем прополаскивают, сушат и хранят в специальной чистой таре с крышкой. 7.6. После каждой раздачи пищи производят уборку помещения буфетной. Для уборки ветошь используют однократно. 7.7. Персонал буфетной обязан соблюдать правила личной гигиены, ежедневно менять халат и шапочку. Перед раздачей пищи, разливом воды в графин, выгрузкой стерильной посуды из воздушного стерилизатора буфетчица двукратно моет руки с мылом теплой проточной водой и вытирают их индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно.
Примечание.
«Инструкция по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих на пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др.» от 06.02.1961 N 352-61 утратила силу в связи с изданием «Инструкции об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических Медицинских обследованиях» от 24.12.1987 N 4538-87.
7.8. Медицинские осмотры и обследования работников пищевого блока, раздаточных и буфетных проводят при приеме на работу и затем каждые 3 месяца в соответствии с действующей «Инструкцией по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др.» 1961 г. N 352-61 и согласованной с ВЦСПС и изменениями и дополнениями (от 26 августа 1965 г. N 10-38/14-104) к указанной инструкции.
8. Организация бактериологического контроля санитарно — гигиенического и противоэпидемического состояния асептических отделений для
иммуно — дефицитных больных и критерии их оценки
8.1. Бактериологический контроль в асептических отделениях лечебных учреждений осуществляют бактериологические лаборатории санитарно — эпидемиологических и дезинфекционных станций (не реже двух раз в год), а также бактериологические лаборатории лечебных учреждений (1 раз в месяц). При этом контролируют обсемененность воздушной среды и объектов окружающей больного среды и проводят контроль стерильности инструментов (пинцеты, ножницы, шприцы, иглы), перевязочного материала, белья больных, персонала и др. 8.2. Оценка состояния санитарно — гигиенического и противоэпидемического режима в асептических отделениях проводится по результатам бактериологических исследований: по уровню общей микробной обсемененности, наличию гемолизирующих форм микроорганизмов и определению отдельных видов санитарно — показательных микроорганизмов в воздухе, на различных объектах в окружении больного, на аппаратуре, перевязочном материале, белье и руках медицинского персонала. 8.3. Исследование воздуха на общую микробную обсемененность и обсемененность золотистым стафилококком следует проводить аспирационным методом (аппарат Кротова). 8.4. Отбор проб воздуха для бактериологического исследования проводят в следующих помещениях асептического отделения: палатах — боксах, процедурной, буфетной, коридоре, санитарном пропускнике. Допустимые уровни микробного обсеменения воздуха асептических отделений (блоков) и палат для содержания иммуно — дефицитных больных представлены в табл. 1 и 2. 8.5. Бактериологические исследования по оценке эффективности обеззараживания различных объектов в окружении больного, находящегося в асептическом отделении (тумбочка, кровать, штатив для системы переливания крови, ручка двери, раковина. ручка водопроводного крана и унитаза, предметы ухода за больными), а также исследование предметов обихода в процедурной (манипуляционный стол, шкаф с медикаментами, холодильник и др.) и коридоре (холодильник, передвижной рентгеновский аппарат и т.д.) асептического отделения на общую бактериальную обсемененность, наличие гемолизирующих форм, золотистого стафилококка и грамотрицательных бактерий осуществляют методом смывов. 8.6. Текущую дезинфекцию считают качественной, если с обеззараженных объектов, предметов и оборудования не высеваются санитарно — показательные и патогенные микроорганизмы (при одновременном снижении уровня общей микробной обсемененности и гемолизирующих форм). 8.7. Бактериологический контроль за состоянием аутофлоры кожи, обсемененности нательного и постельного белья больных и спецодежды персонала проводят методом отпечатков еженедельно через 4-5 часов после обработки кожи и смены белья. 8.8. Контроль стерилизационных мероприятий проводят дезинфекционные отделы (отделения) санитарно — эпидемиологических станций, дезинфекционные станции одновременно с контролем текущей дезинфекции и санитарно — гигиенического режима в асептическом отделении лечебного учреждения. Он предусматривает проверку качества предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения и работы стерилизационной аппаратуры, правильности упаковки стерилизуемых изделий, соблюдения режима стерилизации, условий хранения стерильных изделий, правильности ведения учетной документации.
Таблица 1
ДОПУСТИМЫЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА АСЕПТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (В УСЛОВИЯХ 50-КРАТНОГО ВОЗДУХООБМЕНА В ЧАС)
Место отбора Условия работы Общее коли- Количество Количество
проб чество микро- золотисто- грамотрица- организмов в го стафи- тельных 1 куб. м воз- лококка в микроорга- духа 250 л воз- низмов в 1 духа куб. м воз- духа
- Асепти- До поступления не более 50 не должно не должно ческие пала- больного в па- быть быть ты (боксы) лату
Во время пре- не более 250 не более 2 не более 2 бывания боль- ного в палате
2. Процедур- До начала ра- не более 50 не должно не должно ная боты быть быть
Во время ра- не более 200 не должно не должно боты быть быть
3. Коридор До начала ра- не более 100 не должно не должно
боты быть быть
Во время ра- не более 350 не более 4 не должно боты быть
Таблица 2
ДОПУСТИМЫЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА АСЕПТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (В УСЛОВИЯХ 300-КРАТНОГО ВОЗДУХООБМЕНА В ЧАС)
Место отбора Условия работы Общее коли- Количество Количество
проб чество микро- золотисто- грамотрица- организмов в го стафи- тельных 1 куб. м воз- лококка в микроорга- духа 250 л воз- низмов в 1 духа куб. м воз- духа
- Асепти- До поступления не более 20 не должно не должно ческие пала- больного в па- быть быть ты (боксы) лату
Во время пре- не более 50 не должно не должно бывания боль- быть быть ного в палате
2. Процедур- До начала ра- не более 25 не должно не должно ная боты быть быть
Во время ра- не более 55 не должно не должно боты быть быть
3. Коридор До начала ра- не более 30 не должно не должно
боты быть быть
Во время ра- не более 60 не должно не должно боты быть быть
Таблица 3
ДОПУСТИМЫЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ В АСЕПТИЧЕСКИХ ПАЛАТАХ
Условия работы Общее коли- Количество Количество чество микро- золотисто- грамотрица- организмов на го стафи- тельных отпечатке лококка на микроорга- (4 кв. м) отпечатке низмов на (4 кв. м) отпечатке (4 кв. м) До поступления больного в 0 0 0
асептическую палату
Во время пребывания больно- го в асептической палате не более 10 не более не более (через 4-5 часов) 3-5 1-2
Приложение N 1
ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК
1.1. Рецептуру «С-4» готовят из перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянной посуде и затем помещают в холодную воду на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметичной пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4% раствор рецептуры «С-4».
КОЛИЧЕСТВО ИНГРЕДИЕНТОВ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ 2,4% РАСТВОРА РЕЦЕПТУРЫ «С-4»:
Количество Количество ингредиентов рабочего
раствора (л) 30-33% Муравьиная кислота Вода (л) перекись во- дорода (мл) 100% (мл) 85% (мл) 1 17,1 6,9 8,1 до 1 2 34,2 13,8 16,2 до 2 5 85,5 34,5 40,5 до 5 10 171,0 69,0 81,0 до 10
Растворы готовят и используют только в день операции 1.2. Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата в 70% спирте в соотношении 1:40. 1.3. Иодопирон — йодофор, в качестве носителя йода используется поливинилпирролидон. Иодопирон представляет собой водный раствор концентрата темно — коричневого цвета, без запаха, легко смешивается с водой в любых соотношениях, содержит 4% свободного йода. Для обработки рук применяют препарат в концентрации 0,1% по свободному йоду.
Приложение N 2
ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ
- Перекись водорода.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ 1 Л РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА С 0,5% МОЮЩЕГО СРЕДСТВА («АСТРА», «ЛОТОС», «ПРОГРЕСС», «АЙНА»)
Наименование Количество Количество Количество препарата препарата моющего воды, г, мл<> средства,г мл, <*> 3% перекись пергидроля 5 895,0 водорода 30% 100 г, 91 мл 6% перекись 200 г, 5 795,0 водорода 182 мл
Примечания:
<> — при расчете объема учтена плотность 30%-ной перекиси водорода, равная 1,1081;
<*> — объем воды рассчитан для получения растворов с концентрациями 3% и 6% (в весовых процентах).
При различном содержании перекиси водорода в пергидроле делают пересчет по формуле.
Необходимое количество пергидроля (мл) =
Общий объем раствора х конечную концентрацию в %
- ————————————————,
% перекиси в пергидроле х Р
Р — плотность концентрированных 25-35%-ных растворов перекиси водорода приблизительно = 1,10 г/куб.см. Например, при наличии в пергидроле 25% перекиси водорода для получения 10 л 3% содержания ее в растворе берут
10000мл х 3
———— = 1090,9 мл пергидроля. 25 х Р
для получения 10 л 6% содержания ее в растворе берут
10000мл х 6
———— = 2181,8 мл пергидроля. 25 х Р
2. Приготовление рабочих растворов хлорамина, сульфохлорантина, хлорцина, дезама, дихлора-1. При приготовлении дезинфицирующих растворов следует руководствоваться следующей таблицей:
Концентрация рабочих Количество препарата в г растворов в % на 1 л на 10 л 0,1 1,0 10,0 0,2 2,0 20,0 0,25 2,5 25,0 0,5 5,0 50,0 0,75 7,5 75,0 1,0 10,0 100,0 2,0 20,0 200,0
Примечание: Концентрация дезинфицирующего агента указанных выше дезинфицирующих средств дана по препарату.
3. Ниртан.
Для приготовления рабочих растворов следует пользоваться следующим расчетом:
Концентрация рабоче- На 10 л рабочего раствора необходимо го раствора в % по
препарату ниртана в г воды в мл
1,5 150 9850
3,0 300 9700
4. Амфолан.
Для приготовления растворов соответствующей концентрации исходят из следующего расчета:
Концентрация Количество Вода (мл) Количество Вода (мл) рабочих (30% концент- амфолана растворов, % рата) амфолана (мл) для по а.д.в. (мл) для при- приготов- готовления 1 л ления 10 л раствора раствора
1,0 35 965 350 9650
2,0 70 930 700 9300
5. Дезоксон-1.
Для приготовления раствора соответствующей концентрации исходят из следующего расчета:
Концентрация рабочих Количество препарата и воды (мл)
растворов, %
препарата воды препарата воды (мл) (мл) по надук- по пре- на 1 л раствора на 10 л раствора сусной парату кислоте препарата воды препарата воды 0,05 1,0 10,0 990,0 100,0 9900,0 0,1 2,0 20,0 980,0 200,0 9800,0
6. Хлоргексидин биглюконат (гибитан).
Хлоргексидин биглюконат применяют в виде водных и спиртовых растворов, исходя из следующего расчета:
Концентрация, % Количество препарата и воды (мл) для приготовления рабочего раствора 1 л раствора 10 л раствора по по препарату а.д.в. препарат вода препарат вода 0,5 0,1 5,0 995,0 50,0 9950,0 1,0 0,2 10,0 990,0 100,0 9900,0
Спиртовой раствор гибитана готовят путем его разведения в 70% спирта в соотношении 1:40 (0,5% по а.д.в.).
Приложение N 3
РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И ОБЪЕКТОВ В АСЕПТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ
NN Наименование объектов Дезинфицирующий агент Режим дезинфекции Способ обработки пп
концентра- экспози- ция, % ция, мин 1 2 3 4 5 6 1. Инструменты и изделия Кипячение 98 град. С в 30 Полное погруже- из стекла, металла, дистиллированной воде ние изделий в термостойких полимер- Кипячение в дистиллиро- 2% 15 воду в дезинфек- ных материалов, рези- ванной воде с натрием ционном кипя- ны двууглекислым (питьевая тильнике сода) 2. Инструменты и прочие Водяной насыщенный пар 20 Проводится в изделия из стекла, под избыточным давлением стерилизационных металла, резины, ла- Р = 0,05 МПа (0,5 коробках в паро- текса и термостойких кгс/кв.см) вых стерилизато- полимеров 110 град. С рах 3. Инструменты и изделия Сухой горячий воздух 45 Проводится без из стекла и металла 120 град. С упаковки и воз- душных стерили- заторах 4. Изделия из стекла, Тройной раствор формали- 2,0 45 инструменты и узлы на (по формальдегиду) приборов, аппаратов и Фенола 0,3 оборудования из кор- Натрия двууглекислого 1,5 розионностойких ме- Хлорамин 1,0 30 Двукратное про- таллов, а также поли- Перекись водорода 3,0 80 тирание салфет- мерных материалов и Гибитан 2,5 30 кой из бязи или резины Дезоксон-1 0,1 (по 15 марли с интерва- НУК) лом между проти- Дихлор-1 1,0 30 раниями 10-15 Сульфохлорантин 0,1 30 минут Хлорцин 0,5 30 Дезам 0,25 30 Перекись водорода с 3,0 30 0,5% моющего средства 5. Пипетки глазные, как по п. 1., п. 2. стеклянные палочки для закладывания ма- зей 6. Кислородные маски, Перекись водорода 3,0 80 Двукратное про- рожки от кислородных Этиловый спирт 70% тирание подушек 7. Зеркала (зубные, гор- Перекись водорода 3,0 80 То же танные и носоглоточ- Гибитан 2,5 30 ные) (в 70% спирте)
8. Шпатели металлические как по п. 1., п. 2., п.3
Гибитан 2,5 30 Погружение с по- (в 70% следующим дву- спирте) кратным промыва- нием водой 9. Медицинские термомет- Хлорамин 0,5 30 Полное погруже- ры Перекись водорода 2,0 5 ние в раствор с последующим про- мыванием водой
10. Щетки для мытья рук, как по п. 1., п. 2.
мочалки
11. Ножницы для стрижки как по п. 1.
ногтей, бритвенный Тройной раствор 45 То же прибор Гибитан 2,5 30 (в 70% спирте) 12. Машинка для стрижки Тройной раствор 45 Погружение в волос Спирт этиловый 70% 15 раствор с после- дующим промыва- нием водой
13. Наконечники для клизм как по п. 1. (кроме
(стеклянные, пласт- пластмассовых, см. п. 4) массовые) 14. Фонендоскоп, манжета Перекись водорода 3,0 Двукратное про- для измерения артери- Ниртан 3,0 тирание ального давления, по- Амфолан 1,0 душка для кислорода 15. Сетка для флаконов с Перекись водорода 3,0 Двукратное про- консервированной кро- Хлорамин с 0,5% 0,75 тирание с интер- вью, ее компонентами моющего средства валом 15 минут и и препаратами Сульфохлорантин 0,2 последующим вре- Дезам 0,25 менем воздейст- Хлорцин 0,5 вия 60 мин 16. Медицинские приборы, Хлорамин Б 1,0 Двукратное про- аппараты, оборудова- Хлорамин Б с 0,5% 0,75 тирание ветошью, ние с лакокрасочным, моющего средства смоченной в од- гальваническим или Перекись водорода с 3,0 ном из растворов полимерным покрытием 0,5% моющего средства Дезоксон-1 0,1 (по НУК) Сульфохлорантин 0,2 Дезоксон-1 с 0,5% моюще- 0,05 (по го средства НУК) Дихлор-1 2,0 Хлорцин 0,5 Ниртан 3,0 Амфолан 1,0 17. Предметы ухода за Хлорамин Б 1,0 Двукратное про- больными, клеенка с Хлорамин Б с 0,5% 0,75 тирание ветошью, кушетки для осмотра моющего средства смоченной в од- больного, клеенчатые Перекись водорода с 3,0 ном из растворов фартуки из полимерной 0,5% моющего средства при расходе 200 клеенки, пленочные Дезоксон-1 с 0,5% моюще- 0,05 (по мл/кв.м с после- покрытия для мебели, го средства НУК) дующим обмывани- резиновые грелки, пу- Дезоксон-1 0,1 (по ем водой зыри для льда, под- НУК) кладные клеенки, кле- Сульфохлорантин 0,2 енчатые мешки для Дихлор-1 2,0 грязного белья, чехол Хлорцин 0,5 матраца из клеенки Ниртан 3,0 или полимерной плен- Амфолан 1,0 ки, резиновые трубки приборов и аппаратов 18. Коврики из пористой Хлорамин с 0,5% 0,75 30 Погружение в резины моющего средства раствор Перекись водорода с 3,0 30 0,5% моющего средства Дихлор-1 2,0 30 Хлордезин 0,5 30 19. Коврики из поролона Перекись водорода с 3,0 30 Погружение в 0,5% моющего средства раствор 20. Подкладные судна, мо- Хлорамин Б 1,0 120 Погружение в де- чеприемники Сульфохлорантин 0,2 120 зинфицирующий Дихлор-1 2,0 120 раствор после Хлордезин 1,0 120 освобождения от содержимого 21. Эмалированные лотки, Ниртан 3,0 60 Промывают с по- тазы для использован- Амфолан 1,0 60 следующим вре- ного перевязочного Перекись водорода с 3,0 60 менем воздейст- материала 0,5% моющего средства вия в течение Хлорамин Б 1,0 60 Сульфохлорантин 0,2 60 Дихлор-1 2,0 60 Хлордезин 1,0 60 22. Холодильник (внутрен- Перекись водорода с 3,0 60 Двукратное про- ние поверхности) 0,5% моющего средства тирание с после- Ниртан 3,0 60 дующим проветри- Амфолан 1,0 60 ванием 30 минут Аэрозольный баллон "Си- Согласно тексту нильга" этикетки
23. Посуда больного (чай- как по п. 1., п. 3.
ная, столовая), осво- божденная от остатков пищи
24. Белье больного (на- Стирка в прачечной с ки-
тельное, постельное, пячением в растворе лю- полотенца и т.п.), бого моющего средства спецодежда персонала, или мыльно-содовом раст- марлевые маски воре 2%
25. Постельные принадлеж- Обеззараживание в дезин-
ности (матрац, подуш- фекционных камерах по ка, одеяло) пароформалиновому или паровоздушному методам (прил. 4) 26. Санитарно-техническое Моюще-дезинфицирующие 0,5 г на Протирание увла- оборудование (ванны, средства: 100 кв.см жненной ветошью, раковины, унитазы и Дихлор-1, "Белка" поверх- на которую нано- т.д.) Чистяще-дезинфицирующие ности сят одно из ука- препараты: занных средств в "Блеск"-2, "ПЧД", "Де- течение 5 минут зус", "Санита" с последующим Дезинфицирующие средст- мытьем через 15 ва: минут Хлорамин Б 1,0 Хлорамин Б с 0,5% 0,75 Двукратное про- моющего средства тирание ветошью, Перекись водорода с 3,0 смоченой в одном 0,5% моющего средства из дезинфицирую- Сульфохлорантин 0,2 щих растворов Дихлор-1 2,0 (при норме рас- Хлордезин 0,5 хода 500 мл/кв. Ниртан 3,0 м) Амфолан 2,0 27. Помещение (палаты, Перекись водорода 3,0 При текущей де- коридоры, процедурная Перекись водорода с 3,0 зинфекции осу- и т.п.), предметы 0,5% моющего средства ществляется обстановки Ниртан 3,0 влажная уборка Амфолан 2,0 не реже двух раз Гибитан 1,0 в день с двукра- тным протиранием ветошью, смочен- ной в одном из указанных средств (при но- мере расхода 200 мл/кв.м) Перекись водорода 6,0 При заключитель- Перекись водорода с 6,0 ной дезинфекции 0,5% моющего средства - двукратное Дезоксон-1 0,1 (по протирание ве- НУК) тошью, смоченной Дезоксон-1 с 0,5% моюще- 0,05 (по в одном из ука- го средства НУК) занных раство- ров, с последую- щей уборкой по окончании экспо- зиции 60 мин 28. Уборочный материал Хлорамин Б 1,0 60 Погружение в Сульфохлорантин 0,2 60 раствор (замачи- Дихлор-1 2,0 60 вание), а затем Хлорцин 1,0 60 промывают и су- Перекись водорода с 3,0 120 шат (при норме 0,5% моющего средства расхода 4 л на кг)
Примечание: В качестве моющих средств к растворам хлорамина и перекиси водорода добавляют: «Лотос», «Астра», «Прогресс», «Айна», а к растворам Дезоксона-1 — только «Лотос».
Приложение N 4
- РЕЖИМЫ ОБРАБОТКИ ОДЕЖДЫ И ПОСТЕЛЬНЫХ ПРИНАДЛЕЖНОСТЕЙ ПО ПАРОВОЗДУШНОМУ МЕТОДУ
Объекты дезинфекции Режим Норма загрузки на Температура Время де- Ориентиро-
дезинфекции 1 кв.м площади дезинфекции, зинфекци- вочное пола камеры град. С онной вы- время де- держки в зинфекции, комплек- кг мин не считая ты загрузки и выгрузки объектов (мин) 1. Одежда хлопчато- обычный 10 60 80-90 10 25
бумажная и шерстя- ная
2. Постельные при- обычный 10 60 80-90 20 35 надлежности, изде- лия из натурального шелка, химических волокон
3. Одежда и по- обычный 10 60 80-90 20 35 стельные принадлеж- ности вместе
2. РЕЖИМЫ ОБРАБОТКИ ПО ПАРОФОРМАЛИНОВОМУ МЕТОДУ
Объекты дезинфекции Режим Норма загрузки на Температура Норма Время де- Ориентиро-
дезинфекции 1 кв.м площади дезинфекции, формалина зинфекци- вочное пола камеры град. С на 1 куб. онной вы- время де- м объема держки в зинфекции, комплек- кг камеры, мин не считая ты мл загрузки и выгрузки объектов (мин) Одежда хлопчато- обычный 5 30 57-59 75 45 90
бумажная и шерстя- ная
Постельные при- щадящий 4 24 49-51 150 90 135 надлежности, изде- лия из натурального шелка, химических волокон
Одежда и по- наиболее 2,5 15 40-42 200 180 225 стельные принадлеж- щадящий ности
Приложение N 5
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОЗДУХА
1.1. Триэтиленгликоль. Аэрозоль получают путем испарения триэтиленгликоля с металлических лотков (размер 20-15 см) при слабом подогреве (с помощью электрической плитки или горелки, помещенных под лотком на расстоянии 20-30 см). Испарение производят в течение 20-40 минут, за сутки до помещения больного в палату. Расход дезинфицирующего вещества 0,1 г на 1 куб.м воздуха. 1.2. Концентрированная пищевая молочная кислота. Испарение молочной кислоты производят в течение 20 минут, из расчета 0,01-0,015 мл на 1 куб.м воздуха с поверхности кружочка фильтровальной бумаги, положенного на кольцо бунзеновского штатива над электрической плиткой на расстоянии 20 см (молочная кислота наносится на фильтровальную бумагу пипеткой). 1.3. Раствор перекиси водорода в 0,5% молочной кислоте. Распыление производят в течение 40-50 минут с помощью специальных аэрозольных генераторов или пульверизаторов, пылесоса со специальной насадкой (величина отверстия 0,3-0,5 мм). Расход дезинфицирующего раствора 5 мл на 1 куб.м воздуха. Примечание: Обеззараживание воздуха палат раствором 3% перекиси водорода с 0,5% молочной кислотой можно проводить как накануне до помещения больного в палату, так и за 2 часа.
1.4. Распыление аэрозольного баллона «Букет» производят при расходе аэрозольной смеси 5 г на 1 куб. м воздуха. Примечание: При использовании электрической плитки (п. 1.1. и п. 1.2.) необходимо соблюдать меры противопожарной безопасности.
Приложение N 6
РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ
а) паровой метод стерилизации
(водяной насыщенный пар под избыточным давлением)
Наименование объектов Режим стерилизации Применяе- Условия прове- мое обору- дения стерили- Давление пара в стери- Время стерилизаци- дование зации лизационной камере, МПА онной выдержки, мин номиналь- предель- номиналь- предель- ное зна- ное от- ное ное от- чение клонение клонение (кгс/кв. см) 1 2 3 4 5 6 7 1. Белье, перевязоч- 2,0 +/-0,2 20 +2 Паровой Стерилизацию ный материал, хирур- (132 град. (+/-2) стерилиза- проводят в сте- гические инструменты, С) тор рилизационных детали приборов и ап- коробках без паратов (соприкасаю- фильтров или в щихся с раневой по- стерилизационных верхностью), изготов- коробках с фи- ленные из коррозион- льтром, или в но-стойких материалов двойной мягкой и сплавов. Шприцы с упаковке из бя- надписью 200 град. С, зи, пергаменте, инъекционные иглы, бумаге мешочной стеклянная посуда непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упа- ковывания про- дукции на авто- матах марки Е (полиэтилен, пластикат) 2. Изделия из резины 1,1 +0,2 45 +3 (перчатки, зонды, ка- (120 (+2)
тетеры, трубки, бужи, град. С) системы переливания крови и т.д.), латек- са и отдельных поли- мерных материалов (полиэтилен высокой плотности, ПВХ-плас- тикат)
б) воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)
Наименование объектов Режим стерилизации Применяе- Условия прове- мое обору- дения стерили- температура град. С Время выдержки,мин дование зации в стерили- зационной камере номиналь- предель- номиналь- предель- ное зна- ное от- ное ное от- чение клонение значение клонение Хирургические, гине- 180 +2 60 +5 Воздушный Стерилизации кологические и стома- -10 стерилиза- подвергают су- тологические инстру- тор хие изделия. менты, детали и узлы Стерилизацию приборов аппаратов проводят в упа- (соприкасающиеся с ковке из бумаги раневой поверх- мешочной непро- ностью), в том числе питанной, бумаги изготовленные из кор- мешочной влаго- розионнонестойких ма- прочной, бумаги териалов и сплавов для упаковывания продукции на ав- томатах марки Е или без упаковки (в открытых ем- костях) Шприцы с надписью 160 +2 150 200 град. С, стеклян- -10
ная посуда, посуда больных (тарелки, кружки, графины, ложки, ножи, вилки)
Приложение N 7
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ
Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки и стерилизации большинство химических препаратов обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. Безопасность их применения гарантируется соблюдением следующих мер предосторожности. 1. Дезинфицирующие средства и их растворы хранят в лечебно — профилактических и детских учреждениях под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лекарственных препаратов. 2. К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по функциональным обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенной в данной инструкции. Ответственный за инструктаж главный врач учреждения или специально назначенное лицо. 3. Медицинский персонал проходит предварительный и периодический (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются. 4. Замочку белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную мойку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно — вытяжной вентиляцией. 5. Расфасовку, приготовление рабочих растворов (перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина и др.) проводят в спецодежде, в резиновых перчатках, герметических очках (ПО-2, ПО-3) и в 4-слойной марлевой повязке, в вытяжном шкафу или в отдельном проветриваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые предметы необходимо в плотно закрывающихся емкостях. 6. Необходимо строго соблюдать последовательность и точное выполнение всех этапов мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моюще — дезинфицирующих средств. 7. по окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом. 8. При проведении текущей и заключительной дезинфекции необходимо строго соблюдать рекомендованные режимы дезобработок (концентрацию рабочих растворов дезсредств, нормы их расхода, время дезинфекционной выдержки) с целью профилактики возможного неблагоприятного воздействия дезсредств на организм персонала и иммуно — ослабленных больных.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЛУЧАЙНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ
- При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего отравления и местного раздражения дезинфекционными препаратами.
- Наиболее характерным для всех применяемых химических средств дезинфекции является раздражающее действие на кожные покровы, слизистые оболочки глаз и дыхательных путей.
- Первая помощь при попадании препаратов на незащищенную кожу состоит в немедленном, обильном промывании пораженного места водой; при отравлении через дыхательные пути — в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот, носоглотку водой.
- При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их водой или 2% раствором питьевой соды, гидрокарбоната натрия в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапать раствор альбуцида, при болях — 1-2% раствор новокаина.
- При попадании в желудок хлорсодержащих препаратов, перекиси водорода или дезоксона-1 его промывают 2% раствором гипосульфита (тиосульфита натрия) и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезированную смесь (1-2 столовых ложки на стакан воды).
