Решение Коллегии Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.03.2011 «О работе психиатрической больницы N 2 им. О.В.Кербикова и мерах по ее совершенствованию» (протокол N 1-2)

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОЛЛЕГИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

РЕШЕНИЕ
от 18 марта 2011 года

ПРОТОКОЛ N 1-2

О РАБОТЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ N 2 ИМ. О.В.КЕРБИКОВА И МЕРАХ ПО ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

Заслушав и обсудив доклад главного врача ПБ N 2 им. О.В.Кербикова Малиновской С.Д., коллегия констатирует, что городская психиатрическая больница N 2 им. О.В.Кербикова Департамента здравоохранения города Москвы является специализированным лечебным учреждением, оказывающим стационарную медицинскую помощь жителям города Москвы, страдающим хроническими психическими расстройствами, поступающим, как правило, переводом из ПКБ N 1 им. Н.А.Алексеева, ПБ N 3 им. В.А.Гиляровского, ПБ N 14, ПБ N 15, а также по направлениям военного госпиталя N 1586 МО РФ, ПНИ, ПНД и ССиНМП им. А.С.Пучкова. Психиатрическая больница N 2 им. О.В.Кербикова расположена в селе Добрыниха Домодедовского района Московской области, на территории бывшего женского монастыря, в 80 км от Москвы. На балансе больницы находятся 34 нежилых помещения; 8 строений являются памятниками культуры Московской области начала XX века. Лечебная деятельность осуществляется в 2 зданиях (4-й корпус — 1904 года постройки и 3-й лечебный корпус — 1972 года постройки). Остальные строения имеют административно-хозяйственное назначение. Медицинская и фармацевтическая деятельность больницы осуществляется в соответствия с лицензионными требованиями и условиями. Приказом Департамента здравоохранения от 01.09.2008 N 666 в больнице утверждена следующая структура коечного фонда: 640 коек для оказания специализированной помощи больным с психическими расстройствами, из них 10 коек — для проведения военно-врачебной экспертизы военнослужащим срочной службы. Контингент поступающих на лечение больных зачастую нуждается в длительных сроках лечения и оформления в специализированные учреждения социальной защиты, т.к. по возрастному составу до 27% пациентов составляют лица пожилого возраста, старше 60 лет. В составе больницы имеется 8 лечебных и приемное отделения, клинико-диагностическая лаборатория, рентгенологический кабинет, а также кабинеты: функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, лечебной физкультуры, физиотерапевтический, офтальмологический, стоматологический, гинекологический, кабинет психологов, ЦСО, дезкамерная, пищеблок, аптека. Общая укомплектованность больницы по занятым ставкам составляет — 98,6%: по врачебному персоналу — 93,9%, по среднему медперсоналу — 96,5%. Укомплектованность кадров по физическим лицам составляет: врачей — 53%, среднего медперсонала — 86%, что связано с особенностями территориального расположения больницы (значительная удаленность от Москвы (80 км), отсутствие доступного транспорта и служебного жилья). Из общего числа врачей (35 человек) сертификат специалиста имеют все врачи — 100% (городской показатель — 93%), 20 человек (57,1%) имеют квалификационную категорию. Из числа средних медицинских работников сертификат имеют — 91% (городской показатель — 80%), 66 человек (34%) имеют квалификационную категорию. Больше половины работающего персонала составляют лица молодого и среднего возраста. В целом, лечебная работа в учреждении ведется на должном уровне. Обследование, диагностика и лечение психически больных проводятся в соответствии с Московскими городскими стандартами оказания стационарной медицинской помощи для взрослого населения и Законом РФ от 02.07.1992 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (в редакциях). Диагнозы оформляются в соответствии с классификацией психических и поведенческих расстройств (раздел F МКБ-10) и включают в себя нозологическую единицу и ведущий клинический синдром. Лечение проводится адекватно психическому и соматическому состоянию больного и соответствует современным требованиям; достаточно широко применяются нейролептики и антидепрессанты нового поколения, что значительно снижает нейролептические осложнения. Дневниковые записи в большинстве случаев своевременны, информативны, подробно отражают психическое и соматическое состояние пациента. Фактическая площадь на одну койку в больнице составляет 3 кв. м при норме 7 кв. м, однако при проверке условий содержания пациентов комиссией отмечены чистота и порядок в отделениях, больные, в том числе и ослабленные, выглядят чистыми, аккуратными и ухоженными. В достаточном количестве имеется постельное и нательное белье, аккуратная, красивая мебель, предметы гигиены и быта. Нарушений Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в ходе проверки не выявлено. Оформление недобровольной госпитализации проводится с соблюдением установленных Законом сроков. Текст Закона вывешен в доступных для пациентов местах, а для родственников — в комнатах свиданий. Все отделения и подразделения больницы оснащены компьютерами, что расширило возможности больницы по систематизации статистической, архивной информации, текущей документации. В учреждении проводится активная работа по психосоциальной реабилитации; восстановлению паспортов, получению «Социальных карт», оформлению в психоневрологические интернаты и т.д. Проводится групповая работа с больными по восстановлению навыков социального функционирования, применяются психокоррекционные методики, реализуются индивидуальные психообразовательные программы с медицинскими работниками, а также с родственниками больных; для пациентов действует ряд досуговых программ. Больница имеет постоянных консультантов из ГНЦССП им. В.П.Сербского и ФПО МГМСУ, однако, договор о совместной деятельности не заключен. За последние три года основные статистические показатели больницы стабильны. В 2009 г. план по числу койко-дней выполнен на 98,8%, по числу пролеченных больных — на 98,9%. Стоимость одного койко-дня по питанию составила за 2009 г. 130 рублей, стоимость одного койко-дня по медикаментам — 120 рублен. Средняя продолжительность пребывания пациента на койке остается неизменной на протяжении 3 последних лет: 115-116 койко-дней, оборот койки — 4,1, функционирование койки в году — 352 дня. Летальность в 2009 г. снизилась на 0,6% и составила 2,4% (62 больных), в 2008 г. — 3% (71 больной). Средний возраст умерших находится в пределах от 75 лет и выше. Клинико-экспертная работа в учреждении организована в соответствии с приказом Департамента здравоохранения от 29.05.2009 N 627 «О внесении изменений и дополнений в приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13.04.2007 N 155». Своевременность и адекватность врачебных назначений, соблюдение установленных требований ведения историй болезни регулярно анализируются. Все случаи летальных исходов, выявленные дефекты в оказании медицинской помощи, трудности в решении социальных проблем пациентов обсуждаются на заседаниях соответствующих подкомиссий. В больнице функционирует совет по питанию, ассортимент продуктов разнообразен, в достаточном количестве имеются овощи, фрукты, соки. Питание больных 4-разовое, базируется на 7-дневном меню в соответствии с лечебными столами. Жалоб на питание со стороны больных не отмечено. Суточные нормы основных продуктов подсчитываются, технология приготовления блюд соблюдается. На пищеблоке имеются новые мощные холодильные камеры для мясных, молочных и рыбных продуктов, новое технологическое оборудование. Санитарное состояние пищеблока и буфетных хорошее. За последние годы больницей проведена большая работа по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима; организован производственный контроль, система учета инфекционных заболеваний, внедрены новые технологии, установлена современная аппаратура, проведен ремонт лечебных отделений с оборудованием в каждом отделении изолятора для временного содержания больного с инфекционным заболеванием, закуплено стерилизационное оборудование. Расходование бюджетных средств осуществляется руководством учреждения в пределах выделенных ассигнований по кодам бюджетной классификации на основании заключенных договоров, контрактов, актов выполненных работ и счетов на приобретение материальных ценностей. Все работы по текущему ремонту проводятся в соответствии с контрактами, заключенными с подрядными организациями на основании проведенных открытых аукционов. Вместе с тем, в организации работы ПБ N 2 им. О.В.Кербикова имеются следующие недостатки. При выборочной проверке историй болезни выявлены нарушения по ведению медицинской документации, в ряде историй болезни нет записи о приеме-передаче на курацию больных от одного врача к другому, в лекарственных назначениях большинства проверенных историй не указываются ориентировочные сроки курсовой терапии, требования приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 N 110 в части, касающейся обоснования назначения 5 и более препаратов одному больному, не соблюдаются. Отмечены нерегулярные осмотры пациентов заведующими отделениями. При проверке журналов учета лекарственных средств у старших медсестер 1 и 6 отделений выявлен ряд исправлений, не заверенных подписью заведующих отделениями. В дневниковых записях лечащими врачами не отражается динамика и эффективность психосоциальной терапии. Назначения психолого-психотерапевтических вмешательств недостаточно обоснованы клинико-социальными характеристиками пациентов. Бригадная организация работы по психосоциальной терапии с пациентами носит несистемный, эпизодический характер, ввиду недостаточного количества психологов. В ряде случаев врачами-терапевтами не интерпретируются данные лабораторных и инструментальных методов исследования, не обосновываются показания к назначению тех или иных лекарственных препаратов, отсутствуют стандарты или методические рекомендации диагностики и лечения больных, адаптированных к условиям оказания терапевтической помощи в данном стационаре, согласованные с ОМО по психиатрии и ОМО по терапии. В структуре смертности наибольший удельный вес занимают сердечно-сосудистые заболевания, что свидетельствует о том, что пациенты с патологией органов кровообращения своевременно в профильный стационар (или ПСО) не переводятся. Для терапевта-совместителя не имеют сертификатов по терапии, медсестра прививочного кабинета не проходила обучение иммунопрофилактике. Несмотря на значительное число пациентов пожилого возраста старше 60 лет (25% от всех поступивших), больнице нет ни одного отделения геронтологического профиля. В больнице имеется оборудование со 100% износом, физически и морально устаревшее. Предложенные к исполнению органов Государственного пожарного надзора противопожарные мероприятия на день проверки выполнены на 47%. Территория больницы не имеет целостного ограждения. Лечебные отделения N 3 и N 5 требуют косметического ремонта, согласно предписанию Роспотребнадзора по Домодедовскому району от 15.02.2010. Корпус N 26 (бывший склад), на который разработан проект реабилитационного корпуса и получены разрешительные документы из Министерства культуры Московской области, нуждается в капитальном ремонте. Коллегия решила:
1. Принять к сведению доклад главного врача ПБ N 2 им. О.В.Кербикова Малиновской С.Д. и признать необходимым дальнейшее совершенствование работы руководства больницы по организации лечебно-диагностической и административно-хозяйственной деятельности. 2. Главному врачу ПБ N 2 им. О.В.Кербикова (Малиновская С.Д.): 2.1. Подготовить и представить в Департамент здравоохранения план первоочередных мероприятий по устранению недостатков, выявленных в ходе проверки и во время обсуждения на заседании коллегии. Срок: 15.04.2011.
2.2. Обеспечить контроль:
— за деятельностью лечебных подразделений больницы; — за функционированием бухгалтерской, экономической и технической служб больницы; — за правильным ведением медицинской документации, соблюдением требований приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 N 110 при назначении лекарственных препаратов. 2.3. Совершенствовать бригадные формы работы по психосоциальной реабилитации, разработать и внедрить алгоритм назначения психосоциальной терапии больным, длительно страдающим психическими расстройствами. 2.4. Укомплектовать штат психологов из расчета по одному психологу в каждое отделение для создания «терапевтической» среды. Срок: в течение года.
2.5. Представить на медико-техническую комиссию департамента заявку о выделении медоборудования для переоснащения клинико-диагностической лаборатории и стоматологического кабинета. Срок: до 01.06.2011.
2.6. Обеспечить работу по совершенствованию кадрового потенциала больницы, своевременному и постоянному повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала. 2.7. Заключить с МНИИ психиатрии Минздравсоцразвития России договор о совместной деятельности. Срок: 01.06.2011.
2.8. С учетом возрастного состава больных перепрофилировать одно психиатрическое отделение в геронтологическое. Срок: 01.05.2011.
2.9. Совместно с заведующим ОМО по терапии (Ли А.И.) и заведующим ОМО по психиатрии (Иванов А.А.) разработать стандарты или методические рекомендации по лечению пациентов с сопутствующей соматической патологией для последующего внедрения в практическую работу стационаров психиатрического профиля. Срок: 01.06.2011.
3. Заместителям руководителя Департамента здравоохранения (Хрипун А.И., Третьякова И.Г.), начальнику отдела строительства и капитального ремонта Департамента здравоохранения (Семенову В.В.): 3.1. Рассмотреть вопрос о строительстве нового корпуса больницы взамен корпуса, переданного Русской Православной Церкви, с целью приведения палатных площадей к санитарным нормативам, улучшения содержания и ухода за психически больными. Срок: 01.04.2011.
3.2. Рассмотреть вопрос о включении в план капитального ремонта Департамента здравоохранения на 2011 год и на последующие годы реабилитационного корпуса N 26 и резервно-топливного хозяйства. 3.3. Включить в план работ 2011 года разработку проектно-сметной документации на замену трех котлов 1976 года выпуска. 4. Главным врачам загородных больниц психиатрического профиля: ПБ N 2 (Малиновская С.Д.), ПБ N 5 (Воронин В.С.), ПБ N 9 (Джиоев Э.Д.), ПБ N 10 (Меркель В.А.), ПБ N 16 (Гюнашян Н.Р.): 4.1. Обеспечить неукоснительное выполнение комплекса мер по противодиверсионной и антитеррористической защищенности вверенных учреждений, повышению устойчивости их функционирования, как в штатном режиме, так и в условиях чрезвычайных ситуаций. Срок: постоянно.
4.2. Проанализировать работу терапевтической службы, не допускать необоснованных задержек в переводе пациентов с сочетанной патологией, нуждающихся в неотложной помощи в условиях специализированного отделения. 4.3. Активизировать работу по психосоциальной реабилитации с учетом имеющегося в городе положительного опыта; подготовить предложения по пересмотру коечного фонда учреждения с учетом структуры пролеченных больных. Срок: 01.06.2011.
4.4. Подготовить дополнительные предложения по повышению укомплектованности кадров и привлечению молодых специалистов. Срок: 01.06.2011.
5. Контроль за исполнением настоящего решения коллегии возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Плавунова Н.Ф.

Член коллегии,
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
А.И.ХРИПУН

СОГЛАСОВАНО:
Председатель коллегии,
Руководитель
Департамента здравоохранения
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ