Приказ МОФОМС от 12.07.2006 N 91 (ред. от 15.08.2006) «Об утверждении форм счетов»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

ПРИКАЗ

12 июля 2006 г.

N 91

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ СЧЕТОВ

(в ред. Приказа МОФОМС от 15.08.2006 N 100)

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 N 876 «О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования фонду социального страхования Российской Федерации» приказываю: (в ред. Приказа МОФОМС от 15.08.2006 N 100) 1. Утвердить формы:
— счета учетного поликлинического (приложение N 1); — абзац утратил силу. — Приказ МОФОМС от 15.08.2006 N 100; — счета дополнительного поликлинического по оказанию медицинской помощи работающим гражданам (приложение N 3). 2. Счета учетные поликлинические формировать из реестров оказанной медицинской помощи как входящие в счет-фактуру «А» и дополнительно не оплачивать. 3. Счета учетные поликлинические формировать в соответствии с п. 10 приложения N 1 к приказу МОФОМС от 20.02.2006 N 15. (в ред. Приказа МОФОМС от 15.08.2006 N 100) 4. Счета дополнительные поликлинические формировать из расчета 25% соответствующего счета учетного поликлинического. 5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей исполнительного директора Слиденко Ю.В. и Максакова В.В.

Исполнительный директор
А.А.ЧЕРЕПОВА

Приложение N 1
к приказу МОФОМС
от 12 июля 2006 г. N 91

(в ред. Приказа МОФОМС от 15.08.2006 N 100)

                                    (наименование СМО <1>)                          _________________________________________                          (наименование муниципального образования)                         СЧЕТ N _____________                     (УЧЕТНЫЙ ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ <2>)     ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ПО ПРОГРАММЕ ОМС В РАМКАХ        ДОГОВОРА НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ           (МЕДИЦИНСКОЙ) ПОМОЩИ ПО РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ,               ЗАСТРАХОВАННЫМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ             (ненужное наименование счета зачеркнуть)

В ____________________________________________________________

(наименование ЛПУ) Суммарная стоимость в баллах <3> [1] _____________________________

                                       (цифрами; два знака после                                               запятой) Эквивалент одного балла [2] ______________________________________                                     (цифрами; руб., коп.) Итого оплачено [3] = [1 x 2] _____________________________________                               (сумма в рублях и копейках цифрами) Руководитель ЛПУ _____________________       _____________________                       (подпись)                     (Ф.И.О.) Главный бухгалтер ____________________       _____________________                       (подпись)                     (Ф.И.О.)                                      М.П. 

"___" ________ 200__ г.

<1> Медицинская помощь застрахованным в Московской области гражданам при отсутствии договора на ЛПП между СМО и ЛПУ учитывается по СМО, выполняющей функции "головной" на территории муниципального образования. <2> Заполняется на основе реестров оказанной медицинской помощи (услуг) с целью реализации положений постановления Правительства РФ от 31.12.2005 N 876 всеми ЛПУ, выполняющими Программу ОМС Московской области (в том числе ЦГБ г. Жуковский), оплачивается по счету-фактуре "А". <3> Учитываются объемы оказанной медицинской помощи в ОВП (в баллах) только для застрахованных в Московской области граждан.

Приложение N 2
к приказу МОФОМС
от 12 июля 2006 г. N 91

СЧЕТ
(дополнительный поликлинический)
за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС в рамках договора на предоставление
лечебно-профилактической (медицинской) помощи неработающим пенсионерам, застрахованным в Московской области

Утратил силу с 15 августа 2006 года. - Приказ МОФОМС от 15.08.2006 N 100.

Приложение N 3
к приказу МОФОМС
от 12 июля 2006 г. N 91

Поставщик:

Наименование и банковские реквизиты ЛПУ

              СЧЕТ N __________________________________                      (дополнительный поликлинический)         за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС                в рамках договора на предоставление      лечебно-профилактической (медицинской) помощи работающим           гражданам, застрахованным в Московской области

Дата: ___________________

Плательщик:
Государственное учреждение - Московское областное региональное отделение Фонда социального страхования РФ Юр. адрес: 121205, г. Москва, ул. Новый Арбат, д. 36/9 ИНН 7710030362, КПП 770401001
ОКПО 29405404, ОКВЭД 75.30
Т/с 40402810700000000287 в Отделении N 1 Московского главного территориального управления Банка России, г. Москва Московское областное региональное отделение Фонда социального страхования

Наименование услуги К-во Цена Стоимость

Амбулаторно-поликлиническая помощь - -

Итого к оплате - -

Итого к оплате <*> _______________________________________________

(сумма прописью)

Главный врач /__________________/

Главный бухгалтер /__________________/

М.П.

<*> Сумма соответствует 25% соответствующего учетного счета.