«Физиолого-эргономические требования к организации, оснащению и функционированию комплексов по восстановлению работоспособности работников различных видов трудовой деятельности. Методические рекомендации. МР 2.2.9.2310-07″ (утв. Роспотребнадзором 18.12.2007) «Профилактика стрессового состояния работников при различных видах профессиональной деятельности. Методические рекомендации. МР 2.2.9.2311-07″ (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18.12.2007) Информационное письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 17.12.2007 N 31/295-инф. <О напряженной эпизодической ситуации по бешенству>

Введен в действие с 18 февраля 2008 года (пункт 4 данного документа). Текст документа

Утверждаю
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
18 декабря 2007 года

Дата введения —
18 февраля 2008 года

2.2.9. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ

ФИЗИОЛОГО-ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ, ОСНАЩЕНИЮ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЮ КОМПЛЕКСОВ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ РАБОТОСПОСОБНОСТИ РАБОТНИКОВ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
МР 2.2.9.2310-07

1. Разработаны Государственным учреждением «Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН».
2. Рассмотрены Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 21 июня 2007 г. N 2).
3. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 18 декабря 2007 г.
4. Введены в действие с 18 февраля 2008 г.
5. Область применения

1.1. В Методических рекомендациях представлены материалы по единым физиолого-эргономическим требованиям восстановления работоспособности работников различных отраслей экономики после длительного и (или) интенсивного воздействия факторов трудового процесса различной степени тяжести и напряженности. 1.2. Рекомендации предназначены для работников органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также могут использоваться работниками служб охраны труда и техники безопасности, физиологами и гигиенистами труда, медработниками здравпунктов и цеховыми врачами, врачами МСЧ и территориальных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих профилактическую помощь работникам предприятий различных форм собственности, работодателями малого и среднего бизнеса.

2. Список нормативных ссылок

2.1. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. (ст. ст. 11, 13). 2.2. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ с изменениями от 30.12.01; 10.01, 30.06.03, 22.08.04 (ст. ст. 24 — 27). 2.3. Федеральный закон «Об основах охраны труда в Российской Федерации» от 17 июля 1999 г. N 181-ФЗ (ст. ст. 3, 4, 8, 9, 14, 21). 2.4. Трудовой кодекс Российской Федерации. Москва, 2006. 2.5. Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». 2.6. ГОСТ 12.2.032-78 «Система стандартов безопасности труда. Рабочее место при выполнении работ сидя. Общие эргономические требования». 2.7. ГОСТ 12.2.033-78 «Система стандартов безопасности труда. Рабочее место при выполнении работ стоя. Общие эргономические требования». 2.8. ГОСТ 12.2.049-80 «Система стандартов безопасности труда. Оборудование производственное. Общие эргономические требования». 2.9. Методические рекомендации «Физиологические нормы напряжения организма при физическом труде (МЗ СССР N 2189-80)». М., 1980. 2.10. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы». 2.11. СНиП II-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения». 2.12. СНиП 2.09.04-87 (2000) «Административные и бытовые здания». 2.13. СНиП 2.08.02-89 (1999) «Общественные здания и сооружения». 2.14. СНиП II-80-75 «Предприятия бытового обслуживания населения». 2.15. СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий».

3. Определения и сокращения

Рабочее напряжение — функциональное напряжение различных систем организма, обусловленное физической, нервно-напряженной или зрительно-напряженной нагрузкой при выполнении работы. Утомление — снижение работоспособности, вызванное работой и прекращающееся после отдыха или снижения интенсивности работы. Переутомление — функциональное нарушение в организме, обусловленное чрезмерным однократным или прогрессирующим накоплением утомления за ряд последовательных рабочих смен. Перенапряжение — пограничное между нормой и патологией функциональное состояние различных систем или органов, обусловленное чрезмерным по величине или длительным напряжением этих систем или органов. ЦМТ — центр медицины труда.
ЦВР — центр восстановления работоспособности. КПР — комната психологической разгрузки. ОФР — общая физическая работоспособность. МПК — максимальное потребление кислорода. ВДТ — видеодисплейные терминалы.
ЧСС — частота сердечных сокращений.
АТ — аутогенная тренировка.
ЦЭАН — центральная электроанальгезия.

4. Общие положения

4.1. Настоящие Методические рекомендации разработаны в соответствии с планом заказов на выполнение научно-исследовательских работ по охране труда для нужд Минздравсоцразвития России в 2006 г. 4.2. В настоящее время на фоне повышения технических преобразований производства все более четко выступает роль напряжения физиологических функций организма при трудовой деятельности, связанной с физическими, нервно-эмоциональными или зрительно-напряженными нагрузками. Степень напряжения физиологических функций организма при труде является важным фактором, определяющим работоспособность и здоровье человека. 4.3. Реакция организма человека на рабочую нагрузку рассматривается как разновидность рабочего напряжения, проявляющаяся в функциональном напряжении нейромышечного и опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной, гормональной систем, зрительного анализатора. 4.4. Все виды трудовой деятельности в современном производстве условно подразделяются на: — физический (мышечный) труд;
— труд, связанный с нервно-эмоциональным напряжением; — зрительно-напряженный труд.
4.5. Каждый вид трудовой деятельности определяется характером и величиной трудовой нагрузки, т.е. качественными и количественными показателями основных факторов трудового процесса. 4.5.1. Основными показателями тяжести трудового процесса у лиц физического труда являются: масса поднимаемого и перемещаемого вручную груза, величина динамической и статической нагрузки, количество стереотипных движений, вынужденные наклоны корпуса, время нахождения в физиологически нерациональных рабочих позах, перемещение в пространстве. 4.5.2. Основными факторами трудового процесса при нервно-эмоциональном труде являются: степень сложности задания, ответственности, наличие риска для жизни, длительность сосредоточенного внимания, плотность сигналов и сообщений в единицу времени и др., вызывающие напряжение основных физиологических функций. 4.5.3. Основными факторами трудового процесса при зрительно-напряженных работах являются: высокая точность выполняемой работы, необходимость высокой координации сенсорных и моторных элементов зрительной системы, размер объекта различения и время работы с оптическими приборами и экраном ВДТ. 4.6. Характерными особенностями всех современных видов трудовой деятельности являются недостаточный уровень общей двигательной активности (гипокинезия) и нередко пребывание в физиологически нерациональных рабочих позах (преимущественно — сидя, реже — стоя). 4.7. Систематическое и длительное (в течение многих лет) воздействие факторов трудового процесса, превышающих допустимые (в соответствии с Р 2.2.2006-05) величины рабочей нагрузки, может явиться причиной возникновения перенапряжения различных систем организма и развития производственно обусловленной и профессиональной патологии, а также увеличения частоты общих заболеваний. 4.7.1. Неблагоприятными условиями, способствующими развитию перенапряжения и различных форм заболеваний, являются: значительная интенсификация труда, изменение способов (приемов) выполнения работы, постоянное воздействие отрицательных эмоциогенных факторов, нерациональные режимы труда и отдыха, снижение функциональных возможностей и резистентности организма (после инфекционных или хронических заболеваний, климактерический период у женщин и т.д.). 4.8. В целях профилактики развития утомления и перенапряжения различных систем организма работающих, ускорения протекания восстановительных процессов, улучшения профессионально-прикладной и общефизической подготовки, ускорения реабилитации после болезни и травм при центрах медицины труда (ЦМТ) предприятий должны быть созданы центры восстановления работоспособности (ЦВР). 4.9. Все восстановительно-профилактические и оздоровительные мероприятия, проводимые в ЦВР, должны носить комплексный характер и учитывать специфику и характер труда лиц различных профессий. 4.10. Оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия проводятся дифференцированно с учетом тяжести и напряженности труда работников различных отраслей экономики. Обязательным является соблюдение принципов преемственности между Центрами восстановления работоспособности и другими оздоровительными службами предприятий (комнаты отдыха, комнаты «здоровья» и т.д.). 4.11. ЦВР создаются непосредственно на территории предприятий и учреждений. Они должны быть максимально приближены к рабочим местам и использоваться как в рабочее время (обеденный перерыв), так и после работы. 4.12. ЦВР подчиняется руководителю ЦМТ предприятия, отвечающему за здоровье трудящихся. 4.13. ЦВР организует и проводит свою работу в тесном контакте с отделами техники безопасности и научной организации труда, физкультурно-оздоровительной службой и другими службами предприятия, обеспечивающими функционирование Центра. 4.14. Для обеспечения методической работы разных функциональных блоков ЦВР подбираются соответствующие специалисты: методист по физической культуре, методист по лечебной физкультуре, психотерапевт, физиотерапевт и др. Число специалистов зависит от количества обслуживаемого контингента и структуры ЦВР.

5. Рекомендации к организации Центров восстановления работоспособности (ЦВР) (структура, назначение, оснащение)

5.1. ЦВР включают следующие функциональные блоки: блок врачебно-функционального контроля, тренажерный зал с подсобными помещениями, комнату психологической разгрузки (КПР) с подсобными помещениями, кабинет офтальмопрофреабилитации (ОПР), термогидроблок, комнату медико-биологических средств восстановления и профилактики. 5.1.1. Блок врачебно-функционального контроля предназначается для проведения контроля и комплексного наблюдения за функциональным состоянием организма человека, составления групповых программ и индивидуальных рекомендаций по организации занятий в центре и формированию здорового образа жизни. Блок включает кабинет медицинского персонала и специалистов по физической культуре, комнату функциональной диагностики и должен быть оснащен: — необходимыми медикаментозными и техническими средствами для оказания медицинской помощи; — медицинской аппаратурой и приборами для проведения экспресс-контроля состояния здоровья работника (электрокардиограф, тонометр, велоэргометр, медицинские весы, ростомер и др.); — компьютерной техникой для хранения и переработки информации о физическом и функциональном состоянии, здоровье работающих (при ее отсутствии следует иметь паспорта здоровья на каждого работающего). 5.1.2. Тренажерный зал предназначается для проведения общей физической подготовки и занятий физической культурой с целью: — восстановления профессиональной и физической работоспособности; — профилактики негативного влияния производственных факторов; — профессионально-прикладной физической подготовки; — физического совершенствования (развития выносливости, силы, подвижности, координации движения и т.д.). Тренажерный зал оборудуется разнообразными тренажерами и другими техническими средствами (массажеры, мелкий спортивный инвентарь и др.), использование которых способствует повышению эффективности занятий физическими упражнениями. Занятия на тренажерах позволяют избирательно воздействовать на нервно-мышечный аппарат, строго дозировать нагрузки, моделировать необходимые параметры трудовой деятельности, увеличивают интерес к занятиям и делают их более эмоциональными. В состав подсобных помещений входят раздевалка, душевая, туалеты. 5.1.3. Задачей комнат психологической разгрузки является систематическая оптимизация психического состояния работников за счет компенсации негативных изменений, развивающихся под воздействием производственных и бытовых факторов, восстановление нарушенных механизмов психической саморегуляции и формирование навыков, оптимизирующих психическую деятельность с учетом реальных условий ее выполнения. КПР оборудуется группой средств психомышечных воздействий (кресла для релаксации с подголовниками и подлокотниками, воздействия с помощью интерьера, света, цвета, запаха, имитирующих звуков, музыки, слова и др.) и установками для создания оптимальных микроклиматических условий (кондиционеры, аэроионизаторы и др.). В состав КПР входят также операторская и помещение для переодевания. В операторской размещается основная часть аппаратуры для подготовки и проведения сеанса (кино- и слайд-проекты, магнитофоны, усилители, светорегуляторы и др.). 5.1.4. Кабинет офтальмопрофреабилитации (ОПР) предназначен для офтальмологического обследования рабочих, занятых зрительно-напряженным трудом, выявления лиц с ухудшением зрения, профессиональной астенопией и проведения функционального лечения данной категории рабочих. Кабинет должен быть оснащен приборами и оборудованием, необходимыми для проведения обследования органа зрения и функционального лечения рабочих. 5.1.5. Термогидроблок предназначается для восстановления профессиональной и общей физической работоспособности, снятия утомления, профилактики неблагоприятных влияний различных факторов трудового процесса на организм человека. Блок включает в себя гидро- и термопроцедурные установки: гигиенические души, душ Шарко, циркулярный, струевой, сауну или русскую баню с микробассейном, установку для гидромассажа рук и ног и др.

6. Гигиенические рекомендации к помещениям ЦВР

6.1. При организации ЦВР и их отдельных функциональных блоков подразделений используются действующие в настоящее время нормативные документы (раздел 2). 6.2. ЦВР создаются на основе имеющихся типовых методик устройства и оснащения центров согласно требованиям действующих СНиП, а также с учетом числа работающих и специфики обслуживаемого контингента, характера производственных процессов. 6.3. Тренажерные залы располагаются не далее 75 м, а при нахождении на территории предприятий — не далее 150 м от рабочих мест. Вход в зал должен быть через тамбур, обеспечивающий изоляцию от шума и пыли. 6.4. Площадь зала устанавливается из расчета не менее 4 кв. м на человека. Общая площадь тренажерного зала зависит от числа одновременно занимающихся человек, но не менее 20 кв. м. 6.5. Рядом с тренажерным залом размещаются раздевалки, душевые и туалет, где должны быть раковины для мытья рук (количество душевых установок и раковин проектируется из расчета 1 штука на 8 кв. м площади зала). 6.6. Полы зала застилаются линолеумом или прочим ковровым покрытием. Ковровые покрытия должны быть водостойкими, легко чиститься пылесосом или мыться водой, подвергаться дезинфекционной обработке. 6.7. Стены окрашиваются в светлые тона масляной или водоэмульсионной краской теплых, успокаивающих тонов (голубой, сине-зеленый) либо обшиваются легко моющимися (непористыми) материалами. На стене может быть изображен пейзаж (рисунок или фотообои). Одна из стен может быть зеркальной. 6.8. Необходимый воздушный режим обеспечивается регулярным проветриванием с помощью естественной вентиляции (фрамуг, окон) и системой искусственной вентиляции и кондиционирования воздуха. Площадь сечения всех фрамуг должна относиться к площади пола как 1:50. Интенсивность приточной вентиляции должна превышать интенсивность вытяжной. 6.9. Температура воздуха в пределах 15 — 22 °C обеспечивается центральным отоплением и кондиционированием. Радиаторы центрального отопления помещают в нишах под окнами и закрывают деревянными решетками. 6.10. Световой коэффициент для естественного освещения 1:4 — 1:5. Искусственное освещение — не менее 100 лк при люминесцентных лампах. 6.11. Комната психологической разгрузки размещается в специально оборудованном помещении либо в переоборудованной комнате отдыха. Площадь КПР должна проектироваться из расчета 2,0 кв. м на человека, но составлять не менее 18,0 кв. м. Рекомендуемая высота помещения — 3,2 — 3,8 м. Расстояние от стационарных рабочих мест до КПР должно быть не более 75 м, а от рабочих мест на площадке предприятия — не более 150 м. 6.12. КПР включает подсобное помещение для оператора 6 — 8 кв. м и прихожую для переодевания, размер которой зависит от числа посадочных мест из расчета не менее 0,5 кв. м на одного человека. Поверхности помещения отделываются звукопоглощающими материалами. При расположении комнат в непосредственной близости от шумных цехов вход должен быть в виде тамбура со звукоизоляцией обеих дверей. 6.13. Освещение в КПР может быть естественным, искусственным с применением ламп накаливания или комбинированным с предусмотренным изменением освещенности от 10 до 200 лк, фоновый уровень шума не должен превышать 60 дБ. Температура воздуха поддерживается в пределах 18 — 22 °C, вентиляция осуществляется кондиционером. Показана ионизация воздуха с помощью электроионизаторов, создающих чистый горный воздух, или использование электроувлажнителей, насыщающих комнату запахами хвои, лаванды и т.д. Помещение оснащается устройствами затемнения от внешних источников света. 6.14. Кабинет офтальмопрофреабилитации должен иметь в длину не менее 5 м, в ширину — не менее 4 м, рекомендуемая высота 3,2 — 3,8 м, расстояние от стационарных рабочих мест до кабинета должно быть не более 75 м, а от рабочих мест на площадке предприятия — не более 150 м. 6.15. Освещение кабинета офтальмопрофреабилитации может быть естественным, искусственным с применением ламп накаливания или комбинированным. Фоновый уровень шума не должен превышать 60 дБ. Температура воздуха поддерживается в пределах 18 — 22 °C, вентиляция осуществляется кондиционером. Помещение оснащается устройствами затемнения от внешних источников света.

7. Организация работы комнат психологической разгрузки

7.1. Комната психологической разгрузки предназначена для профилактики и коррекции неблагоприятных функциональных состояний (утомление, переутомление, перенапряжение), а также для профилактики нервно-психических и психосоматических заболеваний работающих. 7.2. Сеансы психологической разгрузки могут проходить в различных вариантах в зависимости от цели воздействия (успокоение, мобилизация и т.д.), желаний и вкусов работающих, квалификации медперсонала и т.д. 7.3. Сеанс психологической разгрузки может заключаться в 10 — 15-минутном отдыхе на фоне звукового воздействия (звуки моря, пение птиц и другие «звуки природы», музыкальные программы) или специально подобранных слайд-программ. Если сеанс проводится в обеденный перерыв, то последняя его фаза должна быть мобилизующей (мажорная музыка, яркие, динамические слайды и т.д.). 7.4. При наличии квалифицированного медперсонала, обслуживающего КПР, и возможности регулярных занятий очень эффективными для повышения работоспособности человека являются сеансы психической саморегуляции. 7.4.1. Занятия, проводимые в КПР, предусматривают поэтапное обучение приемам психической саморегуляции. Занятия проводятся в положении сидя на стуле или в кресле. Курс обучения рассчитан на 2 — 2,5 месяца занятий по 2 — 3 раза в неделю. Группа обучаемых лиц должна быть постоянной. Продолжительность сеанса в зависимости от этапа обучения составляет 10 — 20 мин.

8. Основные принципы подбора физических упражнений при занятиях на тренажерах и методика их проведения

8.1. При подборе физических упражнений для занятий в ЦВР учитываются характер труда, особенности трудового процесса, динамика работоспособности и физическая подготовленность работающих. 8.2. В целях снижения утомления и ускорения процессов восстановления работоспособности подбираются физические упражнения, направленные на расслабление наиболее нагруженных при работе мышц и активизацию неработающих мышц. 8.3. Заниматься физическими упражнениями целесообразно стоя, когда работа выполняется в позе сидя, сидя или лежа в случаях, когда работа выполняется в позе стоя. 8.4. Для работников, труд которых связан с мышечными нагрузками, в комплекс физических упражнений следует включать упражнения на расслабление и растяжение мышц рук, точность и координацию движений. Помимо этих упражнений рекомендуется выполнять разнообразные динамические упражнения, активизирующие все основные мышечные группы и функциональные системы. 8.5. Для работников умственного труда, связанного со значительным нервно-эмоциональным и зрительным напряжением и малой общей двигательной активностью, занятия состоят из динамических физических упражнений с широкой амплитудой движений, охватывающих как можно больше мышечных групп и включающих в активную деятельность различные функциональные системы. Занятия на тренажерах оказывают непосредственное влияние на повышение профессиональной работоспособности, способствуют общему укреплению организма, улучшению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, осанке, ликвидации застойных явлений в области таза и нижних конечностей, увеличивают устойчивость организма к воздействию факторов, вызывающих развитие нервно-эмоционального перенапряжения, ускоряют протекание восстановительных процессов в центральной нервной системе. 8.6. Методика проведения занятий в тренажерных залах различается в зависимости от решаемой задачи, а также этапа занятий, его периода и времени осуществления в динамике недели. В начале недели, когда работоспособность еще высокая, больше внимания уделяется упражнениям на тренажерах, способствующих развитию основных двигательных навыков, а в конце недели — упражнениям на расслабление основных работающих мышечных групп, дыхательным упражнениям. 8.6.1. Занятия физическими упражнениями после рабочей смены в тренажерном зале разделяются на два этапа: подготовительный и основной. Характер физической нагрузки на подготовительном (3 мес.) и основном (9 мес.) этапах занятий в течение года должен существенно отличаться. 8.6.1.1. На подготовительном этапе занятий основное внимание должно уделяться средствам, направленным на адаптацию опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем к трудовой нагрузке, что помогает активизировать обменные процессы в мышцах и тканях организма, укрепить скелетную мускулатуру, повысить деятельность сердечно-сосудистой системы и улучшить функциональное состояние организма. 8.6.1.2. На основном этапе занятий главное внимание уделяется средствам, направленным на дальнейшее развитие двигательных качеств и различных функциональных систем, помогающих сохранить достигнутый уровень профессиональной работоспособности. 8.6.2. Каждое занятие физическими упражнениями следует проводить по типовой схеме, которая включает подготовительный, основной и заключительной периоды. Нагрузка во время занятий должна увеличиваться от начала к концу подготовительного периода, затем в основной части занятия удерживаться на этом уровне за счет определенной последовательности в использовании нагрузочных и малонагрузочных тренажеров. В заключительном периоде занятий нагрузка должна снижаться за счет использования упражнений на расслабление и дыхательных упражнений. 8.6.3. Аналогичный принцип изменения нагрузки во время занятий физическими упражнениями соблюдается и в динамике недельного цикла от понедельника к пятнице. Самые значительные нагрузки даются на занятиях в среду, меньшие по величине — в понедельник, когда организм должен войти в рабочий ритм, и в пятницу, когда наблюдается накопление утомления у работающих. 8.6.4. Каждый занимающийся осуществляет самоконтроль за своим состоянием по частоте пульса до занятий, во время нагрузочных упражнений и после занятий. Интенсивность нагрузки не должна превышать величину исходного пульса более чем на 30 — 60%, что соответствует умеренной нагрузке. 8.6.5. Занятия на тренажерах могут проводиться как в дневное (в начале обеденного перерыва), так и в вечернее время (сразу после работы). Преимущественная направленность занятий в дневное время — профилактика утомления и восстановление работоспособности в процессе труда, в вечернее время — ускорение протекания процессов послерабочего восстановления и профилактика неблагоприятных воздействий факторов труда.

9. Оздоровительно-профилактические мероприятия при физическом труде

9.1. Физический труд — вид рабочей нагрузки, предъявляющий требования преимущественно к опорно-двигательному аппарату человека. По массе вовлекаемой в работу мускулатуры физическая нагрузка делится на три вида: — локальную, при которой в работу вовлекается менее 1/3 мышечной массы и нагрузка ложится преимущественно на мышцы пальцев, кисти и предплечья; — региональную, при которой в работу вовлекается от 1/3 до 2/3 мышечной массы и нагрузка ложится главным образом на мышцы рук и плечевого пояса; — общую (глобальную), при которой вовлекается в работу более 2/3 мышечной массы тела человека с участием мышц рук, корпуса и ног. 9.2. При физическом труде, независимо от вида нагрузки (локальная, региональная, общая), занятия в ЦВР показаны в первую очередь лицам, работа которых относится ко 2-му и особенно к 3-му классу условий труда (Руководство Р 2.2.2006-05), т.е. представляет риск возникновения перенапряжения и заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы работающих. 9.3. Для снятия локальных мышечных напряжений, нормализации регионального кровообращения и предотвращения развития заболеваний нервно-мышечного аппарата рук (операторы ввода данных в ВДТ, перфораторщики, наборщики типографий, телеграфисты, сборщики мелких деталей и т.д.) следует включать занятия с эспандерами на тренажерах, на гимнастическом комплексе и др. При работах, связанных с выполнением 40 тыс. и более движений за смену, рекомендуется упражнения на расслабление чередовать с массажем, самомассажем или гидромассажем наиболее нагруженных при работе мышц кистей рук и предплечья (Прилож. 1). 9.4. Для снятия региональных мышечных напряжений (токари, шлифовщики, сверловщики, настильщицы, комплектовщицы и др.) занятия в ЦВР включают динамические упражнения с широкой амплитудой движений, упражнения на растягивание и расслабление наиболее нагруженных мышц плечевого пояса и ног, увеличение подвижности суставов в сочетании с приемами самомассажа рук и ног (Прилож. 1, 2). 9.5. При труде с общей мышечной нагрузкой (шахтеры, докеры, штамповщики крупных изделий, строительные рабочие и др.) целесообразно проводить комплекс восстановительно-профилактической гимнастики после окончания работы. Комплекс гимнастики должен быть направлен на расслабление мышц при помощи специально подобранных физических упражнений (Прилож. 3). 9.6. С целью развития качеств, необходимых для успешной профессиональной деятельности, в программу занятий необходимо включать упражнения на координацию, ловкость, внимание, равновесие, точность и быстроту движений (попадание теннисного мяча в круг, стоя на диске «Здоровье», вращение на нем, различные эстафеты и игровые элементы). 9.7. Занятия, наряду с упражнениями на тренажерах, включают дыхательные упражнения, направленные на улучшение осанки, развитие правильного дыхания (Прилож. 4). 9.8. Для предупреждения влияния неблагоприятных последствий на организм работающих малой общей двигательной активности используется велотренажеры с педалированием в положение сидя, лежа или полулежа, стенка «Здоровье», гребной тренажер, а также беговая дорожка-массажер, роликовые и другие массажеры. Применение указанных технических средств способствует вовлечению больших групп мышц туловища и нижних конечностей, приводит к усилению и нормализации деятельности органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, укреплению мышц корпуса и ног, позволяет предупредить развитие заболеваний женской половой сферы и сосудистых заболеваний. 9.9. Для профилактики неблагоприятного воздействия на работающих факторов трудового процесса, ускорения восстановления работоспособности, повышения защитных сил организма целесообразно при всех видах трудовой деятельности применять настои, отвары, коктейли из лекарственных трав (фитопрофилактика), а также другие биостимулирующие напитки, содержащие витамины, микроэлементы и пр. Приготовление и прием коктейлей производится в специальных кабинетах медико-биологических средств профилактики и восстановления работоспособности. Рекомендуемая цикличность приема коктейлей — 2 — 3 раза в год. Продолжительность каждого цикла должна составлять 2 — 3 недели.

10. Профилактика мышечного напряжения, связанного с поддержанием физиологически нерациональных рабочих поз

10.1. Лица, занятые в современных видах трудовой деятельности, часто выполняют производственные операции в физиологически нерациональных рабочих позах сидя или стоя, которые создают дополнительные статические нагрузки на различные мышечные группы шеи, туловища и конечностей. 10.2. Для профилактики неблагоприятных последствий поддержания нерациональных рабочих поз рекомендуется проводить занятия в ЦВР, которыми в первую очередь следует охватить лиц, работающих в неудобных, вынужденных или фиксированных рабочих позах, длительное пребывание в которых является вредным фактором трудового процесса (Р 2.2.2006-05), способствующим развитию нервно-мышечного перенапряжения и патологических нарушений опорно-двигательного аппарата. 10.3. В целях снижения статического напряжения мышц, уменьшения застойных явлений в области малого таза, профилактики утомления и заболеваний, связанных с поддержанием нерациональных рабочих поз сидя (шейный и поясничный остеохондроз, геморрой, заболевания женской половой сферы и др.), рекомендуются занятия на гимнастическом комплексе «Здоровье» (упражнения с эспандерами: растягивание эспандеров на двигающейся тележке, работа мышц при имитации движений на гребном тренажере). Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с самомассажем рук и ног (Прилож. 1, 2). 10.4. В целях снижения статических напряжений мышц, уменьшения отека ног, профилактики утомления и заболеваний, связанных с поддержанием вынужденных рабочих поз стоя (пояснично-крестцовый радикулит, варикозное расширение вен и др.), рекомендуются занятия на гимнастическом комплексе «Здоровье», тренажерном диске (повороты таза и плеч в противоположные стороны), движение стопами вправо и влево с максимально возможной амплитудой и др. В конце занятия целесообразно использование механического массажера, проведение вибрационного массажа голени и бедра на вибромассажере, самомассажа или гидромассажа ног (Прилож. 2).

11. Оздоровительно-профилактические мероприятия при видах труда с нервно-эмоциональным напряжением

11.1. При работах, проходящих в условиях нервно-эмоционального напряжения, мероприятия, проводимые в ЦВР, должны быть направлены на снижение уровня нервно-психического напряжения, профилактику нервно-эмоционального перенапряжения, нарушения деятельности некоторых психических функций, зрения. 11.1.1. Занятия в ЦВР особенно показаны в тех случаях, когда напряженность труда (согласно Руководству Р 2.2.2006-05) соответствует 3-му классу 1 — 3 степени условий труда, т.е. когда возникает опасность развития перенапряжения и психосоматической патологии. 11.1.2. Основными признаками нервно-эмоционального перенапряжения являются: стойкое состояние возбуждения, которое переживается как чувство напряжения, беспокойства, тревоги, что может приводить к дезорганизации деятельности и снижению работоспособности; фиксация отрицательных эмоционально окрашенных переживаний, неспособность переключиться и сконцентрироваться на других видах деятельности; нарушение сна (затрудненное засыпание, беспокойный сон, быстрое пробуждение) и др. 11.2. При нервно-напряженных видах труда показаны занятия аутотренингом (АТ), представляющим собой совокупность приемов саморегуляции, направленных на поддержание оптимального психофизиологического состояния, адекватного условиям конкретной деятельности. АТ общегигиенической направленности позволяет снять эмоциональную и мышечную напряженность, чрезмерные вегетососудистые сдвиги, снижает ощущение тревоги, волнения, регулирует функции сна, дает кратковременный отдых, способствует активизации организма, улучшению настроения, выработке положительной мотивации деятельности. Методика и техника занятий АТ, рассчитанная на 12 сеансов, приведена в Прилож. 5. 11.3. Эффективность занятий АТ значительно возрастает при использовании такого вспомогательного средства, как дыхательная гимнастика, которая применяется как самостоятельно, так и в комплексе с АТ (до и после сеанса) (Прилож. 4). 11.4. Снижение избыточного нервно-эмоционального напряжения после окончания работы обеспечивается воздействием ряда эмоциогенных факторов при занятиях в КПР: свет, цвет, музыка, изобразительное искусство. Эти факторы способны поднимать функциональную активность организма до оптимального рабочего уровня и снижать остаточное нервное напряжение после окончания работы. 11.4.1. Яркий свет обладает активизирующим, возбуждающим действием, способствует настрою на выполнение ответственной работы; при пониженном освещении, напротив, происходит снижение активности организма. 11.4.2. Солнечно-желтый цвет стен помещения и подсветки обладает общетонизирующим действием; повышают возбудимость нервной системы. Сине-зеленые цвета обладают успокаивающим эффектом. 11.4.3. Высокой психорегулирующей эффективностью обладает музыка. Эффект музыкального воздействия зависит от интенсивности звучания, ритмической насыщенности и эмоционального содержания. Для достижения необходимой профессиональной мобилизации музыка должна быть бодрой, ритмичной, мажорной. Для снижения избыточного нервно-эмоционального напряжения рекомендуется слушать мягкие, мелодичные произведения со спокойными интонациями и без резких ритмов. 11.5. Занятия физическими упражнениями в тренажерных залах для лиц умственного труда с нервно-эмоциональным напряжением по своей направленности, набору используемых тренажеров и других технических средств должны быть аналогичны тем, которые рекомендуются для работающих с локальными мышечными нагрузками в условиях гипокинезии и нерациональной рабочей позы. 11.6. Для повышения общего тонуса организма и снижения чрезмерного нервно-эмоционального напряжения рекомендуется массаж и самомассаж мышц рук и ног, задней поверхности шеи и головы (Прилож. 1, 2, 6). 11.7. Эффективным средством снятия нервно-эмоционального напряжения и профилактики утомления является точечный массаж биологических активных точек (БАТ). Точечный массаж, являющийся разновидностью рефлексотерапии, является одним из эффективных физиологических средств регуляции состояния организма. Метод отличается простотой, физиологичностью, малой зоной воздействия и может быть использован практически в любое время и в любой обстановке, в т.ч. непосредственно на рабочем месте. Техника массажа приведена в Прилож. 7. 11.8. Для снижения нервно-эмоционального напряжения могут быть применены «двигательная разрядка» (быстрые, резкие движения с тренажерами «Ванька-встанька», боксерская груша и др.) и тренировка профессионально важных навыков на специальных тренажерах, моделирующих определенные виды деятельности, и игровых автоматах типа «Авторалли», «Слалом», «Скачки» и др. Положительные эмоции во время игры способны за короткое время существенно снизить нервно-эмоциональное напряжение, сохранив при этом высокий уровень внимания, быстроты оценки ситуации и скорости реакции на раздражители. Применять игровую тренировку целесообразно в обеденный перерыв или после рабочей смены. 11.9. Эффективным средством повышения адаптивно-компенсаторных возможностей организма работников с нервно-напряженным характером труда является дополнительная витаминизация комплексными поливитаминами препаратами. 11.10. Для снижения избыточного нервно-эмоционального напряжения, быстрого восстановления функционального состояния, повышения адаптационных возможностей работников рекомендуется применение метода центральной электроанальгезии (ЦЭАН). Для проведения ЦЭАН используется выпускаемый в Российской Федерации аппарат для лечебного электронаркоза «ЛЕНАР». Продолжительность процедуры 15 — 20 мин. Количество процедур — 5 — 6 на курс, проводимых ежедневно или через день. Применять ЦЭАН рекомендуется после окончания рабочего дня. Показания и противопоказания к применению ЦЭАН определяет врач.

12. Оздоровительно-профилактические мероприятия при зрительно-напряженных видах труда

12.1. Зрительное утомление у работников, занятых на прецизионных операциях и с экранами ВДТ, обусловлено длительной фиксацией взора на мелких объектах, занимающих ограниченное поле зрения и требующих высокой разрешающей способности зрения. Такая работа связана с разным ограничением верзионных, вергентных движений глаз и аккомодации. Выполнение зрительно-напряженных работ в течение длительного времени может привести к развитию профессиональной астенопии, расстройствам бинокулярных функций, а также к появлению или увеличению степени имеющейся близорукости. Для профилактики указанных нарушений органа зрения необходимо проводить занятия в кабинете офтальмопрофреабилитации (ОПР). 12.2. Методика предусматривает снятие напряжения во всех трех системах, обеспечивающих бинокулярную зрительную фиксацию и ее смену. Она включает упражнения по стимуляции вергентных движений глаз. В основу их положены упражнения с призмами по восстановлению рефлекса бификсации, упражнения по релаксации и мягкой стимуляции аккомодации в зоне дальнейшего видения, методом «раскачки аккомодации» и упражнения по одновременной тренировке аккомодации и конвергенции — модификация «аккомодотренера», предложенные рядом ученых [1, 2, 3], а также неспецифические традиционные упражнения для глаз, как движение глаз в стороны, закрывание глаз и массаж их через веки (Прилож. 8). 12.3. С целью выявления работников с нарушениями органа зрения проводится офтальмологическое обследование по следующей методике: 1) выявление стажа работы на прецизионных операциях; 2) опрос на предмет наличия жалоб на орган зрения; 3) исследование остроты зрения без коррекции; 4) исследование рефракции: предварительное — по анамнезу (имеющие очки), данным рефрактометрии или скиаскопии; окончательное — методом подбора оптимальной коррекции для дали; 5) исследование остроты зрения с оптимальной коррекцией; 6) исследование бинокулярного зрения;
7) определение объема аккомодации.
Наиболее частыми жалобами у работников зрительно-напряженного труда при астенопии являются следующие: утомление глаз, резь, покраснение глаз, слезотечение, головная боль, боль в висках, лобной части головы, пелена и темные пятна перед глазами, головокружение, светобоязнь, тошнота. 12.4. В группу лиц для занятий следует отбирать в первую очередь работников с астенопическими жалобами, снижением некоррегированной остроты зрения, появлением за период выполнения зрительной работы или усилением степени имеющейся близорукости, а также значительным снижением запаса объема аккомодации. Карты обследования работников передаются инструктору, проводящему занятия. Инструктор готовится из методистов производственной гимнастики или средних медработников. Все работники, нуждающиеся в занятиях, делятся на группы по 6 человек таким образом, чтобы каждая группа состояла из работников одной смены одного подразделения. 12.5. На первом занятии врач проводит беседу с работниками о возможности улучшения зрения, общего состояния и повышения работоспособности, рассказывает также в доступной форме о влиянии проводимых занятий на орган зрения. 12.6. Курс занятий — 20 сеансов проводится ежедневно в рабочие дни в обеденный перерыв или после рабочей смены. Продолжительность одного сеанса — 30 мин. Перед началом занятий инструктор еще раз проверяет остроту зрения каждого глаза без коррекции, с оптимальной коррекцией и запас относительной аккомодации. После окончания курса занятий также проверяется острота зрения каждого глаза без коррекции и с оптимальной коррекцией, запас относительной аккомодации, проводится опрос о характере жалоб на орган зрения. Все результаты полученных исследований заносятся в карту офтальмологического обследования работников зрительно-напряженного труда.

13. Профилактические мероприятия при ограничении двигательной активности (сниженной двигательной активности)

13.1. Производственная гипокинезия (недостаточная двигательная активность человека) оказывает отрицательное влияние на основные функциональные системы организма человека, значительно усугубляет влияние таких факторов трудового процесса, как монотонность и нервно-эмоциональное напряжение, способствует более быстрому развитию утомления, являясь причиной снижения работоспособности и производительности труда. 13.1.1. Среди наиболее опасных последствий гипокинезии в первую очередь выделяются нарушения в сердечно-сосудистой системе. По мере снижения двигательной активности снижаются функциональные резервы как центрального, так и периферического звена кровообращения, изменяется функциональное состояние всех участков сосудистого русла: артериального, венозного, капиллярного. 13.2. Основным средством борьбы с отрицательными последствиями гипокинезии является увеличение объема и интенсивности двигательной активности как в режиме рабочего дня, так и в свободное от работы время в ЦВР.

13.3. Для установления оптимального объема и интенсивности двигательной активности необходимо определить физическое состояние человека. Интегральным показателем, характеризующим физическое состояние обследуемого, является уровень его общей физической работоспособности (ОФР), который количественно выражается через максимальное потребление кислорода (МПК в мл/мин. х кг) или физическую работоспособность (PWC в

170 кгм/мин. х кг).
13.3.1. Оценку физического состояния человека должен производить врач МСЧ, медсестра или методист по физической культуре. 13.4. Для профилактики гипокинезии необходима активация двигательной нагрузки в виде: — различных комплексов производственной гимнастики и индивидуальных занятий на велотренажере в режиме рабочего дня; — групповых занятий в ЦВР в обеденный перерыв или после работы; — самостоятельных занятий.

13.5. При всех видах занятий (индивидуальных или групповых) мощность нагрузки и длительность тренировочного периода должны подбираться с учетом физического состояния обследуемого. Чем ниже физическая работоспособность, тем меньшая требуется мощность нагрузки, но более продолжительный по времени тренировочный период. В среднем для лиц с низкой ОФР (PWC < 10

170 кгм/мин. х кг и МПК < 28 мл/мин. х кг) продолжительность тренировочного периода должна составлять 10 - 12 мес. при занятиях 5 раз в неделю по 15 мин. Для лиц с удовлетворительным физическим состоянием (PWC < 13

170 кгм/мин. х кг и МПК < 36 мл/мин. х кг) занятия должны проводиться 3 раза в неделю по 25 мин. каждое в течение 8 - 10 мес. После достижения высокой степени тренированности (PWC > 13 кгм/мин. х кг и МПК > 36 мл/мин. х кг)

170
необходимы постоянные занятия 1 — 2 раза в неделю по 10 — 15 мин. каждое для поддержания этого уровня работоспособности. 13.5.1. При индивидуальных занятиях на велотренажере тренировки следует начинать с легкой (25 — 30 Вт) нагрузки в течение 3 мин., затем следует плавно повысить нагрузку до 75 — 100 Вт и выполнять ее в течение 7 — 10 мин. За 3 — 5 мин. до окончания тренировки нагрузку следует постепенно снижать. Всего тренировка занимает 10 — 15 мин. Проводить ее целесообразно в тренажерном зале ЦВР. 13.5.2. Мощность тренировочных нагрузок на велотренажере определяется с учетом пола и возраста тренирующихся и представлена в таблице.

Таблица

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ МОЩНОСТЬ ТРЕНИРОВОЧНЫХ
НАГРУЗОК НА ВЕЛОЭРГОМЕТРЕ

Возраст, лет Мощность, Вт

мужчины женщины

до 25 150 100

25 — 35 100 75

35 — 50 50 50

больше 50 25 25

13.5.3. Каждая тренировка проводится под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС), при этом необходимо следить, чтобы во время тренировки ЧСС не выходила за рамки 130 — 140 уд./мин. 13.5.4. Групповые занятия в ЦВР могут проводиться во время обеда или после работы. Каждое групповое занятие состоит из 3-х частей: подготовительной, основной и заключительной, проводит его инструктор-методист. В начале и конце каждого занятия осуществляется самоконтроль состояния по ЧСС. 13.6. Для всех работающих в условиях гипокинезии наряду с индивидуальными и групповыми занятиями в ЦВР проводятся самостоятельные занятия: ритмической гимнастикой, плаваньем, бегом, ездой на велосипеде, ходьбой на лыжах и др.

Приложение 1

СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ САМОМАССАЖА РУК И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

1. Ладонную поверхность массирующей руки накладывают вначале на пальцы руки и начинают движение от кончиков пальцев к плечевому суставу. Во время движения пальцы массирующей руки плотно прилегают к поверхности массируемой руки. Движение повторяют 3 — 5 раз сначала с тыльной поверхности руки, затем 3 — 5 раз с ладонной поверхности руки (вначале полностью массируют всю руку, затем переходят к другой).
2. Гимнастические упражнения (на расслабление). Исходное положение сидя, обе руки спадают вдоль туловища. Легкие покачивающие движения кистями рук. Мышцы плеча и предплечья расслаблены. Всего производят 8 — 10 покачиваний.
3. Массаж пальцев. Исходное положение сидя. Начинают с поглаживания, которое производится в продольном направлении ладонной поверхностью большого, указательного, среднего и безымянного пальцев массирующей руки одновременно. Массажные движения осуществляются по направлению от конца пальцев к основанию. Массируют каждый палец. Затем переходят к поперечному разминанию каждого сустава теми же пальцами. Все движения повторяют 3 — 4 раза на каждом пальце и каждом суставе.
4. Гимнастические упражнения. Сжимание и разжимание пальцев рук. Движения производят в медленном темпе 4 — 6 раз.
5. Массаж кисти. Установка та же, что и при массаже пальцев. Сначала массируют тыльную, затем ладонную поверхность кисти. Вначале производят поглаживание ладонной поверхностью массирующей руки, для чего ее кладут поперек кисти и продолжают движение до локтевого сустава. После общего поглаживания тыла кисти массируют каждое из сухожилий, расположенных на ее тыльной поверхности. Для этой цели большим пальцем массирующей руки с тыльной и ладонной стороны массируют каждую межкостную мышцу. С ладонной поверхности кисти массируют также мышцы большого пальца и мизинца. Для того чтобы легче можно было проникнуть в глубь к межкостным мышцам, необходимо раздвинуть пальцы массируемой руки. Движение повторяют 4 — 5 раз.
6. Гимнастическое упражнение. Ладонные поверхности обеих рук накладываются друг на друга таким образом, чтобы концы пальцев одной руки находились у основания другой руки. Движение осуществлять строго от кончиков пальцев к основанию с нажимом ладоней друг на друга. По окончании движения обе руки сжимаются в кулак, движение повторяют 5 — 6 раз.
7. Массаж предплечья. Массируемая рука опирается кистью на стол. Другой рукой проводится сначала поглаживание тыльной поверхности кисти, начиная от кончиков пальцев и затем, дойдя до лучезапястного сустава, обхватывающее непрерывное поглаживание, продолжая его на тыльной поверхности предплечья и заканчивая поглаживание на нижней трети плеча. То же продолжают 4 — 5 раз с ладонной поверхности.
8. Массаж плеча. Производят теми же способами и в той же последовательности, что и мышц предплечья.
9. Гимнастическое упражнение на расслабление (п. 2). По окончании массирования одной руки приступают к массажу второй руки.

Приложение 2

СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ САМОМАССАЖА НОГ

1. Поглаживание стопы — 3 — 5 раз. И.п. (исходное положение) — сидя, одна нога на полу, а массируемая согнута в колене и пяткой упирается в скамейку. Туловище слегка наклонено вперед, мышцы спины расслаблены. Стопу надо плотно обхватить ладонями с двух сторон: на тыле стопы располагаются большие пальцы рук, а на подошве — выпрямленные четыре пальца каждой кисти. Массажные движения производятся одновременно двумя руками медленно, ритмично от пальцев ног к пятке.
2. Растирание подошвы — 3 — 5 раз. И.п. — сидя, одна нога на полу, а массируемая согнута и нижней частью голени лежит на голени другой ноги. Самомассаж производится кистью, сжатой в кулак. Движения растирания выполняются энергично в направлении от пальцев ноги к пятке и обратно.
3. Движение стопы. И.п. — сидя поперек скамейки, руки в упоре сзади за дальний край скамейки. Нога немного поднята и не касается пола. Счет 1 — согнуть стопу. Счет 2 — разогнуть ее. Повторить 3 — 5 раз.
4. Растирание пальцев ноги — 3 — 5 раз. И.п. — как при растирании подошвы стопы. Удобнее растирание выполнять правой рукой. Каждый палец ноги массируется тремя пальцами руки, при этом большой палец руки надо положить с тыльной стороны, а указательный и средний — с подошвенной. Массажные движения выполняются энергично, и пальцы руки прямо перемещаются вдоль пальцев ноги.
5. Движение пальцев ног. И.п. — как при упражнении 3. Счет 1 — согнуть пальцы ног. Счет 2 — разогнуть их. Счет 3 — 5 — подвигать пальцами. Повторить 3 — 5 раз.
6. Разминание стопы — 3 — 5 раз (10 — 15 с). И.п. — как при поглаживании стопы. Самомассаж проводится двумя руками одновременно. Движения разминания выполняются энергично, при этом руки поворачивают стопу, теребя ее, растягивают в стороны.
7. Растирание голеностопного сустава «щипцами» — 4 — 6 раз. И.п. — как при растирании стопы. Голеностопный сустав надо как бы накрыть ладонью одноименной руки сверху и обхватить с внутренней стороны большим, а наружной — четырьмя другими пальцами руки. При этом положении кисти образуются «щипцы». Растирание сустава следует выполнять энергично и прямолинейно в направлении сверху вниз, к пятке.
8. Круговые движения стопы — 3 — 5 раз. И.п. — как в упражнении 3. Счет 1 — круговые движения стопой внутрь. Счет 2 — то же самое наружу.
9. Растирание ахиллова сухожилия — 5 раз. И.п. — как при поглаживании стопы. Движения растирания выполняются энергично от пятки вверх «щипцами»: правая рука растирает правое сухожилие, а левая рука — левое. Подушечки пальцев должны плотно прилегать к сухожилию.
10. Поглаживание икроножной мышцы — 5 — 7 раз. И.п. — как при поглаживании стопы. Массажные движения выполняются снизу вверх плотно прижатой к мышце ладонью любой руки. Возможно попеременное поглаживание двумя руками, когда одна рука следует за другой.
11. Потряхивание икроножной мышцы — 2 — 3 раза. И.п. — массируемая нога согнута в колене и стопой упирается в скамейку, а другая вытянута и лежит на скамейке. Массажные движения выполняются любой рукой. Ладонь массирующей руки прижимается к мышце и быстрым вибрирующим движением кверху потряхивает мышцу. Одновременно другая рука придерживает снизу не массируемое колено.
12. Растирание коленного сустава «щипцами» — 2 — 3 раза. И.п. — массируемая нога вытянута и лежит на скамейке, а другая — на полу. «Щипцы» сверху накладываются на сустав. Массажные движения выполняются разноименной рукой прямолинейно и энергично от передней поверхности колена к задней.
13. Движение ноги. И.п. — как в упражнении 3. Счет 1 — согнуть ногу в коленном суставе и поднять к груди. Счет 2 — разогнуть ногу. Повторить 4 — 6 раз. При сгибании ноги надо руками обхватить голени у колена и движением на себя подтянуть колено к груди. Заканчивается массаж спокойной ходьбой на месте в течение 10 — 15 с.

Приложение 3

ВОССТАНОВИТЕЛЬНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ РАБОТНИКОВ ФИЗИЧЕСКОГО ТРУДА ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА

1. Исходное положение — основная стойка. На счет 1 — 2 — руки в стороны, поднимая плечи; 3 — 4 — слегка наклоняясь вперед, опустить плечи, «уронить» руки, дав им свободно качаться. Повторить 3 — 4 раза.
2. Исходное положение — стоя, придерживаясь двумя руками за опору. Мышцы спины расслаблены. 1 — левую ногу в сторону и встряхнуть ее; 2 — расслабляя мышцы, мах левой ногой вправо с легким «мазком» ступней об пол; 3 — мах влево; 4 — исходное положение. Повторить 3 — 4 раза. Затем то же правой ногой.
3. Исходное положение — сидеть удобно, опершись спиной. Счет 1 — приподнять правую ногу и встряхнуть ее; 2 — опустить; 3 — то же с левой ногой; 4 — 5 — наклониться вперед. Сидеть в расслабленном состоянии 5 — 10 с.
4. Исходное положение — сидя или стоя, выполнить самомассаж спины и поясницы (растирание круговыми движениями) 1 — 1,5 мин.
5. Исходное положение — сидя. Выполнить самомассаж шеи, плеч (поглаживание и растирание) 1 — 1,5 мин.
6. Исходное положение — сидя, расслаблено, кисти сплетены спереди. Счет 1 — 2 — прогнуться, руки вверх, ладони повернуть кверху; 3 — 4 разъединяя кисти, развести руки дугами в стороны, исходное положение. Повторить 4 — 6 раз.
7. Исходное положение — основная стойка. Счет 1 — руки вперед; 2 — наклон вперед, руки махом назад; 3 — выпрямиться, руки в стороны; 4 — исходное положение. Повторить 4 — 6 раз.

Приложение 4

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, ОПТИМИЗИРУЮЩИЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

1. Упражнения для снятия психической напряженности, способствующие нервно-мышечной релаксации
2. На вдохе и задержке дыхания сосредоточиться на своем состоянии и вообразить, как организм наполняется чем-то светлым. На выдохе представьте себя спокойным и вообразите, как из организма уходит что-то темное. На вдохе — слегка напрячься, на выдохе — постепенно расслабиться (2 — 6 раз).
3. Вдох через левую ноздрю, выдох — через правую и наоборот. Вдох и выдох от 3 до 6 с; пауза 1 — 2 с. При дыхании можно представлять: а) струю воздуха на вдохе, идущую вниз по левой стороне позвоночника, а при выдохе через правую ноздрю — вверх по правой стороне, при вдохе через правую — «струя» вниз по правой стороне, выдох через левую — вверх по левой (6 — 10 раз); б) вдох — струя воздуха идет от большого пальца левой ноги вверх до бровей; выдох — по правой стороне тела, начиная с головы, вниз по правой ноге до большого пальца правой ноги (можно дышать обеими ноздрями без чередования). Повторить 6 — 10 раз.
4. Вдох — 1, 2, 3, 4; выдох — 5, 6, 7, 8; вдох — 1, 2, 3, 4, 5; выдох — 6, 7, 8, 9, 10; вдох — 1, 2, 3, 4, 5, 6; выдох — 7, 8, 9, 10, 11, 12 (счет производится про себя).
5. Тонизирующие упражнения
6. Полное дыхание, произносить «а-о-ум»: а — наполняются нижние доли легких, о — средние, ум — верхние. Представлять, будто струя воздуха идет в голову, как бы обволакивает тело «спиралью» с ног до головы.
7. Сидя, медленно вдохнуть через рот до ощущения заполненности легких. Во время задержки дыхания медленно повторять: «Я сейчас стимулирую восстановительные силы организма». Выдохнуть через нос и через него снова вдохнуть; на задержке дыхания медленно произнести: «Я могу быть всегда деятельным», выдох через рот со звуком «шшш…».
8. На вдохе поднять руки и зажмуриться, представить, как организм наполняется чем-то светлым; на коротком выдохе представить себя активным, бодрым, открывая при этом глаза и опуская руки, встряхнуть кистями и погримасничать. Можно представить чувство холода в теле.
9. Упражнения, способствующие концентрации внимания

Вдох через правую ноздрю на 4 с, выдох через рот. Постепенное удлинение продолжительности выдоха от 6 до 10 с. Пауза — 2 с.

4. Упражнения для снятия раздражительности

На вдохе на фоне сжимающих движений пальцев мысленно представить раздражающий фактор. На выдохе представить, что он снижает свое действие на вас, при этом расслабить сжимание пальцев.

Приложение 5

МЕТОДИКА
И ТЕХНИКА ЗАНЯТИЙ АУТОТРЕНИНГОМ ПО ПОЛНОЙ ПРОГРАММЕ

Основные словесные формулы излагаются в спокойной, естественной форме: суггестивное подкрепление дается несколько пониженным тоном. После каждой формулы выдерживается пауза 5 — 7 с, во время которой обучаемый мысленно повторяет сказанное.

Структура 1 — 4 занятий.
Приготовьтесь к занятию. Сядьте удобно, откиньтесь на спинку кресла. Ноги слегка разведены. Руки на коленях. Глубокий вдох, задержите дыхание, медленно вдохните. Закройте глаза. Повторяйте за мной следующее: I. Упражнение на общее успокоение
1. «Я совершенно спокоен». Вспомните чувство приятного покоя, когда-либо вами испытанное. 2. «Меня никто не тревожит». Вспомните чувство приятного, безмятежного покоя, когда после напряженной работы вы приходите домой и ложитесь отдыхать. 3. «Все мои мышцы приятно расслаблены для отдыха». Почувствуйте это расслабление. Сделайте это легко, удобная поза сама по себе приводит к расслаблению мышц. 4. «Все мое тело полностью отдыхает». Вспомните чувство приятного отдыха, когда вы лежите в теплой ванне. 5. «Я совершенно спокоен». Думайте только о покое, отдыхе. Наряду с применением указанных выше формул применяются образные представления, усиливающие состояние психического покоя: «Вы отдыхаете на пляже и наслаждаетесь отдыхом на природе вдали от повседневных забот и тревог. Вы лежите в тени. Над вами голубое небо с легкими перистыми облаками. Приятно находиться в состоянии истомы. Волны катятся и бьются о берег». Хорошо действуют следующие формулы: шум листвы; журчание ручья; обозревание прекрасных пейзажей; воображение полета над землей и т.д. II. Достижение мышечной релаксации
Вариант A. Переносим все внимание и внутренний взор на правую руку и приступаем к самовнушению. 1. «Я чувствую приятную тяжесть в правой руке». Образно представьте, что ваша правая рука, как полный сосуд, наполняется свинцом, тяжелея все больше. 2. «Чувство тяжести в моей правой руке все больше нарастает». Рука все больше и больше тяжелеет, тяжелый густой свинец наполняет вашу руку. 3. «Моя правая рука очень тяжелая». Продолжайте как можно ярче удерживать образное представление, зафиксируйте это ощущение. 4. «Приятная тяжесть наполняет мои руки и ноги». Ваши руки и ноги наполняются свинцом, тяжелеют все больше и больше. 5. «Чувство приятной тяжести во всем теле все больше и больше нарастает». 6. «Все мое тело очень тяжелое».
7. «Мое тело расслабленное и тяжелое».
Вариант B. Врачом называются основные группы мышц и дается задание «Сосредоточиться на них, почувствовать их остаточное напряжение и расслабить». 1. Мышцы лба. Возникает легкое дуновение в мышцах лба, как бы разглаживается кожа лба, мышцы лба как бы «разъезжаются» в стороны от средней линии. 2. Мышцы глаз. Брови как бы расходятся в стороны, сомкнутые веки едва заметно поднимаются вверх, а глазные яблоки как бы слегка подаются вперед. 3. Мышцы рта. Нижняя челюсть как бы отвисает, язык вяло прижимается к зубам. 4. Мышцы шеи. В момент расслабления голова слегка провисает. 5. Мышцы плеч. Возникает ощущение «проседания» плеч. 6. Мышцы предплечья. Возникает легкое, едва заметное ощущение «провисания» внутренних мышц. 7. Мышцы обеих кистей (расслабить).
8. Сосредоточиться на своем дыхании и настроить его на спокойный ритм. 9. Расслабить мышцы груди и спины. Сразу после расслабления несколько удлиняется дыхательная пауза, и дыхание становится реже. 10. Мышцы бедер. Возникает ощущение легкого, едва заметного «дуновения» в мышцах бедер и они как бы провисают. 11. Мышцы голеней (расслабить).
12. Мышцы стоп (расслабить).
13. Сосредоточиться на всем теле. Ощутить полное мышечное расслабление на фоне сонного дыхания. 14. Все мышцы полностью расслаблены.
III. Упражнения, направленные на вызывание ощущения тепла

1. «Я чувствую приятное тепло в правой руке». Представьте себе, что вы погружаете правую руку в очень теплую, почти горячую золу.
2. «Кровеносные сосуды правой руки слегка расширились». Вспомните, как краснеет правая рука, когда вы погружаете ее в горячую воду. Это расширяются кровеносные сосуды правой руки. Кровь приливает к руке, рука краснеет.
3. «Горячая кровь согрела мою правую руку». Почувствуйте это.
4. «Приятное чувство тепла разлилось по моей правой руке». Вспомните, как можно ярче чувство приятного тепла в правой руке, когда вы погружаете ее в очень теплую, почти горячую воду, парите ее, постепенно подливая воду все горячее.
5. «Правая рука вплоть до кончиков пальцев стала горячей. Я расширяю сосуды правой руки». Повторите уверенно, вдумайтесь в сказанное.
6. «Я могу это сделать — расширить сосуды в любом другом органе». Повторите уверенно. Думайте о покое в правой руке. Начиная с 3-го занятия переносим внимание на левую руку (упражнения аналогично 4 — 6). Переносим внимание на обе ноги.
7. «Я чувствую приятное тепло в обеих ногах». Вы парите ваши ноги, постепенно подливая воду все горячее и горячее.
8. «Мои ноги теплые». Зафиксируйте это ощущение. Удерживайте яркое образное представление.

Структура 5 — 6 занятий.
I, II, III упражнения без суггестивного подкрепления. IV. Ощущение тепла в солнечном сплетении Сосредоточьте свой внутренний взор на области солнечного сплетения, представьте, что в этом месте находится маленькое яркое солнце. Повторяйте за мной следующие формулы самовнушения: 1. «Мое солнечное сплетение излучает тепло». 2. «Приятное ощущение тепла пронизывает все внутренние органы». 3. «Это расширяются сосуды моего солнечного сплетения». 4. «Ощущение тепла в солнечном сплетении все больше и больше нарастает». 5. «Приятное тепло наполняет все внутренние органы». 6. «Я расширяю сосуды солнечного сплетения». 7. «Я могу это сделать — расширить сосуды в любом другом органе».

Структура 7 — 8 занятий.
I — IV упражнения без суггестивного подкрепления. V. Регуляция ритма и частота дыхания
Упражнения на постепенное удлинение фаз дыхания. Формулы: 1. «Я совершенно спокоен».
2. «Мое дыхание замедляется».
3. «Мое дыхание спокойное».
4. «Дышу ритмично, ровно».
5. «Мое дыхание ровное, теплое».
6. «С каждым вдохом я все больше и больше успокаиваюсь». 7. «Я совершенно спокоен».

Структура 9 — 10 занятий.
1. «Я совершенно спокоен».
2. «Все мое тело расслабленное и тяжелое или все мои мышцы полностью расслаблены». 3. «Приятное тепло разливается по всему моему телу». 4. «Мое солнечное сплетение излучает тепло». 5. «Мое дыхание спокойное».
VI. Регуляция ритма и частоты сердечных сокращений 1. «Я совершенно спокоен».
2. «Сердце бьется ритмично, спокойно».
3. «Мое сердце отдыхает».
4. «Мое сердце бьется ровно, ритмично». 5. «Приятное чувство отдыха и покоя охватывает весь мой организм». 6. «Мой пульс замедляется, мое сердце отдыхает». 7. «Я совершенно спокоен».

Структура 11 — 12 занятий.
Занятия аналогичны структуре занятий 9 — 10 с сохранением формул. Если сеанс АТ проводится в режиме рабочего дня, то в конце занятия даются мобилизующие упражнения. VII. Мобилизующие упражнения
Вариант А.
1. «Я хорошо отдохнул».
2. «Мои силы восстановились».
3. «Во всем теле ощущаю прилив энергии». 4. «Мысли ясные, четкие».
5. «Мышцы легкие, наполняется силой».
6. «Я готов действовать».
7. «Я словно принял освежающий душ».
8. «По всему телу пробегает приятный озноб». 9. «Делаю глубокий вдох, резкий выдох. Поднимаю голову (или встаю) и открываю глаза». Вариант Б.
1. Вы отлично отдохнули.
2. Каждое новое занятие будет приносить вам все большее удовлетворение. 3. Вы полны сил и готовы действовать.
4. Дыхание углубляется.
5. Делаем вдох и при этом произносим: «а-о-ум». Задержите дыхание на 2 с и представьте себя бодрым и отдохнувшим. Выдох становится все более коротким и резким. До предела расширяем грудную клетку. С каждым вдохом вы чувствуете, как энергия входит в вас. Сонливость уходит. Можете представить себя принимающим душ. Направим на удлиненном выдохе энергию в ноги. Вы чувствуете, как они напрягаются и становятся упругими, легкими, подвижными. Напрягите мышцы рук, ног, всего тела поочередно. Напрягается все тело. Оно наполняется энергией. Лицо активное, бодрое, радостное. Вы бодры, творчески настроены, активны. Вы мобилизованы и готовы действовать. Вы испытываете желание встать и работать. Откройте глаза и энергично встаньте. Потянитесь. Улыбнитесь. Сделайте глубокий вдох, задержите дыхание. Выдохните глубоко и напряженно. Сеанс закончен, будьте настойчивы в своих индивидуальных занятиях.

Приложение 6

ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ САМОМАССАЖА ШЕИ ГОЛОВЫ

1. Массаж должен проводиться в хорошо проветриваемом помещении в положении сидя, поза удобная, непринужденная.
2. Перед массажем сделать 3 — 4 спокойных вдоха и выдоха, при этом на выдохе расслабить мышцы лица, рук, плечевого пояса, спины, шеи.
3. Массируемые части тела должны быть чистыми и обнаженными. Как исключение допускается тонкая, чистая одежда.
4. Руки должны быть чистыми и теплыми. При точечном массаже — ногти коротко подстрижены.
5. Приемы массажа выполняются мягко, не спеша.
6. Массируемые мышцы необходимо максимально расслабить.
7. Чередовать массаж с мышечным расслаблением и спокойным дыханием, делая при необходимости перерыв на 30 — 60 с через каждые 2 — 3 мин. Приемы массажа. При массаже используют следующие приемы: поглаживание, разминание, надавливание и точечный массаж. Поглаживание производится ладонью медленно и ритмично. Ладонь легко скользит по коже, не смещая ее. При граблеобразном поглаживании разведенные пальцы руки (при массаже головы) располагаются под волосяным покровом на коже головы, стараясь не вызвать трение волос о кожу. При разминании плотно захватывают мышцу, слегка оттягивают ее от кости и делают вращательные движения, одновременно скользя вдоль мышц и захватывая новые ее участки. Надавливание производится кончиками граблеобразно расставленных пальцев рук в виде последовательных надавливаний путем поочередного перемещения пальцев. Прием выполняется ритмично, легко, без личного давления. Смещение мягких покровов выполняется ладонями обеих рук. Не меняя их положения, кожу сдвигают в разных направлениях.

Приложение 7

ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ САМОМАССАЖА
БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ТОЧЕК (БАТ)

В отличие от общего точечный массаж (или акупрессура) осуществляется при помощи воздействия на определенные точки, расположенные на различных участках поверхности тела. Эти точки представляют места наибольшего скопления нервных окончаний. Поэтому при воздействии на них пальцами рук возникают нервные сигналы, которые рефлекторно передаются в центральную нервную систему, а затем распространяются на соответствующие центры мозга, регулирующие различные функции организма. При проведении точечного массажа необходимо знать расположение точек, которые нужно массировать, и хорошо владеть методикой его проведения. Схема самомассажа.
При отсутствии головных болей самомассаж выполняется 1 раз в день по предложенной схеме, в которой последовательно указаны места массирования и приемы массажа. Надплечье — глубокое поглаживание снизу-вверх, сначала слева от шеи, затем справа. Задняя поверхность шеи — разминание от шеи к плечу, поглаживание от затылка вниз. Голова:
1. Лобная часть — поглаживание от середины лба, захватывая надбровные дуги до ушей. 2. Теменно-височная часть — поглаживание граблеобразно расставленными пальцами в направлении от средней линии головы легкими зигзагообразными движениями вниз через виски под угол нижней челюсти. 3. Затылочная часть — поглаживание тем же способом от верхней границы затылка вниз, позади ушей, к задней поверхности шеи. Приемами «растирание» и «надавливание» массируют каждую часть головы отдельно в тех же направлениях, что и при поглаживании. 4. Лобная и затылочная части — ладони обеих рук располагают на лбу и затылке. Не сдвигая ладоней, смещают кожу спереди назад и в обратном направлении. 5. Теменно-височная часть — ладони лежат на теменно-височных областях и выполняют движения: правой рукой снизу вверх-влево, а левой — снизу вверх-вправо. Повторное поглаживание всех частей головы поочередно. Количество повторений каждого приема 5 — 6 раз. При нарушении деятельности нервной системы, сопровождающемся повышенной возбудимостью, раздражительностью, нервозностью, нарушением сна, эффективным является самомассаж определенных рефлексогенных зон — биологически активных точек — рук, ног и головы. Массаж при этом должен быть успокаивающим, выполняться подушечками пальцев. Начинают с поглаживания рефлексогенной зоны, едва касаясь кожи, затем усиливают давление пальцев и переходят к растиранию, пальцы при этом не скользят по коже, они зафиксированы в определенной точке. Сила давления постепенно нарастает, пальцы как бы ввинчиваются в кожные ткани — переходят к разминанию. Тут в зоне точечного массажа под пальцами может возникнуть чувство онемения, ощущение электрического разряда. Задержать палец в глубине зоны на 5 — 7 с и медленными вращениями, попеременно вправо и влево, вернуть в исходное положение. Повторить этот прием 2 — 4 раза, воздействуя на одну точку 2 — 3 мин. Массируют точки:
— точка 1 — в промежутке между 1-й и 2-й пястными костями большого и указательного пальца обеих рук; — точка 2 — в середине ладони между пястными костями среднего и безымянного пальцев обеих рук; — точка 3 — на 3 поперечных пальца ниже середины подколенной ямки (на обеих ногах); — точка 4 — мочка уха — 1 см книзу от козелка (массаж выполняется осторожно, чтобы не вызвать отека). При нарушении деятельности нервной системы, сопровождающемся снижением возбудимости, работоспособности, быстрой утомляемостью плохим настроением, проводится точечный массаж тех же точек, однако техника массажа изменяется. Метод — возбуждающий, слабый или сильный. Движение пальцев активные, вращательные, более частые. Начинают с поглаживания, сначала поверхностного, затем глубокого, потом переходят к растиранию и разминанию. При растирании следует время от времени с силой надавливать пальцем в центр рефлекторной зоны, словно вонзить его, сопровождая прием щипками, хлопками, толчками, т.е. легкими болевыми воздействиями на массируемую зону. При слабом воздействии все приемы проводят не слишком сильно, продолжительность воздействия на зону 30 — 40 с, массируется за сеанс не более 4-х зон. При сильном возбуждающем методе (на то же количество рефлексогенных зон) длительность воздействия возрастает до 2 мин., все движения настолько интенсивны, что ощущение онемения, электрического разряда распространяется далеко за пределы зоны и даже отдается в других частях тела. Проводят самомассаж 2 — 3 раза в день.

Приложение 8

КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ГЛАЗ, ПРОВОДИМЫХ В ЦВР

1-й комплекс

1. Упражнения на улучшение кровообращения глаз. 1) И.п. — сидя, руки на коленях. Крепко зажмурить глаза на счет 1 — 6, а затем открыть глаза, посмотреть вверх на счет 1 — 2, затем вниз на счет 3 — 4. Повторить 5 раз. 2) И.п. — сидя, руки на коленях, совершать круговое движения глазами, фиксируя взгляд на положениях: вниз, вниз-влево, влево, влево-вверх, вверх, вверх-вправо, вправо, вправо-вниз. Повторить 5 раз. Затем 5 раз в другую сторону.
2. Упражнения на развитие аккомодации и конвергенции. И.п. — сидя, руки на коленях, закрыть глаза на счет 1 — 2, открыть и посмотреть себе на кончик носа на счет 1 — 4, повторить 1 — 5 раз.

2-й комплекс

1. Упражнение на улучшение кровообращения глаз. И.п. — сидя. Быстро моргать 15 с.
2. Массаж мышц глаз. И.п. — сидя, закрыть глаза. Положить кончики пальцев на верхние веки, массировать глазные яблоки с помощью круговых движений пальцев.
3. Упражнение на развитие аккомодации. И.п. — сидя на расстоянии 30 — 35 см от окна. Посмотреть на метку на оконном стекле на счет 1 — 5, затем перевести взгляд на дальний объект за стеклом на счет 1 — 5. Повторить 10 раз.

3-й комплекс

1. Упражнения на улучшение кровообращения глаз. И.п. — сидя, быстро моргать сжимая и разжимая веки, 15 с.
2. Упражнения на движение глаз. И.п. — сидя, глаза закрыть, взгляд прямо перед собой. Не открывая глаз, посмотреть влево на счет 1 — 4, вернуться в исходное положение 1 — 4, посмотреть вправо на счет 1 — 4, вернуться в исходное положение. Повторить 5 раз.
3. Самомассаж задней и боковой поверхности шеи. И.п. — сидя на стуле, облокотившись на его спинку, голова — прямо. Выполняется следующие элементы самомассажа: а) поглаживание одной и двумя руками 20 — 30 с. При поглаживании движение руки начинается с границы волосяного покрова (волосы необходимо поднять) и завершается на дельтовидной мышце, при этом рука медленно скользит по коже. Движения выполняются одной или двумя руками без давления; б) растирание 4 пальцами, выполняя круговые движения 1 мин. При круговом растирании подушечками пальцев производят небольшое надавливание на кожу, смещая подлежащие ткани. Движение в том же направлении, что и при поглаживании; в) разминание одной и двумя руками 2 мин. Мышцы разминаются одной рукой, затем «щипцы» и двойное кольцевое (двумя руками) разминание; г) массаж завершается поглаживанием — 10 с.

4-й комплекс

1. Упражнения на улучшение кровообращения. И.п. — сидя, с закрытыми глазами, взгляд прямо перед собой. Повороты глаз влево-вправо на счет 1 — 6. Переводы взгляда вверх-вниз на счет 1 — 6. После каждой серии возвращаться в исходное положение на счет 1 — 2. Спокойно посидеть с закрытыми глазами, расслабиться на счет 1 — 6. Повторить 2 раза.
2. Раскачка аккомодации с помощью линз. Тренируемый надевает пробную оправу со вставленными в нее линзами, максимальными положительными или минимальными отрицательными, дающими максимальную остроту зрения, или без линз при аммитропической рефракции и смотрит на нижние строки таблицы, стараясь разглядеть самые мелкие детали. При установке линз астигматизм и анизометрию не учитывают: в оба глаза помещают одинаковой силы сферические линзы (по коррекции лучшего глаза). Инструктор определяет самую нижнюю строку, в которой тренируемый правильно читает знаки. Оставляя в оправе исходные линзы на 1 мин., тренируемого просят пристально смотреть на самые мелкие знаки таблицы. Тренируемый берет держалки с линзами (-0,5 дптр) в обе руки, приставляет к пробной оправе и смотрит на таблицу в течение 30 с. Затем тренируемый берет держалки с линзами (+0,5 дптр) и смотрит на таблицу в течение 1 мин. Упражнения повторяются в той же последовательности в течение 8 мин. В заключении тренируемый смотрит на таблицу в течение 1 мин.
3. Упражнения на улучшение кровообращения. Усиленное зажмуривание и открытие глаз — 10 с.
4. Тренировка аккомодации и конвергенции с помощью «ракетки». Для выполнения упражнения из белого непрозрачного материала изготавливается планшет, напоминающий ракетку: рукоятка должна быть удобна для захвата рукой, рабочая часть должна иметь открытую форму диаметром 8 — 10 см. К одной ее стороне посередине круга рисуют черную букву «С» размером 2 — 3 мм. Тренируемый берет ракетку в правую руку таким образом, чтобы планшет с буквой был обращен к глазам, ракетка удерживается на расстоянии вытянутой руки. Медленно приближать ракетку к глазам по средней линии до тех пор, пока буква «С» не расплывется или раздвоится на счет 1 — 8. Затем также медленно отодвигать ракетку от глаз до расстояния вытянутой руки, пристально наблюдая за буквой «С». Продолжать упражнение в течение 1 — 3 мин.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветисов Э.С. Диплоптика — принципиально новая система лечения содружественного косоглазия//Вестник офтальмологии, 1977, N 6, стр. 17 — 24.
2. Волков В.З., Колесникова Л.Н. О лечении спазма аккомодации, не связанного со слабостью цилиарной мышцы//Вестник офтальмологии, 1982, N 1, стр. 50 — 52.
3. Розенблюм Ю.З., Мац К.А., Лохтина Н.И. Способ тренировки аккомодации глаз//Авторское свидетельство N 560010 от 15.07.77.

---

Вступил в силу с 18 марта 2008 года (пункт 4 данного документа). Текст документа

Утверждаю
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
18 декабря 2007 г.

2.2.9. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ В
СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ

ПРОФИЛАКТИКА СТРЕССОВОГО СОСТОЯНИЯ РАБОТНИКОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
МР 2.2.9.2311-07

1. Разработаны: Государственным учреждением Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН (Н.Ф.Измеров, В.В.Матюхин, О.И.Юшкова, Н.П.Головкова, А.С.Порошенко, Э.Ф.Шардакова, В.В.Елизарова, Е.Г.Ямпольская, А.В.Капустина).
2. Рассмотрены Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 21 июня 2007 г. N 2).
3. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 18 декабря 2007 г.
4. Введены в действие с 18 марта 2008 г.
5. Область применения

1.1. Настоящие методические рекомендации устанавливают требования к обеспечению проведения комплекса мер профилактики стрессового состояния работников при различных видах нервно-напряженного, зрительно-напряженного и физического труда. 1.2. Меры профилактики стрессовых состояний предусматривают внедрение рациональных режимов труда и отдыха, комплекса оздоровительно-профилактических мероприятий для предупреждения воздействия стресс-факторов на организм работающих. 1.3. В основу разработки положено обоснование мер профилактики и предупреждения производственно-профессионального стресса с учетом специфики трудового процесса. 1.4. Рекомендации предназначены для работников служб охраны труда и техники безопасности, физиологов и гигиенистов труда, специалистов медико-санитарных служб и территориальных лечебно-профилактических учреждений, административного аппарата предприятий различных форм собственности, занимающихся вопросами улучшения труда и сохранения здоровья работников.

2. Нормативные ссылки

2.1. «Основы Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. (ст. 11, 13). 2.2. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ с изменениями от 30.12.01; 10.01.03, 30.06.03, 22.08.04 (ст. 24-27). 2.3. Федеральный закон «Об основах охраны труда в Российской Федерации» от 17 июля 1999 г. N 181-ФЗ (ст. 3, 4, 8, 9, 14, 21). 2.4. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы». 2.5. Руководство Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». 2.6. Методические рекомендации «Физиологическое обоснование организации типового режима труда и отдыха руководящих работников промышленных предприятий». 2.7. Физиологические нормы напряжения организма человека при различных видах трудовой деятельности (физический, умственный, зрительный). Методические указания, утв. Межведомственным советом «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» 11.02.03. 2.8. Временные методические рекомендации по расчету показателей профессионального риска. 2.9. ISO 10075-3:2004 Эргономические принципы, связанные с умственной рабочей нагрузкой, ч. 3: Принципы и требования, связанные с методами измерения и оценки умственной нагрузки.

3. Определения, обозначения, сокращения

3.1. Настоящие методические рекомендации разработаны в соответствии с государственным контрактом N 2.1/06 на выполнение научно-исследовательских работ по охране труда для нужд Минздравсоцразвития России в 2006 г. от 01.11.2006 г. (протокол рассмотрения заявок на участие в конкурсе конкурсной комиссии Минздравсоцразвития России от 31.10.2006 г. N 2). 3.2. Стрессовое состояние — высокая, связанная с влиянием факторов трудовой нагрузки большой интенсивности, длительности или психологической значимости для индивидуума (работающего человека) степень функционального напряжения организма при труде. 3.3. Профессиональный стресс (стрессовое состояние при работе) — особое функциональное состояние организма человека, связанное с воздействием выраженных нервно-эмоциональных нагрузок, которое характеризуется гиперактивацией или угнетением регуляторных физиологических систем организма, развитием состояния напряжения или утомления, а также, при кумуляции неблагоприятных сдвигов, перенапряжения или переутомления. 3.4. Трудовая нагрузка — количественная мера специфичных для конкретного вида труда совокупностей факторов трудового процесса. Все виды трудовых нагрузок в зависимости от их направленности на определенные физиологические системы делятся на умственную, зрительную и физическую и характеризуются определенной физиологической стоимостью. 3.5. Профилактика стрессового состояния — система мер по организации рационального режима труда и отдыха, коррекции функционального состояния и повышению уровня тренированности, рациональной организации рабочего места с учетом эргономических требований, улучшению психологического климата в коллективе и социальной поддержки. Комплекс мер направлен на снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья работников, предотвращение или замедление прогрессирования заболеваний, уменьшение неблагоприятных для здоровья последствий. 3.6. Режим труда и отдыха — соотношение и содержание периодов работы и отдыха, при которых высокая производительность труда сочетается с высокой устойчивой работоспособностью человека без признаков чрезмерного утомления и напряжения в течение длительного периода. 3.7. Сокращения:
ВДТ — видеодисплейные терминалы;
КГР — кожно-гальваническая реакция;
НТ — напряженность труда;
ОДА — опорно-двигательный аппарат;
ПДК — предельно допустимые концентрации; ПНС — периферическая нервная система;
ПСР — психическая саморегуляция;
ПЭВМ — персональные электронно-вычислительные машины; РК — рациональная психокоррекция;
ЦВР — центры восстановления работоспособности; ЦНС — центральная нервная система;
ЧД — частота дыхания;
ЧСС — частота сердечных сокращений.

4. Общие положения

4.1. Основными обусловливающими развитие производственно-профессионального стресса (стрессового состояния) трудовыми нагрузками, являются: — при умственной нагрузке — длительный и ненормированный рабочий день с работой в сменном режиме, служебные командировки, работа в состоянии дефицита времени, длительность сосредоточенного внимания, плотность сигналов и сообщений в единицу времени, высокая степень сложности задания, выраженная ответственность, наличие риска для жизни; — при зрительной нагрузке — высокая точность выполняемой работы, необходимость высокой координации сенсорных и моторных элементов зрительной системы, т.е. координации зрения с системой органов движения, время работы с оптическими приборами и время работы непосредственно с экраном видеодисплейных терминалов (ВДТ) и персональных электронно-вычислительных машин (ПЭВМ). — при физической нагрузке — динамические и статические мышечные нагрузки, связанные с подъемом, перемещением и удержанием различного по массе груза, значительные усилия, прикладываемые к органам управления и ручным инструментам, многократно повторяющиеся движения рук различной амплитуды, выполнение глубоких наклонов корпуса, длительное поддержание физиологически нерациональных рабочих поз. 4.2. Характерными особенностями всех современных видов трудовой деятельности являются недостаточный уровень общей двигательной активности (гипокинезия) и пребывание в физиологически нерациональных рабочих позах (неудобная, фиксированная, вынужденная). 4.3. Особенностью развития состояния профессионального стресса является сочетание неблагоприятных факторов трудовой нагрузки с психологическими и организационными. Психологические факторы связаны с организацией работы: степенью широты и свободы принимаемых решений, уровнем влияния и контроля над собственной рабочей ситуацией, возможностью выбора путей и сроков выполнения задания и контроля над ним. Организационная структура и складывающиеся на работе межличностные взаимоотношения являются самыми сильными факторами, которые могут вызвать производственный стресс. 4.4. Допустимые трудовые нагрузки обеспечивают изменения (колебания) физиологических показателей различных функциональных систем организма в динамике рабочей смены в пределах физиологических норм напряжения организма (прилож. 1). 4.5. Длительное и интенсивное воздействие неблагоприятных факторов трудового процесса, превышающих нормируемые (допустимые) значения и соответствующих вредному 3-ему классу согласно Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» формирует профессиональный стресс. 4.6. Формирование производственно-профессионального стресса включает стадии последовательного перехода функционального состояния от напряжения к утомлению, к перенапряжению и к переутомлению. Анализ физиологических особенностей этих состояний позволяет оценить их с точки зрения функциональных уровней, внутри- и межсистемных связей в центральной нервной, нейрогуморальной, сердечнососудистой, нервно-мышечной системах, а также со степенью нервно-эмоциональной напряженности трудовой деятельности. 4.7. Выраженная нервно-эмоциональная напряженность труда (класс 3.2-3.3) приводит к «изнашиванию» адаптационных механизмов организма и функциональной недостаточности гипофизарно-надпочечниковой системы, гиперактивации процессов свободнорадикального окисления, нарушению липидного обмена. Это проявляется в превышающем средние популяционные значения увеличении индекса атерогенности, и его нарастании с увеличением стажа работы, что указывает на повышенный риск развития атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. 4.8. Длительное перенапряжение от воздействия интенсивных нервно-эмоциональных нагрузок способствует развитию производственно-обусловленных заболеваний: атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, невротических расстройств и т.д. Перенапряжение, развивающееся под влиянием сверхнормативных и продолжительных физических нагрузок, способствует формированию профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) и периферической нервной системы (ПНС). Учет факторов формирования профессионального стресса лежит в основе методики расчета риска развития патологии.

5. Методы расчета риска развития профессионального хронического стресса при воздействии стресс-факторов трудового процесса

5.1. При оценке вероятности развития производственно-обусловленной патологии в зависимости от уровня напряженности труда (НТ) на основе полученных результатов производственных и физиолого-клинических исследований был разработан математический способ расчетов интегрального показателя оценки уровня напряженности труда (Lнт) и выделены шесть категорий с конкретными количественными границами. Проведенные психофизиологические исследования у профессий с различной категорией НТ позволили определить у них среднесменные уровни показателей центральной нервной, сердечно-сосудистой систем и провести корреляционный анализ между этими показателями и величинами интегральных оценок напряженности труда (Lнт). Было установлено, что между интегральной величиной НТ и показателями эффективности и стабильности ведущих функций ЦНС установлена обратная зависимость, графически представленная в виде кривой типа:

                          вх                 -0,99х                     У = А  /У = 4,44 x 2,718      , где

У — физиологические показатели;
X — напряженность труда.
С увеличением интегрального показателя или категории напряженности труда во всех группах возрастает нервно-психическое напряжение, но у мужчин за счет такой характеристики ведущих функций ЦНС как эффективность, а у женщин за счет стабильности. Между величиной Lнт и показателями сердечно-сосудистой системы наблюдается прямая зависимость, представленная уравнением логарифмической регрессии в виде:

У = А + BlnX/У = 66,2 + 23,84 x lnX, где

У — физиологические показатели;
X — напряженность труда.
Исключение составляла только обратная и недостоверная связь показателя общего периферического сопротивления с величиной L. С возрастанием величины L или категории НТ во всех группах наблюдается повышение напряжения регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы, проявляющееся увеличением изученных показателей гемодинамики. Одновременно установлено нарастание активности симпатико-адреналовой системы. С повышением величины интегрального показателя НТ или категории НТ существенно возрастает общее рабочее напряжение организма работающих, которое может перейти в перенапряжение, а в последующем к развитию производственно-обусловленных заболеваний. На примере 10 профессиональных групп, проведен корреляционный анализ между процентом выявленных лиц с некоторыми формами общесоматической патологии и уровнем интегрального показателя L. Выявлена прямая взаимосвязь между величиной интегрального показателя (L) и процентом лиц с установленной патологией: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и невротические расстройства (общее число), т.е. чем выше величина L или категория НТ, тем больше профессиональный риск развития указанной патологии. Проведенный регрессионный анализ показал, что не зависимо от формы выявленной патологии эта взаимосвязь выражается в виде логарифмического уравнения:

У = А + В x lnX, где

У — % лиц с выявленной патологией;
Х — интегральный показатель уровня напряженности труда. Результаты клинических исследований этих профессиональных групп свидетельствуют, что чем выше категория НТ, тем больше процент выявленных лиц с той или иной патологией. Так, гипертоническая болезнь наблюдалась при II категории НТ (допустимый уровень) у женщин в пределах 6,0-6,6%, а при III категории (высоконапряженная деятельность) у женщин — 9,77-13,0% (у мужчин — 10,77-18,9%), при IV категории (очень высоконапряженная работа) Ж — 17,3-21,6% (М -27,0-27,3%). Ишемическая болезнь сердца соответственно выявлена у женщин при II категории — 0,9-3,2%, при III категории Ж — 1,1-4,3% (М — 8,0-8,4%), при IV категории Ж — 10,3-11,2% (М — до 32,5%). Такая же закономерность установлена и по общему числу невротических нарушений: у женщин при II категории — 18,9-34,7%, при III категории Ж — 44,7-45,4% (М — 12,1-24,4%), при IV категории Ж — 50,9-69,6% (М — до 34,3%). Характерной особенностью является то, что у мужчин выше процент патологии сердечно-сосудистой, а у женщин — нервной системы, что не противоречит литературным данным. В связи с этими исследованиями, прогнозирование вероятности развития производственно-обусловленной патологии в зависимости от уровня напряженности труда следует осуществлять раздельно для мужчин и женщин. В табл. 5.1 представлены расчеты, основанные на теоретических кривых по классам напряженности труда. Вышеприведенные данные результатов комплексных профессиографических и физиолого-клинических исследований практически полностью совпадают с рассчитанными уровнями вероятности (в %) развития производственно-обусловленной патологии.

Таблица 5.1

Вероятность развития производственно-обусловленной патологии (гипертонической болезни, ИБС и невротических расстройств) в зависимости от уровня напряженности труда (%)

N Формы патологии Категории напряженности труда (НТ) п/п

                            I -         II -       III -    IV - очень      V -                                 мало-      средне-     высоко-     высоко-   изнурительно                         напряженная напряженная напряженная напряженная напряженная                              (1)         (2)        (3.1)       (3.2)       (3.3)                                                                                            1.  Гипертоническая Ж До 3,4      3,5-11,4    11,5-17,6   17,7-22,6   22,7-26,9          болезнь                                                                                              М      0      0,1-10,3    10,4-20,7   20,8-29,1   29,2-36,2                                                                                           2.  Ишемическая     Ж До 0,2      0,3-3,8     3,9-7,0     7,1-8,9     9,0-10,8           болезнь                                                                                              М      0      0,1-6,1     6,2-21,2    21,3-33,5   33,6-43,8                                                                                           3.  Невротические   Ж До 20       20,4-37,3   37,4-50,5   50,6-61,3   61,4-70,3          растройства                                                                          (общее число)   М      0      0,1-11,1    11,2-24,2   24,3-34,9   35,0-43,9     

5.2. Во время оценки вероятности риска развития профессиональных заболеваний при физическом труде различного характера анализ данных физиолого-клинических исследований позволил выявить зависимость частоты случаев профессиональных заболеваний периферической нервной системы (ПНС) и опорно-двигательного аппарата (ОДА) исследуемых профессиональных групп от тяжести трудового процесса (в соответствии с классом условий труда по Р 2.2.2006-05), которая описывается уравнением логарифмической регрессии в виде:

У = A + B x lnX, где

У — зависимая переменная;
Х — независимая переменная;
А — свободный член регрессии;
В — коэффициент регрессии.
Физический труд, связанный с локальными мышечными нагрузками, характеризуется выполнением большого количества (от 4 до 130 тыс. движений за смену) мелких стереотипных движений пальцами рук, что определяет характер и глубину функциональных сдвигов и патологических нарушений. Множественный регрессионный анализ показал наличие положительной корреляционной связи (Р < 0,01) между: 1 - числом выполняемых движений за смену и степенью утомления нервно-мышечной системы работающих (r = 0,96); 2 - числом движений за смену и частотой профессиональных заболеваний ПНС и ОДА (r = 0,92); 3 - степенью утомления нервно-мышечного аппарата и частотой профессиональной патологии (r = 0,72). Проведенный расчет зависимости частоты случаев профессиональных заболеваний (945 случаев) от класса тяжести труда при мышечной нагрузке локального характера позволил определить параметры А и Б и представить уравнение регрессии:

У = 1,92 + 16,7 x lnX, где

У — процент случаев профзаболеваний;
Х — класс условий труда по тяжести трудового процесса. Коэффициент корреляции между классом условий труда и числом случаев профзаболеваний равен 0,73 (Р < 0,01). Исходя из представленного уравнения регрессии следует, что при оптимальном - 1 классе тяжести труда (выполнение до 20 тыс. локальных движений за смену) профессиональные заболевания встречаются в единичных (до 2%) случаях (табл. 5.2), при допустимом 2 классе условий труда (до 40 тыс. движений) патологические нарушения ПНС и ОДА - в 2,1-13,0% случаев. При тяжелом труде - 3 класс 1 степени (до 60 тыс. движений) - профессиональные заболевания встречаются в 13,1-20,0% случаев; при классе условий труда 3.2 (более 60 тыс. движений) - профессиональная патология выявляется в 20,1-28,0% случаев; при классе условий труда 3.3 - более 28% случаев. Изучение физического труда, связанного с региональными и общими мышечными нагрузками, показало, что факторы трудового процесса, определяющие тяжесть труда (масса поднимаемого и перемещаемого груза, величина динамической и статической нагрузки, число движений, время нахождения в физиологически нерациональных позах и др.), в разных профессиональных группах существенно разнятся. Комплексные физиолого-клинические исследования выявили тесную зависимость степени развивающегося утомления нервно-мышечной системы, а также характера и глубины патологических нарушений ПНС и ОДА от величины физических нагрузок. Результаты множественного линейного регрессионного анализа показали наличие достоверной (Р < 0,001) корреляционной взаимосвязи изучаемых физиологических показателей с воздействием указанных выше факторов тяжести труда: так, коэффициент корреляции с выносливостью мышц составил +/- 0,79, биоэлектрической активностью мышц при работе +/- 0,92, частотой сердечных сокращений +/- 0,88. Проведенный расчет зависимости частоты случаев (ретроспективный анализ 2318 случаев) профессиональных заболеваний от класса тяжести трудового процесса при мышечной нагрузке регионального и общего характера позволил определить уравнение регрессии:

Y = 28,3 lnX — 2,6, где

Y — процент случаев профзаболеваний;
Х — класс условий труда по тяжести трудового процесса. Коэффициент корреляции между классом условий труда и числом случаев профзаболеваний равен 0,64 (Р < 0,05). Исходя из представленного уравнения регрессии следует, что при оптимальном - 1 классе тяжести труда вероятность частоты профессиональных заболеваний составила не более 6% (табл. 5.2). При 2 классе условий труда (допустимом) частота патологических нарушений не превышает 17,0% случаев. При вредном (тяжелом) труде 1 степени профессиональные заболевания встречались в 17,1-28,0% случаев; при классе условий труда 3.2 - в 28,1-37,0%; при классе 3.3 профессиональные заболевания могут наблюдаться более чем в 37% случаев.

Таблица 5.2

Вероятность развития случаев профессиональной патологии в зависимости от уровня тяжести трудового процесса (%)

Характер Тяжесть трудового процесса мышечных

    нагрузок      1 класс,       2 класс,           3 класс, вредный                        оптимальный     допустимый           (тяжелый труд)                           (легкая        (средняя                                                    физическая     физическая   1 степень 2 степень 3 степень                   нагрузка)      нагрузка)                                                                                                                 Локальные    0-2,0          2,1-13,0       13,1-20,0 20,1-28,0 более 28,0                                                                               Региональные 0-6,0          6,1-17,0       17,1-28,0 28,1-37,0 более 37,0  

и общие

5.3. Для предупреждения развития функционального перенапряжения и профессиональной патологии в результате воздействия производственных стресс-факторов у работников различных отраслей экономики необходимо использовать комплекс адекватных мер профилактики как в режиме рабочего дня, так и вне рабочего времени (рациональный режим труда и отдыха. Психофизиологическая коррекция неблагоприятных функциональных состояний).

6. Рекомендации к организации режимов труда и отдыха работников умственного вида деятельности с различной напряженностью труда

6.1. При пятидневной рабочей неделе и 8-ми часовой смене продолжительность обеденного перерыва составляет 30 мин., а регламентированные перерывы рекомендуется устанавливать через 2 ч. от начала рабочей смены и через 2 ч. после обеденного перерыва продолжительностью 5-7 мин. каждый. Во время регламентированных перерывов с целью снижения нервно-эмоционального напряжения, утомления зрительного и других анализаторов целесообразно выполнять комплексы физических упражнений, включая упражнения для глаз, в первой половине смены, а в конце рабочего дня показана психологическая разгрузка в специально оборудованных помещениях (прилож. 2-4). 6.2. С учетом непрерывности трудового процесса трехсменный рациональный режим труда и отдыха при 8-часовом рабочем дне, а также содержание мер профилактики для сохранения высокого уровня работоспособности представлены в табл. 6.1 (1 группа). В утреннюю смену рекомендуется предусматривать включение в режим рабочего дня 2-х регламентированных перерывов и микропауз для активного отдыха. В первый перерыв (5-7 мин.) целесообразно повышение двигательной активности за счет выполнения физических упражнений, направленных на нормализацию функций высшей нервной деятельности (прилож. 2). Второй перерыв рекомендуется использовать для психологической разгрузки и аутотренинга (прилож. 4). Для обеспечения оптимальной работоспособности при работе в вечернюю смену должны более широко использоваться комплексы физических упражнений (прилож. 5-7). При работе в ночную смену продолжительность регламентированного перерыва в глубокие часы ночи рекомендуется увеличить до 45 мин. Работающим во время перерыва показано выполнение комплекса физических упражнений для релаксации (прилож. 8), а также короткий отдых или сон в специально оборудованном помещении. 6.3. К категории труда с очень высокой степенью напряженности относятся работники с выраженным нервно-эмоциональным напряжением, значительным объемом информационной нагрузки, высокой степенью ответственности за работой технологического процесса, работающие в круглосуточном режиме. По виду деятельности эта группа относится к 3 классу вредности 2-3 степени по напряженности труда. 6.4. Рациональный режим труда и отдыха при 3-х сменном графике работы при 8-часовом рабочем дне для операторов с высокой степенью напряженности труда приведен в табл. 6.1 (2 группа). Регламентированные перерывы должны устанавливаться аналогично перерывам при средней степени напряженности труда, а продолжительность этих перерывов возрастает в утреннюю и вечернюю смены на 10 мин. (обеденный перерыв — на 30 мин.), в ночную — на 15 мин. Рекомендуется введение микропауз продолжительностью от 40 с. до 3 мин. в течение рабочего дня по мере необходимости, а в ночную смену через каждый час работы. При создании надлежащих условий, в ночную смену следует предусмотреть короткий отдых (кратковременный сон 45-60 мин.). А после ночной смены целесообразно спланировать часы сна и строго придерживаться этого распорядка. Сон должен состоять из 2-х этапов: утром, после работы — 5-6 ч. и вечером, перед выходом на работу — 1-2 ч.

Таблица 6.1

Рекомендуемый рациональный режим труда и отдыха для лиц умственного труда при 8-часовом рабочем дне

  N       Перерыв            Время      Продолжительность  Заполнение перерыва   пп                      проведения                                                                                   1 группа 2 группа                                                                                                       1          2                 3           4         5              6                                                                                                                          Утренняя смена                                 

1. Регламентированный Через 2 ч. от 5-7 мин. 7-10 мин. Комплекс физических перерыв начала работы упражнений на

   координацию, точность и быстроту движений, концентрацию внимания

2. Обеденный перерыв Через 4 ч. от 30 мин. 60 мин. Обед в столовой,

   начала работы отдых

3. Регламентированный Через 6 ч. от 5-7 мин. 10-15 Психологическая перерыв начала работы мин. разгрузка
4. Микропаузы Индивидуально 20-40 с. 40 с. — Микропаузы

   по мере 3 мин. активного отдыха необходимости

Вечерняя смена

1. Регламентированный Через 1,5-2 ч. 5-7 мин. 10-12 Комплекс физических перерыв от начала мин. упражнений общего

   работы воздействия

2. Обеденный перерыв Через 3,5-4 ч. 30 мин. 60 мин. Обед в столовой,

   от начала отдых работы

3. Регламентированный Через 6 ч. от 5-7 мин. 10-12 Комплекс физических перерыв начала работы мин. упражнений общего

   воздействия уменьшенной интенсивности. Гимнастика для глаз

4. Микропаузы Индивидуально 20 с. — 40 с. — 1. Дыхательные

   по мере 2 мин. 3 мин. упражнения. необходимости 2. Микропаузы для

   снятия эмоциональных перегрузок (психорегуляция)

Ночная смена

1. Перерыв для приема 2,00-2,30 30 мин. 45 мин. Прием горячей пищи пищи в столовой
2. Регламентированный Глубокие часы 45 мин. 60 мин. 1. Комплекс перерыв. ночи физических Поочередный упражнений для индивидуальный релаксации. отдых при подмене 2. Короткий сон, отдыхающего отдых в специально наладчиком или оборудованном другим оператором помещении.
3. Прием адаптогенов (горячий чай, кофе, кислородные коктейли) или выполнение комплекса активизирующих физических упражнений
4. Микропаузы Индивидуально Через Через Физические

   по мере 1,5 ч. каждый упражнения общего необходимости работы час воздействия для

   работы отдельных

   функциональных систем и мышечных групп

6.5. Труд многосменных профессиональных групп (операторов) часто связан с 12-часовым круглосуточным режимом работы. При изнурительной напряженности труда (3 класс вредности 3 степени) продолжительность рабочей смены, составляющая 12 ч., не рекомендуется. 6.6. При 12-часовых рабочих сменах для работников со средним уровнем напряженности труда рекомендуется предусмотреть в динамике рабочей смены два обеденных перерыва, общей продолжительностью 1,5 ч. (1-й перерыв — через 3,5-4,0 ч., 2-й — через 7,5-8,0 ч. от начала работы). При работе в дневную 12-часовую смену рекомендуется предоставлять четыре регламентированных перерыва по 10 мин. с общей продолжительностью 40 мин. (1-й — через 1,5-2,0 ч. от начала работы, второй — через 1 ч. после первого обеденного перерыва, третий через 1,0-1,5 ч. после второго обеденного перерыва, четвертый — за 1 ч. до окончания смены). Через 2,0-2,5 ч. после первого обеденного перерыва рекомендуется предоставлять индивидуальный ночной отдых на 45-60 мин. для кратковременного сна или отдыха. С учетом производственной ситуации возможно смещение времени рекомендуемых перерывов в пределах 30 мин. Во время регламентированных перерывов следует проводить гимнастику общего воздействия, направленную на снижение утомления мышц шеи, плечевого пояса, рук, ног, а также гимнастику для глаз, аутотренинг или центральную электроанальгезию (прилож. 3, 4, 5, 9). Указанные мероприятия можно проводить непосредственно на рабочих местах, но целесообразно осуществлять в помещениях «оздоровительного комплекса». 6.7. У работников с высокой степенью напряженности труда (3 класс, 2 степень) при 12-часовой дневной смене рекомендуется предоставлять 4 регламентированных перерыва в счет рабочего времени с общей продолжительностью около 40 мин. (1-й — через 1,5-2,0 ч. от начала работы, 2-й — через 1,0-1,5 ч. после 1-го обеденного перерыва, 3-й — через 1,0-1,5 ч. после 2-го обеденного перерыва, 4-й — за 1 ч. до окончания смены). Продолжительность одного регламентированного перерыва — 8-10 мин. Рекомендуется работникам индивидуально, по мере необходимости, введение через каждый час работы микропауз, продолжительностью по 3-5 мин. каждая, во время которых можно выполнять комплексы из 2-3 упражнений и самомассаж рук и ног (прилож. 6, 10, 11). 6.8. В ночную смену работникам рекомендуется предоставлять регламентированные перерывы в счет рабочего времени через каждый час работы по 5-8 мин. В промежутке между первым и вторым обеденным перерывом, т.е., через 1,5-2,0 ч. после первого обеденного перерыва (глубокие часы ночи) рекомендуется предоставлять индивидуальный отдых на 45-60 мин. при подмене отдыхающего (для кратковременного сна и отдыха в специально оборудованном вблизи рабочих мест помещении или оздоровительном комплексе), а также для приема адаптогенов (горячий чай, кофе, кислородные коктейли, витамины). 6.9. При непрерывности хода технологического процесса и постоянного контроля за ним со стороны работника (операторы, диспетчеры и т.д.) для предоставления последним длительных регламентированных перерывов (индивидуальный отдых для кратковременного сна 45-60 мин.) в ночные часы работы (смены) необходимо осуществлять его подмену другим лицом.

7. Рекомендации к организации режимов труда и отдыха работников зрительно-напряженного труда (пользователи ВДТ и ПЭВМ)

7.1. Организация режимов труда и отдыха при работе с ПЭВМ в соответствии с СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы: Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы» осуществляется в зависимости от вида и категории трудовой деятельности. Виды трудовой деятельности разделяются на 3 группы: группа А — работа по считыванию информации с экрана ВДТ с предварительным запросом; группа Б — работа по вводу информации; группа В — творческая работа в режиме диалога с ПЭВМ. При выполнении в течение рабочей смены функций, относящихся к разным видам трудовой деятельности, за основную работу с ПЭВМ следует принимать ту, которая занимает не менее 50% времени в течение рабочей смены или рабочего дня. Для видов трудовой деятельности устанавливается 3 категории тяжести и напряженности работы с ПЭВМ, которые определяются: для группы А — по суммарному числу считываемых знаков за рабочую смену, но не более 60000 знаков за смену; для группы Б — по суммарному числу считываемых или вводимых знаков за рабочую смену, но не более 40000 знаков за смену; для группы В — по суммарному времени непосредственной работы с ПЭВМ за рабочую смену, но не более 6 часов за смену. В зависимости от категории трудовой деятельности и уровня нагрузки за рабочую смену при работе с ПЭВМ устанавливается суммарное время регламентированных перерывов (табл. 7.1). 7.2. Для предупреждения преждевременной утомляемости пользователей ПЭВМ рекомендуется организовывать рабочую смену путем чередования работ с использованием ПЭВМ и без него. При возникновении у работающих с ПЭВМ зрительного дискомфорта и других неблагоприятных субъективных ощущений, несмотря на соблюдение санитарно-гигиенических и эргономических требований, рекомендуется применять индивидуальный подход с ограничением времени работы с ПЭВМ. 7.3. В случаях, когда характер работы требует постоянного взаимодействия с ВДТ (набор текстов или ввод данных и т.п.) с напряжением внимания и сосредоточенности, при исключении возможности периодического переключения на другие виды трудовой деятельности, не связанные с ПЭВМ, рекомендуется организация перерывов по 10-15 мин. через каждые 45-60 мин. работы. 7.4. Продолжительность непрерывной работы с ВДТ без регламентированного перерыва в соответствии с санитарными нормами и правилами СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 не должна превышать 1 ч.

Таблица 7.1

Суммарное время регламентированных перерывов в зависимости от продолжительности работы, вида и категории трудовой деятельности с ПЭВМ

Категория Уровень нагрузки за смену при Суммарное время перерывов, работы работе с ПЭВМ мин. ПЭВМ

              группа А,   группа Б,  группа В,      при           при                    количество  количество     час      8-часовой     12-часовой                  знаков      знаков                  смене         смене                                                                                    I          До 20000    До 15000    до 2            50            80                                                                                     II         До 40000    До 30000    до 4            70           110                                                                                     III        До 60000    До 40000    до 6            90           140        

7.5. При работе с ПЭВМ в ночную смену (с 22 до 6 ч.), независимо от категории и вида трудовой деятельности, продолжительность регламентированных перерывов следует увеличивать на 30%. 7.6. Во время регламентированных перерывов с целью снижения нервно-эмоционального напряжения, утомления зрительного анализатора, устранения влияния гиподинамии и гипокинезии, а также предотвращения развития позотонического утомления целесообразно выполнять комплексы физических упражнений (прилож. 3-5). 7.7. Работающим на ПЭВМ с высоким уровнем напряженности во время регламентированных перерывов и в конце рабочего дня рекомендуется психологическая разгрузка в специально оборудованных помещениях, комнатах психологической разгрузки (прилож. 4, 9, 12-14).

8. Рекомендации к организации режимов труда и отдыха для работников физического труда

8.1. Для профессиональных групп, трудовая деятельность которых связана с локальными мышечными нагрузками, в режим труда и отдыха целесообразно включать 2-3 регламентированных перерыва, общей продолжительностью 15-20 мин. 8.2. Для профессий, труд которых связан с региональными нагрузками, в режим труда и отдыха следует вводить не менее 3 регламентированных перерывов, общей продолжительностью не менее 20-25 мин. 8.3. Для профессиональных групп, труд которых связан с общими мышечными нагрузками, в режим труда и отдыха целесообразно включать не менее 3 регламентированных перерывов, общей продолжительностью не менее 35 мин. 8.4. Рекомендуемые режимы труда и отдыха могут быть откорректированы с учетом конкретных производственных условий и тяжести труда. Принципиальным при этом является сохранение общего времени на отдых, числа перерывов и времени их распределения по часам смены. 8.5. Внедрение типовых режимов труда и отдыха не исключает необходимости комплексных мероприятий по дальнейшему улучшению санитарно-гигиенических условий производственной среды, механизации и автоматизации трудовых процессов. 8.6. При разработке профилактических мероприятий необходимо учитывать сменный график работы, в том числе с ночными сменами. Сменный график работы приводит к снижению функционально-приспособительных реакций основных систем организма работника (нейроэндокринной, сердечно-сосудистой, локомоторной и др.) и может явиться причиной развития утомления и переутомления, повышая тем самым физиологическую стоимость труда. 8.7. При производственной необходимости использования сменного графика работы рекомендуется предусматривать полноценный отдых между рабочими сменами или увеличение количества дней для отдыха перед ночной сменой. 8.8. В целях приложения статических усилий при работе с ручными инструментами более 60% времени смены, следует проводить систематическую (до 2-х раз в год) проверку используемых инструментов, т.к. в процессе эксплуатации их технические характеристики существенно изменяются. 8.9. При значительных физических нагрузках (3 класс вредности) целесообразно оптимизировать организацию труда. Необходимо предусмотреть смену рабочих операций и сокращение времени выполнения одним работником тяжелых работ за смену, обучение смежным специальностям с целью взаимозаменяемости рабочих. 8.10. Снижение утомительности физических работ можно достичь уменьшением объема вспомогательных операций, которые часто связаны с тяжелыми физическими нагрузками, своевременной заменой изношенного оборудования и т.д. 8.11. Организационно-технические мероприятия по оптимизации труда и рабочего места у работников, связанных с физическим трудом учитывают неравномерное распределение физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат, значительные статико-динамические нагрузки, длительное поддержание физиологически нерациональных рабочих поз, вынужденные и глубокие наклоны корпуса, которые являются стресс-факторами и причинами нарушений физиологических процессов и могут быть факторами риска в развитии скелетно-мышечных нарушений. 8.12. Для предупреждения развития утомления, функционального перенапряжения и функциональных скелетно-мышечных нарушений работающих факторы трудового процесса, характеризующие тяжесть физического труда, не должны превышать допустимые величины и отвечать требованиям Руководства Р 2.2.2006-05. 8.13. Тяжесть физического труда, способствующая перенапряжению ОДА, во многом обусловлена массой и габаритами поднимаемых изделий, деталей и т.д. При этом масса однократно поднимаемых и перемещаемых вручную грузов более 2-х раз в час не должна превышать допустимых для мужчин (15 кг) и женщин (7 кг) величин. Подъем грузов выше указанных величин рекомендуется осуществлять только с помощью вспомогательных средств механизации (механизированные тележки, лебедки и т.д.). 8.14. В целях профилактики развития утомления, перенапряжения и развития скелетно-мышечных заболеваний существенное значение имеет соответствие конструкции используемого производственного оборудования, ручного инструмента и т.д. современным требованиям эргономики, а именно антропометрическим данным, физиологическим и психологическим возможностям работающего человека. 8.15. При работах, выполняемых стоя, производственные операции рекомендуется осуществлять в оптимальной рабочей зоне и зоне легкой досягаемости моторного поля, основные параметры которых должны составлять: — оптимальная зона: 900-1150 мм по высоте, 700 мм по фронту и 300 мм по глубине; — зона легкой досягаемости моторного поля: 750-1300 мм по высоте, 1000 мм по фронту и 400 мм по глубине. 8.16. Длительное (25 и более процентов времени смены) пребывание работников различных профессий в физиологически нерациональных рабочих позах является утомительным для организма из-за постоянной статической нагрузки на отдельные мышечные группы, в основном на группы мышц рук, шеи, плечевого пояса, поясничной области, что может явиться причиной возникновения патологических нарушений. 8.17. Организация и оборудование рабочих мест рекомендуется для предупреждения длительного нахождения работающих в неудобных (работа с поворотом туловища, неудобным размещением конечностей и др.), фиксированных (невозможность изменения взаимного положения различных частей тела относительно друг друга) или вынужденных (на коленях, на корточках и т.п.) рабочих позах, а также частые (более 100 раз за смену) и глубокие (более 30 град.) наклоны туловища вперед или вбок, особенно сопровождающиеся вращением туловища. 8.18. С целью снижения статического напряжения мышц туловища и ног, поддерживающих положение стоя и уменьшения застойных явлений в ногах, целесообразно обеспечить рабочее место подъемно-поворотным табуретом с плавной или ступенчатой регулировкой высоты сиденья (в пределах 700-840 мм), что позволит работникам ряда профессиональных групп работать в положении «сидя-стоя». Обивка сиденья должна быть полумягкой, нескользкой, воздухопроницаемой, обладать антистатическими свойствами, легко очищаться от загрязнений.

9. Мероприятия по коррекции неблагоприятного функционального состояния работников умственного труда при воздействии производственных стресс-факторов

9.1. Для снижения эмоционального напряжения, обусловленного характером трудовой деятельности работников умственного труда, обосновывается целесообразность включения в распорядок дня индивидуальных сеансов «психологической разгрузки». Сеансы «психологической разгрузки» можно начинать проводить только после овладения основами и техникой их выполнения под руководством инструктора или психоневролога. Для этого необходимо в плане оздоровительных мероприятий предусмотреть достаточное количество занятий с привлечением специалистов соответствующего профиля. Сеансы «психологической разгрузки» продолжительностью 10-20 мин. рекомендуется проводить ежедневно в одно и то же время, например, в часы обеденного перерыва, после приема пищи или во второй половине рабочего дня, когда начинает снижаться работоспособность. Место проведения должно быть постоянным или в комнате «психологической разгрузки», или в собственном рабочем кабинете. 9.2. Для профилактики функциональных расстройств у лиц с выраженным нервно-напряженным трудом в качестве «психологической разгрузки» рекомендуются: психическая саморегуляция (ПСР), аутогенная тренировка, функциональная музыка, коррекция функционального состояния с помощью слайдо- и видеофильмов, дыхательные упражнения, оптимизирующие функциональное состояние, электротранквилизация (прилож. 4, 7, 9, 12-14). 9.3. Формирование навыков управления своим состоянием с помощью методов психической саморегуляции (ПСР) повышает устойчивость к действию стресс-факторов, а в случае возникновения экстремальных ситуаций активизирует необходимые резервы. Психическая саморегуляция включает выработку навыков управления вниманием, оперирование чувственными образами, регуляцию мышечного тонуса и ритма дыхания, словесные внушения (прилож. 2). 9.4. Сеансы аутогенной тренировки в течение 20-30 мин. используются при оперативных видах деятельности для восстановления функционального состояния, снятия эмоционального напряжения, утомления, увеличения работоспособности в сложных и напряженных условиях труда (прилож. 4). 9.5. Сеансы функциональной музыки рекомендуется проводить 10-20 мин., они направлены на достижение отвлекающего, расслабляющего эффекта или, наоборот, активирующего при явлениях монотонии. В фонограммах используются как современные произведения, так и фрагменты классической музыки. Восприятие музыки носит исключительно индивидуальный характер, что требует наличия в комнате «психологической разгрузки» большого количества и разнообразия фонограмм (прилож. 13). 9.6. Психокоррекция с помощью слайдов и видеофильмов достигается за счет целенаправленного подбора сюжета, объекта съемки, цветового решения. Комбинация зрительных и музыкальных образов позволяет оказывать существенное влияние на уровень активации психофизиологических функций организма, эмоции и мотивационные установки человека. Кроме того, являясь средством эстетического воздействия, слайдфильмы влияют на эмоциональную окраску переживаний и мотивационные установки субъекта. По принципам действия к слайдфильмам близки видеофильмы. По достигаемому психорегулирующему эффекту предлагается три варианта слайдфильмов: релаксирующие, активирующие (мобилизующие), отвлекающие (прилож. 14). 9.7. Дыхательные упражнения для снятия психической напряженности способствуют нервно-мышечной релаксации и оптимизируют функциональное состояние. Проводятся в качестве психологической разгрузки в режиме рабочего дня (прилож. 7). 9.8. Метод электротранквилизации центральной нервной системы предназначен для воздействия на центральную нервную систему работников импульсным током с целью снятия утомления и восстановления работоспособности особенно в ночную смену. При этом уменьшается возбудимость эмоциогенных зон гипоталамуса и создаются благоприятные условия для оптимизации регулирующей функции центральной и вегетативной нервной системы. Для проведения электротранквилизации центральной нервной системы используются серийные аппараты типа «Лэнар» и «микро-Лэнар». Процедура проводится средним медицинским персоналом или самостоятельно после ознакомления с методикой работы. Продолжительность сеанса 20-40 мин. (прилож. 9). 9.9. В качестве активного отдыха работникам умственного нервно-напряженного труда рекомендуется проводить в регламентированные перерывы длительностью 7-10 мин. комплекс физических упражнений, стимулирующих деятельность нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, снимающих общее утомление и повышающих умственную работоспособность (прилож. 2 и 5). В течение 40-60 с. проводится комплекс упражнений, предназначенных для конкретного воздействия на ту или иную группу мышц или систему организма в зависимости от ощущения усталости (прилож. 6). 9.10. Для снятия утомления зрительного анализатора использовать комплекс упражнений для глаз (прилож. 3). 9.11. Профилактика атерогенных изменений липидного обмена предполагает коррекцию избыточной массы тела и рассматривается как средство, повышающее устойчивость к воздействию стресс-факторов. Для этого рекомендуется комплекс физических упражнений, которые проводятся дозировано, в максимальном темпе (прилож. 15).

10. Профилактические мероприятия для
предупреждения развития стресса у работников зрительно-напряженного труда

10.1. Выполнение требований к организации рабочих мест пользователей ПЭВМ в соответствии с санитарными правилами и нормативами СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 способствует снижению нагрузки на организм. При размещении рабочих мест с ПЭВМ расстояние между рабочими столами с видеомониторами (в направлении тыла поверхности одного видеомонитора и экрана другого видеомонитора), должно быть не менее 2,0 м, а расстояние между боковыми поверхностями видеомониторов — не менее 1,2 м. 10.2. Рабочие места с ПЭВМ в помещениях с источниками вредных производственных факторов должны размещаться в изолированных кабинах с организованным воздухообменом. 10.3. Экран видеомонитора должен находиться от глаз пользователя на оптимальном расстоянии 600-700 мм (но не ближе 500 мм), с учетом размеров алфавитно-цифровых знаков и символов. 10.4. Конструкция рабочего стола должна обеспечивать оптимальное размещение на рабочей поверхности используемого оборудования с учетом его количества и конструктивных особенностей, характера выполняемой работы. При этом допускается использование рабочих столов различных конструкций, отвечающих современным требованиям эргономики. Поверхность рабочего стола должна иметь коэффициент отражения 0,5-0,7. 10.5. Конструкция рабочего стула (кресла) должна позволять изменять позу с целью снижения статистического напряжения мышц шейно-плечевой области и спины для предупреждения развития утомления. Тип рабочего стула (кресла) должен выбираться в зависимости от характера и продолжительности работы с ПЭВМ и с учетом роста пользователя. Рабочий стул (кресло) должен быть подъемно-поворотным и регулируемым по высоте и углам наклона сиденья и спинки, а также расстоянию спинки от переднего края сиденья, при этом регулировка каждого параметра должна быть независимой, легко осуществимой и иметь надежную фиксацию. 10.6. Поверхность сиденья, спинки и других частей стула (кресла) должна быть полумягкой, с нескользящим, слабо электризующимся и воздухопроницаемым покрытием, обеспечивающим легкую очистку от загрязнения. 10.7. При организации и оборудовании рабочих мест с ПЭВМ предусматривают обеспечение высоты рабочей поверхности стола в пределах 680-800 мм; при отсутствии такой возможности высота рабочей поверхности стола должна составлять 725 мм. 10.8. Модульными размерами рабочей поверхности стола для ПЭВМ, на основании которых должны рассчитываться конструктивные размеры, следует считать: ширину 800, 1000, 1200 и 1400 мм, глубину 800 и 1000 мм при нерегулируемой его высоте, равной 725 мм. 10.9. Рабочий стол должен иметь пространство для ног высотой не менее 600 мм, шириной — не менее 500 мм, глубиной на уровне колен — не менее 450 мм и на уровне вытянутых ног — не менее 650 мм. 10.10. Конструкция рабочего стула должна обеспечивать: ширину и глубину поверхности сиденья не менее 400 мм; поверхность сиденья с закругленным передним краем; регулировку высоты поверхности сиденья в пределах 400-550 мм и углам наклона вперед до 15 град. и назад до 5 град.; высоту опорной поверхности спинки (300 +/- 20) мм, ширину не менее 380 мм и радиус кривизны горизонтальной плоскости 400 мм; угол наклона спинки в вертикальной плоскости в пределах (0 +/- 30) град.; регулировку расстояния спинки от переднего края сиденья в пределах 260-400 мм; стационарные или съемные подлокотники длиной не менее 250 мм и шириной — 50-70 мм; регулировку высоты подлокотников над сиденьем в пределах (230 +/- 30) мм и внутреннего расстояния между подлокотниками в пределах 350-500 мм. 10.11. Рабочее место пользователя ПЭВМ следует оборудовать подставкой для ног, имеющей ширину не менее 300 мм, глубину не менее 400 мм, регулировку по высоте в пределах до 150 мм и по углу наклона опорной поверхности подставки до 20 град. Поверхность подставки должна быть рифленой и иметь по переднему краю бортик высотой 10 мм. 10.12. Клавиатуру следует располагать на поверхности стола на расстоянии 100-300 мм от края, обращенного к пользователю, или на специальной, регулируемой по высоте рабочей поверхности, отделенной от основной столешницы. 10.13. Действие стресс-раздражителя при выполнении зрительно-напряженных работ обусловлено чрезмерным или длительным (по времени смены) воздействием факторов трудового процесса, а именно, временем работы с оптическими приборами или непосредственным наблюдением за экраном ВДТ. Воздействие этих факторов является причиной развития зрительного перенапряжения. 10.14. Для снятия зрительного перенапряжения необходимо проведение профилактических мероприятий в режиме рабочего дня: комплекс упражнений зрительной гимнастики, комплекс упражнений для укрепления глазодвигательных мышц и тренировки аккомодации (прилож. 3, 16). 10.15. Принимая во внимание, что выполнение зрительно-напряженных работ происходит чаще всего сидя, необходимо выполнение упражнений, направленных на расслабление мышц, принимающих непосредственное участие в работе (прилож. 8). 10.16. Повышение уровня общей двигательной активности в режиме рабочего дня в сочетании с комплексом зрительной гимнастики повышает устойчивость к формированию производственного стресса у лиц, выполняющих зрительно-напряженные работы.

11. Профилактика стресс-воздействия у работников физического труда

11.1. Для снятия мышечного напряжения у работников физического труда, с учетом характера мышечных нагрузок, регламентированные перерывы следует использовать для проведения физкультурных пауз, самомассажа рук, шеи, поясницы и ног, производственной гимнастики. 11.2. Для профессиональных групп, трудовая деятельность которых связана с локальными мышечными нагрузками, приходящимися преимущественно на мышцы кистей и пальцев рук регламентированные перерывы в режиме рабочего дня следует заполнять физкультурной паузой, самомассажем рук, и производственной гимнастикой (прилож. 8, 10). 11.3. Для профессиональных групп, трудовая деятельность которых связана с мышечными нагрузками, приходящимися преимущественно на мышцы рук и плечевого пояса, один из регламентированных перерывов через 1,5-2,0 ч. после начала смены следует заполнить самомассажем рук и плечевого пояса (прилож. 8). Два регламентированных перерыва во второй половине смены (через 1,0-1,5 ч. после обеденного перерыва и за 1,5-2,0 ч. до окончания работы) следует заполнить физкультминуткой или самомассажем ног при выполнении работ стоя (прилож. 6 и 11) и производственной гимнастикой, направленной на расслабление основных работающих мышц (прилож. 8). 11.4. Для профессиональных групп, трудовая деятельность которых связана с общими нагрузками, регламентированный перерыв в первой половине смены через 1,5-2,0 часа после начала работы следует заполнить физкультпаузой и пассивным отдыхом (прилож. 5 и 8). Регламентированные перерывы во второй половине смены через 1,0-1,5 после обеденного перерыва и за 1,5-2,0 часа до окончания работы, следует заполнить самомассажем ног (прилож. 11) и пассивным отдыхом. 11.5. Мероприятия по профилактике перенапряжения структур нервно-мышечного аппарата следует проводить преимущественно на рабочем месте. В тех случаях, когда работа проводится в помещениях, условия которых не отвечают санитарно-гигиеническим требованиям, профилактические мероприятия следует проводить в специально отведенных помещениях (комнатах отдыха). 11.6. Оздоровительные мероприятия необходимо проводить в первую очередь длительно работающим в условиях значительных физических функциональных перегрузок, т.е. хронического производственного стресса, а также лицам с поражением нервно-мышечного аппарата спины профессионального и общего характера.

12. Организационно-психологические меры, направленные на профилактику профессионального стресса

12.1. В понедельник целесообразно ограничить объем служебных мероприятий (собраний, совещаний). 12.2. С целью необходимости упорядочения времени проведения производственных совещаний, технических советов целесообразно проведение их на всех уровнях управления во второй половине рабочего дня в понедельник и пятницу. При длительности совещания более 1,5 часов необходимо назначения 10-15-минутных перерывов через 1,5 часа работы. 12.3. Для предотвращения эмоционального перенапряжения необходимо составлять четкие временные планы-графики производственных совещаний с указанием их содержания. Также необходимо избегать планирования излишне длительных совещаний. 12.4. Для создания благоприятного психологического климата необходимо привлечение персонала к участию в принятии решений связанных с реорганизацией структуры или технологического процесса в производственных коллективах. Подобное участие помогает персоналу принять перемены и дает ему возможность высказать свое мнение и «озвучить» претензии. 12.5. Необходимо предоставлять сотрудникам самим организовывать свою работу. Понимание того, что у работающих есть определенное право самим решать, что и как делать на работе, значительно уменьшает негативные последствия стрессов. Организация может предоставить своему персоналу такую возможность, если создаст условия для наполнения содержания работы путем участия персонала в принятии решений, а также, если повысит (конкретизирует) ответственность работников за результаты труда. 12.6. Нужно обеспечить четкое определение должностных обязанностей работников. С целью снижения возможности возникновения стресса, связанного с ролевой неопределенностью, надо четко определить должностные обязанности работников и сферу их ответственности. 12.7. Для устранения причин, ведущих к перегруженности или недогрузки работой, руководитель предприятия должен надлежащим образом организовать процессы обучения, беспристрастные решения о повышении в должности и справедливое распределение обязанностей, обеспечить хорошее соответствие требований работы способностям того, кто ее выполняет. 12.8. Рекомендуется обеспечить в организации систему оказания сотрудникам социальной поддержки, которая сделает их менее уязвимыми для негативных последствий стресса. Социальная поддержка способна минимизировать негативные последствия стресса. Одно из объяснений этого феномена заключается в том, что социальная поддержка смягчает воздействие стрессов на лица, находящиеся в сложной ситуации, особенно если эта ситуация — следствие перегруженности работой или ролевого конфликта. Оказать действенную социальную поддержку способны сплоченные рабочие группы и руководители первой линии — супервизоры, обученные доброжелательному и заботливому отношению к подчиненным. 12.9. Целесообразно использовать модификацию поведения как эффективный способ повышения устойчивости к стрессам людей определенного психологического типа личности, имеющих склонность к тревожности, гиперреактивности, с повышенным риском развития ишемической болезни сердца. К характеристикам личности, на которые следует повлиять, относятся чрезмерная напористость, навязанное самому себе постоянное ощущение цейтнота и повышенная активность. Необходимо формировать у работников позитивную эмоциональную реакцию на стрессовые обстоятельства, изменять информационное значение некоторых раздражителей за счет потери ими патогенных свойств путем использования методики рациональной психокоррекции (прилож. 17). 12.10. Нужно проводить предсменный контроль функционального состояния работников экстремальных видов деятельности, предъявляющих высокие требования к профессионально значимым функциям, особенно в стрессовых ситуациях, с последующей оценкой результатов исследования методом сравнения с критериальными модельными физиологическими характеристиками (прилож. 18). 12.11. Необходимо проводить мониторинг функционального состояния организма человека в течение рабочей смены с помощью автоматизированной системы регистрации и анализа информации с целью постоянного выявления «физиологической цены» производственной деятельности и создания «архива» или «банка» индивидуальных физиологических данных для обоснования рекомендаций, направленных на профилактику нарушений состояния здоровья. 12.12. Возможно использование профессионального отбора как средства оценки профессиональной пригодности для выявления максимального соответствия индивидуальных физиологических характеристик, особенностей и возможностей человека тем общим и специфическим требованиям, которые предъявляют к нему определенные виды профессиональной деятельности с целью повышения надежности и безаварийности работы в экстремальных, стрессовых ситуациях. 12.13. Целесообразно создание системы мер, направленных на профилактику стрессового состояния и сохранения здоровья работающих: — обучение и повышение квалификации на базе корпоративных образовательных центров с использованием компьютеризированных программ и обучение на базе Интернета для повышения профессионального уровня специалистов, отработки безопасных приемов труда и соблюдения правил и норм безопасности с целью профилактики профессиональной заболеваемости и снижения уровня травматизма; — формирование навыков, необходимых для принятия решений в сложных производственных и конфликтных ситуациях, и тренировка в использовании этих навыков путем изучения реальных производственных проблем и стресс-факторов, с которыми сталкиваются работающие, а также имитации сложных производственных ситуаций; — модификация поведения для увеличения эффективности труда работников с помощью аудита (контроля) использования должностных обязанностей; — использование тренажеров для отработки моделирования поведения, особенно в экстремальных ситуациях и при дефиците времени, индивидуальный тренинг работников нервно-напряженных видов деятельности; — формирование потребности в здоровом образе жизни как средстве повышения устойчивости к стрессу за счет полноценного питания, увеличения двигательной активности, борьбы с вредными привычками: курением, злоупотреблением алкогольными напитками. 12.15. Для комплексной профилактики профессиональной патологии, укрепления здоровья работающих целесообразно создание центров восстановления работоспособности (ЦВР). Работа физкультурно-оздоровительного центра должна проводиться под контролем врача, а специальные инструкторы-методисты должны составлять комплексы физических упражнений, обновлять и совершенствовать программы целенаправленной гимнастики и нервно-мышечной релаксации.

Библиография

1. Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы: СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03.
2. Строительные нормы и правила РФ. Естественное и искусственное освещение: СНиП 23-05-95.
3. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданий и на территории жилой застройки: СН 2.2.4/2.1.8.562-96.
4. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений: СанПиН 2.2.4.548-96.
5. Рабочее место при выполнении работ сидя. Общие эргономические требования: ГОСТ 12.2.032-78 ССБТ.
6. ССБТ. Оборудование производственное. Общие эргономические требования: ГОСТ 12.2.049-80.
7. Основные принципы и методы эргономической оценки рабочих мест для выполнения работ сидя и стоя: МР N 8212-85.
8. Система человек-машина. Рабочее место оператора. Взаимное расположение элементов рабочего места. Общие эргономические требования: ГОСТ 22269-76.
9. Дисплеи. Рабочее место оператора. Общие эргономические требования и требования к производственной среде. Методы измерения: ГОСТ Р 50923-96.
10. Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны: ГН 2.2.5.1313-03.
11. Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест: ГН 2.1.6.1338-03.

Приложение N 1

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НОРМЫ
НАПРЯЖЕНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ ТРУДЕ РАЗЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА

        Физиологические показатели             Количественные значения                                                           показателей                                                                                                                                          мышечные нагрузки                                                                                                                                локальные  региональные  общие                                                                                 Выносливость мышц кисти к статическому  До 30       До 25        До 20     

усилию (% снижения к концу смены)

Уровень биоэлектрической активности До 14 До 14 До 14 мышц во время выполнения работы (в % от МПС)

Частота сердечных сокращений (уд./мин.) До 80 До 90 До 100

Частота сердечных сокращений На 10 На 20 На 30 (превышение средне-сменной ЧСС над уровнем покоя, уд./мин.)

Артериальное давление, систолическое До 120 До 125 До 135 (мм.рт.ст.)

Минутный объем дыхания (л, STPD) До 9 До 14 До 18

  Энерготраты, ккал/мин. (Вт/кв. м)       До 1,7      До 2,8       До 4,2                                             (65,7)      (108,0)      (162)*                                                                                 Накопление тепла в организме, кДж/кг    До 2,60     До 2,60      До 2,60                                                                                Дефицит тепла в организме, кДж/кг       До 2,72     До 2,72      До 2,72                                                                                Температура кожи тыла кисти, град. С    >= 24,5     >= 24,0      >= 23,0   

Примечание: при локальной и региональной нагрузках следует принимать значения ЧСС для лиц старше 30 лет на 3 уд./мин., а для лиц старше 40 лет — на 7 уд./мин. ниже указанных величин. При общей нагрузке следует принимать значения ЧСС для лиц старше 30 лет на 5 уд./мин., а старше 40 лет — на 10 уд./мин. ниже указанных значений.

Приложение N 2

КОМПЛЕКС
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ НА КООРДИНАЦИЮ ДВИЖЕНИЙ, КОНЦЕНТРАЦИЮ ВНИМАНИЯ

Физические упражнения, предназначенные для работников умственного труда, проводятся во время регламентированных перерывов. Их назначение — снизить физиологическую нагрузку и подготовить организм к предстоящей деятельности. Обычно они состоят из сочетаний элементарных движений рук, ног и туловища, подобранных так, чтобы для их правильного выполнения необходимо сосредоточить внимание. Каждое упражнение сначала выполняется медленно, а потом темп постепенно доводится до быстрого. Как правило, эти упражнения, полезно выполнять до того момента, когда движения начинают выполняться автоматически. Примерные упражнения:
1. И.п. (исходное положение) — основная стойка. 1 — правую руку вверх, левую в сторону. 2 — поменять положение рук. 3 — правую руку вверх. 4 — вернуться в и.п. 2. И.п. — основная стойка. 1 — руки на пояс, правую ногу вперед на носок. 2 — руки вперед, правую ногу в сторону на носок. 3 — руки вверх, правую ногу назад на носок. 4 — вернуться в и.п. 3. И.п. — основная стойка. 1 — руки вперед грудью. 2 — шаг левой в сторону, руки в стороны. 3 — хлопок над головой. 4 — вернуться в и.п. 4. И.п. — основная стойка. 1 — правую руку вверх, левую в сторону. 2 — поменять положение рук, правую ногу назад на носок. 3 — поменять положение рук, правую ногу в сторону на носок. 4 — вернуться в и.п. 5. И.п. — основная стойка. 1 — полуприсед на левой ноге, правую вперед, руки на пояс. 2 — выпрямить левую ногу, руки вперед. 3 — опустить руки. 4 — приставить ногу.

Приложение N 3

КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ГЛАЗ

Вариант 1
1. Закрыть глаза, не напрягая глазные мышцы, на счет 1-4, широко раскрыть глаза и посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз. 2. Посмотреть на кончик носа на счет 1-4, а потом перевести взгляд вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз. 3. Не поворачивая головы (голова прямо), медленно делать круговые движения глазами вверх-вправо-вниз-влево, потом в обратную сторону: вверх-влево-вниз-вправо. Затем посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз. 4. Голова прямо, перевести взгляд на счет 1-4 вверх, на счет 1-6 прямо. Потом аналогичным образом вниз-прямо, вправо-прямо, влево-прямо. Проделать эти движения по диагонали в одну и другую стороны с переводом глаз прямо на счет 1-6. Повторить 3-4 раза.

Вариант 2
1. Закрыть глаза, на счет 1-4, сильно напрячь глазные мышцы, затем открыть глаза, расслабить мышцы глаз посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз. 2. Посмотреть на переносицу и задержать взгляд на счет 1-4. До усталости глаза не доводить. Затем посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз. 3. Не поворачивая головы, посмотреть вправо и зафиксировать взгляд на счет 1-4, затем посмотреть вдаль и прямо на счет 1-6. Аналогичным образом проводятся упражнения, но с фиксацией взгляда влево, вверх и вниз. Повторить 3-4 раза. 4. Быстро перевести взгляд по диагонали: направо-вверх, налево-вниз, потом прямо и вдаль на счет 1-6, затем налево-вверх, направо-вниз и снова посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

Приложение N 4

СОДЕРЖАНИЕ
ЗАНЯТИЯ АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ В РЕЖИМЕ РАБОЧЕГО ДНЯ

Приготовились к занятию!
Сядьте удобно, откиньтесь на спинку кресла. Ноги слегка разведите, руки положите на колени. Глубоко вздохните, задержите дыхание и медленно выдохните. Закройте глаза. Каждую фразу проговаривайте про себя.
I. Мне удобно и хорошо. Я расслабляюсь и отдыхаю. Сижу удобно и спокойно. Дыхание свободное и ритмичное. Все окружающее далеко от меня. Это время я отдам отдыху. Мои руки расслабляются, становятся теплыми. Руки полностью расслаблены… теплые… отдыхают. Мои ноги расслабляются и теплеют. Ноги расслаблены… теплые… неподвижные. Расслаблены мышцы лица… шеи… затылка. Лоб становится слегка прохладным. Все мышцы лица, шеи, затылка расслаблены. Мое дыхание ровное и спокойное. Расслабляются мышцы спины и поясницы. По всей спине скользит приятное тепло. Мышцы живота расслабляются. Живот становится мягким… теплым… расслабленным. II-III. Мне удобно и хорошо. Вокруг меня и во мне покой и тишина. Я отдыхаю и набираюсь новых сил. Мое настроение ровное, хорошее. Ничто не волнует меня. Я буду работать с удовольствием, легко. IV. Расслабленность и тепло постепенно уходят из моих рук… ног… из всего тела. Мое дыхание учащается, становится чаще. Мышцы легкие и упругие. Легкое напряжение появляется в мышцах всего тела. Я становлюсь все бодрее и бодрее. Голова отдохнувшая, ясная. Самочувствие отличное. Глубокий вдох… короткая задержка дыхания и энергичный выдох! Пальцы рук сжать, выпрямить! Руки в локтях согнуть, выпрямить! С приятным потягиванием глубоко вдохнуть и открыть глаза. 1. Выполнить движения глазными яблоками: 1-2 — вправо-влево; 3-4 — вверх-вниз. Повторить 3-4 раза. 2. Частое моргание в течение 8-10 с.
3. Посмотреть вдаль (2-3 с.), перевести взгляд на пальцы вытянутой руки (2-3 с.), посмотреть на кончик носа (2-3 с.) повторить 3-4 раза. 4. И.п. — сидя на стуле, руки опущены вниз; 1-2 — руки в стороны и два рывка руками назад; 3-4 — два рывка руками вперед-внутрь, повторить 3-4 раза. 5. И.п. — основная стойка с опорой правой рукой, левая на поясе: 1 — мах левой ногой в сторону; 2 — мах левой ногой внутрь, сгибая ее перед опорной; 3 — мах этой же ногой в сторону; 4 — И.п. То же правой ногой. Повторить 4-5 раз.

Приложение N 5

КОМПЛЕКС
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ОБЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ ВО ВРЕМЯ РЕГЛАМЕНТИРОВАННЫХ ПЕРЕРЫВОВ

1. И.п. — основная стойка. 1-8 — бег на месте. 9-16 — ходьба на месте.
2. И.п. — основная стойка, руки на поясе. 1-4 — четыре прыжка на обеих ногах. 5-8 — ходьба на месте.
3. И.п. — основная стойка, руки на поясе. 1 — прыжок на обеих ногах. 2 — прыжок на левой, правую — вперед. 3 — прыжок на обеих ногах. 4 -прыжок на правой, левую — вперед.
4. И.п. — основная стойка. 1 — прыжок, ноги вместе, руки на пояс. 2 — прыжок, ноги врозь, руки перед грудью. 3 — прыжок, ноги вместе, руки на пояс. 4 — прыжок, ноги врозь, руки вниз.
5. И.п. — основная стойка, руки на поясе. 1-2 — два прыжка на левой ноге. 3-4 — два прыжка на правой. 5 — прыжок на обеих ногах. 6 -высокий прыжок на обеих ногах. 7 — прыжок на обеих ногах. 8 — высокий прыжок на обеих ногах.
6. И.п. — основная стойка, руки в стороны. 1 — прыжок, ноги врозь, руки вниз. 2 — прыжок, ноги вместе, руки в стороны.
7. И.п. — основная стойка. 1-2 — присед, руки вперед. 3-4 — вернуться в и.п. 5-8 — четыре полуприседа, руки на коленях.
8. И.п. — основная стойка, ноги врозь по ширине плеч, руки за головой. 1-2 — полуприсед на левой ноге. 3-4 — вернуться в и.п. 5-6 — полуприсед на правой. 7-8 — вернуться в и.п.
9. И.п. — правая нога скрестно перед левой, руки на поясе. 1-2 -присед с поворотом налево. 3-4 — вернуться в и.п. 5-6 — левая нога скрестно перед правой. 7-8 — присед с поворотом на право. 9-10 — вернуться в и.п.
10. И.п. — основная стойка. 1 — мах левой ногой назад, руки вверх. 2 — вернуться в и.п. 3 — упор присев. 4 — вернуться в и.п. 5 — мах правой ногой назад, руки вверх. 6 — вернуться в и.п. 7 — упор присев. 8 — вернуться в и.п.

Приложение N 6

КОМПЛЕКСЫ
УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ МИКРОПАУЗ АКТИВНОГО ОТДЫХА

1 комплекс
1. И.п. — основная стойка, ноги врозь. 1 — руки назад. 2-3 — руки в стороны и вверх, встать на носки. 4 — расслабляя плечевой пояс, руки вниз, с небольшим наклоном туловища вперед. Повторить 5-6 раз. Темп медленный. 2. И.п. — основная стойка, ноги врозь, руки согнутые вперед, кисти в кулаках. 1 — с поворотом туловища налево «удар» правой руки вперед. 2 — и.п. 3-4 — то же в другую сторону. Повторить 6-8 раз. Дыхание не задерживать.

2 комплекс
1. И.п. — руки в стороны. 1-4 — восьмеркообразные движения руками. 5-8 — то же, но в другую сторону. Руки не напрягать. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное. 2. И.п. — основная стойка, ноги врозь, руки на поясе. 1-3 — три пружинящих движения тазом вправо, сохраняя и.п. плечевого пояса. 4 — и.п. Повторить 4-6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание не задерживать. 3. И.п. — основная стойка, 1 — руки в стороны, туловище и голову повернуть налево. 2 — руки вверх. 3 — руки за голову. 4 — и.п. Повторить 4-6 раз в каждую сторону. Темп медленный.

Приложение N 7

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
ДЛЯ СНЯТИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ,
СПОСОБСТВУЮЩИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ РЕЛАКСАЦИИ

1. Одновременно: вдох, сжать пальцы и мысленно представить раздражающий фактор. На выдохе представить, что он снижает свое действие и расслабить пальцы.
2. Дышать полной грудью и произносить «А-о-ум». Во время произношения звука «а» — наполняются нижние доли легких, «о» — средние, «ум» — верхние. Представить, будто струя воздуха идет в голову, как бы обволакивая тело «спиралью» с ног до головы.
3. Сидя, медленно вдохнуть через рот до ощущения заполненности в легких. Во время задержки дыхания медленно повторять: «Я сейчас расслабляюсь». Выдох через рот со звуком «шшш…».
4. На вдохе поднять руки и зажмуриться, представить, как организм наполняется чем-то светлым; на коротком выдохе представить себя активным и бодрым. Открывая глаза, встряхнуть кистями и «погримасничать». Можно представить чувство холода в теле. Вдох через правую ноздрю на 4 секунды, выдох через рот. Постепенное удлинение продолжительности выдоха от 6 до 10 с. Пауза — 2 с.

Приложение N 8

КОМПЛЕКС
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ РЕЛАКСАЦИИ

1. И.п. — основная стойка. 1-4 — сжимая и разжимая пальцы поднять руки вверх. 5-8 — свободно потряхивая кистями, опустить руки через стороны вниз.
2. И.п. — основная стойка. 1 — с усилием согнуть руки к плечам. 2 — руки вперед. 3 — опустить руки вниз. 4 — вернуться в и.п.
3. И.п. — руки влево. 1 — руки вправо. 2 — руки влево. 3-4 — круг руками вправо до положения руки вправо. 5 — то же в другую сторону.
4. И.п. — основная стойка, ноги врозь. 1 — поворот туловища налево со свободным захлестывающим движением рук влево. 2 — поворот туловища направо со свободным захлестывающим движением рук вправо.
5. И.п. — основная стойка. 1 — руки к плечам, пальцы сжаты в кулак. 2 — правую руку вверх. 3 — левую руку вверх. 4 — сгибая руки в суставах, свободно опустить их вниз.

Приложение N 9

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ

Используется при чрезмерном нервно-эмоциональном напряжении, метеотропных реакциях, астено-невротических реакциях при нарушении режима сна-бодрствования, нарушениях сосудистого тонуса при вегето-сосудистой неустойчивости. Метод может также использоваться для усиления терапевтического эффекта аутогенной и психомышечной тренировки, аудиовизуальных средств коррекции функционального состояния. Процедура проводится средним медицинским персоналом или самостоятельно после ознакомления с методикой работы с помощью серийных аппаратов типа «Лэнар» и «микро-Лэнар»; Продолжительность сеанса 20-40 мин.

Особенности применения методики при отдельных нарушениях функционального состояния

Для коррекции функционального состояния при вегето-сосудистой неустойчивости электротранквилизация ЦНС назначается курсами — 6-8 процедур ежедневно, продолжительность процедуры постепенно увеличивают до 40-50 мин. Для усиления эффекта других психотерапевтических методов процедуру электротранквилизации ЦНС начинают за 15-20 мин. до их применения и продолжают до окончания сеанса психорегуляции. Не рекомендуется применение метода при наличии воспалительных и травматических нарушениях ЦНС, психических заболеваниях, повреждениях органа зрения и повышенной индивидуальной чувствительности к электрическому току.

Приложение N 10

ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ
САМОМАССАЖА РУК И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ

Массаж начинают с поглаживаний широкими движениями от кисти к плечевому суставу. 1. Массаж кисти. Кисть массируют приемами обхватывающего поглаживания. На пальцах производят прямое, спиралевидное, круговое растирание. В пястной области на поверхности ладони растирание выполняется большим пальцем, а остальные поддерживают кисть с тыльной стороны, затем массируют тыл кисти, фиксируя большой палец на ладони. Заканчивать самомассаж кисти следует поглаживаниями и активными движениями пальцев (сгибание, разгибание). 2. Массаж лучезапястного сустава. В данном случае, с переменной фиксацией пальцев, производятся: щипцеобразные, прямые и круговые растирания и разминания. Массируемая рука при этом ставится на локоть. Завершается самомассаж сгибаниями и круговыми движениями в лучезапястном суставе.

Приложение N 11

ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ
САМОМАССАЖА НОГ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ

Ввиду того, что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчиваются на плюсневых костях и фалангах пальцев стоп, массаж голени должен начинаться от кончиков пальцев. Массировать только стопу или голень не следует. При массировании нижних конечностей массажные движения рекомендуется компенсировать физическими упражнениями, выбор и характер которых определяется специальными показателями. Растирание подошвы стопы. И.п. — одна нога на полу, массируемая согнута, нижней частью голени лежит на колене другой ноги. Самомассаж производится сжатой в кулак кистью. Растирания выполняются энергично в направлении от пальцев ноги к пятке и обратно. Повторить 3-5 раз. Движения стопы. И.п. — сидя поперек скамейки, руки в упоре сзади за дальний край скамейки. Нога немного поднята и не касается пола. Счет 1 — согнуть стопу. Счет 2 — разогнуть. Повторить 3-5 раз. Движения пальцев ног. И.п. — как в упражнении 4. На счет 1 -согнуть пальцы ног. На счет 2 — разогнуть. На счет 3-5 — пошевелить пальцами. Повторить 3-6 раз.

Приложение N 12

МЕТОДИКА
ПСИХИЧЕСКОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ

Управление вниманием. Способность длительно удерживать внимание на предмете собственной деятельности особенно важна при однообразии рабочих движений и окружающей обстановки. Тренировки внимания начинают с концентрации на реальных монотонно движущихся объектах (секундная, затем минутная стрелки часов), затем на простейших, обязательно «неинтересных» предметах (карандаш, пуговица и др.). Далее переходят к сосредоточению внимания на характере и частоте собственного дыхания, на ощущениях в какой-либо части тела. Упражнения повторяются несколько раз в день, начиная с одной минуты, и постепенно удлиняются до 4-5 минут. Оперирование чувственными образами. Выработку навыков произвольного сосредоточения внимания на чувственных образах начинают с того, что реальные предметы, используемые в первом упражнении, заменяют воображаемыми. От простых чувственных образов переходят к более сложным. Причем эти представления должны быть почерпнуты из реально пережитого жизненного опыта, а не из абстрактных построений, в противном случае они будут лишены необходимой степени действенности. Это могут быть, например, зрительные образы (летний день с зеленой лужайкой, берег моря с ритмичным шумом волн, голубое небо с парящей чайкой и пр.), сочетающиеся с соответствующими физическими ощущениями (тепла, освежающего ветерка) и внутренними переживаниями (расслабленность, безмятежность, покой). Многочисленные вариации таких представлений обуславливаются индивидуальными особенностями личности, имеющимся запасом представлений и задачей тренировок. Затем отрабатываются навыки реализации представлений тяжести и тепла, распространяющихся с отдельных участков (рук, ног) на все тело. Регуляция мышечного тонуса. Произвольное повышение тонуса мышц не требует выработки специальных навыков, так как у человека эта функция достаточно развита и подконтрольна. Отработка же навыков релаксации требует специальной тренировки, которую следует начинать с расслабления мышц лица и правой руки, играющих ведущую роль в формировании общего мышечного тонуса. Для расслабления мышц лица внимание вначале сосредотачивается на мышцах лба. Брови при этом принимают нейтральное положение, верхние веки спокойно опускаются вниз, а глазные яблоки слегка поворачиваются кверху. Язык при этом должен быть мягким, а его кончик находится у основания верхних зубов. Губы полуоткрыты, зубы не соприкасаются друг с другом. Данную «маску релаксации» необходимо научиться делать в любой обстановке и поддерживать в течение 3-5 мин. В дальнейшем легко вырабатывается навык расслабления мышц всего тела. Релаксация, проводимая под непрерывным контролем «мысленного взора», обычно начинается с правой руки (для правшей), затем продолжается в таком порядке: левая рука — правая нога — левая нога — туловище. Управление ритмом дыхания. Здесь используются некоторые закономерности воздействия дыхания на уровень психической активности. Так, во время вдоха наступает активация психического состояния, тогда как при выдохе происходит успокоение. Произвольно устанавливая ритм дыхания, в котором относительно короткая фаза вдоха, чередуется с более длительным выдохом и следующей за этим паузой, можно добиться выраженного общего успокоения. Тип дыхания, включающий более длительную фазу вдоха с некоторой задержкой дыхания на вдохе и относительно короткую фазу выдоха, приводит к повышению активности нервной системы и всех функций организма. Словесные внушения. В естественных условиях благоприятные для самовнушения периоды возникают перед засыпанием и сразу после пробуждения. Мысленно произносимые в это время слова включаются в функциональную систему программирующего аппарата мозга и вызывают соответствующие изменения в организме, существенно улучшая состояние и самочувствие в последующий период бодрствования. Такие же благоприятные условия для эффективного самовнушения возникают и в состоянии полной мышечной расслабленности. Формулировки мысленных словесных внушений всегда строятся в виде утверждений, они должны быть предельно простыми и краткими (не более двух слов). При вдохе произносится одно слово, при выдохе — другое — если фраза самовнушения состоит из двух слов, и только на выдохе — если фраза состоит из одного слова. Каждая фраза может быть повторена 2-3 раза и более. В дальнейшем словесные формулировки внушений строятся с учетом желаемых результатов. Организующее влияние словесных самовнушений эффективно используется и в процессе проведения аутогенных тренировок, когда образные представления подкрепляются произносимыми мысленно соответствующими словесными формулами, что ускоряет наступление желаемого физиологического эффекта. Применение вышеописанных навыков, входящих в систему ПСР, помогает специалистам осуществлять целенаправленное волевое программирование своего состояния, как в ходе выполнения упражнений, так и на определенный, заданный период времени.

Приложение N 13

ПЕРЕЧЕНЬ
МУЗЫКАЛЬНЫХ ПРОИЗВЕДЕНИЙ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ СЕАНСОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МУЗЫКИ

И.Бах — Органная месса, Соната соль минор, ч. 1; Шопен — Соната N 3, Ноктюрн ми-бемоль мажор, соч. 9, N 2, Вальс N 2, С.Рахманинов — 1-й концерт, ч. 1, Тихая мелодия; Шуберт — 7-я симфония до мажор, ч. 2; П.Чайковский — Времена года; Моцарт — 25-я симфония; Лист — Ноктюрн N 3; Р.Вагнер — Полет Валькирий; Р.Пауле — Блюз под дождем; Ф.Гавличек — Нежная музыка; Л.Штассель — Дождливый день; М.Равель — Болеро; Э.Артемьев — Самолет, Полет на дельтоплане; С.Хефтон — Шепот на ветру; произведения М.Фовеса, Ф.Дюваля, Китаро. Психорегулирующее воздействие функциональной музыки значительно усиливается при использовании цветомузыкальных эффектов — цветомузыки. Цвет может значительно влиять на психическое состояние человека и поэтому чрезвычайно важен для создания специального фона на всех этапах психорегуляции. Цветовые волны средней длины благотворно влияют на нервную систему и снижают явления утомления. Так, красно-оранжевые цвета действуют возбуждающе, зеленый — успокаивающе, желтый вызывает бодрость и хорошее настроение, а фиолетовый — наоборот, подавленное. Поэтому зеленые тона лучше применять с целью усиления релаксации. Для подъема настроения и активизации надо использовать красный цвет, который постепенно должен трансформироваться в желтый.

Приложение N 14

ВИЗУАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
ПСИХОКОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

Слайдфильмы отвлекающего действия используются для создания благоприятного эмоционально-чувственного фона и нормализации психофизиологических показателей, нарушенных вследствие неблагоприятных производственных или социально-бытовых условий. В основе действия лежит отвлечение (переключение) внимания от неблагоприятного фактора. С этой целью используются слайды с богатой цветовой гаммой, экзотическими природными объектами: водопады, гейзеры, вулканы. Музыкальное сопровождение строится из нескольких частей по 3-4 мин., представленных различными направлениями современной инструментальной музыки, значительно отличающимися друг от друга по стилю, ритму, тембру и высоте. Слайдфильмы релаксирующего действия используются для снятия чрезмерного нервно-эмоционального напряжения. Релаксирующий эффект достигается за счет цветового решения (преобладают голубые и зеленые тона), воспроизведения в сюжете естественных биологических ритмов (суточного, годового), объекта съемки (водная гладь, лес). Для музыкального сопровождения используется спокойная, мелодичная музыка или записи шума прибоя, пение птиц. Экспериментальная проверка свидетельствует, что такие фильмы позволяют на 10-15% снизить уровень активации основных психофизиологических функций по показателям (ЧСС, ЧД, КГР, миограмма и др.) и создавать состояние психологического комфорта. Активирующие фильмы направлены на активацию физиологических функций, повышение уровня бодрствования, внимания и настроения. Их использование целесообразно при развитии явлений сонливости, монотонии или утомления, сопряженных с необходимостью продолжения деятельности. Подбирается жизнерадостная, ритмическая музыка, как современная, так и классическая. Слайды светлые, с обилием ярких, насыщенных цветов, чередованием общих и близких планов. В сюжетную линию включаются динамичные элементы спортивной или профессиональной деятельности. Результаты экспериментов свидетельствуют о возможности повышения уровня активации психофизиологических функций на 10-15% по показателям частоты сердечных сокращений и дыхания, возрастания мощности бета-ритма электроэнцефалограммы. По принципам действия к слайдфильмам близки видеофильмы.

Приложение N 15

КОМПЛЕКС
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА

Каждое упражнение выполняется в максимальном темпе в течение 30 с. на максимальное количество раз с последующим 30 с. отдыхом. Экспериментальные исследования позволили установить такую последовательность их выполнения, чтобы пик физиологической кривой был после выполнения 4-го упражнения — отжиманий. Установлено, что ежедневное выполнение этого комплекса упражнений представляет собой достаточно тренирующую нагрузку не только для развития силы, быстроты, но и в значительной степени совершенствует функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. Частота сердечных сокращений после выполнения всех 4-х упражнений достигает 150-180 уд./мин. Предлагаемый комплекс упражнений также может включаться в содержание зарядки, учебных занятий и в процесс какой-либо работы с гиподинамическим режимом деятельности. В этом случае комплекс следует выполнять не в максимальном темпе, а на 60-80% от максимума своего результата. 1. Ходьба на месте с прижиманием коленей к груди. 2. Наклоны туловища вперед до касания руками носков ног из исходного положения «стоя, ноги врозь, руки в стороны». 3. Поднимание туловища с наклоном вперед из исходного положения лежа на спине. 4. Отжимание рук в упоре лежа.

Приложение N 16

КОМПЛЕКСЫ
УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ И ТРЕНИРОВКИ АККОМОДАЦИИ

Комплекс упражнений для укрепления глазодвигательных мышц Эти упражнения надо выполнять сидя, повторяя каждое 3-4 раза с интервалом 1-2 мин.: — плотно закрыть и широко открыть глаза, повторить 5-6 раз с интервалом 30 с.; — посмотреть вверх, вниз, влево, вправо, не поворачивая головы; — вращать глазами по кругу: вниз, вправо, вверх, влево и в обратную сторону.

Комплекс упражнений для тренировки аккомодации — расположившись на расстоянии 30-50 см от окна, посмотреть на метку на стекле на счет 1-4, перевести взгляд на дальний объект за окном на счет 5-8. Повторить сначала; — выбрать дальний объект за окном, сосредоточиться на нем и рассматривать в деталях 15-20 сек.; — большой палец выпрямленной правой руки поставить перед глазами по средней линии лица, ноготь на уровне переносицы. Медленно приближать палец к глазам на счет 1-8, пристально наблюдая за ногтем. Как только он станет двоиться или расплываться, так же медленно отодвинуть его от глаз, продолжая пристально наблюдать на счет 9-16; — смотреть на карандаш, удерживаемый по средней линии на расстоянии 30 см от глаз на счет 1-4, затем вдаль на счет 5-8; — смотреть на кончик носа на счет 1-4, затем вдаль на счет 5-8.

Приложение N 17

РАЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОКОРРЕКЦИЯ

Метод рациональной психокоррекции (РК) позволяет воздействовать непосредственно на мир представлений пациента путем убеждения. Рассматривается как внушение пациенту информации, вступающей во взаимодействие с имеющимися неверными представлениями о его состоянии и причинами, его вызвавшими. На основании этого могут возникать новые взгляды на вещи, новая оценка травмировавших психику событий, новые установки на будущее. При использовании этого метода вырабатываются или укрепляются новые, полезные для здоровья представления или тормозятся старые. Таким путем достигается изменение информационного значения некоторых раздражителей и потеря ими патогенных свойств. Основным показанием для проведения РК является наличие у пациента измененной системы отношений к своему собственному состоянию, психотравмирующей ситуации или к окружающей действительности. Для правильного построения РП, работа психолога проводится по следующим направлениям: 1) глубокое и всестороннее изучение личности пациента, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, системы отношений; 2) выявление причин и механизмов развития патологических реакций и состояний; 3) достижения у пациентов осознания и понимания причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и состоянием здоровья; 4) помощь в разумном разрешении психотравмирующей ситуации, изменении системы отношений, коррекция неадекватных реакций и форм поведения. Методика РК проводится в форме бесед в интимной обстановке, без присутствия третьих лиц. Как правило, необходимо дать пациенту возможность высказаться в полной мере, стараясь не прерывать его. После того, как он достаточно выскажется, психолог должен указать на ошибочные мысли и заблуждения, деликатно раскритиковав их. В то же время нужно обращать внимание на все положительные качества пациента, которые, несомненно, можно обнаружить в каждом человеке. Психолог, апеллируя к рассудку, вызывает у пациента критическое отношение к переживаемому болезненному состоянию, заставляя его активно участвовать в лечебном процессе. При этом необходимо строить свои аргументы ясно и четко, формулировки должны быть просты и доходчивы, без сложных оборотов и нагромождения специальных медицинских терминов. Однако не следует полностью игнорировать все соображения пациента по поводу своего состояния, считая их лишь игрой воображения. Неторопливость, естественность, доброжелательность психолога обязательны при проведении РК. Так, разумный оптимизм, умение подстроиться к эмоциональному фону пациента и совершить перевод этого фона на нужный эмоциональный уровень, умение слушать собеседника и неназойливо направлять разговор на нужную тему — вот основные позиции, определяющие успех РК.

Приложение N 18

КРИТЕРИАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЛЯ ЛИЦ НЕРВНО-НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА

   N    Методика      Прибор             Показатели          Критериальные    п/п                                                           значения                                                                                   1        2            3                   4                     5                                                                                          Хронорефлек-  Хронореф-   Латентный период простой     253 +/- 35           сометрия      лексометр   зрительно-моторной реакции                                                  (мс)                                                                                                                                                    Латентный период сложной     353 +/- 41                                     зрительно-моторной реакции                                                  (мс)                                                                                                                                                    Латентный период простой     199 +/- 27                                     слухо-моторной реакции (мс)                                                                                                                             Латентный период сложной     249 +/- 60                                     слухо-моторной реакции (мс)                  

2. Корректурная Бланковая Концентрация внимания по

      проба с       методика    объему воспринимаемой                             кольцами                  информации (ОВИ):                                 Ландольта                 - эффективность (бит/с.);    1,5 +/- 0,2                                    - надежность (количество     18,3 +/- 4,5                                   ошибок);                                                                    - стабильность (%)           15,6 +/- 2,9                                                                                 3.  Определение   Тонометр    АДс мм рт.ст.                117 +/- 9            артериального             АДд мм рт.ст.                80 +/- 7             давления и                АДп мм рт.ст.                40 +/- 6             частоты                   ЧСС                          72 +/- 6             сердечных                                                                   сокращений                                                                  (ЧСС)                                                                                                                                               4.  Ручная        Динамометр  Мужчины                                           динамометрия              Сила мышц правой руки (кг)   53 +/- 2                                       Выносливость (с)             22 +/- 2                                       Максимальная                                                                работоспособность (кг/с)     1211 +/- 45     

---

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

17 декабря 2007 г.

N 31/295-инф.

Департамент здравоохранения доводит до Вашего сведения, что по информации Комитета ветеринарии города Москвы в городе сохраняется напряженная эпизодическая ситуация по бешенству, а также высокий уровень обращаемости населения по укусам животными и поручает незамедлительно доводить до территориальных органов госветслужбы (станций по борьбе с болезнями животных административных округов) сведения о фактах обращения населения за антирабической помощью для принятия соответственных мер по карантинированию и вакцинации животных.

Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.А.ШЕВЧЕНКО

---