Вопрос: Инвалид 2 группы по общему заболеванию обратился для выполнения реконструктивной операции на позвоночнике в наше МУЗ, в соответствии с записью в ИПР. ТФОМС отказался финансировать его лечение, сославшись на то, что эта операция относится в высокотехнологичным и должна финансироваться из бюджета. ФСС отказывается финансировать реабилитационные мероприятия, т.к. это не заложено в бюджете фонда. Куда должен обратиться инвалид для оплаты фиксатора для позвоночника и лечения? Должен ли ФСС участвовать в финансировании реабилитационных мероприятий, предусмотренных ИПР? (Консультация эксперта, 2006)

Вопрос: Инвалид 2 группы по общему заболеванию (травма позвоночника) обратился для выполнения реконструктивной операции на позвоночнике в наше МУЗ, в соответствии с записью в ИПР. ТФОМС отказался финансировать его лечение, сославшись на то, что эта операция относится в высокотехнологичным и должна финансироваться из бюджета. ФСС отказывается финансировать реабилитационные мероприятия, т.к. это не заложено в бюджете фонда (только техсредства реабилитации и услуги). Куда должен обратиться инвалид для оплаты фиксатора для позвоночника (26000 руб.) и лечения (70000 руб.)? Должен ли ФСС участвовать в финансировании реабилитационных мероприятий, предусмотренных ИПР?

Ответ: Основанием для первичного протезирования является справка о потребности в нем, выданная лечебно-профилактическим учреждением (пункт 12, абзац а, часть вторая Постановления Правительства РФ от 12.12.2004 г. N 771), а в соответствии со статьей 11.1. Федерального закона РФ от 24.11.95 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (в ред. от 22.08.2004 г.) решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний. Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. По медицинским показаниям устанавливается необходимость предоставления инвалиду технических средств реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляется за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования РФ (ФСС РФ). Предусмотренные индивидуальными программами реабилитации инвалидов технические средства реабилитации, предоставленные им за счет средств федерального бюджета и ФСС РФ, передаются инвалидам в безвозмездное пользование. Технические средства реабилитации предоставляются инвалидам по месту их жительства уполномоченными органами в порядке, определяемом Правительством РФ, ФСС РФ, а также иными заинтересованными организациями. Перечень технических средств реабилитации и показаний для обеспечения ими инвалидов, а также порядок обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации определяются Правительством Российской Федерации. Обеспечение льготных категорий граждан протезами, техническими средствами реабилитации осуществляется в соответствии с Правилами обеспечения в 2005 году инвалидов техническими средствами реабилитации, отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями за счет средств федерального бюджета, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 12.12.2004 г. N 771 в рамках Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 г. N 2347-р. При этом предоставление инвалидам указанных мероприятий и услуг осуществляется за счет средств федерального бюджета, передаваемых Фонду социального страхования Российской Федерации. Комплексное многоэтапное лечение грубых деформаций позвоночника с применением биологических трансплантатов и металлических конструкций входит в Перечень дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи (как специализированный вид хирургической помощи), предоставляемой в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.07.2005 N 461 (в ред. от 30.12.2005 г.), населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, выделяемых Росздраву, в федеральных специализированных медицинских учреждениях. Перечень федеральных специализированных медицинских учреждений, осуществляющих вышеуказанную медицинскую помощь, порядок организации предоставления дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи и объемы (квоты) этой помощи на 2005 год, планируемые для субъектов Российской Федерации, утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук от 06.04.2005 N 259/19 (в ред. от 12.08.2005 г.) (см. п. 1.8.1. Перечня). Таким образом, за счет средств федерального бюджета, выделенных Фонду социального страхования Российской Федерации в 2005 году, производится в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, разрабатываемыми учреждениями медико-социальной экспертизы, обеспечение инвалидов только протезами, без оплаты стоимости проведения оперативного вмешательства, связанного с протезированием. Кроме того, действующими нормативными правовыми актами, касающимися вопросов обеспечения льготной категории граждан техническими средствами реабилитации, не установлены какие-либо ограничения по возможности оплаты исполнительными органами ФСС РФ расходов по обеспечению техническими средствами реабилитации инвалидов, а также протезами и протезно-ортопедическими изделиями ветеранов в зависимости от страны-изготовителя. Совещательным, коллегиальным и консультативным органом, содействующим решению вопросов по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, рассмотрения вопросов, возникающих в процессе проведения данной работы, а также рациональному использованию средств федерального бюджета, передаваемых Фонду социального страхования Российской Федерации для осуществления указанной деятельности является Комиссия регионального отделения (филиала регионального отделения) Фонда социального страхования Российской Федерации, созданная в соответствии с письмом Фонда от 27.04.2005 г. N 02-18/14-3733.

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
С.И.ПОСПЕЛОВА
18.02.2006