Информационное письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.10.2006 N 31/285-инф. «О состоянии заболеваемости ОКИ в г. Москве и организации мероприятий борьбы и профилактики»
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
10 октября 2006 г.
N 31/285-инф.
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОКИ В Г. МОСКВЕ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ БОРЬБЫ И ПРОФИЛАКТИКИ
Острые кишечные инфекции в течение многих лет остаются актуальной проблемой, как для здравоохранения города, так и для учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. ОКИ наносят значительный экономический и социальный ущерб от инфекционной заболеваемости. Следует отметить, что показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) стабилизировались на достаточно высоком уровне и колеблются от 442,0 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 339,36 в 2005 г. Только в 2005 г. ОКИ заболело около 35 тыс. человек и экономический ущерб от них составил 358 млн. рублей. В то же время за 7 месяцев 2006 г. показатели заболеваемости по сумме ОКИ были выше аналогичного периода прошлого года на 10,4%. Всего зарегистрировано 21452 больных ОКИ, а показатель составил 206,29 на 10 тыс. населения. Рост показателей заболеваемости ОКИ связан с ростом заболеваемости ОКИ установленной этиологии за счет ротавирусной этиологии (РИ) в 1,7 раза, что обусловлено сезонным подъемом заболеваемости РИ в зимне-весенний период в целом и увеличении числа РИ (за 7 мес. 2006 г. зарегистрирован 31 очаг РИ, что составляет 82% от всей групповой заболеваемости). При этом, как и раньше 60% больных приходится на детей в возрасте до 2-х лет. Неблагополучная ситуация по заболеваемости РИ сложилось в текущем году на территории Зеленоградского АО. С января по март 2006 г. заболеваемость среди населения выросла втрое, среди детей от 3-х до 6 лет в 4,4 раза. В округе пораженными оказались более 90% детских организованных коллективов. Из-за халатного отношения персонала детских садов к соблюдению дезинфекционного и противоэпидемического режимов реализовался контактно-бытовой путь передачи инфекции в коллективах, чему способствовали многочисленные заносы из семейных очагов. Необходимо отметить, что благодаря проводимым мероприятиям по профилактике дизентерии в течения ряда лет отмечается снижение ее как среди детей (на 39,6%), так и среди взрослого населения (на 43,4%). Снижается заболеваемость входящих в эту группу инфекций: дизентерии Зонне — в 2,1 раза, дизентерии Флекснера — на 32,3%. За анализируемый период 2006 г. заметно вырос удельный вес дизентерии Флекснера и составил 60%, что свидетельствует о сохраняющемся ускорении дизентерии Флекснера в городе при преимущественном распространении возбудителей наиболее вирулентных шигелл S.flexneri 2a (22,6%), а также сыроваров 2b, 3а. Как и в предыдущие годы, дизентерия Флекснера чаще регистрируется среди взрослого населения (67%) в виде спорадической заболеваемости. В этиологической структуре дизентерии Зонне ведущими являются биовары S.sonnei II е (32%) и II g (16,5%) как наиболее вирулентные из всех штаммов шигелл. За 7 месяцев 2006 г. в г. Москве групповых заболеваний бактериальной дизентерией не зарегистрировано. Удельный вес лабораторно подтвержденных форм ОКИ за анализируемый период распределялся следующим образом: ротавирусная инфекция — 46,8%; сальмонеллезы — 37,5%; шигеллезы — 6%; эшерихиозы — 2,2% и прочие ОКИ установленной этиологии — 7,5%. Следовательно, значительно повысился удельный вес ротавирусной инфекции в общей структуре, что является показателем роста заболеваемости РИ в текущем году. За 7 мес. 2006 г заболеваемость эшерихиозами снизилась на 21,5% (показатель заболеваемости составил 0,84 на 100 тыс. населения). В этиологической структуре эшерихиозов за истекший период года, в отличие от 2005 г., основную долю составил серовар 01 (18%), актуальным остается серовар — 0144 (17%). Уровень заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии превышает уровень аналогичного периода 2005 г. на 9,6%, за счет увеличения показателя заболеваемости среди детей (на 14,8%), что связано с увеличением числа гастроэнтеритов, являющихся нерасшифрованной ротавирусной инфекцией. О ведущей роли пищевого фактора передачи свидетельствуют результаты лабораторных исследований пищевых продуктов, отобранных на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и продовольственной торговли. За анализируемый 2006 г. были выявлены не отвечающие санитарно-гигиеническим нормативам и эпидемически опасные продукты: молочные — 18%-22% (молочнокислые продукты: творог, в т.ч. творожная масса и творожные сырки, кефир, сметана); мясные — 10% — 16% (мясо сырое, вареные колбасы); овощи и фрукты — 14%; продукты быстрого питания — 11%. За период 2006 г. специалистами ТО ТУ Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах было забраковано по общим показателям 164 тонн продовольственных товаров. Среди них наибольший процент забракованных продуктов приходится: мясо птицы — 72,1%; маргарин и маргариновая продукция — 50,3%; рыба и рыбопродукты — 35,6%; мясо — 35,1%; яйца — 29,8%. По результатам исследования принимаются меры в отношении объектов торговли продовольственными продуктами и общественного питания. За 7 месяцев 2006 г. показатели заболеваемости сальмонеллезами (14,2 на 100 тыс. населения) выросли по сравнению с аналогичным периодом 2005 г. (12,62) как среди детского (на 22,6%), так и среди взрослого (на 11,3%) населения. Повышение заболеваемости произошло во всех этиологических группах сальмонеллезов, однако, в большей степени выросла заболеваемость внутрибольничными сальмонеллезами гр. В и С (рост в 1,6 раза). Показатели заболеваемости сальмонеллезами гр. Д выросли на 12,8% и составили 9,49 на 100 тыс. населения, а удельный вес наибольший и составляет 65,3%. В течение текущего года зарегистрировано 3 групповых очага сальмонеллезной инфекции, обусловленные гр. Д, энтеритидис. В марте текущего года зарегистрирован очаг сальмонеллеза среди населения Южного АО, употреблявшего в пищу шаурму с соусами, изготовленную в ИП «Апхадзе». Распространению инфекции способствовали нарушения правил обработки сырых яиц, нарушение температурного режима и сроков хранения готовой продукции, а также грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима в павильоне (отключение водопроводной воды, отсутствие моющих и дезсредств). В июле месяце 2006 г. среди детей и сотрудников ЛОУ «Зорька» ОАО ОКБ «Сухого» Северного АО был зарегистрирован второй очаг сальмонеллезной инфекции гр. Д в 50 случаях (31 заболевший, в т.ч. 5 взрослых и 19 случаев бактерионосителей сальмонелл гр. Д.enteritidis). При эпидемиологическом обследовании установлено, что фактором передачи инфекции послужил омлет, приготовленный на завтрак с нарушением технологического процесса. Яйца поступали из птицефабрики Костромской области. В августе текущего года зарегистрирован крупный третий очаг сальмонеллезной инфекции гр. Д среди рабочих, занятых на строительстве отеля «Ритц Карлтон» в Центральном АО. Всего пострадало 354 чел., в т.ч. 138 чел., проживающих в Московской области. Заболели иностранные рабочие фирмы ООО «Полимекс Иншаат Таахют Be Санайн Тиджерет Ананим Шмркети» и ООО «Промстройкомплект», занятые на строительстве отеля «Ритц Карлтон» в Центральном АО. Питание рабочих было организовано непосредственно на стройплощадке. При санитарно-эпидемиологическом обследовании пункта питания на стройплощадке и столовой были выявлены многочисленные грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима условий хранения, доставки и реализации. Фактором передачи инфекции послужили блюда, приготовленные на ужин (плов с мясом) 13.08.06 г. и употребленные заболевшими на обед 14.08.06 г. За 7 месяцев 2006 г. зарегистрировано 11 случаев брюшного тифа (2005 г. -17), из них больше половины случаев — среди лиц, выезжавших на отдых в Индию (6). Кроме того, брюшной тиф выявлено у лиц БОМЖ — 2 случая, среди жителей из ближнего зарубежья — 2 чел. и Московской области — 1 чел. За 2006 г. было зарегистрировано 40 очагов групповой заболеваемости ОКИ в организованных коллективах и среди населения, что в 1,8 раза выше, чем число очагов, зарегистрированных за аналогичный период 2005 г. В очагах пострадало 758 чел., из них 309 детей. Основную долю составили очаги ротавирусной инфекции (31 очаг); выявлено 4 очага гепатита А, 3 — сальмонеллеза гр. Д и 2 — ОКИ неустановленной этиологии. В детских ДУ зарегистрировано большинство групповых заболеваний (71%) — 27 очагов. В текущем году специалистами ТО ТУ Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах было проверено 79 учреждений амбулаторно-поликлинической сети, в том числе 32 детских и 47 взрослых поликлиник и 3 стационара по вопросам профилактики ОКИ и выполнению приказов ГУЗМ от 26.09.90 г. N 437 «О состоянии заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Москве и мерах по их профилактике», КЗ/ЦГСЭН в Москве от 25.10.95 г. N 621/130 «О состоянии заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Москве и мерах по ее снижению» и СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций» Выборочные проверки ЛПУ показали, что в ряде учреждений улучшилось положение дел по вопросам профилактики ОКИ. Проработка действующих документов и семинары для медработников по профилактике, диагностике и лечению больных ОКИ проводится ежегодно. В то же время, несмотря на проводимую методическую работу сотрудниками Департамента здравоохранения города Москвы отмечается, в ряде ЛПУ, ухудшение качества опроса заболевших ОКИ. В ходе рейдовой проверки выявлен ряд недостатков: — эпидемиологический и пищевой анамнез собирается не в полном объеме в ДГБ N 7 (Тушинская детская больница), детских городских поликлиниках (ГП) NN 5, 100 и ГП NN 117, 5, 68, ГО N 211 Южного, детской ГП N 19 и ГП N 136 Северного, ГП NN 152, 65 Зеленоградского, ГП NN 53, 121, 134 Юго-Западного, ГП NN 97, 173 Северо-Западного административных округов; — отсутствуют данные эпиданамнеза (детская ГП N 19 и ГП NN 193 Северного, ГП NN 53, 134 Юго-Западного, детская ГП N 75 Северо-Восточного административных округов); — не всегда своевременно проводится взятие диагностических анализов у больных, из-за чего эффективность обследования резко снижается (детская ГП N 105 и ГП N 152 Зеленоградского, ГП N 68 Центрального административных округов); — не во всех случаях в отдел государственной регистрации заболеваний ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» передаются сведения о случаях заболевания ОКИ (ГБ N 3 Зеленоградского, детская ГП N 75 Северо-Восточного, детская ГП N 35 Центрального административных округов), либо информация передается несвоевременно (ГП N 117 и детская ГП N 5 ЦАО); — в ряде случаев имеет место выписка больных с окончательным диагнозом ОКИ без результатов лабораторного подтверждения диагноза (ГКБ им. С.П.Боткина, ИКБ NN 1, 2, 3. ГДБ N 9 им. Сперанского, ДГКБ N 7, ДБ 2 Св. Владимира, ГП N 68 ЦАО; — в недостаточном объеме проводятся обследования больных на обнаружение ротавирусного антигена (ГП NN 55, 23 и детская ГП N 114 Юго-Восточного, ГП N 211 Южного, ГП NN 69, 122, 222 Восточного, ГП NN 53, 95, 134, 135, 176 и детские ГП NN 46, 80, 118, 138, 134 Юго-Западного, ГП NN 113, 193 Северного, ГП NN 152, 65 Зеленоградского административных округов АО); — в ряде случаев не проводится медицинское наблюдение за контактными в очагах ОКИ (ГП N 3 и детская ГП N 113 Центрального, ГП N 48 Северо-Восточного, детская ГП N 144 Западного АО); — имеются замечания по качеству ведения журналов Ф. 060-у (детские ГП N 35, 113, 100 и ГП N 117 Центрального, ГП NN 26, 67 Южного, детская ГП N 75 Северо-Восточного АО); — отсутствует преемственность в проведении противоэпидемических мероприятий между взрослыми и детскими поликлиниками (детские NN 3, 38, 56, 68, 117); — отсутствует журнал регистрации передачи информации в детские поликлиники (детская ГП N 36 СЗАО); — отсутствует журнал учета длительно лихорадящих больных (детская ГП N 36 СЗАО), сведения в журнал учета лихорадящих больных вносятся не в полном объеме (ГП N 136 Северного, ГП N 38 Центрального АО), либо вообще не вносятся (детская га N 75 СВАО); — в ряде случаев не проводится обследование лихорадящих больных на тифопаратифозные заболевания (ГП N 67 Южного, ГП N 68 Центрального, ГП N 53 и детская ГП N 118 Юго-Западного, ГП N 103 Юго-Восточного АО); — требуют доработки и корректировки комплексные планы организационно-профилактических мероприятий (ГП NN 113, 193 Северного, детская ГП N 75 Северо-Восточного, детская ГП N 16 Восточного, ГП NN 68,38, 3, детские ГП N 35, 113 Центрального АО). По результатам проведенных обследований лечебно-профилактических учреждений к лицам, виновным в нарушении действующих директивных документов, специалистами санэпидслужбы г. Москвы принимались меры административного воздействия (составлялись протоколы о санитарном правонарушении, выносились постановления о штрафе). Администрации ЛПУ города по результатам проверок даны предписания для устранения выявленных нарушений. Результаты обследований проработаны на врачебно-сестринских конференциях. В целях снижения заболеваемости ОКИ и во исполнение СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций», других нормативных правовых и организационно-распорядительных документов Департамент здравоохранения поручает: 1. Довести до сведения медицинских работников результаты проверки профилактики острых кишечных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях и принять меры по их устранению. 2. Обратить особое внимание на диагностику острых кишечных инфекций в инфекционных стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе проведение исследований на условно-патогенную флору и ротавирусную инфекцию у больных из очагов инфекции. 3. Обеспечить своевременное обследование больных острыми кишечными инфекциями, в том числе, отказавшихся от госпитализации, и проведение обследования длительно лихорадящих больных в полном объеме и в установленные сроки. 4. Обратить особое внимание на качественное ведение медицинской документации (журнал «Учета инфекционных заболеваний», Ф. 060-у, амбулаторные карты больного, направления на лабораторные исследования). 5. Провести в округах в ноябре 2006 г. и апреле 2007 г. конференции по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики (дифференциальной диагностики), лечения и профилактики острых кишечных инфекций с учетом сезонности данных заболеваний. 6. О принятых мерах доложить в Департамент здравоохранения города Москвы к 01.12.2006 года.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
