Статья. «О месте начмеда в руководстве ЛПУ» (В.С.Козак) («Качество медицинской помощи», 2004, N 3)

«Качество медицинской помощи», 2004, N 3

О МЕСТЕ НАЧМЕДА В РУКОВОДСТВЕ ЛПУ

Начмед (заместитель главного врача по медицинской части) — первый заместитель и правая рука руководителя — как изменилась его роль в руководстве ЛПУ за последние годы и как будет меняться в ближайшем будущем? Ответ на этот вопрос зависит, в первую очередь, от того, кем стал за эти годы главный врач ЛПУ. Старшее поколение еще действующих главных врачей помнит, что 20-25 лет назад они знали свои больницы, поликлиники, МСЧ во всех деталях их функционирования, по имени-отчеству здоровались с санитарками и лифтерами. У них было время лично принимать пятиминутки и участвовать в судьбе «тяжелых» больных. Иногда они даже подрабатывали врачами-лечебниками, оперировали, например. Внешние условия работы были непростые, но стабильные. Финансирование скромное, но надежное. Добрые отношения с первым секретарем райкома и председателем райисполкома позволяли решать практически все возникающие проблемы. Сегодня ситуация изменилась. — Внешние условия, в которых функционирует ЛПУ, крайне нестабильны. Муниципальное руководство меняется каждые несколько лет. Условия финансирования — критические. Число людей, с которыми нужно вести переговоры и договариваться, перевалило за несколько десятков. Не стоит на месте и внутреннее устройство ЛПУ: незаметно плодятся новые специалисты и подразделения. Сегодня главному врачу некогда заниматься лечебной работой. Из его кабинета не выходят различные переговорщики и бухгалтер. Бесконечные проверяющие отнимают часы и дни работы. Кончились антибиотики, протекла крыша, по больнице бродит ненасытный пожарник, в муниципалитете ждут справку о необходимых в текущем году ремонтах, у дверей кабинета шумит скандальный больной, а по телефону прорывается кто-то с вроде бы заманчивыми предложениями — вот обычная рабочая ситуация в жизни главного врача крупного ЛПУ. Он уже забыл, что когда-то был врачом, и превратился в худшем случае в хозяйственника, в лучшем — в менеджера. Большое влияние на личность главного врача и стиль его руководства оказывает то, как ему удалось справиться с искушением деньгами, заботят ли его интересы ЛПУ или только свой карман. Есть и такие, кто не выдержал напора нынешнего времени, сломался, спился и лишь по привычке приходит на работу, не решая проблем. Особая группа главных врачей — это бывшие директора кинотеатров, отставные полковники и т.п. Как правило, это люди, близкие к главе местной власти, который не нашел среди врачей людей, достойных распоряжаться муниципальными средствами, выделенными на здравоохранение. В ближайшее время число директоров ЛПУ из числа не имеющих медицинского образования возрастет. Это, как показывает опыт, вполне объективный процесс, и все идет к тому, что первый руководитель возьмет на себя определение стратегии развития ЛПУ, контакты в интересах учреждения с высшим миром, решение кадровых проблем по ключевым позициям. Вся текущая работа ляжет на плечи заместителя главного врача, начмеда. Его главной задачей будет лоббирование интересов коллектива медицинских работников и пациентов перед лицом руководителя, оторванного, в силу объективных обстоятельств, от лечебного процесса, и перед лицом его заместителей — «не врачей». В этих условиях начмеду полезно иметь свой собственный аппарат и группу подразделений и служб ЛПУ, которые замкнуты непосредственно на него. В мою бытность главного врача моему заместителю по медицинской части были непосредственно подчинены: медицинская статистика, служба клинического фармаколога, оперативный отдел, группа взаимодействия со страховыми компаниями, группа экспертизы качества медицинской помощи, медицинская библиотека. Сегодня я бы подчинил ему еще группу по работе с пациентами (пусть даже в ней будет один человек на 0,5 ставки). Кроме того, у моего начмеда был собственный секретарь — оператор ЭВМ. Объединив усилия перечисленных служб, начмед будет в силах выполнять миссию, которую возлагает на него новое время. Современная наука управления считает крайне эффективным придание заместителю руководителя по производству группы информационного обеспечения, ибо это подчинит процесс информации интересам основного производства — в нашем случае интересам лечебно-диагностического процесса. Крайне полезно дружественное взаимодействие начмеда и заместителя главного врача по экономике. Экономисты современной школы имеют инструменты, позволяющие связать в единую систему анализ качества и экономической эффективности. Их умения могут принести большую пользу в деле управления качеством медицинской помощи. Особая проблема — взаимодействие начмеда и госпитального эпидемиолога, начмеда и руководителя сестринской службы (с высшим образованием или без него). Задача начмеда — подчинить деятельность этих служб интересам лечебно-диагностического процесса, не дать им замкнуться на собственных нуждах. Еще одна тонкая материя — начмед и совещание заведующих отделениями. Традиционно эти совещания ведет главный врач. При новой расстановке сил директору будет достаточно ежемесячных встреч с руководителями нижнего уровня. Его уровень — команда заместителей и нечастые встречи с коллективом по стратегическим вопросам. Регулярные рабочие совещания с заведующими отделениями должны отойти в ведение начмеда. Таково мое видение роли заместителя главного врача по медицинской части в новых условиях как главной фигуры в организации основного производственного (лечебно-профилактического) процесса.

Президент ассоциации «Главный врач»
В.С.КОЗАК