Статья. «Персональная ответственность пользователя за причиненный вред медицинскому оборудованию» (К.В.Климов) («ГлавВрач», 2010, N 11)

«ГлавВрач», 2010, N 11

ПЕРСОНАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ ЗА ПРИЧИНЕННЫЙ ВРЕД МЕДИЦИНСКОМУ ОБОРУДОВАНИЮ

Резюме. Учреждения здравоохранения используют в своей деятельности изделия медицинского назначения и медицинскую технику. Трудовые отношения в сфере здравоохранения весьма не просты и порой слабо отрегулированы. В работе рассматривается проблема материальной ответственности лиц, причинивших своими действиями вред имуществу медицинского учреждения, а именно медицинской технике.

КРУГ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ И УЧЕТ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

Все больше в медицинскую практику внедряются изделия медицинского назначения и медицинская техника: приборы, аппараты, инструменты, устройства, комплекты, комплексы, системы с программными средствами, оборудование, установки, приспособления и т.д. Медицинское оборудование, полноправно входящее в понятие «изделия медицинского назначения и медицинская техника» по его невероятной численности в основном используется для производства и реализации медицинских услуг в сфере медицинской (врачебной) деятельности. Содержание деятельности с использованием медицинского оборудования составляет совокупность единичных действий владельца медицинского оборудования или его работников. В лечебно-диагностический процесс зачастую вовлечено значительное число медицинских работников (лечащие врачи, медицинские сестры, врачи-лаборанты, врачи-консультанты и т.д.). На сегодняшний день в структурных подразделениях медицинского учреждения (организации), на основании письменно заключенного с руководителем медицинского учреждения, главным бухгалтером договора о полной индивидуальной материальной ответственности (ст. 243 ТК РФ), индивидуальную материальную ответственность несет средний медицинский персонал, например, старшая медицинская сестра [3]. Эксплуатация в то же время осуществляется, как было указано выше, медицинским персоналом, исполняющим свои функциональные обязанности и состоящим с работодателем в трудовых отношениях. Усвоим, что деятельность, связанную с процессом лечения и диагностикой пациентов при помощи медицинской техники осуществляют только медицинские работники (лица с высшим или средним специальным образованием) и каждый имеет свои функциональные обязанности. Участие в соответствующей деятельности материально ответственного лица по использованию медицинского оборудования номинально, данный работник лишь ведет учет вверенного ему имущества.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

Ежедневно в медицину внедряются сверхсовершенные технические новшества, а учеба и переподготовка медицинского персонала по специальности происходит один раз в течение пяти лет. Как, например, можно установить причину выхода из строя поставленного в медицинское учреждение медицинского оборудования по истечении, условно говоря, двух недель? Ремонт, а также последующее восстановление работоспособности медицинской техники — дорогостоящее мероприятие для бюджетного учреждения здравоохранения. Если в обязанности работника не входит деятельность, связанная с медицинской техникой, следует регламентировать такую деятельность и утвердить распоряжением руководителя медицинского учреждения обязанности работника по использованию в его деятельности медицинского оборудования. Если же такая необходимость возникла в связи с прогрессом, не исключено обучение работника на соответствующих курсах по подготовке и прохождение стажировки по работе с соответствующим медицинским оборудованием. Функциональные инструкции для работников в таких случаях имеют одно общее свойство: разрабатываются и используются с целью предотвращения причинения вреда имуществу медицинского учреждения, ориентируют на повышенную осмотрительность и бдительность [4].

СОСТАВ ПРОТИВОПРАВНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОБОРУДОВАНИЯ

Обыкновенное перемещение специалиста на другое рабочее место, в другое структурное подразделение, поручение ему работы на другом механизме или агрегате в соответствии с ч. 3 ст. 72.1 Трудового кодекса РФ (ТК РФ), когда согласие работника не требуется, может привести к нанесению вреда имуществу медицинского учреждения и пациенту по причине отсутствия у работника знаний по использованию именно такого оборудования и технике безопасности. В медицинской деятельности при работе с рентгеновским, лазерным оборудованием, источниками тока, в кабинетах физиопроцедур разработаны свои инструкции и правила обращения. При осуществлении диагностики и назначении лечения специально разрабатываются стандарты оказания медицинской помощи при той или иной болезни, что имеет такой же смысл, как и правила техники безопасности. Субъектный состав, призванный осуществлять деятельность, связанную с использованием медицинского оборудования, характеризуется рядом особенностей. К таковым относят требования к образованию, квалификации, состоянию здоровья. Закономерно в связи с этим предложение о том, что каждый пользователь медицинской техники обязан иметь техническую документацию и инструкцию по эксплуатации, кроме того, эти документы находятся у лица, который несет материальную ответственность. Использование медицинской техники возможно только при условии ее исправной работы. По мнению профессора М.Н.Малеиной, оборудование (рентгеновские установки, лазерные аппараты) следует отнести к источникам повышенной опасности [2]. За поломку и преждевременный износ оборудования ответственность должен нести причастный к этому работник или медицинский персонал солидарно. Вопрос может коснуться в первую очередь «ненормальной эксплуатации» [5]. Описать это можно как выполнение или невыполнение пользователем или оператором медицинского изделия действия, приводящее к функционированию изделия, не соответствующему обоснованным способам управления риском, установленным изготовителем. Например, умышленное нарушение инструкций, процедур или эксплуатация изделия до завершения монтажа (установки), как следствие, приводящее к отказу изделия [5]. Материальная ответственность стороны трудового договора наступает за ущерб, причиненный ею другой стороне этого договора в результате ее виновного противоправного поведения (действий или бездействия). Из этого можно сделать вывод, что не только материально ответственное лицо несет обязанности по договору о полной индивидуальной материальной ответственности. Согласно ч. 1 ст. 242 ТК РФ полная материальная ответственность работника, виновного в причинении ущерба, состоит в его обязанности возместить прямой действительный ущерб, причиненный работодателю, в полном размере. Работодатель, являющийся стороной трудового договора вследствие причинения вреда имуществу медицинского учреждения, обязан доказать размер причиненного ему ущерба. За причиненный ущерб работник несет материальную ответственность в пределах своего среднего месячного заработка, если иное не предусмотрено ТК РФ или иными федеральными законами. При совместном выполнении работниками отдельных видов работ, когда невозможно разграничить ответственность каждого работника за причинение ущерба и заключить с ним договор в письменном виде о возмещении ущерба в полном размере, может вводиться коллективная (бригадная) материальная ответственность. Истребование от работника или нескольких работников в случае их коллективной материальной ответственности письменного объяснения для установления причины возникновения ущерба является обязательным. В случае отказа или уклонения работника от предоставления указанного объяснения составляется соответствующий акт. С согласия работодателя работник может передать учреждению для возмещения причиненного ущерба равноценное имущество или исправить поврежденное имущество. Но каковы его размеры, каковы сроки уплаты? Подчас стоимость медицинской техники очень высока, и превышает миллион рублей.

УЧАСТИЕ РАБОТОДАТЕЛЯ В ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

В каких случаях при использовании медицинского оборудования возникает необходимость привлекать к ответственности руководителя медицинского учреждения? — Преждевременное снятие с технического обслуживания медицинской техники, дорогостоящий ремонт или обслуживание. Вручение под роспись работнику до начала исполнения им своих должностных обязанностей документально оформленных инструкций, утвержденных руководителем медицинского учреждения, регламентационной документации на медицинское оборудование с отметкой об ознакомлении работника с техникой безопасности, проверкой его знаний по охране труда — в совокупности данную процедуру можно считать допуском работника к медицинскому оборудованию. Ко всему этому необходимо добавить информацию об объеме технических знаний работника и его подготовке или обучении работе на соответствующем медицинском оборудовании. В императивной норме трудового законодательства указано, что «руководитель организации несет полную материальную ответственность за прямой действительный ущерб, причиненный организации» (ст. 277 ТК РФ). То есть ответственность руководителя намного выше, чем у работника той же организации, труд которого связан с использованием имущества работодателя.

ЭКСПЕРТИЗА

Возмещение ущерба производится независимо от привлечения работника к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности за действия или бездействие, в результате которых причинен ущерб имуществу работодателя. Гражданский процессуальный кодекс РФ предусматривает назначение экспертизы (ст. 79). Законодатель предоставляет судье возможность назначить экспертизу и лиц, на которых возлагается обязанность ее провести, в стадии подготовки дела к судебному разбирательству. Убедившись в том, что в ходе судебного рассмотрения и разрешения дела могут возникнуть вопросы, для разъяснения которых потребуются специальные познания в области науки и техники, суд выносит вопрос о назначении экспертизы на обсуждение всех лиц, участвующих в деле. Дефекты импортной медицинской техники, обнаруженные в процессе ввода в эксплуатацию в гарантийный период, устраняются за счет фирм-изготовителей. Для организации работы по устранению выявленных дефектов учреждение должно направить дефектный акт, составленный представителем бюро торговой экспертизы [4, 5]. Итак, чтобы свести к минимуму риск потери бюджетных средств медицинского учреждения на пути к совершенствованию выполнения и оказания им услуг в сфере врачебной деятельности при помощи медицинского оборудования, необходима персонализация ответственности каждого пользователя, т.е. работника, принимающего участие в эксплуатации изделия медицинского назначения и медицинской техники.

ЛИТЕРАТУРА

1. Звездина Ю.А. Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда при оказании медицинских услуг: Автореф. дис…. канд. юр. наук. — СПб, 2001. — С. 17.
2. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве — М., 1995. — С. 146.
3. Мохов А.А. Лекарственные средства как объекты гражданских прав // Медицинское право — 2004 — N 4.
4. Семенихин В. Импорт медицинской техники // Фармацевтические ведомости. — 2007. — N 10.
5. Импорт медицинского оборудования // Главбух. — 2003. — N 4 (приложение «Учет в медицине»).
6. Материальная ответственность работника аптеки // Фармацевтический вестник. — 2007. — N 20.
7. Шиманская С.В. Критерии повышенной опасности при осуществлении медицинской деятельности // Медицинское право. — 2008. — N 2.
8. Приказ Ростехрегулирования от 18.12.2008 N 459-ст «Об утверждении национального стандарта».
9. Приказ Минздрава СССР от 03.10.1990 N 394 «Об утверждении Положения о комплексном техническом обслуживании, ремонте, монтаже и наладке медицинской техники».

Юрисконсульт
ГУЗ «Челябинский областной
клинический противотуберкулезный
диспансер», г. Челябинск
К.В.КЛИМОВ