Статья. «Спасая наркоманов, государство добавит головной боли рядовым пациентам» (Р.Шевченко) («Фармацевтическое обозрение», 2011, N 7-8)

«Фармацевтическое обозрение», 2011, N 7-8

СПАСАЯ НАРКОМАНОВ,
ГОСУДАРСТВО ДОБАВИТ ГОЛОВНОЙ БОЛИ РЯДОВЫМ ПАЦИЕНТАМ

В России собираются ввести запрет на безрецептурную продажу кодеинсодержащих лекарств. Сейчас в аптеках их должны продавать не более двух упаковок в руки, но это правило на практике не работает. С инициативой ограничить продажу таких препаратов и ввести на них рецептурный отпуск выступили в Управлении наркоконтроля РФ. Об этом глава ФСКН Виктор Иванов сообщил 7 апреля на пресс-конференции. Из кодеиносодержащих лекарств можно сделать дезоморфин (тяжелый наркотик, который вызывает сильнейшую зависимость и обладает высокой токсичностью). Наряду с афганским героином он является одной из главных причин смертности среди наркоманов, но при этом более доступен. Напомним, многое регионы обращались к руководству страны с предложением пересмотреть перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, исключив из него кодеиносодержащие препараты. Авторы обращений подчеркивали, что малое количество кодеина, содержащееся в лекарственных препаратах, допускает их продажу в аптечной сети без рецепта врача. Низкая стоимость указанных препаратов и их свободная торговля становятся причиной стремительного роста «лекарственно-аптечной наркомании». 16 апреля на сайте «Газета.Ru» появилась новость о том, что рецептурный отпуск кодеиносодержащих препаратов будет введен не ранее 1 ноября текущего года. По словам источника в Правительстве России, именно на него ссылается издание, «скорее всего, введение рецептурного отпуска будет перенесено на 1 ноября… Очень многие россияне — и взрослые, и дети — пользуются такими препаратами. Поэтому просто так, без обсуждения с простыми пациентами, такую меру вводить нельзя». Также, по словам источника, поликлиники не готовы к массовому наплыву пациентов, которым нужен рецепт на обезболивающий препарат, широко используемый в обычной жизни людей: «Поликлиникам будет сложно справиться с большим потоком пациентов, которые пользуются препаратами от головной боли и от кашля». По данным главного нарколога России Евгения Брюна, не менее 25% наркоманов в стране принимают дезоморфин. Он считает, что спрос наркозависимых людей на кодеиносодержащие препараты выгоден аптечным сетям, сообщает издание. 18 апреля Президент РФ Дмитрий Медведев высказал свое мнение по данному вопросу. Глава государства считает необходимым ввести запрет на безрецептурный отпуск кодеиносодержащих лекарств. «С одной стороны, очевидно, что у нас нет такого количества людей, которые потребляют все кодеиновые препараты в соответствии с назначениями. Значительная часть приобретаемых препаратов идет на изготовление наркотиков. Это абсолютно точно, и нужно смотреть правде в глаза. С другой стороны, мы понимаем, что введение рецептурного отпуска для значительной части наших людей с учетом нашей неорганизованности, коррумпированности целого ряда структур может создать проблемы. Каждая страна эту задачу решает по-своему. С учетом того, что у нас многие негативные процессы приобретают гипертрофированную форму, я думаю, может быть, нам придется пойти и на какие-то более радикальные шаги», — цитирует Дмитрия Медведева Интерфакс.

Эксперты — «за»…

Дискуссии о будущем таких препаратов ведутся давно, однако к единой точке зрения представители государственных органов, общественных организаций и медицинских учреждений прийти до сих пор не смогли. По данным ФСКН, недорогие лекарства с содержанием кодеина чаще употребляют не пациенты, которым они назначены врачом, а наркозависимые люди для изготовления и сбыта дезоморфина. Глава ФСКН Виктор Иванов заметил, что в стране наблюдается такой рост продаж Пенталгина, Нурофена или Коделака, что создается «ощущение, что у россиян стала в десять раз больше болеть голова и горло». При этом, по данным исследований, продажи кодеиновых препаратов выросли, в основном, в депрессивных регионах, характеризующихся низким социально-экономическим уровнем развития, низкой заработной платой, высокой безработицей и, как правило, большим количеством наркоманов. Кодеинсодержащие препараты давно и активно используются не по назначению не только в нашей стране, но и во всем мире. Редактор портала Pharm-MedExpert.Ru Иван Данилов удивлен тем фактом, что для запрета продажи кодеиносодержащих препаратов без рецепта потребовалось личное вмешательство президента. «Дискуссии о запрете открытой продажи таких препаратов ведутся давно, но к чему дискутировать, если налицо вредные свойства кодеина. Еще 10 лет назад официально такое лекарство в России купить было нельзя, однако затем под влиянием лобби, за которым стояли производители этих препаратов, рецепт в аптеках уже оказался не нужен. Обычный потребитель даже не представляет, что кодеин является опасным наркотиком и в очень короткие сроки при увеличении прописанных дозировок даже у абсолютно здорового человека может сформировать к себе зависимость. Пациент не будет и догадываться об этом, до тех пока у него не начнется наркотическая «ломка», — считает эксперт. Действительно, врачи говорят, что человек может даже не знать о своем пристрастии, считая, что для нормального самочувствия ему просто необходимо «любимое» лекарство. На самом деле у человека уже развилась наркотическая зависимость от кодеина. Главный терапевт России Александр Чучалин отмечает, что ни в Европе, ни в США нельзя купить кодеиносодержащие препараты без рецепта. Директор Национальной дистрибьюторской компании Настасья Иванова считает, что, хотя ситуация с доступностью кодеиновых препаратов и улучшится, запрет может оказаться чувствительным для людей, страдающих мигренью, артритами, иными периодическими болями. «Правильное применение кодеина является безопасным и редко вызывает зависимость. Отпуск по рецепту будет способствовать надлежащему применению данных препаратов, но проблему наркомании вряд ли решит. Принимать наркотики наркоманы не перестанут, просто переключатся на альтернативные варианты. А вот обычным гражданам в случае, если они не имеют возможности идти к врачу за рецептом и простаивать в очередях в поликлиниках, придется пробовать и подбирать для себя иные обезболивающие с другой эффективностью, внимательно изучая противопоказания и побочные действия», — полагает эксперт. Обозреватель Иван Стерлигов считает, что потребление кодеина тесно связано с общей наркоисторией страны. В советские времена кодеин выпускался в виде противокашлевого препарата, но злоупотребляли им редко, как и прочими наркотиками. В 1990-е годы страну накрыл вал нелегальных опиатов: макового экстракта и героина. Переломный момент наступил в начале 2000-х годов, когда одна российская фармацевтическая компания начала мощную маркетинговую кампанию противокашлевых кодеинсодержащих препаратов, а затем ввела новые мощности по их производству. В 1999 году согласно перечню безрецептурного отпуска на эти лекарства требовался рецепт, но по факту они стали продаваться свободно, а в 2004 году был принят новый перечень, в который эти препараты уже вошли. Появление легальной и дешевой альтернативы исчезающему героину привело к тому, что в городах, где ситуация с наркоманией достаточно серьезна, такие препараты быстро вышли в лидеры продаж. При этом никакой внятной борьбы с кодеиновой наркоманией со стороны властей не было. Глава комиссии Мосгордумы по здравоохранению Людмила Стебенкова подтверждает это мнение: «За выводом таких препаратов из рецептурного отпуска стояло лобби, были заинтересованные в распространении таких препаратов». Исполнительный директор НП «Аптечная гильдия» Елена Неволина отмечает, что аптечные организации осознают свою социальную ответственность перед обществом, и поэтому в гильдии считают, что этот шаг, если будет предпринят, не принесет никакого вреда аптечным организациям, а с точки зрения заботы о здоровье нации будет хорошим решением. «Ничего с аптечным бизнесом не произойдет, потому что слишком мала в аптеках доля продаж кодеинсодержащих препаратов; ни одну аптечную сеть или аптечную организацию, которая работает добропорядочно, это нововведение не испугает, — говорит она. — Но с точки зрения здоровья нации, это надо делать. Если люди используют противокашлевые средства не по назначению, то соответственно нужно принимать какие-то решения. Пострадают, возможно, больные, которые принимают Пенталгин, потому что он, конечно, оказывает большее обезболивающее действие. Но в этом случае врач выпишет рецепт. А что касается противокашлевых средств, то достаточно большие продажи Терпинкода в целом по стране показывают, что у нас не все население кашляет, а именно что эти таблетки применяются не по назначению. Терпинкод угнетает кашлевой центр, что в принципе не очень и хорошо, его нельзя пить постоянно. Вообще, в советские времена этот препарат (его аналог назывался Кодтерпин) состоял на особом учете, и выписывался только на розовых бланках». Запрет продажи без рецепта кодеиносодержащих препаратов касается не столько бизнеса, сколько нравственности и здоровья населения. Генеральный директор «Службы доставки лекарств» Михаил Руденко считает, что «клиентов, которые приобретают эти препараты с целью получения кайфа, у нас очень мало. Есть люди, которые действительно покупают их для лечения. Сам вопрос о запрете поставлен правильно, но его решение, на мой взгляд, абсолютно неверное, поскольку больше несет проблем для больных, чем преград для наркоманов». Следствием перехода на рецептурную продажу кодеинсодержащих лекарств Михаил Руденко предвидит стопроцентное падение продаж кодеинсодержащих препаратов: «Они прекратят продаваться. Врачи не будут их выписывать, а люди не пойдут за рецептами, перейдут на более дорогие препараты. Это приведет к вымыванию этого ассортимента для реальных потребителей. Наркоманы найдут другие пути либо другие инструменты для получения кайфа, а для больных проблема усложнится». Председатель Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент «Лиги пациентов», сопредседатель Всероссийского союза пациентов Александр Саверский ратует за ужесточение отпуска всех серьезных препаратов, включая кодеинсодержащие. «Другой вопрос, что одновременно следует снять ограничения с рекламы препаратов рецептурного отпуска, — добавляет он. То есть не должно быть запрета, как сейчас, на рецептурные препараты, потому человек вправе знать, что сегодня предлагает рынок. А вот отпуск самих лекарств должен быть достаточно жестким. Сейчас в аптеке приходится быть свидетелем совершенно жутких разговоров: про таблетки от головной боли, которые назначают себе без диагноза, про антибиотики, которые отпускают даже для трехмесячного ребенка. У нас провизоры фактически подменяют лечащих врачей. Это ненормальная ситуация. Условия отпуска должны быть ужесточены, как и контроль над их выполнением. Несмотря на свою работу в самом центре конфликтов, я практически не слышал об отзыве лицензии у аптеки из-за нарушения правил рецептурного отпуска. Ни одного дела на слуху! Все, что связано с усилением государственного контроля, я приветствую. Потому что на рынке царят мусорная свалка и хаос в правилах отпуска. Препараты с присутствием наркотических средств должны подпадать под правила рецептурного отпуска и жестко контролироваться, потому что иначе мы рискуем получить всеобщую наркоманию при том уровне культуры, который у нас есть сегодня. Пусть не навсегда, но как временная, эта мера необходима».

… а население — против

Если эксперты, участники фармацевтического рынка более-менее единодушны в отношении к возможному запрету на безрецептурную продажу кодеинсодержащих лекарств, то население, похоже, не оценило заботу о здоровье нации. По крайней мере, посетители известного портала категоричны в своих мнениях. «Почему надо ориентироваться на негатив общества?- задается вопросом один из посетителей портала. — Одни нюхают растворитель, значит, надо изъять из продажи ацетон? Мой отец 23 года проработал на плантациях конопли и не знал, что ее можно курить, а мы в детстве любили жареное семя из конопли (очень вкусно). Давайте запретим сахар и дрожжи — из них ведь гонят самогон». Эту мысль поддерживают его единомышленники: «Алкоголь еще более опасен, но его никто не собирается продавать по рецептам», «…активированный уголь тоже надо запретить, через него самогонку очищают…», «…гвозди, гайки, болты и шурупы запретить продавать, а то некоторые граждане используют их в качестве начинки». Комментарии обычных россиян схожи: «Кто подсел на всякую гадость, тот так и будет над собой экспериментировать, пока не сдохнет! А вот нормальным людям предстоят дополнительные мытарства: походы к врачам и стояния в очередях, чтобы заполучить эти рецепты!»; «А к увеличению вызовов «скорой» они готовы? Мне при головной боли только кодеинсодержащие помогают. В противном случае — «скорая» и больничный. Значит, в магнитные бури треть населения страны сядут на больничный». Есть и такое мнение: «Создается впечатление, что они и дальше хотят коррумпировать общество, ведь из-под полы все это будет все равно сбываться и продаваться. Открывайте лучше всевозможные бесплатные секции, завлекайте молодежь по интересам под присмотром опытных тренеров и мастеров своего дела. Делайте так, чтобы все виды спорта были всем доступны, музыка, живопись и т.д. Одними запретами ничего не добьешься, и насильно строем ходить никто не будет». Скорее всего, введение рецептурного отпуска будет перенесено. По словам представителя Правительства РФ, срочного запрета на свободные продажи таких препаратов не произойдет, поскольку ими широко пользуются пациенты. Да и поликлиники вряд ли готовы к массовому наплыву людей, которым потребуется рецепт на обезболивающее средство. Тем не менее некоторые эксперты видят в таком решении и еще одну положительную сторону: многие больные, избегающие визита к врачу и хронически заглушающие боль анальгетиками, будут вынуждены отправиться в ЛПУ, чтобы проконсультироваться с врачом.

Р.ШЕВЧЕНКО