«Российские аптеки», 2007, N 22

ФФОМС И ДЛО: ИСХОДЯ ИЗ ЦИФР…

Осенью прошлого года, после памятной «чистки» Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), и.о. директора этого учреждения был назначен Дмитрий Рейхарт. Бывший зам. главы Департамента фармацевтической деятельности Минздравсоцразвития РФ оказался в непростом положении кризисного менеджера. В октябре на пресс-конференции в РИА «Новости» руководитель ФФОМС представил своего рода статистический отчет за прошедший период. Так удалось ли «вырулить» систему ОМС из полосы кризиса?

СНАЧАЛА ОБ ОБЩЕМ

Динамика финансовых вливаний в программу обязательного медицинского страхования (ОМС) демонстрирует прямо-таки «нефтяные» темпы: за последние 3 года она увеличилась в 20 раз (с 6,4 млрд. до 139,6 млрд. руб.). При этом фактические расходы на реализацию территориальных программ ОМС, которые являются частью программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи, в прошлом году выросли на 18% (с 217,2 млрд. до 256,1 млрд. руб.). Как заверил Д.Рейхарт, это отнюдь не предел: в 2007 г. темпы роста объемов территориальных программ сохраняются и даже имеют тенденцию к дальнейшему увеличению. Утвержденная стоимость территориальной программы ОМС на 2007 г. — 315,8 млрд. руб. Д.Рейхарт особенно выделил «существенную положительную динамику по поступлению доходов в систему ОМС»: из приведенных данных следовало, что увеличение налоговых взносов в систему ОМС в 2007 г. составило 27,1% относительно 2006 г. (размер налогового платежа на ОМС на одного работающего гражданина в I полугодии 2007 г. достиг 1062,1 руб.). Вместе с этим, по его словам, продолжает снижаться задолженность плательщиков страховых взносов на ОМС неработающего населения перед территориальными отделениями ФОМС. Глава ведомства отметил, что благодаря коллективным усилиям ФФОМС, Минздравсоцразвития РФ и Федеральной налоговой службы еще в 2006 г. удалось уменьшить дефицит доходной части бюджета Фонда в 6 раз по сравнению с 2005 г. В нынешнем же году впервые отмечен профицит бюджета ФФОМС по поступлению ЕСН на сумму более 1 млрд. руб.

ДЛО: ЦИФРЫ «ГОВОРЯТ», СОМНЕНИЯ ОСТАЮТСЯ…

Наибольший интерес вызвала та часть пресс-конференции, которая касалась участия ФФОМС в ДЛО, т.к. хронические перебои в этой многострадальной программе стали «головной болью» как госструктур всех уровней, так и собственно тех, кому она изначально предназначалась. «Дефицит средств, критика в СМИ (зачастую справедливая), заявления отдельных представителей федеральных и региональных властей — все это подрывало доверие к программе ДЛО, а выделение дополнительных средств было противопоставлено проведению проверок в отношении всех выписанных и реализованных рецептов», — констатировал глава ФФОМС. Вместе с тем, по мнению Д.Рейхарта, излишне драматизировать ситуацию не следует, ибо при всех проблемах определенные положительные сдвиги в реализации программы ДЛО в последний год все же появились. Способствовало этим сдвигам в том числе и оперативное содействие в ее осуществлении со стороны ФФОМС. Здесь необходимо напомнить, что в рамках базовой программы ОМС дополнительная бесплатная лекарственная помощь осуществляется лишь с нынешнего года. Прежде она целиком финансировалась из федерального бюджета РФ. Т.е. сегодня ФФОМС фактически софинансирует расходы в программе ДЛО. Какие изменения произошли в результате этого? Интенсивные финансовые вливания ФФОМСа, по словам Д.Рейхарта, уже сейчас дали осязаемый результат: «за 10 месяцев т.г. ФФОМС перечислено в территориальные фонды 29,6 млрд. руб., из коих уже произведена фактическая оплата выставленных фарморганизациями счетов в размере 24,8 млрд. руб. за фактически отпущенные в текущем году лекарства», — отметил руководитель ФФОМС. Это означает, что существенно были сокращены сроки расчетов с фармкомпаниями: они сегодня вдвое короче сроков, предусмотренных государственными контрактами (90 дней вместо 180). А ведь раньше фармдистрибьюторам приходилось ждать платы за поставленные медикаменты 270 дней, а то и больше. «Когда я пришел на работу в ФФОМС,… общий объем счета, представленный нам со стороны территориальных отделений Фонда по итогам 2006 г., составлял 74,5 млрд. руб., притом, что бюджетом была предусмотрена сумма лишь в 34,083 млрд. руб.», — напомнил участникам пресс-конференции глава ведомства. Несоответствие, конечно, колоссальное (40 млрд.!), однако, по словам Д.Рейхарта, работа в этом направлении идет последовательно и оперативно: «Объем средств, фактически перечисленных ФФОМС за отпущенные в 2006 г. лекарства, составляет 50,1 млрд. руб., а 34,083 млрд. руб. из этой суммы составляет уже упоминавшаяся величина, изначально закладывавшаяся в госбюджете. Другие 16 млрд. руб. — совокупность 10 млрд. руб., дополнительно выделенных из федеральной казны, плюс 6 млрд. руб., первоначально предназначавшихся для ОМС, но в критической ситуации переброшенных на погашение задолженности по ДЛО. Таким образом, остается дефицит в 24 млрд. руб. «с хвостиком». Гасить эту задолженность предполагается следующим образом: к 10 млрд. руб., дополнительно запланированным на ликвидацию долга в федеральном бюджете, ФФОМС выделит еще 8 млрд. руб. из своего нормированного страхового запаса за 2007 г.». Однако и после этих финансовых операций остается «брешь» размером 5,5 млрд. руб.! По этому поводу Д.Рейхарт заявил, что указанная разница, скорее всего, не будет устранена средствами ОМС, поскольку «ФФОМС не имеет правовых оснований оплачивать эти риски». В связи с чем возникает закономерный вопрос: «Но ведь кто-то должен?» Подтвердив, что «кто-то должен», руководитель ФФОМС подчеркнул, что обсуждаемая сумма — это неизбежные финансовые риски дистрибьюторов, которые после предварительных переговоров оптовики готовы принять на себя. При этом глава ведомства подчеркнул, что ощутимого удара по финансам компаний такой подход не наносит, и в качестве подтверждения привел следующую статистику: «В 2005 г. в ДЛО было выписано и обслужено чуть более 140 млн. рецептов. При этом объем совокупной торговой надбавки, который был передан дистрибьюторам и из которого они получали свою прибыль, составил порядка 11 млрд. руб. В 2006 г. число рецептов уменьшилось до 130 млн., тогда как мы должны были бы оплатить дистрибьюторам торговые надбавки в совокупном объеме около 20 млрд. руб. Рецептов стало меньше, а доходы вдвое больше. Значит, у них есть резервы для принятия убытков на себя». Впрочем, как заметил далее Д.Рейхарт, счета могут быть переадресованы в территориальные отделения ФОМС в том случае, если будет установлено, что имели место откровенные ошибки: отпускались медикаменты не из списка или же из списка, но в совершенно неадекватных количествах, нарушался ценовой режим и т.д. Предвосхищая вопрос о том, как же технически должна определяться эта процедура, Д.Рейхарт рассказал о создании на базе ФФОМС специализированной экспертно-аналитической системы, призванной обеспечить проверку обоснованности назначения каждого из 130 млн. рецептов, выписанных в 2006 г. Уже к середине июля текущего года в систему были загружены персонифицированные реестры выписанных и отпущенных ЛС. Сейчас идет их всесторонний анализ, итоги которого будут представлены в Комиссию ФФОМС для установления обоснованного объема средств, необходимого для полного расчета за 2006 г. По результатам работы комиссии и будут распределены указанные средства с учетом соответствующих апелляционных механизмов, предусмотренных приказами ФФОМС NN 52, 53 и 54. В заключение по этому вопросу глава ведомства заметил, что в результате проведения комплексных мероприятий «в целом по регионам удалось добиться стабильной ситуации с текущим финансированием программы, а с 12 субъектами РФ на сегодняшний день удалось рассчитаться полностью». Если исходить из выступления Д.Рейхарта, перспективы программы ДЛО после оперативного вмешательства в ее реализацию со стороны ФФОМС безнадежными действительно не выглядят. Более того, в том ракурсе, в котором представил ситуацию руководитель ФФОМС, они, скорее, смотрятся как обнадеживающие. И все же…

ДИССОНАНС В СТРОЙНОЙ СИМФОНИИ

Одна из цифр, озвученных на пресс-конференции, несколько диссонировала с «тезисом о стабилизации». Речь о динамике изменения численности льготников, пользующихся соцпакетом, который включает в себя в т.ч. и лекарства. По предварительным подсчетам Пенсионного фонда, в настоящий момент свое право на соцпакет в 2008 г. подтвердили лишь 5 млн. человек из тех 7,7 млн., которые пользуются этой льготой в т.г. Возможно, к концу года число желающих воспользоваться льготой немного возрастет, однако очевидно, что массового (более 2 млн. человек) вотума недоверия к программе ДЛО со стороны тех, для кого она изначально предназначалась, избежать не удастся. Когда главу ведомства попросили подробнее проанализировать эту ситуацию, он заметил, что изменение отношения льготников к ДЛО во многом будет зависеть от хода реализации «на местах» законопроекта о передаче полномочий по организации и контролю ДЛО на уровень субъектов РФ <>. При умелом и рациональном региональном менеджменте возможен «обратный приток» значительного числа льготников. Залог этого глава ФФОМС видит в грамотном проведении аукционов на поставку медикаментов в регионы, разумном отборе поставщиков и снижении цен. «Мы полагаем, что за счет снижения торговых надбавок и цен на ЛС удастся оптимизировать финансовые параметры реализации ДЛО», — сказал в заключение пресс-конференции Дмитрий Рейхарт.

<> Принят Госдумой РФ в третьем чтении 05.10.2007 г.

…Почему-то вспоминается такой анекдот: «Армянское радио» спросили, каким в экономическом плане будет 1962 г.? «Радио» ответило: «Средним». — Почему? — Хуже 1961-го, но лучше 1963-го… Очень хочется надеяться, что для ДЛО «средним» 2008 г. все же не станет!

Провизор
А.КОРОТКОВ
Подписано в печать
02.11.2007