Решение Коллегии Департамента здравоохранения г. Москвы от 12.04.2007 «О дальнейшем совершенствовании оказания медицинской помощи детям-инвалидам» (протокол N 5-1)

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОЛЛЕГИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

РЕШЕНИЕ
от 12 апреля 2007 года

ПРОТОКОЛ N 5-1

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ-ИНВАЛИДАМ

Заслушав и обсудив доклад начальника отдела организации медицинской помощи детям Департамента здравоохранения Прошина В.А., коллегия отмечает, что в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения организовано оказание медицинской помощи детям-инвалидам. В лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы на 01.01.2007 г. число детей-инвалидов от 0 до 17 лет составляет 24915 (ЦАО — 1555; САО — 2414; СВАО — 3010; ВАО — 3084; ЮВАО — 3254; ЮАО — 3337; ЮЗАО — 3093; ЗАО — 2340; СЗАО — 2014; Зеленоградский АО — 805; учреждения городского подчинения — 9), из них 12% — с первичной инвалидизацией. Проживают в интернатных учреждениях — 2074 ребенка (8,3% от общего числа детей-инвалидов), из них в учреждениях Минздравсоцразвития РФ — 444, Минтруда РФ — 117, Минобразования РФ — 1513. Возрастная структура детей-инвалидов в 2006 г.: дети от 0 до 4 лет — 16%; дети-инвалиды от 5 до 9 лет — 24%; дети-инвалиды от 10 до 14 лет — 32%; дети-инвалиды 15 лет — 8%; дети-инвалиды от 16 до 17 лет — 20%. 61% от общей численности детей-инвалидов составляют мальчики, 39% — девочки. В структуре распределения детей-инвалидов по возрасту наибольшее число инвалидов отмечается в возрасте 10-14 лет и составляет: в 2006 г. — 32,0%, 2005 г. — 33%, 2004 г. — 34,6%. На втором месте — возрастная группа 5-9 лет: в 2006 г. — 24,0%, 2005 г. — 24,0%, 2004 г. — 24,0%. На третьем месте — возрастная группа с 16 до 18 лет: в 2006 г. — 20,0%, 2005 г. -20,0%, 2004 г. — 19,2%. На четвертом месте — дети в возрасте с 0 до 4 лет: в 2006 г. — 15,0%, 2005 г. — 14,0%, 2004 г. — 13,6%. На пятом месте — дети в возрасте 15 лет: в 2006 г. — 9,0%, 2005 г. — 9,0%, 2004 г. — 8,6%. В 2006 г. взяты на учет по поводу впервые установленной инвалидности 3151 ребенок, или 12% от общего числа детей-инвалидов (2005 г. — 3476 детей-инвалидов, или 14% от общего числа детей-инвалидов , 2004 г. — 3275 детей-инвалидов, или 12,7% от общего числа детей-инвалидов. Среди детей, которым инвалидность установлена впервые, наибольшую группу составляют дети в возрасте с 0 до 4-х лет: 2006 г. — 43,0% (1330 детей), 2005 г. — 42,3% или (1471 ребенок), 2004 г. — 40,7% (1333 ребенка). В структуре распределения детей-инвалидов по главному нарушению в состоянии здоровья висцеральные и метаболические нарушения составляют 36,3%, двигательные нарушения — 27,9%, умственные нарушения — 10,2%, зрительные нарушения — 6,5%. В структуре распределения детей-инвалидов по ведущему ограничению жизнедеятельности ведущим является ограничение движения (42,0%), на втором месте — ограничения в адекватности поведения (27,6%), на третьем месте — неспособность общения с окружающими (13,8%), на четвертом месте — неспособность ухаживать за собой (10,0%). В структуре заболеваний, обуславливающих возникновение инвалидности, на первом месте стоят врожденные аномалии развития (20,9%), на втором месте — болезни нервной системы (19,6%), на третьем — психические расстройства и расстройства поведения (14,8%). В соответствии с распоряжением Правительства Москвы от 10 августа 2005 г. N 1506-РП «О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой» и соответствующим приказом Департамента здравоохранения от 26.08.2005 N 348 осуществляется лекарственное обеспечение льготной категории детского населения. В 2006 г. была внедрена система персонифицированного автоматизированного учета детей-инвалидов в возрасте до 18 лет. Банк данных функционирует в отделе мониторинга здоровья населения Бюро медицинской статистики. Данные о детях-инвалидах поступают из поликлиник, домов ребенка, психоневрологических и противотуберкулезных диспансеров. Внедрение АИС «Дети-инвалиды» позволит иметь оперативную информацию о каждом ребенке-инвалиде, наблюдаемом в учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы. Дальнейшая модернизация системы позволит интегрировать ее с создаваемой межведомственной базой инвалидов города Москвы. На 01.01.2007 количество детей, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, составило 205619, из них дети в возрасте до 3 лет — 176027, дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет — 8335, дети-инвалиды — 21257 (федеральная льготная категория). В 2006 г. финансовые затраты на льготное лекарственное обеспечение детского населения составили — 171613285 рублей. При этом стоимость одного детского рецепта составила 609 рублей. Затраты на одного обратившегося в 2006 г. составили 2498 рублей. Основным методом профилактики инвалидизации детей, врожденных уродств и пороков развития у новорожденных является специфическая вакцинация. В 2005-2006 гг. вакцинировано более 150 тысяч девушек и женщин детородного возраста против краснухи. В целях выявления наследственных заболеваний в родильных домах проводятся скрининг-диагностические исследования новорожденных на фенилкетонурию, гипотериоз, галактеземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром. При выявлении отклонений в анализах проводится тщательное обследование и лечение детей в профильных лечебно-профилактических учреждениях. В осуществлении реабилитационного процесса детям-инвалидам последовательно проводится, несколько этапов: стационар, поликлиника, центр восстановительного лечения (или реабилитационный центр), санатории (в том числе, санаторно-оздоровительные лагеря), специализированные учебно-воспитательные детские сады и школы (в том числе, санаторные лесные школы), специализированные интернаты. Первым этапом медицинской реабилитации детей-инвалидов является стационар. Комплексное лечение на госпитальном этапе включает наряду с медикаментозной и другими различными видами терапии, физиотерапию с преимущественным использованием методов, направленных на максимально быструю ликвидацию обострения процесса, предупреждение развития осложнений, раннее восстановление нарушенных функций. Число детей-инвалидов, получивших лечение в стационарах, несколько увеличилось: в 2006 г. — 4567 детей (18,3%), в 2005 г. — 4364 (17,3%). Для проведения медицинской реабилитации на стационарном этапе имеется достаточный коечный фонд и хорошо оснащенная консультативно-диагностическая служба. На стационарном этапе широко применяются физические методы реабилитации в комплексном восстановительном лечении детей-инвалидов. Во всех больницах функционируют отделения физиотерапии, включающие методы электросветолечения, магнитолазеротерапии, теплолечения, ультразвук. Поликлинический этап медицинской реабилитации детей-инвалидов проводится на базе 149 детских городских поликлиник, 2 детских поликлиник, входящих в состав детских больниц, 20 детских поликлиник, входящих в состав больниц для лечения взрослого контингента. Число детей-инвалидов, получивших лечение в поликлиниках, составило в 2006 г. — 20590, в 2005 г. — 19440, в 2004 г. — 18595. Для большинства детей-инвалидов поликлинический этап реабилитации является одним из ведущих. Диспансеризация детей-инвалидов проводится ежегодно. Для лежачих больных (тяжелобольные) диспансерный осмотр проводится на дому. Амбулаторный этап реабилитации проводится детям-инвалидам в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, по основному заболеванию с одновременным проведением лечения сопутствующей патологии. Для проведения реабилитационных мероприятий по активному восстановлению нарушенных функций, предупреждению прогрессирования патологического процесса в поликлиниках выделены специальные кабинеты: электросветотерапии, магнитотерапии, аэрозольтерапии, бассейн, водолечения, сауны, теплолечения, галокамеры, гипокситерапии, аэроионотерапии. Для улучшения проведения реабилитационных мероприятий в настоящее время организованы отделения восстановительного лечения (39 отделений). В отделениях восстановительного лечения объединены врачи-физиотерапевты, специалисты по лечебной физкультуре, рефлексотерапии. Число детей-инвалидов, получивших лечение в отделениях восстановительного лечения составило в 2006 г. — 4242, в 2005 г. — 4583, в 2004 г. — 4417. Для расширения возможностей реабилитации детей и подростков, в том числе и детей-инвалидов на базе детских городских поликлиник функционируют дневные стационары, что позволяет в большем объеме использовать стационарзамещающие технологии. В системе Департамента здравоохранения имеется 9 центров восстановительного лечения, профилированных для оказания специализированной психоневрологической помощи детям (N 2, 3, 4, 7, 8, 9), для детей с бронхолегочной патологией (N 1), для детей с туберкулезной интоксикацией (N 5), для часто болеющих детей (N 6). В условиях центров восстановительного лечения проводится комплексная реабилитация детей, в том числе детей-инвалидов. В 2006 г. в центрах прошли курс реабилитационных мероприятий 721 детей-инвалидов, в 2005 г. — 537. Важное значение в системе медицинской реабилитации детей-инвалидов имеет детская городская больница восстановительного лечения N 3. На лечение поступают дети от 3 до 16 лет с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата. Отделение восстановительного лечения больницы включает: кабинеты для аппаратной физиотерапии (электросветолечения, магнитотерапии, теплолечения, водолечения и др.), залы для ЛФК, лечебного массажа, рефлексотерапии. Всего в 2006 г. в больницу госпитализировано 1165 пациентов с врожденными вывихами бедра, кифозом, врожденной косолапостью, болезнью Пертеса, с другими врожденными деформациями. В системе Департамента здравоохранения для санаторного лечения детей с хроническими заболеваниями, детей группы риска и детей-инвалидов в настоящее время функционирует 33 детских санатория. Большая часть санаторных коек профилирована для лечения детей с бронхолегочными заболеваниями — 17 (41%). Число детей-инвалидов, получивших лечение в санаториях, в 2006 г. составило 3833 (15,4%), в 2005 г — 3424 детей (13,6%), в 2004 г. — 3486 детей (13,5%) В системе Департамента здравоохранения на 01.01.2006 функционирует 21 дом ребенка на 2205 мест, где проводится большая работа по медико-социальной реабилитации детей-инвалидов и их педагогической коррекции. На 01.01.2005 число детей-инвалидов в них составляло 29,5% от общего количества детей (516 детей), на 01.01.2007 — 27,9% (440 детей). В структуре заболеваний этих детей преобладают врожденные аномалии, болезни нервной системы и органов чувств, психические расстройства. В 2006 г медикаментозную терапию в домах ребенка получили 436 детей (99,0%), в 2005 г — 349 (87,25%), в 2004 г. — 386 (96,5%); массаж в 2006 г. — 318 детей (79,5%), в 2005 г. — 312 (78,0%), в 2004 г. — 351 (87,75%); лечебную физкультуру в 2006 г. — 303 ребенка (68,8%), в 2005 г. — 313 (78,25%), в 2004 г. — 354 (88,5%); методы физиотерапии в 2006 г. — 266 детей (60,4%), в 2005 г. — 275 (68,75%), в 2004 г. — 299 (74,75%). Важное значение в реабилитации детей-инвалидов играет метод гидрокинезитерапии. В структуре службы реабилитационной помощи имеется — 140 бассейнов, из них функционируют — 95 (т.е. 67,86%), не функционируют — 45 (32,14%). Для проведения занятий лечебной гимнастики функционирует 176 залов лечебной физкультуры, находящихся в поликлиниках, больницах, центрах восстановительного лечения, санаториях, домах ребенка. Медико-педагогическая и социальная реабилитация детей с умственными и другими психологическими отклонениями проводится на базе ДПБ N 6 на 600 коек. В течение последних 3-х лет, число детей-инвалидов составило в 2006 г. — 2283 детей, в 2005 г. — 2251, в 2004 г. — 2310. Из них впервые освидетельствовано соответственно по годам: в 2006 г. — 342, в 2005 г. — 341, в 2004 г. — 378 детей. Наибольшее число детей в 2006 г., как и в предыдущие годы, составили дети с умственной отсталостью — 1302 (57%), с шизофренией и психозами различной этиологии — 631 ребенок (28%), с эпилепсией — 183 ребенка (8%) и с другими нарушениями — 138 (75%). На базе детской психиатрической больницы N 6 функционирует Московский центр неонатального скрининга, где на диспансерном учете с фенилкетонурией состоит 249 человек, из них 85 детей (34,1%) имеет инвалидность. При своевременно начатом лечении (аминокислотные смеси) дети полностью социально адаптированы. Медико-социальная реабилитация детей с двигательными нарушениями успешно проводится в детской психоневрологической больнице N 18 на 420 коек, которая является городским центром по реабилитации детей с ДЦП. За последние 3 года (2004-2006 гг.) получили лечение 9906 детей (2004 г. — 3217, 2005 г. — 3338, 2006 г. — 3351). Среди лечившихся больных в 2006 г. дети-инвалиды составили 2227 (66,5%). В структуре заболеваемости ведущей патологией, определяющей уровень детской инвалидности, являются церебральный паралич — 53,2%, задержка темпов психомоторного развития — 21%, органические поражения ЦНС и последствия черепно-мозговой травмы — 9%. На базе ДПНБ N 18 функционирует ФГУ Главного Бюро МСЭ по г. Москве. Данное бюро МСЭ уже более 8 лет проводит освидетельствование всех детей-инвалидов по г. Москве с нейро-ортопедической патологией (около 6 тыс. детей-инвалидов, что составляет более 20% от всех детей-инвалидов г. Москвы). Медицинская помощь детям-инвалидам с заболеваниями костно-мышечной системы проводится в ДГБ N 19 им. Т.С.Зацепина. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации детей-инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата проводится в консультативной поликлинике ДГБ N 19. При этом 20% от числа всех детей, обратившихся за медицинской помощью в консультативную поликлинику, составили дети-инвалиды. Число таких больных за последние 3 года составило: в 2006 г. — 4117, в 2005 г. — 3981, в 2004 г. — 3950. Дети-инвалиды с поражениями опорно-двигательного аппарата получили за год по 2-3 полных курса реабилитационной помощи. Курс включает методы аппаратной физиотерапии (в год 24095 процедур), ЛФК, массаж, механотерапию, занятия на тренажерах и другие методы кинезитерапии. Санаторный этап реабилитации детей-инвалидов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата проводится в загородном стационаре. Число таких детей-инвалидов в течение трех последних лет увеличилось и составило в 2006 г. — 312, в 2005 г. — 259, в 2004 г. — 257. Преимущественное большинство из них составили дети со сколиозом, в том числе, оперированные со сколиозом 3-4 степени — 65. При этом в 2006 г. поступило оперированных по поводу сколиоза 24 ребенка, в 2005 г. — 21, в 2004 г. — 20. В настоящее время в Москве на учете с онкологическими заболеваниями в возрасте до 18 лет состоит 1031 ребенок, в том числе до 15 лет — 915 детей (88,7%); 400 детей (38,8%) получают медикаментозное и восстановительное лечение. Проводимый комплекс медико-социальной реабилитации детей, больных сахарным диабетом позволил добиться улучшения со стороны клинико-метаболических показателей компенсации диабета и привел к снижению числа детей-инвалидов (50% детей с сахарным диабетом не имеют инвалидности). Проблема тугоухости и глухоты остается одной из актуальных в практической медицине. Для реабилитации глухих и тугоухих детей в городе Москве функционирует Городской консультативно-диагностический сурдологический центр при детской городской поликлинике N 80 ЮЗАО. Реабилитационные мероприятия у глухих и слабослышащих детей направлены на замещение утраченного слуха ребенка и стимуляцию остаточной слуховой функции. Своевременная адекватная реабилитация детей-инвалидов с нарушением слуха позволяет интегрировать таких детей в массовые детские сады и школы. Медицинская реабилитация детей, больных муковисцидозом, проводится в Московском отделении муковисцидоза ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова. На учете в 2006 г. состояло 104 ребенка, что на 19 детей больше, чем в 2004 г. и на 7 детей — в 2005 г. За последние 3 года увеличилось число выявленных детей, больных муковисцидозом, которое составляет по годам: в 2006 г. — 15, в 2005 г — 10, в 2004 г. — 12. Все больные находятся на активном диспансерном наблюдении (не реже 1 раза в 3 месяца). В Московском отделении муковисцидоза внедряются курсы внутривенной антибиотикотерапии на дому, при тяжелых обострениях госпитализация осуществляется в отделение медицинской генетики РДКБ. Благодаря внедрению системы активного диспансерного наблюдения, разработке стандартов диагностики и лечения муковисцидоза в амбулаторных условиях и в стационаре, внедрению программы массового неонатального скрининга на муковисцидоз, применению современных лекарственных препаратов, широкому использованию методов кинезитерапии, за последние годы значительно возросла средняя продолжительность жизни больных муковисцидозом. Также реабилитация детей-инвалидов осуществляется в 62 коррекционных школах-интернатах и вспомогательных школах, в том числе, с нарушением слуха (9 школ), нарушением зрения (4 школы), нарушением опорно-двигательного аппарата (8 школ), заболеванием крови (1 школа), нарушением речи (5 школ), нарушением интеллекта (35 школ). Имеется также 5 санаторно-лесных школ. Отмечая большие достижения в области организации медицинской помощи детям-инвалидам в Москве в целом, следует отметить необходимость значительного улучшения оказания медицинской помощи детям-инвалидам с наибольшими нарушениями жизнедеятельности (лежачие больные, колясочники). Не в полном объеме лечебно-профилактическими учреждениями выполняется индивидуальная программа реабилитации, требует улучшения и материально-техническая база детских учреждений. Коллегия решила:
1. Принять к сведению доклад начальника отдела организации медицинской помощи детям Прошина В.А. и отметить, что в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения организовано оказание медицинской помощи детям-инвалидам. 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам ЛПУ городского подчинения: 2.1. Обеспечить выполнение Комплексной целевой программы «Социальная интеграция инвалидов и других лиц с ограничениями жизнедеятельности». Срок: постоянно. 2.2. Обеспечить ведение информационной системы регистра детей-инвалидов, представление в отдел социально-гигиенического мониторинга здоровья детей ежемесячной информации. Срок: до третьего числа каждого месяца. 2.3. Обеспечить в полном объеме проведение диспансеризации детям-инвалидам, выполнение индивидуальных программ реабилитации бесплатного лекарственного обеспечения и бесплатного питания. Срок: постоянно. 2.4. Оказать материальную помощь семьям медицинских работников, имеющих детей-инвалидов, организовать детям-инвалидам оздоровление в летних оздоровительных лагерях и санаторное лечение. Срок: июнь-август 2007 г. 2.5. Ежеквартально проводить совещания с межокружными Бюро медико-социальной экспертизы по вопросу взаимодействия ЛПУ и БМСЭ с целью улучшения качества оформления медицинских документов для оформления инвалидности и разработки индивидуальных программ реабилитации. 3. Начальнику отдела организации медицинской помощи детям (Прошин В.А.), совместно с главным педиатром Департамента здравоохранения (Румянцев А.Г.), главным специалистом по школьной медицине Департамента здравоохранения (Панков Д.Д.), начальниками управлений здравоохранения административных округов обеспечить подготовку и представление в Департамент образования города Москвы подпрограмму «Реабилитация детей-инвалидов» для включения в Комплексную целевую программу «Совершенствование работы с детьми-инвалидами в городе Москве на 2007-2009 годы». Срок: II квартал 2007 года. 4. Начальнику отдела организации медицинской помощи детям Департамента здравоохранения (Прошин В.А.), совместно с начальниками управлений здравоохранения административных округов: 4.1. организовать скрининг новорожденных детей с применением аппаратов отоакустической эмиссии с целью выявления нарушений слуха у детей. Срок: до 01.12.2007; 4.2. организовать в составе окружных консультативно-диагностических центров детские сурдологические кабинеты Срок: в течение 2007 г. 5. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения И.А.Лешкевича.

Заместитель председателя коллегии,
первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
С.В.ПОЛЯКОВ

Секретарь коллегии
Е.П.НЕУСТРОЕВА