Приказ Минздравсоцразвития России от 27.06.2007 N 444 «О мерах по совершенствованию организации ревматологической медицинской помощи населению Российской Федерации» (вместе с «Положением об организации деятельности врача-ревматолога», «Порядком организации деятельности кабинета врача-ревматолога», «Порядком организации деятельности отделения ревматологии», «Порядком организации деятельности дневного стационара для ревматологических больных») Вопрос: Прокуратурой района (г. Томск) осуществляется надзор за соблюдением федерального законодательства, защищающего права граждан с ограниченными возможностями. При проверке установлено, что в аптеке не предусмотрена возможность входа-выхода для людей с нарушением опорно-двигательного аппарата. Данное нарушение прокуратурой отнесено к категории грубых нарушений лицензионных условий. Просим разъяснить, правомерно ли это требование прокуратуры и какие нормативные акты нарушила аптека? («Советник бухгалтера в здравоохранении», 2007, N 6)

По заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается. — Письмо Минюста РФ от 13.07.2007 N 01/6968-АБ («Экономика и жизнь», N 34, 2007) Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 27 июня 2007 г. N 444

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В целях повышения доступности, качества и эффективности организации оказания ревматологической медицинской помощи населению Российской Федерации приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Положение об организации деятельности врача-ревматолога согласно приложению N 1; 1.2. Порядок организации деятельности кабинета врача-ревматолога согласно приложению N 2; 1.3. Порядок организации деятельности отделения ревматологии согласно приложению N 3; 1.4. Примерный табель оснащения процедурного кабинета для внутрисуставных манипуляций согласно приложению N 4; 1.5. Порядок организации деятельности дневного стационара для ревматологических больных согласно приложению N 5. 2. Департаменту фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования в срок до 31 декабря 2007 г. подготовить программы подготовки специалистов по специальности «ревматология» в клинической ординатуре, а также программы по повышению их квалификации и профессиональной переподготовки. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Стародубова.

Министр
М.Ю.ЗУРАБОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 27 июня 2007 г. N 444

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-РЕВМАТОЛОГА

1. Настоящее Положение регулирует деятельность врачей-ревматологов.
2. На должность врача-ревматолога назначаются специалисты с высшим медицинским образованием по специальностям «лечебное дело» и «педиатрия», получившие подтвержденное соответствующими документами об образовании и сертификатом специалиста послевузовское профессиональное образование (интернатура, ординатура) и профессиональную переподготовку по специальности «ревматология» в установленном порядке.
3. Врач-ревматолог в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, а также настоящим Положением.
4. Врач-ревматолог подчиняется заведующему отделением или руководителю медицинского учреждения.
5. Врач-ревматолог может быть лечащим врачом или консультантом при ведении больного, определяет объем и план обследования больного с учетом состояния его здоровья, возраста, диагностических задач и рациональных методов обследования.
6. Врач-ревматолог: дает клиническую оценку состояния здоровья больного, проводит необходимое обследование, назначает и осуществляет необходимое лечение; обеспечивает проведение консультаций при оценке неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев; выполняет практическую работу по амбулаторному, дневному и круглосуточному стационарному ведению больных в медицинских учреждениях, оказывающих медицинскую помощь при ревматологических заболеваниях, при необходимости привлекает консультантов; использует протоколы ведения больных, стандарты медицинской помощи, методические документы, нормативные правовые акты, утвержденные в установленном порядке; обеспечивает проведение необходимых консультаций при неотложных состояниях, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев; проводит отбор, подготовку и направление больных на госпитализацию в специализированные отделения (ортопедотравматологическое, кардиохирургическое, гемодиализа и др.); участвует в проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи больным с ревматическими заболеваниями; организует в рамках лечебного процесса работу среднего и младшего медицинского персонала; оформляет учетную и отчетную медицинскую документацию установленного образца; повышает квалификацию по своей специальности в установленном порядке; осуществляет проведение экспертизы временной нетрудоспособности; осуществляет диспансеризацию больных с ревматическими заболеваниями; взаимодействует с медицинскими, страховыми медицинскими учреждениями и иными учреждениями по вопросам организации оказания ревматологической помощи населению.
7. Врач-ревматолог осуществляет: 7.1. Диагностику: сбор анамнеза и клинический осмотр больного; оценку суставного статуса; анализ и интерпретацию всех данных обследования больного; диагностическую пункцию сустава с эвакуацией суставной жидкости для исследования. 7.2. Лечение: этиотропное, патогенетическое, симптоматическое с ревматическими заболеваниями; с использованием экстракорпоральных методов; методом локальной терапии, в том числе внутрисуставное введение лекарственных препаратов. 7.3. Профилактику: проведение мероприятий по первичной, вторичной, третичной профилактике, раннему выявлению больных с ревматическими заболеваниями с формированием групп повышенного риска, мониторингом больных с ревматологическими заболеваниями. 7.4. Реабилитацию больных с ревматическими заболеваниями.

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 27 июня 2007 г. N 444

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-РЕВМАТОЛОГА

1. Настоящий Порядок регулирует деятельность кабинета врача-ревматолога (далее — кабинет).
2. Кабинет создается руководителем медицинского учреждения по указанию органа управления здравоохранением или по собственному усмотрению в составе амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических, а также санаторных учреждений (включая городские поликлиники или поликлинические отделения городских и центральных районных больниц, поликлинические отделения областных, краевых, республиканских, окружных больниц) в соответствии с действующим законодательством. Положение о кабинете утверждается руководителем медицинского учреждения.
3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала кабинета утверждается руководителем медицинского учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической и профилактической работы.
4. Численность населения, обслуживаемого специалистами кабинета, определяется органом управления здравоохранением.
   

   ---

   Примечание. Приказом Минздрава России от 25.10.2012 N 900н утверждены рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-ревматолога.

   ---

   Рекомендуемый штатный норматив для врача-ревматолога амбулаторно-поликлинического кабинета составляет не менее 0,3 должности на 10 тыс. человек взрослого населения.

5. Рекомендуемые нормы нагрузки врача-ревматолога на амбулаторном приеме: первичный прием — 40 мин., повторный — 20 мин.
6. Основные задачи деятельности кабинета: консультативно-диагностическая и лечебная помощь при ревматических заболеваниях; отбор и направление больных с ревматическими заболеваниями и их осложнениями на стационарное лечение; консультация больных с ревматическими заболеваниями; диспансерное наблюдение за больными с ревматическими заболеваниями; профилактическая помощь населению; повышение знаний врачей, среднего медицинского и иного персонала о происхождении, течении, профилактике и лечении ревматических заболеваний (лекции, специальные тренинги и др.); организация проведения экспертизы временной нетрудоспособности больных с ревматическими заболеваниями; принятие совместно с клинико-экспертной комиссией решения о направлении больного с ревматическими заболеваниями с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу; организация школ больных с ревматическими заболеваниями и участие в реализации образовательных программ для населения по профилактике и лечению ревматических заболеваний; ведение учета и составление медицинской отчетности в установленном порядке.
7. Для проведения внутрисуставных манипуляций рекомендуется организовывать процедурный кабинет для внутрисуставных манипуляций, оснащаемый согласно приложению N 4.

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 27 июня 2007 г. N 444

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ РЕВМАТОЛОГИИ

1. Настоящий Порядок регулирует деятельность отделения ревматологии (далее — отделение).
2. Отделение создается руководителем медицинского учреждения в составе стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждений (многопрофильных больницах). Положение об отделении утверждается руководителем медицинского учреждения.
3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала отделения утверждается руководителем медицинского учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы.
   

   ---

   Примечание. Приказом Минздрава России от 25.10.2012 N 900н утверждены рекомендуемые штатные нормативы ревматологического отделения.

   ---

   Рекомендуемый штатный норматив отделения (с учетом сложности и тяжести стационарных больных и реальных затрат времени при проведении сложных диагностических и лечебных манипуляций) составляет: 1 должность врача-ревматолога на 15 коек.

4. Численность населения, обслуживаемого специалистами отделения, определяется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Рекомендуемое количество коек отделения определяется из расчета 1 койка на 15 000 взрослого населения.
5. Основные задачи деятельности отделения: диагностика и лечение больных с ревматическими заболеваниями; внедрение в клиническую практику новых достижений в области оказания медицинской помощи при ревматических заболеваниях и проведение анализа эффективности внедрения новых диагностических и лечебных методов и методик; проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях; обучение больных (в том числе в школах для ревматологических больных) с хроническими ревматическими заболеваниями методам самоконтроля, профилактики обострений и здоровому образу жизни; оказание медицинским учреждениям, расположенным на территории, обслуживаемой отделением, организационно-методической помощи по вопросам профилактики ревматических заболеваний, диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающих этими заболеваниями; организация проведения экспертизы временной нетрудоспособности больных с ревматическими заболеваниями; ведение учета и составление медицинской отчетности в установленном порядке.
6. Для проведения внутрисуставных манипуляций в структуре отделения рекомендуется организовывать процедурный кабинет для внутрисуставных манипуляций, оснащаемый согласно приложению N 4.

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 27 июня 2007 г. N 444

ПРИМЕРНЫЙ ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА ДЛЯ
ВНУТРИСУСТАВНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ

   N        Наименование оборудования         Единица  Минимально    пп.            и инструментария            измерения необходимое                                                        количество                                                                       1.  Бактерицидная лампа                       шт.         1                                                                           2.  Стол (кушетка) высотой 75-85 см           шт.         1            (для манипуляций на нижних конечностях                             пациента)                                                                                                                         3.  Ступеньки к столу (для пациента)          шт.         1                                                                           4.  Столик (для манипуляций на верхних        шт.         1            конечностях пациента)                                                                                                             5.  Стул для больного                         шт.         1                                                                           6.  Столик для бикса со стерильным            шт.         1            материалом                                                                                                                        7.  Шкаф с аптечкой неотложной помощи         шт.         1                                                                           8.  Шкаф для медицинских препаратов,          шт.         1            инструментов и др.                                                                                                                9.  Штатив с пробирками для синовиальной      шт.         1            жидкости                                                                                                                          10. Емкость для слива синовиальной            шт.         1            жидкости                                                                                                                          11. Клеенчатые подкладные (под конечности)    шт.       по 2           подушечки (15 см x 30 см, 25 см x                                  40 см)                                                        

Примечание. Процедурный кабинет для внутрисуставных манипуляций располагается в отдельном помещении, соответствующем предъявляемым асептическим требованиям, с предпроцедурным помещением (для переодевания пациента).

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 27 июня 2007 г. N 444

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

1. Настоящий Порядок регулирует деятельность дневного стационара для ревматологических больных (далее — дневной стационар).
2. Дневной стационар создается руководителем медицинского учреждения в составе стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждений (областная, краевая, республиканская, окружная больница). Положение о дневном стационаре утверждается руководителем медицинского учреждения.
3. Структура, штатная численность медицинского и иного персонала дневного стационара утверждаются руководителем медицинского учреждения в соответствии с объемом проводимой лечебно-диагностической работы.
4. Целью создания дневного стационара является своевременное проведение (при наличии соответствующих показаний) диагностических, лечебных и профилактических мероприятий больным ревматическими заболеваниями, не нуждающимся в медицинском наблюдении в ночное время. Дневной стационар может являться этапом перед направлением больного на лечение в ревматологическое отделение.
5. Основные задачи дневного стационара: диагностика ревматических заболеваний, уточнение их активности, стадии, функционального состояния больного; назначение или коррекция антиревматической терапии больных с ревматическими заболеваниями; мониторирование эффективности и переносимости антиревматических препаратов; проведение очередных процедур программного лечения и внутрисуставных манипуляций; обследование и подготовка больных с ревматическими заболеваниями перед направлением для экспертной оценки трудоспособности, определения показаний для оперативного, санаторно-курортного лечения и реабилитации, в том числе ортопедо-хирургической и др.; ведение учета и составление отчетов в соответствии с установленным порядком.
6. Для проведения внутрисуставных манипуляций в структуре дневного стационара рекомендуется организовывать процедурный кабинет для внутрисуставных манипуляций, оснащаемый согласно приложению N 4.

«Советник бухгалтера в здравоохранении», 2007, N 6

Вопрос: Прокуратурой района (г. Томск) осуществляется надзор за соблюдением федерального законодательства, защищающего права граждан с ограниченными возможностями. При проверке установлено, что в аптеке не предусмотрена возможность входа-выхода для людей с нарушением опорно-двигательного аппарата. Данное нарушение прокуратурой отнесено к категории грубых нарушений лицензионных условий. Просим разъяснить, правомерно ли это требование прокуратуры и какие нормативные акты нарушила аптека?

Ответ: В рассматриваемом случае сотрудники прокуратуры не правильно квалифицировали действия администрации аптеки. Действительно, согласно пунктам 4, 5 «Положения о лицензировании фармацевтической деятельности», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 06.07.2006 г. N 416, грубым нарушением лицензионных требований и условий для аптечных организаций признается, в частности, не соответствие помещений лицензиата, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности, установленным к ним требованиям. Однако, в контексте данного нормативного правового акта под установленными требованиями к помещениям понимаются именно требования, необходимые для осуществления фармацевтической деятельности, которые конкретизированы Отраслевым стандартом «Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. основные положения» ОСТ 91500.05.0007-2003, утвержденным Приказом Минздрава РФ от 04.03.2003 г. N 80 (в ред. от 13.09.2005 г.). Требования же обеспечения беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры установлены одноименной статьей 15 Федерального закона РФ от 24.11.95 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (в ред. от 31.12.2005 г.), в соответствии с которой организации независимо от организационно-правовых форм создают условия инвалидам (включая инвалидов, использующих кресла-коляски и собак-проводников) для беспрепятственного доступа к объектам социальной инфраструктуры (жилым, общественным и производственным зданиям, строениям и сооружениям, спортивным сооружениям, местам отдыха, культурно-зрелищным и другим учреждениям). При этом в случаях, когда действующие объекты невозможно полностью приспособить для нужд инвалидов, собственниками этих объектов должны осуществляться по согласованию с общественными объединениями инвалидов меры, обеспечивающие удовлетворение минимальных потребностей инвалидов. Аналогичное требование установлено статьей 16 Закона Томской области от 10.09.2003 г. N 109-ОЗ «О социальной поддержке инвалидов в Томской области» (в ред. от 06.02.2006 г.). Распоряжением Администрация Томской области от 30.12.2002 г. N 629-р «О мерах по обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов к информации и объектам социальной инфраструктуры» органам местного самоуправления рекомендовано утвердить программу мероприятий по созданию беспрепятственного доступа инвалидов к информации, проведению благоустроительных работ по обустройству пандусов, поручней, перил и т.д. в зданиях больниц, поликлиник, аптек и других объектах социального назначения. Ответственность за уклонение от исполнения требований доступности для инвалидов объектов инженерной, транспортной и социальной инфраструктур предусмотрена статьей 9.13. Кодекса РФ об административных правонарушениях — административный штраф на должностных лиц в размере от двадцати до тридцати минимальных размеров оплаты труда; на юридических лиц — от двухсот до трехсот минимальных размеров оплаты труда.

Директор юридической
компании «Юнико-94»
М.И.МИЛУШИН
27.06.2007