Статья. «О реализации программы ДЛО в городе Москве и Московской области по результатам 2005 года» (Н.В.Юргель, М.Ю.Хубиева) («Московские аптеки», 2006, N 7-8)

«Московские аптеки», 2006, N 7-8

О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ДЛО В ГОРОДЕ МОСКВЕ И МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ 2005 ГОДА

Лекарственная помощь — неотъемлемая и, пожалуй, одна из ключевых составляющих медицинской помощи, поскольку 95% всех врачебных назначений составляет лекарственная терапия. Действовавшие ранее в России модели льготной лекарственной помощи в силу организационных и экономических причин не обеспечивали в полной мере принцип равной доступности медикаментов для наиболее социально уязвимых категорий населения. Система дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) предусматривает механизмы интеграции ранее существовавших в регионах инфраструктур льготной лекарственной помощи с принципиально новыми подходами, включающими персонифицированный учет граждан, новый механизм финансирования и поставок лекарственных средств. Наряду с данными мониторинга и контрольных проверок, изучение мнений пациентов и врачей о проблемах, возникающих в ходе реализации ДЛО и возможных путях их разрешения, играют важную роль для разработки подходов и механизмов повышения качества и доступности лекарственной помощи, отработки новых технологий на уровне всех участников этой программы. С этой целью было проведено социологическое исследование во всех регионах Российской Федерации, в том числе в городе Москве и Московской области в декабре 2005 года путем анкетирования на базах лечебно-профилактических учреждений, участвующих в ДЛО. Нас интересовало мнение пациентов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и врачей о работе системы ДЛО. В опросе приняли участие 965 медицинских работников первичного звена и 2225 пациентов, получающих эту социальную услугу. Репрезентативность выборки проверена оценкой информативности априорно-информативных признаков. Отклонения значений основных характеристик выборочной совокупности составили не более 5,0% относительно параметров генеральной совокупности, что подтверждает фактическую воспроизводимость выборки. Проанализировав данные анкетирования, мы получили следующие результаты. Социально-демографическая характеристика опрошенных пациентов в Москве была следующей: возраст (до 50 лет — 55%, 50-60 лет и 60-70 лет — по 18%, старше 70 лет — 9%); из них 73% — женщины и 27% — мужчины; 38% респондентов имеют высшее образование; большинство (80%) опрошенных проживают с родственниками. В Московской области возраст участников анкетирования был преимущественно старше 60 лет (60-70 лет — 31,5%, до 50 лет — 18%, 50-60 лет — 26% и старше 70 лет — 24%); женщин в группе оказалось много больше, чем мужчин (64% и 36% соответственно); 27% имеют высшее образование; 72% проживают с родственниками. Жителями сельской местности являются 36% опрошенных. Все необходимые лекарственные средства по рецептам врачей получают лишь треть опрошенных (34% в Москве, 30% в Московской области); покупают почти все необходимые медикаменты на собственные средства 30 и 9% соответственно. Получают только часть необходимых препаратов 36,5% москвичей и 61% жителей Московской области ввиду отсутствия медикаментов при первичном обращении, как правило, дорогостоящих. Большинство респондентов ежемесячно в связи с состоянием здоровья, доступностью лекарственной помощи и в зависимости от уровня среднемесячного дохода дополнительно тратят на приобретение лекарственных препаратов от 100 до 500 рублей. Расходы на приобретение необходимых медикаментов в размере от 500 и более могут или вынуждены позволить себе около 4% опрошенных в Москве и 14% в области. В реализацию ДЛО вовлечено много участников: Минздравсоцразвития России, Росздравнадзор, Пенсионный фонд, ФФОМС и ТФОМС, ЛПУ, аптечные учреждения, УФО федерального и регионального уровня, органы управления здравоохранением и др., но для пациента процесс получения лекарственных средств по ДЛО можно условно разделить на 2 этапа: посещение врача (поликлиника) и получение лекарств в аптеке. Согласно проведенному исследованию, у пациентов возникают определенные трудности, как при выписывании лекарственных средств в ЛПУ (так ответили 41% в Московской области и 36,5% в Москве), так и при получении в аптечных организациях. Сталкиваются с отсутствием необходимого лекарственного средства в аптечной организации 46% жителей области и 34% москвичей. Жители Московской области (54%), так же как и москвичи (около 65%), обращают внимание на длительность процесса выписки рецепта врачом-фельдшером) и, как следствие, очереди на приеме у врача. При этом респонденты отмечают, что врачи порой не выписывают необходимые дорогостоящие препараты: 19% в Москве и 14% в Московской области. При получении лекарственных средств в аптечных учреждениях пациенты сталкиваются со следующими проблемами: приходится стоять в очередях (подобным образом ответили около 24% жителей столицы и 13% респондентов области); отсутствием необходимого лекарственного средства при первичном обращении (в Московской области 69%, в Москве 32%). В Московской области мнение по поводу получения лекарств или денежной компенсации разделились примерно одинаково: 46 и 48%, а москвичи высказали мнение, что лучше получать лекарственные средства как социальную услугу (62%), 23% — денежную компенсацию, 6% и 15% соответственно считают самым оптимальным вариант, когда в течение года, в зависимости от обстоятельств, можно было менять свое решение. На вопрос «Довольны ли Вы современными условиями лекобеспечения в рамках программы ДЛО» в Москве около 80% ответили утвердительно, в Московской области — 46% опрошенных, не довольны — 54%. Для сравнения — в Центральном федеральном округе выяснилось, что довольны в целом работой программы ДЛО 55%, а по Российской Федерации — 54%. Это достаточно высокие показатели, поскольку впоследствии 46% льготников отказались от набора социальных услуг в силу ряда социально- экономических причин и недовольством работы программы. Среди опрошенных в Москве: участковые врачи составили 63%, участковые педиатры — 29%, врачи общей практики — 5% и фельдшеры — 3%; в Московской области: участковые врачи — 62%, участковые педиатры — 14%, врачи общей практики — 12% и фельдшеры — 12%. Врачей и фельдшеров со стажем работы преимущественно более 20 лет в Москве и области — 53%. В Московской области около 22% медработников проживают в сельской местности. Среди опрашиваемых специалистов 53% москвичей и 47%, работающих в Московской области, считают, что льготникам лучше получать лекарственные средства, нежели денежную компенсацию (26% и 19%), за возможность менять свое решение в зависимости от обстоятельств высказались 22% и 14% респондентов. Мнение по поводу современных условий оказания лекарственной помощи отдельным категориям граждан в рамках программы ДЛО у врачей, работающих в Москве, и их коллег в Московской области разделились: ответили, что считают удовлетворительными 86% москвичей, а в Московской области 39,5%, тогда как в целом по стране и по Центральному федеральному округу врачи дают позитивную оценку в 55% случаев, что коррелирует с показателем уровня обслуживания рецептов. Большинство врачей указывают на то, что трудности при получении лекарственных средств, с которыми приходится сталкиваться их пациентам, связаны с отсутствием необходимых ЛС в аптечных учреждениях (86% в области и 26% в столице, тогда как по стране эта цифра — в среднем 76%) в силу ряда причин: отсутствия дорогостоящих лекарственных препаратов при первичном обращении (больным приходится неоднократно обращаться в аптеку); отсутствия препаратов в Перечне; из-за большой очередности в аптечных учреждениях; организационных недоработок; отсутствия «окон отпуска» лекарств по ДЛО и др. В процессе выписки лекарственных средств возникают проблемы из-за длительности этой процедуры, считают исходя из своего опыта 73% врачей Московской области. В течение 2005 года трижды вносились изменения в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи. Первоначально Перечень включал 362 международных непатентованных наименования (МНН), в результате внесения изменений он был увеличен к концу года до 459 наименований. Тем не менее, согласно результатам опроса, специалисты склоняются к мнению, что Перечень необходимо существенно расширить (19% в Москве, 25% в Московской области), 5% и 9% опрошенных предлагают внести в Перечень изделия медицинского назначения; сошлись во мнении, что необходимо дать врачу возможность выписки любых лекарственных средств по медицинским показаниям 52% специалистов в Московской области и 51% в Москве. В начале 2005 года возникло много организационных проблем, поскольку ЛПУ и аптеки, участвующие в программе ДЛО, не были технически подготовлены к эффективной работе в новых условиях. Для реализации дополнительного лекарственного обеспечения на должном уровне необходимо было в короткие сроки оснастить ЛПУ и аптечные организации компьютерной техникой и соответствующим программным обеспечением. Оснащенность компьютерами ЛПУ на начало года составляла 32%, аптек -27%, программным обеспечением: ЛПУ — 19% и аптек — 11% от потребности. Благодаря принятым мерам в течение 2005 года удалось изменить ситуацию в лучшую сторону: к концу первого года реализации программы компьютерной техникой обеспечили 65% ЛПУ и 84% аптек, программными продуктами — 40% ЛПУ и 69% аптек. Положительную динамику в решении проблемы оснащенности аптечных организаций и ЛПУ компьютерной техникой и программными продуктами отметили и специалисты первичного звена (74% в Москве и 76% в Московской области). Врачам первичного звена и пациентам, имеющим право на льготы по программе ДЛО, был задан один и тот же вопрос «Существует ли, по Вашему мнению, необходимость объединения федеральных и региональных льгот?». Отвечая на этот вопрос, врачи и их пациенты были солидарны, полагая, что необходимо объединить федеральные и региональные льготы. Несмотря на то, что большинство (87%) специалистов последний раз повышали свою квалификацию более года назад, то есть до начала реализации программы ДЛО, на вопрос «Как Вы полагаете, нужна ли Вам дополнительная профессиональная подготовка для работы в системе ДЛО» 48% ответили, что не видят в этом необходимости. Однако практика показывает, что такая необходимость все же существует. Программа ДЛО требует наличия у врачей общей практики и участковых терапевтов навыков определения потребности в лекарственных средствах для конкретного больного, знания современных эффективных лекарственных средств, особенностей фармакотерапии, стандартов лечения, нормативно-правовой документации по организации ЦЛО, умения заполнять необходимую документацию и рецепты, которые являются в этой программе финансовым документом. На сегодняшний день способность учиться становится все более важным качеством, даже более важным, нежели практический опыт, который в современных условиях развития здравоохранения быстро устаревает. На первый план выдвигается задача системной переподготовки медицинских работников первичного звена. Непрерывное образование должно являться частью процесса повседневного труда специалиста. Непрерывное образование сегодня — это этически и экономически обоснованное требование. Таким образом, проведение социологических опросов (анкетирования) среди медицинских работников первичного звена, с помощью которых осуществляется лекарственная помощь, и отдельных категорий граждан, которые непосредственно получают эту социальную услугу, позволяет определить наиболее актуальные проблемы и своевременно их решить.

Таблица 1

Основные показатели по льготным рецептам для федеральных льготников за I полугодие 2006 года

   Месяц     Кол-во     Стоимость,   Прирост к янв.     Средняя                рецептов       руб.       2006 г. (в %)   стоимость 1                                                       рецепта, руб.                                                                      январь    1384394    445239325,52                      321,61                                                                         февраль   1586657    542492648,02       21,8           341,91                                                                         март      1911366    673765964,39       61,3           352,50                                                                         апрель    1822144    674223586,64       51,4           370,02                                                                         май       1840936    733694570,67       64,8           398,54                                                                         июнь      1595801    655477405,13       47,2           410,75     

ИТОГО: 10141298 3724893500,37

Таблица 2

Отчет МОФОМС по показателям ДЛО за 7 месяцев 2006 г. (по состоянию на 01.08.06)

     Показатель        Кол-во      Сумма (руб.)       Средняя                            рецептов                       стоимость                                                        рецепта (руб.)                                                                       Представлено к      2196293     1239539759,57        564,38       

оплате

Принято к оплате 2024357 1163325279,99 574,66

Руководитель Управления
Росздравнадзора по Москве и
Московской области
Н.В.ЮРГЕЛЬ

Заслуженный врач России, д.м.н.,
проф., бывший руководитель
Управления Росздравнадзора по
Москве и Московской области
М.Ю.ХУБИЕВА
Подписано в печать
25.08.2006