Документ введен в действие с 19 апреля 2010 года. Текст документа

Утверждаю
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
19 апреля 2010 года

Дата введения:
с момента утверждения

3.1.3. КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ

МЕРОПРИЯТИЯ ПО БОРЬБЕ С ЛИХОРАДКОЙ ЗАПАДНОГО НИЛА НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.1.3.2600-10

Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; ФГУЗ «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора; ФГУЗ «Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора; ФГУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб» Роспотребнадзора; Научно-исследовательский институт вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН; ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора; ФГУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора.
Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-гигиеническому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 03.12.2009 N 3).
Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 19.04.2010 и введены в действие с момента утверждения.
Введены взамен методических рекомендаций «Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации», утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 05.12.2002.
Область применения

1.1. Методические указания «Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации» предназначены для специалистов органов и учреждений системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, противочумных учреждений Роспотребнадзора и обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации. 1.2. Настоящие методические указания содержат основные требования к комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения лихорадки Западного Нила (далее — ЛЗН).

2. Нормативные и методические документы

Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», М., 1999.
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 N 88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней».
Международные медико-санитарные правила (2005 г.) — ВОЗ, Женева, 2006. — 80 с.
Санитарные правила «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней». СП 3.1./3.2.1379-03. — М., 2003.
Санитарно-эпидемиологические правила «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности». СП 1.3.1285-03. — М., 2003.
Санитарные правила «Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности». СП 1.2.036-95. — М., 1995.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24.02.2009 N 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера».
Методические указания «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения» МУ 3.4.1030-01.
Методические рекомендации «Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации». — Волгоград, 2002. — 40 с.
Методические указания «Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного микроорганизмами I-II групп патогенности», МУ 1.3.1794-03.
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих». СанПиН 3.5.2.1376-03. — М., 2003.
Санитарно-эпидемиологические правила «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации». СП 3.5.3.1129-02. — М., 2002.
Методические указания «Отлов, учет и прогноз численности мелких млекопитающих и птиц в природных очагах инфекции». МУ 3.1.1029-01. — М., 2001.
Методические указания «Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций». МУ 3.1.1027-01. — М., 2001.
«Дезинфекционные средства, разрешенные для применения в Российской Федерации». — Часть 2. Дезинсекционные средства. — Справочник, выпуск 1/Под ред. Монисова А.А., Шандалы М.Г. — М., 1997. — 296 с.
Методические указания «Обеззараживание исследуемого материала, инфицированного бактериями I-IV групп патогенности, при работе методом ПЦР». — МУ 3.5.5.1034-01. — М., 2001.
Общие положения

3.1. Управления Роспотребнадзора, на обслуживаемой территории которых обнаружена природная очаговость ЛЗН, разрабатывают комплексные планы профилактических мероприятий по предупреждению эпидемических проявлений ЛЗН совместно с курирующими противочумными учреждениями, органами управления здравоохранением и исполнительной властью субъектов Российской Федерации, территориальными органами федеральной исполнительной власти, органами местного самоуправления и другими заинтересованными организациями сроком на 5 лет с ежегодным корректированием. 3.2. Комплексный план профилактических мероприятий по предупреждению эпидемических проявлений ЛЗН согласовывается с организациями и службами, привлекаемыми к его реализации, утверждается руководителем органа исполнительной власти и является обязательным для выполнения всеми задействованными организациями, независимо от организационно-правовой формы. Планы должны включать разделы:
— организационные мероприятия;
— профилактические мероприятия;
— противоэпидемические мероприятия.
3.3. Координацию всех мероприятий по эпидемиологическому надзору за ЛЗН, а также контроль выполнения требований к его организации выполняет уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

4. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий

4.1. Организация контроля за циркуляцией вируса Западного Нила, его верификацией и эпидемическими проявлениями ЛЗН осуществляется в соответствии с Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 N 88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней». 4.2. Референс-центром по мониторингу за ЛЗН является ФГУЗ «Волгоград НИПЧИ» Роспотребнадзора, выполняющий свои функции и задачи в соответствии с прилож. 7 к Приказу от 17.03.2008 N 88. 4.3. При появлении на территории Российской Федерации случаев заболевания ЛЗН территориальное Управление Роспотребнадзора обязано передавать информацию в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Референс-центр по мониторингу за ЛЗН. 4.4. Взаимодействие ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации с учреждениями Роспотребнадзора, имеющими статус специализированных Центров, осуществляется в соответствии с прилож. 10 к Приказу от 17.03.2008 N 88. 4.5. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации осуществляют контроль за своевременностью отбора и доставки сывороток крови от всех больных с подозрением на ЛЗН из лечебно-профилактических учреждений в вирусологическую лабораторию. 4.6. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации в случае необходимости направляют в Референс-центр клинический материал и пробы из окружающей среды для подтверждения первичных положительных результатов. 4.7. Референс-центр выполняет работу по выделению вируса и изучению его свойств самостоятельно, либо взаимодействует с другими научно-исследовательскими институтами соответствующего профиля. 4.8. Выделенные штаммы ВЗН направляются для хранения в Национальный центр верификации диагностической деятельности — ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора (прилож. 4 и 8 к Приказу от 17.03.2008 N 88).

5. Сведения о лихорадке Западного Нила

5.1. Общие сведения

5.1.1. Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) (синонимы: западно-нильский энцефалит; энцефалит Западного Нила; Encephalitis Nili occidentalis — лат.; West Nile encephalitis — англ.) — зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, протекающая у человека в виде острого лихорадочного заболевания с симптомами общей интоксикации, головными болями, миалгией, артралгией, сыпью, в тяжелых случаях — с развитием серозного менингита и менингоэнцефалита. Инкубационный период составляет от 2 до 8-14 дней, в среднем 3-6 суток. 5.1.2. Возбудитель инфекции — вирус Западного Нила (ВЗН) относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus и входит в антигенный комплекс японского энцефалита, к которому принадлежат вирусы Алфай, Каципакоре, Коутанго, Усуту, японского энцефалита, энцефалитов Сент-Луис и долины Муррея. В соответствии с классификацией патогенных для человека микроорганизмов ВЗН относится ко II группе патогенности. 5.1.3. В настоящее время генотипирование ВЗН на территории Российской Федерации проведено выборочно в нескольких регионах. Установлено, что в Российской Федерации циркулирует преимущественно ВЗН I генотипа. II генотип ВЗН обнаружен в Астраханской и Волгоградской областях. ВЗН IV генетической группы найден в Краснодарском крае. Ареал ВЗН в России охватывает ландшафтные пояса пустынь, полупустынь, степи, лесостепи на территории юга европейской части (Астраханская, Волгоградская, Ростовская области, Краснодарский край), южные районы Сибири и Дальнего Востока. В странах СНГ ВЗН распространен в Молдавии, Украине, Белоруссии, Армении, Азербайджане, Грузии, Казахстане, Таджикистане, Киргизии, Узбекистане, Туркменистане. Формированию новых и поддержанию активности существующих природных и антропогенных очагов болезни способствуют природные (более высокая, чем обычно, температура воздуха, обильные дожди с последующими разливами рек и заболачиванием территорий), экологические (сезонная миграция перелетных птиц, высокая численность синантропных птиц в населенных пунктах, высокая численность переносчиков ВЗН), социальные (возросшие торгово-экономические и туристические связи между государствами) и антропогенные (отчуждение ранее окультуренных земель, создание и функционирование комплексов гидротехнических сооружений) факторы. Прогноз возможности циркуляции вируса базируется на изотерме сумм эффективных температур внешней среды >= 10 °C (оптимально 18-25 °C и выше).

5.2. Эпидемиологические особенности лихорадки Западного Нила

5.2.1. ЛЗН может проявляться в виде спорадических случаев и локальных эпидемических вспышек. Различные факторы, влияющие на природные и антропогенные биоценозы, могут приводить к подъему плотности популяции переносчиков и повышению заболеваемости ЛЗН. Основным источником и резервуаром ВЗН в природных биоценозах являются дикие птицы водного и околоводного комплексов, в антропогенных биоценозах — синантропные птицы. Длительность вирусемии способствует распространению ВЗН перелетными птицами на дальние расстояния. Высокий уровень вирусемии обеспечивает трансмиссию ВЗН переносчиками. Инфицированность ВЗН была выявлена особенно часто у ворон и грачей, а также у галок, горлиц, дроздов, бакланов, крачек, лысух, куликов. Млекопитающие не играют существенной роли в поддержании очагов ЛЗН. Возникающий у них уровень вирусемии обычно недостаточен для заражения комаров. У больных людей содержание вируса в крови, как правило, также недостаточно для заражения комаров, поэтому антропонозный цикл инфекции маловероятен. 5.2.2. Переносчиками ВЗН являются комары различных видов родов Culex и Aedes, реже Anopheles. Ведущее эпидемиологическое значение имеют орнитофильные комары Culex spp. В циркуляции вируса и сохранении его в природных очагах в неблагоприятные периоды участвуют иксодовые, гамазовые и аргасовые клещи. Сезонность ЛЗН летне-осенняя в период активности переносчиков ВЗН. Природные очаги ЛЗН формируются в основном во влажных экосистемах (поймах и дельтах рек, часто затопляемых территориях и т.п.) и характеризуются следующими схемами циркуляции вируса: — основная, наиболее часто встречающаяся схема — «комар — птица — комар», где резервуарами (носителями) являются перелетные, водоплавающие, синантропные птицы, а основными переносчиками — орнитофильные комары. В России ВЗН к настоящему времени выделен из комаров Culex modestus, Cx. pipiens (неавтогенная форма Cx. pipiens f. pipipiens и автогенная форма Cx. pipiens f. molestus), Anopheles hyrcanus, комплекс Anopheles maculipennis и Coquillettidia richardii. К числу потенциальных переносчиков следует также отнести Aedes vexans, вследствие его высокой численности в южных регионах. В период эпизоотической и эпидемической активности ЛЗН (июль — август) в циркуляцию вируса включаются все доминирующие виды комаров. Перезимование зараженных ВЗН комаров рода Culex в стадии имаго — один из возможных механизмов создания устойчивых природных и антропогенных очагов инфекции. Зараженность комаров в антропогенных биоценозах существенно выше, чем в природных; — схема «клещ — птица — клещ» имеет существенное значение в перезимовании вируса и в создании стабильных очагов. К передаче ВЗН через укус восприимчивым хозяевам способны виды, относящиеся к родам Dermacentor, Hyalomma, Rhiphicephalus, Ixodes, Haemophysalis, Ornithodoros. Основное значение на юге Европейской части России имеют клещи — Hyalomma marginatum и Ornithodoros coniceps. Хроническая инфекция у птиц с периодической вирусемией, наряду с сохранением ВЗН в членистоногих переносчиках, является одним из возможных механизмов существования вируса в межэпизоотический период. 5.2.3. Восприимчивость человека к ВЗН является всеобщей. К контингентам риска относятся лица, проживающие на территории природного очага или посещающие его в период активности переносчиков. Часто поражается сельское население, живущее по берегам рек и озер, рыборазводных прудов, в поймах, дельтах рек, где имеется большое количество диких водоплавающих птиц и комаров, а также городские жители, посещающие дачные участки и базы отдыха в вышеперечисленных местах, охотники, рыболовы. Тем не менее, во время всех крупных вспышек ЛЗН в последнее десятилетие в Румынии, Израиле, США и России максимальная заболеваемость наблюдалась в крупных городах: так, например, во время вспышки ЛЗН в 1999 г. в Волгоградской и Астраханской областях до 75-90% заболевших были городскими жителями. В антропогенных очагах угрозе заражения подвержены жители домов, в подвалах и на чердаках которых имеются условия для круглогодичного выплода комаров (Culex pipiens f. molestus и стойловых комаров Anopheles messae). 5.2.4. При заражении людей вирус проникает в кровь через кожу при укусе переносчика. Затем наступает гематогенная диссеминация возбудителя с вирусемией и системным поражением лимфатической системы, что проявляется лимфоаденопатией. Нередко вирус проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает оболочки и вещество головного мозга. Среднетяжелые и тяжелые формы ЛЗН чаще развиваются у лиц пожилого возраста: более половины больных, госпитализированных с диагнозом ЛЗН в 1999-2007 гг. в Российской федерации, были старше 50 лет. Кроме трансмиссивного механизма передачи ВЗН, документированы случаи передачи ВЗН при переливании крови, трансплантации органов, через материнское молоко, трансплацентарно и при лабораторном заражении. Специфическая иммунопрофилактика не разработана.

6. Эпидемиологический надзор за лихорадкой Западного Нила

Эпидемиологический надзор за ЛЗН — динамичное комплексное слежение за эпидемическим процессом на определенной территории в конкретный период времени в целях рационализации и повышения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий. Эта работа осуществляется при совместном участии эпидемиологов, энтомологов, клиницистов, вирусологов, санитарных врачей, медицинских статистиков и организаторов здравоохранения. 6.1. Основные задачи эпидемиологического надзора за ЛЗН: — оценка эпидемической ситуации, оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ЛЗН; — составление краткосрочного прогноза;
— выработка рекомендаций для проведения наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией с целью снижения заболеваемости и летальности. 6.2. Организация системы эпидемиологического надзора за ЛЗН предусматривает: 6.2.1. Сбор и передачу информации о больных ЛЗН в соответствии со схемой оповещения, предусмотренной в лечебно-профилактических учреждениях и учреждениях Роспотребнадзора: — изучение проявлений эпидемического процесса на территории; — выявление факторов и групп риска;
— сероэпидемиологическое обследование различных возрастных и социальных групп населения с целью выявления групп «риска» и иммунной прослойки. 6.2.2. Мониторинг численности и инфицированности популяций основных носителей и переносчиков вируса ЛЗН: — выделение территорий наибольшего риска заражения людей; — выбор и обоснование приоритетных направлений комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; — оценка эффективности проводимых мероприятий. 6.2.3. Изучение проявлений эпидемического процесса основывается на характеристике динамики (внутригодовой и многолетней) интенсивности распространения ЛЗН в различных возрастных группах и среди профессиональных контингентов. Кроме этого, в летне-осенний период осуществляется анализ случаев клинических заболеваний, подозрительных на ЛЗН, а именно: серозных менингитов и менингоэнцефалитов неясной этиологии и острых лихорадочных заболеваний неясного генеза. 6.2.4. Эпидемиологический анализ осуществляется с характеристикой по: — территориальному распределению больных ЛЗН; — сезонной (помесячной) регистрации больных в разрезе района (города), субъекта; — возрастным группам (в абсолютных и относительных показателях); — профессиональным группам;
— клиническим формам болезни;
— летальности, в т.ч. в разных возрастных группах; — срокам заболевания, обращения за медицинской помощью и госпитализации больных. 6.2.5. Выявление факторов и групп риска проводится на основе составления карты эпидемиологического и энтомологического обследования очага ЛЗН, при статистической обработке данных по возрасту, полу, профессии заболевших, частоте их контактов с природой, анализе качества дезинсекционных мероприятий до и после выявления случая ЛЗН. 6.2.6. Сероэпидемиологические исследования различных возрастных и социальных групп населения осуществляются путем выявления антител класса G к вирусу ЗН. Данные мероприятия проводятся в соответствии с ежегодным планом при профессиональных медицинских профилактических осмотрах, охват должен быть не менее 100 человек в каждой из групп. 6.2.7. Мониторинг численности и зараженности популяций основных носителей и переносчиков вируса включает слежение за птицами, комарами и клещами с помощью тестирования методом ИФА на антиген ВЗН и обследования на РНК ВЗН методом ПЦР. Особое внимание следует уделять сведениям о массовой гибели синантропных птиц, прежде всего семейства Corvidae как предвестника возможной эпизоотии и эпидемической вспышки ЛЗН. Особенное значение имеет обследование маркерных видов: крупного рогатого скота, лошадей, врановых птиц — в антропогенных и бакланов — в природных биоценозах. Для проведения лабораторных исследований материал должен доставляться в вирусологические лаборатории Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации с соблюдением необходимых требований. 6.2.8. Выделение территорий наибольшего риска заражения людей проводится на основе анализа карт эпидемиологического обследования очагов ЛЗН, исходя из данных энтомологического наблюдения за переносчиками и местами их выплода, картирования наиболее вероятных мест заражения, площадей затопления и заболачивания территории, а также данных о температуре воздуха в зимний и летне-осенний период, результатов серологического обследования домашних животных (крупного рогатого скота, лошадей) и обследования методом ПЦР материала от врановых птиц и бакланов. 6.2.9. Оценка эффективности проводимых мероприятий учреждениями Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации осуществляется обязательно за отчетный год, а также при необходимости в течение года. Анализу подвергаются следующие направления: — своевременность выявления и госпитализации больных ОРВИ с неврологическими проявлениями и с лихорадкой неясного генеза; — полнота лабораторного обследования лиц, обратившихся за медицинской помощью с подозрением на ЛЗН, переболевших лихорадкой и контрольных групп населения (доноров, профессиональных групп); — качество эпидемиологического и энтомологического обследования очагов ЛЗН; — сроки, объемы и эффективность мероприятий по истреблению комаров; — своевременность и доступность санитарно-просветительной работы.

7. Противоэпидемические мероприятия

7.1. Мероприятия при выявлении больного лихорадкой Западного Нила

7.1.1. При выявлении случаев заболеваний серозными менингитами, менингоэнцефалитами, а также более легких форм проявления инфекций вирусной этиологии с общеинтоксикационным синдромом без выраженных катарально-экссудативных явлений с подозрением на ЛЗН представляется экстренное извещение в территориальный ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по следующим шифрам: — серозный менингит вирусной этиологии неуточненный (шифр МКБ 10 — A87.9); — серозный энцефалит вирусной этиологии неуточненный (шифр МКБ 10 — A86); — вирусная инфекция неуточненная (шифр МКБ 10 — B34.9); — лихорадка Западного Нила (ЛЗН), серозный менингит (шифр МКБ 10 — A92.3). 7.1.2. От всех больных с вышеуказанными диагнозами, а также другими проявлениями заболевания, подозрительного на ЛЗН, в вирусологические лаборатории Центров гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации направляются парные сыворотки крови, взятые в острый период болезни и затем через 10-14 дней. Отбор и транспортирование материала от больных и подозрительных на заражение людей для исследования должны осуществляться в соответствии с прилож. 2. 7.1.3. Врач, установивший диагноз «лихорадка Западного Нила», передает экстренное извещение по ф. 058-у в Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации, где данные фиксируют в журнале (ф. 060-у). Дальнейшие действия регламентируются Приказом Роспотребнадзора от 23.10.2005 N 751. В случае необходимости Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации проводит комплексное обследование очага с участием энтомолога и санитарного врача для определения причин, условий возникновения и развития эпидемического процесса. В экстренных случаях для оказания консультативно-методической и практической помощи привлекают специалистов Референс-центра по ЛЗН.

7.2. Правила эпидемиологического обследования очага лихорадки Западного Нила

7.2.1. Процесс обследования включает опрос больного, сбор эпиданамнеза, лабораторные исследования, изучение документации, наблюдение за очагом, заполнение карты эпидемиологического обследования очага (уч. ф. N 357-у) с учетом дополнительных сведений при обследовании очага: — болел ли больной ранее заболеваниями, указанными в п. 7.1.1., в каком году; — находился ли на диспансерном наблюдении (обследовался ли ранее на ЛЗН), с какого года; — сектор проживания (частный, государственный), наличие подвальных комаров, наличие рядом с домом водоема и лесопосадок; — наличие контакта с птицами (дикими, домашними) и грызунами; — предполагаемый источник заражения;
— выезжал ли больной на дачу, отдых в природных условиях за последние 14 дней. Краткое описание местности и возможные контакты с комарами; — условия заражения (обстоятельства и ситуации, в которых находился больной в пределах срока заражения, указать даты и места пребывания в последние 2 недели): а) если предполагаемое заражение связано с укусом комаров, указать, при каких условиях и где произошло заражение (дополнительно со слов больного указать адрес); б) указать виды комаров и их численность на 1 помещение по данным энтомологического контроля по месту жительства больного (в жилых и нежилых помещениях); в) указать наличие водоемов, их характеристику и примерную площадь в очаге в радиусе 3 км и были ли ранее зарегистрированы случаи заболевания ЛЗН, связанные территориально с этим водоемом; — лабораторные исследования материала из внешней среды в очаге (вид материала, результат, даты забора и исследования).

7.3. Мероприятия по ликвидации эпидемического очага

7.3.1. При выявлении больного ЛЗН немедленно обследуется очаг и прилегающая территория на наличие комаров-переносчиков. Площади, подлежащие обработке, определяются специалистами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации. 7.3.2. Уничтожение комаров в помещениях и местах выплода (подвалы, водоемы) проводится учреждениями, имеющими лицензию на проведение дератизационно-дезинсекционных работ, независимо от форм собственности, немедленно при выявлении очага заболевания. Кроме того, в период массового выплода комаров (апрель-август) проводится сплошная противокомариная обработка потенциально опасных водоемов и подвалов домов по энтомологическим показаниям и в соответствии с комплексным планом. 7.3.3. Если очаг расположен в небольшом населенном пункте, обработке подлежит каждое подворье с жилыми и нежилыми помещениями, хозяйственными постройками, возможными местами «дневок» комаров-переносчиков вируса ЛЗН. При наличии рядом с населенным пунктом небольших, не имеющих хозяйственного значения водоемов, заселенных личинками комаров, они обрабатываются одновременно или засыпаются. 7.3.4. В больших населенных пунктах проводят обработку подвалов многоэтажных домов и водоемов, не имеющих хозяйственного значения. 7.3.5. При выявлении случаев ЛЗН на территории, где заболевание ранее не регистрировалось, объем мероприятий зависит от интенсивности передачи инфекции и должен решаться в каждом конкретном случае отдельно при согласовании с ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации, а при необходимости — со специалистами Референс-центра.

7.4. Контроль за отбором материала от людей и учет заболеваемости

7.4.1. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации осуществляют контроль за своевременностью отбора и доставки сывороток крови от всех больных с диагнозами по шифрам МКБ 10; A87.9; A86; B34.9; A92.3 в вирусологические лаборатории центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, ежемесячно проводят учет заболеваний по указанным шифрам с нарастающим итогом и представляют в Региональный центр и Референс-центр данные по схеме: количество заболевших (по каждому шифру отдельно), дата заболевания, дата забора сывороток на серологические исследования, а также обеспечивают сбор и доставку комаров, павших и отстрелянных птиц из мест заражения людей ЛЗН. 7.4.2. Информацию о состоянии заболеваемости ЛЗН и проведенных мероприятиях Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации представляют в Референс-центр по ЛЗН в соответствии с прилож. 4.

7.5. Мероприятия при чрезвычайной эпидемической ситуации

7.5.1. При регистрации на территории 5 и более случаев ЛЗН и ухудшении ситуации по сравнению с исходной, эпидемиологическая обстановка расценивается как чрезвычайная и проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных в этих случаях. 7.5.2. Проводится активное выявление больных, в т.ч. и в соматических неинфекционных стационарах, обратившихся за медицинской помощью с жалобами на высокую температуру, упорные головные боли и другие проявления вирусных инфекций, включая менингиты и энцефалиты, с направлением клинического материала на антитела к ВЗН. 7.5.3. Центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением организуют бригады консультантов, которые выезжают в очаги инфекции и помогают проводить работу по выявлению, лечению и организации противоэпидемических мероприятий на местах. В составе такой бригады необходимо предусмотреть участие высококвалифицированных специалистов (эпидемиологов, инфекционистов, реаниматологов, вирусологов, энтомологов, врачей-лаборантов), которые ранее имели опыт работы в очагах арбовирусных заболеваний. При необходимости привлекаются специалисты Референс-центра по ЛЗН. Одновременно проводится работа по подготовке инфекционных стационаров к массовому поступлению больных, нуждающихся в интенсивной терапии. Оценивается запас лекарственных средств и при необходимости проводится срочное его пополнение. Проводятся мероприятия по снижению численности популяций синантропных птиц — прокормителей комаров-переносчиков в населенных пунктах за счет снижения доступности кормов антропогенного происхождения (ликвидация стихийных свалок мусора), разрушения мест гнездования, предотвращения пользования птицами зданий и сооружений для размножения (перекрытие доступа на чердаки, в ниши).

8. Профилактические мероприятия

8.1. Основные направления комплексного плана по ЛЗН

Выбор и обоснование приоритетных направлений комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике ЛЗН осуществляются в зависимости от результатов эпидемиологического надзора на территории и сопровождаются разработкой и реализацией комплексного плана профилактических и противоэпидемических мероприятий. Содержание комплексного плана, утверждаемого на республиканском, краевом, областном уровнях, должно включать профилактические и противоэпидемические мероприятия с указанием объемов работы, сроков исполнения, ответственных исполнителей и конкретные фамилии специалистов-консультантов с их рабочими и домашними адресами (телефонами). Приоритетными направлениями такого плана являются: 1) Лечебно-профилактические:
— выявление больных ЛЗН (пассивный и активный методы); — забор материала и лабораторное исследование на наличие специфических антигенов и антител к ВЗН; — симптоматическое лечение больных;
— эпидемиологическое обследование очага; — проверка достоверности отсутствия других больных в очаге; — диспансерное наблюдение за переболевшими. 2) Противокомариные и противоклещевые мероприятия (включая энтомологические наблюдения): — учет численности комаров и клещей;
— определение инфицированности комаров и клещей с учетом сезонных колебаний инфицированности; — наблюдение за местами выплода комаров, клещей и динамикой их площадей; — предупреждение образования водоемов — мест выплода комаров и сокращение площадей существующих; — ликвидация зарослей тростника по берегам водоемов и особенно вдоль придорожных канав; — обработка водоемов (химические, биологические и технологические методы); — предупреждение укусов комаров и клещей (пологи, репелленты и др.); — обработка подвальных помещений инсектицидами с оценкой эффективности; — акарицидная обработка крупного и мелкого рогатого скота. 3) Снижение популяции синантропных птиц — прокормителей комаров-переносчиков в населенных пунктах за счет уничтожения их кормовых баз (ликвидация неорганизованных свалок мусора), разрушения мест гнездования и т.п. 4) Санитарно-просветительная работа:
— через средства массовой информации;
— листовки;
— памятки и др.

8.2. Учет численности комаров и клещей

8.2.1. Дома с затопленными подвалами необходимо обследовать в течение всего года (ежемесячно в осенне-зимний период и раз в две недели в весенне-летний период) для регистрации факта появления личинок синантропных комаров Cx. pipiens f. molestus. Для учета численности личинок берутся пробы воды, для учета численности имаго (взрослых комаров) проводят сборы в подвалах (в зимнее время) и в подъездах домов (в летнее время). В случае обнаружения личинок комаров следует проводить обработки (в любое время года). 8.2.2. Центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации проводят регулярный отлов комаров в период их массового вылета (с апреля по сентябрь) в количестве не менее 200 экземпляров в подвалах и подъездах многоэтажных домов, на территориях дачных участков, частных домовладений, вблизи водоемов, а также сбор клещей Hyalomma marginatum: имаго — в мае-июне, преимаго — в июле-сентябре. Аргасовых и гамазовых клещей отлавливают на местах гнездовых колоний и в гнездовом материале — до прилета птиц на колонии, в период нахождения птенцов в гнезде, после вылета молодняка. Доставка материала из объектов внешней среды осуществляется при соблюдении условий в соответствии с прилож. 3. Направление оформляется по установленной форме (прилож. 6). 8.2.3. Наблюдение за сезонной динамикой численности комаров проводится регулярно в одних и тех же домах. Исследования необходимо начинать весной после вылета взрослых комаров первой генерации и в дальнейшем проводить раз в декаду до конца сезона активности. Местами сбора комаров должны быть подвалы и подъезды домов. В подвалах окрыленных комаров учитывают на потолке над местом выхода, около световых проемов, отдушин, дверей, в подъездах — при входе и на площадке первого этажа. Подсчитывают всех комаров, сидящих на поверхности в 3-4 местах на площади 0,25-0,5-1 кв. м в зависимости от их плотности. Чем выше численность комаров, тем меньше площадь учета. Затем пересчитывают количество насекомых на 1 кв. м. Учет численности комаров в растительности, окружающей здание, проводят путем вылова их сачком в течение 10 мин. в 2-3 точках. В загородных условиях для учета численности взрослых комаров проводятся регулярные обследования на одних и тех же фермах: в коровниках и птичниках. Подсчет комаров ведется по описанной выше методике. Как в городских, так и в загородных условиях проводится учет всех действующих или потенциальных мест выплода комаров: фильтрационных луж, заболоченностей из сбросовой воды, пойменных водоемов, канав, стоячих каналов, озер, прудов и т.д. Определяют их основные показатели: площадь, глубину, типы растительности, наличие личинкоядных рыб, органические загрязнения. Для учета обилия личинок комаров необходимо выбирать 2-3 типичных для данной местности водоема. В небольших водоемах пробы берут через каждые 10 шагов. В больших, с протяженностью береговой линии до 1 км, обследуют места, резко отличающиеся по характеру водной растительности и условиям освещенности. В каждом месте необходимо забирать по 5-10 проб. Из объектов с береговой линией более 1 км необходимо брать по 10 проб через каждые 300 м. Учет обилия личинок проводится стандартным сачком, диаметром 20 см. Для этого, погрузив его до половины в воду с наклоном в 45°, проводят им по поверхности водоема 1 метр, собирая с поверхности личинки, а затем, быстро перевернув, подбирают всплывающих со дна. Содержимое сачка ополаскивают после каждой пробы в кювету и подсчитывают число личинок разных возрастов. Пять проб соответствует числу личинок на 1 кв. м. 8.2.4. Для получения данных, характеризующих сезонную динамику численности иксодовых клещей (начало их активности, нарастание, максимум и снижение), сборы необходимо проводить ежегодно в строго определенные сроки в одном и том же пункте. Определение их количества на крупном рогатом скоте (КРС) осуществляют на постоянном стаде из 10 коров в одном населенном пункте района 1 раз в 10 дней с каждого животного отдельно. Осмотры выполняют полностью с головы до хвоста, уделяя особое внимание местам, наиболее типичным для присасывания клещей (ушные раковины, подгрудок, подмышечные и паховые впадины, вымя, основание и конец хвоста). Показателем численности клещей на КРС является индекс обилия (среднее количество клещей на одно осмотренное животное). Клещей снимают руками в резиновых перчатках или пинцетом, не повредив хоботок, и помещают в пробирки с плотными ватно-марлевыми пробками. После работы перчатки необходимо дезинфицировать, пинцет обжигать, руки мыть с мылом и обрабатывать 70° спиртом. В лаборатории производится подсчет собранных клещей по видам и полу. Самки сортируются на напившихся и голодных. Для лабораторного исследования насекомых можно доставлять живыми или фиксировать их в 70° спирте. Срок доставки не более 2-х суток. 8.2.5. Сбор клещей в природе проводится на флаг в местах их обитания: в пойменных лесах по опушкам и лесным дорожкам, звериным тропам, поросших балках, лесополосах, по обвалованиям оросительных систем, рыборазводных чеков и т.д., непосредственно с растительности и почвы. Для флага можно брать фланель или вафельную ткань размером 70×100 см. Ткань прикрепляют узкой стороной к держателю, длиной 125-150 см. Флагом, не допуская его скручивания, приглаживают травяную или кустарниковую растительность по ходу движения. Добытых клещей снимают с флага и помещают в пробирку. Наблюдение за сезонной динамикой численности клещей проводят 1 раз в 10 дней на постоянных, многолетних маршрутах. За единицу учета численности принимают количество клещей, собранных на флаг на 1 км маршрута. Массовый сбор иксодовых клещей проводят в период их максимальной активности (апрель-май, август-октябрь). При работах по сбору и учету клещей необходимо использовать защитный костюм с глухим воротом и манжетами, проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения наползших или присосавшихся насекомых. Для передачи клещей в лабораторию их помещают в пробирки, плотно закрытые ватно-марлевыми пробками (в одну пробирку не более 100 голодных или 20 напившихся особей). Для поддержания влажности в пробирки вкладывают травинки или смоченную водой фильтровальную бумагу. Каждая пробирка снабжается этикеткой, где указываются адрес, место (стация) и, способ сбора клещей (на флаг или со скота), количество пройденных км, затраченных на сбор флагом, при сборе со скота — количество осмотренных животных, вид клещей, их количество, дата сбора, фамилия сборщика. Пробирки с направлением помещают в полиэтиленовый пакет и плотно завязывают. При необходимости их можно хранить в холодильнике при температуре 4 °C.

8.3. Комплекс мер по борьбе с комарами

Наличие комаров — переносчиков вируса ЛЗН создает потенциальную опасность возникновения случаев заболевания лихорадкой Западного Нила и возможное появление новых природных очагов на территории Российской Федерации. 8.3.1. Комплекс мероприятий по борьбе с комарами включает: — предупредительный и текущий санитарный надзор, являющиеся основными звеньями в профилактике образования мест выплода комаров в населенных пунктах и направленные на предотвращение затопления подвалов жилых и общественных зданий, а также на благоустройство территорий; — проведение санитарно-технических и истребительных мероприятий. 8.3.2. Объекты, в подвалах которых зарегистрирован выплод комаров, ставят на учет. В учетной карточке указывают адрес дома, номер телефона ответственного лица, ведомственную принадлежность, причину поступления в подвал воды, дату обнаружения выплода, дату и объем дезинсекционных работ, организацию, проводившую обработку. При обнаружении энтомологом в подвале выплода комаров управление Роспотребнадзора дает предписание администрации объекта об обязательном приведении подвального помещения в должное санитарно-техническое состояние, подготовке его к дезинсекции и организации обработки. После ликвидации выплода комаров подвальные помещения находятся под наблюдением территориальных ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в течение 1 г. Дом снимается с учета в том случае, если выплод комаров в нем не регистрируется в течение 1 г. с момента ликвидации и подвал не затоплен водой. 8.3.3. Необходимость проведения истребительных мероприятий против комаров устанавливают специалисты учреждений Роспотребнадзора и противочумных учреждений в соответствии с показаниями. Противокомариные мероприятия проводят во всех подвалах, где обнаружен выплод комаров или окрыленные комары, оставшиеся после высыхания подвального водоема или откачки воды, а также залетевшие из соседних подвалов или открытых водоемов. 8.3.4. В летне-осенний период обязательно проводить противокомариную и противоклещевую обработку водоемов и территорий детских оздоровительных учреждений, рекреационных зон и туристических маршрутов перед каждым заездом в необходимых объемах. 8.3.5. При обработке открытых водоемов и подвальных помещений необходимо использовать инсектициды, разрешенные для применения в Российской Федерации. Для обработки подвальных помещений и подъездов против взрослых комаров используют различные средства, разрешенные в Российской Федерации — пиретроиды (перметрин, циперметрин, альфациперметрин, зетациперметрин, цифлутрин), фосфорорганические инсектициды (малатион, хлорпирифос, хлорофос, фентион), а также смеси пиретроидов и ФОС. Все инсектициды следует применять согласно прилагаемым к ним инструкциям и только по назначению. Обработку проводят строго соблюдая меры предосторожности при работе с ядохимикатами. 8.3.6. Кроме того, для уничтожения личинок комаров в поверхностных и закрытых водоемах нерыбохозяйственного значения можно использовать препараты из разных классов химических веществ (фосфорорганические, производные карбаминовой кислоты, пиретроиды, неоникотиноиды), а также средства на основе энтомопатогенных бактерий и регуляторов развития насекомых: — микробиологические препараты, изготовленные на основе d-эндотоксина энтомопатогенной бактерии Bacillus thuringiensis H-14 var. israliensis, которые являются избирательными инсектицидами кишечного действия. При попадании в пищеварительный тракт личинок комаров препараты вызывают токсикоз и их последующую гибель. Действие препаратов наиболее эффективно, когда в водоеме преобладают личинки II-III возраста. Препараты малотоксичны для теплокровных (IV класс опасности); — регуляторы развития насекомых — аналоги ювенильных гормонов и ингибиторы синтеза хитина относятся к препаратам IV класс опасности. Они нарушают процессы линьки метаморфоза. Ювеноиды наиболее эффективны, когда в водоеме преобладают личинки IV возраста. Используемые препараты могут быть в виде пиротехнических шашек, таблеток, концентратов эмульсий, смачивающихся порошков, микроэмульсий, водных растворов и водорастворимых гранул и брикетов. Для обработки водоемов, имеющих рыбохозяйственное значение, разрешено применять только микробиологические препараты. 8.3.7. В целях индивидуальной и коллективной защиты от комаров необходимо использовать репеллентные средства, разрешенные к применению в Российской Федерации. Для защиты взрослых можно применять средства высшей и первой категории в форме спреев, лосьонов, средства в аэрозольной и беспропеллентной упаковках с использованием в качестве действующих веществ диэтилтолуамид (ДЭТА), пиперидинкарбоновую кислоту (KBR 3023), гексилоксиметил (акреп) в концентрациях 16-25%. Эти репеллентные средства в концентрациях 5-10% (кремы, гели, спреи, лосьоны, молочко) можно использовать для защиты детей. 8.3.8. Оценку эффективности обработок проводят специалисты ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и противочумных учреждений. Учет численности окрыленных комаров и личинок осуществляют за день или непосредственно перед обработкой, и затем через 5-7 суток после обработки. Снижение численности комаров после обработки вычисляют в % по количеству комаров (личинок, имаго) в сравнении с их числом до проведения обработок.

8.4. Мероприятия по борьбе с клещами

8.4.1. Борьба с клещами носит комплексный характер и должна охватывать весь жизненный цикл насекомого, с целью сокращения его численности на территориях, неблагополучных по ЛЗН. 8.4.2. Хозяйственные меры борьбы с клещами: — смена пастбищ для каждого стада по окончании периода массового паразитирования клещей (июнь); — поверхностная обработка земель с целью уничтожения сытых самок и их яйцекладок; — уничтожение гнездовий врановых в лесополосах вблизи пастбищ с последующей химической обработкой местности; — барьерная опашка лесополос;
— благоустройство территории хозяйств.
8.4.3. Химические меры уничтожения клещей проводятся с помощью акарицидов и состоят из: — купания животных;
— обтирания акарицидными жидкостями;
— опрыскивания.
8.4.4. Физические меры предосторожности: — не допускать раздавливание клещей руками; — в случае присасывания клеща нанести на него растительное масло и через 10-15 мин. снять, осторожно поворачивая его в одну сторону мягким пинцетом или руками в резиновых перчатках; — на пастбищах и в лесополосах необходимо надевать плотную одежду. Брюки обязательно заправлять в носки и сапоги. 8.4.5. В качестве акарицидных средств необходимо использовать ядохимикаты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению и соблюдению мер предосторожности. Для обработки природных стаций используют акарицидные средства на основе пиретроидов (перметрин, циперметрин, альфациперметрин, зетациперметрин), фосфорорганических соединений (фентион) и их сочетаний. При эпидемиологических показаниях в природных очагах для борьбы с клещами родов Haemaphysalis и Dermacentor норма расхода препарата должна быть увеличена в 2 раза. 8.4.6. Средства индивидуальной (личной) защиты от клещей, разрешенные для применения, должны использоваться в соответствии с инструкцией по применению. Акарицидные и акарицидно-репеллентные средства должны наноситься только на одежду, репеллентные средства можно наносить на кожу.

8.5. Учет численности птиц

Учет численности птиц проводится на местах выявленных гнездовых колоний в населенных пунктах и их окрестностях, местах их постоянных массовых скоплений во время миграций, отдыха, ночевок, кормления. Здесь может проводиться добыча птиц и сбор павших особей.

8.6. Учет численности грызунов

Учет численности грызунов в подвалах жилых зданий осуществляется специалистами Центров гигиены и эпидемиологии или по договорам со специалистами федеральных государственных унитарных предприятий дезинфекционного профиля. Порядок доставки проб определяется в соответствии с прилож. 3.

9. Лабораторная диагностика лихорадки Западного Нила

Лабораторные исследования при ЛЗН направлены на: — подтверждение клинического диагноза болезни у людей больных или подозрительных на заболевание ЛЗН; — изучение иммунной прослойки выборочных групп населения, проживающих в природных очагах ЛЗН; — исследование полевого материала из природных очагов ЛЗН. Отбор проб для лабораторных исследований при ЛЗН осуществляется в соответствии с требованиями СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)» и СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности».

9.1. Лабораторная диагностика ЛЗН у больных или подозрительных на заболевание людей

Лабораторная диагностика ЛЗН больных или подозрительных на заболевание людей проводится вирусологическим, серологическим и молекулярно-биологическим методами. 9.1.1. Отбор проб для вирусологического исследования Целью вирусологического обследования людей больных или подозрительных на заболевание ЛЗН является выделение возбудителя ЛЗН и его последующая идентификация. Вирусологические исследования проводят в специализированных лабораториях, имеющих разрешение на работу с вирусами II группы патогенности. Верификация вируса ЛЗН осуществляется в Национальном центре ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора в соответствии с Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 N 88. Объектами вирусологического исследования служат: — кровь;
— спинномозговая жидкость;
— секционный материал: печень, легкие, селезенка, почки, мозг (головной и спинной), сгустки крови. Кровь и спинномозговую жидкость отбирают, соблюдая правила асептики, в острый период болезни и переносят в пластиковую пробирку с плотно закрывающейся (завинчивающейся) пробкой. На пробирку наклеивают этикетку с указанием фамилии, имени, отчества больного, вида материала, даты отбора (прилож. 7). Отбор проб секционного материала проводит патологоанатом или судмедэксперт. Пробы внутренних органов (печень, легкие, селезенка, почки, головной и спинной мозг) отбирают из нескольких участков, как подвергшихся изменениям, так и из участка рядом расположенной ткани, которая выглядит неизмененной. При наличии распада ткани основное внимание обращают на пограничную зону. Пробы различных органов отбирают в объеме не менее 2-3 куб. см. Отбор секционного материала необходимо проводить как можно быстрее после смерти больного (не позднее 20 ч. при комнатной температуре). Добавление консервантов и инактивация материала для вирусологического исследования недопустима. Секционный материал следует отбирать таким образом, чтобы избежать бактериального загрязнения исследуемых тканей. Отобранный материал помещают в стерильные пробирки с плотно закрывающимися (завинчивающимися) пробками, снабжают направлением (прилож. 5), завязывают и опускают в емкость для транспортирования, оставляя снаружи концы завязок с этикеткой. Взятие, обработку и доставку материала для вирусологических исследований от больных людей проводят в соответствии с требованиями, изложенными в прилож. 2. 9.1.2. Отбор проб для серологического исследования Целью серологического исследования является выявление специфических антител IgM и IgG, а также антигена ВЗН в сыворотке крови, спинномозговой жидкости больного и секционном материале. Объекты серологического исследования:
— сыворотка крови;
— спинномозговая жидкость;
— секционный материал.
Для серологического исследования необходимо двукратное взятие крови. Первую пробу берут при поступлении больного с подозрением на ЛЗН, вторую — через 10-14 дней после первого забора крови (прилож. 8). Кровь у больного отбирают из локтевой вены в стерильную пробирку в количестве 8-10 мл, соблюдая правила асептики. Для предотвращения гемолиза сыворотку следует отделить от сгустка. Сгусток сохраняется в пробирке только при первом заборе и используется для вирусологического и молекулярно-генетического исследований. 9.1.3. Отбор проб для молекулярно-генетического исследования Целью молекулярно-генетического исследования является выявление специфической РНК вируса в крови больных и в секционном материале. Объекты молекулярно-генетического исследования: — плазма крови;
— спинномозговая жидкость;
— моча;
— секционный материал.
Плазму крови исследуют в 1-10 дни болезни, лейкоцитарную фракцию крови исследуют в 1-20 дни болезни, мочу исследуют с 5 по 20 дни болезни. Подготовку проб для исследования методом ПЦР проводят согласно инструкции производителей тест-систем. Взятие цельной периферической крови проводится утром натощак только с применением одноразового медицинского инструментария в одноразовые пробирки с 6%-м раствором ЭДТА из расчета 1:20. В течение 8 ч. (не позже) с момента забора крови следует отобрать плазму и перенести ее в новую пробирку. Для исследования лейкоцитарной фракции крови (при исследовании данного вида клинического материала возрастает чувствительность теста) 1,5 мл крови с раствором ЭДТА переносят в пробирку типа Эппендорф и центрифугируют на микроцентрифуге при 800 g (800 об./мин.) в течение 10 мин. Затем отбирают приблизительно 500-600 мкл плазмы и центрифугируют при 11000 g (11000 об./мин.) в течение 10 мин. После чего оставляют для выделения РНК осадок клеток и 100 мкл надосадочной плазмы над клетками. Для исследования мочи 20 мл утренней порции мочи переносятся в пробирку объемом 20 мл с плотно завинчивающейся крышкой. В пробирку также вносится глицерин в расчете 100 мкл на каждый 1 мл мочи. Жидкость в пробирке аккуратно перемешивается для равномерного распределения глицерина и сразу замораживается при температуре не выше -18 °C. Отбор проб спинномозговой жидкости и секционного материала осуществляется в одноразовые пробирки также, как для вирусологического исследования. Допускается хранение плазмы крови и СМЖ до проведения исследования в течение 3-4 суток при температуре от 2 до 8 °C или 1 неделю — при температуре -18 °C. Далее образцы должны храниться при температуре не выше -70 °C. Ткани мозга, осадки лейкоцитов крови и мочи сразу после взятия или пробоподготовки помещают на хранение при температуре -18 °C (не более недели), далее они хранятся при -70 °C. Следует избегать оттаивания-замораживания материала до проведения исследования.

9.2. Методы лабораторной диагностики людей, больных или подозрительных на заболевание ЛЗН

Вирусологический метод: для выделения вируса используют биопробных животных — 1-2-дневных сосунков белых мышей и клеточные линии Vero-E6, PS, BMK-21 и другие. 9.2.1. Изоляция вируса ЛЗН с помощью биопробных животных Материал вводят мышам-сосункам интрацеребрально по 0,01 мл с последующим наблюдением до 14 суток. Животных с характерными для ЛЗН симптомами заболевания (малоподвижность, анорексия, паралич) умертвляют, асептически извлекают мозг, из которого готовят 20%-ю суспензию в буферном растворе при pH 7,2-8,0. Вируссодержащую суспензию используют для последующих пассажей с целью накопления антигенного материала и идентификации вируса в комплексе серологических и молекулярно-генетических методов. 9.2.2. Изоляция вируса ЛЗН на культуре клеток Для изоляции вируса ЛЗН возможно использование клеток линий Vero-E6, PS, BMK-21 и других. Клетки со второго дня после заражения просматривают на наличие цитопатического эффекта (ЦПЭ). Регистрация ЦПЭ является основанием к использованию вируссодержащей культуральной жидкости для последующих пассажей с целью накопления антигенного материала и идентификации вируса в комплексе серологических и молекулярно-генетических методов. 9.2.3. Серологический метод
Выявление специфических антител класса M (IgM) и класса G (IgG) осуществляется с помощью иммуноферментных тест-систем в соответствии с прилагаемыми к ним инструкциями. Суммарные специфические антитела можно выявить с помощью РТГА и РСК. Выявление антигена вируса возможно в ТИФА, РСК и РАО. Подготовка сывороток крови к серологическому исследованию: для предотвращения гемолиза сыворотку следует отделить от сгустка крови. Для этого пробирку с кровью помещают в термостат при 37 °C в скошенном положении, затем образовавшийся сгусток крови обводят стеклянной палочкой и помещают в вертикальном положении в холодильник при температуре 2-8 °C на 2-3 ч. Полученную сыворотку отбирают автоматическим дозатором со стерильным наконечником в пластиковую пробирку. Сгусток сохраняется в пробирке только при первом заборе и может быть использован для вирусологического исследования. Перед исследованием сыворотки крови инактивируют на водяной бане в течение 30 мин. при температуре 56 °C. 9.2.4. Молекулярно-биологический метод
Выявление РНК вируса ЗН методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) проводят либо с электрофоретическим учетом результата реакции в агарозном геле, либо в формате флуоресцентной детекции, в т.ч. и режиме реального времени. РНК из проб выделяют с помощью наборов для выделения РНК в строгом соответствии с прилагаемой инструкцией. Предпочтение следует отдавать методикам и наборам для выделения РНК, входящим в состав тест-систем. Работу проводят, используя одноразовую пластиковую посуду, в боксах 2-3 классов биологической безопасности. ОТ-ПЦР осуществляют с помощью сертифицированных тест-систем в соответствии с прилагаемыми инструкциями. С учетом возможности циркуляции на территории Российской Федерации штаммов ВЗН различных генетических групп, тест-системы должны быть способны детектировать любые из них.

9.3. Оценка результатов лабораторных исследований больных или подозрительных на заболевание ЛЗН

9.3.1. Клинический диагноз ЛЗН считают подтвержденным при выделении инфекционного агента, идентифицированного как вирус ЛЗН; при выявлении ТИФА IgM в одной сыворотке в титре, равном или выше 1:800; при обнаружении в исследуемых образцах специфического фрагмента РНК вируса ЛЗН. При одновременном исследовании парных сывороток крови на наличие IgG к вирусу ЛЗН диагноз считают подтвержденным при 4-кратном увеличении титра. Отсутствие нарастания титра антител указывает на наличие анамнестических антител. Результаты лабораторных анализов оформляют в соответствии с прилож. 9, 10. 9.3.2. При оценке результатов серологического исследования необходимо учитывать, что IgM в спинномозговой жидкости появляются на 3-5 сутки от начала клинических проявлений болезни, а в сыворотке крови — на 2-3 дня позже (при тяжелых формах течения болезни). При легком течении ЛЗН IgM в сыворотке крови определяют со 2-5-го дней болезни.

9.4. Изучение иммунной прослойки выборочных групп населения, проживающих в природных очагах ЛЗН

Изучение иммунной прослойки является дополнительным критерием в оценке состояния природного очага ЛЗН. Объектом для изучения иммунной прослойки являются сыворотки крови лиц из выборочных групп населения, проживающего постоянно на территории природного очага не менее 10 лет. Наличие специфических антител свидетельствует о перенесенном ранее заболевании.

9.5. Лабораторное исследование полевого материала из природных очагов ЛЗН

Лабораторное исследование полевого материала проводится вирусологическим, серологическим и молекулярно-биологическим методами. Верификация вируса ЛЗН осуществляется в Национальном центре ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора в соответствии с Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 N 88. Объектами для исследования вирусологическим, серологическим и молекулярно-биологическим методами являются: — комары;
— иксодовые клещи;
— птицы;
— мелкие млекопитающие.
Направления оформляются по форме, приведенной в прилож. 6. Подготовка образцов проводится в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к тест-системам для постановки ИФА, РАО, ОТ-ПЦР. Для скринингового исследования членистоногих объединяют в пулы: комаров — по 50 особей и менее, клещей — не более 10 голодных особей. Подготовка суспензий органов животных проводится общепринятым методом с использованием раствора для разведения образцов, заложенного в диагностические тест-системы. При заборе органов и приготовлении суспензий в полевых и лабораторных условиях необходимо принять меры для исключения перекрестной контаминации: для получения и обработки проб от каждого животного используют отдельный комплект инструментов и одноразовую посуду. В случае необходимости длительного хранения пробы замораживают и хранят при температуре от -20 до -70 °C.

Приложение 1
(справочное)

ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ ЗАПАДНОГО НИЛА

Показания для госпитализации. Больные госпитализируются по клиническим показаниям: лихорадка свыше 39 °C в сочетании с интоксикацией, интенсивной головной болью, тошнотой или рвотой, менингеальный синдром, расстройства сознания, другие неврологические нарушения в сочетании с лихорадкой. Больные с глубоким нарушением сознания, генерализованными судорогами, нарушением функций госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Принципы лечения больных ЛЗН. Эффективность противовирусных препаратов для лечения ЛЗН не доказана, поэтому рекомендуется синдромальная терапия. Для борьбы с отеком-набуханием головного мозга и церебральной гипертензией применяют фуросемид (лазикс) взрослым 20-60 мг в сутки, детям — 0,5-1,0 мг/кг массы в сутки с обязательной компенсацией потерь жидкости и поддержанием нормального объема циркулирующей крови (ОЦК). В тяжелых случаях (кома, нарушение дыхания, генерализованные судороги) назначают дополнительно дексаметазон (дексазон) в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сутки в течение 2-4 суток. Дезинтоксикация и компенсация потерь жидкости осуществляется путем внутривенных инфузий полиионных растворов (оптимальный раствор «трисоль»), поляризующей смеси и коллоидных растворов (10% раствора альбумина, криоплазма, реополиглюкин, реоглюман) в соотношении 2:1. Оптимальный суточный объем вводимой жидкости, включая пероральное и зондовое введение 3-4 л для взрослых и 100 мл/кг для детей. Для борьбы с гипоксией используются ингаляции кислорода через назальные катетеры. По показаниям: чрезмерная одышка (ЧД в 2,5 и более раз выше нормы) или частота дыхания в два раза меньше нормы), стойкая гипоксия (PaO2 менее 70 мм рт. ст.), гипокапния (PaCO2 менее 25 мм рт. ст.) или гиперкапния (PaCO2 более 45 мм рт. ст.), кома, генерализованные судороги — больные переводятся на ИВЛ. Проводится коррекция электролитных нарушений и осмолярности крови. По индивидуальным показаниям назначают противосудорожные, седативные препараты, антиоксиданты, средства, улучшающие мозговой кровоток (пентоксифиллин и др.), при наличии вторичных бактериальных осложнений — антибиотики. Больным необходимо полноценное энтерально-парентеральное питание, включая комплекс витаминов и микроэлементов, полноценный уход (профилактика гипостатической пневмонии, пролежней, контроль стула и диуреза). Выписка больных проводится после стойкой нормализации температуры, регресса неврологических нарушений и санации СМЖ. Минимальная продолжительность стационарного лечения для больных с нейротоксикозом — 10 суток, менингитом — 20 суток, менингоэнцефалитом — 30 суток. После выписки из стационара больные с неврологическими нарушениями нуждаются в диспансерном наблюдении неврологом до полного восстановления трудоспособности и регресса неврологической симптоматики.

Приложение 2
(обязательное)

ПРАВИЛА
ОТБОРА И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНЫХ И ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА ЗАРАЖЕНИЕ ЛЮДЕЙ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЛИХОРАДКУ ЗАПАДНОГО НИЛА

Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию необходимо: — не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и доставке проб; — не загрязнять сопроводительные документы (направления); — свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медицинского работника, собирающего и доставляющего его в лабораторию; — соблюдать асептические условия для предотвращения инфицирования пациента в процессе выполнения инвазивных мероприятий; — собирать пробы в стерильную одноразовую посуду; — транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными гнездами.
Для серологического исследования необходимо двукратное взятие крови. Первую пробу берут при первых признаках болезни, при подозрении на ЛЗН, вторую — через 10-14 дней после первого забора крови. Кровь забирают в асептических условиях из вены в количестве 5-8 мл в стерильную пробирку и закрывают стерильной пробкой.
Для вирусологического исследования берут кровь не позднее 5-го дня болезни, в стадии вирусемии.
Кровь должна быть доставлена в вирусологическую лабораторию в течение первых 24 ч. с момента взятия в термосе или сумке-холодильнике с холодовыми элементами. Транспортируют кровь при температуре от 0 до 8 °C. Цельную кровь нельзя замораживать, так как это ведет к полному гемолизу. Кровь становится непригодной для серологических исследований и приобретает токсические свойства для лабораторных животных и тканевых культур. Сопроводительный документ (направление) тщательно упаковывают в полиэтиленовый пакет и прикрепляют к емкости с клиническим материалом.
Обработка проб крови для серологического анализа в лаборатории. Кровь центрифугируют в течение 10-15 мин. при 2500 об./мин., сыворотку отделяют от осадка и используют для серологических исследований.
При посмертной диагностике берут кусочки мозга (из разных отделов), печени и селезенки. Взятый материал помещают в стерильные флаконы с пробками, которые помещают в полиэтиленовые пакеты, завязывают и опускают в термос со льдом.
Если материал для выделения вируса может быть доставлен в лабораторию в течение 2-4 ч., то достаточно поместить его в термос со льдом при температуре от 0 до 8 °C. В лаборатории кусочки тщательно измельчают и готовят 10%-ю суспензию в растворе Хенкса (или в фосфатно-буферном растворе, или питательной среде), поддерживая температуру обрабатываемого материала на уровне 5 °C. Суспензию центрифугируют в течение 15 мин. при 2500 об./мин. Прибавляют к надосадочной жидкости пенициллин и стрептомицин по 100-200 ЕД/мл и используют ее для заражения белых мышей или клеточных культур. Если доставка материала требует нескольких дней, то его транспортируют в термосах с азотом или сухим льдом. В этом случае до замораживания нужно отделить сыворотку крови от сгустка.
Для проведения ОТ-ПЦР забор плазмы крови и спинномозговой жидкости проводят не позднее 12 дня от начала заболевания. Материал для обследования методом ПЦР (плазма и/или сыворотка крови, СМЖ, образцы других тканей, моча) должен забираться с использованием только одноразовых пробирок и медицинского инструментария с соблюдением правил асептики и храниться при температуре -70 °C или в жидком азоте, не допуская его оттаивания до проведения исследования.

Приложение 3
(обязательное)

ПРАВИЛА
ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ ПОЛЕВОГО МАТЕРИАЛА

Любой материал, собранный из внешней среды, считается потенциально опасным в отношении возможного заражения природно-очаговыми инфекциями, свойственными той ландшафтной зоне, в пределах которой он собран. В соответствии с СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности», доставка собранного материала должна осуществляться следующим образом: — комаров и клещей доставляют живыми в пробирках с ватно-марлевыми пробками (влажные камеры), помещенных в металлические пеналы или замороженными в жидком азоте, а также на сухом льду; — мозг грызунов и птиц упаковывают в пластиковые флаконы с герметичными крышками. Весь собранный и упакованный соответствующим образом материал должен немедленно помещаться на холод (4-6 °C) в сумки-холодильники и доставляться в лабораторию в пределах 24 часов от момента отбора проб. Хранение и транспортирование в течение более длительного времени осуществляется в жидком азоте или на сухом льду. Весь отобранный материал снабжается соответствующим направлением.

Приложение 4
(обязательное)

ИНФОРМАЦИЯ
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛЗН И ПРОВЕДЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ, ПРЕДСТАВЛЯЕМАЯ В РЕФЕРЕНС-ЦЕНТР ПО ЛЗН УЧРЕЖДЕНИЯМИ РОСПОТРЕБНАДЗОРА (В СУБЪЕКТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ)

Таблица 1

                                  Число        зарегистрированных и подозрительных на заболевание ЛЗН      случаев на "_____", "______", "___" (с нарастающим итогом)                  дата      месяц    год

                                        Всего         В т. ч. у детей                                                                до 14 лет

Зарегистрировано больных с заболеванием ЛЗН (сумма строк 2 + 3 + 4). Из них:
госпитализировано
выписано
умерло
Число больных, у которых диагноз подтвержден лабораторно
Число госпитализированных с провизорной целью (сумма строк 7 + 8)

В т.ч.:

7. по клиническим показаниям,

      подозрительным на заболевание                                               ЛЗН, и имеющих в анамнезе укус                                              комара

8. по клиническим показаниям,

      подозрительным на заболевание                                               ЛЗН, и не имеющих в анамнезе                                                укус комара

Таблица 2

                                 Число      зарегистрированных и подозрительных на заболевание случаев ЛЗН                  на "_____", "______", "___" (на день отчета)                       дата      месяц   год

                                       Всего          В т. ч. у детей                                                                до 14 лет

Число больных с диагнозом ЛЗН
Из них госпитализировано
Число госпитализированных с провизорной целью (сумма строк 4 + 5)

в т.ч.:

4. по клиническим показаниям,

      подозрительным на заболевание                                               ЛЗН, и имеющих в анамнезе укус                                              комара

5. по клиническим показаниям,

      подозрительным на заболевание                                               ЛЗН, и не имеющих в анамнезе                                                укус комара

Таблица 3

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

  Вид стаций                     Объекты                       Дезинсекция                                                                (тыс. кв. м)                                                                                           летние детские  рекреационные  водоемы   другие                             оздоровительные      зоны                                                     учреждения

закрытые

открытые

Приложение 5
(обязательное)

Направление
на исследование секционного материала

В лабораторию _____________________________________________________________

(наименование учреждения) Фамилия _____________________________ Имя _________________________________ Отчество ____________________________ Возраст _____________________________ Место жительства __________________________________________________________

(область, город, район, населенный пункт) Место работы (учебы) ______________________________________________________ Номер истории болезни ____________________ Дата заболевания _______________ Дата смерти _______________________________________________________________ Клинический диагноз _______________________________________________________

Патологоанатомический диагноз _____________________________________________

Вид материала _____________________________________________________________

Дата и время отбора материала _____________________________________________ Дата и время отправки материала ___________________________________________ Дополнительные сведения ___________________________________________________

Ф.И.О. патологоанатома (судмедэксперта), направившего материал для исследования _________________________________________________ Ф.И.О. эпидемиолога (инфекциониста),
присутствовавшего при вскрытии ____________________________________________ Ф.И.О. лица, доставившего
материал в лабораторию ____________________________________________________

Дата и время доставки материала в лабораторию _____________________________

Приложение 6
(обязательное)

Направление
на исследование полевого материала

В лабораторию _____________________________________________________________

(наименование учреждения) Дата забора материала _____________________________________________________ Место сбора _______________________________________________________________ Вид собранного полевого материала _________________________________________

Количество объектов в пробе _______________________________________________

Способ отбора материала ___________________________________________________ Дополнительные сведения ___________________________________________________ Ф.И.О. работника, направившего
материал для исследования _________________________________________________ Ф.И.О. лица, доставившего материал в лабораторию __________________________ Дата и время отправки материала ___________________________________________

Приложение 7
(обязательное)

Направление
крови на выделение вируса ЛЗН

В вирусологическую лабораторию ____________________________________________ Направляется кровь на выделение вируса ЛЗН ________________________________ Ф.И.О. ____________________________________________________________________ Возраст ___________________________________________________________________ Домашний адрес ____________________________________________________________ Место работы (учебы) ______________________________________________________ Дата заболевания __________________________________________________________ Дата взятия крови _________________________________________________________ Диагноз ___________________________________________________________________ Наименование направившего учреждения ______________________________________

Ф.И.О. врача ______________________________________________________________ Дата отправления материала ________________________________________________ Дата и время доставки материала в лабораторию _____________________________

Приложение 8
(обязательное)

Направление
сыворотки крови для исследования на антитела против вируса ЛЗН

В вирусологическую лабораторию
Направляется сыворотка крови для исследования на антитела к вирусу ЛЗН _______________________________________________________________________ Ф.И.О. ____________________________________________________________________ Возраст ___________________________________________________________________ Домашний адрес: ___________________________________________________________

Место работы (учебы) ______________________________________________________ Дата заболевания __________________________________________________________ Дата взятия крови _________________________________________________________ Диагноз ___________________________________________________________________ Наименование направившего учреждения ______________________________________ Ф.И.О. врача ______________________________________________________________ Дата отправления материала ________________________________________________ Дата и время доставки материала в лабораторию _____________________________

Приложение 9
(обязательное)

Результат выявления РНК вируса ЛЗН методом от-ПЦР

Ф.И.О. ____________________________________________________________________ Материал для исследования _________________________________________________ Дата забора материала _____________________________________________________ Дата поступления материала ________________________________________________ Результат исследования: специфическая РНК вируса ЛЗН ______________________

Дата _______________________

Подпись ____________________

Приложение 10
(обязательное)

Результат анализа серологических исследований на ЛЗН

Ф.И.О. ____________________________________________________________________ Арес ______________________________________________________________________ Материал для исследования — сыворотка крови _______________________________ Дата взятия крови _________________________________________________________ Дата поступления сыворотки ________________________________________________ Метод исследования ИФА ____________________________________________________

 Результат исследования IgM -     IgG - Титр антител     IgM -  IgG -

Дата ____________________ Подпись ____________________

Санитарные правила, утвержденные данным документом, вводятся в действие с момента официального опубликования. Текст документа

Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 мая 2010 г. N 17378

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 19 апреля 2010 г. N 25

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.4.4.2599-10

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; 2007, N 1 (ч. I), ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. I), ст. 3418; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17) и Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю: 1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.4.4.2599-10 «Гигиенические требования к устройству, содержанию и организации режима в оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием детей в период каникул» (приложение). 2. Ввести в действие указанные санитарные правила с момента официального опубликования.

Г.Г.ОНИЩЕНКО

Приложение

Утверждены
Постановлением
Главного государственного
санитарного врача
Российской Федерации
от 19 апреля 2010 г. N 25

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К УСТРОЙСТВУ, СОДЕРЖАНИЮ И ОРГАНИЗАЦИИ РЕЖИМА В ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ С ДНЕВНЫМ ПРЕБЫВАНИЕМ ДЕТЕЙ В ПЕРИОД КАНИКУЛ

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.4.4.2599-10

I. Общие положения и область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее — санитарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, содержанию и организации режима работы оздоровительных учреждений с дневным пребыванием детей, организуемых на базе функционирующих общеобразовательных учреждений, дошкольных образовательных учреждений, учреждений дополнительного образования, спортивных сооружений, центров социальной реабилитации, и направлены на оздоровление детей и подростков в период каникул. 1.2. Санитарные правила распространяются на все виды оздоровительных учреждений с дневным пребыванием детей и подростков независимо от их подчиненности и форм собственности и являются обязательными для исполнения всеми юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, чья деятельность связана с организацией и (или) обеспечением отдыха детей в период каникул. Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований настоящих санитарных правил осуществляется органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 1.3. Оздоровительные учреждения с дневным пребыванием детей (далее — оздоровительные учреждения) организуются для обучающихся образовательных учреждений на время летних, осенних, зимних и весенних каникул. Оздоровительные учреждения комплектуются из числа обучающихся одной или нескольких общеобразовательных, спортивных, художественных школ и иных учреждений для детей и подростков, подразделяются на отряды не более 25 человек для обучающихся 1-4 классов и не более 30 человек для остальных школьников. 1.4. Учредителю оздоровительного учреждения с дневным пребыванием детей необходимо в срок не менее чем за 2 месяца до начала оздоровительного сезона поставить в известность орган, уполномоченный осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, о планируемых сроках открытия оздоровительного учреждения, режиме работы, количестве оздоровительных смен и количестве оздоравливаемых детей и не позднее чем за 30 дней до начала работы оздоровительного учреждения предоставить документы в соответствии с Приложением 1 настоящих санитарных правил. 1.5. Продолжительность смены в оздоровительном учреждении определяется длительностью каникул и составляет в период летних каникул не менее 21 календарного дня; осенью, зимой и весной — не менее 5 рабочих дней. Перерыв между сменами в летнее время для проведения генеральной уборки и санитарной обработки учреждения составляет не менее 2 дней. 1.6. Открытие оздоровительного учреждения осуществляется при наличии документа, подтверждающего его соответствие настоящим санитарным правилам на весь период каникул (весенних, летних, осенних, зимних), выданного органом, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 1.7. К работе в оздоровительные учреждения допускаются лица, прошедшие профессиональную гигиеническую подготовку, аттестацию и медицинское обследование в установленном порядке (приложение 2). Профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация проводится не реже одного раза в два года. Работники оздоровительных учреждений должны быть привиты в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а также по эпидемиологическим показаниям. 1.8. Каждый работник должен иметь личную медицинскую книжку установленного образца, в которую вносятся результаты медицинских обследований и лабораторных исследований, сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, профилактических прививках, отметки о прохождении профессиональной гигиенической подготовки и аттестации. 1.9. Во всех случаях возникновения групповых инфекционных заболеваний, аварийных ситуаций в работе систем водоснабжения, канализации, технологического и холодильного оборудования, а также других выявленных нарушений санитарных правил, которые создают угрозу возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых отравлений, руководитель оздоровительного учреждения обязан незамедлительно (в течение 1 часа) информировать орган, уполномоченный осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для принятия в установленном законодательством Российской Федерации мер.

II. Гигиенические требования к режиму дня

2.1. Организация работы оздоровительных учреждений с дневным пребыванием осуществляется в режимах пребывания детей: — с 8.30 до 14.30 часов, с организацией 2-разового питания (завтрак и обед); — с 8.30 до 18.00 часов, с обязательной организацией дневного сна для детей в возрасте до 10 лет и 3-разового питания (завтрак, обед, полдник). Рекомендуется организация дневного сна и для других возрастных групп детей и подростков. 2.2. Режим дня предусматривает максимальное пребывание детей на свежем воздухе, проведение оздоровительных, спортивных, культурных мероприятий, организацию экскурсий, походов, игр; регулярное 2 или 3-разовое питание и дневной сон для детей. В оздоровительных учреждениях рекомендуется следующий режим дня:

Элементы режима дня Пребывание детей

с 8.30 до 14.30 часов с 8.30 до 18 часов

Сбор детей, зарядка 8.50-9.00 8.30-9.00

Утренняя линейка 9.00-9.15 9.00-9.15

Завтрак 9.15-10.00 9.15-10.00

Работа по плану отрядов, 10.00-12.00 10.00-12.00 общественно полезный труд, работа кружков и секций

Оздоровительные 12.00-13.00 12.00-13.00 процедуры

Обед 13.00-14.00 13.00-14.00

Свободное время 14.00-14.30 14.00-14.30

Уход домой 14.30

Дневной сон 14.30-15.30

Полдник 16.00-16.30

Работа по плану отрядов, 16.30-18.00 работа кружков и секций

Уход домой 18.00

2.3. Кружковая деятельность с ограниченной двигательной активностью (изобразительная деятельность, моделирование, шахматы, рукоделие и другие подобные виды деятельности) должна чередоваться с активным отдыхом и спортивными мероприятиями. 2.4. Организация и режим занятий с использованием компьютерной техники проводится в помещениях, оборудованных в соответствии с санитарными правилами, предъявляющими гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы. 2.5. Продолжительность занятий кружков и спортивных секций допускается не более 35 минут для детей 7 лет и не более 45 минут для детей старше 7 лет. Для отдельных видов кружков (туристического, юных натуралистов, краеведческого и т.п.) допускается продолжительность занятий до 1,5 часов. 2.6. Оптимальная наполняемость групп при организации занятий в кружках, секциях и клубах — не более 15 человек, допустимая — 20 человек (за исключением хоровых, танцевальных, оркестровых и других занятий).

III. Гигиенические требования к организации физического воспитания детей и оздоровительных мероприятий

3.1. Мероприятия по физическому воспитанию организуются в соответствии с возрастом детей, состоянием их здоровья, уровнем физического развития и физической подготовленности. 3.2. Физкультурно-оздоровительная работа предусматривает следующие мероприятия: — утренняя гимнастика;
— занятия физкультурой в кружках, секциях, обучение плаванию; — прогулки, экскурсии и походы с играми на местности; — спортивные соревнования и праздники;
— занятия на тренажерах.
3.3. Спортивно-оздоровительные мероприятия могут проводиться на базе стадиона и спортивного зала школы или школы-интерната, спортивных сооружений районного, местного или городского значения, спортивных школ и других объектов, выделенных для оздоровительного учреждения. 3.4. Распределение детей и подростков на основную, подготовительную и специальную группы, для участия в физкультурно-оздоровительных и спортивно-массовых мероприятиях, проводит врач с учетом их состояния здоровья (или на основании справок об их здоровье). Детям основной физкультурной группы разрешается участие во всех физкультурно-оздоровительных мероприятиях в соответствии с их возрастом. С детьми подготовительной и специальной групп физкультурно-оздоровительную работу следует проводить с учетом заключения врача. При возможности организуются занятия лечебной физкультурой. 3.5. Проведение закаливающих процедур (водные, воздушные и солнечные ванны) должно контролироваться медицинским персоналом. Закаливание начинают после адаптации детей в оздоровительном учреждении, проводят систематически, постепенно увеличивая силу закаливающего фактора. 3.6. Водные процедуры после утренней гимнастики (обтирание, обливание) проводятся под контролем врача. Купание проводится ежедневно в первую половину дня до 11-12 часов; в жаркие дни разрешается повторное купание во второй половине дня, после 16 часов. Начинать купания рекомендуется в солнечные и безветренные дни при температуре воздуха не ниже 23 град. C и температуре воды не ниже 20 град. C для детей основной и подготовительной групп, для детей специальной группы — при разрешении врача, температура воды и воздуха должна быть на 2 град. выше. После недели регулярного купания допускается снижение температуры воды до 18 град. C для основной и подготовительной групп. Продолжительность купания в первые дни начала купального сезона — 2-5 минут, с постепенным увеличением до 10-15 минут. Не допускается купание сразу после еды и физических упражнений с большой нагрузкой. 3.7. Использование открытого водного объекта для купания детей допускается только при наличии документа, подтверждающего его соответствие санитарным правилам, предъявляющим гигиенические требования к охране поверхностных вод и (или) предъявляющим санитарно-эпидемиологические требования к охране прибрежных вод морей от загрязнения в местах водопользования населения, выданного органом, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. При использовании плавательных бассейнов для детей должны соблюдаться санитарно-эпидемиологические требования, предъявляемые к устройству, эксплуатации и качеству воды плавательных бассейнов. 3.8. Воздушные ванны начинают с первых дней пребывания в учреждении для детей основной группы при температуре воздуха не ниже 18 град. C, для детей специальной группы — не ниже 22 град. C. Продолжительность первых процедур — 15-20 минут. Прием воздушных ванн рекомендуется сочетать с ходьбой, подвижными играми, физическими упражнениями. 3.9. Солнечные ванны проводят в утренние или вечерние часы на пляже, специальных площадках (соляриях), защищенных от ветра, спустя час — полтора после еды, при температуре воздуха — 18-25 град. C. Во II и III климатических районах солнечные ванны проводят во второй половине дня. Детям основной и подготовительной групп солнечные ванны следует начинать с 2-3 минут для младших и с 5 минут для старших, постепенно увеличивая процедуру до 30-50 минут. Солнечные ванны проводят при температуре воздуха 19-25 град. C. Дети специальной группы принимают солнечные ванны по рекомендации врача. 3.10. Подвижные игры должны занимать в режиме дня детей основной и подготовительной групп: 40-60 минут — для младших детей (6-11 лет) и 1,5 часа — для старших детей (с 12 лет). 3.11. Дети, перенесшие острые заболевания во время отдыха или незадолго до прибытия, могут освобождаться врачом от занятий физической культурой и спортом.

IV. Требования к территории оздоровительного учреждения

4.1. На территории оздоровительного учреждения выделяется не менее 3-х зон: зона отдыха, физкультурно-спортивная и хозяйственная. 4.2. Оборудование физкультурно-спортивной зоны должно обеспечивать условия для выполнения программы по физическому воспитанию, а также проведения секционных спортивных занятий и оздоровительных мероприятий. Спортивно-игровые площадки должны иметь твердое покрытие, футбольное поле — травяной покров. Синтетические и полимерные покрытия для открытых спортивных площадок должны быть безопасны, водонепроницаемы, морозоустойчивы и оборудованы водостоками. Занятия на сырых площадках, имеющих неровности и выбоины, не проводятся. 4.3. При отсутствии на территории оздоровительного учреждения зоны отдыха и (или) физкультурно-спортивной зоны для выполнения оздоровительных программ по физическому воспитанию рекомендуется использовать парки культуры и отдыха, зеленые массивы, спортивные сооружения, в том числе плавательные бассейны, расположенные вблизи оздоровительного учреждения. 4.4. Хозяйственная зона должна располагаться со стороны входа в производственные помещения столовой и иметь самостоятельный въезд с улицы. 4.5. Для сбора мусора и пищевых отходов на территории хозяйственной зоны, на расстоянии не менее 25 м от здания, должна быть предусмотрена площадка с водонепроницаемым твердым покрытием, размеры которого превышают площадь основания контейнеров на 1 м по периметру во все стороны. Площадка с трех сторон оборудуется ветронепроницаемым ограждением с высотой, превышающей высоту контейнеров для сбора мусора.

V. Требования к зданию, помещениям и оборудованию

5.1. Оздоровительное учреждение рекомендуется размещать не выше третьего этажа здания. Не допускается размещение помещений оздоровительного учреждения в подвальных и цокольных этажах здания. 5.2. Набор помещений оздоровительного учреждения должен включать: игровые комнаты, помещения для занятий кружков, спальные помещения, помещения медицинского назначения, спортивный зал, столовую, помещение для сушки одежды и обуви, раздевалку для верхней одежды, кладовую спортинвентаря, игр и кружкового инвентаря, туалеты, помещение для хранения, обработки уборочного инвентаря и приготовления дезинфекционных растворов. Для проведения водных закаливающих процедур, мытья ног перед сном рекомендуется предусмотреть условия для их организации, в том числе с использование имеющихся душевых или специально приспособленных помещений (площадок). 5.3. Спальные помещения оборудуются из расчета не менее 3 кв. м на 1 человека, но не более 15 человек в 1 помещении. Спальные помещения для мальчиков и девочек устраиваются раздельными, независимо от возраста детей. Спальни оборудуют стационарными кроватями (раскладушками) и прикроватными стульями (по числу кроватей). Стационарные 2- и 3-ярусные кровати не используются. Каждое спальное место обеспечивается комплектом постельных принадлежностей (матрац с наматрасником, подушка, одеяло) и не менее чем 1 комплектом постельного белья (наволочка, простыня, пододеяльник, 2 полотенца). Смена постельного белья проводится по мере загрязнения, но не реже чем один раз в 7 дней; допускается стирка постельного белья родителями индивидуально для каждого ребенка. 5.4. Помещения для кружковых занятий и их оборудование должны соответствовать санитарным правилам, предъявляемым к учреждениям дополнительного образования. Гардеробные оборудуются вешалками или шкафами для верхней одежды детей. 5.5. Для просмотра телевизионных передач возможна установка в игровой комнате телевизора с рядами стульев. Расстояние от экрана телевизора до первых рядов стульев должно быть не менее 2 метров. 5.6. Организация питания детей в оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием обеспечивается на базе различных предприятий общественного питания в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования и настоящими санитарными правилами. 5.7. Для организации медицинского обслуживания в оздоровительном учреждении должен быть предусмотрен медицинский пункт или медицинский кабинет, изолятор для больных, оборудованные раковинами для мытья рук, с подводкой к ним холодной и горячей воды со смесителем, необходимым инвентарем и оборудованием. Медицинский кабинет оснащается письменным столом, стульями, ширмой, кушеткой, шкафами канцелярским и аптечным, медицинским столиком, холодильником, ведром с педальной крышкой, а также необходимым для осуществления медицинской деятельности инструментарием и приборами. Изолятор оснащается кроватями (раскладушками) — не менее 2-х, столом и стульями. Для временной изоляции заболевших детей допускается использование медицинского и (или) процедурного кабинета. Не допускается в качестве стульев и кушеток использовать мягкую мебель (диваны, кресла, стулья с мягкой обивкой). При отсутствии медицинского кабинета допускается организация медицинского обслуживания в поликлиниках, амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах, обслуживающих детское население. 5.8. Туалеты для мальчиков и девочек должны быть раздельными и оборудованы кабинами с дверями без запоров. Количество санитарных приборов определяется из расчета 1 унитаз на 20 девочек, 1 умывальник на 30 девочек, 1 унитаз, 1 писсуар и 1 умывальник на 30 мальчиков. Для персонала выделяется отдельный туалет. Туалеты оборудуются педальными ведрами, держателями для туалетной бумаги, мылом, электро- или бумажными полотенцами. Мыло, туалетная бумага и полотенца должны быть в наличии постоянно. Санитарно-техническое оборудование должно быть исправным без сколов, трещин и других дефектов. Унитазы обеспечиваются сидениями, позволяющими проводить их ежедневную влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств (по эпидемиологическим показателям). 5.9. Для соблюдения правил личной гигиены детьми, подростками и персоналом перед обеденным залом оборудуются умывальники из расчета 1 умывальник на 20 посадочных мест. Каждый умывальник обеспечивается мылом, электрополотенцами или бумажными рулонами, или индивидуальными полотенцами. 5.10. Для хранения и обработки уборочного инвентаря, приготовления дезинфекционных растворов предусматривается отдельное помещение, оборудованное поддоном и подводкой к нему холодной и горячей воды со смесителем. 5.11. В период работы оздоровительного учреждения не допускается проведение всех видов ремонтных работ в базовом учреждении. 5.12. Уровни эквивалентного шума в помещениях оздоровительного учреждения не должны превышать 40 дБА.

VI. Требования к воздушно-тепловому режиму

6.1. Температура воздуха в помещениях оздоровительного учреждения не должна быть ниже 18 град. C, относительная влажность воздуха должна быть в пределах 40-60%. 6.2. В игровых комнатах, помещениях кружков, спальнях следует соблюдать режим проветривания. Для этих целей не менее 50% окон должны открываться и (или) иметь форточки (фрамуги) с оборудованными фрамужными устройствами. На открывающихся окнах, фрамугах, форточках в летнее время необходимо предусмотреть наличие сетки от залета кровососущих насекомых. Проветривание помещений проводится в отсутствие детей. 6.3. Для ограничения избыточного теплового воздействия инсоляции помещений оздоровительного учреждения в жаркое время года окна, имеющие южную, юго-западную и западную ориентации, должны быть обеспечены солнцезащитными устройствами или шторами. Меры по ограничению избыточного теплового воздействия инсоляции не должны приводить к нарушению норм естественного освещения помещений. 6.4. Концентрации вредных веществ в воздухе всех помещений оздоровительных учреждений не должны превышать предельно допустимые концентрации и ориентировочные безопасные уровни воздействия (ПДК и ОБУВ) для атмосферного воздуха населенных мест.

VII. Требования к естественному и искусственному освещению

7.1. Все основные помещения оздоровительного учреждения должны иметь естественное освещение. 7.2. Окна игровых и кружковых помещений должны быть ориентированы на южные, юго-восточные и восточные стороны горизонта. 7.3. Во всех помещениях оздоровительного учреждения обеспечиваются нормируемые уровни освещенности в соответствии с санитарными правилами, предъявляющие требования к естественному, искусственному, совмещенному освещению жилых и общественных зданий.

VIII. Требования к водоснабжению, канализации и организации питьевого режима

8.1. Здания оздоровительных учреждений должны быть оборудованы системами хозяйственно-питьевого водоснабжения, канализацией и водостоками в соответствии с требованиями к общественным зданиям и сооружениям в части хозяйственно-питьевого водоснабжения и водоотведения; обеспечены централизованным водоснабжением и канализацией. 8.2. При отсутствии в населенном пункте централизованного водоснабжения оздоровительное учреждение следует обеспечить бесперебойной подачей воды в помещения пищеблока и санитарные узлы. 8.3. В неканализованных районах оздоровительные учреждения оборудуются внутренней канализацией при условии устройства локальных очистных сооружений. Допускается оборудование учреждений люфтклозетами (с организацией вывоза стоков), надворными туалетами. 8.4. Оздоровительные учреждения обеспечиваются водой, отвечающей требованиям безопасности на питьевую воду. 8.5. Питьевой режим в оздоровительном учреждении может быть организован в следующих формах: стационарные питьевые фонтанчики; бутилированная питьевая вода, расфасованная в емкости. Для детей и подростков должен быть обеспечен свободный доступ к питьевой воде в течение всего времени их пребывания в оздоровительном учреждении. 8.6. Конструктивные решения стационарных питьевых фонтанчиков должны предусматривать наличие ограничительного кольца вокруг вертикальной водяной струи, высота которой должна быть не менее 10 см. 8.7. При организации питьевого режима с использованием бутилированной питьевой воды оздоровительное учреждение должно быть обеспечено достаточным количеством чистой посуды (стеклянной, фаянсовой — в обеденном зале; одноразовых стаканчиков — в игровых, учебных и спальных помещениях), а также отдельными промаркированными подносами для чистой и использованной стеклянной или фаянсовой посуды; контейнерами — для сбора использованной посуды одноразового применения. 8.8. При использовании установок с дозированным розливом питьевой воды, расфасованной в емкости, предусматривается замена емкости по мере необходимости, но не реже 1 раза в неделю. 8.9. Бутилированная вода, поставляемая в оздоровительные учреждения, должна иметь документы, подтверждающие ее происхождение, качество и безопасность.

IX. Требования к организации здорового питания и формированию примерного меню

9.1. Для обеспечения детей и подростков здоровым питанием, составными частями которого являются оптимальная количественная и качественная структура питания, гарантированная безопасность, физиологически технологическая и кулинарная обработка продуктов и блюд, физиологически обоснованный режим питания, следует разрабатывать рацион питания (примерное 7-дневное меню для весенних, осенних, зимних каникул и 10- или 14(18)-дневное меню для летних каникул). 9.2. Рацион питания предусматривает формирование набора продуктов, предназначенных для питания детей в течение дня, на основании физиологических потребностей в пищевых веществах (таблица 1 приложения 3) и рекомендуемого набора продуктов, в зависимости от возраста детей (таблица 2 приложения 3), настоящих санитарных правил. 9.3. На основании сформированного рациона питания разрабатывается меню, включающее распределение перечня блюд, кулинарных, мучных, кондитерских и хлебобулочных изделий по отдельным приемам пищи (завтрак, обед, полдник). 9.4. Для обеспечения здоровым питанием составляется примерное меню на оздоровительную смену в соответствии рекомендуемой формой (приложения 4 настоящих санитарных правил), а также меню-раскладка, содержащих количественные данные о рецептуре блюд. 9.5. Примерное меню разрабатывается юридическим лицом, обеспечивающим питание в оздоровительном учреждении, и согласовывается руководителем оздоровительного учреждения. 9.6. В примерном меню должны быть соблюдены требования настоящих санитарных правил по массе порций блюд (приложение 5 настоящих санитарных правил), их пищевой и энергетической ценности, суточной потребности в витаминах (приложения 3 и 6 настоящих санитарных правил). 9.7. Примерное меню должно содержать информацию о количественном составе блюд, энергетической и пищевой ценности каждого блюда. Обязательно приводятся ссылки на рецептуры используемых блюд и кулинарных изделий в соответствии со сборниками рецептур. Наименования блюд и кулинарных изделий, указываемых в примерном меню, должны соответствовать их наименованиям, указанным в использованных сборниках рецептур. 9.8. Производство готовых блюд осуществляется в соответствии с технологическими картами, в которых должна быть отражена рецептура и технология приготавливаемых блюд и кулинарных изделий. 9.9. При разработке меню предпочтение следует отдавать свежеприготовленным блюдам, не подвергающимся повторной термической обработке, включая разогрев замороженных блюд. 9.10. В примерном меню не допускается повторение одних и тех же блюд или кулинарных изделий в один и тот же день или последующие 2-3 дня. 9.11. В примерном меню должно учитываться рациональное распределение энергетической ценности по отдельным приемам пищи. Распределение калорийности по приемам пищи в процентном отношении от суточного рациона должно составлять: завтрак — 25%, обед — 35%, полдник — 15%. Допускается в течение дня отступления от норм калорийности по отдельным приемам пищи в пределах +/- 5% при условии, что средний процент пищевой ценности за оздоровительную смену будет соответствовать вышеперечисленным требованиям по каждому приему пищи. 9.12. В суточном рационе питания оптимальное соотношение пищевых веществ: белков, жиров и углеводов — должно составлять 1:1:4. 9.13. Питание детей и подростков должно соответствовать принципам щадящего питания, предусматривающим использование определенных способов приготовления блюд, таких как варка, приготовление на пару, тушение, запекание, и исключать продукты с раздражающими свойствами. 9.14. Завтрак должен состоять из закуски, горячего блюда и горячего напитка. Рекомендуется включать овощи и фрукты. 9.15. Обед должен включать закуску, первое, второе и сладкое блюдо. В качестве закуски следует использовать салат из огурцов, помидоров, свежей или квашеной капусты, моркови, свеклы и т.п. с добавлением свежей зелени; допускается использовать порционированные овощи. Второе горячее блюдо должно быть из мяса, рыбы или птицы с гарниром. 9.16. В полдник рекомендуется включать в меню напиток (молоко, кисломолочные продукты, йогурты, кисели, соки) с булочными или кондитерскими изделиями без крема, фрукты. 9.17. Фактический рацион питания должен соответствовать утвержденному примерному меню. В исключительных случаях, при отсутствии необходимых пищевых продуктов, допускается их замена другими продуктами, равноценными по химическому составу (пищевой ценности) в соответствии с таблицей замены пищевых продуктов (приложение 7 настоящих санитарных правил), что должно быть подтверждено необходимыми расчетами. 9.18. Ежедневно в обеденном зале вывешивается меню, в котором указываются сведения об объемах блюд и названия кулинарных изделий. 9.19. Для предотвращения возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и в соответствии с принципами щадящего питания не допускается использовать пищевые продукты и изготавливать блюда, указанные в приложении 8 настоящих санитарных правил. 9.20. Прием пищевых продуктов и продовольственного сырья в организации общественного питания, обслуживающие оздоровительные учреждения, должен осуществляться при наличии документов, гарантирующих качество и безопасность пищевых продуктов. Документация, удостоверяющая качество и безопасность продукции, должна сохраняться до окончания использования продукции. 9.21. В питании обучающихся допускается использование продовольственного сырья растительного происхождения, выращенного в организациях сельскохозяйственного назначения, на учебно-опытных и садовых участках, в теплицах образовательных учреждений, при наличии результатов лабораторно-инструментальных исследований указанной продукции, подтверждающих ее качество и безопасность. 9.22. Овощи урожая прошлого года (капусту, морковь) в период после 1 марта допускается использовать только после термической обработки. 9.23. Доставка пищевых продуктов осуществляется специализированным транспортом, имеющим оформленный в установленном порядке санитарный паспорт. 9.24. В целях производственного контроля за доброкачественностью и безопасностью приготовленной пищи, за соблюдением условий хранения и сроков годности пищевых продуктов, оценкой качества приготовленных блюд на пищеблоке оздоровительного учреждения должны ежедневно заполняться журналы в соответствии с рекомендуемыми формами (приложение 9 настоящих санитарных правил), а также отбираться суточные пробы от каждой партии приготовленных блюд. Отбор суточных проб проводит медицинский работник или, под его руководством, повар в соответствии с рекомендациями приложения 10 настоящих санитарных правил. При возникновении случаев пищевых отравлений или инфекционных заболеваний суточные пробы готовых блюд, а также пробы других подозреваемых пищевых продуктов предоставляются по требованию органов, уполномоченных осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор (контроль) для лабораторных исследований.

X. Требования к условиям изготовления кулинарной продукции, витаминизация готовых блюд

10.1. Обработка продовольственного сырья и осуществление всех производственных процессов по приготовлению кулинарной продукции, которая включает в себя совокупность блюд, кулинарных изделий и кулинарных полуфабрикатов, должны выполняться в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования. 10.2. При составлении примерного меню следует обеспечивать поступление с рационами питания витаминов и минеральных солей в количествах, регламентированных настоящими санитарными правилами. 10.3. Для обеспечения физиологической потребности в витаминах в обязательном порядке проводится C-витаминизация третьих блюд обеденного рациона. Витаминизация осуществляется в соответствии с инструкцией (приложение 6). Допускается использование премиксов; инстантные витаминные напитки готовят в соответствии с прилагаемыми инструкциями непосредственно перед раздачей. 10.4. Витаминизация блюд проводится под контролем медицинского работника (при его отсутствии — иным ответственным лицом). 10.5. Замена витаминизации блюд выдачей поливитаминных препаратов в виде драже, таблеток, пастилок и других форм не допускается. 10.6. Для дополнительного обогащения рациона микронутриентами в меню могут быть использованы специализированные продукты питания, обогащенные микронутриентами. 10.7. О проводимых в учреждении мероприятиях по профилактике витаминной и микроэлементной недостаточности администрация образовательного учреждения должна информировать родителей детей и подростков.

XI. Требования к санитарному содержанию территории, помещений и мытью посуды

11.1. Территория оздоровительного учреждения должна содержатся в чистоте. Уборку территории проводят ежедневно до выхода детей на участок. Летом, в сухую погоду, поверхности площадок и травяной покров рекомендуется поливать за 20 минут до начала спортивных занятий. Зимой — площадки и пешеходные дорожки отчищать от снега и льда.

Примечание.
По вопросу, касающемуся санитарно-эпидемиологических требований к организации и проведению мероприятий по защите от мух и других синантропных членистоногих, см. Руководство по медицинской дезинсекции. Руководство. Р 3.5.2.2487-09″, утв. Роспотребнадзором 26.02.2009, и Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.06.2003 N 126.

Мусор собирают в мусоросборники, которые должны иметь плотно закрывающиеся крышки, и при заполнении 2/3 их объема вывозят на полигоны твердых бытовых отходов в соответствии с договором на вывоз бытовых отходов. После освобождения контейнеры (мусоросборники) должны быть очищены и обработаны средствами, разрешенными в установленном порядке, в соответствии с указаниями по борьбе с мухами. Не допускается сжигание мусора на территории учреждения, в том числе в мусоросборниках. 11.2. Все помещения оздоровительного учреждения подлежат ежедневной влажной уборке с применением моющих средств. Уборка помещений проводится при открытых окнах и фрамугах в летний период и открытых форточках и фрамугах в другие сезоны. 11.3. Уборку спальных помещений следует проводить после дневного сна, обеденного зала — после каждого приема пищи, физкультурного зала — после каждого занятия, остальных помещений — в конце дня. 11.4. В оздоровительных учреждениях для проведения уборки и дезинфекции помещений и оборудования используют моющие, чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном порядке. При использовании моющих и дезинфицирующих средств соблюдают инструкции по их применению. 11.5. Все виды дезинфекционных работ осуществляются в отсутствие детей. Дезинфицирующие и моющие средства хранят в соответствии с инструкцией в местах, недоступных для детей. 11.6. При угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в учреждении проводят дополнительные противоэпидемические мероприятия по предписанию должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 11.7. Уборка помещений проводится силами технического персонала (без привлечения детей). 11.8. Места общего пользования (туалеты, буфет, столовая и медицинский кабинет) ежедневно убирают с использованием моющих и дезинфицирующих средств и содержат в чистоте. 11.9. Санитарно-техническое оборудование подлежит ежедневному обеззараживанию: раковины для мытья рук и унитазы чистят ершами или щетками с применением чистящих и дезинфицирующих средств. Ручки сливных бачков и ручки дверей моют теплой водой с мылом. 11.10. Уборочный инвентарь для уборки санитарных узлов (ведра, тазы, швабры, ветошь) должны иметь сигнальную маркировку (красного цвета), использоваться по назначению и храниться отдельно от другого уборочного инвентаря. 11.11. Уборка обеденных залов должна проводиться после каждого приема пищи. Обеденные столы моют горячей водой с добавлением моющих средств, используя специально выделенную ветошь и промаркированную тару для чистой и использованной ветоши. Ветошь в конце работы замачивают в воде при температуре не ниже 45 град. C, с добавлением моющих средств, дезинфицируют или кипятят, ополаскивают, просушивают и хранят в таре для чистой ветоши. 11.12. Оборудование, инвентарь, посуда, тара должны быть выполнены из материалов, допущенных для контакта с пищевыми продуктами в установленном порядке, и соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям, предъявляемым к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования. Мытье кухонной и столовой посуды, разделочного инвентаря, технологического оборудования, кухонных столов, шкафов и тары должно осуществляться в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями, предъявляемыми к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования. 11.13. Пищевые отходы хранят в емкостях с крышками в специально выделенном месте. Емкости освобождают по мере их заполнения не более 2/3 объема, промывают раствором моющего средства. 11.14. Хранение уборочного инвентаря в производственных помещениях столовой не допускается. 11.15. По окончании уборки весь уборочный инвентарь должен промываться с использованием моющих и дезинфицирующих средств, просушиваться и храниться в чистом виде. 11.16. При образовании медицинских отходов, которые по степени их эпидемиологической опасности относятся к потенциально опасным (рискованным) отходам, их обезвреживают и удаляют в соответствии с установленными санитарными правилами требованиями по сбору, хранению, переработки, обезвреживания и удаления всех видов отходов лечебно-профилактических учреждений. 11.17. При наличии бассейна режим эксплуатации и качество воды бассейна, а также уборка и дезинфекция помещений и оборудования проводится в соответствии с установленными санитарно-эпидемиологическими требованиями для плавательных бассейнов. 11.18. Спортивный инвентарь подлежит обработке моющими средствами ежедневно. 11.19. Ковровые покрытия очищаются пылесосом ежедневно, а также после каждой смены подвергаются просушиванию и выколачиванию на улице. 11.20. Для предупреждения залета насекомых следует проводить засетчивание оконных и дверных проемов в помещениях столовой. 11.21. Проведение мероприятий по борьбе с насекомыми и грызунами должно осуществляться специализированными организациями в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к проведению дератизационных и дезинсекционных работ. В целях профилактики клещевого энцефалита в эпидемиологически неблагополучных районах по данному заболеванию необходимо организовать проведение противоклещевой обработки в местах планируемого пребывания детей (парках, лесопарковых зонах и других зеленых массивах). 11.22. Перед началом оздоровительного сезона и по окончании оздоровительной смены проводят генеральную уборку всех помещений оздоровительного учреждения, оборудования и инвентаря с последующей их дезинфекцией.

XII. Требования к соблюдению правил личной гигиены

12.1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди детей и подростков оздоровительных учреждений необходимо выполнение следующих мероприятий: а) в столовой должны быть созданы условия для соблюдения персоналом правил личной гигиены; б) для мытья рук во все производственные цеха должны быть установлены умывальные раковины с подводкой к ним горячей и холодной воды со смесителями, оборудованные устройством для размещения мыла и индивидуальных или одноразовых полотенец. Мыть руки в производственных ваннах не допускается; в) персонал должен быть обеспечен специальной санитарной одеждой (халат или куртка, брюки, головной убор в виде косынки или колпак) в количестве не менее трех комплектов на одного работника, в целях регулярной ее замены, легкая нескользкая рабочая обувь; г) в базовых организациях питания необходимо организовывать централизованную стирку специальной санитарной одежды для персонала. 12.2. Работники столовой обязаны:
а) приходить на работу в чистой одежде и обуви; б) оставлять верхнюю одежду, головной убор, личные вещи в бытовой комнате; в) тщательно мыть руки с мылом перед началом работы, после посещения туалета, а также перед каждой сменой вида деятельности; г) коротко стричь ногти;
д) при изготовлении блюд, кулинарных и кондитерских изделий снимать ювелирные украшения, часы и другие бьющиеся предметы, коротко стричь ногти и не покрывать их лаком, не застегивать спецодежду булавками;

Примечание.
Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

ж) работать в специальной чистой санитарной одежде, менять ее по мере загрязнения; волосы убирать под колпак или косынку; з) не выходить на улицу и не посещать туалет в специальной санитарной одежде; и) не принимать пищу и не курить на рабочем месте. 12.3. В гардеробных личные вещи и обувь персонала должны храниться раздельно от санитарной одежды (в разных шкафах). 12.4. После обработки яиц, перед их разбивкой работникам, проводившим обработку, следует надеть чистую санитарную одежду, вымыть руки с мылом и продезинфицировать их раствором разрешенного дезинфицирующего средства. 12.5. При появлении признаков простудного заболевания или желудочно-кишечного расстройства, а также нагноений, порезов, ожогов работник обязан сообщить об этом администрации и обратиться за медицинской помощью, а также обо всех случаях заболевания кишечными инфекциями в своей семье. Лица с кишечными инфекциями, гнойничковыми заболеваниями кожи, воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, ожогами или порезами временно отстраняются от работы. К работе могут быть допущены только после выздоровления, медицинского обследования и заключения врача.

XIII. Требования к соблюдению санитарных правил

13.1. Руководитель оздоровительного учреждения и юридические лица, независимо от организационных правовых форм, и индивидуальные предприниматели, деятельность которых связана с организацией летнего оздоровления, являются ответственными лицами за организацию и полноту выполнения настоящих санитарных правил, в том числе обеспечивают: а) наличие в учреждении настоящих санитарных правил и санитарных правил, предъявляющих требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования, и доведение их содержания до сотрудников учреждения; б) выполнение требований санитарных правил всеми сотрудниками учреждения; в) необходимые условия для соблюдения санитарных правил; г) прием на работу лиц, имеющих допуск по состоянию здоровья, прошедших профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию; д) наличие личных медицинских книжек на каждого работника и своевременное прохождение ими периодических медицинских обследований, а также соблюдение периодичности вакцинации в соответствии с национальным календарем прививок; е) организацию мероприятий по дезинфекции, дезинсекции и дератизации; ж) наличие аптечек для оказания первой медицинской помощи и их своевременное пополнение. 13.2. Производственный контроль за качеством и безопасностью питания детей осуществляется юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем, обеспечивающим питание в образовательном учреждении. 13.3. Для определения в пищевых продуктах пищевой ценности (белков, жиров, углеводов, калорийности, минеральных веществ и витаминов) и подтверждения безопасности приготовляемых блюд на соответствие их гигиеническим требованиям, предъявляемым к пищевым продуктам, а также для подтверждения безопасности контактирующих с пищевыми продуктами предметами производственного окружения должны проводиться лабораторные и инструментальные исследования. Порядок и объем проводимых лабораторных и инструментальных исследований устанавливаются юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем, обеспечивающим и (или) организующим питание, независимо от форм собственности, профиля производства в соответствии с рекомендуемой номенклатурой, объемом и периодичностью проведения лабораторных и инструментальных исследований (приложение 11 настоящих санитарных правил). 13.4. Медицинский персонал осуществляет ежедневный контроль за соблюдением требований санитарных правил, организует профилактическую работу с детьми и персоналом по предупреждению инфекционных и неинфекционных заболеваний, проводит ежедневный осмотр детей при приеме в оздоровительное учреждение (включая осмотр на педикулез), ведет учет заболеваемости и оцениваются показатели заболеваемости и эффективность оздоровления детей и подростков. 13.5. Работники оздоровительного учреждения должны обеспечивать выполнение настоящих санитарных правил. 13.6. За нарушение санитарного законодательства руководитель и ответственные лица, в соответствии с должностными инструкциями (регламентами), несут ответственность в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

Приложение N 1
к СанПиН 2.4.4.2599-10

ДОКУМЕНТЫ,
НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОТКРЫТИЯ ДЕТСКОГО ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ НА ВРЕМЯ КАНИКУЛ

Санитарно-эпидемиологическое заключение на образовательное учреждение, на базе которого организовано оздоровительное учреждение;
копия приказа об организации оздоровительного учреждения с дневным пребыванием детей с указанием сроков работы каждой смены;
утвержденное штатное расписание и списочный состав сотрудников;
личные медицинские книжки сотрудников согласно списочному составу (с данными о прохождении медицинского осмотра, флюорографии, профилактических прививках, гигиенического обучения);
примерное меню;
режим дня;
списки поставщиков пищевых продуктов, бутилированной (расфасованной в емкости) питьевой воды; результаты исследования лабораторно-инструментального контроля воды плавательного бассейна, при наличии бассейна в образовательном учреждении;
программу производственного контроля за качеством и безопасностью приготовляемых блюд, утвержденными организациями общественного питания, которые осуществляют деятельность по производству кулинарной продукции, мучных кондитерских и булочных изделий и их реализации и организующих питание детей в оздоровительных учреждениях.

Приложение N 2
к СанПиН 2.4.4.2599-10

О ПОРЯДКЕ
ПРОХОЖДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ ВНОВЬ ПОСТУПАЮЩИХ ЛИЦ НА РАБОТУ В ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ <*>

<*> При зачислении сотрудников в оздоровительное учреждение по специальности, если их работа не прерывалась, учитываются данные имеющихся медицинских обследований, занесенных в медицинскую книжку, если с момента их прохождения не прошел установленный срок.

   Характер производимых      Участие врачей-специалистов, периодичность               работ           осмотров. Характер лабораторных и функциональных                                             исследований                                                                                                  Работники детских       Терапевт - 1 раз в год.                             оздоровительных         Дерматовенеролог - при поступлении на работу.       учреждений              Крупнокадровая флюорография - 1 раз в год.                                  Кровь на сифилис, мазки на гонорею, исследование                            на гельминты - при поступлении на работу.                                   Исследование на возбудителей кишечных инфекций и                            серологическое обследование на брюшной тиф - при                            поступлении и по эпидпоказаниям

Приложение N 3
к СанПиН 2.4.4.2599-10

Таблица 1

Суточная потребность
в пищевых веществах и энергии детей оздоровительных учреждений с учетом их возраста

Название пищевых веществ Усредненная потребность в пищевых веществах для

детей возрастных групп:

с 7 до 10 лет с 11 лет и старше

Белки (г) 77 90

Жиры (г) 79 92

  Углеводы (г)              308                  360                                                    (допускается 335 за  (допускается 383                                       счет фруктов)        за счет фруктов)                                                                                         Энергетическая ценность - 2251                 2628                         калорийность (ккал) <*>   (2359 при увеличении (2720 при увеличении                                   углеводов)           углеводов)

Таблица 2

Рекомендуемые среднесуточные наборы пищевых продуктов, в том числе, используемые для приготовления блюд и напитков, для детей и подростков оздоровительных учреждений

        Наименование продуктов       Количество продуктов в зависимости от                                                возраста обучающихся                                                                                                                             в г, мл, брутто     в г, мл, нетто                                                                                                                    7-10 лет  11 лет и  7-10 лет  11 лет и                                                старше              старше                                                                                 Хлеб ржаной (ржано-пшеничный)         80        120       80       120                                                                                  Хлеб пшеничный                        150       200       150      200                                                                                  Мука пшеничная                        15        20        15       20                                                                                   Крупы, бобовые                        45        50        45       50                                                                                   Макаронные изделия                    15        20        15       20                                                                                   Картофель                           250 <>   250 <>     188      188                                                                                  Овощи свежие, зелень                  350       400    280 <**>  320 <**>                                                                               Фрукты (плоды) свежие                 200       200    185 <**>  185 <**>                                                                               Фрукты (плоды) сухие, в т.ч.          15        20        15       20

шиповник

Соки плодоовощные, напитки 200 200 200 200 витаминизированные, в т.ч. инстантные

Мясо жилованное (мясо на кости) 77 (95) 86 (105) 70 78 1 кат.

Цыплята 1 категории потрошенные 40 (51) 60 (76) 35 53 (куры 1 кат. п/п)

Рыба-филе 60 80 58 77

Колбасные изделия 15 20 14,7 19,6

Молоко (массовая доля жира 2,5%, 300 300 300 300 3,2%)

Кисломолочные продукты (массовая 150 180 150 180 доля жира 2,5%, 3,2%)

Творог (массовая доля жира не 50 60 50 60 более 9%)

Сыр 10 12 9,8 11,8

Сметана (массовая доля жира не 10 10 10 10 более 15%)

Масло сливочное 30 35 30 35

Масло растительное 15 18 15 18

Яйцо диетическое 1 шт. 1 шт. 40 40

Сахар <***> 40 45 40 45

Кондитерские изделия 10 15 10 15

Чай 0,4 0,4 0,4 0,4

Какао 1,2 1,2 1,2 1,2

Дрожжи хлебопекарные 1 2 1 2

Соль 5 7 5 7

Примечание:
<> Масса брутто приводится для нормы отходов 25%. <*> Масса нетто является средней величиной, которая может меняться в зависимости от исходного вида овощей и фруктов и сезона года. При формировании меню целесообразно обеспечивать выполнение натуральных норм питания в соответствии с данными, приведенными в столбце нетто. <***> В том числе для приготовления блюд и напитков, в случае использования продуктов промышленного выпуска, содержащих сахар (сгущенное молоко, кисели и др.), выдача сахара должна быть уменьшена в зависимости от его содержания в используемом готовом продукте.

Приложение N 4
к СанПиН 2.4.4.2599-10

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА
СОСТАВЛЕНИЯ ПРИМЕРНОГО МЕНЮ И ПИЩЕВОЙ ЦЕННОСТИ ПРИГОТОВЛЯЕМЫХ БЛЮД

    N     Прием пищи, наименование     Масса     Пищевые    Энергетическая     рец.             блюда             порции   вещества (г) ценность (ккал)                                                                                                                             Б   Ж    У                                                                                                  1                 2                  3      4   5    6         7                                                                                             День N 1 - завтрак:                                                                                                                                     ...                                                                                                                                                     День N 1 - обед:                                                                                                                                        ...                                                                                                                                                     День N 1 - полдник                                                                                                                                      ...                                                                                                                                                     ИТОГО:                      -                                                                                                                           День N 2 - завтрак:                                                                                                                                     ...                                                                                                                                                     День N 2 - обед:                                                                                                                                        ...                                                                                                                                                     День N 2 - полдник                                                                                                                                      ...                                                                                                                                                     ИТОГО:                      -                                                                                                                           ...                                                                                                                                                     ИТОГО ЗА СМЕНУ                                                              ВСЕГО:                      -                      -                                                                                                    ИТОГО ЗА СМЕНУ              -                      -                        соотношение

Приложение N 5
к СанПиН 2.4.4.2599-10

РЕКОМЕНДУЕМАЯ МАССА
ПОРЦИЙ БЛЮД (В ГРАММАХ) ДЛЯ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА

            Название блюд                  Масса порций в граммах для                                               обучающихся двух возрастных групп                                                                                                                       с 7 до 10 лет    с 11 лет и старше                                                                                Каша, овощное, яичное, творожное,        150-200            200-250

мясное блюдо

Напитки (чай, какао, сок, компот, 200 200 молоко, кефир и др.)

Салат 60-100 100-150

Суп 200-250 250-300

Мясное, рыбное блюдо 75-120 100-120

Гарнир 150-200 180-230

Фрукты 100 100

Приложение N 6
к СанПиН 2.4.4.2599-10

РАСЧЕТЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ C-ВИТАМИНИЗАЦИИ ТРЕТЬИХ БЛЮД

Возраст детей Количество витамина C, мг/сутки

                                 в летние каникулы    в весенние, осенние и                                                          зимние каникулы                                                                                  для детей до 10 лет                   20                      50                                                                                        для детей 11 лет и старше             25                      70

Приложение N 7
к СанПиН 2.4.4.2599-10

ТАБЛИЦА ЗАМЕНЫ ПРОДУКТОВ ПО БЕЛКАМ И УГЛЕВОДАМ

  Наименование продуктов Количество      Химический состав      Добавить к                           (нетто, г)                              суточному                                      белки, г жиры, г  углеводы, рациону или                                                       г          исключить                                                                                                  Замена хлеба (по белкам и углеводам)                                                                                                  Хлеб пшеничный         100        7,6      0,9      49,7                                                                                                Хлеб ржаной простой    150        8,3      1,5      48,1                                                                                                Мука пшеничная 1 сорт  70         7,4      0,8      48,2                                                                                                Макароны, вермишель    70         7,5      0,9      48,7                                                                                                Крупа манная           70         7,9      0,5      50,1                                                                                                                     Замена картофеля (по углеводам)                                                                                                    Картофель              100        2,0      0,4      17,3                                                                                                Свекла                 190        2,9      -        17,3                                                                                                Морковь                240        3,1      0,2      17,0                                                                                                Капуста белокочанная   370        6,7      0,4      17,4                                                                                                Макароны, вермишель    25         2,7      0,3      17,4                                                                                                Крупа манная           25         2,8      0,2      17,9                                                                                                Хлеб пшеничный         35         2,7      0,3      17,4                                                                                                Хлеб ржаной простой    55         3,1      0,6      17,6                                                                                                                   Замена свежих яблок (по углеводам)                                                                                                   Яблоки свежие          100        0,4      -        9,8                                                                                                 Яблоки сушеные         15         0,5      -        9,7                                                                                                 Курага                 15         0,8      -        8,3                                                                                                 Чернослив (без         15         0,3      -        8,7

косточек)

Замена молока (по белку)

Молоко 100 2,8 3,2 4,7

Творог полужирный 20 3,3 1,8 0,3

Творог жирный 20 2,8 3,6 0,6

Сыр 10 2,7 2,7 —

Говядина (1 кат.) 15 2,8 2,1 —

Говядина (2 кат.) 15 3,0 1,2 —

Рыба (филе трески) 20 3,2 0,1 —

Замена мяса (по белку)

Говядина (1 кат.) 100 18,6 14,0

Говядина (2 кат.) 90 18,0 7,5 Масло +6 г

Творог полужирный 110 18,3 9,9 Масло +4 г

Творог жирный 130 18,2 23,4 3,7 Масло -9 г

Рыба (филе трески) 120 19,2 0,7 — Масло +13 г

Яйцо 145 18,4 16,7 1,0

Замена рыбы (по белку)

Рыба (филе трески) 100 16,0 0,6 1,3

Говядина 1 кат. 85 15,8 11,9 — Масло -11 г

Говядина 2 кат. 80 16,0 6,6 — Масло -6 г

Творог полужирный 100 16,7 9,0 1,3 Масло -8 г

Творог жирный 115 16,1 20,7 3,3 Масло -20 г

Яйцо 125 15,9 14,4 0,9 Масло -13 г

Замена творога (по белку)

Творог полужирный 100 16,7 9,0 1,3

Говядина 1 кат. 90 16,7 12,6 — Масло -3 г

Говядина 2 кат. 85 17,0 7,5 —

Рыба (филе трески) 100 16,0 0,6 — Масло +9 г

Яйцо 130 16,5 15,0 0,9 Масло -5 г

Замена яйца (по белку)

Яйцо 1 шт. 40 5,1 4,6 0,3

Творог полужирный 30 5,0 2,7 0,4

Творог жирный 35 4,9 6,3 1,0

Сыр 20 5,4 5,5 —

Говядина 1 кат. 30 5,6 4,2 —

Говядина 2 кат. 25 5,0 2,1 —

Рыба (филе трески) 35 5,6 0,7 —

Приложение N 8
к СанПиН 2.4.4.2599-10

ПЕРЕЧЕНЬ
ПРОДУКТОВ И БЛЮД, КОТОРЫЕ НЕ ДОПУСКАЮТСЯ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ

Пищевые продукты с истекшими сроками годности и признаками недоброкачественности.
Остатки пищи от предыдущего приема и пища, приготовленная накануне.
Плодоовощная продукция с признаками порчи.
Мясо, субпродукты всех видов сельскохозяйственных животных, рыба, сельскохозяйственная птица, не прошедшие ветеринарный контроль.
Субпродукты, кроме печени, языка, сердца.
Непотрошеная птица.
Мясо диких животных.
Яйца и мясо водоплавающих птиц.
Яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой, «тек», «бой», а также яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам.
Консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные, «хлопуши», банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток.
Крупа, мука, сухофрукты и другие продукты, загрязненные различными примесями или зараженные амбарными вредителями.
Любые пищевые продукты домашнего (непромышленного) изготовления.
Кремовые кондитерские изделия (пирожные и торты).
Зельцы, изделия из мясной обрези, диафрагмы; рулеты из мякоти голов, кровяные и ливерные колбасы.
Творог из непастеризованного молока, фляжный творог, фляжная сметана без термической обработки.
Простокваша-«самоквас».
Грибы и продукты, из них приготовленные (кулинарные изделия).
Квас.
Молоко и молочные продукты из хозяйств, неблагополучных по заболеваемости сельскохозяйственных животных, а также не прошедшие первичную обработку и пастеризацию.
Сырокопченые мясные гастрономические изделия и колбасы.
Жареные во фритюре пищевые продукты и изделия.
Уксус, горчица, хрен, перец острый (красный, черный) и другие острые (жгучие) приправы.
Кофе натуральный; тонизирующие, в том числе энергетические напитки, алкоголь.
Кулинарные жиры, свиное или баранье сало.
Ядро абрикосовой косточки, арахис.
Газированные напитки.
Молочные продукты и мороженое на основе растительных жиров.
Маринованные овощи и фрукты, в том числе в виде салатов.
Кумыс и другие кисломолочные продукты с содержанием этанола (более 0,5%).
Заливные блюда (мясные и рыбные), студни, форшмак из сельди.
Холодные напитки и морсы (без термической обработки) из плодово-ягодного сырья.
Окрошки и холодные супы.
Макароны по-флотски (с мясным фаршем), макароны с рубленым яйцом.
Яичница-глазунья.
Паштеты.
Блинчики с мясом и с творогом.
Первые и вторые блюда с применением (на основе) сухих пищевых концентратов быстрого приготовления.

Приложение N 9
к СанПиН 2.4.4.2599-10

Таблица 1

ДОКУМЕНТАЦИЯ ПИЩЕБЛОКА

ФОРМА 1. ЖУРНАЛ БРАКЕРАЖА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО СЫРЬЯ

Примечание.
Нумерация граф в таблице дана в соответствии с официальным текстом документа.

  Дата и час  Наименование  Количество      Номер          Результаты      Конечный   Дата и час  Подпись  Приме-   поступления   пищевых    поступившего   документа,    органолептической    срок     фактической ответст- чание    продовол-го  продуктов   продовол-го  подтверждающего      оценки       реализации  реализации  венного  <*>        сырья и                  сырья и     безопасность      поступившего   продовол-го продовол-го лица                пищевых                  пищевых       принятого    продовол-го сырья   сырья и     сырья и                      продуктов               продуктов (в    пищевого         и пищевых       пищевых     пищевых                                              килограммах,    продукта         продуктов      продуктов   продуктов                                               литрах,                                                    по дням                                                штуках)                                                                                                                                                                                                       1           2            3             4                 5              6           7                 8

<*> Примечание: Указываются факты списания, возврата продуктов и др.

Таблица 2

ФОРМА 2. ЖУРНАЛ БРАКЕРАЖА ГОТОВОЙ КУЛИНАРНОЙ ПРОДУКЦИИ

   Дата и час    Время   Наименование     Результаты     Разрешение    Подписи   Примечание   изготовления  снятия      блюда,    органолептической      к          членов      <*>           блюда    бракеража кулинарного       оценки и      реализации  бракеражной                                       изделия    степени готовности   блюда,     комиссии                                                    блюда, кулинарного кулинарного                                                                    изделия        изделия                                                                                                                             1           2          3               4               5           6          7

<*> Примечание: Указываются факты запрещения к реализации готовой продукции.

Таблица 3

ФОРМА 3. ВЕДОМОСТЬ КОНТРОЛЯ ЗА РАЦИОНОМ ПИТАНИЯ

   N     Наименование группы     Единица   Рекомендуемое    Фактически выдано       В    Отклонение   п/п         продуктов         измерения   количество    продуктов в нетто по   среднем от нормы в                                              продуктов     дням (всего), г на     за 18   % (+/-)                                             (нетто) в день     одного человека      дней                                                           на одного                                                                                          ребенка, в    1    2    3   ...  18                                                               зависимости от                                                                                         возраста                                                                                                                                                     1    Мясные продукты          грамм

1.1 в т.ч. колбасные изделия грамм

2 Рыба грамм

3 Яйцо штук

  4    Молоко, молочные и       грамм                                                                      кисломолочные продукты                                                                                                                                                                             5    Творог                   грамм                                                                                                                                                                     6    Сметана                  грамм                                                                                                                                                                     7    Сыр                      грамм                                                                                                                                                                     8    Масло сливочное          грамм                                                                                                                                                                     9    Масло растительное       грамм                                                                                                                                                                     10   Макаронные изделия,      грамм                                                                      крупы, бобовые                                                                                                                                                                                     11   Сахар                    грамм

12 Кондитерские и выпечные грамм

изделия

13 Картофель грамм

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

16 Овощи грамм

17 Сухофрукты грамм

18 Кофейный напиток, какао, грамм

чай

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

20 Фрукты свежие грамм

21 Сок грамм

22 Хлеб грамм

Таблица 4

ФОРМА 4. ЖУРНАЛ ЗДОРОВЬЯ

N Ф.И.О. Должность Месяц/дни: апрель п/п работника <>

1 2 3 … 18

Образец подсобный Зд. Отст- б/л … отп. заполнения: рабочий <*> ранен

Примечание:
<> Список работников, отмеченных в журнале на день осмотра, должен соответствовать числу работников на этот день в смену. <*> Условные обозначения:
Зд. — здоров.
Отстранен — отстранен от работы.
отп. — отпуск.
В — выходной.
б/л — больничный лист.

Таблица 5

ФОРМА 5. ЖУРНАЛ ПРОВЕДЕНИЯ ВИТАМИНИЗАЦИИ ТРЕТЬИХ И СЛАДКИХ БЛЮД

  Дата Наиме-  Наимено- Коли-     Общее      Время внесения    Время  При-         нование вание    чество количество     препарата или    приема меча-        препа-  блюда    питаю- внесенного     приготовления    блюда  ние          рата             щихся  витаминного витаминизированного                                              препарата         блюда                                                       (гр)

Таблица 6

ФОРМА 6. ЖУРНАЛ УЧЕТА ТЕМПЕРАТУРНОГО РЕЖИМА ХОЛОДИЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ

      Наименование        Наименование         Температура в град. C            производственного     холодильного                                              помещения         оборудования           месяц/дни: апрель                                                                                                                                 1     2     3     6   ...    30

Таблица 7

ФОРМА 7. ЖУРНАЛ УЧЕТА НЕИСПРАВНОСТЕЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО И ХОЛОДИЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ

Наименование Дата Принятые меры Дата Подпись неисправного установления (ремонт, изменения в устранения отв. лица оборудования неисправности рационе питания) неисправности

Приложение N 10
к СанПиН 2.4.4.2599-10

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОТБОРУ СУТОЧНОЙ ПРОБЫ

Порционные блюда отбираются в полном объеме; салаты, первые и третьи блюда, гарниры — не менее 100 гр. Пробу отбирают из котла (с линии раздачи) стерильными (или прокипяченными) ложками в промаркированную стерильную (или прокипяченную) стеклянную посуду с плотно закрывающимися стеклянными или металлическими крышками. Отобранные пробы сохраняют в течение не менее 48 часов (не считая выходных и праздничных дней) в специальном холодильнике или в специально отведенном месте в холодильнике при температуре +2 — +6 град. C.

Приложение N 11
к СанПиН 2.4.4.2599-10

РЕКОМЕНДУЕМАЯ НОМЕНКЛАТУРА,
ОБЪЕМ И ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В РАМКАХ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

       Вид исследований       Объект исследования   Количество,  Кратность,                                 (обследования)       не менее     не реже                                                                                 Микробиологические         Салаты, вторые блюда, 2-3 блюда     1 раз в      исследования проб          гарниры, соусы,       исследуемого  сезон        готовых блюд на            творожные, яичные,    приема пищи

соответствие требованиям овощные блюда санитарного законодательства

  Калорийность, выход блюд   Обед                  3-4 блюда     1 раз в      и соответствие                                                 сезон

химического состава блюд рецептуре

  Контроль проводимой        Третьи блюда          1 блюдо       1 раз в      витаминизации блюд                                             сезон                                                                                    Микробиологические         Объекты               10 смывов     1 раз в      исследования смывов на     производственного                   сезон        наличие санитарно-         окружения, руки и

показательной микрофлоры спецодежда персонала (БГКП)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

19 апреля 2010 г.

N 01/5891-10-32

О ПРОВЕДЕНИИ ЕВРОПЕЙСКОЙ НЕДЕЛИ ИММУНИЗАЦИИ

По инициативе Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения с 26 апреля по 2 мая 2010 года в странах Европы, в том числе и в Российской Федерации, планируется проведение Европейской недели иммунизации. Основная задача, поставленная перед Европейской неделей иммунизации, заключается в информировании широких слоев населения о преимуществах вакцинопрофилактики как наиболее эффективного и безопасного способа борьбы с инфекционными болезнями и их последствиями, формирования понимания того, что каждый ребенок нуждается в защите от болезней, предупреждаемых средствами специфической профилактики, и имеет на это право. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека просит оказать содействие в реализации инициативы Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения по проведению Европейской недели иммунизации — 2010 в вашем регионе.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

ФМБА России от 19.04.2010 N 32-024/288 «О приостановке использования вакцины «ЭнцеВир»»

СвязанныеСообщения

Роспотребнадзора от 25.03.2010 N 01/4259-0-32 "О введении еженедельного мониторинга за клещевым вирусным энцефалитом"

Добавить комментарий Отменить ответ

Товары

Товары

Свежие записи

Добро пожаловать!

Восстановите ваш пароль

Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 мая 2010 г. N 17378

ФМБА России от 19.04.2010 N 32-024/288 «О приостановке использования вакцины «ЭнцеВир»»

СвязанныеСообщения

Роспотребнадзора от 25.03.2010 N 01/4259-0-32 "О введении еженедельного мониторинга за клещевым вирусным энцефалитом"

Добавить комментарий Отменить ответ

Товары

Товары

Метки

Свежие записи

Добро пожаловать!

Восстановите ваш пароль