Приказ Минздравсоцразвития России от 20.07.2010 N 529 (ред. от 11.10.2010) «Об утверждении устава федерального государственного бюджетного учреждения «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Луч» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» Статья. «Выбор типов учреждений здравоохранения: обоснование, возможности и угрозы» (И.С.Хайруллина) («Менеджер здравоохранения», 2010, N 10)
Примечание.
Документ фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития России от 02.09.2011 N 1017, утвердившего новый Устав. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 июля 2010 г. N 529
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСТАВА
ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ «ЛУЧ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 11.10.2010 N 874)
В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321, и распоряжением Правительства Российской Федерации от 9 марта 2010 г. N 308-р приказываю: 1. Утвердить прилагаемый устав федерального государственного бюджетного учреждения «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Луч» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 2. Федеральному государственному бюджетному учреждению «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Луч» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации: в месячный срок обеспечить в установленном порядке государственную регистрацию Устава; в десятидневный срок после государственной регистрации представить в Департамент имущественного комплекса нотариально заверенную копию Устава и нотариально заверенную копию свидетельства о государственной регистрации юридического лица. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента имущественного комплекса С.Е.Жука.
Министр
Т.ГОЛИКОВА
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 20 июля 2010 г. N 529
СОГЛАСОВАНО
Письмо
Федерального агентства по
управлению государственным
имуществом
от 18 июня 2010 г. N ЮМ-14/16957
СОГЛАСОВАНО
Письмо
Министерства финансов
Российской Федерации
от 28 июня 2010 г. N 12-03-08/3454
УСТАВ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ «ЛУЧ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 11.10.2010 N 874)
- Общие положения
1.1. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Луч» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, именуемое в дальнейшем «Учреждение», является федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения, финансовое обеспечение выполнения функций которого, осуществляется за счет средств федерального бюджета на основе бюджетной сметы, а также иных, предусмотренных законодательством, источников. Учреждение создано на основании распоряжения Правительства Российской федерации от 9 марта 2010 г. N 308-р путем реорганизации в форме слияния федерального государственного учреждения санаторий «Луч» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Кисловодск) и государственного учреждения «Клиника вертеброневрологии Ставропольской государственной медицинской академии» (г. Кисловодск) и находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Учредителем Учреждения является Российская Федерация. Полномочия Учредителя осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее — Министерство). Министерство и Федеральное агентство по управлению государственным имуществом (далее — Росимущество) осуществляют в порядке и пределах, определенных законодательством Российской Федерации, полномочия собственника в отношении федерального имущества, находящегося в оперативном управлении Учреждения. 1.2. Учреждение в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства, а также настоящим уставом. 1.3. Учреждение в соответствии с бюджетным законодательством является получателем бюджетных средств. 1.4. Министерство в отношении Учреждения является главным распорядителем бюджетных средств, который распределяет лимиты бюджетных обязательств, утверждает бюджетную смету Учреждения, оформляет разрешение на осуществление приносящей доходы деятельности, осуществляет другие бюджетные полномочия, установленные законодательством Российской Федерации. 1.5. Учреждение является юридическим лицом — федеральным государственным бюджетным учреждением (некоммерческой организацией), созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, обладает на праве оперативного управления обособленным имуществом, может от своего имени приобретать и осуществлять имущественные и личные неимущественные права, нести обязанности, быть истцом и ответчиком в суде в соответствии с законодательством Российской Федерации. 1.6. Учреждение имеет самостоятельный баланс, лицевой счет, открытый в территориальных органах Федерального казначейства, по учету средств федерального бюджета и средств, полученных от приносящей доходы деятельности в валюте Российской Федерации, счета в иностранной валюте, открытые в соответствии с законодательством Российской Федерации, круглую печать с изображением Государственного герба Российской Федерации со своим полным наименованием на русском языке и наименованием Министерства, собственную эмблему, а также печати, штампы, бланки со своим наименованием. 1.7. Учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами. При их недостаточности субсидиарную ответственность по обязательствам Учреждения несет собственник имущества, закрепленного за Учреждением на праве оперативного управления. 1.8. Учреждение самостоятельно формирует свою структуру, в которую могут входить: лаборатории, отделения, клиники с лечебно-диагностическими и вспомогательными подразделениями, административно-хозяйственные и инженерно-технические службы, другие структурные подразделения, осуществляющие свою деятельность на основании положений, утвержденных руководителем Учреждения. 1.9. Наименование Учреждения:
полное: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Луч» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации; сокращенное: ФГБУ «ЦВМР «Луч» Минздравсоцразвития России. 1.10. Место нахождения Учреждения: 357716, Российская Федерация, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Коминтерна, дом 10-11. 1.11. Устав Учреждения, все изменения и дополнения к нему утверждаются Министерством и подлежат регистрации в установленном порядке.
2. Предмет, цели и виды деятельности
2.1. Предметом деятельности Учреждения являются: — обеспечение населения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощью; — изучение, обобщение и распространение опыта лечебно-профилактических учреждений в области восстановительной медицины, лечебной физкультуры и санаторно-курортной медицинской помощи и физиотерапии; — проведение мероприятий, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи, снижение заболеваемости, больничной летальности, инвалидности, смертности. 2.2. Целями деятельности Учреждения являются: — разработка и внедрение новых методов лечения и реабилитации больных, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, кровообращения, нервной системы, на основе использования природных и преформированных факторов. 2.3. Для достижения целей, определенных в пункте 2.2. настоящего Устава, Учреждение осуществляет следующие виды деятельности, выполняемые за счет средств федерального бюджета: — оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в объемах устанавливаемых Министерством; — оказание медицинской помощи по восстановительной медицине и реабилитации, санаторно-курортной медицинской помощи детям в возрасте от 4 до 18 лет включительно в сопровождении законного представителя, а также взрослым по профилю деятельности Учреждения: болезни органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы, в объемах, устанавливаемых Министерством; — фармацевтическую деятельность для обеспечения лечебно-диагностического процесса Учреждения, осуществляемую за счет средств федерального бюджета, в том числе изготовление лекарственных средств, их хранение, качественный и количественный анализ, получение, отпуск (в том числе сильнодействующих и ядовитых) в структурные подразделения Учреждения; — деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»; — деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»;
- деятельность, связанную с источниками ионизирующих излучений и радиоизотопов короткого действия, в том числе их размещение, эксплуатацию, техническое обслуживание и хранение;
- деятельность по внедрению новых медицинских технологий, новых методов диагностики и лечения;
- создание информационных ресурсов по профилю деятельности Учреждения;
- деятельность, связанную с содержанием и эксплуатацией транспортных средств, находящихся в оперативном управлении Учреждения;
- проведение в Учреждении санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий;
- поддержание необходимой готовности к оперативному осуществлению мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от чрезвычайных ситуаций;
- обеспечение защиты государственной тайны в соответствии с уставными целями и в пределах своей компетенции. 2.4. Учреждение для достижения основных целей, предусмотренных в настоящем Уставе, может осуществлять по договорам, контрактам с юридическими и физическими лицами, в том числе заключенным в рамках реализации федеральных, отраслевых, региональных, ведомственных программ, на возмездной основе следующие виды приносящей доходы деятельности:
- оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и оказание медицинской помощи по восстановительной медицине и реабилитации, санаторно-курортной медицинской помощи детям в возрасте от 4 до 18 лет включительно в сопровождении законного представителя, а также взрослым по профилю деятельности Учреждения: болезни органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы, за рамками объемов, устанавливаемых Министерством; (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 11.10.2010 N 874)
- осуществление индивидуального ухода по инициативе больного (его законного представителя) в связи с необходимостью оказания персонального ухода;
- фармацевтическую деятельность для обеспечения лечебно-диагностического процесса Учреждения, осуществляемую за счет средств, полученных от приносящей доходы деятельности, в том числе изготовление лекарственных средств, их хранение, качественный и количественный анализ, получение, отпуск в структурные подразделения Учреждения;
- проведение клинических исследований (испытаний) лекарственных средств, медицинской техники и изделий медицинского назначения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- организацию и проведение конгрессов, съездов, конференций, симпозиумов, семинаров, выставок в соответствии с профилем деятельности Учреждения;
- издание и распространение печатной продукции, в том числе информационных и научно-методических материалов, монографии, сборников научных работ, за счет средств, полученных от приносящей доходы деятельности;
- услуги по организации питания и реализация произведенных и приобретенных за счет средств, полученных от приносящей доходы деятельности, продуктов питания для пациентов и обслуживающего персонала Учреждения;
- оказание транспортных услуг в рамках деятельности Учреждения;
- оказание услуг в сфере сервисного и бытового обслуживания пациентов и обслуживающего персонала Учреждения, в том числе оказание услуг по размещению граждан в помещениях, закрепленных за Учреждением на праве оперативного управления. 2.5. Учреждение выполняет работы и оказывает услуги по ценам, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации. 2.6. Видами деятельности согласно разделу 2 в случаях, установленных законодательством, Учреждение может заниматься только на основании специального разрешения (лицензии).3. Имущество и финансы Учреждения
3.1. В целях обеспечения уставной деятельности за Учреждением закрепляется на праве оперативного управления федеральное имущество, в том числе имущество, приобретенное за счет средств от приносящей доходы деятельности, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 3.2. Имущество Учреждения является федеральной собственностью и не может направляться на создание других организаций, быть предметом залога и обмена, продано или внесено в качестве взноса в уставные капиталы других юридических лиц. 3.3. Учреждение несет ответственность за сохранность, целевое и эффективное использование закрепленного за ним имущества, обеспечивая в установленном законодательством Российской Федерации порядке учет указанного имущества, включая имущество, приобретенное за счет средств, полученных от приносящей доходы деятельности, а также обязано представлять сведения об имуществе, приобретенном Учреждением за счет доходов, полученных от приносящей доходы деятельности, в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий ведение реестра федерального имущества. 3.4. Учреждение реализует право владения, пользования и распоряжения в отношении закрепленного за ним на праве оперативного управления имущества в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и настоящим Уставом, и не отвечает этим имуществом по своим обязательствам. 3.5. Учреждению запрещается совершать сделки, возможными последствиями которых является отчуждение или обременение имущества, закрепленного за Учреждением, или имущества, приобретенного за счет средств, выделенных этому Учреждению из федерального бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда. 3.6. Источники формирования имущества Учреждения: — имущество, закрепленное за Учреждением на праве оперативного управления в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; — имущество, приобретенное Учреждением за счет средств федерального бюджета и средств, полученных от приносящей доходы деятельности; — иные источники получения имущества, предусмотренные законодательством Российской Федерации. 3.7. Источники финансирования Учреждения: — средства федерального бюджета;
— безвозмездные благотворительные поступления, добровольные пожертвования; — средства, полученные от приносящей доходы деятельности, предусмотренной настоящим Уставом; — средства, полученные от сдачи помещений, находящихся на праве оперативного управления, в аренду в порядке и случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации; — средства, полученные при возмещении затрат на эксплуатационные, коммунальные и административно-хозяйственные услуги от арендаторов; — средства, полученные за проживание в помещениях, закрепленных за Учреждением на праве оперативного управления; — средства, поступающие в счет оплаты медицинских услуг по договорам добровольного и медицинского страхования; — средства, полученные от сбора и сдачи лома и отходов драгоценных металлов с последующим использованием данных средств в порядке, установленном постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 05.04.1993 N 288 «О размерах средств на премирование за сбор и сдачу лома и отходов драгоценных металлов и природных алмазов»; — иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации. 3.8. Учреждение распоряжается имуществом, находящимся у него на праве оперативного управления, в том числе имуществом, приобретенным за счет средств от приносящей доходы деятельности, путем сдачи его в аренду в целях обеспечения более эффективной организации основной деятельности Учреждения, для которой оно создано, рационального использования такого имущества на основании соответствующих решений Министерства и Росимущества в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 3.9. Учреждение приобретает или арендует при осуществлении хозяйственной деятельности основные средства за счет имеющихся у него финансовых средств, в соответствии с утвержденной сметой доходов и расходов по согласованию с Министерством. 3.10. Контроль за использованием имущества, находящегося в оперативном управлении Учреждения, осуществляет Росимущество. 3.11. Право оперативного управления имуществом Учреждения прекращается по основаниям и в порядке, предусмотренными законодательством Российской Федерации для прекращения права собственности.
4. Организация деятельности Учреждения
4.1. Учреждение строит свои отношения с государственными органами, другими юридическими и физическими лицами во всех сферах на основе настоящего Устава, договоров, соглашений, контрактов. 4.2. Для выполнения уставных целей Учреждение имеет право в установленном порядке: — планировать свою деятельность и определять перспективы развития по согласованию с Министерством; — заключать договоры с юридическими и физическими лицами в целях осуществления приносящей доходы деятельности; — получать и использовать доходы от разрешенной настоящим Уставом приносящей доходы деятельности в соответствии с утвержденной сметой доходов и расходов; — участвовать в научно-практических мероприятиях, съездах, научных и научно-практических конференциях, симпозиумах по проблемам медицины по профилю деятельности Учреждения; — осуществлять права и обязанности субъекта интеллектуальной деятельности, в том числе правовую охрану и использование объектов интеллектуальной деятельности, в соответствии с законодательством Российской Федерации; — устанавливать для своих работников дополнительные отпуска, сокращенный рабочий день и иные социальные льготы в соответствии с законодательством Российской Федерации; — осуществлять внешнеэкономическую деятельность по согласованию с Министерством; — в установленном порядке определять размер средств, направляемых на оплату труда работников Учреждения и их поощрение, на производственное и социальное развитие в пределах сметы доходов и расходов; — выполнять функции государственного заказчика по проектированию, реконструкции, расширению и техническому перевооружению, капитальному ремонту объектов капитального строительства, находящихся у Учреждения на праве оперативного управления, а также по проектированию и строительству новых объектов, передаваемых в оперативное управление Учреждения; — осуществлять организацию капитального ремонта и проводить текущий ремонт зданий, строений, сооружений, находящихся в оперативном управлении Учреждения; — получать лицензии, необходимые для осуществления видов деятельности, предусмотренных настоящим Уставом; — командировать работников Учреждения, в том числе за границу Российской Федерации, для изучения имеющегося опыта работы в сфере деятельности Учреждения; — принимать и увольнять работников в соответствии с законодательством Российской Федерации; — осуществлять размещение заказов на поставку товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных нужд, необходимых для осуществления деятельности Учреждения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и иных источников финансового обеспечения; — участвовать в конкурсах на выполнение работ на основании договоров, заключенных в соответствии с реализацией государственных программ, в том числе федеральных, региональных, ведомственных, отраслевых, инновационных программ; — участвовать в соответствии с законодательством Российской Федерации в работе ассоциаций, союзов и иных общественных организаций по профилю деятельности Учреждения на территории Российской Федерации и за границей Российской Федерации. 4.3. Учреждение обязано:
— обеспечивать исполнение своих обязательств в пределах доведенных лимитов бюджетных обязательств и средств, полученных в установленном порядке от приносящей доходы деятельности; — нести ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение обязательств; — отчитываться перед Министерством за состояние и использование имущества и денежных средств и представлять необходимую сметно-финансовую документацию в полном объеме утвержденных форм и по всем видам деятельности; — возмещать ущерб, причиненный нерациональным использованием земли и других природных ресурсов, загрязнением окружающей среды, нарушением правил безопасности производства, санитарно-гигиенических норм и требований по защите здоровья работников, населения и потребителей продукции, за счет результатов своей деятельности; — платить налоги и производить иные обязательные отчисления, предусмотренные законодательством Российской Федерации; — обеспечивать своевременно и в полном объеме выплату заработной платы работникам в соответствии с законодательством Российской Федерации; — обеспечивать своим работникам безопасные условия труда и нести ответственность в установленном порядке за вред, причиненный работнику увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением им трудовых обязанностей; — обеспечивать сохранность документов (управленческих, финансово-хозяйственных, по личному составу и других); — обеспечивать передачу на государственное хранение документов, имеющих научно-историческое значение, в архивные фонды; — осуществлять организацию и ведение бюджетного, налогового, статистического учета и представление бюджетной отчетности в Министерство в порядке, установленном Министерством финансов Российской Федерации для бюджетных учреждений; — не допускать нарушений бюджетного законодательства Российской Федерации, нецелевого использования средств федерального бюджета, а также принятия обязательств сверх доведенных лимитов бюджетных обязательств; — своевременно представлять в Министерство необходимую документацию для утверждения бюджетной сметы Учреждения, с учетом расходов и доходов от приносящей доходы деятельности и доходов от использования федерального имущества; — использовать бюджетные средства и средства, полученные от приносящей доходы деятельности, на основе бюджетной сметы и сметы доходов и расходов от приносящей доходы деятельности согласно Бюджетному кодексу Российской Федерации; — представлять сведения об имуществе, в том числе, приобретенном за счет средств, полученных от приносящей доходы деятельности, в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий ведение реестра федерального имущества; — выполнять государственные мероприятия по гражданской обороне и мобилизационной подготовке в соответствии с законодательством Российской Федерации. 4.4. Учреждение в своей деятельности использует формы первичных учетно-отчетных документов и бланков строгой отчетности, утверждаемых в установленном порядке. 4.5. Учреждение обеспечивает сохранность государственной тайны в соответствии с возложенными целями и в пределах своей компетенции. 4.6. Проверку по всем видам деятельности Учреждения осуществляют Министерство, другие уполномоченные федеральные органы власти в пределах их полномочий, установленных законодательством Российской Федерации.
5. Управление Учреждением
5.1. Управление Учреждением осуществляется его руководителем — Директором. 5.2. Директор назначается на должность и освобождается от должности Министром здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Министерство заключает (расторгает) с Директором трудовой договор в соответствии с законодательством Российской Федерации. Директор подотчетен в своей деятельности Министерству, заключившему с ним трудовой договор. 5.3. Директор Учреждения:
— утверждает структуру и штатное расписание в пределах средств, направляемых на оплату труда, утвержденных бюджетной сметой и сметой доходов и расходов от приносящей доходы деятельности; — определяет численность, квалификационный и штатный составы Учреждения, нанимает (назначает) на должность и освобождает от должности работников, заключает с ними трудовые договоры; — устанавливает размер оплаты труда работника, определяет виды и размеры надбавок, доплат и других выплат стимулирующего характера в пределах средств, направляемых на оплату труда в соответствии с законодательством Российской Федерации; — несет персональную ответственность за деятельность Учреждения, в том числе за невыполнение задач и функций Учреждения, а также за несвоевременное представление отчетности и результатов деятельности Учреждения, за нецелевое использование средств федерального бюджета, принятие обязательств сверх доведенных лимитов бюджетных обязательств и средств, полученных в установленном порядке от приносящей доходы деятельности, а также за другие нарушения бюджетного законодательства Российской Федерации. 5.4. Директор Учреждения без доверенности представляет его во всех учреждениях и организациях, распоряжается в соответствии с законодательством Российской Федерации имуществом и денежными средствами Учреждения, заключает договоры, выдает доверенности (в том числе с правом передоверия). 5.5. Директор Учреждения осуществляет управление Учреждением на основе единоначалия, организует работу и несет ответственность за его деятельность в пределах своей компетенции, издает приказы, дает указания, обязательные для всех работников Учреждения. 5.6. За ненадлежащее исполнение обязанностей, нарушение законодательства Российской Федерации и искажение государственной отчетности, руководитель и должностные лица Учреждения несут ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. 5.7. Заместители Директора Учреждения назначаются на должность и освобождаются от должности Директором. В период временного отсутствия Директора (отпуск, командировка, временная нетрудоспособность и т.п.) его обязанности согласно приказу Директора возлагаются на одного из его заместителей. 5.8. Отношения работников и Учреждения, возникающие на основе трудового договора, регулируются трудовым законодательством Российской Федерации.
6. Реорганизация и ликвидация Учреждения
6.1. Реорганизация Учреждения (слияние, присоединение, разделение, выделение, преобразование) может быть осуществлена по решению Правительства Российской Федерации. 6.2. Ликвидация Учреждения может быть осуществлена по решению Правительства Российской Федерации или по решению суда на основании и в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 6.3. При реорганизации и ликвидации Учреждения, работникам обеспечиваются гарантии и компенсации в соответствии с законодательством Российской Федерации. 6.4. При реорганизации Учреждения вносятся необходимые изменения в устав и единый государственный реестр юридических лиц. Реорганизация влечет за собой переход прав и обязанностей Учреждения или их части к его правопреемникам в соответствии с законодательством Российской Федерации. 6.5. При реорганизации Учреждения все документы (управленческие, финансово-хозяйственные, по личному составу и т.д.) передаются правопреемникам в установленном законодательством Российской Федерации порядке. 6.6. Ликвидационная комиссия создается Министерством и осуществляет деятельность по ликвидации Учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Ликвидационная комиссия от имени ликвидируемого Учреждения выступает в суде. Ликвидационная комиссия составляет ликвидационные балансы и представляет их на согласование Министерству. 6.7. Ликвидация Учреждения влечет прекращение его прав и обязанностей без их перехода в порядке правопреемства к другим лицам. 6.8. Имуществом ликвидируемого учреждения распоряжается Росимущество. При ликвидации Учреждения документы постоянного хранения, имеющие научно-историческое значение, передаются на государственное хранение в государственные архивы. Документы по личному составу (приказы, личные дела и карточки учета, лицевые счета и т.д.) передаются на хранение в архивный фонд по месту нахождения Учреждения. Передача и упорядочение документов осуществляется силами и за счет средств Учреждения в соответствии с требованиями архивных органов. 6.9. Ликвидация Учреждения считается завершенной, а Учреждение прекратившим свое существование после внесения об этом записи в Единый государственный реестр юридических лиц. 6.10. При реорганизации, ликвидации Учреждения или прекращении работ, содержащих сведения, составляющих государственную тайну, Учреждение обязано обеспечить сохранность этих сведений, их охрану и пожарную безопасность.
«Менеджер здравоохранения», 2010, N 10
ВЫБОР ТИПОВ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ОБОСНОВАНИЕ, ВОЗМОЖНОСТИ И УГРОЗЫ
От редакции:
Сегодня мы публикуем выдержки из готовящейся к изданию книги с вышеуказанным названием под редакцией академика РАМН В.И.Стародубова. Автор книги — Хайруллина И.С. хорошо известная читателям нашего журнала по серии публикаций, посвященных изменению правового положения государственных (муниципальных) учреждений. Данный материал представляет собой специальную редакцию лишь некоторых выдержек из отдельных разделов книги.
Шеф-редактор Н.Г.Куракова
В последнее время накопилось много проблем, связанных, по мнению большинства авторов, с излишне жесткой регламентацией деятельности бюджетных учреждений, притом, что хозяйствовать им приходится в рыночных условиях, предполагающих гибкость и оперативность, высокую степень экономической свободы. Между тем, неоправданные ограничения неизбежно приводят к снижению эффективности деятельности. Учреждение, как организационная структура, перестает эффективно функционировать, обеспечивать саморегулируемость и требует для выживания все больших ресурсов извне. Поддерживая в целом подобную точку зрения, тем не менее, отметим, что, на наш взгляд, основная причина того, что деятельность бюджетных учреждений не соответствует задачам развития здравоохранения на современном этапе, заключается не в обилии ограничений (они во многих случаях оправданы), а в несбалансированности прав и степени экономической ответственности бюджетных учреждений. Действительно, оборот крупных стационаров достигает сотен миллионов рублей, стоимость капитальных ремонтов, приобретаемого оборудования — десятки миллионов рублей, и этими суммами руководители распоряжаются единолично, не неся при этом практически ни какой персональной материальной ответственности не только за эффективность, но и за целевой характер расходов. Существующая система единоличного принятия управленческих решений со стороны руководителя учреждения в подобных случаях чревата большими издержками. Это только один пример. Диспропорции в правах и ответственности бюджетных учреждений приведены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1
Диспропорции в правах бюджетных учреждений
Рассматриваемая сфера Ограниченность прав Избыточность прав
Свобода экономической Мелочная регламентация в Возможность безвозмездно
деятельности части целевых статей, пользоваться землей, статей расходов и т.д. зданиями, оборудованием и т.д. Распоряжение имуществом Невозможность Возможность без самостоятельно разрешения собственника распорядиться даже использовать имущество, имуществом, приобретенное за счет приобретенным за счет бюджетных средств, для средств, полученных от оказания платных услуг оказания платных услуг Финансирование Отсутствие юридических Возможность получения механизмов отстаивания предусмотренного сметой обоснованной потребности финансирования при в финансировании невыполнении плановых показателей государственного (муниципального) задания
Заключение договоров Требования Федерального Единоличное право
при осуществлении закона от 21.07.2005 руководителя на хозяйственной N 94-ФЗ "О размещении заключение контрактов на деятельности заказов на поставки неограниченные суммы (проведение ремонтов, товаров, выполнение приобретение работ, оказание услуг оборудования и т.д.) для государственных и муниципальных нужд" Возможность привлечения Невозможность брать Возможность брать заемных средств кредиты в денежной форме кредиты в товарной форме Осуществление Право должно быть Не возмещаются расходы приносящей доходы предусмотрено не только бюджета, связанные с деятельности уставом, но специальным использованием разрешением органа государственного управления (муниципального) здравоохранением имущества (земли, (возможность зданий, оборудования) неаргументированного при оказании платных отказа) услуг
Использование средств, Требуется генеральное Субсидиарная
полученных от разрешение, отсутствие ответственность приносящей доходы возражений со стороны собственника по деятельности казначейства и т.д. обязательствам учреждения, возникшим в результате осуществления приносящей доходы деятельности Налогообложение Жесткие налоговые Значительные налоговые санкции при задержке льготы, уплаты налогов из-за распространяющиеся и на недофинансирования по приносящую доходы вине финансовых органов деятельность
Таблица 2
Диспропорции в ответственности бюджетных учреждений
Рассматриваемая Избыточность Ограниченность сфера ответственности ответственности
Ответственность за Отвечает по обязательствам Полная субсидиарная
результаты бюджета доходами от ответственность деятельности платных услуг собственника, учреждения невозможность банкротства Ответственность по Жесткая регламентация Риски, связанные с различным источникам бюджетной деятельности осуществлением приносящей финансирования доходы деятельности, учредитель берет на себя Персональная Ответственность за Отсутствие персональной ответственность негативные результаты, материальной руководителя за связанные с внешними ответственности результаты факторами (недостатком руководителя и процедуры деятельности бюджетного финансирования, принятия управленческого учреждения низкими тарифами в системе решения в отношении него ОМС и т.д.) при экономически неэффективной деятельности
Другими словами, степень экономической свободы в ряде направлений деятельности бюджетных учреждений в настоящее время неоправданно высока. Поэтому в рамках существующих особенностей функционирования бюджетных учреждений простое повышение их самостоятельности таило серьезную угрозу. Из данных таблиц видно, что диспропорции касаются, прежде всего, сферы, связанной с оказанием платных медицинских услуг: в одних случаях ставятся препоны обоснованным направлениям оказания платных услуг, а в других случаях имеет место неуправляемое развитие приносящей доходы деятельности медицинских учреждений, наносящее ущерб интересам государства и населения. Поэтому необходимо нахождение вышеуказанного баланса прав и ответственности. При этом следует учитывать еще одно важное положение: в современных условиях бюджетное учреждение нельзя рассматривать как единую однородную структуру. Совмещение в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказания бесплатной медицинской помощи и приносящей доходы деятельности (оказание платных услуг и т.д.) предполагает применение различных требований к формированию прав, обязанностей и ответственности при осуществлении ими бесплатной и платной деятельности. Эта проблема более детально будет рассмотрена отдельно. Не стоит концентрироваться только на поиске новых организационно-правовых форм производителей медицинских услуг. Необходимо как более широкое использование новых способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами, внедрение иных организационно-правовых форм, типов государственных (муниципальных) учреждений, так и поиск путей совершенствования механизма функционирования самих бюджетных учреждений в сфере здравоохранения. В этой части имеются большие резервы. Тем не менее, не все особенности функционирования бюджетных учреждений, рассматриваемые как недостатки, требуют «исправления». Зачастую недостатками они выступают лишь на фоне общей несовершенной системы правовых и экономических отношений, являясь оправданными в иных условиях. Очевидно, что большинство из рассмотренных проблем не могло быть решено только в рамках законодательства в сфере здравоохранения, поскольку требовалось внесение изменений в целый ряд законодательных актов более общего плана (Гражданский кодекс, Бюджетный кодекс, Налоговый кодекс и т.д.). Поэтому организационно-экономические преобразования в системе здравоохранения должны решить задачу формирования таких институциональных условий деятельности медицинских организаций, в которых появляются реальные мотивы для эффективной деятельности. Решение этой задачи должно было быть обеспечено предоставлением хозяйственной самостоятельности государственным (муниципальным) учреждениям и возложением на них экономической ответственности за результаты своей работы. Эти изменения должны были усилить роль легального экономического интереса в их деятельности, создать конкурентную среду и сделать эти организации восприимчивыми к влиянию клиентов и действиям конкурентов. Для решения этих задач необходимы были изменения в правовом положении государственных лечебно-профилактических учреждений и внедрение новых методов финансирования их деятельности [1]. Важнейшим направлением государственной политики в социальной сфере на современном этапе является реформирование системы здравоохранения, главной целью которого должно стать повышение доступности и качества медицинской помощи для всех слоев населения. При этом значимым компонентом реформы здравоохранения в рамках преобразований в финансировании и управлении, по мнению большинства специалистов, должно стать изменение организационно-правового статуса медицинских организаций. Именно эти задачи и должно было решить принятие Федерального закона от 08.05.2010 N 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений». Исследование перспектив реформирования бюджетной сферы предполагает рассмотрение того, как вышеуказанные проблемы функционирования бюджетных учреждений будут решены путем изменения их правого положения и внедрения новых типов государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения. Следует отметить, что хотя формально новым типом государственных (муниципальных) учреждений являются казенные учреждения, тем не менее, они сохраняют все основные характеристики нынешнего статуса бюджетных учреждений (с дополнительным ограничением в виде зачисления всех доходов, полученных от приносящей доходы деятельности, в соответствующий бюджет). Поэтому, точнее будет сказать, что реально новой организационно-правовой формой как раз будет бюджетное учреждение в новом статусе. Необходимо обратить внимание на то, что по ряду позиций (полномочия в отношении распоряжения имуществом (за исключением недвижимого), отсутствие субсидиарной ответственности со стороны собственника, порядок финансового обеспечения и т.д.) бюджетные учреждения в новом статусе не отличаются от автономных. Бюджетные учреждения приобретают характеристики автономных учреждений, то есть по системным признакам будут близки к ним. К существенным, имеющимся между ними различиям, можно отнести то, что бюджетные учреждения не могут распоряжаться любым недвижимым имуществом без согласия собственника. Автономные же учреждения без такого согласия не вправе распоряжаться лишь недвижимым имуществом, закрепленным за ними собственником или приобретенным автономными учреждениями за счет средств, выделенных им собственником на приобретение этого имущества. Остальным недвижимым имуществом, эти учреждения вправе распоряжаться самостоятельно. Эти же различия прослеживаются в части ответственности по обязательствам (отвечают той частью имущества, которой распоряжаются без согласия собственника). Прочие различия между бюджетными и автономными учреждениями заключаются в особенностях предоставления права выступать учредителями коммерческих организаций и его содержании, наличии или отсутствии наблюдательного совета, права брать кредиты и т.д. Можно сказать, что автономные и бюджетные учреждения являются не разными типами государственных (муниципальных) учреждений, а разновидностью одного типа. При этом с позиций самого учреждения (в первую очередь — администрации) соотношение прав и ответственности является более выгодным в автономных учреждениях, которые, имея больше прав (брать кредиты, использовать счета в кредитных организациях и т.д.), имеют при этом в сопоставлении с правами меньшую долю ответственности (например, их руководителей не могут уволить на основании превышения предельного значения кредиторской задолженности). Тем самым, оптимальный баланс прав и ответственности пока не удается достичь и путем совершенствования правого положения государственных (муниципальных) учреждений. Поэтому на одном полюсе располагаются казенные учреждения с минимальными правами и ответственностью, на другом — автономные с максимальными правами и ответственностью. Между ними находятся бюджетные учреждения, причем несколько ближе к автономным учреждениям, имея с ними схожие законодательно установленные права и ответственность. Это свидетельствует об отсутствии «центристского» звена, что не позволяет создать достаточно гибкую систему выбора типов учреждений. Таким образом, в настоящее время организационно-правовая форма «учреждение» не является однородной. Разграничения между видами (частные и государственные или муниципальные) и типами государственных или муниципальных учреждений производятся в зависимости от потенциальных учредителей, установления различного порядка финансирования. Кроме того, имеется также разграничение ответственности разных видов (а также — типов) учреждений по своим обязательствам (речь пойдет о статусе рассматриваемых учреждений в редакции Федерального закона N 83-ФЗ): — частное и казенное учреждения отвечают по своим обязательствам находящимися в их распоряжении денежными средствами; — автономное и бюджетное учреждения отвечают по своим обязательствам всем находящимся у них на праве оперативного управления имуществом, за исключением недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за учреждением собственником этого имущества или приобретенных учреждением за счет выделенных таким собственником средств. Для бюджетного учреждения, кроме того — за исключением иного недвижимого имущества. Различается также субсидиарная ответственность собственника. При недостаточности денежных средств субсидиарную ответственность по обязательствам частного или казенного учреждения несет собственник его имущества. Собственник имущества автономного или бюджетного учреждения не несет ответственности по обязательствам учреждения. В зависимости от вида (типа) учреждения имеются различные возможности распоряжения имуществом учреждения. Статья 298 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) в редакции Федерального закона N 83-ФЗ устанавливает применение дифференцированного подхода к праву распоряжения имуществом различных учреждений. Частное учреждение не вправе отчуждать либо иным способом распоряжаться имуществом, закрепленным за ним собственником или приобретенным этим учреждением за счет средств, выделенных ему собственником на приобретение такого имущества. При этом имущество, приобретенное от приносящей доходы деятельности, поступает в самостоятельное распоряжение частного учреждения. Автономное и бюджетное учреждения без согласия собственника не вправе распоряжаться недвижимым имуществом и особо ценным движимым имуществом, закрепленными за ними собственником или приобретенными за счет средств, выделенных им собственником на приобретение такого имущества. Бюджетное учреждение, кроме того, не вправе без согласия собственника распоряжаться и другим недвижимым имуществом. Остальным имуществом, находящимся у них на праве оперативного управления, данные учреждения вправе распоряжаться самостоятельно, если иное не установлено законом. Казенное учреждение не вправе отчуждать либо иным способом распоряжаться имуществом без согласия собственника имущества. Более подробно некоторые особенности различных типов государственных (муниципальных) учреждений будут рассмотрены отдельно. Анализ различных видов (типов) учреждений позволяет выделить две группы учреждений, отличающиеся друг от друга и имеющие общность внутри групп (таблица 3): 1. Группа: частные и казенные учреждения. 2. Группа: автономные и бюджетные учреждения.
Таблица 3
Характеристики различных групп учреждений
Характеристики Частные и Автономные и бюджетные казенные учреждения учреждения Финансирование Осуществляется Только в рамках собственником государственного (муниципального) задания
Учреждение отвечает по Находящимися в Всем находящимся у них на праве
своим обязательствам их распоряжении оперативного управления денежными имуществом, за исключением средствами недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за учреждениями собственником этого имущества или приобретенных учреждениями за счет выделенных таким собственником средств. Для бюджетного учреждения, кроме того - за исключением иного недвижимого имущества Субсидиарная Существует Отсутствует
ответственность собственника по обязательствам учреждения
Эти группы не обладают никакими едиными (общими для всех) характеристиками, кроме некоммерческой направленности и права оперативного управления. Однако указанные характеристики не являются уникальными для них и не могут служить идентифицирующими признаками учреждения. К некоммерческим организациям относится большая группа организационно-правовых форм, а право оперативного управления присуще не только учреждениям, но и казенным предприятиям (статья 296 ГК РФ). Различия внутри групп между частными и казенными учреждениями касаются, в первую очередь, учредителя, особенностей права распоряжения имуществом, средствами, полученными от приносящей доход деятельности, а различия между автономными и бюджетными учреждениями, как уже упоминалось, — особенностей права распоряжения недвижимым имуществом, ответственности по обязательствам, участия в других организациях, органов управления. В соответствии с п. 1 ст. 120 ГК РФ, учреждением признается некоммерческая организация, созданная собственником для осуществления управленческих, социально-культурных или иных функций некоммерческого характера. По сути, это определение не содержит никаких конкретных характеристик, кроме некоммерческого характера. Поэтому под это определение попадают любые некоммерческие организации, что является дополнительным свидетельством размытости определения учреждения. Следует отметить, что Федеральный закон N 83-ФЗ оставляет открытым целый ряд вопросов и практического плана. Не до конца отработаны в свете нового законодательства и правовые механизмы регулирования деятельности государственных (муниципальных) учреждений. Например, в соответствии с Законом бюджетное учреждение не вправе отказаться от выполнения доводимого до него бюджетного задания вне зависимости от достаточности предоставляемых на его реализацию субсидий. В связи с этим, возникают опасения возможности недофинансирования со стороны органов, осуществляющих функции и полномочия учредителей бюджетных учреждений, оказывающих соответствующие государственные и муниципальные услуги. И эти опасения не беспочвенны. Сметы (при всех имеющихся недостатках системы сметного финансирования) предусматривали возможность учитывать специфику учреждений исходя из особенностей зданий, территориального расположения, цен поставщика коммунальных услуг, технической оснащенности и т.д. То есть существовал механизм нивелирования объективно обусловленных различий. Субсидии же, которые должны стать основой финансового обеспечения не только автономных, но и бюджетных учреждений, предусматривают финансовые нормативы, которые не ориентированы на учет разнообразных особенностей конкретных учреждений. Поэтому необходимо предусмотреть защитные механизмы по недопущению необоснованного снижения существующего уровня финансового обеспечения не только системы здравоохранения в целом, но и отдельных учреждений (если объемы их деятельности не сократятся). Без этого невозможно обеспечить выполнение учреждениями своих уставных задач по оказанию бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации. Особого внимания требует вопрос недопущения уменьшения объемов и качества предоставляемых медицинских услуг при реализации учреждениями государственных (муниципальных) заданий. В связи с этим следует отметить норму п. 6 статьи 161 БК РФ, в соответствии с которой «В случае уменьшения казенному учреждению как получателю бюджетных средств главным распорядителем (распорядителем) бюджетных средств ранее доведенных лимитов бюджетных обязательств, приводящего к невозможности исполнения казенным учреждением бюджетных обязательств, вытекающих из заключенных им государственных (муниципальных) контрактов, иных договоров, казенное учреждение должно обеспечить согласование в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов для государственных и муниципальных нужд новых условий по цене и (или) количеству (объемам) товаров (работ, услуг) государственных (муниципальных) контрактов, иных договоров. Сторона государственного (муниципального) контракта, иного договора вправе потребовать от казенного учреждения возмещения только фактически понесенного ущерба, непосредственно обусловленного изменением условий государственного (муниципального) контракта, иного договора». Указанное положение Закона противоречит статье 9 Федерального закона от 21.06.2005 N 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», согласно которой не допускается изменение цены и других существенных условий государственного или муниципального контракта, за исключением случаев, предусмотренных указанным Федеральным законом. Уже отмечалось, что серьезную проблему представляет собой совмещение в одном учреждении оказания бесплатных и платных медицинских услуг. Необходимо отметить, что изменение статуса бюджетных учреждений не только не решило этой проблемы, но в чем-то даже обострило. Дело в том, что ранее бюджетное учреждение вольно или невольно было ориентировано на оказание медицинской помощи всем гражданам, обратившимся к ним. Теперь ограничителем будет объем государственного (муниципального) задания. Никаких гарантий оплаты сверх задания нет. Действительно, в статье 69.2 БК РФ говорится о том, что показатели государственного (муниципального) задания используются при составлении проектов бюджетов для планирования бюджетных ассигнований на оказание государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ), составлении бюджетной сметы казенного учреждения, а также для определения объема субсидий на выполнение государственного (муниципального) задания бюджетным или автономным учреждением. Поэтому учреждения будут стараться не превышать задание. Финансовые сложности, связанные с государственным (муниципальным) заданием создает для учреждений и система ОМС. В соответствии с пунктом 4 статьи 69.2 БК РФ финансовое обеспечение выполнения государственных (муниципальных) заданий осуществляется не только за счет соответствующих бюджетов, но также за счет средств государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. Между тем, пункт 5 статьи 10 проекта Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает, что медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в предоставлении медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Таким образом, обязанность оказания медицинской помощи сверх объемов задания для учреждений существует, а обязанности оплаты этой помощи сверх объемов задания нет. Такая ситуация будет ухудшать финансовое положение учреждений и стимулировать рост объемов платных услуг в ущерб интересам пациентов в целях противодействия этому процессу. Тем самым, наряду с другими факторами, отказ от субсидиарной ответственности по обязательствам бюджетных учреждений создает потенциальную опасность для неконтролируемого роста задолженности бюджетных учреждений, препятствующей их нормальному функционированию. Правда, предполагаются меры по противодействию этому, в частности, путем повышения персональной ответственности руководителей. Так, пункт 27 статьи 30 Закона устанавливает, что орган государственной власти (государственный орган), орган местного самоуправления, осуществляющий функции и полномочия учредителя бюджетного учреждения, при заключении трудового договора с руководителем бюджетного учреждения предусматривает в нем: 1) права и обязанности руководителя;
2) показатели оценки эффективности и результативности его деятельности; 3) условия оплаты труда руководителя;
4) срок действия трудового договора, если такой срок установлен учредительными документами бюджетного учреждения; 5) условие о расторжении трудового договора по инициативе работодателя в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации при наличии у бюджетного учреждения просроченной кредиторской задолженности, превышающей предельно допустимые значения, установленные органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя. Следует обратить внимание на два важнейших новшества, касающихся заключения трудового договора с руководителем бюджетного учреждения. Во-первых, вводятся показатели оценки эффективности и результативности его деятельности, чего в отношении руководителей бюджетных учреждений ранее законодательными актами не предусматривалось. Очевидно, все будет определяться корректностью выбора показателей и возможности руководителя реально влиять на их значения. Последнее крайне важно — ведь финансовое обеспечение будет определяться субсидиями, на размер которых руководители повлиять практически не могут. Во-вторых, судьба руководителя будет определяться размером просроченной кредиторской задолженности (в соотношении с предельно допустимым ее значением). Однако увольнение или иное административное решение, принимаемые в отношении руководителя учреждения, не дают гарантии предотвращения роста задолженности этих учреждений, возникшей в связи с обстоятельствами внешнего характера (недостаточное финансовое обеспечение и т.д.). Кроме того, отсутствие кредиторской задолженности — это далеко не всегда показатель эффективной хозяйственной деятельности. Один из способов не допущения роста кредиторской задолженности — «жить по средствам», проще говоря, не кормить пациентов, не выдавать медикаментов на суммы, большие, чем предусмотрено соответствующей составляющей субсидии и т.д. Это имеет мало общего с реальной эффективностью. И если ныне бюджетные учреждения пытаются лавировать, выбирая «золотую середину» между альтернативами: вкладывать в лечение пациента зачатую больше средств, чем могут себе позволить, увеличивая кредиторскую задолженность или, живя по средствам, и не создавая кредиторскую задолженность, ограничивать расходы на пациентов, то теперь выбор будет однозначным: в целях самосохранения заботиться в первую очередь не о пациентах, а о минимизации кредиторской задолженности. Это закономерно — чем сильнее присутствуют рыночные отношения в здравоохранении — тем более жестким становится поведение производителей медицинских услуг, тем менее ориентированным на понятия гуманизма и т.д. Стоит обратить внимание на еще один существенный момент. Как уже отмечалось ранее, существующий сметный порядок финансирования учреждений не способствует более эффективному использованию имеющихся ресурсов. Однако эта проблема не статуса учреждений, а порядка финансирования, который даже в рамках достаточно жесткого БК РФ мог бы быть серьезно модифицирован и при неизменном статусе бюджетных учреждений. В частности, привязка финансового обеспечения к объемам оказанных услуг бюджетными учреждениями подается как одна из важнейших новаций Закона. Однако внимательное изучение Бюджетного кодекса Российской Федерации (БК РФ) (в редакции, действующей до вступления Закона в силу) показывает, что такая привязка вполне могла быть осуществлена и без внесений изменений в БК РФ в соответствии с Законом. Так, пункт 3 статьи 174.2 БК РФ определяет, что планирование бюджетных ассигнований на оказание государственных (муниципальных) услуг физическим и юридическим лицам осуществляется с учетом государственного (муниципального) задания на очередной финансовый год (очередной финансовый год и плановый период), а также его выполнения в отчетном финансовом году и текущем финансовом году. По сути дела, речь идет о том, что финансирование бюджетных учреждений уже давно должно было быть привязано не к затратам, необходимым на их содержание, а к видам и объемам оказываемых ими услуг (выполняемых работ). Действительно, статья 74 БК РФ устанавливает, что предоставление средств из бюджетов может быть привязано к выполнению определенных условий. В частности, в законе (решении) о бюджете могут устанавливаться условия предоставления средств из бюджета, в соответствии с которыми предоставление таких средств осуществляется в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрацией муниципального образования. В качестве таких условий как раз и могло быть выполнение государственного (муниципального) задания. Другое дело, что возможности привязки финансирования бюджетных учреждений к показателям деятельности (выполнению государственного или муниципального задания) практически не использовались. Как видим, некоторые вопросы регулирования деятельности бюджетных учреждений могли быть решены и без внесения изменений в действующее законодательство. Поэтому в данном случае проблема заключается не в порочности сметного принципа финансирования бюджетных учреждений как такового, а в «урезанном» характере практической реализации сметного финансирования, не привязанного ни к плановому уровню, ни к фактическому выполнению государственного (муниципального) задания. На наш взгляд, более полная реализация указанных требований БК РФ могла бы значительно повысить эффективность использования бюджетных средств и в рамках действующего законодательства. Отметим еще один момент. Принятие закона создает неоднозначные последствия для реализации принципа одноканального финансирования в здравоохранении, который, в частности, предполагает включение в тарифы в системе обязательного медицинского страхования расходов, связанных с содержанием учреждения. В соответствии с Законом финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за бюджетным учреждением учредителем или приобретенных бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки. Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением будет осуществляться в виде субсидий. Если они будут содержать в себе расходы на содержание имущества, это упростит переход к одноканальному финансированию. Если же субсидии на содержание имущества будут выделяться отдельно — это осложнит переход к одноканальному финансированию. В вводимой Законом редакции ст. 41 БК РФ устранено разночтение со статьей 298 ГК РФ в части распоряжения доходами, полученными от приносящей доходы деятельности, и приобретенным за счет этих доходов имуществом. Теперь к неналоговым доходам бюджета относятся только доходы от платных услуг, оказываемых казенными учреждениями. Однако и здесь не все однозначно. Ведь оказание платных услуг предполагает расходы на оплату труда, медикаменты и т.д. Возмещение затрат на медикаменты за счет бюджетных средств (или средств ОМС) будет нецелевым использованием средств. Это же произойдет, если на оплату труда работников при оказании ими платных услуг использовать бюджетные средства или средств ОМС. Фактически это означает необходимость вернуть казенным учреждениям как минимум часть полученного дохода от оказания платных услуг и зачисленных в бюджет. Подобный механизм в настоящее время отсутствует. Но и при разработке рационального механизма возмещения казенным учреждениям расходов по оказанию платных услуг, они потеряют стимулы к оказанию официальных платных услуг (поскольку лишатся прибыли) и будут заменять их теневыми. Таким образом, при всех своих положительных сторонах, Федеральный закон N 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» содержит целый ряд неоднозначных положений. В обобщенном виде SWOT-анализ реализации указанного Федерального закона представлен в таблице 4.
Таблица 4
SWOT-анализ реализации Федерального закона N 83-ФЗ
Сильные стороны Слабые стороны
- Повышение самостоятельности и 1. Организационно-правовая форма инициативы учреждений «учреждение» утратила единые для
всех видов и типов характеристики
- Повышение ответственности 2. Отсутствие механизмов, бюджетных учреждений гарантирующих выполнение
установленного задания
- Повышение персональной 3. Лишение казенных учреждений ответственности руководителей стимулов к развитию официальной учреждений приносящей доходы деятельности
- Уменьшение обязательств со стороны собственника
Возможности Угрозы
- Повышение эффективности бюджетных 1. Уменьшение объемов расходов финансирования здравоохранения
- Больше гибкости в учете 2. Уменьшение объемов бесплатной особенностей функционирования медицинской помощи и еще большая различных учреждений в присваиваемых коммерциализация здравоохранения им типах
- Возможности самофинансирования 3. Обременение бюджетных учреждений автономных и бюджетных учреждений. долгами, которые учредитель не
вправе гасить
В заключение данного раздела можно отметить следующее: — принятием Федерального закона N 83-ФЗ улучшается соотношение прав и ответственности различных типов государственных (муниципальных) учреждений; — улучшение сбалансированности прав и ответственности государственных (муниципальных) учреждений не обеспечивает, тем не менее, достижение их оптимального соотношения; — необходима дальнейшая работа по совершенствованию правового положения различных типов государственных (муниципальных) учреждений; — требуется выработка научных критериев выбора как организационно-правовой формы производителей медицинских услуг, так и типов государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения; — совершенствование правового положения государственных (муниципальных) учреждений не способно полностью исключить некоторые «родовые» недостатки организационно-правовой формы учреждения, что предполагает обоснование использования и других способов обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения; — при изменении правового положения государственных (муниципальных) учреждений внешние условия их функционирования в целом остались прежними, сохраняющими негативные моменты, что не позволяет рассчитывать на коренное позитивное изменение интересов учреждений; — совершенствование правового положения государственных (муниципальных) учреждений не исключает необходимости поиска других направлений улучшения их деятельности. Все эти вопросы будут рассмотрены нами более детально в соответствующих разделах книги.
ЛИТЕРАТУРА
- Галишников Ю.А. Самостоятельность поликлиники — один из основных элементов реформы первичной медико-социальной помощи//Здравоохранение. — 1999. — N 11.
Эксперт журнала
«Менеджер здравоохранения»
И.С.ХАЙРУЛЛИНА
