Приказ Росавиации от 06.11.2009 N 489 «О внесении изменений и дополнений в приказ Федерального агентства воздушного транспорта от 29 января 2009 г. N 34 «Об утверждении основных условий для прикрепления на медицинское обслуживание в федеральном государственном учреждении «Центральная клиническая больница гражданской авиации» Статья. «Организация и порядок лицензирования учреждений первичной медико-санитарной помощи, работающих по принципу общих врачебных практик (Методические рекомендации)» (окончание) (В.П.Чуднов, С.Ю.Чудакова) («ГлавВрач», 2009, N 11)

Примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Росавиации от 09.08.2010 N 292, признавшего Приказ Росавиации от 29.01.2009 N 34 утратившим силу Текст документа

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ВОЗДУШНОГО ТРАНСПОРТА

ПРИКАЗ

6 ноября 2009 г.

N 489

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ВОЗДУШНОГО ТРАНСПОРТА ОТ 29 ЯНВАРЯ 2009 Г. N 34 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОСНОВНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ В ФЕДЕРАЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ «ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ»

В соответствии с Федеральными законами от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ «Трудовой кодекс Российской Федерации, от 19 марта 1997 г. N 60-ФЗ «Воздушный кодекс Российской Федерации», от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ «О ветеранах», иными нормативными правовыми актами Российской Федерации в целях обеспечения правовой защищенности работников, создания условий, обеспечивающих достойную жизнь и активную деятельность работников и ветеранов организаций транспортного комплекса, приказываю: 1. В подпункт 2.1.1. пункта 2.1. внести дополнение: «Федеральное агентство железнодорожного транспорта;». 2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на начальника управления государственной службы, кадров и документационного обеспечения.

Руководитель
Г.К.КУРЗЕНКОВ

---

«ГлавВрач», 2009, N 11

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, РАБОТАЮЩИХ ПО ПРИНЦИПУ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК
(МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ) <*>

---

<*> Окончание. Начало см.: ГВ N 9-2009, стр. 43-62; ГВ N 10-2009, стр. 55-90.

Приложение N 6

ОСНАЩЕНИЕ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК
МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ, МЕБЕЛЬЮ И ИНВЕНТАРЕМ

Табель оснащения ВОП

            Наименование             Приказ N 237   ПР МЗ РФ   Приказ N 753                                      Кабинет ВОП,  N 350 Центр Кабинет ВОП,                                     работающий вне (отдел) ОП  работающий в                                      поликлиники               составе АПУ                                                                                                1                       2             3           4                                                                                     1. Аппарат для лечения                  -             -           +        

интерференционными и диадинамическими токами

2. Аппарат для УВЧ (ДМВ) терапии — — +

3. Аппарат для фоноэлектрофореза — — +

4. Аппарат дыхательный ручной + — +

5. Аппарат искусственной — + + вентиляции легких ИВЛ

6. Аппарат УЗИ портативный + —

7. Аппарат для высокочастотной + — электрохирургии (диатермокоаголятор)

8. Аппарат для вакуумаспирации — — + — баллон Политцера

9. Весы для новорожденных и детей — + +

10. Весы медицинские с ростомером + + +

11. Гемоглобинометр — — +

12. Глюкометр + + +

13. Динамометр + + —

14. Измеритель артериального + + + давления

15. Измеритель пиковой скорости — + + выдоха (пикфлоуметр)

16. Кардиодефибриллятор + — — портативный

17. Камертон — + +

18. Камера Горяева — + —

19. Кресло гинекологическое + + —

20. Коробки стерилизационные + + —

21. Лотки разные + + —

22. Лента измерительная + + —

23. Лампа бестеневая — + — хирургическая передвижная

24. Лупа обыкновенная + + —

25. Микроскоп + + +

26. Молоток неврологический + + —

27. Малый хирургический набор — + —

28. Набор врача общей практики — — +

29. Набор гинекологический (для — + — села)

29а. Набор акушерский (для села) — + —

30. Набор оптических линз для + + — подбора очков

31. Набор портативный — + — реанимационный

32. Налобный рефлектор с — + — освещением + запасные лампы 6 шт.

33. Негатоскоп + + +

34. Носилки функциональные — + —

35. Облучатель бактерицидный + + +

36. Облучатель ультрафиолетовый — — + гелиотерапевтический

37. Офтальмоскоп налобный — — + бинокулярный

38. Офтальмоскоп галогеновый + — —

39. Офтальмоскоп ручной — — +

40. Оториноофтальмоскоп с — + — назальным зеркалом, зеркалом для гортани, держателем шпателя, аккумулятором, зарядным устройством, ушные воронки

41. Отоскоп галогеновый + — —

42. Пульсоксиметр — + +

43. Пневмотахометр + — —

44. Персональный компьютер — + —

45. Прибор для скрининговой — — + экспресс-оценки состояния сердца по ЭКГ — сигналом от конечностей

46. Прибор для выслушивания + — — сердцебиения плода

47. Распылитель анестезирующих — + — средств

48. Ректоскоп — + —

49. Рефлектор лобный + — +

50. Ростомер + + —

51. Роторасширитель — + —

52. Сейф для сильнодействующих — + — лекарств

53. Секундомер — + +

54. Стетофонендоскоп + + +

55. Стетофонендоскоп — + — педиатрический

56. Сфигмоманометр для детей с + + — 3-мя разными манжетками

57. Световод — карандаш для + — — осмотра зева

58. Скиаскопическая линейка + — —

59. Светильник переносной, + — — прикрепленный у места применения

60. Столик для пеленания детей — + —

61. Счетчик формулы крови — + —

62. Таблицы для исследования + + + остроты зрения и цветоощущения

63. Таблица для определения — + — остроты зрения детская

64. Тазометр — + —

65. Термометр ртутный + + —

66. Тонометр Маклакова + + —

67. Троакар медицинский — + —

68. Угломер (периметр для полей + + — зрения}

69. Установка для подачи — + — кислорода портативная

70. Утюг — + —

71. Холодильник — + +

72. Центрифуга — + +

73. Часы песочные + + —

74. Шины транспортные для — + — иммобилизации верхних и нижних конечностей

75. Шкаф сухожаровой + + —

76. Электрокардиограф — + — 12-канальный

77. Электрокардиограф — — + одноканальный с синдромальным заключением

78. Электрокардиограф портативный + — —

79. Электроотсос-компрессор — + —

80. Экспресс-анализатор мочи — — +

81. Чрезпищеводный + — — кардиостимулятор

82. Языкодержатель — + —

Медицинский инструментарий

                 Наименование                 Приказ N 237   Приказ N 350                                                 Кабинет ВОП,   Центр (отдел)                                               работающий вне       ВОП                                                     поликлиники                                                                                                                     1                            2               3                                                                                      Воронка ушная (6 шт.)                            +               -                                                                                      Долото гладкое для извлечения инородных          +               -         

тел из глаза (2 шт.)

Зажимы кровоостанавливающие (10 шт.) + +

Зеркало для гортани + +

Зеркало носовое + +

Зеркало влагалищное: — N 1 (3 шт.); — N 2 — + (3 шт.); — N 3 (3 шт.); — по Симсу N 1-5 (5 шт.)

Зонд доуденальный (4 шт.) + +

Зонд желудочный (4 шт.) + +

Зонд пуговчатый (3 шт.) + +

Зонд ушной с нарезкой (5 шт.) + +

Зонд хирургический желобовидный (1 комп.) + +

Иглы инъекционные к шприцам (50 шт.) + +

Игла-нож для удаления инородных тел из + — роговицы (2)

Иглы хирургические (комп.) + +

Иглодержатель (4 шт.) + +

Канюля переходная (6 шт.) + +

Капельницы одноразовые + +

Катетеры одноразовые (для мочевого пузыря + + (2 шт.))

Катетеры резиновые интровенозные (2 шт.) + +

Коникотом — +

Корнцанг прямой (6 шт.) + +

Крючок для удаления инородных тел из уха + + (2 шт.)

Крючок для удаления инородных тел из носа + + (2 шт.)

Крючок пластинчатый двусторонний (по + + Фарабеву) (2 шт.)

Кружка Эсмарха — +

Лопатка для разделения тканей (3 шт.) + +

Мандрен для катетеров (5 шт.) + —

Нож (игла) парацентезн. (2 шт.) + +

Ножницы для перевязочного материала (1 шт.)

Ножницы для разрезания повязок с пуговкой + + (1 шт.)

Ножницы хирургические для рассечения + + мягких тканей (2 шт.)

Ножницы для ногтей (1 шт.) + +

Перчатки резиновые — +

Пинцет анатомический (2 шт.) + +

Пинцет анатомический глазной (2 шт.) + +

Пинцет хирургический (2 шт.) + +

Покровные стекла — +

Скальпель (6 шт.) + —

Троакар медицинский (3 шт.) + +

Трубка трахеостомическая разных размеров + — (4 шт.)

Шприц Жане (1 шт.) + +

Шприц для внутригортанных вливаний и + + промываний миндалин (комп.)

Щипцы гортанные для извлечения инородных + — тел (2 шт.)

Щипцы для тампонирования горла и носа + —

Выбор оборудования, приобретение и оснащение им учреждений производится в соответствии с организационными и функциональными возможностями ВОП. Во всех случаях, при организации кабинета ВОП, должна учитываться специфика работы ВОП, многопрофильность в оказании ими медицинской помощи. Оборудование кабинета, оснащение его медицинской аппаратурой, инструментарием, мебелью и инвентарем, напрямую зависит от объема выполняемой работы ВОП и его возможностями. Врач общей практики может оказывать медицинскую помощь только взрослому населению или вести смешанный прием, включая детей. Таким образом, организация кабинета ВОП может быть осуществлена в 2-х вариантах: — кабинет ВОП для приема только взрослого населения (схема N 1 — не приводится); — кабинет ВОП для приема смешанного населения (взрослые и дети) (схема N 3 — не приводится). В кабинете ВОП, ведущего прием только взрослого населения, организуются следующие функциональные рабочие места: — рабочее место врача общей практики с АРМ (автоматизированное рабочее место ВОП с компьютером и программным обеспечением); — манипуляционно-диагностический столик с ЛОР и офтальмологическим оборудованием и инструментарием; — место для снятия ЭКГ, проведения пневмотахометрии и тонометрии.

Схема N 1. Кабинет ВОП для приема взрослого населения

Рисунок не приводится.

1. компьютер, 2. манипуляционный столик (ЛОР, офтальмологический), 3. измеритель АД, 4. электрокардиограф, 5. пневмотахометр, 6. весы напольные, 7. ростомер, 8. молоток неврологический, 9. сумка ВОП, 10. негатоскоп, 11. таблица для определения остроты зрения, 12. стол канцелярский 2-х тумбовый, 13. стул (кресло), 14. кушетка смотровая, 15. шкаф двухстворчатый гардеробный, 16. шкаф канцелярский, 17. ширма медицинская 3-х секционная, 18. сейф, 19. лампа настольная, 20. умывальник, 21. тумбочка, 22. вешалка напольная.

ЛОР и офтальмологический уголок оборудуется в виде манипуляционно-диагностического столика, на котором размещается необходимое оборудование и медикаменты для оказания отоларингологической и офтальмологической помощи.

Офтальмологическое оборудование: офтальмоскоп зеркальный, электроофтальмоскоп, настольная лампа, тонометр Маклакова, набор оптических линз, бинокулярная лупа, таблица с текстами для подбора очков вблизи, линейка Поляка, канюли, зонды Боумена 1-6, векоподъемник, стеклянные палочки и пипетки.

Лекарственные формы для оказания офтальмологической помощи: 1% р-р дикаина, 5% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина, 1% р-р тримекаина, 30% р-р сульфацила натрия, р-р фурациллина, 0,25% р-р левомицитина, р-р гентамицина, мази — тетрациклиновая, эритромициновая, гидрокортизоновая, р-р дексаметазона, 1% р-р атропина, р-р цикломеди, 1% р-р пилокарпина, глицерин, колларгол, дистиллированная вода.

Отоларингологическое оборудование: отоскоп, насадки для отоскопа, распылитель жидких, порошковых препаратов, емкости для замочки использованных инструментов, набор камертонов, зонд аттиковый, крючок для удаления инородного тела из уха и носа, держатель надгортанника, игла парацентезная, шпателя, шприц Жане, тазик почкообразный, набор элеваторов для репозиции костей носа, иглы Куликовского, гортанный шприц с канюлей для заливания лекарств в гортань, зонды — носовой, гортанный с нарезкой, зажимы для тампонады уха и носа, пинцет ушной, катетеры резиновые, канюли, зажим Кохера или Микулича, коникотом.

Медикаментозные средства: 10% р-р лидокаина, 2% р-р дикаина, 10, 30, 40, 50% р-ры Ляписа, спирт нашатырный, 96% спирт, 3% р-р перекиси водорода, бриллиантовый зеленый, борный спирт, линимент синтомицина, порошок стрептоцида, ксероформа, стерильный набор для задней тампонады носа.

Для проведения ЭКГ исследования и функции внешнего дыхания в кабинете ВОП оборудуется место для электрокардиографа и пневмотахометра, как правило, у смотровой кушетки на тумбочке или инструментальном столике. Кроме того, необходимо иметь методики снятия ЭКГ, проведения пневмотахометрии, правила техники безопасности при проведении этих манипуляций. При наличии достаточного количества помещений, вышеуказанную диагностическую аппаратуру необходимо размещать в диагностическо-манипуляционном кабинете или в кабинете функциональной диагностики (схема N 2 — не приводится).

Схема N 2. Проведение ЭКГ-исследования и функции внешнего дыхания

Рисунок не приводится.

Офтальмо-оторинологический уголок

Рисунок не приводится.

Для приема смешанного населения (детей и взрослых), в состав кабинета врача общей практики должен входить прививочный кабинет, кроме того, необходимо дооснастить кабинет оборудованием для приема детей (пеленальный столик, электронные весы для взвешивания грудных детей).

Схема N 3. Кабинет ВОП для приема смешанного населения

Рисунок не приводится.

23. столик пеленальный, 24. шкаф медицинский двухстворчатый, 25. электротермометр, 26. весы электронные, 27. лампа бактерицидная, 28. отсасыватель хирургический, 29. аппарат дыхательный ручной, 30. светильник бестеневой медицинский передвижной, 31. урна педальная, 32. холодильник, 33. столик инструментальный.

Кроме кабинета врача общей практики для оказания медицинских объемов помощи ВОП необходимо иметь следующие подразделения: процедурную, перевязочную, диагностическую (манипуляционную), смотровой кабинет, при возможности — клинико-диагностическую лабораторию. Вышеперечисленные помещения должны быть оснащены диагностическим оборудованием и мебелью. Оказание хирургической помощи осуществляется в перевязочной. Перевязочная должна быть оснащена малым хирургическим набором, сухожаровым стерилизатором, столом перевязочным, кушеткой, шкафом для хранения бинтов и флаконов с рабочими растворами, аптечкой анти-ВИЧ, столиком для емкостей для обработки инструментария и перчаток, необходимое количество биксов, набором транспортных шин, бактерицидным облучателем. На рабочем столике должны быть баночки с мазями, растворами йода и бриллиантовой зелени, лоток с режущими инструментами. При наличии одной перевязочной гнойные перевязки необходимо назначать на конец рабочей смены, для чего должен быть вывешен график работы (схема N 4 — не приводится).

Схема N 4. Оснащения перевязочного кабинета

Рисунок не приводится.

1. стол перевязочный, 2. столик инструментальный, 3. малый хирургический набор, 4. лампа бестеневая хирургическая передвижная, 5. отсасывателъ хирургический, 6. набор инструментов для коагуляции с аппаратом электрохирургическим высокочастотным, 7. облучатель бактерицидный настенный, 8. камера для хранения стерильных изделий «Ультралайт», 9. шкаф сухожаровой, 10. раковина с умывальником, 11. шкаф инструментальный 2-х секционный, 12. стол канцелярский 2-х тумбовый, 13. урна педальная, 14. вешалка, 15. штатив для капельниц, 16. кушетка смотровая, 17. ширма, 18. шкаф для хранения специальной одежды и переодевания персонала, 19. распылитель анестезиологических средств.

Процедурный кабинет используется, в основном, для проведения инъекций, оказания неотложной помощи и др. процедур. Он должен быть обеспечен достаточным количеством шприцев, систем для проведения внутривенных инъекций. Особое внимание следует обратить на оснащение процедурной средствами для оказания неотложной помощи. С этой целью необходимо укомплектовать шкаф неотложной помощи лекарственными средствами, медицинскими инструментами (языкодержатель, роторасширитель, воздуховод, набор для трахеостомии, набор для промывания желудка, родовый пакет, дыхательная аппаратура) (схема N 5 — не приводится).

Схема N 5. Оснащение процедурного кабинета

Рисунок не приводится.

1. столик инструментальный, 2. кушетка смотровая, 3. ширма 2-х секционная, 4. шкаф сухожаровой, 5. холодильник, 6. шкаф медицинский 2-х створчатый, 7. шкаф медицинский одностворчатый, 8. набор вакуумных шин, 9. аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для скорой помощи, 10. роторасширитель, воздуховод, 11. ректоскоп с волоконной оптикой, 12. штатив для капельницы, 13. зонды дуоденальные и желудочные, 14. стол канцелярский, 15. стул, 16. вешалка, 17. урна педальная, 18. бактерицидный облучатель, 19. светильник бестеневой медицинский передвижной, 20. аппаратура криохирургическая, 21. аппарат электрохирургический высокочастотный (диатермокоагулятор), 22. гардиодефибриллятор портативный, 23. аппарат дыхательный ручной.

Манипуляционный кабинет предназначен для проведения диагностических исследований и манипуляций, входящих в компетенцию врача общей практики. Кабинет оснащается следующей аппаратурой: ЭКГ-аппаратом, спирометром, пикфлуометром, небулайзером, ингалятором, негатоскопом, пульсаксиметром. При расширенном объеме помощи кабинет может дооснащаться ультразвуковым сканером, холтеровским монитором, ректоскопом. Кроме того, при невозможности разместить офтальмологическую и ЛОР диагностическую аппаратуру в кабинете ВОП, она должна размещаться в манипуляционной. В манипуляционном кабинете может оборудоваться лабораторный уголок для проведения простейших анализов крови (количество эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ, гемоглобин, сахар крови) (схема N 6 — не приводится).

Схема N 6. Оснащение манипуляционного кабинета

Рисунок не приводится.

1. измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлуометр), 2. прибор для скрининговой экспресс-оценки состояния сердца по ЭКГ-сигналу от конечности, 3. пульсоксиметр, 4. электрокардиограф, 5. аппарат УЗИ портативный, 6. пневмотахометр, 7. ректоскоп, 8. спирометр, 9. небулайзер, 10. ингалятор, 11. негатоскоп, 12. ростомер, 13. весы напольные, 14. секундомер, 15. тонометр Маклакова, 16. столик для офтальмологического и ЛОР инструментария, 17. набор оборудования и инструментария (см. кабинет ВОП), 18. таблица для исследования остроты зрения и цветоощущения, 19. лабораторный столик, 20. микроскоп бинокулярный, 21. глюкометр, 22. счетчик формулы крови, 23. прибор для определения СОЭ, 24. гемоглобинометр, 25. прибор для фиксации и окраски крови на предметном стекле, 26. штатив лабораторный, 27. стол канцелярский, 28. столик манипуляционный, 29. стол лабораторный малый, 30. столик инструментальный, 31. кушетка смотровая, 32. ширма, 33. тумбочка, 34. стул, 35. шкаф медицинский 2-х створчатый, 36. вешалка, 37. урна педальная.

Смотровой кабинет с гинекологическим креслом кроме акушерского инструментария (набор акушерский), дооснащается гинекологическим набором, гистеро- и кольпоскопом. Дезинфекционно-стерилизационный режим должен быть как в перевязочной (стерильный стол, биксы, сухожаровой стерилизатор и др.) (схема N 7 — не приводится).

Схема N 7. Оснащение смотрового кабинета

Рисунок не приводится.

1. кресло гинекологическое с осветительной лампой, 2. весы медицинские с ростомером, 3. глазомер, 4. тонометр, 5. стетофонендоскоп, 6. стетоскоп акушерский, 7. светильник бестеневой медицинский передвижной, 8. кольпоскоп, 9. прибор для контроля сердечной деятельности плода, 10. одноразовый инструментарий для гинекологического осмотра, 11. стерилизатор сухожаровой, 12. облучатель бактерицидный, 13. гистероскоп, 14. комплект зеркал влагалищный (по Кусто), 15. набор гинекологический, 16. набор акушерский, 17. ширма двухсекционная, 18. биксы, 19. шкаф медицинский 2-х створчатый, 20. столик инструментальный, 21. столик манипуляционный, 22. кушетка смотровая, 23. лампа бактерицидная, 24. урна педальная, 25. шкаф 2-х створчатый канцелярский, 26. стол канцелярский, 27. стулья.

Дневной стационар (ДС) в работе ВОП имеет особое значение. Востребованность его у населения велика. При хорошей организации ДС потребность в госпитализации у пациентов на участке обслуживания ВОП уменьшается на 30-40%. ДС предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, не требующих круглосуточной медицинской помощи. В условиях ОВП для развертывания ДС, необходимо оборудовать палату, оснащенную соответствующим оборудованием и инвентарем (схема N 8 — не приводится). В интересах ДС используется процедурный и перевязочный кабинеты, а также другие структурные подразделения ОВП.

Схема N 8. Оснащение палаты дневного стационара

Рисунок не приводится.

1. кровать медицинская, 2. тумба прикроватная, 3. лампа бактерицидная, 4. шкаф медицинский 2-х створчатый 5. столик манипуляционный, 6. штатив для капельницы 7. ширма двухсекционная, 8. урна педальная, 9. шкаф 2-х створчатый канцелярский, 10. стол канцелярский, 11. стул.

Приложение N 7

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ
ДЕЗИНФЕКЦИОННО-СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО РЕЖИМА

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
2. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее — изделия) направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактический учреждений (ЛПУ).
3. Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вирусов, в т.ч. возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях.
4. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
5. Стерилизацию изделий проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимыми в него инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
6. Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергают предстерилизационной очистке.
7. Предстерилизационную очистку проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.
8. В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации физические и химические средства.
9. При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в нашей стране для данной цели) на материалы этих изделий. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации допускается использование только того оборудования (установки, моечные машины, стерилизаторы и др.), которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования — разрешенного к применению) в Российской Федерации. Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления. В помещениях с повышенным риском распространения возбудителей инфекционных заболеваний, вследствие возможного микробного загрязнения воздушной среды должно проводиться обеззараживание воздуха, для чего используются стационарные или передвижные бактерицидные облучатели (перевязочные, процедурные, стомат. кабинеты, смотровые и др.) Использование бактерицидных установок требует строгого выполнения мер безопасности, исключающих возможное вредное воздействие на человека ультрафиолетового бактерицидного излучения, озона и паров ртути. Высота помещения должна быть не менее 3 метров. Рекомендуется размещать настенные облучатели на высоте не менее 2 метров от пола по ходу основных потоков воздуха. Помещение должно быть, либо оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией, либо иметь условия для интенсивного проветривания через оконные проемы, обеспечивающих однократный воздухообмен за время не более 15 минут (проветривание проводится после дезинфекции воздуха). Условия обеззараживания (в присутствии или отсутствии людей), режим и длительность облучения должны приводиться в сопроводительной документации на облучатели (паспорт, инструкция по эксплуатации). Режимы обеззараживания и последующего проветривания должны быть вывешены либо на стене, либо на двери. Эксплуатация бактерицидных облучателей должна строго осуществляться в рамках, указанных в паспорте и инструкции по эксплуатации. К эксплуатации допускается персонал, прошедший необходимый инструктаж. Необходимо периодически осуществлять чистку от пыли поверхности отражателя и колбы лампы, т.к. даже небольшой слой пыли заметно снижает выход бактерицидного потока. Передвижные облучатели с открытыми лампами вне работы должны храниться в отдельном помещении и закрываться чехлом. Облучение помещений передвижными облучателями должно проводиться персоналом при использовании ими лицевой маски, очков и перчаток при отсутствии посторонних людей. Во время сеанса должна вывешиваться табличка: «НЕ ВХОДИТЬ! ИДЕТ ОБЛУЧЕНИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОМ». Бактерицидные лампы, прогоревшие гарантированный срок службы, должны заменяться на новые. Для этого необходимо вести учет времени работы облучателя. По мере работы ламп идет снижение бактерицидного потока, чтобы его скомпенсировать, необходимо после истечения 1/3 номинального срока службы ламп увеличивать первоначально установленную длительность облучения в 1,2 раза и после истечения 2/3 номинального срока — в 1,3 раза. Учет времени работы облучателей и изменения длительности облучения должны заноситься в Журнал регистрации и контроля работы ламп. При введении в эксплуатацию новых бактерицидных облучателей комиссией в составе главного врача ЛПУ, представителей госсанэпиднадзора, энергонадзора составляется акт ввода облучателя в эксплуатацию. Комиссии представляются следующие документы: — журнал регистрации и контроля бак. облучателя; — протокол замера концентрации озона и уровня бактерицидной облученности на рабочих местах; — протокол бактериологических исследований и определение бактерицидной эффективности лампы; — паспорт и инструкция по эксплуатации бак. облучателя. По результатам анализа представленных документов составляется заключение комиссии о разрешении или не разрешении ввода облучателя в эксплуатацию. В случае отрицательного заключения составляется перечень доработок и сроки их выполнения. Акт ввода в эксплуатацию бактерицидной установки подписывает председатель и члены комиссии и главный врач ЛПУ.
10. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
11. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.
12. Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.) при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу.
13. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют: способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая); паровым методом (в паровом стерилизаторе — автоклаве) и воздушным методом (в воздушном стерилизаторе). 3.1. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды. 3.2. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением. 3.3. Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, незагрязненные органическими веществами.
14. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, Формалин и др.), а также Дезоксон-1 и Дезоксон-4 во избежание побочного токсического эффекта.
15. Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфицирующие средства отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп соединений: катионных поверхностно-активных веществ (ПАВ), окислителей, хлорсодержащих средств, средств на основе перекиси водорода, спиртов, альдегидов.
16. Более щадящим действием по отношению к материалам, их которых изготавливаются медицинские изделия, обладают альгидсодержащие средства: Глутарал, Глутарал-Н, Бианол, Аламинол, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Лизоформин 3000, Дезоформ, Альдазан 2000, Секусепт-форте, Септодор-Форте и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс, в том числе термолабильных. Недостатком многих средств из этой группы является их способность фиксировать органические соединения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо сначала отмыть от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, о чем есть сведения в Методических указаниях по применению конкретных средств.
17. Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий не только из металлов, но и других материалов разрешены к применению средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Гибитан, Велтосепт. Средства, содержащие спирты, также обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обуславливает необходимость предварительного отмыва загрязненных изделий перед дезинфекций с соблюдением противоэпидемических мер.
18. Хлорсодержащие средства (хлорамин Б или ХБ, ДП-2, Пресепт, Клорсепт и др.), а также большинство средств на основе перекиси водорода (перекись водорода с 0,5% моющего средства, Пероксимед, ПВК и др.) предназначены для дезинфекции изделий из коррозионно-стойких металлов, а также других материалов — резинопластмасс, стекла. Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б).
19. Дезинфицирующие средства с моющим действием, такие как Пероксимед, нейтральные анолиты, Лизетол АФ, Септодор-Форте, Виркон и др. могут быть использованы для дезинфекции изделий медицинского назначения и предстерилизационной очистки в едином процессе обработки.
20. Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют одним из средств по режимам, представленным в таблице.
21. При отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекций бактериальной этиологии (исключая туберкулез) дезинфекцию проводят по режимам для вирусных инфекций.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ХИМИЧЕСКИМ МЕТОДОМ

Название Вид инфекции Режимы дезинфекции дезинфицирующего

  средства и фирмы-                 Концентрация   Время         Примечание          производителя                   раствора, %  выдержки,                                                                           мин.                                                                                                                    1                2             3           4               5                                                                                              Аламинол (Россия)  вирусные           8,0          60     Для изделий из                            бактериальные      1,0          60     стекла, металлов,                         туберкулез         3,0          90     пластмасс, резин, в                       кандидозы          3,0          90     т.ч.                                      дерматофии         3,0          60     стоматологических                                                                инструментов                                                                                            Бианол (Россия)    вирусные                               Для изделий из                            бактериальные                          стекла, металлов,                         туберкулез       1,5 <**>    30 <**>   пластмасс, резин, в                       кандидозы                              т.ч. эндоскопов                           дерматофии                             и инструментов к ним                                                                                    Глутарал (Россия), вирусные                        15     Для изделий из         Глутарал-Н         бактериальные                   15     стекла, металлов,      (Россия)           туберкулез         Без          90     пластмасс, резин, в                       кандидозы       разведения      90     т.ч. эндоскопов,                          дерматофии                      90     инструментов к ним,                                                              стоматологических                                                                инструментов                                                                                            Сайдекс ("Джонсон  вирусные                        15     Для изделий из         энд Джонсон        бактериальные                   15     стекла, металлов,      Медикал Лтд", США) туберкулез         Без          90     пластмасс, резин, в                       кандидозы       разведения      30     т.ч. эндоскопов,                          дерматофитии                    90     инструментов к ним,                                                              стоматологических                                                                инструментов                                                                                            Стераниос 20%      вирусные                               Для изделий из         концентрированный  бактериальные                          стекла (кроме          ("Аниос", Франция) туберкулез       1,0 <**>    15 <**>   микропипеток),                            дерматофитии                           металлов, пластмасс,                                                             резин, в т.ч.                                                                    эндоскопов,                                                                      инструментов к ним                                                                                                         То же              1,0          30     Для микропипеток                                                                                        Формалин (по       вирусные           4,0          60     Для изделий из         формальдегиду)     бактериальные      3,0          30     стекла, металлов,                         туберкулез         10,0         60     пластмасс, резин                          дерматофитии       10,0         60                                                                                                             Гигасепт ФФ        вирусные                               Для изделий из         ("Шюльке и Майр",  бактериальные                          стекла, металлов,      Германия)          туберкулез      10,0 <**>    60 <**>   пластмасс, резин, в                       дерматофитии                           т.ч. эндоскопов,                                                                 инструментов к ним,                                                              стоматологических                                                                инструментов                                                                                            Септодор-форте     вирусные           0,4          60     Для изделий из         ("Хэппи Дэй-М",    бактериальные      0,1          60     стекла, металлов,      Россия; "Дорвет    туберкулез         0,4          90     пластмасс, резин,      Лтд", Израиль)     кандидозы          0,2          60     в т.ч. эндоскопов,                        дерматофитии       0,4          90     инструментов к ним                                                                                      Лизоформин 3000    вирусные                               Для изделий из         ("Лизоформ Д-р     бактериальные                          стекла, металлов,      Ганс Роземанн      туберкулез      0,75 <**>    60 <**>   пластмасс, резин, в    ГмбХ", Берлин /    кандидозы                              т.ч. эндоскопов,       Германия)          дерматофитии                           инструментов к ним,                                                              стоматологических                                                                инструментов                                                                                            Альдазан 2000      вирусные           6,0          60     Для изделий из         ("Лизоформ Д-р     бактериальные      3,0          60     стекла, металлов,      Ганс Роземанн      туберкулез         3,0          60     пластмасс, резин       ГмбХ", Берлин /    кандидозы          3,0          60                            Германия)          дерматофитии       3,0          60                                                                                                             Дезоформ           вирусные           1,0          60     Для изделий из         ("Лизоформ Д-р     бактериальные      1,0          90     стекла, металлов,      Ганс Роземанн      туберкулез         1,0          90     пластмасс, резин, в    ГмбХ", Берлин /    кандидозы          1,0         120     т.ч. эндоскопов,       Германия)          дерматофитии       1,0         120     инструментов к ним                                                                                      Корзолин и Д       вирусные           10,0         15     Для изделий из         ("Боде Хеми ГмбХ и бактериальные      3,0          60     стекла, металлов,      Ко", Германия)     туберкулез         3,0          60     пластмасс, резин, в                       дерматофитии       3,0          60     т.ч. эндоскопов,                                                                 инструментов к ним                                                                                      Секусепт-форте     вирусные           5,0          30     Для изделий из         ("Хенкель Эколаб   бактериальные      1,5          60     стекла, металлов,      АБ", Финляндия)    туберкулез         5,0          30     пластмасс, резин, в                       кандидозы          3,0          30     т.ч. эндоскопов,                          дерматофитии       3,0          30     инструментов к ним                                                                                      КолдСпор (Метрекс  вирусные                               Для изделий из         Ресерч             бактериальные                          стекла, металлов,      Корпорейшн", США)  туберкулез      10,0 <**>    10 <**>   пластмасс, резин, в                       кандидозы                              т.ч. эндоскопов,                          дерматофитии                           инструментов к ним,                                                              стоматологических                                                                инструментов                                                                                            Деконекс 50 ФФ     вирусные           2,0          30     Для изделий из         ("Борер Хеми АГ",  бактериальные      1,0          30     стекла, металлов,      Швейцария)         туберкулез         1,5         120     пластмасс, резин                          дерматофитии       1,5          90                                                                                                             Хелипур X плюс     вирусные           3,0         120     Для изделий из         ("Б. Браун         бактериальные      1,5          60     стекла, металлов,      Мельзунген АГ",    туберкулез         2,5          90     пластмасс, резин, в    Германия)          кандидозы          1,5          20     т.ч. эндоскопов,                          дерматофитии       1,5         120     инструментов к ним                                                                                      Антисептика комби  вирусные                               Для изделий из         инструментен-      бактериальные                          стекла, металлов,      дезинфекцион       туберкулез       2,0 <**>    60 <**>   пластмасс, резин, в    ("Научно-          кандидозы                              т.ч. эндоскопов,       производственное   дерматофитии                           инструментов к ним,    объединение                                               стоматологических      Антисептика",                                             инструментов          

Германия)

  Альдесол ("Плива", вирусные           12,0         30     Для изделий из         Хорватия)          бактериальные      2,0          30     стекла, металлов,                         туберкулез         3,0          60     пластмасс, резин                          кандидозы          3,0          30                                               дерматофитии       3,0         120                                                                                                             Дюльбак            вирусные                        15     Для изделий из         растворимый        бактериальные      Без          15     стекла, металлов,      ("Петтенс-Франс-   туберкулез      разведения      90     пластмасс, резин, в    Химия", Франция)   дерматофитии                    15     т.ч. эндоскопов,                                                                 инструментов к ним                                                                                      Лизетол АФ         вирусные           4,0          15     Для изделий из         ("Шюльке и Майр",  бактериальные      2,0          30     стекла, металлов,      Германия)          туберкулез         2,0          60     пластмасс, резин                          дерматофитии       2,0          60                                                                                                             Хлоргексидина      вирусные                               Для изделий из         глюконат (Гибитан) бактериальные      0,5          30     стекла, металлов,      (спиртовой         (кроме             0,5          15     пластмасс, резин, в    раствор)           туберкулеза)                           т.ч. эндоскопов,       ("Польфа",                                                инструментов к ним    

Польша), ("Ай-Си- Ай", Англия)

  Велтосепт (Россия) вирусные                        15     Для изделий из                            бактериальные                   15     стекла, металлов,                         туберкулез         Без          30     пластмасс, резин, в                       кандидозы       разведения      15     т.ч. эндоскопов,                          дерматофитии                    15     инструментов к ним,                                                              стоматологических                                                                инструментов                                                                                            Спирт этиловый     вирусные           70,0         30     Для изделий из         (Россия)           бактериальные      70,0         15     металлов                                  кандидозы          70,0         30                                                                                                             Дюльбак ДТБ/Л      вирусные                               Для изделий из         (Дюльбак Макси)    бактериальные                          стекла, металлов,      "ПФХ Петтенс       (кроме           2,0 <**>    15 <**>   пластмасс, резин      

Химия", Франция) туберкулеза)

  Пливасепт 5%       вирусные       0,5% водно-             Для изделий из         глюконат без ПАВ   бактериальные   спиртовой              стекла, металлов,      ("Плива",          туберкулез       раствор        30     пластмасс, резин       Хорватия)          кандидозы                                                                        дерматофитии                                                                                                                                   Велтолен (Россия)  вирусные           2,5          60     Для изделий из                            бактериальные      1,0          60     стекла, металлов,                         туберкулез         5,0          60     пластмасс, резин, в                       кандидозы          2,5          60     т.ч. эндоскопов,                          дерматофитии       2,5          60     инструментов к ним,                                                              стоматологических                                                                инструментов                                                                                            Дезэффект          вирусные          3:128         60     Для изделий из         (Санифект-128)     бактериальные     3:128         30     стекла, металлов,      "Ликва-Тех.        туберкулез        3:128         60     пластмасс, резин, в    Индастриез Инк.",  кандидозы         3:128         60     т.ч. эндоскопов,       США)               дерматофитии      3:128        120     инструментов к ним                                                                                      Перекись водорода  вирусные           4,0          90     Для изделий из         (Россия)           бактериальные      3,0          80     стекла, коррозионно-                      туберкулез         3,0         180     стойких металлов,                         дерматофитии       3,0         180     пластмасс, резин                                                                                        Перекись водорода  вирусные           4,0          90     Для изделий из         с 0,5% моющего     бактериальные      3,0          80     стекла, коррозионно-   средства           туберкулез         3,0         180     стойких металлов,      ("Прогресс",       дерматофитии       3,0         180     пластмасс, резин      

"Астра", "Айна", "Лотос", "Маричка", Россия)

  Пероксимед         вирусные           3,0          60     Для изделий из         (Россия)           бактериальные      3,0          30     стекла, коррозионно-                      туберкулез         3,0         120     стойких металлов,                         дерматофитии       3,0         180     пластмасс, резин                                                                                        ПВК (Россия)       вирусные                               Для изделий из                            бактериальные      3,0        60, 30   стекла, коррозионно-                      (кроме             0,5                 стойких металлов,                         туберкулеза)                           пластмасс, резин                                                                                        Виркон ("КРКА",    вирусные                               Для изделий из         Словения)          бактериальные    2,0 <**>    10 <**>   стекла, коррозионно-                      (кроме                                 стойких металлов,                         туберкулеза)                           пластмасс, резин                                                                 (кроме эндоскопов)                                                                                                         вирусные,                              Эндоскопы                                 бактериальные    2,0 <**>    30 <**>                                             (кроме                                                                           туберкулеза)                                                                                                                                   Секусепт пульвер   вирусные,                              Для изделий из         ("Хенкель Эколаб   бактериальные      2,0         120     стекла, коррозионно-   АБ", Финляндия)    (кроме             2,0          60     стойких металлов,                         туберкулеза)       2,0          60     пластмасс, резин                          кандидозы                       60                                               дерматофитии                                                                                                                                   Виркон ("Натуран", вирусные                               Для изделий из         Польша")           бактериальные    2,0 <**>    10 <**>   коррозионно-стойких                       (кроме                                 металлов                                  туберкулеза)                                                                                                                                                      вирусные         2,0 <**>    30 <**>   Для изделий из                            бактериальные                          стекла, полимерных                        (кроме                                 материалов                                туберкулеза)                                                                                                                                   Дезоксон-1         вирусные           0,5          60     Для изделий из         Дезоксон-4         бактериальные      0,1          15     стекла, коррозионно-   (Россия)           туберкулез         0,5          60     стойких металлов,                                                                пластмасс, резин                                                                                        ДП-2 (Россия)      вирусные           0,5          60     Для изделий из                            бактериальные      0,1          60     стекла, коррозионно-                      туберкулез         0,5          60     стойких металлов,                                                                пластмасс, резин                                                                                        Клорсепт           вирусные           0,1          60     Для изделий из         ("Медентек Лтд",   бактериальные      0,1          60     стекла, коррозионно-   Ирландия)          туберкулез         0,3          60     стойких металлов,                         кандидозы          0,2          60     полимерных                                дерматофитии       0,2          60     материалов (резин,                                                               пластмасс)                                                                                              Жавелион ("ЕТС     вирусные           0,1          60     Для изделий из         Линоссиер",        бактериальные      0,1          60     стекла, коррозионно-   Франция)           туберкулез         0,2          60     стойких металлов,                         кандидозы          0,2          60     полимерных                                дерматофитии       0,2          60     материалов                                                                                              Пюржавель          вирусные           0,1          60     Для изделий из         ("Гидрохим",       бактериальные      0,1          60     стекла, коррозионно-   Франция)           туберкулез         0,2          60     стойких металлов,                         кандидозы          0,2          60     полимерных                                дерматофитии       0,2          60     материалов                                                                                              Деохлор ("ПФХ      вирусные           0,1          15     Для изделий из         Петтенс Химия",    бактериальные      0,1          15     стекла, коррозионно-   Франция)           туберкулез         0,2          60     стойких металлов,                         кандидозы          0,2          15     полимерных                                дерматофитии       0,2          15     материалов                                                                                              Пресепт ("Джонсон  вирусные          0,056         90     Для изделий из         и Джонсон          бактериальные     0,056         90     стекла, коррозионно-   Медикал", США)     туберкулез         0,28         45     стойких металлов,                         кандидозы         0,112         30     полимерных                                дерматофитии      0,163         30     материалов                                                                                              Хлорамин (Россия)  вирусные           3,0          60     Для изделий из                            бактериальные      1,0          30     стекла, коррозионно-                      туберкулез         5,0         240     стойких металлов,                         дерматофитии       5,0         240     полимерных                                                                       материалов                                                                                              Гипохлорит натрия, вирусные                               Для изделий из         получаемый         бактериальные      0,5          60     стекла, пластмасс      электрохимическим  (кроме             0,25         15     (ПВХ), силиконовой     методом            туберкулеза)       0,3          60     резины                                    дерматофитии                                                                                                                                   Анолиты            вирусные        0,02-0,05     30-180   Для изделий из                            бактериальные   0,02-0,05     30-180   стекла, пластмассы                        туберкулез      0,02-0,06     30-300   (ПВХ), силиконовой                        кандидозы       0,02-0,06     60-240   резины                                    дерматофитии    0,02-0,06     30-240                                                                                                           Деконекс денталь   вирусные                               Для вращающихся        ББ ("Борер Хеми    бактериальные      Без          30     стоматологических      АГ", Швейцария)    (кроме          разведения             инструментов                              туберкулеза)                                                                                                                                   Гротанат Боребрад  вирусные                               Для вращающихся        ("Шюльке и Майр",  бактериальные      Без          30     стоматологических      Германия)          туберкулез      разведения             инструментов                              кандидозы                                                                                                                                      ИД 220 ("Дюрр      вирусные                               Для вращающихся        Денталь Орохим",   бактериальные      Без          30     стоматологических      Германия)          туберкулез      разведения             инструментов                              кандидозы                                                                                                                                      ИД 212 ("Дюрр      вирусные           4,0          60     Для изделий из         Денталь Орохим",   бактериальные      2,0          60     резин, металлов,       Германия)          туберкулез         4,0          60     стекла, пластмасс,                        кандидозы          2,0          60     стоматологических                                                                инструментов                                                                                            Шюльке и Майр-     вирусные                               Отсасывающие           МАТИК ("Шюльке и   бактериальные    2,0 <**>     2 <**>   стоматологические      Майр", Германия)   туберкулез                             системы                                   кандидозы                                                                                                                                      Оротол Ультра      вирусные                               Отсасывающие           ("Дюрр Денталь     бактериальные    1,0 <**>     2 <**>   стоматологические      Орохим", Германия) туберкулез                             системы                                   кандидозы                                                                                                                                                         вирусные                               Слюноотсосы                               бактериальные    1,0 <**>    180 <**>                                            туберкулез                                                                       кандидозы                                                    

---

<> Концентрации рабочих растворов средства Глутарал, Глутарал-Н, формалин, хлороксидина глюконат (Гибитан), спирт этиловый, Пливасепт 5% глюконат без ПАВ, Пливасепт 5% концентрат с ПАВ перекись водорода, перекись водорода с моющим средством, Пероксимед, ПВК, Дезоксон-1 и Дезоксон-4, Клорсепт, Жавелион, Пюржавель, Деохлор, Пресепт, гипохлорит натрия, аналиты приведены по ДВ, остальных средств - по препарату. <*> Указанный режим эффективен для дезинфекции изделий при всех перечисленных инфекциях.

1. В помещениях, где проводятся приготовление рабочих растворов дезинфектантов (процедурные, смотровые, перевязочные и др.) должны быть вывешены инструкции по приготовлению препаратов и меры первой помощи в случае отравления.

Меры предосторожности при работе с дезсредствами и первая доврачебная помощь при случайных отравлениях дезсредствами

В современных условиях при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий применяется большой ассортимент дезинфектантов и других химических соединений. Они в той или иной мере токсичны и небезразличны для здоровья человека. Отдельные препараты обладают раздражающим действием при попадании на кожу, слизистые оболочки глаз, а также оказывают аллергизирующее действие. Безопасность их применения для больных и медперсонала гарантируется соблюдением следующих мер предосторожности: К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж с обязательной записью в журнале по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений. Ответственный за инструктаж - главный врач учреждения. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются. Обеззараживание белья и других предметов в растворах дезсредств, предстерилизационную мойку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезсредств. Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими химическими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в 4-слойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах. По окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом. При нарушении режима работы, при несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего и местного отравления. Характерным для всех применяемых химических средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. Первая помощь при попадании на незащищенную кожу состоит в немедленном, обильном обмывании пораженного места чистой водой. При поражении формальдегидом лучше обмывать кожу 5% раствором нашатырного спирта. Первая помощь при отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой или боржомом. По показаниям - сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых случаях - госпитализация. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей воды или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапать раствор альбуцида, при болях 1-2% раствор новокаина. При попадании в желудок хлорактивных препаратов промывают желудок 2% раствором гипосульфита и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой. Можно питьевую соду, магнезиальную взвесь (1-2 столовых ложки на стакан воды). При отравлении формальдегидом проводят обычно промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствором карбоната или ацетата натрия (аммония). При промывании дают сырые яйца, белковую воду, молоко. При любой степени отравления следует обратиться к врачу.

3. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

1. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.
2. Для предстерилизационной очистки используют средства, указанные в табл. 1, разрешенные к промышленному выпуску в установленном порядке. Раствор, содержащий перекись водорода и моющее средств (Лотос, Лото-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозионного действия моющих растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством Лотос или Лотос-автомат, целесообразно использовать ингибитор коррозии - 0,14% олеата натрия.
3. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом. Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Методика проведения предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.
4. При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией.
5. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.
6. При предстерилизационной очистке растворы средств Биолот, Биолот-1, Лизетол АФ, Бланизол, Пероксимед, Септодор, Векс-Сад, а также средство Гротанат Борербад, католиты и анолиты используют однократно; растворы средств Луч, Зифа, Дюльбак ДТБ/Л (ДЮЛЬБАК МАКСИ) - двукратно. Растворы остальных средств допускается применять до загрязнения (появление первый признаков изменения внешнего вида), но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства. При применении растворов. Содержащих перекись водорода с моющим средством, раствором моющих средств Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс, а также натрия двууглекислого неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены.

СРЕДСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ

    Наименование    Концентрация   Способ очистки         Вид изделий             средства        рабочего                                                                   раствора, %                                                                    <*>                                                                                                                                       1              2                3                    4                                                                                          Биолот, Биолот-1      0,15      Механизированный   Изделий из стекла,       (Россия)                       (ротационный метод) резин, пластмасс,                                                                                                          0,3       Механизированный   металлов, в т.ч.                                         (струйный метод,   стоматологические                                          использование    инструменты к гибким                                       ультразвука,     эндоскопам                                                  ершевание)                                                                                                                                 0,5            Ручной                                                                                                             Аламинол          5,0 или 8,0        Ручной        Изделий из стекла,       ("НИОПИК",                                         резин, пластмасс,        Россия)                                            металлов (исключая                                                          углеродистую сталь), в                                                      т.ч. стоматологические                                                      инструменты                                                                                          Деконекс 50 ФФ        1,5            Ручной        Изделия из стекла,       ("Борер Хеми АГ",                                  резин, пластмасс,        Швейцария)                                         металлов, в т.ч.                                                            стоматологические                                                           инструменты                                                                                          Раствор,              0,5       Механизированный   Изделий из стекла,       содержащий:           0,5       (струйный метод,   резин, пластмасс,        перекись водорода                 использование    коррозионно-стойких      моющее средство                   ультразвука,     металлов                 (Лотос, Лотос-                 ершевание) и ручной                         

автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс)

Пероксимед 3,0 Ручной Изделий из стекла (Россия)

                        5,0       Механизированный   резин, пластмасс,                                         (использование    коррозионно-стойких                                        ультразвука)     металлов                                                                                             Виркон ("КРКА",       1,0       Механизированный   Гибкие эндоскопы         Словения)                         (обработка в                                                                  установке                                                                 КРОНТ-УДЭ-1)                                                                                                                                2,0            Ручной        Изделия из стекла,                                                          резин, пластмасс,                                                           металлов (кроме                                                             гибких эндоскопов)                                                                                   Лотос, Астра,         0,5       Механизированный   Изделия из стекла,       Прогресс                         (использование    резин, пластмасс,                                          ультразвука)     металлов                                                                                                                   1,5            Ручной                                                                  (с применением                                                                кипячения)                                                                                                           Лотос-автомат,        1,5            Ручной        Изделия из стекла,       Айна, Маричка                    (с применением    резин, пластмасс,                                            кипячения      металлов                                                                                             ЗИФА (АООТ            0,5            Ручной        Изделия из стекла,       "Сода", Россия)                                    резин, пластмасс,                                                           металлов, в т.ч.                                                            стоматологические                                                           инструменты                                                                                          ЛУЧ (АООТ "Сода",     0,5            Ручной        Изделия из стекла,       Россия)                                            резин, пластмасс,                                                           металлов, в т.ч.                                                            стоматологические                                                           инструменты                                                                                          Натрий                2,0            Ручной        Изделия из стекла,       двууглекислый                    (с применением    резин, пластмасс,        (пищевая сода)                     кипячения)      металлов                                                                                                                   3,0            Ручной                                                                                                             Бланизол              1,0            Ручной        Изделия из стекла,       (Лизоформ                                          резин, пластмасс,        Др-Ханс Роземанн                                   металлов, в т.ч.         ГмбХ", Германия)                                   эндоскопы                                                                                            Лизетол АФ            2,0            Ручной        Изделия из стекла,       ("Шюльке и Майр                                    резин, пластмасс,        ГмбХ, Германия)       4,0                          металлов                                                                                                                   5,0                                                                                                                               Велтолен ("ВЕЛТ",   1,0; 1,5         Ручной        Изделия из стекла,       Россия)                                            резин, пластмасс,                                                           металлов, в т.ч.                                                            стоматологические                                                           инструменты,                                                                эндоскопы, инструменты                                                      к гибким эндоскопам                                                                                                        1,0       Механизированный   Вращающиеся                                               (использование    стоматологические                                          ультразвука)     инструменты                                                                                          Дезэффект           2,3:3,8          Ручной        Изделия из стекла,       (Санифект-128)      (3:128;                        резин, пластмасс,        "Ликва-Тех.          5:128)                        металлов                

Индастриез Инк.", США)

  Деконекс денталь  Применяют          Ручной и      Вращающиеся              ББ                без            механизированный  стоматологические        ("Болер Хеми АГ", разведения      (использование   инструменты              Швейцария)                         ультразвука)                                                                                                         Дюльбак ДТБ/Л         2,0            Ручной        Изделия из стекла,       (ДЮЛЬБАК МАКСИ)                                    резин, пластмасс,        ("ПФХ Петтенс                                      металлов                

Химия", Франция)

  ИДД-212               2,0            Ручной        Хирургические и                                                             стоматологические                                                           (включая вращающиеся)                                                       инструменты простой                                                         конфигурации                                                                                                               4,0                          Хирургические и                                                             стоматологические                                                           инструменты, имеющие                                                        замковые части                                                                                       Септабик ("Абик",  0,15; 0,2         Ручной        Изделия из стекла,       Израиль)                                           резин, пластмасс,                                                           металлов, в т.ч.                                                            стоматологические                                                           инструменты,                                                                эндоскопы, инструменты                                                      к гибким эндоскопам                                                                                  Септодор ("Дорвет   0,2; 0,3         Ручной        Изделия из стекла,       Лтд.", Израиль                                     резин, пластмасс,                                                           металлов, в т.ч.                                                            стоматологические                                                           инструменты,                                                                эндоскопы, инструменты                                                      к гибким эндоскопам                                                                                  Септодор-Форте        0,4            Ручной        Изделия из стекла,       ("Дорвет Лтд.",                                    резин, пластмасс,        Израиль)                                           металлов, в т.ч.                                                            стоматологические                                                           инструменты,                                                                эндоскопы, инструменты                                                      к гибким эндоскопам     

7. Сушку изделий из натурального латекса проводят в соответствии с режимом, указанным в инструкциях по применению этих изделий. Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при комнатной температуре. 8. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий проводят в ЛПУ 1 раз в неделю; контролю подлежит 1% обработанных изделий, но не менее трех единиц; путем постановки азопирамовой пробы.

АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА

1. Приготовление исходного раствора Для приготовления 1 л (куб. дм) исходного раствора азопирама отвешивают 100 г амидопирина и 1,0-1,5 г солянокислого анилина, смешивают их в сухой мерной посуде и доводят до объема 1 л (куб. дм) 95% этиловым спиртом. Смесь тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов. Исходный раствор азопирама следует хранить в плотно закрытом флаконе в темноте. Допустимый срок хранения исходного раствора азопирама составляет 2 месяца при температуре 4 град. C (в холодильнике); при комнатной температуре (20 + 2 град. C) - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение исходного раствора в процессе хранения без выпадения осадка не снижает рабочих свойств раствора.
2. Приготовление реактива азопирам. Перед постановкой пробы готовят реактив азопирам, смешивая равные объемные количества исходного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода. Реактив азопирам можно хранить не более 2 часов. При более длительном стоянии может появиться розовое спонтанное окрашивание реактива. При температуре выше +25 град. C раствор розовеет быстрее, поэтому его необходимо использовать в течение 30-40 мин. Не следует подвергать проверке горячие инструменты, а также хранить реактив азопирам на ярком свету и вблизи нагревательных приборов. В случае необходимости пригодность реактива азопирам проверяют следующим образом: 2-3 капли реактива наносят на пятно крови. Если не позже, чем через 1 мин., появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 мин. не появляется, реактивом пользоваться не следует.

Методика постановки проб

Контролируемое изделие протирает марлевой салфеткой. Смоченной реактивом или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки. В шприцы вносят 3-4 капли рабочего раствора реактива и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь; реактив оставляют в шприце на 1 мин., а затем вытесняют на марлевую салфетку. При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц. Последовательно меняя иглы, через них пропускают реактив, вытесняя 3-4 капли на марлевую салфетку.

Учет результатов постановки проб

При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови немедленно или не позднее чем через 1 мин. появляется вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива. Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков), окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот. При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово-сиреневый цвет. При постановке азопирамовой пробы окрашивание реактивов, наступившее позже, чем через 1 мин. после постановки пробы, не учитывается. В случае положительной пробы на кровь всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отражают в журнале по форме N 366/у.

4. СТЕРИЛИЗАЦИЯ

1. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов. В том числе их споровых форм.
2. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами. Могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных материалов - разрешенные к применению) в Российской Федерации. При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках).

Воздушный метод стерилизации

1. При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 град. C и 180 град. C; стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.
2. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, шприцы с пометкой 200 град. C, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ВОЗДУШНЫМ МЕТОДОМ (СУХОЙ ГОРЯЧИЙ ВОЗДУХ)

Режим стерилизации Вид Вид

        Температура        Время стерилизационной     изделий,       упаковочного         стерилизации, C          выдержки, мин.      рекомендуемых к    материала                                                         стерилизации                     

номинальное предельное номинальное предельное данным методом значение отклонение значение отклонение

      200         + 3        30 <>        +3      Изделия из      Бумага мешочная        180       + 2 10         60          +5      металлов,       влагопрочная,          180         + 3       45 <> и       +5      стекла и резин  бумага                                        60 <>                на основе       упаковочная            160       + 2 10        150          +5      силиконового    высокопрочная,         160         + 3        150 <>       +5      каучука         бумага                                                                              крепированная,                                                                      стерилизационные                                                                    упаковочные                                                                         материалы фирмы                                                                     "Випак Медикал"                                                                     (Финляндия) и                                                                       корпорации                                                                          "Рексам"                                                                            (Великобритания)                                                                    <**> или без                                                                        упаковки (в                                                                         открытых лотках)  

---

<> Приведено время стерилизационной выдержки для воздушных стерилизаторов нового поколения с предельными отклонениями температуры в стерилизационной камере + 3 град. С от номинального значения (время указано в паспорте на конкретную модель стерилизатора); <*> Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации воздушным методом, а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок.

Срок хранения стерильности изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной. Бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной - 20 суток. Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной. Бумаги крепированной - 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной - 3 раза. Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на "стерильный стол" и используют в течение одной рабочей смены. 3. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 град. C до исчезновения видимой влаги. 4. Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию. 5. Стерилизуемые изделия, равномерно распределяя, укладывают горизонтально поперек пазов кассет (полок); не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. При загрузке необходимо следить за тем, чтобы стерилизуемые изделия не попадали в зону вращения крыльчатки. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40-50 град. C. 6. Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Шприцы стерилизуют в разобранном виде. Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.

Паровой метод стерилизации

1. Стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давление 0,05 Мпа (0,5 кгс/кв. см) - 0,21 Мпа (2,1 кгс/кв. см) температурой 110-135 град. C; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах).
2. Применяется для стерилизации общехирургических и специальных инструментов, стекла, шприцов с пометкой 200 град. C, хирургического белья, перевязочного и шовного материала, изделий из резин, латекса, отдельных видов пластмасс.
3. При отсутствии в ЛПУ автоклава, с целью стерилизации изделий медицинского назначения, не подлежащих стерилизации воздушным методом, должен быть заключен договор с другим ЛПУ на проведение паровой стерилизации.

Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов

Проверку температурного режима осуществляют с помощью максимальных термометров, которые помещают в контрольные точки стерилизаторов. Для контроля температуры используют также химические индикаторы (индикаторы типа ИС, химические тесты), которые помещают в контрольные точки, указанные выше. Индикаторы типа ИС представляют собой полоску бумаги с нанесенным на нее индикаторным слоем и предназначены для оперативного визуального контроля совокупности параметров (температура, время) режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов. Химические тесты представляют собой стеклянные трубки, содержащие химические соединения или их смеси с красителями, и предназначены для контроля достижения заданной температуры по изменению агрегатного состояния и /или цвета химических соединений, наблюдаемому после окончания стерилизации.

   Контролируемый     Метод      Средство контроля работы стерилизаторов         показатель      контроля      воздушных при режиме стерилизаторов                                                                                                                 160 + 2-10  160 + 3   160 + 2-10   160 + 3                                   град. C    град. C    град. C     град. C                                   150 мин.   150 мин.   60 мин.     60 мин.                                                                                 Температура,      Химический     -        ИС-160       -      ИС-180 (НПФ   время                                      (НПФ                "ВИНАР",                                              "ВИНАР",             НПФ "АНВ")                                               НПФ                                                                        "АНВ")                                                                                                        Температура       Химический Химический тест с     Химический тест с                                     левомицетином         кислотой винной или                                                         гидрохинином,                                                               или тиомочевиной                                                                                     Температура       Физический Термометр ртутный стеклянный максимальный с                                 диапазоном измерения от 0 до 200 град. C       Давление в        Физический (ТП-25); термометр ртутный стеклянный          стерилизационной             лабораторный с диапазоном измерения от 0 до    камере                       200 град. C                                                                                                                Эффективность     Бактерио-  Биотест со спорами тест-культуры Bacillus      воздействия       логический licheniformis шт. G BKM B-1711 D              

на споры тест-культуры в биотесте

Медицинский персонал, использующий средства физического и химического контроля, регистрирует результаты контроля в журнале по форме N 257/у. Бактериологический контроль работы стерилизационной аппаратуры осуществляется с помощью биотестов на основании гибели спор термоустойчивых микроорганизмов. Биотесты представляют собой дозированное количество спор тест-культуры на носителе (или в нем), помещенном в упаковку, которая предназначена для сохранения целостности носителя со спорами и предупреждения вторичного обсеменения после стерилизации. В качестве носителей используют инсулиновые флаконы, чашечки из алюминиевой фольги (для паровых и воздушных стерилизаторов), а также диски из фильтрованной бумаги (для воздушных стерилизаторов). Упакованные биотесты помещают в те же контрольные точки стерилизационной камеры, что и средства физического и химического контроля. Основанием для заключения об эффективной работе стерилизационной аппаратуры является отсутствие роста тест-культуры при бактериологических исследованиях всех биотестов в сочетании с удовлетворительными результатами физического и химического контроля.

                                                           Код формы по ОКУД                                                      Код учреждения по ОКПО

  Министерство здравоохранения РФ                        Медицинская документация. Форма N 366/у                                                                  Утверждена Минздравом СССР 04.10.80. пр. N 1030  

Наименование учреждения

                                   Журнал                учета качества предстерилизационной обработки     Начат "__" __________ 20___ г.          Окончен "__" __________ 20__ г.

   Дата  Способ       Применяемое   Результаты выборочного химического контроля       Фамилия лица,               обработки    средство      обработанных изделий                              проводившего                                                                                             контроль                                               наимено-     кол-во     Из них загрязнены                                                                вание        (штук)                                                                                      изделий                 кровью      моющими                                                                                                  средствами                                                                                                                                    1         2             3            4           5           6            7               8           

                                                           Код формы по ОКУД                                                      Код учреждения по ОКПО

  Министерство здравоохранения РФ                        Медицинская документация. Форма N 257/у                                                                  Утверждена Минздравом СССР 04.10.80. пр. N 1030  

                                   Журнал           работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)     Начат "__" __________ 20___ г.          Окончен "__" __________ 20__ г.

  Дата    Марка, N    Стерилизуемые  Упа-     Время           Режим           Тест-контроль      Подпись         стерилизатора    изделия     ковка стерилизации                                                           воздушного,                          (мин.)                                                               парового                                                                                                             наиме-  кол-во       на-   конец  давление темпера- биологи- терми- хими-                                нование              чало                  тура     ческий   ческий ческий                                                                                                                      1         2          3      4      5     6     7       8        9        10      11     12     13     

5. УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ

В зависимости от функционального назначения отделений и кабинетов, их уборка осуществляется по-разному. В административных, вспомогательных и общих помещениях (регистратуре, гардеробе, коридоре и т.д.) ежедневно удаляют пыль с оборудования и моют пол 0,5% растворами моющего средства ("Лотос", "Астра", "Новость", "Прогресс", "Лотос-автомат"). Не менее двух раз в год проводят генеральную уборку помещений с мытьем стен, окон, светильников. Кабинеты врачей (терапевта, педиатра) после окончания приема подвергаются влажной уборке с применением 0,5% раствора моющих средств. При этом 10 л моющего раствора следует использовать не более чем на 20 кв. м поверхности. Один раз в неделю проводят дезинфекцию мебели, оборудования, пола. В процедурных кабинетах для в/в и в/м инъекций, перевязочных, прививочных, процедурных кабинетах при враче общей практики, смотровом, стоматологическом и др. уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекций. Для дезинфекции могут быть использованы дезинфектанты, разрешенные к применению в ЛПУ. Один раз в неделю проводят генеральную уборку. Уборочный инвентарь (ведра, ветошь, щетки и т.п.) маркируют и применяют раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов и т.д. После уборки его обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа. Помещение при проведении генеральных уборок освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта целесообразно использовать комплекс дезинфицирующего и моющего средства. При этом дезинфектанты и моющие средства используют в тех же концентрациях, что и при текущей дезинфекции. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 мин. бактерицидную лампу. Затем все поверхности отмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 мин. включают бактерицидную лампу.

Дезинфекционно-стерилизационный режим, в перевязочной

При наличии одной перевязочной гнойные перевязки необходимо назначать на конец рабочей смены, для чего должен быть вывешен график работы. Материалы и инструменты хранятся в упаковке из бязи или в биксах без фильтров не более 3 суток после стерилизации; в биксах с двойным фильтром или в упаковочной бумаге не более 20 суток. При вскрытии бикса - срок хранения не более суток (при стерилизации в пакетах из крафт-бумаги - не более 3 суток). Для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней (пеленкой) в один слой так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня (пеленка) складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает. Перевязки проводят в стерильной маске и стерильных перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые подлежат ежедневной стерилизации. Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости с дезинфектантом. Корнцанг (пинцет) и дезраствор меняют один раз в сутки, перед началом работы, емкости для их хранения ежедневно стерилизуют. Исследование ран и смену повязок медсестра должна проводить с помощью стерильного пинцета. Запрещается прикасаться руками к ране. Для каждого пациента готовят стерильный лоток с необходимыми инструментами и материалами. Неиспользованный во время перевязки стерильный материал откладывается для повторной стерилизации. После каждой перевязки кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов. После каждой перевязки медсестра моет руки в перчатках туалетным мылом, дважды их намыливает, ополаскивает водой, вытирает полотенцем и затем их снимает. Использованные перчатки сбрасываются в емкость с дезинфицирующим раствором, затем подвергаются стерилизации паровым методом (в автоклаве). Руки обеззараживаются одним из следующих способов: - протирание салфетками, пропитанными дезинфектантами; - протирание двумя стерильными тампонами, смоченными 70% спиртом, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% растворе хлорамина, 1% раствором йодопирона (по активному йоду); - нанесение на ладонные поверхности 5-8 мл 70% этилового спирта или 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата и втирание в кожу в течение 2 мин.; - погружение в таз с тремя литрами 0,5% раствора хлорамина на 2 мин. Указанный раствор используют на 10 обработок рук. Использованный перевязочный материал обеззараживается в растворах дезинфектантов, затем собирается в полиэтиленовые пакеты, вложенные в педальные ведра, и в них утилизируются. Инструментарий после перевязок подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации воздушным методом (сухожаровой шкаф). Во время перевязок больных с нагноительными процессами медсестра надевает дополнительно клеенчатый фартук. Фартук после каждой перевязки протирается ветошью, смоченной одним из дезинфицирующих растворов. До начала работы перевязочной проводят уборку помещения с обработкой поверхностей. Для этих целей используют специально выделенный халат, резиновые перчатки, шапочку. Обработка поверхностей проводится ветошью однократного применения; хранение ветоши осуществляется в промаркированных емкостях ("чистая ветошь", "грязная ветошь") с крышками. Для мытья полов используется специально выделенный промаркированный уборочный инвентарь. После окончания утренней уборки (если она проводилась медсестрой),снимается спецодежда, перчатки. Руки обеззараживают по методикам описанным выше. Затем надевается чистый халат, стерильная маска, перчатки и проводится накрытие стерильного стола. В конце рабочего дня вновь проводится уборка перевязочной с применением дезрастворов. После проведенной дезинфекции поверхностей осуществляется обеззараживание воздуха, для чего кабинет должен быть оборудован бактерицидным облучателем: экспозиция рассчитывается в зависимости от площади помещения и вида облучателя в соответствии с паспортом лампы; режим работы облучателя должен быть вывешен на стене; с целью контроля за эффективностью обеззараживания воздуха проводится слежение за количеством часов, отработанных лампой с занесением в специальную тетрадь. После экспозиции все поверхности (мебель, оборудование, стены, подоконники, пол и т.д.) протираются чистой ветошью, смоченной водопроводной водой (если для дезинфекции не применялись средства, обладающие и моющим эффектом, после обработки которыми не требуется последующее мытье (согласно инструкции по применению препарата). Один раз в неделю проводится генеральная уборка.

Документация перевязочного кабинета:
- журнал перевязок
- журнал генеральных уборок;
- журнал эффективности работы стерилизатора; - журнал учета времени, отработанного бактерицидным облучателем; - журнал учета проб на скрытую кровь;
- журнал разморозки холодильника.

Требования к стоматологическому кабинету

Медицинскому персоналу, работающему в стоматологическом отделении, следует соблюдать максимальную осторожность при всех видах манипуляций, избегать контакта кожи и слизистых оболочек с кровью и слюной пациентов. С целью профилактики профессиональных заражений медицинский персонал должен работать в спецодежде, использовать маски, перчатки, защитные очки или щитки. При лечении пациентов врач использует индивидуальный стоматологический набор, в состав которого входят: зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, экскаватор, гладилка, штопфер, разделительные пластины. Все перечисленные стоматологические инструменты подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации за исключением зубоврачебных зеркал в соответствии с требованиями нормативных документов. Стоматологические инструменты стерилизуют, как правило, в открытом виде в лотках, устанавливаемых в стерилизаторе в шахматном порядке, и в них хранят на стерильном столе. Зубоврачебные зеркала после использования промывают проточной водой и подвергают предстерилизационной очистке и профилактической дезинфекции. Обеззараживание проводят в закрытой емкости при полном погружении изделия. Для обеззараживания зеркал целесообразно использовать растворы перекиси водорода или этилового спирта. После ополаскивания зеркала протирают стерильной салфеткой и хранят в закрытой емкости. Корневые иглы, пульпоэкстракторы, каналонаполнители применяют однократно после предварительной очистки и стерилизации. Обработку боров и дриль-боров проводят согласно приложенной к ним инструкции. Примечание. Боры и дриль-боры после использования допустимо помещать для очистки в раствор, состоящий из равных частей 3% р-ра перекиси водорода и 10% нашатырного спирта.

Для дезинфекции боров и дриль-боров, учитывая ОСТ 25.1-005-87 "Устойчивость медицинских металлических инструментов к средствам дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации" целесообразно применять 2,5% спиртовой раствор хлоргексидина или 70% этиловый спирт. Обеззараживание боров в спиртовом растворе хлоргексидина проводят после очистки в специально выделенной емкости. Наконечники к бормашинам (прямой, угловой, турбинный) перед каждым использованием дезинфицируют путем двукратного протирания (до и после использования) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным в 1% растворе хлорамина, 70% этиловом спирте. Интервал между протиранием 10-15 мин. При проведении дезинфекции следует соблюдать указания изготовителя. Стеклянные емкости для хранения ваты на манипуляционном столе дезинфицируют ежедневно. Материал (ватные шарики, марлевые салфетки и т.п.) обеззараживают в дезинфицирующем растворе в лотках; кроме лотков для сбрасывания ватных шариков и другого материала можно использовать одноразовые стаканы, которые после применения утилизируют. Стаканы для полоскания полости рта многоразового использования промывают под проточной водой и обеззараживают одним из способов - кипячением, сухим горячим воздухом или погружением на 30 мин. в 0,5% р-р хлорамина, 0,1% р-р гипохлорита натрия, 0,1% р-р сульфахлорантина, 0,05% р-р дезоксона-1. Смену спецодежды проводят при ее загрязнении, но не реже двух раз в неделю. Марлевые четырехслойные маски меняют через каждые 4 часа, одноразовые маски - после каждого пациента. Использованные одноразовые маски утилизируют, марлевые стирают и автоклавируют. Уборку помещений зубоврачебных кабинетов проводят не менее 2-х раз в день с использованием дезинфицирующих растворов. После влажной уборки включат бактерицидные лампы на 30 мин. С целью контроля за эффективностью обеззараживания воздуха необходимо следить за количеством часов, отработанных облучателем с отметкой в специальном журнале. Один раз в месяц проводят тщательную уборку с мытьем поверхностей стен, окон, подоконников, мебели. Уборочный инвентарь в стоматологическом кабинете должен иметь четкую маркировку. После использования уборочную ветошь обеззараживают, моют и сушат. При использовании в амбулатории дезинфицирующих средств, не указанных выше, дезинфекция проводится согласно инструкции к препарату по режимам для вирусных инфекций. Документация стоматологического кабинета: - медицинская карта стоматологического больного (ф. N 043/у); - контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 3030/у); - листок ежедневного учета работы (ф. 037/у-88); - направление на консультацию во вспомогательный кабинет; - журнал генеральных уборок;
- журнал эффективности работы стерилизатора; - журнал учета времени, отработанного бактерицидным облучателем; - журнал учета проб на скрытую кровь;
- журнал разморозки холодильника.

Требования к физиотерапевтическому кабинету

Кабинет обеспечивают достаточным количеством салфеток (простыней) для больных. При проведении лечения на кушетке салфетки используют под голову и открытые части тела. Допускается использование больными индивидуальных простыней, полотенец, салфеток. Для курсового лечения выделяют индивидуальные салфетки, которые хранят в полиэтиленовых пакетах. После окончания лечения пакеты обеззараживают (таблица). Чистое белье хранят в специально выделенных медицинских шкафах, внутреннюю поверхность которых один раз в неделю обеззараживают одним из дезинфицирующих растворов. Использованное белье собирают в маркированную тару (мешки полиэтиленовые) и в них удаляют из кабинета. Перед обслуживанием больного медицинская сестра моет руки туалетным мылом, дважды их намыливая. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем. Пинцет, используемый для обеззараженных изделий, хранят в емкости с раствором дезинфицирующего средства. Стерилизацию пинцета и емкости, смену дезраствора проводят один раз в сутки. Ватные тампоны, марлевые салфетки для процедур на слизистых оболочках стерилизуют в биксе в отдельных укладках по 20-25 штук и хранят до полного использования. Физиотерапевтическая аппаратура, ее части, изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с кожей и слизистыми оболочками больного, подлежат обеззараживанию (таблица). Влажная уборка помещений проводится после каждой смены моющими средствами. Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают, после чего ветошь прополаскивают и сушат. Один раз в месяц проводят генеральную уборку с мытьем стен, окон, мебели и т.д. Одеяла подвергают механической очистке пылесосом и не реже 2 раз в год стирают или направляют в химчистку. При выявлении у больного педикулеза мягкий инвентарь (подушка, одеяло, простыня) складывают в клеенчатый (полиэтиленовый) мешок и направляют для камерного обеззараживания, а в помещении при необходимости проводят дезинсекцию.

Требования по дезинфекционно-стерилизационному режиму в смотровом кабинете

Кабинет обеспечивается достаточным для работы в течение смены количеством стерильного инструментария и перчаток. Хранение простерилизованного инструментария осуществляется в закрытых емкостях или на стерильном столе. После окончания приема неиспользованный медицинский инструментарий подвергается перестерилизации, а стерильный стол накрывается заново (стерильный стол, который накрывается стерильной простыней (пеленкой) в один слой так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня (пеленка) складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕКТОВ В КАБИНЕТАХ СВЕТО- И ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЯ

   N    Наименование     Дезинфицирующий        Режимы         Способ обработки      пп  обеззараживаемого       агент          дезинфекции                                      объекта                                                                                                            концен-  время                                                                     трация  выдержки                                                                   р-ра     в мин.                                                                    в %                                                                                                                           1          2                 3             4       5               6                                                                                                 1.  Тубусы к аппарату дистиллированная              30    После использования          КУФ, АМЛТ, БОР-4  вода 100 град. C                    промывание под                                                                     проточной водой и                              хлорамин              1       30    кипячение или                                                                      погружение в раствор                           хлоргексидин          1       30    с последующим                                                                      промыванием в воде                             гипохлорит натрия   0,25      30                                                                                                                                      амфолан              0,5      30                                                                                                                                      перекись водорода                                                                  с 0,5% моющего                                                                     ср-ва                                                                                                                                           2.  Тубусы световода  Этиловый спирт       70             Двукратное протирание                                                              в течение 2 мин. до и                                                              после применения                                                                                            3.  Защитные очки     Перекись водорода     3             Двукратное протирание                                                              с интервалом в 15 мин.                                                                                      4.  Гидрофильные      Дистиллированная              30    После использования          прокладки для     вода 100 град. C                    промывание под               гальванизации и                                       проточной водой и            электрофореза                                         кипячение.                                                                         Прокладки для каждого                                                              вида лекарств кипятят                                                              отдельно                                                                                                    5.  Глазные ванночки  Дистиллированная              30    После использования -                          вода 100 град. C                    промывание и кипячение                                                                                      6.  Электроды для     Дистиллированная              30    Марлевая часть               гальванизации     вода 100 град. C                    электрода после              полости рта                                           использования                                                                      утилизируется,                                                                     резиновая часть                                                                    кипятится                                                                                                   7.  Контактные        Хлорамин              1       30    Погружение в раствор         накожные                                              с последующим                электроды         Хлоргексидин          1       30    промыванием в воде                             биглюконат                          или двукратное                                                                     протирание                                     Гипохлорит натрия   0,25      30                                                                                                                                      Перекись водорода     3       30                                                   с 0,5% моющего                                                                     ср-ва                                                                                                                                                                 Амфолан              0,5      30                                                                                                                8.  Полостные         Хлорамин              3       60    Обработка проводится         электроды для                                         в 3 этапа:                   влагалищных и     Нейтральный          0,5      60    1. Погружение в один         ректальных        гипохлорит кальция                  из дезинфицирующих           процедур                                              растворов с                                                                        последующим                                    Гипохлорит натрия    0,5      60    промыванием под                                                                    проточной водой.                                                                   2. Мытье в моющем                              Перекись водорода     6       60    растворе.                                                                          3. Повторное                                                                       погружение в                                   Сульфохлорантин      0,5      60    дезинфицирующий                                                                    раствор                                                                                                     9.  Бинты для                                             Закрепляются за              фиксации                                              больным на курс              электродов                                            лечения, после               эластичные                                            окончания курса                                                                    стирка с кипячением                                                                                         10. Бинты для         Хлорамин              1             Двукратное протирание        фиксации                                              с интервалом 15 мин.         электродов,                                                                        резиновые,        Хлоргексидин          1                                          клеенки для       биглюконат                                                       изоляции                                                                           электродов        Гипохлорит натрия   0,25                                                                                                                                              Перекись водорода     3                                                                                                                         11. Резиновые         Этиловый спирт                      Двукратное протирание        полумаски к       70 град. C                                                       аппарату                                                                           "Электросон"                                                                                                                                                      12. Пакеты для        Хлорамин              1             Двукратное протирание        хранения                                                                           индивидуальных    Гипохлорит натрия   0,25                                         салфеток,                                                                          простыни, клеенки Перекись водорода     3                                          для изоляции                                                                  

Примечание. Ректальные и влагалищные электроды стерилизации не подлежат. Обеззараживание проводится в раздельных маркированных емкостях.

Стерильные перчатки, ватные шарики и марлевые тампоны хранятся в биксах. Пинцеты и корнцанги для стерильного инструментария хранят в емкостях с растворами дезинфектантов. Стерилизация пинцетов и корнцангов, а также емкостей для их хранения осуществляется ежедневно. При осмотре каждой женщины используются индивидуальные бумажные подкладные салфетки, которые после употребления утилизируются (сжигаются или обеззараживаются) или клеенки, которые после использования обеззараживаются двукратным протиранием или погружением в дезраствор. Осмотр женщин проводят в стерильных перчатках. После осмотра персонал сбрасывает перчатки в дезраствор, затем моет их с мылом, сушит и сдает на стерилизацию. Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару завертывают отдельно в марлю или бумагу, в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки стерилизуют при температуре пара 120 град. C в автоклаве. Кресло или кушетка после осмотра женщин обеззараживается двукратным протиранием раствора дезинфектантов, для чего необходимо иметь ветошь и промаркированную емкость. Уборка помещения в смотровом кабинете проводится с использованием дезинфектанта; с целью обеззараживания воздуха кабинет должен быть оборудован бактерицидным облучателем.

Требования к клинико-диагностической лаборатории

Данное подразделение относится к подразделениям "повышенного риска" из-за работы с кровью и другими биологическими субстратами. С целью предупреждения возможности заражения пациентов в клинико-диагностических лабораториях необходимо строго соблюдать не только дезинфекционно-стерилизационный режим, но и методики взятия крови для исследований, правила использования лабораторного инструментария.

Способы взятия крови

Взятие крови для гематологического исследования может осуществляться несколькими способами. 1 способ.
После прокола кожи из пальца на стерильное предметное (часовое) стекло наносят несколько капель крови (не менее 3-4), перемешивают и используют для дальнейших исследований. 2 способ.
Кровь набирают в индивидуальные, стерильные, предварительно выверенные капилляры объемом 20 мкл и капилляры Панченко непосредственно с поверхности кожи проколотого пальца пациента. 3 способ.
Кровь в количестве 40 мкл набирают стерильным индивидуальным капилляром Панченко, предварительно смоченным стерильным цитратом в соотношении цитрата и крови 1:4 по объему. 4 способ.
После прокола кожи 6-8 капель крови набирают в пластиковую пробирку, в которую предварительно внесено небольшое (на кончике глазной лопаточки) количество трилона Б. Пробирку с кровью тщательно перемешивают, вращая ее между ладонями. Во время взятия крови строго соблюдаются правила асептики. Перед взятием крови кожу пальца обследуемого обрабатывают стерильным тампоном (шариком), смоченным 70% этиловым спиртом. После взятия крови к раневой поверхности прикладывают новый стерильный тампон, смоченный 70% спиртом. Стерильные ватные тампоны хранят в стерилизационных коробках в отдельных укладках (по 20-25 штук). В целях продления сроков стерильности тампонов после вскрытия бикса допускается размещение тампонов в двойной бязевой упаковке (кисета) или крафт-пакетах. В этом случае при вскрытии бикса из него извлекается необходимое количество кисетов, содержимое которых используется в течение суток. Остальные кисеты, остающиеся в биксе, могут использоваться на вторые и третьи сутки. Стерильный лабораторный инструментарий хранят в той же упаковке, в которой проводилась его стерилизация. Дату стерилизации указывают на каждой упаковке. Микропипетки, капилляры, скарификаторы стерилизуют и хранят в бумажной упаковке в количестве 5-10 штук. Бумажную упаковку без следов нарушения целостности используют до 5 раз. Должен быть предусмотрен постоянный запас стерильного инструментария. Скарификаторы можно также стерилизовать в конических пробирках по 5-10 штук. Копья укладывают острием вниз, пробирку после стерилизации воздушным методом закрывают стерильным ватным шариком. Дезинфекция лабораторного инструментария, посуды, спецодежды, биоматериала, оборудования: Лабораторные инструменты, иглы, капилляры, предметные стекла, пробирки, меланжеры, счетные камеры, кюветы, фотоэлектроколориметры, пипетки, наконечники, резиновые груши, баллоны, посуда и т.д. после каждого использования подвергаются дезинфекции. Дезинфекция может осуществляться физическими и химическими методами. Использованные изделия промывают в емкости с водой. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин. или засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой, нейтральным гипохлоритом кальция в соотношении 200 г на 1 л, перемешивают и обеззараживают в течение 60 мин. Промытые изделия кипятят в закрытой емкости в воде в течение 30 мин. или в 2% растворе соды в течение 15 мин. (в случае кипячения изделий в 2% растворе соды, дальнейшую стерилизационную очистку не проводят). Все виды использованного лабораторного инструментария могут быть обеззаражены погружением в сосуды с дезинфицирующими растворами. Емкости для проведения дезинфекции должны быть четко маркированы, иметь крышки. При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, растворы дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал с помощью груши для удаления остатков крови, сыворотки и др., после чего изделие полностью погружают в дезинфицирующий раствор во вторую емкость. При погружении инструментов в горизонтальном положении полости каждого инструмента должны быть заполнены дезинфицирующим раствором. В качестве дезинфицирующих растворов используются следующие: 3% раствор хлорамина, 6% р-р перекиси водорода, 6% р-р перекиси водорода с 0,5% моющего средства ("Прогресс", "Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос-автомат"), 4% р-р формалина, 0,6% р-р нейтрального гипохлорита кальция, 0,5% р-р сульфохлорантина. Время обеззараживания - 60 мин. После дезинфекции лабораторный инструментарий, соприкасающийся с раневой поверхностью или слизистыми оболочками, подлежит обязательной предстерилизационной очистке и стерилизации. Для повышения качества отмывки во время предстерилизационной очистки необходимо использовать щетки, ерши и т.д. (при ручном способе очистки). Посуду, соприкасающуюся с кровью или сывороткой и не предназначенную для последующего контакта с обследуемым, после дезинфекции промывают под проточной водой для полного удаления дезинфектанта. Блоки кювет-анализатора ФП, кюветы измерительной аппаратуры обеззараживают 6% раствором перекиси водорода и промывают проточной водой. С предметных стекол с фиксированным и окрашенным мазком крови после проведения микроскопии удаляют остатки иммерсионного масла, кипятят в растворе любого моющего средства не менее 15 мин. до полного отхождения краски, затем промывают под проточной водой и сушат в сушильном шкафу. Остатки крови, а также пробы, содержащие разведенную сыворотку без добавления кислот, щелочей, смывают в специальную тару и обеззараживают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой, нейтральным гипохлоритом кальция в соотношении 1:5 в течение часа. При загрязнении кровью или другими биологическими жидкостями мебели, инвентаря, приборов, их следует немедленно дважды протереть ветошью, ватными или марлевыми тампонами, обильно смоченными дезинфицирующими растворами. Использованную ветошь сбрасывают в специально выделенную маркированную емкость с дезраствором. При загрязнении кровью или секретами спецодежды, ее снимают, предварительно обработав дезраствором участок загрязнения. Стирка спецодежды на дому категорически запрещена. Смену спецодежды осуществляют не менее 2 раз в неделю. Перчатки после окончания работы обеззараживают в течение 1 часа погружением в 3% раствор хлорамина или 6% раствор перекиси водорода, или 6% перекись водорода с 0,5% моющего средства, или кипячением в течение 30 мин.

Обеззараживание мочи

Обеззараживанию подвергается моча, содержащая возбудителей инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, брюшной тиф, паратифы, лептоспирозы и т.д.). Остатки мочи и использованные пробы сливают в промаркированную емкость с делениями и засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой, нейтральным гипохлоритом кальция из расчета 1:5 на 1 час. После дезинфекции мочу сливают в канализацию. Посуду из-под мочи обеззараживают в том случае, если в моче обнаружены возбудители инфекционных заболеваний (или подозрение на них). Дезинфекцию посуды осуществляют погружением в 3% раствор хлорамина, осветленной хлорной извести, извести белильной термостойкой в течение 30 мин. или 1% растворы хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой в течение 60 мин. Остальную посуду из-под мочи перед утилизацией разбивают без предварительного обеззараживания, для этой цели должны быть предусмотрены клеенчатый мешок, ведро, молоток, фартук и очки для медперсонала. Лабораторную посуду, использованную для исследования мочи, кипятят в растворе моющих средств 15 минут, промывают, ополаскивают и высушивают в сушильном шкафу.

Обеззараживание кала

Обеззараживанию подвергают кал от больных или бактерионосителей, а также кал, содержащий яйца гельминтов. Кал собирают в закрытую маркированную емкость с делениями, до отметки - 1 л, доливают воду и засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой, нейтральным гипохлоритом кальция (НГК) из расчета 1:5 на 1 час. Лабораторную посуду (склянки, колбы, предметные стекла, стеклянные палочки и т.д.) обеззараживают 10% раствором хлорно-известкового молока в течение 2 часов, 20% раствором хлорно-известкового молока на 60 мин. или кипятят в растворе моющих средств в течение 15 мин. с момента закипания. Уборка помещений в КДЛ осуществляется с применением дезинфектантов, проводится обеззараживание воздуха. При наличии в амбулатории дезинфицирующих средств, не указанных выше, дезинфекцию проводят согласно инструкции к препарату по режиму для вирусных инфекций.

Зам. начальника
Управления здравоохранения
Администрации Ступинского
муниципального района,
к.м.н. доцент кафедры
ОВП ФУВ МОНИКИ
им. М.Ф.Владимирского;
В.П.ЧУДНОВ,

Начальник отдела
организации медицинской
помощи населению
Управления здравоохранения
Администрации Ступинского
муниципального района,
преподаватель кафедры
ОВП ФУВ МОНИКИ
им. М.Ф.Владимирского
С.Ю.ЧУДАКОВА

---