Вопрос: Могут ли записи в амбулаторную карту пациента вноситься не собственноручно лечащим врачом, а под его диктовку медицинской сестрой или иным работником при наличии в карте, например, записи следующего содержания: Запись внесена (Ф.И.О., должность внесшего запись), дата, подпись. Мною прочитано, с моих слов записано верно, дата, подпись врача (расшифровка). Является ли такой способ внесения записей в амбулаторную карту пациента допустимым? Существует ли какой-либо иной способ возможного и допустимого внесения записей в амбулаторную карту пациента лечащим врачом не собственноручно? (Консультация эксперта, 2012)

Вопрос: Могут ли записи в амбулаторную карту пациента вноситься не собственноручно лечащим врачом, а под его диктовку медицинской сестрой или иным работником при наличии в карте, например, записи следующего содержания: Запись внесена (Ф.И.О., должность внесшего запись), дата, подпись. Мною прочитано, с моих слов записано верно, дата, подпись врача (расшифровка). Является ли такой способ внесения записей в амбулаторную карту пациента допустимым? Существует ли какой-либо иной способ возможного и допустимого внесения записей в амбулаторную карту пациента лечащим врачом не собственноручно?

Ответ: В соответствии с утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 «Инструкцией по заполнению учетной формы N 025/У-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» карта заполняется медицинским работником (участковым врачом, врачом-специалистом, фельдшером на ФАПе, врачом общей практики), осуществляющим наблюдения за больным, а также лечащими врачами в установленном порядке, в порядке текущих наблюдений. По нашему мнению, указанное требование означает формальный запрет на внесение записей в медицинскую карту медицинскими работниками со средним медицинским образованием (за исключением фельдшера ФАП) во избежание возможных ошибок или неточностей при внесении записей.

Директор юридической
компании «Юнико-94»
М.И.МИЛУШИН
05.12.2012