Статья. «Льгота-2005: все, что отпущено, будет оплачено» (Н.Гвазава) («Фармацевтическое обозрение», 2005, N 7-8)

«Фармацевтическое обозрение», 2005, N 7-8

ЛЬГОТА-2005:
ВСЕ, ЧТО ОТПУЩЕНО, БУДЕТ ОПЛАЧЕНО

Декабрьские поставки фармпроизводителей по программе ДЛО будут оплачены вовремя. Государство возместит стоимость всех реализованных препаратов, выполнив свои обязательства полностью. Об этом заместитель руководителя Росздравнадзора Елена Тельнова заявила в беседе за «круглым столом» в Российской ассоциации фармацевтического маркетинга (РАФМ) 16 июня 2005 года. Механизм взаиморасчетов за не реализованные в срок препараты, видимо, будет разрабатываться позже. Но уже без участия государства.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ РЕАЛЬНОСТЬ

На очередном заседании РАФМ в ресторане Le Club проголодавшиеся к обеду (мероприятие начиналось в два часа дня) присутствующие ели мало. Тема дискуссии — ситуация вокруг ДЛО — к чревоугодию не располагала. К тому же «фирма не угощала», а собственные деньги сидящие в зале участники программы предпочитали экономить. Звучавшим из уст выступающих заверениям о раздаче долгов кредиторам уже утром 181-го дня, похоже, не доверяли. Впрочем, как и многовариантным прогнозам маркетинговых компаний. Согласно оптимистичному сценарию DSM Group, в 2005 году фармацевтический рынок может вырасти аж на 40 процентов и достичь в оптовых ценах 7,1 млрд. долларов. Но только в том случае, если: государство не будет задерживать выплаты по программе ДЛО; участники рынка не будут испытывать недостатка в оборотных средствах; количество лекарственных препаратов с истекающим сроком годности будет сокращаться. Всего на 13 процентов рынок вырастет в том случае, если ни одно из перечисленных выше требований не будет выполнено, а программа ДЛО провалится полностью. Двигаясь по наиболее реалистичному пути, в течение года рынок, по расчетам аналитиков, скорее всего увеличится на четверть. Несмотря на неоднозначное отношение к программе льготного обеспечения как со стороны участников рынка, так и общества в целом, следует признать, что за минувшее время она из идеи превратилась в реальность. По данным ЦМИ «Фармэксперт», в первом квартале 2005 года финансовые вливания в льготный сегмент уже изменили общую структуру фармацевтического рынка, сократив, в частности, долю госпитальных закупок с 20 до 16 процентов. При этом доля препаратов, включенных в список ДЛО, в коммерческом секторе за анализируемый период практически не изменилась. Это хороший симптом, заключают аналитики: значит, лекарства стали получать те, кто раньше не мог покупать их за собственные деньги. Сами льготники оптимизма исследователей, судя по всему, не разделяют. Значительная часть инвалидов, в первую очередь на периферии, в следующем году намерена заменить бесплатные лекарства на живые деньги. «Люди не хотят участвовать в программе, причем об этом говорят даже диабетики. Не понимают, что на 450 рублей, которые они получат, инсулин в необходимом количестве не купишь. У населения нет информации, как эта программа работает. В газетах же они читают, что в следующем году ее отменят вообще», — поделилась впечатлениями от посещения одного из российских регионов Е.Тельнова.

СТАТИСТИКА НЕ ЗНАЕТ ВСЕГО

Вопреки естественному для аналитиков желанию систематизировать, структурировать и обобщать, делать выводы о новых тенденциях рынка действительно еще слишком рано. Причина все та же: отсутствие достаточной для этого информации. По мнению участников программы, информационный голод сопровождал ее изначально, что породило огромное количество спекуляций и трактовок. «Я видел цифры, на основе которых сделаны выводы о тенденциях. Расхождение по тем из них, которые мне известны точно, составляют как минимум 50 процентов. А это значит, что если пересчитать все по реальным показателям, выводы могут измениться кардинально», — заметил Игорь Рудинский, гендиректор «СИА Интернейшнл», призвав оперировать цифрами очень аккуратно, особенно когда они публикуются в прессе, так как сделанные на их основе умозаключения дезориентируют население. Резонно предположить, что столь необходимые населению цифры, равно как и механизм действия программы, лежат себе где-то, аккуратно разложенные по полочкам в алфавитном порядке. Между тем журналистам, очень настойчиво пытавшимся выяснить у компетентных источников, «как эта программа работает» и «не отменят ли ее вообще», хорошо известна тщетность намерений. Судя по всему, проблемы испытывают не только работники прессы. О том, что «ситуацией совершенно не владеют» и российские производители, с читателями нашего журнала поделился в июньском номере Олег Михайлов, исполнительный директор Ассоциации российских фармпроизводителей. С точки зрения уполномоченных дистрибьюторов, тиражируемые СМИ слухи о том, что российским производителям не платят за поставки, сильно преувеличены. По словам Давида Паникашвили, президента группы «РОСТА», около 85 процентов сумм по отпущенным рецептам были возвращены уже к 1 июня. До конца месяца «СИА Интернейшнл» намерена полностью погасить задолженность по декабрьским поставкам. Дистрибьюторские компании, как заявляют их руководители, возвращают производителям деньги за реализованные товары в течение 15 дней после получения соответствующих сумм в территориальных ФОМС. При этом во взаиморасчетах между участниками программы возникает ряд объективных трудностей. Казалось бы, нет ничего проще, чем собрать обработанные в ФОМС рецепты и посчитать количество отпущенных препаратов. Но в среднем до 20 процентов рецептов сегодня, как известно, бракуется, а составление перечня «отбракованных» препаратов — тоже процедура весьма трудоемкая. Достаточно сложно дифференцировать при оплате и поставки, потому что рецепты могли быть выписаны на препараты, отгруженные и в декабре, и в марте, и в апреле. То есть по каким-то поставкам часть денег может реально поступать уже через 30 дней, по другим не исключена задолженность и после 180 дней, если препараты этих поставок больному еще не отпущены. «Из тех поставок, которые должны оплачиваться в июне, 10-12 процентов мы, скорее всего, оплатить не успеем», — чистосердечно признаются в «РОСТЕ». В Росздравнадзоре утверждают, что данные по оплате со всеми цифрами доводятся до всех аптечных предприятий и производственных компаний ежемесячно. Более того, для ускорения оборота денег Федеральная служба приняла решение ввести новую систему взаиморасчетов. А именно: частичная оплата рецептов будет производиться уполномоченным субъектам сразу после сдачи реестра (до проверки), окончательные же расчеты будут осуществляться после детального аудита. По словам чиновников, введение новых правил стало возможно только после получения статистики по отбраковке рецептов. И вообще, считают они, не все так плохо: «Поставлено товара на очень большие суммы, рецептов выписывается много, и по ним лекарства реально отпускаются. Программа идет. Это говорит о том, что улучшается снабжение населения. Были технические проблемы с оформлением рецептов, подачей документов, скоростью обслуживания пациентов, но сегодня во многих фармацевтических организациях они решаются. Создаются даже специальные аптечные пункты, если аптека по каким-то причинам не может заниматься обслуживанием льготников».

КТО РИСКУЕТ, ТОТ И ПЛАТИТ

В фармацевтическом сообществе продолжают циркулировать слухи о намерениях отдельных производственных компаний выйти из программы ДЛО, поскольку реальные сроки оплаты своих поставок их никак не устраивают. Дистрибьюторы претензии не принимают, заявляя, что проблемы с оплатой сегодня существуют только у тех иностранных производителей, которые с предложенными изначально сроками не согласились. По данным Федеральной службы, ряд зарубежных компаний — «Берингер», «ГлаксоСмитКляйн», «Сервье» — действительно сократили поставки, и основная дефектура идет прежде всего по их препаратам, которые, кстати, в России не производятся. Однако драматизировать ситуацию тоже не собираются. «У нас были проблемы с препаратами крови, но сегодня этот вопрос практически уже решен. Думаю, и другие проблемы нам удастся решить правильно. К тому же с каждым днем список претендентов на включение в программу со стороны как дистрибьюторов, так и производителей только растет. Сегодня от желающих просто нет отбоя», — заявляет Е.Тельнова. Что касается отечественных производителей, говорят в Росздравнадзоре, поддерживать их, безусловно, надо, но важнее обеспечение населения качественными лекарствами. Между тем, с точки зрения Вениамина Мунблита, директора по исследованиям компании СЕТ, включение в список Эналаприла по цене 4 рубля 10 копеек, производимого на одном из российских заводов, повышению качества лечения населения вряд ли способствует: «Только стоимость упаковочных материалов и рабочих, даже если наняли таджиков, уже превышает 4 рубля. Так что Эналаприла в таблетках не должно быть по определению. Я не говорю о том, что подобная поддержка отечественной Фарминдустрии равнозначна вбиванию последнего гвоздя в гроб с «телом» GMP». Следует иметь в виду еще одну важную деталь, которая, скорее всего, породит много вопросов уже в ближайшей перспективе. Обратите внимание: при обсуждении проблем с долгами речь идет вовсе не об оплате поставок целиком, а только той части препаратов, которые были получены больными реально в соответствии с правильно выписанными рецептами. При этом товарные запасы на отдельных складах рассчитаны на 5-6 месяцев, а это значит, что возникновение «неликвидов», в том числе и по срокам годности, совсем не исключено. Будут ли по ним выплачивать деньги производителям, не знает никто. О механизме реализации избытков и полного взаиморасчета по поставкам пока предпочитают не говорить. Из позиции государства в Росздравнадзоре секретов не делают: «Отпущенный товар будет оплачен однозначно. Что касается поставок, это риски фарморганизаций. Государство с фарморганизациями никаких договоров не заключало». Вот так.

«ДЕСАНТНИКОВ» ПОДСТРАХУЮТ

Участники программы заявляют, что даже с учетом возникающих сложностей новая программа абсолютно работоспособна, апеллируя к примеру Москвы, где система льготного обеспечения работает давно, подчеркивая при этом, что на ее отработку понадобилось более 6 месяцев. «Было все то же самое — телевидение, пресса, демонстрации, запугивания. Прошло 6 месяцев, и все утихло. Россия намного больше, чем Москва. Через какое-то время ситуация стабилизируется и по всей стране», — уверен И.Рудинский. По мнению Д.Паникашвили, со временем будет меняться и конфигурация ДЛО, становясь более структурированной: «Сегодняшние участники программы — своего рода десантники. Их задача — построить систему. Постепенно их сменят другие. И это правильно. Главными игроками, думаю, станут страховщики, которые войдут в программу со следующего года. Они будут находить себе партнеров — как среди дистрибьюторов, так и среди аптек. Я надеюсь, что в будущем функции каждого из участников станут более конкретными». Страховые компании, судя по всему, к бою готовы — документы для конкурсного отбора уже направлены в регионы. Предполагается, что первое время они займутся обработкой счетов и лишь позднее возьмут на себя реальные функции страховщиков. Будет расширяться и список уполномоченных дистрибьюторов — во всяком случае, Росздравнадзор продолжает выдавать лицензии (недавно ее получила компания «Интерлизинг»), хотя шансы региональных оптовиков примкнуть к ДЛО, скорее всего, близки к нулю. В иностранных компаниях считают, что сегодня, по большому счету, не хватает одного — диалога между властными органами и участниками рынка. «Я думаю, многих проблем можно было бы избежать, если бы инициативы обсуждались, а цели вырабатывались сообща», — убежден Сергей Бобошко, исполнительный директор AIPM. «Безусловно, общаться нужно, — не возражают во властных органах. — Но обсуждение должно быть конструктивным; если же бросать камни всегда в один огород, толку будет мало». Вместе с тем, по мнению Е.Тельновой, как бы ни развивались события, хотя бы один недовольный найдется всегда. Похоже, чиновника это нисколько не расстраивает.

Н.ГВАЗАВА