Приказ Минздрава РСФСР от 03.04.1991 N 54 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов в РСФСР»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ПРИКАЗ
от 3 апреля 1991 г. N 54
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ОЖОГОВ В РСФСР
Работа, проводимая Министерством здравоохранения РСФСР, его органами и учреждениями на местах, республиканским ожоговым центром по совершенствованию специализированной медицинской помощи больным с ожоговой травмой позволила расширить сеть ожоговых отделений, укомплектовать их квалифицированными специалистами, разработать и внедрить в практику новые методы лечения. В Российской Федерации функционирует 3858 ожоговых коек, что на 11% превышает их количество в 1985 г., развернуто 71 специализированное отделение, в т. ч. 5 детских. Специализированную медицинскую помощь пострадавшим от ожогов оказывают около 400 специалистов, последипломная подготовка которых проводится на базе республиканского ожогового центра Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии. С 1991 г. планируется обучение специалистов РСФСР на базе Всесоюзного детского ожогового центра Минздрава СССР и Советского детского фонда им. В.И.Ленина и кафедры термической травмы факультета усовершенствования врачей Нижегородского мединститута. Внедрение активной хирургической тактики в лечение больных с глубокими и обширными ожогами, открытого бесповязочного метода лечения ожоговых ран, сетчатых кожных трансплантатов, химического и ферментативного некролиза, коррекции белкового и углеводного обмена определило качественно новый уровень оказания медицинской помощи данной категории больных. Вместе с тем рост ожогового травматизма, связанный с участившимися в последние годы катастрофами и другими чрезвычайными происшествиями, высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации населения по причине ожоговой травмы, требуют разработки и решения ряда вопросов по совершенствованию этого вида специализированной медицинской помощи. В РСФСР в 1990 г. количество пострадавших от ожогов составило 652 тыс., в т. ч. 135 тыс. детей или 441 случай на 100 тыс. населения (СССР — 384 сл.). Ежегодно погибает от ожогов более 25 тыс. пострадавших, в т.ч. 5,5 тыс. детей (17,0 на 100 тыс. населения). Общая летальность составляет 2,2 процента, а среди детей в 26 административных территориях РСФСР она превышает среднереспубликанский — 1,3 процента. Обеспеченность ожоговыми койками 0,26 на 10 тыс. населения, при нормативе 0,4, позволяет госпитализировать только 22,8% больных, в т.ч. 32,8% детей, нуждающихся в специализированном лечении в ожоговых отделениях или на койках данного профиля. Около 17% ожоговых коек развернуты в хирургических и травматологических отделениях, где финансирование, медико-техническое и медикаментозное обеспечение осуществляется без учета потребности и особенностей лечения ожоговых больных. Лечебно-профилактические учреждения испытывают трудности в оснащении дерматомами, потребность в которых удовлетворяется только на 10%, аэротерапевтическими установками (29,5%), в снабжении кровозаменителями, белковыми препаратами крови, антибиотиками широкого спектра действия, антисептиками, гормональными препаратами. Не решается вопрос производства отечественных или закупки импортных специальных кроватей и пневматических матрацев для лечения ожоговых больных. Неудовлетворительная материально-техническая база отделений не позволяет использовать весь комплекс лечебно-профилактических и организационных мероприятий для оказания медицинской помощи обожженным в соответствии с современными требованиями. Несоблюдение принципов этапности в эвакуации и лечении приводит к неправильному распределению больных по тяжести ожоговой травмы и отрицательно сказывается на исходах лечения. Недостаточное развитие сети специализированных детских отделений, отсутствие в ожоговых отделениях для взрослых и детей врачей-педиатров, специалистов по детской комбустиологии, условий для пребывания с детьми матерей по уходу снижают качество лечения и выхаживания обожженных детей. Отсутствие в ожоговых отделениях блоков реанимации и интенсивной терапии при наличии более 30% больных с тяжелой ожоговой травмой, не позволяет проводить в полном объеме интенсивную инфузионно-медикаментозную терапию, что приводит к развитию осложнений и отрицательно влияет на исход заболевания. Не решены вопросы амбулаторно-поликлинической помощи больным с ожогами, их диспансерного наблюдения, реабилитации, в том числе санаторно-курортного лечения, реконструктивно-восстановительных операций. Немаловажным фактором, сдерживающим развитие ожоговой службы, повышения качества лечения и улучшения исходов ожоговой травмы является недостаточное финансирование лечебно-диагностического процесса. По РСФСР на один курс лечения расходуется от 300 до 1700 руб., в то время как по данным республиканского ожогового центра эти затраты должны составлять от 1500 до 1800 руб. Высокая интенсивность труда, значительная психоэмоциональная нагрузка, повышенный уровень инфекционно-аллергических заболеваний среди сотрудников ожоговых отделений способствует текучести кадров (в среднем более 30%) и недостаточной укомплектованности ожоговых отделений врачами, средним и младшим медперсоналом. Руководителями органов здравоохранения не организована подготовка на базах ожоговых отделений республиканских, краевых и областных больниц хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей скорой медицинской помощи и санитарной авиации по вопросам комбустиологии. Недостаточно внимание ученых научно-исследовательских и медицинских институтов РСФСР к проблеме «термическая травма». Только 4 института РСФСР ведут научные исследования по данной тематике. В целях устранения недостатков в организации медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями, ее дальнейшего развития и совершенствования приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Инструктивно-методические указания по стандартам и объемам медицинской помощи больным с ожогами на различных этапах эвакуации и лечения (приложение 1). 1.2. Перечень межтерриториальных ожоговых центров (приложение 2). 1.3. Положения:
— о республиканском ожоговом центре (приложение 3); — о межтерриториальном ожоговом центре (приложение 4); — об областном (краевом, городском) ожоговом отделении (приложение 5); — о детском ожоговом отделении (приложение 6); — об отделении (блоке) реанимации и интенсивной терапии ожогового центра (отделения) (приложение 7). 1.4. Примерные штатные нормативы и структура республиканского (РСФСР), межтерриториального, областного ожоговых центров (отделений) (приложение 8). 1.5. Примерный перечень специального оборудования и инструментария для ожоговых отделений (центров) (приложение 9). 1.6. Примерный перечень медикаментов и перевязочных средств и их годовая потребность для ожоговых отделений (центров) (приложение 10). 1.7. Примерный перечень и годовая потребность в крови и ее препаратах ожоговых отделений и центров (приложение 11). 1.8. Планы повышения квалификации взрослых и детских специалистов на базе республиканского ожогового центра на 1991-1995 гг. (приложение 12). 1.9. Временный прейскурант цен на оказание стационарной помощи больным с ожоговой травмой (приложение 13). 2. Назначить главным внештатным специалистом Минздрава РСФСР по термической травме директора Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР, доктора медицинских наук, профессора Азолова Вадима Владимировича. 3. Считать головным консультативно-лечебным, учебным (последипломная подготовка), научно-методическим учреждением по проблеме ожоговой травмы у взрослых и детей в РСФСР Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР (директор т. Азолов В.В.). 4. Руководителям органов здравоохранения административных территорий, поименованных в приложении 2, создать в 1991-1992 гг. межтерриториальные ожоговые центры для взрослых и детей, обеспечив их деятельность в соответствии с положением о них, примерными штатными нормативами и структурой, табелем оснащения и на основе взаиморасчетов с органами здравоохранения условно прикрепленных территорий (приложения 4, 8, 9, 10, 11). 5. Министрам здравоохранения республик, входящих в РСФСР, заведующим областными и краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения: 5.1. В течение 1 полугодия 1991 г. проанализировать причины ожогового травматизма, состояние специализированной медицинской помощи больным с ожогами (взрослым и детям) и разработать перспективную комплексную программу ее развития, совершенствования организации, планирования и финансирования в условиях нового хозяйственного механизма в здравоохранении. 5.2. В качестве первоочередных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи взрослым и детям, пострадавшим от ожогов: 5.2.1. Завершить к 1993 году организацию ожоговых отделений в республиканских, краевых, областных, многопрофильных городских больницах на 40 и более коек в зависимости от потребности населения в этом виде специализированной медицинской помощи. 5.2.2. В административных территориях с численностью населения свыше 2 млн. человек открыть детские ожоговые отделения из расчета 0,15 коек на 10 тыс. населения. 5.2.3. В течение 1991-1993 гг. реорганизовать структуру ожогового коечного фонда путем закрытия коек этого профиля в хирургических, травматологических и других отделениях и расширения действующих (создание новых) ожоговых отделений, не допуская при этом снижения достигнутого уровня обеспеченности ожоговыми койками. 5.2.4. Обеспечить безусловное выполнение принципов этапности и лечения на основе стандартов оптимального объема медицинской помощи больным с ожоговой травмой (приложение 1). Повысить ответственность медицинских работников за полноту и своевременность оказания медицинской помощи больным с ожоговой травмой. 5.2.5. Организовать восстановительное лечение детей с ожоговой травмой на базе детских ортопедических санаториев, для чего закрепить в них необходимое количество мест. 5.2.6. Предусмотреть обучение врачей-хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов, педиатров городских и центральных районных больниц, врачей амбулаторно-поликлинических учреждений скорой медицинской помощи и санавиации методам оказания медицинской помощи обожженным взрослым и детям на этапах медицинской эвакуации. 5.2.7. Обязать главных врачей лечебно-профилактических учреждений, имеющих ожоговые отделения, создать в 1991-1992 гг.: — круглосуточную экстренную помощь больным с ожогами; — блоки (отделения) реанимации и интенсивной терапии в ожоговых отделениях (центра), укомплектовав их соответствующими специалистами (приложение 7); — стационары дневного пребывания для оказания медицинской помощи больным с ограниченными ожогами и выздоравливающих; — палаты, при необходимости отдельную операционную, для проведения реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии; — детские палаты и палаты-изоляторы для лечения интеркурентных инфекций (в отделениях для взрослых и детей), а также условия для пребывания с детьми матерей по уходу. 5.2.8. О выполнении пункта 3.2. доложить Минздраву РСФСР к 1 февраля 1993 и 1994 гг. 5.3. Предусмотреть с 1992 г. в бюджете здравоохранения денежные средства на оплату лечения больных (взрослых и детей), направляемых в республиканский и межтерриториальные ожоговые центры, руководствуясь временным прейскурантом цен (приложение 13). 5.4. При оснащении ожоговых отделений руководствоваться перечнем оборудования, аппаратуры и инструментария, утвержденным приложением 9. 6. Генеральным директорам производственных объединений «Фармация» административных территорий, указанных в приложении 2, предусмотреть первоочередное снабжение медикаментами, кровезаменителями и перевязочными средствами республиканского и межобластных ожоговых центров в соответствии с заявками и потребностью (приложение 10, 11). 7. Директору Нижегородского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии т. Азолову В.В. и руководителю республиканского ожогового центра т. Жегалову В.А.: 7.1. До 01.09.91 г. совместно с директорами научно-исследовательских и ректорами медицинских институтов определить научные направления по проблеме «Термическая травматология» и представить скоординированный экономически обоснованный план научных исследований по актуальным вопросам профилактики, лечения и реабилитации ожоговых больных, в том числе детей. 7.2. В течение 1991-1992 гг. разработать и представить: 7.2.1. Типовые должностные инструкции для специалистов ожогового отделения, использовав их при разработке программ обучения и аттестации. 7.2.2. Инструкцию по лечебной деятельности и объему медицинских услуг для ожоговых отделений различных мощностей и уровней (межрайонный, городской, областной, межтерриториальный, республиканский) для проведения лицензирования лечебно-профилактических учреждений при переходе здравоохранения на страховую медицину. 7.2.3. Клинико-статистические группы и медико-экономические стандарты для ожоговых отделений различных мощностей и уровней и на этапах эвакуации обожженных (после утверждения Минздравом РСФСР соответствующей методики). 7.3. Программы:
— подготовки врачей на базе республиканских, краевых, областных ожоговых отделений (центров) по оказанию медицинской помощи обожженным взрослым и детям на этапах медицинской эвакуации; — тематического усовершенствования специалистов ожоговых отделений по вопросам термической травмы на базе межобластных ожоговых центров. 7.4. Методические рекомендации по организации комплексной медицинской реабилитации обожженных в амбулаторно-поликлинических условиях, используя опыт организации амбулаторного центра промышленной реабилитации Горьковского автомобильного завода. 8. Руководителю Башкирского межтерриториального ожогового центра т. Крыкле А.С. к 01.05.91 представить на утверждение методические рекомендации по организации амбулаторной специализированной помощи и диспансерного наблюдения за больными, перенесшими ожоговую травму. 9. Директору научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии т. Вельтищеву Ю.Е.: 9.1. В 1991 году разработать программы лечебного обеспечения детей с разной степенью тяжести термической травмы. 9.2. В IV квартале 1992 г. представить результаты научной разработки метода профилактики образования рубцов после термической травмы у детей с использованием бальнеологических факторов. 10. Ректору Нижегородского медицинского института т. Шкарину В.В. и директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии т. АЗОЛОВУ В.В. создать в 1992 г. республиканское научно-учебно-производственное объединение «Термические поражения» на основе творческого содружества Нижегородских НИИ травматологии и ортопедии и мединститута. Положение о деятельности объединения и кандидатуру его руководителя представить на утверждение 01.10.91. 11. Ректору Челябинского мединститута т. Глубокову Д.А. и начальнику Главного управления здравоохранения т. Макарову В.Б. создать в 1992г. межтерриториальное научно-учебно-производственное объединение «Термические поражения» на основе творческого содружества Челябинского мединститута и Челябинского межтерриториального ожогового центра. Положение о деятельности объединения и кандидатуру его руководителя представить для утверждения к 01.10.91. 12. Начальнику Главного планово-экономического управления т. Климкину М.В. предусмотреть введение штатных должностей и выделение ассигнований на их содержание, дополнительное финансирование лечебного процесса республиканского ожогового центра на базе Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии (приложение 8). 13. Начальнику Главного управления «Росмедтехника» т. Бажухину В.И.: 13.1. Предусмотреть первоочередное снабжение специальным медицинским оборудованием, аппаратурой и инструментарием республиканского и межобластных ожоговых центров в соответствии с заявками и потребностью (приложение 9). 13.2. В течение 1991-1992 гг. изучить возможность размещения на предприятиях оборонной и других отраслей промышленности заказов на изготовление противоожоговых кроватей по типу «Клинитрон» и наполнителя для них, противопролежневых пневматических матрацев, дерматомов и других специализированных изделий медицинской техники для лечения ожоговых больных. 14. Начальникам Главного Управления медицинской помощи населению т. Рутковскому О.В., отдела санаторной помощи т.Абдулаевой Н.В. совместно с ЦК профсоюза медицинских работников РСФСР к 01.12.91 внести предложения по санаторно-курортным базам для отработки методов реабилитации больных, взрослых и детей, с последствиями ожоговой травмы. 15. Начальникам главных управлений эпидемиологии и гигиены т. Халитову Р.И. и медицинской помощи населению т. Рутковскому О.В. совместно с Московским НИИ гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана (т. Потапов А.И.) изучить условия труда и их влияние на здоровье медицинского персонала ожоговых отделений и, при необходимости, внести предложения, согласованные с соответствующими ведомствами по льготам этой категории работников здравоохранения. 16. Начальнику Управления капитального строительства и комплектации т. Айрапетову В.Б. и директору проектного института Минздрава РСФСР т. Петровой Л.Г. подготовить предложение Госкомитету архитектуры РСФСР о включении в план 1992 года разработки типового проекта ожоговых корпусов мощностью 40, 60, 80 коек. 17. Начальнику Управления информатики т. Погореловой Э.И. в месячный срок рассмотреть предложения республиканского ожогового центра по совершенствованию статистических форм отчетности и внести в них соответствующие изменения. 18. Заместителю Министра здравоохранения РСФСР т. Денисенко Б.А. предусмотреть международный обмен и подготовку специалистов РСФСР за рубежом по лечению и реабилитации больных с ожоговой травмой. 19. Считать утратившими силу приказы Минздрава РСФСР от 01.04.82 г. N 205-ДСП «О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи больным с термическими поражениями» и от 27.02.87 г. N 151 «Об устранении серьезных недостатков в организации оказания медицинской помощи больным с ожогами в РСФСР». 20. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения РСФСР т. Стародубова В.И. и т. Ваганова Н.Н.
Министр здравоохранения РСФСР
В.И.КАЛИНИН
Приложение N 1
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОЖОГАМИ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ
Этапы ме- Приоритет- Основные нозологические СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ цинской ные задачи формы, синдромы и
помощи, состояния обследование оказание медицинской помощи тип ЛПУ транспортировка объем сроки объем и последовательность сроки выполн. 1 2 3 4 5 6 7 8 ПЕРВЫЙ ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП (ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ, ДОВРАЧЕБНАЯ И ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ФАП, 1.Определе- I группа больных с край- Осмотр, 10 1. На месте происшествия: 30-60 1. Первичная Городской ние тя- не тяжелыми ожогами: измере- мин. - бережный вынос (извлече- мин. транспортировка травм- жести - дети до 5 лет с ожога- ние пло- ние из автомобиля и др. продолжительнос- пункт, термичес- ми II-IIIа,б-IV ст. на щади средств транспорта) из зо- тью до 30 минут Врачебная кой трав- площади свыше 20% по- ожогов, ны термического поражения осуществляется у амбулато- мы. верхности тела (п.т.), опреде- (пожара), тушение горящей больных первых рия, IIIб-IV ст. - свыше ление одежды, перенос в безопас- двух сортировоч- Городская 2.Диагнос- 10% п.т.; глубины ное место, защищенное от ных групп (п.3) поликлини- тика ожо- - взрослые и подростки ожогов. неблагоприятных метеороло- без проведения в ка, гового (14-60 лет), дети от 5 гических условий; пути следования Участковая шока. до 14 лет с ожогами Измере- - проведение (по возмож- дополнительных больница площадью свыше 40% п.т. ние АД, ности) кратковременного мероприятий (ин- без хирур- 3.Выявление (IIIб-IV ст. - свыше пульса, (10-15 мин.) охлаждения фузий, инъекций) гического ожога ды- 25% п.т.); частоты пораженных участков тела при устойчивом отд., хательных - лица пожилого и стар- дыхания. холодной водой, снегом, состоянии боль- Место про- путей. ческого возраста (от 60 растолченным льдом; ных. исшествия, лет и старше) с ожогами Опреде- - наложение на обширные 2. При длитель- Очаг мас- 4.Выявление свыше 25% п.т.(IIIб- ление ожоговые поверхности сухих ности транспор- сового по- комбини- IV ст. - свыше 15%) индекса асептических контурных тировки от 30 ражения рованных - все пострадавшие с тяжести (силуэтных) повязок, уку- мин. до 1,5 ч травм. ожогами дыхательных пу- пораже- тывание в стерильную (или требуется по- Автомашина тей (ОДП) и поражением ния чистую проглаженную) прос- вторное внутри- скорой ме- 5.Оказание легких токсическими (ИТП) тынь, без применения жиро- мышечное введе- дицинской неотлож- продуктами горения (при вых мазей, "противоожого- ние анальгети- помощи. ной по- пожарах в закрытых по- Пальпа- вых" смесей и т.п.; ков, сердечных и мощи мещениях) ция,аус- - осуществление мер по со- сосудистых культа- греванию пострадавших и средств (по по- 6.Профилак- II группа больных с ожо- ция при профилактике их дальнейше- казаниям). тика гами тяжелыми и средней комбини- го охлаждения (укутывание 3. Во время травма- тяжести: рованных в одеяла, повышение темпе- транспортировки тизма. - дети до 5 лет с ожога- травмах, ратуры воздуха в помещении длительностью ми II-IIIа,б-IV ст. от наруше- (салоне автомашины) до 24- более 1,5 ч не- 7.Установ- 5 до 20% п.т. (IIIб - ниях пе- 28 град. С с помощью элек- обходимо прове- ление IV ст. до 10% п.т.); рифери- тронагревательных приборов дение капельных связи и - взрослые и подростки, ческого (не пользоваться контакт- внутривенных ин- контактов дети от 5 до 14 лет с кровооб- ными грелками с горячей фузий плазмаза- в работе ожогами II-IIIа,б - IV ращения водой; мещающих раство- с сосед- ст. площадью от 10 до цирку- - для профилактики обезво- ров (полиглюки- ними 40% п.т. (IIIб-IV ст. лярных живания и утоления жажды на,реополиглюки- ФАП, до 25% п.т.); глубоких (при отсутствии рвоты) на, лактасола, ЦРБ или - лица старше 60 лет с ожогах с обильное теплое питье со- 5% глюкозы) и городс- ожогами II-IIIа, б-IV наличием лещелочным раствором (по 1 медикаментозных кой ст. от 5 до 25% п.т. плотных чайной ложке питьевой соды препаратов под больни- (IIIб-IV ст.- до 15% сдавли- и поваренной соли на 1 л наблюдением и цей и п.т.). вающих воды или 1 пакет "Регидро- участии врача регио- некроти- на" на 1 л воды); (по возможности нальным III группа больных с ческих - по показаниям выполнение анестезиолога- ожоговым ограниченными поверх- струпов внутримышечных инъекций реаниматолога). отделе- ностными ожогами: на шее, обезболивающих, сердечных нием Больные с ожогами II- грудной и сосудистых аналептиков; (цент- IIIа ст. до 10% п.т. клетке, - при угрозе или развитии ром) (дети до 5 лет и лица конеч- ожогового шока (ожогах II- старше 60 лет - до 5% ностях IIIа, б-IV ст. на площади п.т.) более 10-15% п.т. у взрос- лых и 3-5% п.т. у детей до 5 лет и у пожилых старше 60 лет) немедленное прове- дение на месте происшест- вия, в ФАП, машине скорой помощи инфузионно-медика- ментозной терапии по схе- ме: - полиглюкин 400 мл - гидрокортизон 50-125 мг (преднизолон 30-90 мг) - глюкоза 5% 500 мл - анальгин 50% 2-4 мл - димедрол 1% 1-2 мл - коргликон 0,06% 1 мл; - контроль диуреза; - рассечение в продольном направлении сдавливающих плотных ожоговых циркуляр- ных струпов на шее, туло- вище, конечностях - деком- прессивная некротомия (до появления капиллярного кровотечения или расслаб- ления струпа) ВТОРОЙ ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП (КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ Хирурги- 1. Опреде- В хирургическое (травма- Клини- В те- 1. Объем и характер проти- В тече- Санитарным ческое ление тя- тологическое) отделение ческие и чение вошоковой терапии зависят ние транспортом (ав- (травмато- жести тер- ЦРБ госпитализируются биохими- всего от характера, вида, тяжес- всего томашиной, само- логичес- мической больные с ожогами II- ческие пери- ти термической травмы периода летом, вертоле-
кое, реа- травмы по IIIа, б-IV ст., поступа- исследо- ода (ИТП), возраста больных (у пребы- том) с неукосни- нимацион- площади и ющие непосредственно с вания выве- детей и пожилых шок проте- вания тельным выполне- ное) отде- глубине мест происшествия и из крови и дения кает тяжелее), времени, больных нием требований
ление ЦРБ поражений, ФАП без явлений ожогово- мочи. из прошедшего после травмы, в ЦРБ к условиям наличию го шока. Больные с об- Измере- шока качества и объема меди- (первые транспортировки, ОДП, вели- ширными ожогами, посту- ние по- ежед- цинской помощи на предыду- 3-5 изложенным для чине ИТП. пающие с догоспитального часового нев- щем этапе. Рациональная сут. догоспитального 2. Выведе- этапа в состоянии ожого- и суточ- но. В программа противошоковой после этапа (п. 8). ние из со- вого шока, госпитализи- ного ди- дру- терапии должна отвечать травмы) стояния руются в реанимационное уреза. гих ряду принципиальных поло- ожогового отделение ЦРБ, а при его Подсчет слу- жений: шока. отсутствии - в отдельную объемов чаях - лечение начинается не- 3. Лечение палату хирургического введен- - по медленно и проводится не- ОДП и по- (травматологического) ной в/в пока- прерывно в течение всего ражения отделения, где будет и выпи- зани- периода пребывания больных легких осуществляться интенсив- той жид- ям. в ЦРБ; продуктами ная противошоковая тера- кости. - лечение должно быть горения. пия. Измере- комплексным, многокомпо- Профилак- Характеристика групп ние АД, нентным и включать в себя тика и ле- больных, получивших тер- пульса, борьбу с болевым синдро- чение оте- мическую травму в отда- частоты мом, нарушениями сосудис- ка легких ленных сельских районах дыхания. той проницаемости, микро- и ранней административных терри- ЭКГ по циркуляции, с гиперкоагу- пневмонии. торий и эвакуируемых в показа- ляцией, обезвоживанием, 4. Оказание ЦРБ, представлена в раз- ниям. охлаждением,расстройствами квалифици- деле догоспитального Рентге- водно-электролитного, кис- рованной первого этапа. нография лотно-щелочного равнове- помощи при грудной сия, функций сердечно-со- комбиниро- клетки судистой, дыхательной и ванных при ОДП, мочевыделительной систем, травмах. других желудочно-кишечного трак- 5. Вызов сегмен- та; консуль- тов ске- - в периоде ожогового шока танта из лета при не выполнять без крайней региональ- комбини- необходимости мероприятий ного ожо- рованных по местному лечению ожого- гового травмах вых ран (туалета ожоговых центра для (в 2-х поверхностей, иссечений и решения проекци- ушиваний ожоговых и других лечебно- ях). ран, смены повязок и тактичес- т.п.), что усугубляет тя- ких и ор- жесть шока; ганизаци- - в целях профилактики ин- онных во- фекционных осложнений со просов у стороны ожоговых ран и больных, коррекции расстройств поступив- энергетического гомеостаза ших в со- целесообразно использовать стоянии открытый метод лечения ожогового больных под установками шока и с инфракрасного облучения и глубокими тепловентиляции. ожогами 2. При формировании на IIIб-IV шее, туловище, конечностях ст. плотного циркулярного ожо- 6. Местное гового струпа с явлениями лечение нарушения дыхания и крово- ожоговых обращения немедленное вы- ран. полнение декомпрессивной 7. Профи- множественной некротомии лактика и (п. 6, разд. 1). лечение 3. Оказание квалифициро- местных и ванной хирургической и общих ин- травматологической помощи фекционных больным с комбинированными осложнений травмами. ожоговой 4. Проведение травматичных болезни, перевязок у тяжелообожжен- поражений ных под наркозом. желудочно- кишечного тракта, почек, пе- чени. 8. Профи- лактика контрактур при ожогах конечнос- тей. 9. Профи- лактика ожогового травматиз- ма в рай- оне. 10. Регу- лярное по- вышение квалифика- ции врачей по терми- ческой травме (раз в 5 лет) в ожоговом центре.
ТРЕТИЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ) ДЛЯ СЕЛЬСКОГО Ожоговое Оказание В специализированное Комплексное Специализированная меди- В тече- отделение специализи- ожоговое отделение обследование цинская помощь оказывается ние городской, рованной (центр) направляются все систем и орга- в полном объеме, необходи- всего областной, медицинской больные с ожогами нов по показа- мом для выздоровления и периода краевой, помощи в II-IIIа ст. площадью ниям в течение профилактики многочислен- лечения республи- полном объ- свыше 10-15% п.т., имею- всего периода ных осложнений ожоговой и реа- канской еме больным щие или перенесшие (на лечения. болезни. Основной целью билита- больницы, с ожогами и предыдущем этапе) ожого- лечения является скорейшее ции. НИИ, кли- их последс- вый шок, а также дети до восстановление утраченного ники мед. твиями. 5 лет и лица старше 60 кожного покрова у больных института, лет с ожогами II-IIIа с глубокими ожогами, эпи- МСЧ, вы- Лечеб- ст. площадью свыше телизация ожоговых ран при полняющее но-консуль- 5% п.т., все больные с поверхностных ожогах, пре- функции тативная ожогами II-IIIа, б-IV дотвращение рубцовых де- региональ- помощь ЛПУ ст. лица, шеи, кистей, формаций и контрактур, со- ного ожо- в регионе. стоп, промежности, ли- циальная и трудовая реаби- гового шенные возможности пе- литация обожженных. центра. Обучение редвижения и самообслу- кадров. живания, больные с при- знаками ОДП и поражения Организаци- легких токсическими про- онно-мето- дуктами горения (при по- дическая и жарах в закрытых помеще- научная ра- ниях, в средствах транс- бота. порта), больные с глубо- кими ожогами любых лока- Профилакти- лизаций, с осложнениями ка ожогово- ожоговой болезни (при их го травма- транспортабельности). тизма. Взрослые и дети с руб- Диспансери- цовыми деформациями и зация боль- контрактурами, развивши- ных. мися после перенесенных в прошлом ожогов.
Продолжение таблицы
НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ
Информационное обеспеч. Регламент оборудо- Требования к квалификации Технология оказания Критерии вания этапа кадров помощи и преемственность качества Примечание ее на этапах эвакуации Название, Кому и когда форма передать 9 10 11 12 13 14 15
ПОМОЩЬ ДЛЯ СЕЛЬСКОГО И ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Контурные (силуэт- 1. Знать: Сортировочные группы: Строгое 1. Сопро- В ЦРБ в Перед ные) повязки, бин- — признаки поверхостных 1. Больные с крайне тяже- выпол- вождающий установлен- транспор-
ты в стерильной (сохранение болевой и лыми, несовместимыми с нение документ с ные сроки. тировкой упаковке. Стериль- температурной чувстви- жизнью глубокими (IIIб-IV требо- каждым врач или ные простыни в би- тельности, выраженный бо- ст.) ожогами на площади ваний больным, с фельдшер ксе. Шины иммоби- левой синдром чаще при свыше 60% п.т. и ОДП, уже п.п. 6, указанием должен из- лизационные транс- ожогах горячими жидкостя- находящиеся в терминаль- 11. характера и вестить портные (лестнич- ми, паром) и глубоких ном состоянии, как прави- тяжести (по воз- ные, Дитерихса). ожогов (плотный серобеле- ло, не подлежат эвакуации термической можности) Одеяла шерстяные, соватый или темный струп, и нуждаются в симптомати- (комбиниро- следующий приборы электропо- отсутствие болевой чувс- ческой терапии. Прогноз ванной) этап лече- догрева. Кровоос- твительности, слабый или неблагоприятный. травмы, ви- ния и эва- танавливающий не выраженный болевой 2. Больные 1-й и 2-й да и объема куации о жгут. Системы для синдром - чаще при ожогах групп с обширными ожогами оказанной предпола- внутривенных инфу- пламенем и контактных); (п. 3), находящиеся в на этапе гаемом зий одноразовые. - правила определения состоянии ожогового шока медицинской времени и Набор для венесек- площади ожогов (ладони - тяжелой, крайне тяжелой помощи, факте дос- ции и катетериза- 1% п.т. и "девяток" - го- степени, но в стадии от- времени ее тавки тя- ции вен, для кате- лова, верхняя конечность носительной компенсации оказания, желообож- теризации мочевого - по 9% п.т., туловище жизненно важных функций длительнос- женного в пузыря. Спирт, передняя, задняя поверх- при выполнении правил ти транс- ЦРБ, дру- раствор иода 5%, ность, нижняя конечность транспортировки (п. 8) портировки. гое бли- фурацилина 1:5000. - по 18% п.т., промеж- эвакуируются на следующий 2. Форма При сдаче жайшее ле- Регидрон. Питьевая ность и гениталии - этап - в условиях сель- N 7. годового от- чебное уч- сода, поваренная 1% п.т.); ской местности - в ЦРБ, Вкладыш. чета. реждение соль. Плазмозаме- - признаки и классифика- где имеется хирургическое или ожого- щающие растворы, цию ожогового шока по (травматологическое, реа- вый центр сердечные, обезбо- степени тяжести (индексу нимационное) отделение; в (если он и ливающие, антигис- тяжести поражения - ИТП - крупном городе - непо- есть бли- таминные препара- сумме условных ед., сла- средственно в ожоговый жайшее ле- ты, кортикостеро- гаемой из площади поверх- центр. чебное уч- идные гормоны. ностных ожогов, где каж- 3. Больные с ограниченны- реждение). дый процент их засчитыва- ми поверхностными ожогами ется за 1 ед., и площади после оказания им первой глубоких ожогов, каждый медицинской помощи на- процент которых засчиты- правляются на амбулатор- вается за 3 ед., а также ное лечение по месту жи- ОДП, при наличии которого тельства. Подлежат госпи- к ИТП добавляется еще 30 тализации пострадавшие с ед.); ожогами лица, кистей, Ожоговый шок (ОШ) легкой стоп, не способные к са- ст. - ИТП до 30 ед., ОШ мостоятельному передвиже- тяжелой ст. - ИТП от 30 нию и самообслуживанию. до 90 ед., ОШ крайне тя- Они эвакуируются в хирур- желой ст. - ИТП более 90 гическое (травматологи- ед.; ческое) отделение ЦРБ, - принципы организации городских ЛПУ или ожого- этапного лечения с эваку- вый центр. ацией по назначению боль- ных с ожогами. 2. Уметь: -оказывать первую помощь при ожогах (п. 6); - проводить первичную ре- анимацию при остановке сердца и дыхания; - остановить наружное кровотечение; - выполнить венесекцию, венепункцию, инфузионную терапию с помощью однора- зовых систем для внутри- венных вливаний, катете- ризацию мочевого пузыря.
ПОМОЩЬ) БОЛЬНЫМ С ОЖОГАМИ ИЗ НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ РАЙОНОВ
Плазмозамещающие 1. Знать: 1. Больные с крайне тяже- Строгое Форма N 1. Стат. бюро 1. Вторич- растворы, консер- - патогенез, классифика- лыми ожогами IIIб-IV ст. выпол- регионально- ная транс-
вированная кровь, цию, диагностику и лече- на площади свыше 60% п.т. нение Форма N 7, го органа портировка медикаментозные ние ожогового шока, ос- поступившие в терминаль- требо- вкладыш. здравоохра- больных в
препараты для осу- новных осложнений ожого- ном состоянии и миновав- ваний нения, об- ожоговый ществления интен- вой болезни (сепсиса, шие догоспитальный этап, п.п. 6, ластной, центр воз- сивной противошо- пневмонии, острой почеч- не подлежат дальнейшей 11. краевой, можна лишь ковой инфузион- ной недостаточности, сер- эвакуации. В ЦРБ им про- Средний республи- после вы- но-медикаментозной дечно-сосудистой патоло- водится симптоматическая срок ле- канской ведения из терапии (антикоа- гии, желудочно-кишечных терапия. Пострадавшие с чения больницы 1 шока и по- гулянты, антиагре- кровотечений и перфора- поверхностными ограничен- больных раз в год лучения ганты, ангиопро- ций); ными ожогами I-II-IIIа с по- (годовой от- соответс- текторы, мембра- - методы лечения ожоговых ст. (3-я группа, п. 3, верх- чет). твующего нопротекторы, ан- ран при поверхностных указанная в описании 1 ностны- разрешения тигипоксанты, ожогах и методы активной этапа), также доставлен- ми ожо- от руко- спазмолитики, диу- хирургической тактики при ные непосредственно в гами не водства ретики, ингибиторы подготовке ожоговых ран к ЦРБ, после осмотра и пе- более 16 региональ- протеаз, гемокор- аутодермопластике и этап- ревязки (по показаниям) к/д, с ного ожо- ректоры, гормоны и ному восстановлению утра- направляются на амбула- глубоки- гового др.). Наборы для ченных кожных покровов торное лечение по месту ми - не центра катетеризации при глубоких ожогах; - жительства. более 42 (отделе- центральных и пе- показания к выполнению 2. При поступлении боль- к/д. ния) в риферических вен, декомпрессивной некрото- ных в состоянии ожогового Общая указанные трахеостомии, ле- мии при глубоких ожогах и шока, с глубокими ожогами леталь- сроки. чебной иммобилиза- сроки ее проведения; администрация ЦРБ обязана ность от ции, выполнения - показания и методику срочно известить регио- ожогов 2. Необхо- хирургических опе- выполнения по жизненным нальный ожоговый центр не более дима пере- раций (при комби- показаниям ампутаций ко- (руководителя, заведующе- 2%. дача на нированных трав- нечностей при глубоких го, дежурного врача) о следующий мах). Перевязочные ожогах и электротравме госпитализации пострадав- этап чет- средства, медика- (электроожогах); ших, решить вопрос о не- кой выпис- менты и антисепти- - принципы организации обходимости и сроках вы- ки из ис- ческие растворы лечения больных в стадиях зова консультанта центра тории бо- для местного лече- ожоговой токсемии и сеп- в ЦРБ, о порядке и сроках лезни о ния ожоговых ран. тикотоксемии. перевода больных на сле- предшест- 2. Уметь: дующий этап - в ожоговый вующем ле- - осуществить квалифици- центр, получить указания чении, рованную помощь больным с по организации и проведе- особеннос- ожогами в соответствии с нию лечения больных в ЦРБ тях терми- изложенными в предыдущем до приезда консультанта. ческой пункте положениями о зна- травмы, ниях; течении - использовать химические ожоговой и ферментативные некроли- болезни. тические средства при Это обес- подготовке глубоких ожо- печивает говых ран к аутодермоп- преемс- ластике; твенность - владеть методикой поэ- в лечении, тапной некрэктомии и ог- улучшает раниченной некрэктомии в его ре- ранние сроки после травмы зультаты. (3-5 сутки) у больных с ограниченными глубокими ожогами; - использовать электри- ческие и с ручным приво- дом дерматомы для забора донорской кожи перед аутодермопластикой; - осуществлять кожную ау- топластику дерматомными лоскутами и добиваться 100%-го их приживления; - правильно лечить раны донорских участков тела, без нагноения их; - не допускать развития ранних послеожоговых контрактур конечностей у больных с глубокими ожо- гами в процессе восста- новления утраченного кож- ного покрова, применяя лечебную иммобилизацию, раннюю ЛФК и др.
НАСЕЛЕНИЯ И ВТОРОЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ И ЭВАКУАЦИИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ, ИМЕЮЩИХ ОЖОГОВЫЕ ЦЕНТРЫ Регламентированные Профессиональные зна- Наиболее тяжелые больные Ежегод- Ежегодное В стат. бюро
настоящим приказом ния и умения специалистов с обширными глубокими ное сни- представле- регионально- перечни лечеб- комбустиологов пластичес- ожогами и опасными для жение ние отчета го органа но-диагностической ких хирургов слагаются из жизни осложнениями ожого- сроков о деятель- здравоохра- аппаратуры, при- многолетнего опыта и из- вой болезни могут быть лечения ности спе- нения по надлежностей, ме- ложены в методических ре- консультированы в област- и ле- циализиро- подчиненнос- дикаментов и инфу- комендациях всесоюзного и ных (краевых) ожоговых тальнос- ванного ти (годовой зионных сред для республиканского ожоговых отделениях (центрах) спе- ти, ожогового отчет).
организации и про- центров, в руководствах циалистами республиканс- уровня центра в ведения специали- по комбустиологии и ре- кого ожогового центра МЗ ожогово- республи- зированной меди- конструктивно-восстанови- РСФСР (Нижний Новгород) и го трав- канский
цинской помощи тельной хирургии послед- Всесоюзного ожогового матизма ожоговый больным с ожогами ствий ожоговых травм. центра (Москва). Лечение в регио- центр МЗ и их последствиями больных в этих центрах не, ин- РСФСР. в полном объеме. рассматривается как чет- валиди- вертый и последний этап зации Форма N 7, их эвакуации. больных Форма N 1 с ожога- ми.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 2
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОЖОГОВЫХ ЦЕНТРОВ
NN Условно закрепленные п/п Базовые учреждения административные территории 1 2 3
- Тульский межтерриториальный ожо- Тульская область говый центр Калужская область
Брянская область Тульская областная больница, Рязанская область ожоговое отделение 40 коек
- Курский межтерриториальный ожого- Курская область вый центр Орловская область
Липецкая область Курская областная больница N 1, Белгородская область ожоговое отделение 40 коек
- Ленинградский межтерриториальный г. Ленинград ожоговый центр Ленинградская область
Карельская АССР НИИ скорой помощи им. проф. Архангельская область И.И.Джанелидзе ожоговое отделение Мурманская область 75 коек Вологодская область
Новгородская область Псковская область Детская городская больница N 1, Калининградская область ожоговое отделение, 40 коек
- Саратовский межтерриториальный Саратовская область ожоговый центр Волгоградская область
Тамбовская область ГКБ N 7, г. Саратов, 100 коек Астраханская область
Калмыцкая АССР
- Самарский межтерриториальный Самарская область ожоговый центр Ульяновская область
Мордовская АССР Городская клиническая больница Чувашская АССР N 1, 60 коек Марийская АССР
- Башкирский межтерриториальный Башкирская АССР ожоговый центр Оренбургская область
Удмуртская АССР Городская клиническая больница N 18, г. Уфа 80 коек
- Новосибирский межтерриториальный Новосибирская область ожоговый центр Алтайский край
Кемеровская область г. Новосибирск Омская область областная клиническая больница Томская область 60 коек Иркутская область
Читинская область Красноярский край Бурятская АССР Тувинская АССР
- Хабаровский межтерриториальный Хабаровский край ожоговый центр Амурская область
Приморский край г. Хабаровск Сахалинская область краевой ожоговый центр Камчатская область 40 коек Магаданская область
Якутская Саха ССР
- Ростовский межтерриториальный Ростовская область ожоговый центр Дагестанская АССР
Чечено-Ингушская АССР г. Ростов-на-Дону Северо-Осетинская АССР областное ожоговое отделение Кабардино-Балкарская АССР 60 коек
городская детская больница N 20
областное детское ожоговое отделение 40 коек
10. Челябинский межтерриториальный Челябинская область
ожоговый центр Курганская область Свердловская область г. Челябинск, областное ожоговое отделение на 60 коек
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 3
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕСПУБЛИКАНСКОМ ОЖОГОВОМ ЦЕНТРЕ РСФСР
- Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР является головным учреждением в Российской федерации по проблеме ожоговой травмы у взрослых и детей, отдел термических поражений института в соответствии с приказом Минздрава РСФСР от 05.11.66 г. N 326 выполняет функции республиканского ожогового центра.
- Руководитель республиканского ожогового центра назначается и увольняется директором Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии по согласованию с Минздравом РСФСР.
- Структура и коечный фонд республиканского ожогового центра определяется руководством института в зависимости от объема работы и планирования научно-исследовательской деятельности на предстоящий период.
- На республиканский ожоговый центр возлагается решение следующих задач: — оказание экстренной и плановой стационарной специализированной помощи взрослым и детям с термическими поражениями и их последствиями в отделениях центра; — оказание экстренной и плановой лечебно-консультативной помощи другим ожоговым центрам и отделениям РСФСР по лечению тяжелобольных на местах; — координация деятельности единой структуры (системы) ожоговых центров и отделений по оказанию специализированной медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями на современном организационно-методическом и научном уровне; — разработка и внедрение в практическую деятельность современных перспективных как отечественных, так и зарубежных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики ожогов у взрослых и детей; — организация и проведение тематических циклов усовершенствования и специализации врачей по лечению острой термической травмы и ее последствий на базе республиканского ожогового центра и на выездных семинарах; — разработка учебных программ, тематических планов, лекций и практических занятий для учебных целей; — формирование в своем составе специализированной медицинской бригады постоянной готовности для работы по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций в рамках единой республиканской службы экстренной медицинской помощи. Прием пострадавших по показаниям на стационарное лечение; — изучение возможности размещения специальной медицинской техники на промышленных предприятиях и других организациях для серийного производства; — разработка новых медицинских технологий и медицинской техники для лечения и реабилитации больных с ожоговой травмой; — создание единого республиканского банка данных по ожоговой травме с использованием компьютерной техники и разработка специальных программ; — изучение, совместно с профсоюзными органами и ведомствами, и разработка предложений по использованию санаторно-курортных баз и профилакториев для восстановительного лечения больных, перенесших ожоговую травму.
- Отчет о деятельности республиканского ожогового центра, справка о состоянии ожоговой службы в РСФСР представляется ежегодно к 1 марта в Минздрав РСФСР.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 4
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ОЖОГОВОМ ЦЕНТРЕ
ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
- Межтерриториальный ожоговый центр создается на базе крупного (с числом от 60 и более коек) областного (краевого, республиканского) ожогового отделения многопрофильного лечебного учреждения (клиника, НИИ, медицинского института, больницы, МСЧ) в городах с населением от одного и более миллионов человек.
- За межтерриториальным ожоговым центром закрепляется в качестве зон курации ряд административных территорий РСФСР.
- Межтерриториальный ожоговый центр возглавляет руководитель центра, который назначается и увольняется администрацией соответствующей больницы, МСЧ, клиники, научно-исследовательского или медицинского института по согласованию с Минздравом РСФСР и руководством республиканского ожогового центра Минздрава РСФСР.
- На межтерриториальный ожоговый центр возлагается решение следующих задач: — координация деятельности ожоговых отделений административных территорий в зонах курации по оказанию специализированной медицинской помощи больным с ожогами и их последствиями на современном научном и организационно-методическом уровне; — разработка и внедрение в практическую деятельность современных перспективных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики ожогов у взрослых и детей; передовых методов в организации медицинской помощи обожженным; — оказание экстренной и плановой стационарной специализированной медицинской помощи больным с термическими поражениями и их последствиями; — оказание экстренной и плановой лечебно-консультативной помощи ожоговым отделениям и другим лечебно-профилактическим учреждениям в зоне курации по лечению тяжелобольных; — формирование в своем составе специализированной медицинской бригады постоянной готовности для работы по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе на прикрепленных административных территориях, в рамках единой республиканской службы экстренной медицинской помощи; — разработка медицинской техники и лекарственных препаратов для лечения и реабилитации больных с ожоговой травмой; — участие в создании республиканского банка данных по ожоговой травме с использованием компьютерной техники; — изучение, с профсоюзными органами и ведомствами, и разработка предложений по использованию санаторно-курортных баз для восстановительного лечения больных, перенесших ожоговую травму.
- Отчет о деятельности межтерриториального ожогового центра представляется ежегодно к 1 февраля в республиканский ожоговый центр.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 5
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОБЛАСТНОМ (КРАЕВОМ, ГОРОДСКОМ, МЕЖРАЙОННОМ) ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
- Ожоговое отделение является структурным подразделением клиники научно-исследовательского, медицинского института, краевой, областной, городской многопрофильной больницы, медико-санитарной части.
- Заведующий ожоговым отделением приказом начальника Управления (заведующего отдела) здравоохранения соответствующей административной территории назначается главным внештатным специалистом по термической травме области (края, города) и несет ответственность за качество и своевременность оказания специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи больным (взрослым и детям) с ожогами и их последствиями.
- Заведующий ожоговым отделением назначается и увольняется администрацией учреждения по согласованию с руководителем республиканского ожогового центра и в своей работе руководствуется положением о заведующем отделения соответствующей клиники, больницы, директивными документами местного органа здравоохранения и Минздрава РСФСР по организации ожоговой службы и др.
- На ожоговое отделение возлагается решение следующих задач: — оказание экстренной и плановой стационарной специализированной медицинской помощи больным с термическими поражениями соответствующей административной территории, а также выполнение задач, предусмотренных положением о стационарных отделениях клиники, больницы; — повышение квалификации врачей различных специальностей по вопросам лечения больных с ожогами путем организации курсов или стажировки на рабочем месте в ожоговом отделении; — активное внедрение современных методов лечения обожженных и больных с последствиями ожоговой травмы в практическую работу лечебных учреждений области (края, города); — организационно-методическая работа в лечебно-профилактических учреждениях области (края, города) по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с термической травмой на этапах эвакуации; — изучение причин термических поражений у взрослого и детского населения административной территории и разработка предложений по их профилактике; — ежегодный анализ причин летальности от ожогов в области (крае, городе), составление отчета о деятельности отделения и направление его к 1 января в республиканский ожоговый центр Минздрава РСФСР, а для административных территорий, прикрепленных к межтерриториальным ожоговым центрам-в соответствующий центр.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 6
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПОЛОЖЕНИЕ
О ДЕТСКОМ ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ
- Ожоговое отделение является структурным подразделением детской многопрофильной больницы или больницы для взрослых, имеющей ожоговые отделения, и предназначено для оказания квалифицированной медицинской помощи детям с термическими поражениями (ожоги, электротравма, отморожения).
- Отделение возглавляет заведующий отделением, который в работе руководствуется положением о заведующем отделением соответствующей больницы, клиники.
- Основными задачами являются: — оказание медицинской помощи детям с термическими поражениями и их последствиями, включая оказание неотложной помощи, хирургическое и восстановительное лечение; — оказание консультативной помощи детям с термическими поражениями в других лечебных учреждениях данной территории.
- В соответствии с основными задачами отделения осуществляется: 4.1. Госпитализация детей независимо от возраста с ожогом более 10% поверхности тела; детей до 3-х лет с ожогом более 5% поверхности тела; детей с ожогами IIIб-IV степени более 1% поверхности тела; больных с ожогами III-IV степени лица, головы, половых органов, шеи, кисти, стопы более 0,5% поверхности тела. 4.2. Обследование и лечение детей с термическими ожогами кожи и слизистых оболочек (за исключением ожога пищевода и ожогов глаз), отморожениями, электротравмой, гранулирующими ранами свыше 1% поверхности тела, с послеожоговыми рубцовыми контрактурами и деформациями. 4.3. Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов хирургического лечения ожогов и профилактики осложнений. 4.4. Разработка мероприятий по улучшению качества лечебно-профилактической помощи, по снижению больничной летальности от термических поражений. 4.5. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам хирургического лечения и выхаживания детей с ожогами, электротравмой, отморожениями и др. 4.6. Анализ работы отделения.
- На должность заведующего отделением назначается детский хирург или ортопед-травматолог со стажем работы в ожоговом отделении не менее 5 лет и прошедший специальную подготовку.
- Прием амбулаторных больных с последствиями термических поражений.
- На одно из детских ожоговых отделений могут быть возложены функции межобластного ожогового центра для детей.
- Отчет о работе детского ожогового отделения направляется ежегодно к 1 февраля в республиканский ожоговый центр.
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 7
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ (БЛОКЕ) РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОЖОГОВОГО ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ)
- Отделение (блок) реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ, БРИТ) является обязательным структурным функциональным подразделением ожогового центра (отделения), имеющего в своем составе от 40 и более коек.
- ОРИТ (БРИТ) организуется из расчета 10% от плановой коечной мощности специализированного ожогового центра (отделения), но не менее чем на 6 коек.
- В штатно-организационной структуре ОРИТ (БРИТ) в соответствии с настоящим приказом (приложение 8) выделяются должности врачей анестезиологов-реаниматологов, медицинских сестер-анестезистов и младший медицинский персонал для обеспечения круглосуточной работы 1-2 реанимационных постов. При развертывании ОРИТ на 12 коек выделяется должность заведующего отделением, который функционально подчиняется руководителю ожогового центра. При организации БРИТ ответственным за его работу назначается один из врачей анестезиологов-реаниматологов, подчиняющегося в своей работе заведующему ожоговым отделением (центром).
- Задачами ОРИТ (БРИТ) являются: — госпитализация, минуя приемное отделение, вновь поступающих больных с обширными ожогами, находящихся в состоянии ожогового шока с проведением им в течение 3-5 суток всех необходимых лечебно-диагностических мероприятий с целью выведения из шока, контроля за состоянием жизненно важных функций организма, — проведение интенсивной терапии и реанимации отяжелевших больных ожогового отделения (центра), у которых развились опасные для жизни осложнения ожоговой болезни (сепсис, двухсторонняя пневмония, острая сердечно-легочная и почечная недостаточность и др.) с размещением таких больных в «септические» палаты ОРИБ (БРИТ).
- Для обеспечения ОРИТ (БРИТ) ожогового центра (отделения) круглосуточной лабораторной диагностикой предусмотреть введение дополнительных штатных должностей врачей-лаборантов и фельдшеров-лаборантов, в зависимости от потребности.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 8
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПРИМЕРНЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ И СТРУКТУРА РЕСПУБЛИКАНСКОГО (РСФСР) МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОГО, ОБЛАСТНОГО ОЖОГОВЫХ ЦЕНТРОВ (ОТДЕЛЕНИЯ)
N Наименования Количество штатных п/п должностей 1 2 3 РЕСПУБЛИКАНСКИЙ (РСФСР) ОЖОГОВЫЙ ЦЕНТР I. Приемно-диагностическое отделение 1. Заведующий отделением 1 2. Врач-травматолог (хирург) 4,75 3. Старшая медицинская сестра 1 4. Медицинская сестра перевязочной 2 5. Медицинская сестра 4,75 6. Санитарка 2 II. Взрослое ожоговое отделение (из расчета 40 коек) 1. Заведующий отделением 1 2. Врач-травматолог (хирург) 1 на 8 коек 3. Врач-терапевт 1 на 40 коек 4. Врач-психиатр 0,5 5. Врач-консультант санавиации 1 6. Врач по оргметодработе 1 7. Врач по ЛФК 1 8. Старшая медицинская сестра 1 9. Медицинская сестра палатная 20 на 40 коек 10. Медицинская сестра процедурная 2 11. Медицинская сестра перевязочная 3 12. Сестра-хозяйка 1 13. Санитарка палатная 18 на 40 коек 14. Санитарка процедурного кабинета 2 15. Санитарка перевязочной 3 16. Санитарка буфетчица 3 17. Санитарка уборщица 1 18. Санитарка ваннщица 2 III. Детское ожоговое отделение (из расчета на 40 коек) 1. Заведующий отделением 1 2. Врач-травматолог (хирург) 1 на 8 коек 3. Врач-педиатр 1 4. Врач-психиатр 0,5 5. Врач-консультант санавиации 1 6. Врач по оргметодработе 1 7. Врач по ЛФК 1 8. Старшая медицинская сестра 1 9. Воспитатель 1 10. Медицинская сестра палатная 20 на 40 коек 11. Медицинская сестра процедурная 2 12. Медицинская сестра перевязочная 3 13. Сестра-хозяйка 1 14. Санитарка палатная 18 на 40 коек 15. Санитарка процедурного кабинета 1 16. Санитарка перевязочной 4 17. Санитарка буфетчица 2 18. Санитарка ваннщица 2 19. Санитарка уборщица 1 IV. Отделение реконструктивно-восстановительного лечения последствий ожоговой травмы (40 коек) 1. Заведующий отделением 1 2. Врач-травматолог (хирург) 0,5 3. Старшая медицинская сестра 1 4. Медицинская сестра палатная 11,5 на 40 коек 5. Медицинская сестра перевязочной 2 6. Медицинская сестра процедурная 2 7. Сестра-хозяйка 1 8. Санитарка палатная 9,5 на 4 койки 9. Санитарка процедурного кабинета 1 10. Санитарка перевязочной 2 11. Санитарка буфетчица 2 12. Санитарка уборщица 1 13. Санитарка ваннщица 2 V. Отделение реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы на 12 коек 1. Заведующий отделением 1 2. Врач-анестезиолог-реаниматолог 9,5 3. Врач-травматолог (хирург) 2 4. Старшая медицинская сестра 1 5. Медицинская сестра палатная 18 6. Медицинская сестра процедурного кабинета 2 7. Медицинская сестра перевязочной 2 8. Сестра-хозяйка 1 9. Младшая медицинская сестра 11,5 IV. Операционный блок 1. Заведующий операционным блоком 1 2. Врач-анестезиолог-реаниматолог 7 3. Старшая медицинская сестра 1 4. Медицинская сестра операционная 10,5 5. Медицинская сестра-анестезистка 7 6. Санитарка операционная 6 МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОЖОГОВЫЙ ЦЕНТР I. Приемно-диагностическое отделение 1. Заведующий отделением 1 2. Врач-травматолог (хирург) 4,75 3. Медицинская сестра 4,75 4. Медицинская сестра перевязочная 2 5. Санитарка 2 II. Ожоговое отделение (из расчета на 40 коек) 1. Заведующий отделением 1 2. Врач-травматолог (хирург) 1 на 8 коек 3. Врач-терапевт 1 4. Врач-педиатр 1 5. Врач-психиатр 0,5 6. Врач-консультант санавиации 1 7. Врач по оргметодработе 1 8. Врач по ЛФК 1 9. Старшая медицинская сестра 1 10. Медицинская сестра палатная 20 на 40 коек 11. Медицинская сестра процедурная 2 12. Медицинская сестра перевязочная 3 13. Сестра-хозяйка 1 14. Санитарка палатная 18 на 40 коек 15. Санитарка процедурного кабинета 2 16. Санитарка перевязочной 3 17. Санитарка буфетчица 3 18. Санитарка уборщица 1 19. Санитарка ваннщица 2 III. Отделение реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы на 6 коек 1. Заведующий отделением 1 2. Врач-анестезиолог-реаниматолог 4,75 3. Врач-травматолог (хирург) 1 4. Старшая медицинская сестра 1 5. Медицинская сестра палатная 9,5 6. Медицинская сестра процедурного кабинета 1 7. Медицинская сестра перевязочной 1 8. Сестра-хозяйка 1 9. Младшая медицинская сестра 7,75 IV. Операционный блок 1. Заведующий операционным блоком 1 2. Врач-анестезиолог-реаниматолог 7 3. Старшая медицинская сестра 1 4. Медицинская сестра операционная 10,5 5. Медицинская сестра-анестезистка 7 6. Санитарка операционная 6 ОБЛАСТНОЕ ОЖОГОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НА 40 КОЕК 1. Заведующий отделением 1 2. Врач-травматолог (хирург) 1 на 8 коек 3. Врач-терапевт 1 4. Врач-педиатр 1 5. Врач-психиатр 0,5 6. Врач-анестезиолог-реаниматолог 2 7. Врач-консультант санавиации 1 8. Врач по ЛФК 1 9. Старшая медицинская сестра 1 10. Медицинская сестра палатная 4,75 на 10 коек 11. Медицинская сестра процедурная 2 12. Медицинская сестра перевязочная 3 13. Медицинская сестра анестезистка 2 14. Медицинская сестра операционная 1 15. Медицинская сестра индивидуального поста 2 16. Сестра-хозяйка 1 17. Санитарка палатная 4,75 на 10 коек 18. Санитарка процедурного кабинета 1 19. Санитарка операционная 1 20. Санитарка перевязочной 1 21. Санитарка буфетчица 3 22. Санитарка уборщица 2 23. Санитарка ваннщица 2
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Начальник Главного
планово-экономического
управления
М.В.КЛИМКИН
Приложение N 9
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
СПЕЦИАЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОЖОГОВЫХ ОТДЕЛЕНИЙ (ЦЕНТРОВ) РСФСР
NN Наименование изделий Норма оснащения в п/п специального назначения, Тип зависимости от штат. ед. измерения в шт.(или численности коек в указана специально) отделении 40 60 80 и более коек коек коек 1 2 3 4 5 6 1. Для выполнения хирургических операций
1.1. Дерматом электрический
с дисковым ножом (по М.В.Колокольцеву) - 4 8 16
1.2. Дерматом с ручным приво-
дом ДРМ-60 2 3 4
1.3. Дерматом электрический с
возвратно-поступательным движ. ножа (детский) ДПЭ-30 2 2 4
1.4. Аппарат для приготовле-
ния сетчатых кожных трансплантатов (по В.А. Емельянову, Е.Н.Матчину или импортный) - 2 4 6
1.5. Некротом (аппарат для
иссечения нежизнеспособ- ных тканей) НТ-03 2 4 6
1.6. Клей для дерматома
ДРМ-60 (кг) 2 2 4
1.7. Аппарат электрохирурги-
ческий для резания мяг- ких тканей и коагуляции мелких сосудов ЭХВЧ-02-100 1 2 4
1.8. Аппарат лазерный хирур-
гический — — 1 2
1.9. Аппарат ультразвуковой
резки, сварки костей УРСК-7Н-18″0″ — 1 2
1.10. Аппарат электрический
для обработки костей с дерматомом-приставкой (ТУ 64-1-1378-78) 1 2 3 2. Для проведения реанимации и интенсивной терапии
2.1. Кровать на воздушной по-
душке "КЛИНИТРОН" 2 6 10 (в т.ч. 2 для де- тей)
2.2. Функциональная травмато-
логическая кровать (ОСТ 64-1-163-75) КТБ 4 6 20 2.3. То же для детей до 5 лет КДТ-1 2 6 20 2.4. Аппарат для искусст. РО-6 (в т.ч. вентил. легких для детей) 1 2 4
2.5. Мониторная система на-
блюдения 1 2 4
2.6. Аппарат для гемосорбции УАГ-01 1 1 2
2.7. Аппарат для плазмафереза ПФ-05 1 1 2
2.8. Аппарат для УФО крови 1 2 3
2.9. Генератор аэрозолей
у/звуков. 2 4 8
2.10. Генератор отрицательных
аэроионов 1 2 4
2.11. Воздухоочиститель пере-
носной рециркуляционный ВОПР-1,5 2 6 8
2.12. Кислородная палатка
(компл.) КИС 1 2 4
2.13. То же для детей до 7 лет «Кислород
ПД-1″ 1 1 2
2.14. Кислородная барокамера «Иртыш-МТ» 1 1 1
2.15. То же «Ока МТ» 1 1 2
2.16. Аппарат для гемодиализа
(искусственная почка) — — 1 2
2.17. Аппарат наркозный типа
«Полинаркон-2» или др. 3 5 8
2.18. Фибробронхоскоп — 1 1
2.19. То же детский — — 1 1
2.20. Фибродуоденогастроскоп 1 1 1
2.21. То же — детский — 1 1
2.22. Прибор для длительного
энтерального питания (автоматизированный) ПИОН-101 2 4 8
2.23. Прибор для автоматичес-
кого поддержания объема и режима длительных внутривенных инфузий УНИРОЛ-05 5 8 10
2.24. Аэротерапевтическая
установка с общей изоля- цией больного 2.25. То же для детей АТУ-4 1 1 1 2.26. Лампы инфракрасного об- ИКЗК-250 6 12 24 лучения или бытовые электрокамины "Кварц-3М" 6 12 24
2.27. Бытовые электротепловен-
тиляторы 4 8 16
2.28. Кровать-весы или катал-
ка-весы 1 2 3
2.29. Катетеры одноразовые
стерильные для длитель- ных вливаний в централь- ные и периферические ве- ны диам. 0,3-0,4; 0,6- 1,0-1,4 мм (внутрь) в год 150 250 400
2.30. Желудочные зонды для
длительного энтерального питания (полихлорвинило- вые, разных размеров) 100 200 300 2.31. То же для детей 50 100 200
2.32. Кровати с противопролеж-
невым матрацем 2 6 10
2.33. Электротермометр контак-
тный ТЭМЦ-2 2 4 6
2.34. Дефибриллятор импульсный ДИС-04 1 1 2
2.35. Тележка для перевозки
больных с подъемной па- нелью ТПБ-1 4 8 10 2.36. Электрокардиограф 1 2 4 2.37. Реограф 1 2 3
2.38. Аппарат для измерения
венозного давления экс- фузионным и капельным методом (ТУ 64-1-439- 78) мод. 012 1 2 6
2.39. Аэротерапевтические
установки АТУ-5 2 6 8
2.40. Физиотерапевтическая ла- УЛФ-01
зерная установка «Ягода» 1 2 3
2.41. Гнотобиологические изо-
ляторы или установки с ламинарными потоками 1 2 3
Примечание 1: в п. 2 учтено оборудование и оснащение, размещаемое помимо палат реанимации и интенсивной терапии в других палатах ожогового отделения (центра); все палаты оснащаются также бытовыми кондиционерами, бактерицидными лампами; Примечание 2: ожоговое отделение оснащается общим оборудованием для всех хирургических и травматолого-ортопедических стационаров для выполнения хирургических вмешательств различного объема (полостные операции, ампутации конечностей, остеосинтез и т.п.), осуществления общего обезболивания, дезинфекции, стерилизации, организации ухода за больными и др.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 10
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИКАМЕНТОВ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ И ИХ ГОДОВАЯ ПОТРЕБНОСТЬ ДЛЯ ОЖОГОВЫХ ОТДЕЛЕНИЙ (ЦЕНТРОВ)
NN Наименование препаратов, Единица Потребность ожоговых
п/п групп лекарственных измере- отделений (центров) средств ния 80-120 60 40 коек коек коек 1 2 3 4 5 6 Анальгетики 1. Промедол 1% 1мл амп. 3000 2250 1500 2. Омнопон 2% 1 мл амп. 500 375 250 3. Трамал 5% 2 мл амп. 300 250 150 4. Триган 1 мл амп. 100 75 50 Антигистаминные препараты 5. Супрастин 2% 1 мл амп. 400 300 200 6. Тавегил 1% 2 мл амп. 600 450 300 0,001 табл. 1800 1400 700 7. Димедрол 1% 1 мл амп. 2000 1500 1000 8. Пипольфен (дипразин) 2,5% 1 мл амп. 400 300 200 Гормоны 9. Преднизолон 1% 1 мл амп. 3000 2250 1500 0,005 табл. 10000 7500 5000 10. Дексаметазон 5% 1 мл амп. 400 300 200 0,0005 табл. 1500 1000 700 11. Метандростенолон 0,005 табл. 3000 2250 1500 12. Нероболил 2,5% 1 мл амп. 400 300 200 13. Ретаболил 5% 1 мл амп. 150 100 75 14. Гидрокортизон 125 мг сусп. флак. 600 450 300 15. Инсулин 200 ед. (5 мл) флак. 1500 1000 750 Дезагреганты, ангиопротекторы, антикоагулянты 16. Трентал (пентоксифиллин) 2% 5 мл амп. 2500 1800 1200 17. Курантил (дипиридамол) 0,5% 2 мл амп. 5000 3000 2000 18. Троксевазин 5 мл амп. 3000 1750 1500 19. Гепарин 2500 ед. 5 мл флак. 2500 1500 1000 Ингибиторы протеаз 20. Контрикал 10 тыс. КИЕ 5 мл амп. 6000 4500 3000 21. Трасилол 100 тыс. КИЕ 5 мл амп. 2000 1500 1000 Препараты, улучшающие метаболизм клеток (мембранопротекторы) 22. Аскорбиновая кислота 5% 1 мл амп. 12000 7500 5000 23. Никотиновая кислота 1% 1 мл амп. 5000 7500 3500 24. Тиамин бромид 5% 1 мл (вит. В1) амп. 3500 2500 1500 25. Пиридоксин (вит. В6) 5% 1 мл амп. 3500 2500 1500 26. Токоферол-альфа (вит. Е) 5% 1 мл амп. 1000 600 400 27. АТФ (фосфобион) 1% 1 мл амп. 900 600 450 28. Рибоксин 0,2 табл. 600 450 300 Сорбенты 29. Гемосорбент углеродистый повышенной прочности типа СКН в виде одноразовых ко- лонок (флаконов) флак. 250 180 120 30. Гемосорбент углеродистый волокнистый типа АУВМ г 2000 1300 1000 Плазмозамещающие растворы для инфузионной терапии 31. Реополиглюкин 400 мл флак. 3000 1800 1200 32. Полиглюкин 400 мл флак. 800 600 400 33. Гемодез 200 мл флак. 5000 3500 2500 34. Лактасол 400 мл флак. 6000 4500 3000 35. Ацесоль 400 мл флак. 10000 7500 5000 36. Дисоль 400 мл флак. 10000 7500 5000 37. Хлосоль 400 мл флак. 8000 6000 4000 38. Трисоль 400 мл флак. 8000 6000 4000 39. Трисамин 250 мл флак. 5000 3000 2000 40. Глюкоза 5% 500 мл флак. 15000 12000 8000 10% 500 мл флак. 8000 6000 4000 41. Маннитол 15% 400 мл флак. 2000 1000 800 42. Аминокапроновая кислота 100 мл флак. 350 250 150 43. Калия-магния аспарагинат 500 мл флак. 1300 900 650 44. Хлористый калий кг 6 4,5 3 Препараты для энтерального зондового питания 45. Сбалансированные энпиты (разл.) кг 170 110 75 46. Адаптированная молочная смесь для детского вскар- мливания (разл.) кг 100 70 50 Антибактериальные препараты 47. Кефзол 1,0 флак. 6000 4500 3000 48. Клафоран 1,0 флак. 6000 4500 3000 49. Цефамизин 1,0 флак. 6000 4500 3000 50. Гентамицин 0,08 флак. 4000 3000 2000 51. Ампиокс 0,5 флак. 4000 3000 2000 52. Ампициллин 1,0 флак. 4000 3000 2000 53. Фортум 1,0 флак. 6000 4000 3000 54. Азлоциллин 1,0 флак. 5000 3500 2500 55. Карбенициллин 1,0 флак. 6000 4000 3000 56. Далацин 1,0 флак. 3000 2250 1500 57. Лонгоцеф 1,0 флак. 3000 2250 1500 58. Линкоцин флак. 3000 2250 1500 59. Амикацин флак. 2000 1500 1000 60. Сульфален 0,2 табл. 8000 6000 4000 61. Бисептол 5 мл амп. 3000 2000 1500 62. Диоксидин 1% 10 мл амп. 6000 4500 3000 63. Метронидазол (метрогил) 10 мл амп. 4000 3000 2000 64. Этазол натрия 10% 10 мл амп. 1500 1000 750 65. Бактериофаг стафилококко- вый 10 мг амп. 6000 4500 3000 синегнойный 10 мг амп. 6000 4500 3000 66. Салуретик лазикс 20 мг 1 мл амп. 1500 1000 750 Препараты для местного лечения ожоговых ран (перевязок) 67. Хлоргексидин водный 1:400 л 80 60 40 68. Фурацилин 1:5000 л 80 60 40 69. Нитрат серебра 0,25% л 4 3 2 70. Борная кислота кг 5 4 3 71. Фурацилиновая мазь 3% кг 80 60 40 72. Диоксидиновая мазь 5% на водорастворимой (ПЭГ) основе кг 100 75 50 73. Прополиса мазь 15% на жир. основе кг 60 40 30 74. Левосин (левомеколь) кг 90 60 45 75. Синтомициновая эмульсия 10% кг 10 8 5 76. Мазь Вишневского кг 5 3 2 77. Гиоксизон-мазь тубы 200 150 100 78. Солкосерил-мазь тубы 150 100 75 79. Гепариновая мазь тубы 200 150 100 80. Гидрокортизоновая мазь 0,5% тубы 250 150 100 81. Флуцинар-мазь тубы 200 100 70 82. Преднизолоновая мазь тубы 150 100 80 83. Лоринден "С" - мазь тубы 100 70 50 84. Аэрозоли - Олазоль флак. 250 200 150 - Оксициклозоль флак. 150 100 80 - Левовинизоль флак. 200 150 100 - Полькортолон флак. 400 300 200 - Пантенол флак. 500 350 250 85. Иодопирон 1% л 200 150 100 Перевязочные средства 86. Бинт марлевый размерами: - 7 м х 14 см (дл.и шир.) шт. 30.000 21.000 14.000 - 5 м х 10 см шт. 23.000 15.000 10.000 87. Бинт сетчатый размерами: - NN 1,2 кг 14 8 5 - NN 3,4 кг 25 15 10 - NN 5,6 кг 35 20 15 88. Вата медицинская несте- рильная кг 140 90 60 89. Марля рулонная пог. м 23.000 16.000 17.500 90. Заменители кожи для взрослых м кв. 40 (импортная) для детей м кв. 20
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 11
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
И ГОДОВАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В КРОВИ И ЕЕ ПРЕПАРАТАХ ОЖОГОВЫХ ОТДЕЛЕНИЙ И ЦЕНТРОВ
Потребность
NN Наименование Единица Республ. Межоблас. Областной п/п препаратов измере- ожоговый ожоговый ожоговый ния центр 80- центр центр 120 коек 60 коек 40 коек 1 2 3 4 5 6 1. Альбумин 5% 200 мл флак. 1500 1000 750 10% 100 мл флак. 1500 1000 500 20% 50 мл флак. 600 450 300 2. Протеин 250 мл флак. 800 600 400 3. Кровь свежецитратная л 350 200 150 4. Эритроцитарная масса л 150 100 75 5. Отмытые эритроциты л 100 75 50 6. Плазма нативная л 100 80 60 7. Криопреципитат л 10 8 5 8. Антигемофильная плазма л 8 4 2 9. Аминокровин 250 мл флак. 2500 1500 1000 10. Альвезин 500 мл флак. 5000 3500 2500 11. Левамин 100 мл флак. 1500 1000 750
12. Антистафилококковая
плазма доз 1000 750 500
13. Антисинегнойная плазма доз 1000 1000 750
14. Иммуноглобулин 1,5 мл флак. 6000 4500 3000
15. Иммуноглобулин челове-
ческий для внутривен- ного введения 25 мл флак. 1500 1000 750
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 12
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ПЛАН
ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ НА БАЗЕ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ОЖОГОВОГО ЦЕНТРА НА 1991 — 1995 ГОДЫ
I. По проблеме «Лечение острой ожоговой травмы»
NN Наименование администра- Всего в т.ч. нуждающихся в п/п тивных территорий врачей специализации по годам 1991 1992 1993 1994 1995 1 2 3 4 5 6 7 1. Алтайский край 2 1 1 2. Амурская область 4 1 1 1 1 3. Архангельская область 6 1 1 1 1 2 4. Башкирская АССР 12 1 2 3 3 3 5. Белгородская область 2 1 1 6. Бурятская АССР 1 1 7. Владимирская область 2 1 1 8. Вологодская область 1 1 9. Волгоградская область 1 1 10. Воронежская область 2 1 1 11. Дагестанская АССР 5 2 1 2 12. Ивановская область 2 1 1 13. Иркутская область 3 3 14. Кабардино-Балкарская АССР 2 1 1 15. Калмыцкая АССР 8 2 2 2 2 16. Карельская АССР 1 1 17. Кемеровская область 3 1 1 1 18. Кировская область 1 1 19. Коми АССР 11 1 3 2 3 2 20. Краснодарский край 7 1 2 2 2 21. Красноярский край 5 1 1 1 1 1 22. Самарская область 6 2 1 1 1 1 23. Курганская область 1 1 24. Липецкая область 1 1 25. Ленинградская область 1 1 26. Московская область 2 2 27. Мордовская АССР 2 1 1 28. Мурманская область 3 1 1 1 29. Нижегородская область 8 4 1 1 1 1 30. Новгородская область 3 1 1 1 31. Новосибирская область 4 1 1 1 1 32. Оренбургская область 4 1 1 1 1 33. Пензенская область 1 1 34. Пермская область 9 2 2 2 1 2 35. Приморский край 1 1 36. Ростовская область 1 1 37. Рязанская область 1 1 38. Сахалинская область 3 1 1 1 39. Свердловская область 1 1 40. Ставропольский край 3 2 1 41. Тамбовская область 2 1 1 42. Татарская ССР 1 1 43. Тверская область 3 1 1 1 44. Томская область 2 1 1 45. Тувинская АССР 1 1 46. Тульская область 3 1 1 1 47. Тюменская область 2 1 1 48. Удмуртская республика 1 1 49. Якутская-Саха ССР 5 1 1 1 1 1 Итого 156 30 36 30 31 29
II. По проблеме «Реконструктивно — восстановительной хирургии последствий ожогов»
NN Наименование областей, Всего в т.ч. нуждающихся в п/п краев и АССР врачей специализации по годам 1991 1992 1993 1994 1995 1 2 3 4 5 6 7 1. Алтайский край 3 1 1 1 2. Амурская область 1 1 3. Архангельская область 2 1 1 4. Башкирская АССР 9 1 2 2 2 2 5. Вологодская область 1 1 6. Дагестанская АССР 2 1 7. Ивановская область 1 1 8. Иркутская область 1 1 9. Кабардино-Балкарская АССР 1 1 10. Калмыцкая АССР 2 1 1 11. Кемеровская область 3 1 1 1 12. Кировская область 1 1 13. Коми АССР 5 1 1 1 1 1 14. Красноярский край 5 1 1 1 1 1 15. Краснодарский край 5 1 1 1 1 1 16. Самарская область 4 1 1 1 1 17. Курганская область 3 1 1 1 18. Курская область 1 1 19. Мордовская АССР 1 1 20. Мурманская область 2 1 1 21. Нижегородская область 2 2 22. Новгородская область 3 1 1 1 23. Новосибирская область 2 1 24. Пензенская область 4 1 1 1 1 25. Пермская область 2 1 1 26. Рязанская область 3 1 1 1 27. Сахалинская область 2 1 1 28. Свердловская область 1 1 29. Смоленская область 1 1 30. Ставропольский край 1 1 31. Ленинградская область 1 1 32. Московская область 1 1 33. Тверская область 4 1 1 1 1 34. Томская область 1 1 35. Тульская область 4 2 1 1 36. Тюменская область 1 1 37. Удмуртская республика 4 1 1 1 1 38. Чечено-Ингушская республика 1 1 39. Чувашская ССР 3 1 1 1 40. Якутская-Саха ССР 4 1 1 1 1
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 13
к Приказу
Минздрава РСФСР
от 03.04.1991 г. N 54
ВРЕМЕННЫЙ ПРЕЙСКУРАНТ
ЦЕН НА ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ В ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ (ЦЕНТРЕ)
NN Стоимость курса стацио- п/п Клинико-статистическая группа нарного лечения одного больного (руб.) 1 2 3
- Поверхностные ожоги без развития ожоговой болезни 1504,91
- Поверхностные отморожения без оперативного лечения 2205,91
- Поверхностные ожоги с развитием ожоговой болезни 8981,35
- Глубокие ожоги без развития ожоговой болезни 6586,0
- Глубокие отморожения с оператив- ным лечением 8263,36
- Обширные глубокие ожоги с разви- тием ожоговой болезни 18229,26
- Последствия термической травмы:
- без трофических нарушений 2994,60
- с трофическими нарушениями 5383,47
Начальник Главного
планово-экономического
управления
М.В.КЛИМКИН
-
Infectious diseases books 2
342 ₽
-
Statistical Books 2
342 ₽
-
Pulmonology Books
342 ₽
-
Mechanisms in Andropause
205 ₽
-
Orthopaedic Grand Rounds: Hand
342 ₽