«Главный врач», 2003, N 2

ОЦЕНКА НАСЕЛЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Для принятия управленческих решений руководители органов и учреждений здравоохранения имеют достаточно полную, хотя и не всегда используемую информационную базу, формируемую на основе статистических показателей о динамике демографической ситуации, деятельности учреждений здравоохранения и т.д. В то же время в последние годы широко проводятся социологические исследования, позволяющие определить мнение населения, ради улучшения медицинской помощи которого и проводятся те или иные мероприятия, доверие пациента к лечебно-профилактическим мероприятиям, а также восприимчивость системы здравоохранения, медицинского персонала к тем или иным нововведениям организационного или финансового характера. В настоящей публикации представлен анализ данных социологического исследования, проведенного в 2002 г. на территории Воронежской области. Работа проводилась по методике, разработанной сотрудниками отдела экономических исследований общественного здоровья и здравоохранения НИИ им. Н.А.Семашко РАМН под руководством профессора А.Л.Линденбратена. Авторы выражают искреннюю благодарность руководителям органов и учреждений здравоохранения Воронежской области, ведущему научному сотруднику НИИ им. Н.А.Семашко РАМН кандидату медицинских наук Дубоделовой Н.К. за организацию сбора первичного материала, сотрудникам НИИ им. Н.А.Семашко РАМН: ведущему программисту Городецкому Е.Л., экономистам Герасимовой З.Н., Савкиной Н.Ф. — за помощь в статистической обработке материалов и компьютерной графике. При проведении социологических исследований для получения достоверных статистических данных, которые с уверенностью можно распространить и на всю генеральную совокупность, важным этапом работы является объем выборки и методы сбора информации. В данном случае объем выборки рассчитывался по общепринятым в статистике формулам бесповторной выборки, использовалось преимущественно анкетирование, дополненное телефонным опросом населения. Информация, полученная в результате проведенных социологических исследований, обрабатывалась на ЭВМ с использованием специально разработанного пакета прикладных программ. Основная задача социологического исследования заключалась в определении отношения к деятельности лечебно-профилактических учреждений, происходящими в последние годы изменениями, в том числе и связанными с внедрением ОМС, и определении главных направлений развития здравоохранения. К этим основным вопросам, имеющимся в анкетах каждой из групп респондентов, добавлялись свои специфические блоки вопросов, непосредственно связанные с основными (рис. 1).

Рис. 1. Основные и дополнительные блоки вопросов для разных групп респондентов

оплата население медпомощи

лекарства в

     стационаре                                     мероприятия по                                                       улучшению                                                                                           медицинские              деятельность             самооценка        работники                   ЛПУ       

жизненного уровня

                    сотрудники                                       деятельность      ТФОМС, СМО     объем и    отношения    система    субъектов                       качество  медперсонала    ОМС         ОМС                           помощи                          

  Дополнительные      Группы                Основные блоки  блоки вопросов    респондентов               вопросов

В данной публикации представлен анализ материалов, касающихся оценки населением деятельности лечебно-профилактических учреждений. Полностью результаты социологического исследования представлены в Приложении к журналу «Качество медицинской помощи», 2003. N 3. Для изучения мнения населения о деятельности лечебно-профилактических учреждений использовался телефонный опрос и анкетирование. Телефонный опрос применяется, как правило, для оперативного получения информации. Было опрошено 384 человека. В возрастном составе опрошенных преобладали лица средних возрастов, т.е. в основном трудоспособное население (рис. 2), что определенным образом повлияло на общую оценку медицинского обслуживания, и особенно на возможности населения по оплате медицинской помощи.

Рис. 2. Возрастной состав опрошенных <>

<> Не приводится.

55 лет
и старше 19,8%

45-54 года 27,3%

35-44 года 31,5%

25-34 года 13,3%

16-24 года 8,1%

В целом население негативно оценило изменения в медицинском обслуживании за последние 2 года: наибольшее число всех ответов — 35,9% — свидетельствует о том, что медицинское обслуживание ухудшилось; 27,9% — что осталось без изменений и 28,1% — улучшилось; 8,1% респондентов затруднились с ответом (табл. 1).

Таблица 1

Оценка респондентами разных возрастов изменений в медицинском обслуживании

Возрастные Всего в том числе оценки изменений группы опрошенных

                        улучшилось ухудшилось осталось  затрудни-                                                   без    лись                                                     изменений ответить                                                                        16-24        100,0        -         38,7      48,4       12,9                                                                         25-34        100,0       25,5       35,3      33,3        5,9                                                                         35-44        100,0       34,0       32,2      26,4        -                                                                           45-54        100,0       32,4       33,3      21,9       12,4                                                                         55-59        100,0       34,6       38,5      23,1        3,8                                                                         60 и         100,0       22,0       48,0      28,0        2,0     

старше

Всего 100,0 28,1 35,9 27,9 8,1

Весьма характерно, что большого разброса мнений среди респондентов разных возрастных групп не наблюдается; выделяется лишь группа лиц старше 60 лет, т.е. население, как правило, более часто пользующееся медицинской помощью. В этой возрастной группе негативная оценка медицинской помощи более выражена: около половины (48,0%) респондентов считают, что медицинское обслуживание ухудшилось. Наиболее часто из всех видов медицинской помощи население получает амбулаторно-поликлиническую помощь. Оценка деятельности поликлиники, в которой респонденты получают медицинскую помощь, также весьма негативна: 42,7% не довольны работой поликлиники, 36,2% довольны, процент затруднившихся с ответом, а это, как правило, редко посещающие или не посещающие поликлинику, довольно высок — 21,1% (рис. 3).

Рис. 3. Мнения респондентов о поликлинике <>

<> Не приводится.

затруднились ответить 21,1%

довольны 36,2%

не довольны 42,7%

При анализе мнения респондентов разных возрастных групп о работе поликлиники, в которой они получают медицинскую помощь, обращает на себя внимание все та же группа лиц старших возрастных групп, в которой отрицательная оценка (54,0%) превалирует над всеми остальными ответами (табл. 2). В этой же группе и наименьшее число затруднившихся ответить — 14,0%.

Таблица 2

Мнения респондентов разных возрастных групп о деятельности поликлиники, в которой они получают медицинскую помощь

  Возрастные     Всего     Распределение мнений: оценки изменений      группы     опрошенных                                                                     улучшилось   ухудшилось   осталось без                                                       изменений и                                                       затруднились с                                                        ответом                                                                          16-24          100,0       25,8         48,4           25,8                                                                           25-34          100,0       31,4         47,0           21,6                                                                           35-44          100,0       38,0         39,7           22,3                                                                           45-54          100,0       41,9         36,2           21,9                                                                           55-59          100,0       34,6         46,2           19,2                                                                           60 и старше    100,0       32,0         54,0           14,0                                                                           Всего          100,0       36,2         42,7           21,1       

Большинству (82,0%) опрошенных приходилось оплачивать медицинскую помощь из своего кармана. Колебания этого показателя по возрасту респондентов весьма значительны: от 77,4% в 16-24 г. до 92,3% — в 55-59 лет (табл. 3).

Таблица 3

Оплата респондентами разных возрастных групп медицинской помощи из своего кармана

Возрастные группы Всего опрошенных из них медицинскую помощь

оплачивали не оплачивали

16-24 100,0 77,4 22,6

25-34 100,0 88,2 11,8

35-44 100,0 78,5 21,5

45-54 100,0 81,9 18,1

55-59 100,0 92,3 7,7

60 и старше 100,0 82,0 18,0

Всего 100,0 82,0 18,0

Распределение респондентов по размеру оплаты медицинской помощи представлено на рис. 4.

Рис. 4. Гистограмма распределения респондентов по размеру оплаты медицинской помощи

40

           34,0 35               31,7 

30

25

20 16,2

15 13,7

10

4,4 5

0

до до до до 5000 руб. свыше 5000 руб. 100 500 1000
руб. руб. руб.

Как видно из рисунка, большинство респондентов (около 2/3) оказались в группах, плативших от 100 до 500 руб. и от 500 до 1000 руб. Распределение респондентов имеет вид «нормального» распределения с небольшим смещением вправо, т.е. доля лиц, оплачивающих медицинскую помощь меньше и больше среднего размера, примерно одинакова. При расчете среднего размера оплаты в целом и в разных возрастных группах был принят с известной мерой условности средний размер в I группе за 100 руб., а в V группе — 5000 руб., а в других группах — среднеарифметическое значение показателя. Средний размер оплаты медицинской помощи на одного платившего респондента составил немногим более 1000 руб. Наименьший размер оплаты — в возрастной группе 16-24 года и в 55-59 лет — около 750 руб. (табл. 4). И если такой размер оплаты в самой молодой возрастной группе можно объяснить лучшим состоянием здоровья этого контингента относительно других возрастных групп, то в возрасте 55-59 лет, когда происходит в основном выход на пенсию или подготовка к этому периоду времени, уменьшение размера оплаты медицинской помощи связано, по-видимому, с резким переходом основной массы этой группы населения в более низкую по платежеспособности группу. Наиболее высокий размер оплаты медицинской помощи — в 60 лет и старше и в 45-54 года — свыше 1100 руб.

Таблица 4

Размер оплаты медицинской помощи из своего кармана респондентами разных возрастных групп

  Возрастные Всего    В том числе в размере (руб.)      Средний        группы   платив-                                 размер оплаты              ших                                                                        до 100 от 100 от 500  от  свыше на од- на од-                       руб.  до 500   до   1000 5000  ного   ного                                руб.   1000   до  руб.  пла-   рес-                                       руб.  5000       тивше- понде-                                           руб.       го     нта                                                                             1         2      3      4      5     6     7     8      9                                                                         16-24      100,0    16,7   37,5   33,3  12,5   -    754,0 583,6                                                                       25-34      100,0     4,4   42,2   26,7  20,0  6,7   931,3 821,4                                                                       35-44      100,0    18,9   30,5   30,5  14,8  5,3  1048,2 822,8                                                                       45-54      100,0    12,8   32,6   32,6  17,4  4,6  1107,1 906,7                                                                       55-59      100,0    20,8   33,3   33,3  12,6   -    748,5 690,9                                                                       60 и       100,0     7,3   34,1   36,6  17,1  4,9  1160,1 951,3   

старше

Всего 100,0 13,7 34,0 31,7 16,2 4,4 1059,5 868,8

На рис. 5 и 6 представлено распределение респондентов по размерам оплаты в группах, имевших в среднем наименьший (16-24 г.) и наибольший (в 60 лет и старше) размер оплаты медицинской помощи. При сопоставлении этих рисунков наглядно видно, что на общий размер оплаты медицинской помощи влияет, прежде всего, число респондентов в крайних группах: их преобладание в первой группе по сравнению с последней на рис. 5 и, напротив, преобладание IV и V групп над первой — на рис. 6.

Рис. 5. Распределение респондентов 16-24 лет по размеру оплаты медицинской помощи

40 37,5

35 33,5

30

25

20 16,7 12,5

15

10

5

0

до до до до 5000 руб. 100 500 1000
руб. руб. руб.

Рис. 6. Распределение респондентов 60 лет и старше по размеру оплаты медицинской помощи

40 36,6

35 34,1

30

25

20 17,1

15

10 7,3

4,9 5

0

до до до до 5000 руб. свыше 5000 руб. 100 500 1000
руб. руб. руб.

Таким образом, проведение социологического исследования и анализ его результатов являются весьма важным информационным каналом для руководителей органов и учреждений здравоохранения, позволяющим достаточно оперативно получать оценку деятельности лечебно-профилактических учреждений населением или его определенным контингентом. Результаты данного исследования выявили весьма негативную оценку изменения в медицинском обслуживании населения, что требует принятия ряда неотложных мер организационного характера. Однако наиболее тревожным фактором состояния здравоохранения в настоящее время является низкий объем финансирования и, как вынужденная мера, — оплата населением медицинской помощи из своего кармана. Размер этой оплаты сопоставим с объемом финансовых средств, приходящихся в среднем на одного жителя из официальных источников: ОМС и бюджетных средств. Вопросы изменения объема и системы финансирования лечебно-профилактических учреждений находятся в компетенции преимущественно федеральных органов управления и не могут быть полностью решены на территориальном уровне.

Кандидат медицинских наук,
Главное управление
здравоохранения администрации
Воронежской области
Е.В.МЕЗЕНЦЕВ

Доктор медицинских наук,
профессор НИИ
им. Н.А.Семашко РАМН
В.М.ШИПОВА