Приказ Минздрава СССР от 08.02.1990 N 57 «Об утверждении линейных норм расхода топлива для автомобильного транспорта» «Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях» (извлечение) (утв. Главным эпидемиологическим управлением Минздрава СССР 21.12.1989, Главным управлением организации медицинской помощи Минздрава СССР 01.02.1990 N 15-6/8)
Линейные нормы, утвержденные данным документом, вступили в силу с 1 апреля 1990 года. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
8 февраля 1990 г.
N 57
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЛИНЕЙНЫХ НОРМ РАСХОДА
ТОПЛИВА ДЛЯ АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАНСПОРТА
В соответствии с указанием Госплана СССР от 6 января 1989 года N КМ-2/4-9 Минавтотранс РСФСР разработал взамен линейных норм, утвержденных постановлением Госплана СССР от 17.06.83 N 171, «Линейные нормы расхода топлива для автомобильного транспорта» от 28.03.89 N ВЕ-14/385. ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить «Линейные нормы расхода топлива для автомобильного транспорта», разработанные Минавтотрансом РСФСР от 28.03.89 N ВЕ-14/385 согласно приложениям 1-3. 2. Министрам здравоохранения союзных республик, начальникам главных управлений, управлений Президенту Академии медицинских наук СССР, руководителям организаций, учреждений и предприятий союзного подчинения: 2.1. Ввести в действие с 1 апреля 1990 года линейные нормы расхода топлива для автомобильного транспорта. 2.2. При определении потребности в жидком топливе строго руководствоваться утвержденными линейными нормами расхода топлива для автомобильного транспорта. 2.3. Признать утратившими силу с 01.04.90 приказ Министерства здравоохранения СССР от 30.06.83 N 781 «Об утверждении линейных норм расхода топлива для автомобильного транспорта». 3. Разрешаю размножить настоящий приказ с приложениями в необходимом количестве.
Министр здравоохранения СССР
Е.И.ЧАЗОВ
Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 8 февраля 1990 г. N 57
ЛИНЕЙНЫЕ НОРМЫ РАСХОДА
АВТОМОБИЛЬНОГО БЕНЗИНА, ДИЗЕЛЬНОГО
ТОПЛИВА И СЖИЖЕННОГО ГАЗА НА 100 КМ
ПРОБЕГА ДЛЯ АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАНСПОРТА
(литров)
Марка и модель автомобиля Количество
Грузовые автомобили
Бортовые:
«Москвич-432; 433; 434; 2733; 2734» 10
ИЖ-2715; 27151; 2715-01; 27151-01 11
ЕрАЗ-762; 762А; 762Б; 762В; 3730; 37305 14
УАЗ-451; 451Д; 451ДМ; 451М 14
УАЗ-450; 450Д; 452; 452Д; 452ДМ; 3303-01; 3741-01 16
ГАЗ-51; 51А; 51В; 51Н; 51Р; 51С; 51Т; 51У; 51Ю 21,5
ГАЗ-52; 52А; 52-03; 52-04; 52-05; 52-54; 52-74; 53Ф 22
ГАЗ-53; 53А; 53-50; 53-70 25
ГАЗ-53-12 24,5
ГАЗ-63; 63А 26
ГАЗ-66; 66А; 66АЭ; 66Э; 66-01; 66-02; 66-04; 66-05 28
ЗИЛ-130; 130-А1; 130Г; 130ГУ; 130С; 130-76; 130Г-76; 31 130ГУ-76; 130С-76; 130-80; 130Г-80; 130ГУ-80; 431410; 431411; 431416; 431417; 431450; 431510; 431516; 431917; ЗИЛ-131; 131А 41 ЗИЛ-133Г; 133Г1; 133Г2; 133ГУ 38 ЗИС-150; ЗИЛ-164; 164А; 164АД; 164АР; 164Р 31 ЗИЛ-151; 151А; 157; 157Г; 157К; 157КГ; 157КЭ; 157КЮ; 39 157Ю; 157Э; 157КД "Урал-355; 355М; 355МС" 30 "Урал-375; 375Д; 375К; 375Н; 375Т; 375Ю;" 50 "Урал-377; 377Н;" 44 ЗИЛ-133ГЯ; 25 "Урал-4320" 32 МАЗ-200; 200Г; 200Д; 200П 27,5 МАЗ-500; 500А; 500АС; 500АТ; 500В; 5334 23 МАЗ-5335;5335-01; 5337; 53371 23 МАЗ-53352 24 МАЗ-516; 516Б 26 КрАЗ-214; 214Б 54 КрАЗ-219; 219Б 47 КрАЗ-255Б; 255Б1 42 КрАЗ-257; 257Б1; 257С 38 КрАЗ-260; 260Б1; 260М 42,5 КамАЗ-5320 25 КамАЗ-53202; 53212; 53213 25,5 КамАЗ-4310 31 КамАЗ-43105 30,5 ИфаW 50L 20 "Магирус 232Д19L" 24 "Магирус 290Д26L" 34 "Татра-111R" 33 "Авиа А-20F; А-20Н; А-21К; А-21N" 11 "Авиа А-31КСИ; А-30КСИ; А-30F; А-30N; А-31N; А-31L; 13 А-31Р" ГАЗ-51Ж 33 ГАЗ-52-07; 52-09 30 ГАЗ-53-07 37 ЗИЛ-138; 431810 42 ЗИЛ-166А 41 Седельные тягачи: ГАЗ-51П 21 ГАЗ-52-06 22 ГАЗ-63Д; 63П 26 ЗИЛ-130В; 130В1; 130В1-76; 130В1-80; 441510 31 ЗИЛ-131В 41 ЗИЛ-157В; 157КВ; 157КВД 38,5 ЗИЛ-164АН; 164Н; 120Н 31 КАЗ-120ТЗ; 606; 606А 31 КАЗ-608; 608В 31 "Урал-375С; 375СК; 375СК-1; 375СН" 49 "Урал-377С; 377СК; 377СН;" 44 "Урал-4420" 29 МАЗ-200В; 200М; 200Р 27,5 МАЗ-504; 504А; 504Б; 504Г; 5429; 5430; 5433; 23 МАЗ-504В 31 МАЗ-509; 509А 36,5 МАЗ-5432 26 МАЗ-6422; 64227; 642271 35 КрАЗ-221 46,5 КрАЗ-221Б 45,5 КрАЗ-255В; 255В1 40 КрАЗ-255Л; 255Л1; 255ЛС 41,5 КрАЗ-258; 258Б1 37 КрАЗ-260В 40 КамАЗ-5410; 54101; 54112 25 "КНВФ-12Т КОМАЦУ-НИССЕН" 45 "Мерседес-Бенц 2232S" 27 "ВольвоF89-32" 24 "Шкода 100.42" 24 "Мерседес-Бенц 2236" 28 "Шкода-ЛиАЗ-100.45" 24 ЗИЛ-138В1; 441610 41 Самосвалы: ГАЗ-93; 93А; 93Б; 93АЭ; 93В; 23 ГАЗ-САЗ-2500; 53Б 28 САЗ-3502 28 САЗ-3503; 3504 26 ЗИЛ-ММЗ-585; 585Б; 585В; 585Д; 585Е; 585И; 585К; 36 585Л; 585М;
КАЗ-600; 600АВ; 600Б; 600В
ЗИЛ-ММЗ-554; 554В; 554М; 555; 555А; 555Г; 555ГА; 37 555Н; 555Э; 555-76; 555-80; 4502 ЗИЛ-ММЗ-555К; 45021; 45022 37 МАЗ-205 33 МАЗ-503; 503А; 503Б; 503В; 503Г; 510; 510Б; 510В; 28 510Г; 511; 512; 513; 513А; 5549; 5551 КрАЗ-222; 222Б 50 КрАЗ-256; 256Б; 256Б1; 256Б1С 48 КамАЗ-55102 32 КамАЗ-5511 34 КамАЗ-55111 36,5 КАЗ-4540 28 "Урал-5557" 34 ИФАW50/А 19 ИФАW50L/К 24 "Татра-138S1; 138S3; 148S1M; 148S3;" 36 "Магирус 232Д19К" 30 "Магирус 290Д26К" 44 "Авиа А-30КS" 15 ЗИЛ-ММЗ-45023 50 Автобусы УАЗ-452В; 2206-01 17 РАФ-08 15 РАФ-10 15 РАФ-977; 977Д; 977ДМ; 2203 15 РАФ-977Е "Турист"; 977ЕМ "Турист" 15 РАФ-22032 (маршрутное такси) 17 ПАЗ-651; 651А; КАвЗ-651; 651А 26 ПАЗ-652; 652Б 28 ПАЗ-672; 672А; 672Г; 672С; 672У; 672Ю 34 ПАЗ-3201; 3201С 36
ЗИЛ-158; 158А; 158В; 158ВА; 155 ЛиАЗ-158; 158В; 158ВА 41
ЛиАЗ-677; 677А; 677М; 677Б; 677В; 677П 54
КАвЗ-685; 685Г; 685Б; 685Ю; 3270 30
ЛАЗ-695; 695Б 41
ЛАЗ-695Е; 695Ж; 695М; 695Н 41
ЛАЗ-697 «Турист» 40
ЛАЗ-697Е; 697М; 697Н; 697Р 40
ЛАЗ-699А; 699Н; 699Р 43
ЛиАЗ-5256 46
ЛАЗ-4202 35
ЛАЗ-42021 33
«Икарус-55 «Люкс» 28
«Икарус-180» 41
«Икарус-250; 255; 256» 31
«Икарус-260; 556» 38
«Икарус-280» 42
«Икарус-260.18» 40
«Икарус-250.58; 250.59» 34
«НЫСА 501-М; М521; М552; 522-03» 15
ЛиАЗ-677Г 67
ЛАЗ-695П 51
Легковые автомобили
УАЗ-469; 469А; 469Б 16
ЛуАЗ-969А; 969М 12
ЗАЗ-965; 965А; 965Б; 965М; 965С; 966; 966В; 966ВГ; 7 966ВБГ; 968; 968А; 968Б; 968АБ; 968АБ2; 968АБ4; 968Б2 ЗАЗ-968М; 968МБ; 968МГ; 968МД; 968МР; 968Р 8 ГАЗ-13 "Чайка" 20 ГАЗ-14 "Чайка" 22 ГАЗ-М20; М20В; М20Г 13,5 ГАЗ-21; 21В; 21К; 21И; 21М; 21Л; 21П; 21Р; 21С; 21СЮ; 13 21УС; 21Б; 21Г; 21Т; 21А; 21ТС; 21НЮ; 21ГЮ; 22Д; 22Е; 22ЕЮ; 22Н; 22НЮ; 22; 22Б; 22В; 22Г ГАЗ-24-01 (такси); 24Т (такси); 24-11 (такси) 13,5 ГАЗ-24; 24-10; 31-02 13 ГАЗ-24-02 (такси); 24-04 (такси) 14 "Москвич-403; 403Б; 403М; 403Т; 407; 407Б; 407М; 10 407Т; 408; 408Б; 408ИЭ; 408М; 408П; 408СЭ; 408Т; 408Э; 408Ю" "Москвич-412; 412ИПЭ; 412ИЭ; 412М; 412П; 412ПЮ; 412Э; 10 412Ю; 423; 423Н; 423Т; 423Э; 424; 424СЭ; 424Э; 424Т; 424Ю; 426; 426ИЭ; 426Т; 427; 2136; ИЖ-427ИЭ; 2125; 21251" "Москвич-2137; 2138; 21381; 2140; 21401; 21403;21406" 10 ВАЗ-2101; 21011; 21013; 21016; 2102; 21021; 21023; 8,5 21033; 21035 ВАЗ-2103; 2106; 21061; 21063 9 ВАЗ-2105; 21051; 21053; 2107; 21072; 21074 8,5 ВАЗ-2121; "Нива"; 21211 12 ГАЗ-24-07; 24-17 16,5
ЛИНЕЙНЫЕ НОРМЫ РАСХОДА
СЖАТОГО ПРИРОДНОГО ГАЗА НА 100 КМ ПРОБЕГА ДЛЯ АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАНСПОРТА
(нормальных кубических метров)
Марка и модель автомобиля Количество
Грузовые автомобили
Бортовые:
ГАЗ-52-27 21
ГАЗ-53-27 25,5
ЗИЛ-138А; 138АГ; 431610 32
Самосвалы:
ЗИЛ-138АБ 37,5
Автобусы
ЛАЗ-695НГ 43
ЛИНЕЙНЫЕ НОРМЫ РАСХОДА
СЖАТОГО ПРИРОДНОГО ГАЗА И ДИЗЕЛЬНОГО ТОПЛИВА ДЛЯ ГАЗОДИЗЕЛЬНЫХ АВТОМОБИЛЕЙ
Количество
сжатого дизельного природного топлива газа (нор- (литров) мальных кубических метров) Грузовые автомобили Бортовые: КамАЗ-53208 22,5 6,5 КамАЗ-53218 23 6,5 КамАЗ-53217 21,5 6,5 КамАЗ-53219 22 6,5 Седельные тягачи: КамАЗ-54118 23,5 6,5 Самосвалы: КамАЗ-55118 31 9
Примечания:
1. Для бортовых автомобилей и автопоездов, выполняющих работу, учитываемую в тонно — километрах, дополнительно устанавливается расход топлива на каждые 100 тонно — километров: бензина — 2 литра, дизельного топлива — 1,3 литра, сжиженного газа — 2,5 литра, сжатого природного газа — 2 куб. метра, при газодизельном режиме — 1,2 куб. метра природного газа и 0,25 литра дизельного топлива. При работе бортовых автомобилей с прицепами и седельных тягачей с полуприцепами линейная норма расхода топлива увеличивается на каждую тонну собственной массы прицепов и полуприцепов: бензина — 2 литра, дизельного топлива — 1,3 литра, сжиженного газа — 2,5 литра, сжатого природного газа — 2 куб. метра, при газодизельном режиме — 1,2 куб. метра природного газа и 0,25 литра дизельного топлива. Для автомобилей — самосвалов и автопоездов с самосвальными кузовами при маневрировании в местах погрузки и разгрузки дополнительно устанавливается расход топлива на каждую ездку с грузом в количестве 0,25 литра на каждую единицу самосвального подвижного состава, при газодизельном режиме — 0,2 куб. метра природного газа и 0,1 литра дизельного топлива. Для большегрузных автомобилей — самосвалов БелАЗ дополнительный расход дизельного топлива на каждую ездку с грузом устанавливается в количестве 1 литра. При работе автомобилей — самосвалов с самосвальными прицепами линейная норма расхода топлива увеличивается на каждую тонну собственной массы прицепа и половину номинальной грузоподъемности: бензина — 2 литра, дизельного топлива — 1,3 литра, сжиженного газа — 2,5 литра, сжатого природного газа — 2 куб. метра. При работе автомобилей — самосвалов с коэффициентом полезной работы значительно выше 0,5 допускается нормировать расход топлива так же как для бортовых автомобилей. В этом случае в качестве линейной нормы принимается норма для соответствующего базового бортового автомобиля, скорректированная исходя из разницы собственной массы этих автомобилей в порядке, предусмотренном пунктом 4 настоящих примечаний. Применение бензина для газобаллонных автомобилей допускается только в следующих случаях: — для заезда в ремонтную зону и выезда из нее после проведения технических воздействий — на один газобаллонный автомобиль до 5 литров; — для запуска двигателя газобаллонного автомобиля в зимнее время (при температуре окружающей среды ниже 0 град.) на один автомобиль 10 л в месяц; — на маршрутах, протяженность которых превышает запас хода одной заправки газа — 25% бензина и дизтоплива от общего расхода топлива на указанных маршрутах. При простоях автомобилей под погрузкой и разгрузкой в пунктах, где по условиям пожарной безопасности запрещается выключать двигатель (нефтебазы, спецсклады и т.п.) устанавливается нормативный расход из расчета 5 км пробега на 1 час простоя автомобиля. 2. Определенные в соответствии с настоящим приложением нормы корректируются исходя из конкретных условий эксплуатации. Нормы увеличиваются:
а) при работе в зимнее время: в южных районах страны до 5 процентов, в северных районах страны до 15 процентов, в районах Крайнего Севера и местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, до 20 процентов, в остальных районах страны — до 10 процентов;
б) при работе в горных местностях над уровнем моря:
от 500 до 1500 метров на 5 процентов, от 1501 до 2000 метров на 10 процентов, от 2001 до 3000 метров на 15 процентов, и свыше 3000 метров на 20 процентов;
в) при работе в городах с населением свыше 1 миллиона человек — до 10 процентов; г) при работе, требующей частых технологических остановок, связанных с погрузкой и выгрузкой (в среднем более, чем одна остановка на один километр пробега — маршрутные автобусы, автомобили по очистке почтовых ящиков, инкассация денег и т.п.), — до 10 процентов; д) при перевозке крупногабаритных, тяжеловесных, взрывоопасных и т.п. грузов, требующей пониженных скоростей движения автомобилей (до 20 км/час), — до 10 процентов; е) при пробеге первой тысячи километров автомобилями, вышедшими из капитального ремонта, и новыми, а также при централизованном перегоне таких автомобилей своим ходом в одиночном состоянии — до 10 процентов, а при перегоне в спаренном и строенном состоянии — до 20 процентов; ж) при часовой работе грузовых бортовых автомобилей или при их постоянной работе в качестве технологического транспорта, грузовых таксомоторов — до 10 процентов; з) при работе в карьерах (с тяжелыми дорожными условиями), при движении по полю (при проведении сельскохозяйственных работ), а также при вывозке леса (на лесных участках до основной магистрали) — до 20 процентов; и) при работе в тяжелых дорожных условиях в период сезонной распутицы снежных и песчаных заносов — до 35 процентов на срок не более одного месяца; к) при учебной езде — до 20 процентов.
Нормы снижаются:
а) при работе на внегородских дорогах с усовершенствованным покрытием, находящемся в удовлетворительном состоянии, — до 15 процентов; б) при эксплуатации заказных и ведомственных автобусов, не работающих на постоянных регулярных маршрутах, — до 10 процентов. В случае применения одновременно нескольких надбавок линейная норма расхода топлива устанавливается с учетом суммы или разности этих надбавок. Руководители автотранспортных предприятий могут, исходя из конкретных условий эксплуатации автомобильного транспорта, устанавливать дополнительные надбавки к нормам расхода автомобильного топлива в пределах потребности, определенной по линейным нормам в целом по предприятию. 3. На внутригаражные разъезды и технические надобности автотранспортных предприятий (технические осмотры, регулировочные работы, приработка деталей двигателей и автомобилей после ремонта и др.) нормативный расход топлива не должен превышать 0,5 процента от общего его количества, потребляемого автотранспортным предприятием. 4. При работе специализированных автомобилей линейные нормы расхода топлива увеличиваются или уменьшаются на каждую тонну превышения или снижения массы такого автомобиля против базового: бензина — 2 литра, дизельного топлива — 1,3 литра, сжиженного газа — 2,5 литра, сжатого природного газа — 2 куб. метра и при газодизельном режиме 1,2 куб. метра природного газа и 0,25 литра дизельного топлива. 5. Для автомобилей, на которых установлено специальное оборудование, линейные нормы расхода топлива на передвижение устанавливаются исходя из линейных норм расхода топлива, утвержденных для базовых моделей автомобилей и надбавки, предусмотренной пунктом 4 настоящих примечаний. Нормы расхода топлива на работу специального оборудования устанавливаются министерствами и ведомствами СССР и Советами Министров союзных республик, исходя из конструктивных особенностей и специфических условий работы оборудования.
Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 08 февраля 1990 г. N 57
ВРЕМЕННЫЕ ЛИНЕЙНЫЕ НОРМЫ
РАСХОДА ТОПЛИВА ДЛЯ АВТОМОБИЛЕЙ
НОВЫХ МОДЕЛЕЙ И МОДИФИКАЦИЙ
Линейная норма Марка и модель автомобиля расхода топлива, л/100 км пробега Грузовые автомобили Бортовые, пикапы и фургоны общего назначения ГАЗ-53-12А; 53-12-016 24,5 ГАЗ-53-19 37 <> ГАЗ-52-28 21 <*> ЗИЛ-4331 25,0 МАЗ-514 25,0 ЯАЗ-210; 210А 47,0 Седельные тягачи и автопоезда: ЗИЛ-ММЗ-4413 24,0 Урал-44202 31,0 МАЗ-54331 23,0 МАЗ-54322; 543221 27,0 МАЗ-6422-01 33,5 Чепель-Д-450 22,0 Чепель-Д-450-86 25,0 Шкода-706РТТN 25,0 Прага ST2-W 23,0 Австро-Фиат 6ДN-130 26,0 Специализированные автомобили: ЕрАЗ-37302 15,0 ЕрАЗ-37111 28,0 ЕрАЗ-37121 24,0 РАФ-22035 14,0 ЛуМЗ-945; 948 10,0 ЛуМЗ-949 14,0 ЛуМЗ-890; 890Б 34,0 ГЗСА-3702; 891; 892; 983А 23,0 ТА-IАЧ; 949А 24,0 ТА-943А; 943Н 22,5 ГЗСА-3742; 37421 34,0 ГЗСА-731; 3719 29,0 ГЗСА-3712 25,0 ГЗСА-947; 3713; 3714; 3718; 3716; 3711; 28,0 КАвЗ-664 29,0 КАвЗ-49471 53,0 Урал-49472 53,0 НЗАС-4347 53,0 Кубанец VIA 18,0 УАЗ-450А; 451А 17,0 Кубань Г1А1 28,0 Кубань Г1А2 30,0 ГЗСА-3704 22,0 <> ГЗСА-950 27,0 <> Ныса-С-502-1; 521С; 522С 14,0 Жук А-03; А-06; А-13; А-07М; А-11; А-13М; 14,0 ИФА "Робур" ЛД 3000 KF/STK 17,0 Самосвалы: ГАЗ-САЗ-3507 29,0 ЗИЛ-ММЗ-4505 37,0 ЗИЛ-ММЗ-45054 37,5<**> БелАЗ-540; 540А; 7510 135,0 БелАЗ-548А 160,0 Татра Т815С3; Т815С1; Т815С1А 42,0 Автобусы: УАЗ-3962-01 18,0 РАФ-2203-01 15,0 РАФ-2203-02 18,0 <*> РАФ-977И; 977ИМ; 977К 15,0 ПАЗ-320101 35,0 ЛАЗ-699 43,0 ПАЗ-672М 35,0 Легковые: ГАЗ-24-03 13,5 ЗАЗ-11-02 7,0 ЗАЗ-969; 970В; 970Г; 970 8,0
Примечания:
1) <> — линейная норма расхода сжиженного газа, литров на 100 км; <*> — линейная норма расхода сжатого газа, куб. м на 100 км. 2) Увеличение или снижение линейных норм расхода топлива для автомобильного транспорта производится в порядке, установленном в Приложении 1.
Приложение N 3
к приказу Минздрава СССР
от 08 февраля 1990 г. N 57
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛИНЕЙНЫХ НОРМ РАСХОДА АВТОМОБИЛЬНОГО БЕНЗИНА, ДИЗЕЛЬНОГО ТОПЛИВА, СЖИЖЕННОГО И СЖАТОГО ГАЗА
- Общие положения
1.1. Для оказания помощи работникам автотранспортных предприятий, непосредственно занятых вопросами нормирования расхода топлива Государственным научно — исследовательским институтом автомобильного транспорта (НИИАТ) разработаны данные рекомендации, на конкретных примерах иллюстрирующие порядок применения новых линейных норм расхода автомобильного топлива и поправочных коэффициентов к ним, учитывающих особенности данных конкретных условий работы. 1.2. Линейные нормы расхода топлива автомобиля являются нормами технологическими — они включают расход топлива, необходимый для осуществления транспортного процесса. Расход топлива на капитальный ремонт автомобилей, гаражные и прочие хозяйственные расходы, не связанные непосредственно с осуществлением технологического процесса перевозок пассажиров и грузов, в состав этих норм не включены и устанавливаются отдельно.
2. Порядок применения линейных норм расхода топлива
2.1. Расчет расхода топлива по линейным нормам производят в следующем порядке: — определяют расход топлива по нормам на пробег для нормативных, то есть принятых в нормах за основные, условий эксплуатации; — определяют расход топлива на транспортную работу или ездки с грузом; — суммируя расход топлива на пробег и на транспортную работу (ездки), находят нормативный расход топлива для принятых за основные условий эксплуатации; — определяют нормативный (поправочный) коэффициент для конкретных условий работы; — определяют нормативный расход топлива для данных условий работы. 2.2. Для грузовых бортовых автомобилей, автомобилей повышенной проходимости и т.п. расчет нормативного расхода топлива ведется по формуле (2.1):
К1 x L К2 x W Qн = (------- + ------) (1+/-D), л 100 100
где Qн — нормативный расход топлива на пробег, л/100 км;
К1 - нормы расхода топлива на пробег, л/100 км; L - пробег автомобиля или автопоезда, км; К2 - нормы расхода топлива на транспортную работу и на дополнительный вес прицепа, полуприцепа или оборудования; W - объем транспортной работы, ткм; D - поправочный коэффициент (суммарная относительная надбавка или снижение) к нормам, в долях единицы.
2.3. При работе автомобилей с прицепами (автопоезда) норма расхода топлива на транспортную работу по величине остается такой же как и для одиночного автомобиля, но распространяется на всю транспортную работу, выполняемую автопоездом. Норма расхода топлива на 100 км пробега увеличивается на каждую тонну собственного веса прицепа или полуприцепа: бензина — 2 л, дизельного топлива — 1.3 л, сжиженного газа — 2,5 л, сжатого природного газа — 2 н. куб. м. 2.4. Для грузовых автомобилей и автопоездов с самосвальными кузовами линейные нормы расхода топлива установлены на каждую ездку с грузом в количестве 0,25 л, а для внедорожных автомобилей — самосвалов в количестве 1 л и на каждые 100 км пробега. Для автомобилей — самосвалов, работающих с почасовой оплатой, норма на ездки с грузом не применяется. 2.5. При работе автомобилей — самосвалов с самосвальными прицепами линейная норма расхода топлива для одиночного автомобиля-самосвала соответствующей марки увеличивается на каждую тонну собственного веса прицепа и половину его номинальной грузоподъемности: бензина — 2 л, дизельного топлива — 1.3 л, сжиженного газа — 2,5 л, сжатого природного газа — 2 н. куб. м. 2.6. Для легковых автомобилей, автобусов и грузовых таксомоторов, а также грузовых автомобилей, выполняющих транспортную работу, не учитываемую в тонно — километрах (с почасовой оплатой), нормы расхода топлива установлены на 100 км пробега. 2.7. При работе автомобилей — самосвалов с коэффициентом полезной работы значительно выше 0,5 допускается нормировать расход топлива так же как для бортовых автомобилей. В этом случае в качестве линейной нормы принимается норма для соответствующего базового бортового автомобиля, скорректированная исходя из разницы собственной массы этих автомобилей в установленном порядке. Так, для автомобиля ЗИЛ-555 нормы расхода топлива в данном случае будет не 37 л/100 км, а 31,5 л/100 км, т.к. норма для базового автомобиля ЗИЛ-130 установлена в размере 31 л/100 км, а разница в весе автомобиля — самосвала и бортового автомобиля составляет 270 кг (соответственно 4570 и 4300 кг).
3. Порядок применения нормативных коэффициентов (надбавок и снижений) к линейным нормам расхода автомобильного топлива
3.1. Нормативные коэффициенты (надбавки и снижение) учитывают влияние на расход топлива автомобилями различных дорожно — климатических, сезонных и т.п. эксплуатационных факторов, не учтенных в линейных нормах, разработанных для средних (городских и пригородных) условий эксплуатации. Предельные значения нормативных коэффициентов, согласованные с Госпланом СССР, разработаны и утверждены Минавтотрансом РСФСР централизовано для всего народного хозяйства. Конкретные размеры нормативных коэффициентов (но не выше предельных) устанавливаются руководителями автотранспортных предприятий, дифференцированно, исходя из реальных условий эксплуатации, но обязательно до начала работы автомобилей. Конкретные величины надбавок и снижений, а также порядок их применения на данном АТП, рекомендуется вывешивать для всеобщего сведения и разъяснять всем работникам АТП, связанным с применением норм расхода топлива. Не допускается по результатам обработки путевых листов применять разные величины надбавок для одних и тех же условий работы (у одного клиента, на одном маршруте и т.п.), в тех случаях, когда, допустим, один автомобиль имеет перерасход, второй экономию, а третий точно уложился в нормы.
4. Примеры применения линейных норм расхода топлива <*>
4.1. Из путевого листа установлено, что одиночный бортовой автомобиль ЗИЛ-431410 при общем пробеге 236 км выполнил транспортную работу W = 750 ткм в условиях эксплуатации, не требующих применения надбавок и снижений.
<*> — Здесь и в последующих примерах приводятся условные цифры, предназначенные для иллюстрации отдельных методических приемов.
Нормативный расход бензина составит:
К1 x L К2 x W 31 x 236 2 x 750 Qн = —— + —— = ——— + ——- = 88,16 = 88,2 л
100 100 100 100
4.2. Из путевого листа установлено, что бортовой автомобиль КамАЗ-5320 с прицепом, имеющим массу в снаряженном состоянии 5300 кг за пробег 320 км выполнил 4000 ткм транспортной работы в условиях, не требующих применения надбавок и снижений:
К1 x L К2 x W 31,9 x 320 1,3 x 4000 Qн = ------ + ------ = ---------- + ---------- = 164,1 л 100 100 100 100
при: К1 = К1а + К1n x Gпр = 25 + 1,3 x 5,3 = 31,9 л/100 км, где
Gпр — собственная масса прицепа, т;
К1а — линейная норма расхода топлива для одиночного автомобиля,
л/100 км;
К1n x Gпр — дополнительная линейная норма на транспортирование
порожнего прицепа.
4.3. Из путевого листа установлено, что автомобиль-самосвал ЗИЛ-ММЗ-4502 в карьере в зимнее время в средней полосе СССР совершил пробег L = 136 км, выполнив при этом 20 ездок с грузом. (Исходные данные: норма расхода топлива на пробег К1 = 37 л/100 км; на 1 ездку с грузом — 0,25 л). Надбавка на работу в зимнее время 7% и за работу в карьере (установлены руководителем предприятия) 13%.
К1 x L 37 x 136 Тогда, Qн = (—— + К3 x m) x (1+/-D) = (——— + 0,25 x 20) x
100 100 x (1 + 0,07 + 0,13) = (50,3 + 5) x 1,2 = 66,36 = 66,4 л
4.4. Из путевого листа установлено, что автомобиль — самосвал КамАЗ-5511 с прицепом (самосвальный автопоезд) совершил пробег 183 км, выполнив при этом 35 ездок с грузом. Собственная масса прицепа 3050 кг, а грузоподъемность 5000 кг. Работа осуществлялась в условиях, не требующих применения надбавок и снижений. (Исходные данные: К1 — 34 л/100 км; К3 — 0,25 л; m = 35)
К1аn x L 41,2 x 183
Qн = ——— + К3 x m = ———- + 0,25 x 35 = 84,15 = 84,2 л
100 100
где: К1аn = К1а + К2 (Gпр + 0,5 gпр) =
- 34 + 1,3 x (3.05 + 0,5 x 5) = 41,2 л/100 км 4.5. Автомобиль — тягач ЗИЛ-441510 с полуприцепом ОдАЗ-885, работая в зимний период года на внегородской дороге с усовершенствованным покрытием, расположенной в горной местности на 2430-2850 м над уровнем моря на территории, отнесенной к северным районам, за пробег 270 км, выполнил 1350 ткм; нормативный расход топлива для основных условий работы составляет:
К1 x L К2 x W 37 x 270 2 x 1350 Qн = —— + —— = ——— + ——— = 99,9 + 27 = 126,9 л
100 100 100 100
Подсчитаем поправочный коэффициент для данных условий. Допустим, что руководство АТП повысило норму расхода топлива на 8% (предельное значение 15% т.к. местность отнесена к северным районам). В горной местности от 2001 до 3000 м над уровнем моря норма повышается на 15%, на внегородской дороге с усовершенствованным покрытием норма снижается на 15%. Следовательно, для наших условий поправочный коэффициент D = 1 + 0,08 + 0,15 — 0,15 = 1,08. Расход по нормам для данных условий составит: Qн = 126,9 x 1,08 = 137,052 = 137,1 л
4.6. Автомобиль ЗИЛ-431410, работая в зимнее время в местности, отнесенной к северным районам, на внегородской дороге с усовершенствованным покрытием, за пробег 150 км выполнил 680 ткм.
К1 x L К2 x W 31 x 150 2 x 680 Qн = —— + —— = ——— + ——- = 46,5 + 13,6 = 60,1 л
100 100 100 100
В связи с тем, что автомобиль работал в зимнее время в северных районах норма может быть повышена до 15%, а т.к. автомобиль работал на внегородской дороге с усовершенствованным покрытием, норма должна быть снижена до 15%. Следовательно, для данных условий поправочный коэффициент D = 0, общий расход топлива по нормам составляет 60,1 л, что и проставляется в путевом листе. 4.7. Автомобиль — самосвал ЗИЛ-555 на расстоянии 150 км перевозил 6,0 т кирпича, а в обратную сторону на расстоянии 120 км перевозил 4 т щебня. Общий пробег составил 310 км. Работа проводилась в условиях не требующих применения надбавок и снижений. В общем случае расход топлива по норме составит:
37 x 310 Qн = -------- + 0,25 x 2 = 114,7 + 0,5 = 115,2 л 100
Однако, учитывая, что автомобиль — самосвал работал с коэффициентом полезной работы более, чем 0,5, допускается нормировать расход топлива, как для бортового автомобиля ЗИЛ-431410 (базового для ЗИЛ-555). Тогда, нормативный расход топлива составит:
31,5 x 310 2(150 x 6 + 120 x 4) Qн = ———- + ——————— = 97,6 + 27,6 = 125,2 л
100 100
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного
эпидемиологического управления
Минздрава СССР
21.12.1989 г.
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного
управления организации
медицинской помощи
Минздрава СССР
01.02.1990 г. N 15-6/8
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ В ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
(ИЗВЛЕЧЕНИЯ)
Введение
Методические рекомендации предназначены для работников лечебно — профилактических учреждений, организующих и обслуживающих централизованные стерилизационные (ЦС), а также для работников санитарно — эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль за организацией и работой централизованных стерилизационных. Ответственность за организацию и качество работы ЦС возлагается на главного врача лечебно — профилактического учреждения, на базе которого функционирует централизованная стерилизационная. Правильная организация стерилизационного обслуживания в лечебно — профилактических учреждениях — важное мероприятие, направленное на предупреждение внутрибольничных инфекций, и прежде всего с парэнтеральным механизмом передачи: вирусные гепатиты, СПИД и др. Сосредоточение обработки изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации в ЦС, позволяет применять надежные способы предстерилизационной очистки и стерилизации, осуществлять постоянный контроль за ними, осуществлять механизацию трудоемких операций по предстерилизационной очистке инструментов, шприцев и Централизация стерилизации изделий медицинского назначения повышает культуру и качество медицинского обслуживания, высвобождает дополнительное время у обслуживающего персонала для работы с больными и снижает бой шприцев.
- Задачи и функции централизованных стерилизационных
1.1. Задачами централизованных стерилизационных являются: — обеспечение лечебно — профилактических учреждений стерильными изделиями медицинского назначения (далее «изделия») — хирургическими инструментами, шприцами, иглами, катетерами, зондами, хирургическими перчатками, микропипетками, меланжерами, перевязочными и шовными материалами, бельем и др.; — внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации. 1.2. Централизованные стерилизационные осуществляют: 1.2.1. Прием и хранение до обработки использованных в отделениях больницы, поликлиники нестерильных изделий, прием и хранение до стерилизации подготовленных к стерилизации материалов перевязочных и лигатурных шовных (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры полиэфирные хирургические). 1.2.2. Разборку, бракераж, учет и замену битых и неисправных изделий. 1.2.3. Предстерилизационную очистку (мытье, сушку и пр.) хирургических инструментов, шприцев, игл, катетеров и др. (приложение 1). 1.2.4. Комплектование, упаковку, укладку в стерилизационные коробки или упаковку изделий многоразового или одноразового применения. 1.2.5. Стерилизацию изделий (приложение 1). 1.2.6. Контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации изделий и регистрацию: — результатов учета качества предстерилизационной очистки изделий от крови и поверхностно — активных веществ (приложение 2, форма N 366/у); — результатов контроля работы стерилизаторов (приложение 2, форма N 257/у); — результатов исследований на стерильность (приложение 2, форма N 258/у). 1.2.7. Ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием номенклатуры, количества, размеров шприцев, игл и др., а также остатков за отделением. 1.2.8. Выдачу стерильных изделий отделениям больницы (поликлиники). 1.2.9. Мелкий ремонт и заточку инструментов. 1.2.10. Проведение инструктажа медицинского персонала отделений о правилах предварительной обработки изделий медицинского назначения перед отправкой их в ЦС, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки белья, перевязочного материала, правилах использования стерильных изделий и материалов на местах.
2. Помещения централизованных стерилизационных
2.1. Набор и площади помещений ЦС приведены в СНиП 11-69-78. Строительные нормы и правила, часть II. Нормы проектирования. Централизованные стерилизационные отделения, стр. 29. Москва, 1978 г. и закладываются в задание на проектирование. Предпочтительнее располагать ЦС в главном корпусе в удобной связи с общебольничными коммуникациями. Возможен вариант размещения ЦС в пристройке к главному корпусу или в отдельно стоящем здании вспомогательных и технических служб. 2.2. Централизованная стерилизационная должна располагать набором помещений, которые делят на 2 зоны: нестерильную и стерильную. 2.3. В нестерильной зоне должны находиться следующие помещения: — приема, разборки, предстерилизационной очистки и сушки инструментария, шприцев, игл, катетеров; — мелкого ремонта и заточки инструментов; — изготовления, укладки перевязочных материалов и упаковки белья; — обработки резиновых перчаток <>;
<> — Обработку резиновых перчаток производят в отдельном помещении или выделенной части помещения, отгороженной до потолка от общего помещения.
- контроля, комплектации и упаковки инструментария, шприцев, игл, катетеров;
- для хранения нестерильных материалов, инструментов и белья;
- водоподготовки;
- кладовая упаковочных материалов и тары;
- стерилизационная, оснащенная паровыми и воздушными стерилизаторами (загрузочная сторона, нестерильная половина);
- для газовой стерилизации;
- кабинет заведующего;
- комната старшей медицинской сестры;
- комната для персонала, оборудованная индивидуальными 2-секционными шкафчиками для хранения спецодежды и личной одежды;
- санузел для персонала;
- кладовая предметов уборки (в том числе для хранения моющих и дезинфицирующих средств);
- комната личной гигиены;
- для дезинфекции тележек, контейнеров (целесообразно предусмотреть);
- санитарный пропускник для персонала, работающего в стерильной зоне. 2.4. На стерильной зоне располагают:
- стерилизационную (разгрузочная сторона, стерильная половина);
- склад для стерильных материалов;
- экспедицию;
- помещение для персонала стерильной зоны. Вход в помещение стерильной зоны допускается только через санпропускник. Планировочным решением необходимо исключить возможность пересечения грузопотоков. 2.5. При отсутствии возможности иметь полный набор помещений можно ограничиться следующим минимумом:
- помещение приема, разборки и подготовки инструментов и материалов (мойка, сушка, контроль, упаковка);
- стерилизационная;
- помещение для хранения и выдачи стерильных изделий. 2.6. При планировании помещений целесообразно предусмотреть организацию двух потоков обработки: 1 поток — обработка и стерилизация инструментов, шприцев, игл, резиновых изделий; 2 поток — подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов.3. Организация работы в производственных помещениях централизованной стерилизационной и их оснащение
3.1. Приемная.
В приемной осуществляют проверку, сортировку и регистрацию шприцев, игл, инструментария, доставляемых из отделений в стерилизационных коробках или в мягкой упаковке с надписью названия или номера отделения, а также со склада. Отделения передают в ЦС использованные медицинские инструменты, шприцы, иглы, после промывки видимых загрязнений водой, а в необходимых случаях после дезинфекции на месте использования. Дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения, использованные при гнойных операциях и оперативных манипуляциях у инфекционного больного, пациента, являющегося носителем патогенных микроорганизмов и НВs антигена, у пациента, перенесшего гепатит с неуточненным диагнозом, относящегося к группам риска заболевания СПИД, гепатитом; изделия, используемые для введения живых вакцин, а также все изделия при наличии эпидемиологических показаний в регионе. Дезинфекцию осуществляют одним из методов, указанных в таблице 9 ОСТа 42-21-2-85. Белье операционного блока и отделения новорожденных чистое, высушенное, уложенное в пачки по номенклатуре, поступает со складов чистого белья прачечной. Перевязочный материал поступает из отделений или его готовят в ЦС. Оборудование:
— столы;
— лотки, подносы;
— канцелярские столы, стулья, столы, облицованные линолеумом; — доска — стенд, демонстрирующая подлежащий стерилизации инструментарий по видам, размерам, номерам; — транспортные тележки.
3.2. Помещение для предстерилизационной подготовки изделий. В помещении для предстерилизационной подготовки проводят предстерилизационную очистку шприцев, игл, инструментов, изделий из резины (перчатки, катетеры, зонды, системы переливания крови многократного использования и др.) от остатков лекарственных веществ, жира, крови и т.д. (прил. 1) после соответствующей проверки и сортировки в приемной. После очистки проводят контроль качества отмывки инструментария от крови, жира и щелочных компонентов ПАВ в соответствии с рекомендациями, изложенными в прил. 1, и сушку. Оборудование:
— столы;
— машины для мытья шприцев, игл, инструментов и др.; — емкости для мытья инструментария (ванны, полиэтиленовые короба и др.); — дистилляторы;
— сушильные шкафы для подсушки промытых изделий; — электроплиты или газовые плиты;
— термометры;
— часы процедурные (настольные);
— транспортные тележки.
3.3. Упаковочная.
В упаковочной проводят упаковку сухих инструментов, шприцев, игл, а также изделий из резины, перевязочного материала и белья. Перед упаковкой проверяют состояние и качество инструментов, шприцев, игл, обращая особое внимание на режущие, колющие поверхности и просвет иглы; специально обученный персонал делает заточку. Упаковочный материал выбирают в соответствии с методом стерилизации (прил. 1, табл. 4, 6, 8, 9). Шприцы стерилизуют в разобранном виде, упаковывая каждый комплект (шприц и 2 иглы) в 2-слойную мягкую упаковку или в однослойные пакеты из бумаги, подобранные с учетом размеров шприцев по емкостям. Для склеивания свободного конца пакета используют 10% клей из поливинилового спирта или 5% крахмальный клейстер. Допускается закрывать пакеты путем двукратного сворачивания их свободного конца и закрепления его двумя канцелярскими скрепками. Могут быть использованы комбинированные упаковки, например, «Стерикинг» (Финляндия), после укладки изделий в эти упаковки их концы подвергают термической склейке. Белье, перевязочный материал, изделия из резины укладывают в стерилизационные коробки с учетом требований к нормам загрузки стерилизуемых изделий, приведенных в прил. 1, табл. 5 и п. 2.4. Хирургические инструменты комплектуют на определенный вид операции и стерилизуют в стерилизационных коробках или завертывают в два слоя мягкой упаковки (ткань, бумага, пергамент). На пакетах со шприцами проставляют только дату стерилизации (вручную или штампом); для остальных изделий — на бирке, прикрепленной к набору с изделиями, упакованными в мягкую упаковку, или к стерилизационным коробкам, указывают наименование изделий, дату стерилизации и подпись лица, проводившего стерилизацию. В журнале фиксируют наименование стерилизуемого изделия и фамилию лица, проводившего упаковку и стерилизацию, и дату стерилизации. Упакованный материал раздельно по видам, размерам или подобранный по комплектам, на сетчатых подносах или лотках, а также перевязочный материал, изделия из резины и др., в мягкой упаковке или стерилизационных коробках передают в стерилизационную. Стерилизационные коробки типа КСК загружаются в стерилизаторы с открытыми боковыми отверстиями. Оборудование:
— столы для упаковки;
— столы для журналов;
— стулья;
— шкафы для хранения упаковочного материала; — штампы;
— бумага и ткань для упаковки и клей;
— скрепки канцелярские проволочные А-20 (27) и др.; — оборудование для заточки игл и инструментария (верстак, тиски слесарные поворотные, приспособления для переточки игл; для электрической заточки хирургических инструментов может быть использован прибор типа ЭЗИ-2); — машина для термической склейки пакетов при условии использования комбинированных упаковок, например, «Стерикинг» (Финляндия); — транспортные тележки.
3.4. Стерилизационная.
Подготовленный к стерилизации материал в соответствующей упаковке доставляют на транспортных тележках в нестерильную зону и загружают в стерилизаторы. Стерилизацию осуществляют паровым, воздушным или газовым методом. Выбор метода стерилизации определяется материалами, входящими в состав стерилизуемых изделий (прил.1.). Условия проведения стерилизации изделий медицинского назначения паровым и воздушным методами, нормы загрузки стерилизационных камер изделиями, подготовленными к стерилизации, указаны в прил. 1, табл. 4, 5, 6, 7. Рекомендации по использованию газового метода стерилизации приведены в прил. 1, пп. 2.10. — 2.22. Для обеспечения поточности технологического процесса устанавливают двухсторонние (проходного типа) паровые, воздушные стерилизаторы, загрузку и выгрузку в которых осуществляют с противоположных сторон, при отсутствии указанных устанавливают односторонние стерилизаторы. При установке стерилизационной аппаратуры учитываются требования санитарно — технической инспекции: соблюдение соответствующей дистанции между паровыми и воздушными стерилизаторами, установка рубильников закрытого типа, обязательное наличие диэлектрических ковриков. Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов, осуществляемый с помощью химических тестов, описан в прил. 1, п.3. 3.5. Склад для стерильных изделий.
По окончании стерилизации изделия выгружают из стерилизаторов в стерильной зоне стерилизационной и перевозят в склад для стерильных изделий. В складе изделия помещают для остывания на стеллажи, затем перевозят в экспедицию. Оборудование:
— стеллажи;
— транспортные тележки.
3.6. Экспедиция.
В экспедиции осуществляют:
— прием, регистрацию, сортировку и комплектование по заявкам отделений больницы изделий медицинского назначения, полученных со склада стерильного материала; — выдачу стерильных материалов.
При комплектовании материалы укладывают в стерилизационные коробки или мягкую упаковку, которые вкладывают в специальные матерчатые мешки и помещают на полки шкафов (стеллажей). Полки в шкафах (стеллажах) маркируют по отделениям больницы. На каждом мешке должна быть бирка с указанием номера корпуса и отделения. Срок хранения простерилизованных изделий в экспедиции включается в общий срок хранения. Оборудование:
— стеллажи или шкафы для хранения стерильного материала; — передвижные столики;
— стерилизационные коробки;
— стол;
— стулья;
— шкаф для учетной документации;
— тележка транспортная.
3.7. Примерный перечень рекомендуемого оборудования для оснащения централизованных стерилизационных приведен в прил. 3. Расчет потребности в стерилизуемых изделиях и стерилизационном оборудовании отражен в прил. 4. Список инструктивно — методических документов изложен в прил. 5.
4. Персонал централизованной стерилизационной
4.1. Штатное расписание, расчет численности штатных единиц централизованной стерилизационной составляет администрация ЛПУ, исходя из специфики и объема работ централизованной стерилизационной, руководствуясь Приказом Минздрава СССР от 30 августа 1985 г. N 1156 «Об утверждении расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения персоналом централизованных стерилизационных» письмом N 01-14/1-24 от 03.01.89 г. «О правах руководителей учреждений здравоохранения по установлению штатов» к Приказу Минздрава СССР N 90 от 1988 г. Порядок применения расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения в лечебно — профилактических учреждениях изложен в прил. 6. 4.2. В штате целесообразно предусматривать должности: — заведующего — врач, фельдшер, медицинская сестра; — среднего персонала — медицинские сестры, инструкторы — дезинфекторы, дезинфекторы; — младшего персонала — санитарки;
— инженер по оборудованию;
— водитель (при наличии автотранспорта).
Примечание.
Приказ Минздрава СССР от 19.06.1984 N 700 утратил силу, в связи с принятием Приказа Минздрава СССР от 29.09.1989 г. N 555.
4.3. В соответствии с приказом Минздрава СССР от 19 июня 1984 г. N 700 «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда» персонал подвергается полному медицинскому осмотру при приеме на работу; а также регулярному диспансерному обследованию. 4.4. Персонал ЦС должен быть обеспечен спецодеждой и обувью в соответствии с действующими нормами. Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый, сменяемый не реже 1 раза в смену комплект спецодежды (халат, матерчатые перчатки, колпак, маска, бахилы). 4.5. Персонал должен быть проинструктирован в части методики, техники производственной работы, выполнения правил техники безопасности, производственной санитарии и противоэпидемического режима. Лица, работающие на аппаратах под давлением (паровые стерилизаторы), должны пройти обучение на специальных курсах и иметь удостоверение о допуске к работе на указанных аппаратах. 4.6. Должностные инструкции для персонала централизованных стерилизационных приведены в прил. 7 — 10.
5. Санитарно — гигиенические требования к помещениям централизованных стерилизационных
5.1. Все помещения централизованной стерилизационной оборудуют приточно — вытяжной вентиляцией, которая работает на протяжении всего рабочего дня. Вентиляцию в помещениях ЦС устанавливают по расчету в зависимости от производственной деятельности (теплоемкости оборудования) в соответствии со СНиП 11-69-78 Строительные нормы и правила, часть II. Нормы проектирования. Раздел II. Теплоснабжение, отопление, вентиляция, кондиционирование воздуха, водоснабжение п. 11.4. табл. 37. Москва, 1978 г. 5.2. Полы приемной, помещения предстерилизационной подготовки изделий медицинского назначения и стерилизационной должны быть покрыты гидроизоляцией, зацементированы и выложены плиткой; в экспедиции пол должен быть покрыт линолеумом в соответствии с требованиями, изложенными в документе «Типовые конструкции…», введенном в действие с 01.01.86 г. Приказом Гражданстроя от 05.12.85 г. N 388. Приложение 5. 5.3. Для внутренней облицовки стен помещений ЦС должна использоваться керамическая плитка ГОСТ 61-41-82 на всю поверхность стен или на высоте 210 см, потолки должны быть окрашены масляной краской. Поверхности стен, перегородок помещений ЦС, связанных с медико — техническими процессами, должны быть гладкими, допускающими в зависимости от назначения помещения мокрую или влажную уборку и дезинфекцию. 5.4. Помещение предстерилизационной подготовки и стерилизационную оснащают влагонепроницаемыми плафонами с дополнительным освещением мест мойки и упаковки инструментов и других материалов. 5.5. Во все помещения централизованных стерилизационных должна быть проведена холодная и горячая вода (кроме склада и экспедиции). 5.6. Обеззараживание воздуха в помещениях упаковочной и стерилизационной проводят ультрафиолетовым излучением (прямым или отраженным) путем включения бактерицидных ламп типа ДБ 30-1. С этой целью помещения оснащают настенными (ОБН-200 или ОБН-350 на высоте не ниже 2 м от уровня пола) или потолочными (ОБП-150 или ОБП-300) облучателями. Неэкранированные лампы устанавливают из расчета не менее 2-2,5 Вт потребляемой мощности на 1 куб. м помещения. Облучение помещений выполняют в конце рабочей смены после уборки помещения, на разгрузочной стороне стерилизационной также в начале рабочей смены. 5.7. Уборку производственных помещений ЦС проводят 1 раз в день с применением 1% раствора хлорамина или 3% раствора перекиси водорода (в конце смены). Генеральную уборку всех помещений проводят 1 раз в неделю 5% раствором хлорамина или раствором, содержащим 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства. Для проведения уборочных работ выделяют уборочный материал и промаркированный инвентарь. 5.8. Показатели работы по контролю качества предстерилизационной очистки и проведению стерилизационных мероприятий оценивают в соответствии с приложением 4 (Приказ от 17 января 1979 г. N 60, М., 1979). Форма паспорта централизованной стерилизационной представлена в прил. 11.
Приложение N 1
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
Все изделия медицинского назначения (далее «изделия»), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
- Предстерилизационная очистка
1.1. Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. 1.2. Предстерилизационной очистке подвергают изделия после их использования; в случае необходимости проведения предварительной дезинфекции — после дезинфекции. 1.3. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным способом с применением моющих растворов. 1.4. В качестве моющих растворов применяют растворы моющего средства «Биолот», а также моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическими моющими средствами «Прогресс», «Маричка»,»Астра», «Айна», «Лотос», «Лотос — автомат» (два последних с ингибитором коррозии и без него). Для снижения коррозии металлических инструментов целесообразнее использовать растворы моющего средства «Биолот» и моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическим моющим средством «Лотос» или «Лотос — автомат» и ингибитором коррозии олеатом натрия. 1.5. Моющий раствор готовит персонал централизованной стерилизационной. Для приготовления 1 куб. дм моющего раствора исходят из данных табл.1. 1.6. Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающем эффективность очистки). Моющий раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средствами (в том числе и с ингибитором коррозии), а также моющие растворы СМС «Лотос», «Астра», «Прогресс» можно использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился, неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз; в процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменяется. Раствор моющего средства «Биолот» применяют однократно. 1.7. Предстерилизационную очистку ручным способом проводят в последовательности, изложенной в табл. 2. 1.8. Механизированную предстерилизационную очистку осуществляют с помощью специального оборудования струйным, ротационным методом, ершеванием или с применением ультразвука. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию. При механизированном способе очистки применяют моющие растворы, указанные в табл. 1. 1.9. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобраном виде. 1.10. Ершевание резиновых изделий не допускается.
Таблица 1
ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩЕГО РАСТВОРА
Наименование компонентов Содержание компо- Применяемость
нентов при при- готовлении 1 куб. дм моющего раст- вора Моющее средство "Биолот", г 3 При механизиро- Вода питьевая, куб. см 997 ванной очистке (струйный ме- тод, ершевание, использование ультразвука) Моющее средство "Биолот", г 1,5 При механизиро- Вода питьевая, куб. см 998,5 ванной очистке ротационным ме- тодом Моющее средство "Биолот", г 5 При ручной Вода питьевая, куб. см 995 очистке Раствор перекиси водорода, При механизиро- куб. см при концентрации 27,5% 17 ванной (струй- то же 30,0% 15 ный метод, ер- -"- 32,5% 14 шевание, ис- -"- 35,0% 13 пользование -"- 37,5% 12 ультразвука) и -"- 40,0% 11 ручной очистке
Моющее средство («Прогресс», «Маричка», «Айна», «Астра»,
"Лотос", "Лотос-автомат"), г 5 Вода питьевая, куб. см до 1 куб. м Раствор перекиси водорода, При механизиро- куб. см при концентрации 27,5% 17 ванной (струй- то же 30,0% 15 ный метод, ер- -"- 32,5% 14 шевание, ис- -"- 35,0% 13 пользование -"- 37,5% 12 ультразвука) и -"- 40,0% 11 ручной очистке Моющее средство ("Лотос", "Ло- 5
тос-автомат»), г
Ингибитор коррозии олеат нат- 1,4 рия, г Вода питьевая, куб. см до 1 куб. дм
Моющее средство ("Лотос", 5 При механизиро- "Астра", "Прогресс"), г 995 ванной очистке Вода питьевая, куб. см с использовани- ем ультразвука
Примечание. Для предстерилизационной очистки допускается применение медицинской перекиси водорода, а также перекиси водорода технической марок А и Б.
Таблица 2
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА
Процессы при проведении Режим очистки Применя- очистки емое Первоначальная Время выдержки, оборудо- температура мин вание раствора, град. С номи- пре- номи- пре- нальное дель- нальное дель- значе- ное значе- ное ние откло- ние откло- нение нение Ополаскивание проточной - - 0,5 +0,1 Ванна, водой раковина Замачи- при применении 40 +5 Бачок, вание в моющего средства ванна, моющем "Биолот" раковина раство- ре при при применении 50 +5
полном перекиси водоро- погру- да с моющим жении средством («Про- изделия гресс», «Марич-
ка", "Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос-автомат") 15,0 +1,0 при применении 50 +5 перекиси водоро- да с моющим средством ("Ло- тос", "Лотос-ав- томат") и инги- битором коррозии (олеат натрия) мойка каждого изделия в 0,5 +0,1
моющем растворе при по- мощи ерша или ватно-мар- левого тампона
Ополас- при применении - - 3,0 +1,0 Ванна, кивание моющего средства раковина проточ- "Биолот" с уст- ной во- ройством дой при применении - - 5,0 +1,0 для моющих средств струйной "Прогресс", подачи "Маричка" воды при применении - - 10,0 +1,0 моющих средств "Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос- автомат" Ополаскивание дистилли- - - 0,5 +0,1 Бачок, рованной водой ванна Сушка горячим воздухом 85 +2 До полного ис- Сушиль- -10 чезновения вла- ный ги шкаф
Таблица 3
ХИМИЧЕСКАЯ ОЧИСТКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ИЗ НЕРЖАВЕЮЩЕЙ СТАЛИ
Процессы при проведении Режим очистки Применя- химической очистки емое Первоначальная Время выдержки, оборудо- температура мин вание раствора, град. С номи- пре- номи- пре- нальное дель- нальное дель- значе- ное значе- ное ние откло- ние откло- нение нение Предварительное ополас- - - 0,5 +/-0,1 Ванна, кивание проточной водой раковина
Замачивание в растворе: 20,0 +/-1,0 2,0<> +/-1,0 Емкость
уксусная кислота - 5 г 3,0<*> +/-1,0 эмалиро- (пересчет на 100%) 6,0<***> +/-2,0 ванная, хлорид натрия - 1 г стеклян- вода дистиллированная - ная, по- до 100 куб. см лиэтиле- новая с крышкой Промывание проточной - - 0,5 +/-0,1 Ванна, водой раковина Сушка - - - - Просты- ня, пе- ленка, полотен- це
<> - Для скальпелей из нержавеющей стали. <*> - Для инструментов с наличием оксидной пленки. <***> - Для инструментов с сильными коррозионными поражениями, места поражений рекомендуется дополнительно очищать ершом или ватно-марлевым тампоном.
1.11. Сушку изделий из натурального латекса проводят в соответствии с инструкцией по эксплуатации этих изделий. 1.12. По окончании рабочей смены моечное оборудование очищают путем мытья с применением моющих средств. 1.13. Инструменты в процессе эксплуатации, предстерилизационной очистки, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки, подвергают химической очистке не более 1-2 раз в квартал (табл. 3). 1.14. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путем постановки азопирамовой и амидопириновой пробы; на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства - путем постановки фенолфталеиновой пробы; на наличие жира - путем постановки пробы с суданом III. Контролю на наличие жира подвергаются шприцы, использованные для масляных инъекций. 1.15. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят санитарно - эпидемиологические и дезинфекционные станции не реже 1 раза в квартал. Самоконтроль в централизованной стерилизационной проводит заведующий централизованной стерилизационной или специально назначенное лицо 1 раз в день. 1.16. Контролю подвергают 1% от каждого наименования изделий, обработанных за 1 смену. 1.17. Азопирамовая проба.
На 1 литр раствора отвешивают 100 г амидопирина и 1,0-1,5 г солянокислого анилина. Вещества смешивают в сухой посуде и заливают 95% этиловым спиртом до объема 1,0 литр. Смесь тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при +4 град. С (в холодильнике) 2 месяца; в темноте при комнатной температуре (+18...+23 град. С) - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств. Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 часов. При более длительном стоянии может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше +25 град. С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т.д.). Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют в случае необходимости: 2-3 капли наносят на кровяное пятно. Если не позже, чем через 1 минуту, появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, реактивом пользоваться нельзя. 1.18. Амидопириновая проба.
Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода. Реактив готовят перед употреблением.
5% спиртовой раствор амидопирина готовят на 95% этиловом спирте. Данный раствор может храниться во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца. 30% раствор уксусной кислоты и 3% раствор перекиси водорода готовят на дистиллированной воде. 1.19. Фенолфталеиновая проба.
Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Спиртовой раствор фенолфталеина может храниться во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца. 1.20. Методика постановки проб.
Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или 2-3 капли реактива с помощью пипетки наносят на изделие. В шприцы вносят 3-4 капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь; реактив в шприце оставляют на 0,5-1,0 минуту, после чего вытесняют на марлевую салфетку. При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц, и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая на марлевую салфетку 3-4 капли. При проверке качества очистки катетеров и других полых изделий реактив вводят внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5-1,0 минуты, после чего его сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия. При постановке азопирамовой пробы в присутствии следов крови немедленно или не позже, чем через 1, минуту появляется вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово - сиреневое или буроватое окрашивание реактива. Азопирам кроме следов крови выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков), окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот. При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и хлорсодержащих окислителей наблюдается буроватое окрашивание реактива; в остальных случаях окрашивание розово - сиреневое. При постановке амидопириновой пробы о наличии на изделиях остаточных количеств крови свидетельствует немедленное или не позже, чем через 1 минуту после контакта реактива с кровью, появление сине - фиолетового окрашивания реактива различной интенсивности. При постановке проб (азопирамовой, амидопириновой) окрашивание реактивов, наступившее позже, чем через 1 минуту после постановки пробы, не учитывается. При постановке фенолфталеиновой пробы о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива. 1.21. Проба с суданом III.
Пробу с суданом III используют для определения жировых загрязнений на шприцах и других изделиях, связанных с этими загрязнениями. Результаты отражают в форме N 257/у в дополнительной графе. В 70 мл нагретого до 60 град. С (на водяной бане) 95% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл 20-25% раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор может храниться в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев. При проверке качества очистки шприцев от жировых загрязнений во внутрь его вносят 3-5 мл реактива, смачивая им всю внутреннюю поверхность. Через 10 секунд краску смывают обильной струей воды. Желтые пятна и подтеки указывают на наличие жировых загрязнений. 1.22. При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю группу контролируемых изделий, от которой отбирался контроль, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.
2. Стерилизация
2.1. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. 2.2. Стерилизацию проводят различными методами: паровым, воздушным, химическим (с применением газов). Выбор того или иного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия. 2.3. Паровым методом стерилизуют хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стеклянную посуду, шприцы с надписью 200 град. С, белье, перевязочный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.) и латекса, отдельных полимерных материалов (табл. 4). 2.4. Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. Рекомендуемая плотность загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем, перевязочным материалом и инструментами представлена в табл. 5. 2.5. Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки стерилизуют при температуре пара 120 град. С. 2.6. Стерилизационные коробки не являются упаковкой для хранения простерилизованных изделий, но если простерилизованный материал хранится в коробках в течение времени, указанного в табл. 4, допускается его использовать по назначению. 2.7. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические и другие инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких металлов, шприцы с надписью 200 град. С, изделия из силиконовой резины (табл. 6).
2.8. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки высушивают в сушильном шкафу при
+ 2 град. температуре 85 С до исчезновения видимой влаги. - 10 град.
Высушивание металлических изделий проводят немедленно после извлечения из влажной среды. 2.9. Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерного распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой аппарата. Изделия, подлежащие стерилизации, загружаются в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому предмету. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя. Недопустима загрузка стерилизатора навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентиляции. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. При загрузке необходимо следить за тем, чтобы стерилизуемые изделия не попадали в зону вращения крыльчатки. Шприцы стерилизуют в разобранном виде. Во время стерилизации воздушным методом металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.
Таблица 4
ПАРОВОЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ
(ВОДЯНОЙ НАСЫЩЕННЫЙ ПАР ПОД ИЗБЫТОЧНЫМ ДАВЛЕНИЕМ)
Режим стерилизации Применяемость Условия проведения Срок сохранения Приме- стерилизации стерильности няемое Давление пара Рабочая тем- Время стерилизацион- обору- в стерилиза- пература в ной выдержки, мин дова- ционной каме- стерилизаци- ние ре, МПа онной каме- при ручном при автома- (кгс/кв. см) ре, град. С и полуав- тическом уп- томатичес- равлении ком управ- номи- пре- номи- пре- лении, не номи- пре- наль- дель- наль- дель- менее наль- дель- ное ное ное ное ное ное зна- откло- зна- откло- зна- откло- чение нение чение нение чение нение 0,20 +/-0,02 132 +/-2 20 20 +2 Рекомендуется Стерилизацию проводят Срок хранения из- (2,0) (+/- для изделий в стерилизационных ко- делий, простерили- 0,2) из коррозион- робках без фильтров зованных в стери- ностойкого или в стерилизационных лизационных короб- металла, коробках с фильтром, ках без фильтров, стекла, изде- или в двойной мягкой в двойной мягкой лий из текс- упаковке из бязи, пер- упаковке из бязи, тильных мате- гаменте, бумаге мешоч- равен 3 суткам; в риалов, рези- ной непропитанной, бу- пергаменте, бумаге ны маге мешочной влаго- мешочной непропи- прочной, бумаге для танной, бумаге ме- 0,11 +0,02 120 +2 45 45 +3 Рекомендуется упаковки продуктов на шочной влагопроч- (1,1) (+0,2) для изделий автоматах марки Е, бу- ной, бумаге для из резины, маге упаковочной высо- упаковки продуктов 0,05 +0,005 110 +2 180 180 +3 латекса и от- копрочной, бумаге на автоматах марки (0,5) (+ дельных поли- двухслойной крепиро- Е, бумаге упако- 0,05) мерных мате- ванной вочной высокопроч- риалов (поли- ной, бумаге двух- этилен высо- слойной крепиро- кой плотнос- ванной, в стерили- ти, ПВХ-плас- зационных коробках тикаты) с фильтром - 20 суткам
Таблица 5
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПЛОТНОСТЬ ЗАГРУЗКИ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ КОРОБОК ХИРУРГИЧЕСКИМ БЕЛЬЕМ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫМ МАТЕРИАЛОМ (ЗАГРУЗКА ИЗДЕЛИЙ ОДНОГО НАИМЕНОВАНИЯ)
Стерилизуемый Единица Тип коробки объект измерения КСК-3 КФ-6, КСК-9 КСК-12 КСК-18 КСПФ-12 КСПФ-16 КФ-3 КСК-6 КФ-9 КФ-12 КФ-18 Бинт г 150 300 450 600 900 600 800 Вата г 65 130 195 260 390 260 350 Полотенце шт. 1 3 5 7 10 7 9 Халат шт. - 1 2 3 5 3 4 Простыня шт. - 1 2 3 5 3 4 Бахилы пара 2 4 6 8 12 8 10 Хирургические шт. 10 20 30 40 60 40 51
шапочки
Хирургические пара 15 30 45 60 90 60 80 перчатки
Трубки кг 0,5 1,0 1,5 2,0 3,0 2,0 2,7
Металлический кг 6,0 12,0 15,0 15,0 инструмент
Примечание: 1 пара хирургических перчаток весит 20 г.
Таблица 6
ВОЗДУШНЫЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (СУХОЙ ГОРЯЧИЙ ВОЗДУХ)
Режим стерилизации Применяемость Условия проведения Срок сохранения Применяе- стерилизации стерильности мое обо- Рабочая темпе- Время выдержки, рудование ратура в сте- мин
рилизационной камере, град. С
номи- пре- номи- пре- нальное дель- нальное дель- значе- ное значе- ное
ние откло- ние откло- нение нение 180 +2 60 +5 Рекомендуется Стерилизации подверга- Изделия простери- Воздушный -10 для изделий ют сухие изделия. Сте- лизованные в бума- стерили- из металла, рилизацию проводят в ге мешочной непро- затор стекла и си- упаковке из бумаги ме- питанной, бумаге ликоновой ре- шочной непропитанной, мешочной влаго- зины бумаги мешочной влаго- прочной, бумаге прочной, бумаги для для упаковки про- 160 +2 150 +5 упаковки продуктов на дуктов на автома- -10 автоматах марки Е, бу- тах марки Е, бума- маги упаковочной высо- ге упаковочной вы- копрочной, бумаги сокопрочной, бу- двухслойной крепиро- маге двухслойной ванной или без упаков- крепированной мо- ки (в открытых емкос- гут храниться 20 тях) суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть ис- пользованы непос- редственно после стерилизации
Рекомендуемая плотность загрузки воздушных стерилизаторов представлена в табл. 7.
Таблица 7
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ НОРМЫ ЗАГРУЗКИ ВОЗДУШНЫХ СТЕРИЛИЗАТОРОВ
Марка воздушного Число шприцев емкостью, мл, не более Число
стерилизатора чашек 5 10 20 Петри ШСС-80 152 58 38 28 ГП-20 80 60 40 20 ГП-40 160 120 80 40 ГП-80 304 232 152 80
2.10. Для газового метода стерилизации используют окись этилена, смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), а также пары раствора формальдегида в этиловом спирте. 2.11. Газовую стерилизацию окисью этилена и смесью ОБ проводят при температурах 18 град., 35 град. и 55 град.С (табл. 8) и парами раствора формальдегида в этиловом спирте при температуре 80 град. С (табл. 9). 2.12. Газовую стерилизацию осуществляют в портативных аппаратах (микроанаэростат МИ, объемом 2,7 куб. дм и 2 куб. дм (л): скороварка "Минутка" трех размеров: максимальная вместимость по паспорту (до уплотнительной прокладки), куб. дм 8,0; 6,0; 4,5; общий объем, куб. дм соответственно 8,5; 6,5; 5,0). Микроанаэростаты используют без изменений. Скороварку "Минутка" оборудуют следующим образом: - предохранительный клапан под запорной ручкой герметизируют; - на штуцер рабочего клапана надевают резиновую вакуумную трубку длиной 80-90 мм с внутренним сечением 6 мм, которую зажимают зажимом;
Таблица 8
ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (ГАЗОВЫЙ) СТЕРИЛИЗАЦИЯ СМЕСЬЮ ОБ И ОКИСЬЮ ЭТИЛЕНА
Стерилизующий Режим стерилизации Применяемость Условия проведения Применяемое агент стерилизации оборудование Доза Парци- Рабочая тем- Отно- Время газа, альное пература в си- выдержки, мг/ давле- стерилизаци- тель- мин куб. ние га- онной каме- ная дм за при ре, град. С влаж- темпе- ность, ратуре % 18 град. С кгс мм номи- пре- номи- пре- /кв. рт. наль- дель- наль- дель- см ст. ное ное ное ное зна- откло- зна- откло- чение нение чение нение Смесь ОБ 2000 0,65 490 35 +/-5 не ме- 240 +/-5 Для оптики, Стерилизацию про- (окись этилена нее 80 кардиостиму- водят в упаковке с бромистым ляторов из двух слоев по- метилом в со- лиэтиленовой плен- отношении 1: ки толщиной 0,06- 2,5 по весу 0,2 мм, пергамен- соответствен- та, бумаги мешоч- но) ной непропитанной, бумаги мешочной 2000 0,65 490 55 +/-5 240 +/-5 Для изделий влагопрочной, бу- из полимерных маги для упаковки материалов, продуктов на авто- стекла, ме- матах марки Е, бу- талла маги упаковочной высокопрочной, бу- 2000 0,65 490 55 +/-5 360 +/-5 Для пластмас- маги двухслойной совых магази- крепированной. нов к сшиваю- Срок хранения из- щим аппаратам делий, простерили- зованных в упаков- Окись этилена 1000 0,55 412 не 960 +/-5 Для изделий ке из полиэтилено- менее из полимерных вой пленки - 5 18 материалов, лет, в пергаменте стекла, ме- или бумаге - 20 Смесь ОБ 2000 0,65 490 960 +/-5 талла суток
Примечание. Изделия, простерилизованные газовым методом (окисью этилена или смесью ОБ), применяют после их выдержки в вентилируемом помещении при скорости движения воздуха 20 см/с в течение: 1 суток - для изделий из стекла, металла; 5-13 суток - для изделий из пластмасс и резины, имеющих кратковременный контакт (до 30 мин); конкретные сроки проветривания должны быть указаны в ТУ для конкретных изделий; 14 суток - для всех изделий, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин) со слизистыми оболочками, тканями, кровью, 21 сутки - для изделий из полимерных материалов, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин), используемых для детей.
Таблица 9
ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (ГАЗОВЫЙ) ПАРАМИ РАСТВОРА ФОРМАЛЬДЕГИДА В ЭТИЛОВОМ СПИРТЕ
Стерилизующий Режим стерилизации Применяемость Условия проведения Применяемое агент стерилизации оборудование Рабочая тем- Доза Количест- Время пература в формаль- во раст- выдержки, стерилизаци- дегида в вора фор- мин онной каме- аппарате, мальдеги- ре, град. С мг/куб. да в эти- дм ловом спирте мг/куб. дм номи- пре- номи- пре- наль- дель- наль- дель- ное ное ное ное зна- откло- зна- откло- чение нение чение нение Пары 40% раст- 80 +/-5 150 375 180 +/-5 Для изделий Стерилизацию про- вора формаль- из полимер- водят в упаковке дегида в эти- ных материа- из двух слоев по- ловом спирте лов (резин, лиэтиленовой плен- пластмасс) ки толщиной 0,06- 0,2 мм, пергамен- 120 +/-5 Для изделий та, бумаги мешоч- из металла и ной непропитанной, стекла бумаги мешочной влагопрочной, бу- маги для упаковки продуктов на авто- матах марки Е, бу- маги упаковочной высокопрочной, бу- маги двухслойной крепированной. Срок хранения из- делий, простерили- зованных в упаков- ке из полиэтилено- вой пленки - 5 лет, в 2 слоях из пергамента и т.д.- 20 суток.
Примечание. После стерилизации парами раствора формальдегида в этиловом спирте дегазация изделий из полимерных материалов (резин, пластмасс), металла и стекла не требуется, за исключением изделий из пластмасс и резин, контактирующих с кровью, для которых требуется 2-суточная дегазация при комнатных условиях.
- устанавливают вакуумметр ОБВI-100 25, который монтируют на крышке скороварки либо присоединяют к вакуумной системе с помощью тройника. 2.13. Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки вытирают чистой салфеткой или подсушивают при комнатной температуре до исчезновения видимой влаги. Удаление влаги из канала полимерных (резиновых, пластмассовых) катетеров, трубок производят с использованием централизованного вакуума, а при отсутствии его - с помощью водоструйного насоса, подсоединенного к водопроводному крану. 2.14. Изделия после просушивания упаковывают в разобранном виде в двойные пакеты из рекомендованных упаковочных материалов, затем их помещают в портативный аппарат, закрывают крышкой, которую плотно прижимают зажимом. 2.15. Перед введением стерилизующего агента из аппарата удаляют воздух до деления 0,9 кгс/кв. см по показанию вакуумметра. 2.16. Дозирование стерилизующих агентов окиси этилена и смеси ОБ в аппарат производят по парциальному давлению (окись этилена от деления 0,9 кгс/кв. см до деления 0,35 кгс/кв. см; смесь ОБ от 0,9 кгс/кв. см до 0,25 кгс/кв. см) непосредственно из баллона через штуцер микроанаэростата или скороварки. 2.17. Раствор формальдегида в этиловом спирте распыляют с помощью пульверизатора через штуцер микроанаэростата или скороварки. Требуемое количество раствора определяют по формуле:
150 х 100 х Vапп 15 х Vапп Vp = ---------------- = ---------, Х х 0,79 х 1000 Х х 0,79
где Vр - количество раствора, вводимого в аппарат, куб. см;
150 - концентрация формальдегида в аппарате, мг/куб. дм; Vапп- общий объем аппарата, куб. дм; Х - концентрация формальдегида в стерилизующем растворе, %; 0,79х1000- плотность раствора формальдегида в этиловом спирте,
мг/куб. см.
2.18. Для приготовления 40% раствора формальдегида в этиловом спирте используют параформ и этиловый спирт ректификат. Для приготовления 1 кг (1,25 куб. дм) раствора взвешивают на технических весах (с точностью до 10 мг) 400 г параформа и 600 г (760 куб. см) этилового спирта. Навеску параформа помещают в круглодонную колбу со шлифом и наливают этиловый спирт. Соединяют колбу с обратным холодильником и содержимое кипятят до полного растворения параформа (5-6 часов) на электроплите с закрытой спиралью. Приготовленный раствор фильтруют и анализируют. Метод анализа.
Для анализа используют IM раствор сернистокислого натрия, приготовленный путем растворения 126 г сернистокислого натрия или 252 г сернистокислого натрия семиводного в таком количестве дистиллированной воды, чтобы объем раствора равнялся 1 куб. дм. Этот раствор в количестве 50 куб. см помещают в коническую колбу емкостью 500 куб. см, добавляют в качестве индикатора три капли 0,1% спиртового раствора тимолфталеина и тщательно нейтрализуют одной - двумя каплями 1 н. серной или соляной кислоты до исчезновения синей окраски индикатора. После этого в раствор сернистокислого натрия вносят около 0,5 г (точная навеска) исследуемого раствора формальдегида и медленно титруют полученную смесь 1 н. серной или соляной кислотой до полного обесцвечивания. Концентрация формальдегида вычисляется по следующей формуле:
0,03003 х V х N х 100 Х = ---------------------, m
где Х - содержание формальдегида, %;
0,03003- количество формальдегида, соответствующее 1 куб. см 1 н.
раствора кислоты;
V - объем кислоты, израсходованный на титрование, куб. см; N - нормальность кислоты;
m - масса анализируемого образца, г.
2.19. Для поддержания требуемой температуры стерилизации (35 град., 55 град. и 80 град. С) портативные аппараты помещают в термостат или водяную баню с автоматическим регулированием заданной температуры. 2.20. По окончании стерилизации стерилизующие агенты из аппарата удаляют 10-кратным вакуумированием до 0,9 кгс/кв. см. 2.21. При использовании газового метода стерилизации в ЦС необходимо строгое соблюдение рекомендуемых сроков дегазации простерилизованных изделий (табл. 8, 9). 2.22. В воздухе рабочей зоны помещения централизованной стерилизационной, рекомендуемого для газовой стерилизации, должны соблюдаться гигиенические нормативы ПДК используемых стерилизующих агентов.
3. Контроль работы стерилизационной аппаратуры
3.1. Паровые и воздушные стерилизаторы, используемые для стерилизации изделий медицинского назначения, подлежат контролю. Контроль работы стерилизаторов позволит выявить несоответствие параметров режимов стерилизации, вызванное техническими неисправностями аппаратов и нарушением технологии проведения стерилизации. 3.2. Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов осуществляют специалисты "Медтехники" по договору. Вновь установленные аппараты допускается использовать только после проверки специалистами дезинфекционных станций (дезинфекционных отделов СЭС). 3.3. Ежедневно перед началом рабочей смены проводят контроль герметичности камеры парового стерилизатора, снабженного вакуумным насосом. Для контроля герметичности в рабочей камере создают максимально возможное разрежение. При выключенном вакуумнасосе давление в камере не должно изменяться в течение времени, которое предусмотрено инструкцией по эксплуатации для сушки материалов после стерилизации. Повышение давления в камере более 0,05 кгс/кв. см указывает на подсос воздуха через негерметичность. 3.4. Персонал, обслуживающий стерилизационное оборудование в централизованных стерилизационных, осуществляет оперативный контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов при каждой загрузке аппарата. 3.5. Для оперативного контроля используют средства физического и химического контроля, которые позволяют контролировать соблюдение параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов (термометр, максимальный термометр, манометр, мановакуумметр, химические тесты). 3.6. Химический тест - это химическое соединение, изменяющее свое агрегатное состояние, цвет при достижении определенной для него температуры плавления. Для практического применения его используют в герметичных стеклянных трубках. 3.7. В табл. 10 и 11 представлен перечень химических соединений, рекомендуемых для изготовления химических тестов. Подбор химических соединений проведен с учетом минимально допустимых температур используемых режимов стерилизации, утвержденных ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы".
Таблица 10
ХИМИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ТЕМПЕРАТУРНЫХ ПАРАМЕТРОВ РЕЖИМОВ РАБОТЫ ПАРОВЫХ СТЕРИЛИЗАТОРОВ
Наименование Квали- Норматив- Описание Интервал температуры Минимально допусти- Хранение химического фика- но-техни- плавления, град. С мая температура в соединения ция ческая <****> стерилизационной докумен- камере, град. С тация химическо- химическо- 110 120 130 го соеди- го теста нения по по резуль- справочни- татам тер- ку мического анализа Амидопирин - ГФХ, 45 Белые кристаллы 107-109 104-107 + <> Список Б. <**> <**> или белый кри- В хорошо уку- сталлический поренной таре, порошок без за- предохраняющей паха от действия света Антипирин - ГФХ, 65 Бесцветные кри- 110-113 108-111 + Список Б. сталлы или бе- В хорошо уку- лый кристалли- поренной таре, ческий порошок предохраняющей без запаха от действия света Резорцин - ГФХ, 577 Белый или со 109-112 105-110 + В хорошо уку- слабым желтова- поренной таре тым оттенком оранжевого кристаллический цвета. Под порошок со сла- влиянием света бым запахом и воздуха по- степенно окра- шивается в ро- зовый цвет Бензойная - ГФХ, 9, Бесцветные 122-124,5 114-120 + В хорошо уку- кислота Ч ГОСТ игольчатые поренной таре 10521-78 кристаллы или белый кристал- лический поро- шок Сера ОСЧ ТУ 6-09- Желтые кристал- 119,25 119-120 + В хорошо уку- элементарная 14-4 2546-77 лы поренной таре в сухом месте Д (+)-Манно- Ч ТУ 6-09- Бесцветные 132 127-131 + -"- за 07-666-76 кристаллы в ви- де ромбических призм Никотинамид - ГФХ, 452, Белый мелко- 128-131 125-131 + -"- Ч ТУ 6-09- кристаллический 08-852-82 порошок со сла- бым запахом
Таблица 11
ХИМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ТЕМПЕРАТУРНЫХ ПАРАМЕТРОВ РЕЖИМОВ РАБОТЫ ВОЗДУШНЫХ СТЕРИЛИЗАТОРОВ
Наименование Квали- Норматив- Описание Интервал температуры Минимально допусти- Хранение химического фика- но-техни- плавления, град. С мая температура в теста ция ческая стерилизационной докумен- камере, град. С тация химическо- химическо- 150 170 го соеди- го теста нения по по резуль- справочни- татам тер- ку мического анализа Левомицетин - ГФХ, 371 Белый или белый 149-153 141-148 + Список Б. В со слабым жел- хорошо укупо- товато-зелено- ренной таре ватым оттенком оранжевого кристаллический стекла порошок без за- паха Винная чда ГОСТ Бесцветные 170 168-169 + В хорошо уку- кислота 5817-77 кристаллы поренной таре Гидрохинон - ГОСТ Бесцветные или 169-171 164-170 + -"- 19627-74 светло-серые серебристые кристаллы Тиомочевина Ч ГОСТ Блестящие 170 165-171 + -"- 6344-73 кристаллы
Примечания к таблицам 10 и 11:
<> + - температурный параметр, для контроля которого используют химическое соединение. <*> - ГФ Х - Государственная Фармакопея СССР, Х издание. <***> - К списку Б относятся сильнодействующие лекарственные средства, применение и хранение которых должно проводиться с осторожностью. Они должны храниться в запирающихся шкафах. <****> - Интервал температуры плавления химических соединений по справочнику предназначен для контроля температуры плавления партии химического соединения, из которой будут изготовлены химические тесты, интервал температуры плавления химических тестов указывает начало и конец процесса плавления смеси.
3.8. В состав химических тестов для контроля работы паровых стерилизаторов для удобства визуального контроля вводят органический краситель, который добавляют в количестве 0,1 г на 100,0 г химического соединения (0,1%-ная концентрация). В качестве красителя используют феноловый красный, бромтимоловый синий, фуксин основной, фуксин кислый, генциан фиолетовый. 3.9. В состав химических тестов для контроля работы воздушных стерилизаторов краситель не добавляют, так как указанные химические соединения изменяют свой цвет при достижении температуры плавления. 3.10. Максимальные термометры и химические тесты помещают в пакеты из упаковочной бумаги, нумеруют и размещают в контрольных точках паровых и воздушных стерилизаторов.
Примечания. 1. Предварительно проверяют правильность показаний термометров путем погружения их в кипящую воду в открытом сосуде на 6-7 мин (ртутный шарик термометра не должен касаться стенок сосуда с водой). 2. При установке давления на манометре парового стерилизатора согласно выбранному режиму используют табл. 12.
Таблица 12
СООТВЕТСТВИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ И ДАВЛЕНИЯ ПАРА В СТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ КАМЕРЕ ПАРОВОГО СТЕРИЛИЗАТОРА
Давление пара по манометру, кгс/кв. см Температура пара, град. С
0,0 99,1
0,5 110,8
0,6 112,7
0,7 114,6
0,8 116,3
0,9 118,0
1,0 119,6
1,1 121,2
1,2 122,7
1,3 124,1
1,4 125,1
1,5 126,8
1,6 128,1
1,7 129,3
1,8 130,6
1,9 131,8
2,0 132,9
2,1 134,0
2,2 135,1
2,3 136,1
2,4 137,2
2,5 138,2
3.11. Количество контрольных точек в стерилизаторах зависит от размеров стерилизационной камеры (табл. 13 и 14).
Примечание. Контрольные точки нумеруют: - для стерилизаторов прямоугольных - N 1 - у загрузочной двери, N 2 - у противоположной стенки (разгрузочной двери); - для стерилизаторов круглых вертикальных - N 1 - в верхней части камеры, N 2 - в нижней части камеры; - для стерилизаторов круглых горизонтальных - N 1 - у загрузочной двери, N 2 у противоположной стенки (разгрузочной двери); - NN 3-13 - внутри стерилизуемых упаковок и в центре стерилизационных коробок, размещенных на разных уровнях, против часовой стрелки.
Таблица 13
РАСПОЛОЖЕНИЕ КОНТРОЛЬНЫХ ТОЧЕК
В ПАРОВЫХ СТЕРИЛИЗАТОРАХ
Емкость камеры, Число контрольных точек
куб. дм
всего из них
в стерилизационной в стерилизационных камере коробках, упаковках до 100 5 2 3 свыше 100 до 750 11 2 9 свыше 750 13 2 11
Таблица 14
РАСПОЛОЖЕНИЕ КОНТРОЛЬНЫХ ТОЧЕК В ВОЗДУШНЫХ СТЕРИЛИЗАТОРАХ
Емкость камеры, куб. дм Число контроль- Расположение контроль-
ных точек, всего ных точек в стерилиза- ционной камере 10-80 5 1 - в центре камеры; 2,3 - в нижней части камеры, справа (N 2) и слева (N 3) на одинако- вом удалении от двери и задней стенки; 4,5 - в нижней части камеры, справа (N 4) и слева (N 5) у двери свыше 80 13 1 - в центре камеры; а) однокамерные 2-12 - по углам на трех уровнях (2-5 - низ; 6-9 - середина; 10-13 - верх, размещая против часовой стрелки) б) двухкамерные 14 1,2 - в центре камер; 3-14 - по углам на трех уровнях (3-6 - низ; 7 - 10 - середина; 11-14 - верх, размещая против часовой стрелки)
Примечание. Контрольные тесты помещают на растоянии не менее 5 см от каждой из стенок стерилизационной камеры.
3.12. Персонал, обслуживающий стерилизатор, оценивает результаты контрольных тестов, помещенных в стерилизационную камеру (максимальные термометры, химические тесты), а медицинский персонал, использующий изделия, - в стерилизационных коробках или внутри стерилизуемых упаковок (химические тесты). 3.13. При достижении заданной температуры химическое соединение в запаянных трубках должно быть полностью расплавлено и равномерно окрашено; отклонение температуры в различных точках камеры от номинального значения: - для паровых стерилизаторов при режиме стерилизации 132 град. С +/- 2 град. С - 20 мин; - при режимах стерилизации 120 град. С - 45 мин, 110 град. С - 180 мин; - для воздушных стерилизаторов - по истечении времени нагрева стерилизатора температура на контрольном термометре должна соответствовать максимальной температуре стерилизации 180 град. С или 160 град. С; предельные отклонения в стерилизационной камере: +2 град. С; -10 град. С. 3.14. Обнаружение после стерилизации нерасплавленного теста и превышение предельных отклонений температуры от номинального значения указывают на несоблюдение температурного параметра режима стерилизации. В этом случае стерилизацию следует повторить с закладыванием новых контрольных тестов. 3.15. Если при повторном контроле получен неудовлетворительный результат, то стерилизатор прекращают использовать и проводят тщательную проверку его состояния, включая контроль измерительной аппаратуры. 3.16. Стерилизатор разрешают использовать после выяснения и устранения причин неудовлетворительной работы и получения удовлетворительных результатов контроля. 3.17. Для контроля эффективности сушки текстильных материалов определяют вес текстильных материалов в свертках, стерилизационных коробках до и после стерилизации. Увеличение веса после стерилизации более чем на 5% указывает на плохую сушку или излишнее увлажнение материалов конденсатом вследствие недостаточного прогрева их (материалов и аппаратов) перед стерилизацией. 3.18. Этапы процесса стерилизации и результаты контроля регистрируют в журнале, пронумерованном, прошнурованном, скрепленном гербовой печатью и заверенном руководителем учреждения. При неудовлетворительных результатах оперативного контроля указывают номера контрольных точек. 3.19. К причинам неудовлетворительных результатов контроля работы паровых и воздушных стерилизаторов следует отнести: - неисправность стерилизатора (негерметичность камеры, дефекты прокладок, неисправность нагревательных элементов) или контрольно - измерительной аппаратуры (манометр, термометр); - неполное удаление воздуха из камеры перед стерилизацией; - избыточную или неравномерную загрузку стерилизационной камеры (мединструментарий уложен многослойно, пакеты не установлены на "ребро" и т.д.); - нарушение режима стерилизации;
- использование упаковочного материала, не предусмотренного ОСТ 42-21-2-85 и настоящими "Рекомендациями" (металлические пеналы, клеенка и т.п.).
Нормативно - техническая документация на химические реактивы и вспомогательные материалы
Государственные стандарты (ГОСТ), отраслевые стандарты (ОСТ). 1. ГОСТ 177-77 "Водорода перекись. Технические условия". 2. ГОСТ 195-77 Реактивы. "Натрий сернистокислый семибезводный. Технические условия". 3. ГОСТ 429-76 Реактивы. "Натрий сернистокислый семиводный. Технические условия".
4. ГОСТ 1341-74 "Пергамент".
5. ГОСТ 2156-76 "Натрий двууглекислый. Технические условия". 6. ГОСТ 2228-81 "Бумага мешочная. Технические условия". 7. ГОСТ 2405-80 "Манометры, вакуумметры и мановакуумметры". 8. ГОСТ 2874-82 "Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством". 9. ГОСТ 3118-77 "Соляная кислота. Технические условия". 10. ГОСТ 3760-79 "Аммиак водный".
11. ГОСТ 4204-77 "Серная кислота. Технические условия". 12. ГОСТ 5850-72 Индикаторы. "Фенолфталеин". 13. ГОСТ 5963-67 "Спирт этиловый ректификованный. Технические требования". 14. ГОСТ 6709-72 "Вода дистиллированная". 15. ГОСТ 7247-73 "Бумага для упаковки продуктов на автоматах". 16. ГОСТ 7568-73 "Этилена окись".
17. ГОСТ 10354-82 "Пленка полиэтиленовая. Технические условия". 18. ГОСТ 10575-76 Реактивы. "Натрий сернистокислый пиро". 19. ГОСТ 11680-76 "Ткани хлопчатобумажные бязевой группы. Технические условия". 20. ГОСТ 17151-81 "Посуда хозяйственная из листового алюминия (скороварка "Минутка")". 21. ГОСТ 25644-83 "Средства моющие синтетические порошкообразные. Технические условия". 22. ОСТ 6-15-700-83 "Средства жидкие моющие синтетические. Технические условия". 23. ГОСТ 10521-78 "Бензойная кислота".
24. ГОСТ 6691-77 "Мочевина".
25. ГОСТ 5817-77 "Винная кислота".
26. ГОСТ 19627-74 "Гидрохинон".
27. ГОСТ 6344-73 "Тиомочевина".
Технические условия (ТУ).
1. ТУ 6-02-09-06-78 "Дезоксон-1".
2. ТУ 6-09-1224-83 "Натрий олеиновокислый на основе олеина Б. (Натрий олеат)".
3. ТУ 6-09-1887-77 "Тимолфталеин, индикатор 1 1
(2,2-Диметил-5,5-диизопропилфенолфталеин)". 4. ТУ 6-09-2540-72 "Стандарт-титры (фексаналы, нормадозы)". 5. ТУ 6-09-2785-78 "Натрий бензойнокислый". 6. ТУ 6-09-3208-78 "Параформ (полиоксиметилен, параформальдегид, триоксиметилен)". 7. ТУ 6-22-1-74 "Метил бромистый".
8. ТУ 13-7308001-427-83 "Бумага упаковочная высокопрочная". 9. ТУ 13-7308001 658-83 "Основа для двухслойной крепированной бумаги". 10. ТУ 13-7308001-663-83 "Основа бумаги упаковочной для металлопродукции марка ОКМВ-120". 11. ТУ 18 РСФСР 718-80 "Средство моющее порошкообразное "Биолот". 12. ТУ 38-10719-77 "Вещество жидкое, моющее "Прогресс". 13. ТУ 64-1-546-77Е "Микроанаэростат МИ (ЭАО.000.752 ТУ)". 14. ТУ 64-1-861-78Е "Насосы водоструйные НВ". 15. ТУ 6-09-2546-77 "Сера элементарная". 16. ТУ 6-09-14-21-04-81 "Бензамид".
17. ТУ 6-09-08-989-83 "Сукцинимид".
18. ТУ 6-09-08-852-82 "Никотинамид".
19. ТУ 6-09-07-666-76 "Д-манноза".
20. ТУ 6-09-11-2063-87 "Фенацетин".
Фармакопейные статьи.
ГФ Х, ст. 45 "Амидопирин".
ГФ Х, ст. 65 "Антипирин".
ГФ Х, ст. 577 "Резорцин".
ГФ Х, ст. 9 "Бензойная кислота".
ГФ Х, ст. 452 "Никотинамид".
ГФ Х, ст. 509 "Фенацетин".
ГФ Х, ст. 371 "Левомицетин".
Приложение N 2
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Министерство здравоохра- Медицинская доку- нения СССР ментация форма N 366/у Наименование учреждения Утверждена Мин- здравом СССР 04.10.80 N 1030
ЖУРНАЛ учета качества предстерилизационной обработки
Начат "____"___________19___г. Окончен "_____"___________19__г.
Дата Способ Применяемое Результаты выборочного химического Фамилия лица,
обработки средство контроля обработанных изделий проводившего контроль наиме- коли- из них загрязненных нование чество изделий (штук) кровью моющими средст- вами 1 2 3 4 5 6 7 8
Далее приводятся формы журналов контроля работы стерилизаторов (форма N 257/у) и исследований на стерильность (форма N 258/у).
Приложение N 3
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
РЕКОМЕНДУЕМОГО ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ
- Стерилизационное оборудование
- Установка централизованная стерилизационная общим объемом паровых стерилизаторов 2250 куб. дм (ЦСУ-1000).
- Стерилизатор паровой объемом 400-560 куб. дм (ГП-400, ГПД-400, ГП-430, ГПД-430, ГП-560, ГПД-560 и др.).
- Стерилизатор паровой объемом 100 куб. дм (ГК-100-3).
- Стерилизатор паровой объемом 75 куб. дм (ВК-75).
- Стерилизатор воздушный объемом 1300 куб. дм (ГПД-1300).
- Стерилизатор воздушный объемом 640 куб. дм (ГПД-640). (ГПД-640-1).
- Стерилизатор воздушный объемом 320 куб. дм (ГПД-320).
- Стерилизатор воздушный объемом 80 куб. дм (ГП-80). (ГП-80-1).
- Стерилизатор воздушный объемом 40 куб. дм (ГП-40). (ГП-40-1).
- Стерилизатор воздушный объемом 20 куб. дм (ГП-20). (ГП-20-1).
- Коробки стерилизационные с фильтром круглые и прямоугольные разных размеров.
- Коробки стерилизационные круглые без фильтра разных размеров.
- Стерилизатор газовый, разрешенный к применению в СССР.
- Моечное оборудование
- Машина для мойки шприцев и игл производительностью 500 шприцев в час и 1000 игл в час, односторонняя (с-500/1000).
- Машина моечная двухсторонняя.
- Машина для мойки хирургических инструментов (ХИ-1).
- Установка для предстерилизационной обработки хирургических перчаток (Комплекс-300).
- Кипятильник напольный, электрический, для предстерилизационной обработки шприцев и игл объемом 30 куб. дм (Э-67).
- Дистилляционное оборудование
- Дистиллятор производительностью 25 л/час (ДЭ-25).
- Дистиллятор производительностью 4 л/час (ДЭ-4-2).
- Вспомогательное оборудование
- Тележка внутрикорпусная транспортная.
- Тележка межкорпусная транспортная.
Приложение N 4
2. РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В СТЕРИЛИЗУЕМЫХ
ИЗДЕЛИЯХ И ОБОРУДОВАНИИ
2.1. Централизованная стерилизационная работает с учетом обеспечения стерильными изделиями всего лечебно - профилактического учреждения или группы учреждений. 2.2. В централизованной стерилизационной должна быть обеспечена возможность хранения минимального суточного запаса изделий. 2.3. Расчет потребностей лечебно - профилактических учреждений в необходимых количествах стерилизуемых изделий по номенклатуре необходимо проводить, исходя из конкретной потребности конкретных лечебно - профилактических учреждений, обслуживаемых данной централизованной стерилизационной с учетом: - профиля лечебно - профилактического учреждения; - количества коек в отделении;
- объема оперативных вмешательств;
- характера и количества посещений поликлинических учреждений; - наличия трех смен изделий (одна смена в отделении, вторая в стерилизационной, третья запасная). 2.4. Расчет необходимого количества общеупотребительных изделий проводится по формулам, приведенным в "Методических рекомендациях по расчету и выбору основного технологического оборудования для различных подразделений больницы", разработанных ГипроНИИздравом Минздрава СССР, Москва, 1988 г.:
- расход шприцев в сутки, Шс, шт. Шс = 3 п,
- расход игл в сутки, Ис, шт. Ис = 6 п,
- расход белья в сутки, Рбс, кг Рбс = 0,6 п,
- расход перевязочных материалов в сутки с учетом экстренных операций и потребности поликлиники, Рпмс, кг Рпмс = 0,4 п,
- расход перчаток в сутки, Пс, пар, Пс = Qi х 24, где П = коечность больницы,
Qi= количество операционных столов в больнице.
Примечания:
- расчетные формулы даны с учетом потребности в стерильных изделиях на экстренные операции и поликлинического отделения больницы. Без учета последних расчетный расход стерильных изделий следует уменьшить в 1,4 раза; - расчетные формулы даны для односменной работы ЦС. При другой сменности следует вносить соответствующие поправки. В случае работы ЦС с двумя выходными весь расход материалов (белье, шприцы, иглы и пр.) следует увеличить в 7/5 - 1,4 раза.
2.5. Выбор оборудования для централизованной стерилизационной проводят в соответствии с действующими каталогами, справочниками и заявками - заказами, с учетом объема работы, выполняемой ЦС. (Приложение 3). В отдельных случаях типы стерилизаторов выбирают в зависимости от планировки и площади помещения. Предпочтительнее использовать однотипные стерилизаторы большой емкости. Для осуществления воздушной стерилизации целесообразно применять электрические двухсторонние воздушные стерилизаторы с принудительной циркуляцией воздуха, обеспечивающей наиболее равномерное распределение температуры по объему камеры. 2.6. При расчете количества стерилизаторов следует учитывать необходимость проведения ремонта и осмотра их. С этой целью выделяется (минимально) резервный стерилизатор. 2.7. Количество машин для обработки хирургических инструментов, шприцев и т.п. определяют, исходя из производительности машины и объема выполняемых работ. Для обработки систем переливания крови, катетеров и т.п. дополнительно ставят ванны для замочки, мойки, ополаскивания и два стола. Сушильные шкафы для сушки изделий устанавливают из расчета: один - для инструментов; другой - для прочих изделий. 2.8. Для расчета количества паровых и воздушных стерилизаторов и вспомогательного оборудования необходимо пользоваться методическими рекомендациями (п. 2.4.). При установке паровых стерилизаторов следует руководствоваться "Правилами по эксплуатации и технике безопасности при работе на автоклавах", М., 1971 г. 2.9. Количество тары и упаковочных материалов не нормируется. Расчет потребности в них проводится с учетом объемов выполненных работ.
Приложение N 6
Порядок
применения расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения в лечебно - профилактических учреждениях
Расчет числа должностей медицинского персонала проводится, исходя из объема выполняемой работы за смену, с учетом расчетных норм времени на обработку изделий медицинского назначения ручным и механизированным способами. Например, в централизованной стерилизационной обрабатывается в среднем за одну 6-часовую смену механизированным способом 3930 комплектов (шприц и 2 иглы), 142 стерилизационные коробки с перевязочным материалом, 46 коробок с операционным бельем, 355 капельниц и 100 катетеров. Обработка перечисленного материала составит в день (в условных единицах стерилизации, УЕС): 3930 х 1,0 + 142 х 1 + 46 х 1,3 + 355 х 1,7 + 100 х 1,0 = 4877,9 УЕС. Полученную величину следует разделить на продолжительность рабочей смены (360 мин):
4877,9 : 360 = 13,5
Таким образом, для выполнения указанного объема работ в централизованной стерилизационной необходимо иметь 13,5 ед. персонала при продолжительности рабочей смены 6 часов.
Приложение N 7
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ЗАВЕДУЮЩЕГО ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ (ЦС)
I. Общая часть
- Основной задачей заведующего ЦС является организация и руководство всей деятельностью централизованной стерилизационной и обеспечение высокого качества ее работы.
- Заведующий ЦС назначается и освобождается Главным врачом больницы.
- Заведующий ЦС должен иметь высшее или среднее медицинское образование.
- Заведующий ЦС непосредственно подчиняется Главному врачу больницы и его заместителю по медицинской части (орг.- метод. работе).
- Заведующий ЦС руководит сотрудниками централизованной стерилизационной. Осуществляет непосредственный контроль за работой старшей медсестры и координирует деятельность функциональных звеньев ЦС.
- В своей работе зав. ЦС руководствуется: а) основами законодательства о труде; б) инструкциями, приказами и методическими указаниями Министерства здравоохранения СССР; в) приказами и распоряжениями органов здравоохранения; г) указаниями и распоряжениями Главного врача больницы и его заместителя по медицинской части (орг. метод. работе); д) планом работы Централизованной стерилизационной; е) настоящими Методическими рекомендациями; ж) настоящей должностной инструкцией; з) правилами внутреннего распорядка ЦС; и) правилами техники безопасности и противопожарной безопасности.
II. Функции заведующего ЦС
- Участком работы заведующего ЦС является: а) эксплуатация средств медтехоборудования ЦС, производящих предстерилизационную обработку и стерилизацию хирургического инструментария и других медицинских изделий и материалов; б) обеспечение стерильными материалами и инструментарием всех подразделений больницы и прикрепленных для обслуживания к ЦС лечебно - профилактических учреждений; в) контроль за правильностью хранения и использования стерильных материалов и инструментария в отделениях больницы.
- Перечень видов работ, из которых складывается выполнение функций, возложенных на заведующего ЦС: а) обеспечение правильного эффективного использования медтехоборудования путем эксплуатации его квалифицированными медицинскими работниками отделения и постоянного контроля за оборудованием специалистов "Медтехники"; б) оснащение ЦС дополнительными средствами основного и вспомогательного медтехоборудования и упаковочными средствами для расширения объема работы ЦС и ее совершенствования; в) подготовка кадров, обслуживающих аппаратуру отделения; г) внедрение элементов НОТ, способствующих повышению производительности труда; д) контроль за своевременным приемом из отделений больницы первично очищенных инструментов и других медицинских изделий и материалов; е) контроль за качеством предстерилизационной обработки медицинского инструментария и изделий; ж) контроль за заготовкой перевязочных материалов (салфеток, тампонов, турунд и др.); з) контроль за качеством комплектования, упаковки и стерилизации белья, перевязочных материалов и инструментария; и) контроль за своевременной доставкой стерильных материалов и медицинского инструментария всем подразделениям больницы; к) контроль за выдачей стерильных материалов и медицинского инструментария лечебно - профилактическим учреждениям, прикрепленным для обслуживания к ЦС; л) контроль за правильным ведением учетно - отчетной документации; м) ежегодное составление графиков отпусков сотрудников отделения; н) представление предложений Главному врачу больницы на назначения, перемещения по должности, на взыскания и поощрения сотрудников ЦС.
III. Обязанности
- Заведующий ЦС обязан обеспечить своевременное и качественное выполнение плана работы ЦС.
- Заведующий ЦС обязан выполнять требования общих морально - этических норм.
- Заведующий ЦС обязан обеспечить соблюдение трудового распорядка и трудовой дисциплины сотрудниками ЦС.
- Заведующий ЦС обязан постоянно повышать свою квалификацию и способствовать повышению квалификации подчиненных ему сотрудников.
- Заведующий ЦС обязан проводить со всеми вновь поступившими на работу медицинскими сестрами практические занятия по программе техминимума ЦС и, после приема зачета, допускать к самостоятельной работе.
- Заведующий ЦС обязан осуществлять полную взаимозаменяемость медсестер на всех производственных участках ЦС.
IV. Права
- Заведующий ЦС имеет право вносить предложения руководству по вопросам производственной деятельности, условий труда и техники безопасности.
- Требовать обеспечения ЦС реактивами, моющими средствами, упаковочными и другими материалами.
- Участвовать в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы по профилю работы.
- Получать информацию, необходимую для выполнения функциональных обязанностей.
- Принимать решения в пределах своей компетенции.
Приложение N 8
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ
I. Общая часть
1.1. На должность старшей медицинской сестры централизованной стерилизационной (ЦС) назначается медицинская сестра, имеющая специальную подготовку по стерилизации. 1.2. Назначение или увольнение старшей медицинской сестры осуществляется руководителем лечебно - профилактического учреждения в соответствии с трудовым законодательством. 1.3. Старшая медицинская сестра руководствуется в своей работе данными Методическими рекомендациями, настоящей должностной инструкцией и другими официальными документами. 1.4. Старшая медицинская сестра подчиняется непосредственно заведующему ЦС, заместителю Главного врача по лечебной части. 1.5. Старшая медицинская сестра является материально ответственным лицом и отвечает в установленном порядке за оборудование и имущество ЦС.
II. Основные должностные обязанности
Старшая медицинская сестра ЦС обязана:
2.1. Обеспечивать бесперебойную работу ЦС. 2.2. Обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медперсонала ЦС, а также технического персонала, обслуживающего ЦС, для чего необходимо: - составлять график работы и отпусков по согласованию с заведующим ЦС; - вести и подавать в бухгалтерию табель на оплату труда сотрудников, сведения о переходе на работу и др.; - обеспечивать своевременное замещение медсестер и санитарок, не вышедших на работу; - контролировать работу медсестер и санитарок, немедленно устранять выявленные недостатки в работе; - контролировать ежегодное прохождение диспансеризации сотрудниками ЦС. 2.3. Осуществлять ежедневный контроль за работой медицинских сестер и санитарок ЦС: - за правильностью приема, сортировки и предстерилизационной обработки медицинских изделий, их упаковки и стерилизации; - за правильностью транспортировки стерильных изделий в клинико - диагностические отделения; - за выполнением контроля предстерилизационной обработки медицинских изделий; - санитарным состоянием производственных помещений ЦС; - соблюдением сотрудниками правил внутреннего распорядка учреждения. 2.4. Осуществлять отбор образцов простерилизованных изделий и направлять их в бактериологическую лабораторию для исследования на стерильность. 2.5. Осуществлять выписку, получение, хранение и выдачу расходных материалов, моющих и дезинфицирующих средств, химических реактивов и др. 2.6. Следить за исправностью оборудования и правилами его эксплуатации. 2.7. Нести материальную ответственность за сохранность медоборудования. 2.8. Осуществлять своевременное списание изделий и оборудования, непригодного к дальнейшему использованию. 2.9. Систематически повышать свою квалификацию и идейно - политический уровень.
III. Права
Старшая медицинская сестра ЦС имеет право: 3.1. Вносить предложения, направленные на улучшение работы. 3.2. Проводить перестановку медсестер внутри отделения в случаях производственной необходимости по согласованию с заведующим ЦС. 3.3. Осуществлять контроль за правильным хранением и использованием простерилизованных изделий в лечебно - диагностических отделениях.
Приложение N 9
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ (ЦС)
I. Общая часть
1.1. На должность медсестры ЦС назначаются лица со средним медицинским образованием. 1.2. Медицинская сестра ЦС назначается и увольняется приказом главного врача учреждения. 1.3. Медицинская сестра ЦС непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре и заведующему ЦС. 1.4. Медицинская сестра в своей работе руководствуется настоящими Методическими рекомендациями, инструктивно - методическими материалами по вопросам стерилизации, настоящей должностной инструкцией, а также указаниями и распоряжениями руководителя учреждения, заведующего ЦС и старшей медицинской сестры.
II. Основные должностные обязанности
2.1. В соответствии с положением о ЦС медицинская сестра обязана в совершенстве владеть всеми производственными операциями технологического процесса по предстерилизационной обработке и стерилизации медицинских изделий: - при поступлении на стерилизацию использованных медицинских изделий проверять комплектность инструментов, шприцев и др., проводить их бракераж и распределять по потокам обработки; - проводить предстерилизационную обработку медицинских изделий в соответствии с существующими инструкциями; - проводить контроль качества предстерилизационной обработки каждой партии медицинских изделий путем постановки амидопириновой и азопирамовой проб, а также фенолфталеиновой и проб для контроля остаточных количеств моющих средств и жировых загрязнений; - по окончании предстерилизационной обработки и проведения контроля осуществлять комплектование наборов хирургических инструментов и других изделий, их упаковку и подготовку к стерилизации. Перед упаковкой инструментальных наборов медсестра должна вкладывать в каждый набор "паспорт" с индикатором стерилизации, указанием даты и своей фамилии. 2.2. При проведении стерилизации строго соблюдать режим и требования при работе на паровых, газовых, воздушных стерилизаторах в соответствии с инструкцией. Осуществлять оптимальную загрузку стерилизационного оборудования, соблюдать правила загрузки. 2.3. Во время работы в стерильной зоне строго соблюдать правила выгрузки простерилизованных изделий и требования асептики. 2.4. Обеспечивать выполнение требований к сохранению стерильности простерилизованных изделий при доставке их в клинико - диагностические отделения и проведении обмена. 2.5. Выполнять все требования по охране труда и технике безопасности, противопожарные мероприятия, правила санитарно - противоэпидемического режима и правила внутреннего распорядка учреждения. 2.6. Своевременно, грамотно и правильно вести медицинскую документацию. 2.7. Повышать свой профессиональный и идейно - политический уровень. Заведующий ЦС и старшая медицинская сестра вправе дополнить круг обязанностей медицинской сестры.
III. Права медицинской сестры
Медицинская сестра имеет право вносить предложения, направленные на улучшение организации работы и условий труда в отделении.
IV. Квалификационные требования
4.1. Медицинская сестра ЦС должна иметь среднее медицинское образование, знать специфику работы отделения, освоить работу на стерилизационном и моечном оборудовании, не реже 1 раза в 5 лет пройти специализацию на курсах по вопросам стерилизации в лечебных учреждениях. 4.2. Все вновь поступившие на работу в ЦС медицинские сестры должны пройти специализацию на рабочем месте, ежегодно сдавать зачет по правилам эксплуатации и технике безопасности при работе на аппаратах, работающих под давлением, и иметь соответствующее удостоверение, дающее право работать на паровых и газовых стерилизаторах.
Приложение N 10
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
САНИТАРКИ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ (ЦС)
I. Общая часть
- Санитарка назначается и увольняется приказом Главного врача больницы по представлению заведующего ЦС и заместителя Главного врача по кадрам больницы.
- Санитарка непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре и должна хорошо знать специфику работы ЦС.
- В своей работе санитарка руководствуется должностной инструкцией и указаниями администрации.
II. Основные должностные обязанности
- Санитарка проводит ежедневную влажную уборку ЦС. Один раз в неделю делает генеральную уборку с мытьем стен и потолков согласно соответствующим инструкциям. Санитарка должна выполнять все требования по технике безопасности, противопожарные мероприятия, правила санитарно - противоэпидемического режима.
- Для мытья рабочих помещений, санузлов санитарка использует промаркированный уборочный инвентарь (ветошь, ведра, швабры) с надписью "стерильная зона", "нестерильная зона".
- Ежедневно протирает 1% раствором хлорамина транспортные тележки после каждой доставки использованных стерильных материалов.
- Производит мелкий ремонт спецодежды и транспортировочных мешков.
- Выполняет отдельные поручения сестры - хозяйки, старшей медицинской сестры и заведующего ЦС.
III. Права
- Санитарка имеет право вносить предложения, направленные на улучшение работы ЦС и других отделений и служб больницы.
IV. Оценка работы и ответственность
- Санитарка обязана добросовестно и в установленный срок выполнять порученную ей работу. В случае нарушения трудовой дисциплины, требований санэпидемиологических норм, за порчу и утрату твердого и мягкого инвентаря, принятого по смене, несет ответственность согласно существующему законодательству.
Приложение N 11
месяц и год Дата пер- начала эк- вичного за- сплуатации полнения Отделения и кабинеты ЛПУ, где ЦС паспорта установлена стерилизационная аппаратура (если они не
обслуживаются ЦС)
Отделение, Марка Объем Кол-во Вид Кол-во кабинет стери- стери- стерили- лизато- лизато- зуемого ра ра изделия
ПАСПОРТ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ (ЦС) ___________________________________ ___________________________________ (наименование лечебно - профилактического учреждения, адрес)
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ_____________(подпись)
- Перечень отделений, кабинетов данного учреждения, обслуживаемых ЦС (количество коек, операционных столов, посещений поликлиники)___________________________________________________
- Кроме того ЦС обслуживает больницы, отделения больниц, поликлиники, здравпункты,________(количество коек, посещений___
- Помещения ЦС расположены на_____этаже, подвальном, цокольном (подчеркнуть), поточность соблюдается, не соблюдается (подчеркнуть), соответствует, не соответствует (подчеркнуть).
- Количество комнат______, общая площадь_______кв. м_____________
- Основное оборудование и инвентарь на день заполнения паспорта. - в приемной ЦС___________________ __________________________________ По состоянию на первое января - в моечной ЦС____________________ __________________________________ 19 г. 19 г. 19 г. 19 г. 19 г. - в подготовительной (упаковочной)
- в стерилизационной______________
- в экспедиции____________________
- Предстерилизационная обработка медицинских изделий. Механическая, вручную (подчеркнуть).
- Количество смен работы_________, продолжительность смены______.
- Штаты: всего ед. и по категориям (врачи, медсестры, санитарки, рабочие по доставке грузов и т.д.)
- Объем нагрузки на смену (перечень и количество обрабатываемых изделий)_______________________________________________________
10.Пропускная способность аппаратов на сеанс стерилизации в
стерилизационных единицах (ст. ед. = 60 куб. м). 11.Периодичность техобслуживания__________________________________
- Сантехническое состояние помещений ЦС_________________________
Примечание. В паспорт по мере необходимости вносятся дополнения и исправления, отражающие динамику изменений. В графе "По состоянию на первое января" при отсутствии изменений делается запись "без изменений".
Приказ Минздрава СССР от 14.02.1990 N 67 «Об организации Всесоюзного научно-методического и экспертного центра идентификации личности»
След.Приказ Минздрава СССР от 29.01.1990 N 42 «О повышении норм расходов на питание, медикаменты и мягкий инвентарь в учреждениях здравоохранения и бесплатном амбулаторном лечении некоторых категорий больных» (вместе с «Перечнем видов заболеваний, дающих право на бесплатное получение медикаментов при амбулаторном лечении, и категорий населения, которым предоставляется эта льгота»)
Товары
-
Hematology Books 2
342 ₽
-
Mosby Atlas of Allergies
479 ₽
-
MRI of the Brain and Spine
342 ₽
-
Medical Images 2 DVD
684 ₽
-
Gastroenterology Books 7
342 ₽
-
ADAM Interactive Physiology Respiratory System
342 ₽
-
Hyperhealth Pro 5
274 ₽
-
Medical Renal Physiology 3 DVD
1,369 ₽
-
Medical Books 6
342 ₽