Статья. «ГУП под вопросом» (Д.Пронин) («Фармацевтические ведомости», 2004, N 11)

«Фармацевтические ведомости», 2004, N 11

ГУП ПОД ВОПРОСОМ

«К концу 2004 г. на продажу будут выставлены федеральные предприятия здравоохранения (за исключением тех, которые осуществляют санитарно-эпидемиологический надзор)», — сообщается в «Российской газете». А значит, аптеки государственной формы собственности либо будут ликвидированы, либо сменят собственника или форму собственности. Возможно, многим сотрудникам придется искать работу. Как видят данную проблему сами руководители государственных аптек, рассказывает директор ГУП аптека N 23 «У Красных ворот» Наталья Алексеевна Михайленко.

• В рамках административной реформы набирает обороты Федеральная программа приватизации на 2005-2008 гг. Возможно, такой формы собственности аптечной организации, как ГУП, не станет. Как, на ваш взгляд, эта реформа отразится на аптеках Москвы?
• Ходит много слухов, в частности, о грядущем объединении аптек. Нужно сказать, что комментировать слухи — никому не нужное занятие. Ясно, что дыма без огня не бывает. Но почему бы не обсудить это вместе с директорами аптек, у которых есть большой практический опыт? Наше мнение было бы очень важно при принятии каких-либо решений. Это глобальная аптечная реформа, которая связана со здоровьем граждан. Не прислушаться к мнению практиков просто нельзя. Я думаю, что подобная реформа ни к чему хорошему не приведет. Это подтверждает далеко не блестящий опыт в Санкт-Петербурге. Я работаю в аптеке 27 лет и так же, как и другие директора аптек, хорошо помню, каким слабым было снабжение в советские времена. Говорят, что с объединением аптек прибыльные организации смогут покрывать долги убыточных. Этого не произойдет, так как прибыль благополучных аптек не покроет убытков, которые имеют сейчас некоторые аптеки. Кроме того, ни одна организация не будет помогать кому-то бесплатно, так сегодня устроена жизнь. Каждой отдельной организации нужно индивидуально разбираться в причинах своего неблагополучия. Убыточные аптеки — чаще всего те, которые открывались в непроходных местах. Иногда причиной может быть слабый менеджмент, какие-то форс-мажорные обстоятельства. Но чаще всего это возникновение большого количества недобросовестных конкурентов. Серьезный вопрос заключается в том, кто будет заниматься снабжением аптек. Реформа неминуемо приведет к сокращению ассортимента. Ведь обязательно будут проблемы с обеспечением. Ассортимент сегодня — это основное преимущество государственных аптек перед коммерческими, в которых либо раскручиваются бренды, либо делается упор на парафармацевтическую продукцию и косметику. Государственные склады находятся далеко не в самом лучшем положении. Ни один дистрибьютор в мире не сможет обеспечить аптеки на все 100%, значит, снабжающая структура будет перезакупать отдельные препараты с вторичного рынка, что вызовет рост цен. Это неминуемое последствие реформы. Государственная аптека отличается огромным лекарственным ассортиментом, доступным гражданам с различным достатком. Если сократится ассортимент и вырастут цены, то упадет товарооборот и прибыль. Это ударит по заработкам аптечных сотрудников, и мы потеряем много профессиональных кадров. Рассчитывать на то, что работать останутся только пенсионеры, нельзя. Необходимо подготовить грамотную смену. Очень много потеряет потребитель, который не заинтересован в повышении цен и сокращении ассортимента.
• Несет ли государственная аптека финансовую ответственность перед фактическими собственниками?
• Конечно, несет. С директором аптеки заключается трудовой договор. Непонятно только, почему он заключается на такой короткий срок, от 1 года до 3 лет. Аптека это не какая-то временно существующая организация. В нашем Департаменте здравоохранения есть балансовая комиссия. Каждый квартал государственные аптеки сдают баланс в Департамент. Комиссия наблюдает за результатами работы аптеки и может ее регулировать. Таким образом, директор аптеки полностью несет ответственность и перед государством.

Какие дополнительные функции выполняет ГУП в отличие от коммерческой аптеки?

• У ГУП есть несколько очень важных функций. Студенты академии и фармучилища приходят на практику в государственные аптеки. Очень важно научить будущих сотрудников, как нужно работать. Как не нужно работать — студенты быстро научатся и в коммерческой аптечной сети. Кроме того, за ними необходим постоянный контроль. А работать за «первым столом» и одновременно контролировать практикантов очень сложно. Чтобы обучить молодые кадры, провизор должен полностью посвятить этому свое время. Но ведь работу тоже не бросишь. Кроме того, на нас лежит ответственность за аптечки метрополитена. Мы в любую минуту должны быть готовы сформировать и предоставить по требованию необходимый перечень медикаментов. Еще один момент — гражданская оборона. Обеспечение аптек разворачиваемых госпиталей опять же возложено на государственные аптеки. Производство в аптеке — сегодня очень дорогостоящий, убыточный процесс. Возможно, стоит сократить количество производственных аптек, оставить изготовление лекарств только на базе окружных аптек. Но без производственных отделов обойтись нельзя, поскольку каждому пациенту требуется индивидуальная доза, концентрация лекарства. Из коммерческих предприятий производственные отделы сегодня имеются только в одной-двух аптеках. Реализация сильнодействующих наркотических препаратов и других ЛС рецептурного отпуска — это также прерогатива государственных аптек. Если Минздрав не передает все эти функции коммерческим предприятиям, значит степень доверия к ним существенно ниже. Но, несмотря на это, сегодня ведутся разговоры о том, что нужно перевести все аптеки в частную собственность. Логика здесь отсутствует.
• Какие льготы сегодня имеет ГУП?
• При всей нагрузке, которую несут государственные аптеки, они не имеют никаких льгот. Ранее мы имели льготы по налогообложению. Сейчас этого нет. Ни для кого не секрет, что ни одна коммерческая структура не платит такие большие налоги, как государственная аптека. Легко понять, почему в коммерческих аптеках настолько низкие цены (они объясняют это тем, что имеют оптовую скидку при больших закупках и делают предоплату. Но уровень цен намного ниже этих скидок). Добиться уменьшения арендной платы не получается. Государственные аптеки платят колоссальную арендную плату, поскольку имеют большие и ненужные торговые залы, от которых не так просто избавиться. Льготы очень нужны, хотя бы для производственных аптек, работа которых намного сложнее. Какие это льготы, нужно решать на более высоком уровне.
• Где будут обслуживаться льготники, которые предпочтут пользоваться льготами, а не покупать лекарства за деньги, выделяемые государством? Возьмут ли на себя эти обязательства частные аптеки?

Ни одна коммерческая структура сегодня не будет отпускать лекарства бесплатно по льготным рецептам до тех пор, пока государство не перечислит им деньги. В то же время, когда мы отпускали лекарства льготникам, средства нам не возвращали два-три года. Сказать сегодня, как будет выглядеть льготный отпуск после реформы, довольно сложно. Но государству необходимо понять, что оно должно помочь тем категориям граждан, которым оно обязано своим существованием.

• Представители власти говорят, что те ГУПы, которые зарабатывают средства самостоятельно, будут отправлены в «рынок». На ваш взгляд, сегодня таких предприятий в аптечном секторе много?
• Я думаю, некоторые аптеки захотят приватизироваться. Такие предприятия сегодня уже есть. Если мы обратимся к опыту наших западных коллег, то увидим, что и в странах Европы благополучно существуют государственные аптеки. Поэтому уничтожение государственного сектора я считаю неправильным решением. Не отрицаю, возможно, когда-нибудь все мы будем работать в частных предприятиях. Но, во всяком случае, с этим не нужно торопиться. Сейчас мы просто не готовы к этому. Посмотрите на современные коммерческие аптеки. Далеко не всегда там работают профессионалы. Нельзя превращать аптеку в торговую точку. От этого страдает потребитель.
• Как вы думаете, много ли государственных аптек будет ликвидировано? Сколько провизоров и фармацевтов потеряет работу?
• Я считаю, что наше руководство — очень грамотное и высокопрофессиональное. Руководители поймут, что нельзя вот так просто рубить с плеча и объединять все ГУПы. Возможно, эксперимент проведут в одном из округов. На мой взгляд, лучше решать вопрос сообща. Можно и разобраться с убыточными аптеками, можно и объединить какие-то аптеки друг с другом. Основной костяк работников государственных аптек — это люди с большим опытом, которые работали при советской власти, побывали в разных ситуациях, прошли огонь и воду. Но им будет очень трудно устроиться, поскольку коммерческие структуры сегодня принимают на работу в основном молодые кадры. Поэтому абсолютно верно, что многие фармацевты останутся без рабочих мест.
• Как вы думаете, эта реформа — единственный возможный выход из сложившейся ситуации в отношениях «государство — аптеки» или могли бы быть другие выходы?

Возможно, рядом с некоторыми аптеками (или внутри них) стоит открыть какие-либо центры оказания медицинских услуг. Тем самым повысится их проходная способность, а следовательно, доход. Можно создать какие-то объединения прибыльных и убыточных аптек, но на добровольных началах. Нужно обратиться к опыту западных коллег, посмотреть, как формируется аптечная команда. Чтобы аптека успешно функционировала, здесь должны работать единомышленники. Отношения в коллективе должны быть доброжелательные. Для этого руководителям необходимо заботиться еще и о психологической совместимости своих сотрудников. Объединять аптеки просто так не имеет смысла. Это должен быть единый большой коллектив. Только тогда возможна эффективная работа. Государство сполна получит налоги, население сможет купить медикаменты по нормальным ценам, а сотрудники аптек будут получать достойную зарплату. На мой взгляд, выход есть всегда. Главное — не делать поспешных выводов и решений.

Д.ПРОНИН