Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 07.10.2003 N 598 «Об организации палат ранней реабилитации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКАЗ

7 октября 2003 г.

N 598

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛАТ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

С целью улучшения оказания медицинской помощи, организации поэтапного лечения с использованием системы ранней реабилитации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, в соответствии с решением коллегии Комитета здравоохранения Москвы от 04.07.2002 г. «О состоянии и мерах по улучшению неврологической и реабилитационной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения» (протокол N 12-1): приказываю: 1. Утвердить Положение о палатах ранней реабилитации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (приложение 1). 2. Главным врачам ГКБ N 20 (Тутанцев Л.Л.), ГКБ N 31 (Голухов Г.Н.) использовать до 8 коек в пределах имеющегося коечного фонда неврологических отделений, с целью организации палат ранней реабилитации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Срок — с 01.01.2004 г.
3. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения Соболеву В.А. совместно с МГФОМС внести изменения в объем финансирования ГКБ N 20 и ГКБ N 31. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения Лешкевича И.А.

Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 07.10.2003 г. N 598

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПАЛАТАХ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Палаты ранней реабилитации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения создаются в составе неврологического отделения на базе многопрофильного стационара.
2. Палаты ранней реабилитации используют для своей деятельности возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений лечебно-профилактического учреждения.
3. В палаты ранней реабилитации направляются больные в остром периоде инсульта сразу после лечения в палатах интенсивной терапии (в неврологическом отделении) или реанимации и интенсивной терапии в рамках системы поэтапной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
4. Показаниями для перевода больных в палаты ранней реабилитации является острый инсульт с наличием двигательных и речевых нарушений, нарушений глотания, потерей «независимости» в самообслуживании.
5. Противопоказаниями для перевода больных в палаты ранней реабилитации являются снижение уровня сознания, психические нарушения, негативизм больного и нежелание заниматься реабилитационным лечением, сочетанная острая кардиальная патология (острый инфаркт миокарда, острые нарушения ритма и проводимости сердца, нестабильная стенокардия), дыхательная недостаточность.
6. С целью повышения эффективности лечения и проведения реабилитационных мероприятий, внедрения мультидисциплинарного принципа работы, приводящего к уменьшению степени инвалидизации и бытовой дезаптации больных, перенесших мозговой инсульт в штат неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и палатами ранней реабилитации на 8 коек могут быть введены дополнительные штатные должности.

Основные функциональные обязанности
медицинского персонала по работе в палатах ранней реабилитации

Заведующий неврологическим отделением несет ответственность за организацию лечебно-диагностического процесса в палатах ранней реабилитации. Старшая медицинская сестра неврологического отделения несет ответственность за организацию работы среднего и младшего медицинского персонала неврологического отделения, включая палаты ранней реабилитации. Основными задачами врачей-неврологов палат ранней реабилитации являются: — оценка тяжести состояния и прогнозирование степени восстановления каждого больного с острым нарушением мозгового кровообращения; — отбор больных для палат ранней реабилитации; — контроль за неврологическим статусом, состоянием сердечно-сосудистой и двигательной систем, с целью уточнения функционального резерва; — выбор оптимальных методов лечения с учетом патогенетических реакций, уровня и характера поражения, степени функциональных расстройств, с ежедневной коррекцией применяемых методик в зависимости от динамики процесса; — адекватное медикаментозное лечение и организация ухода за больными; — оценка результатов лечения, отражающая как функциональное состояние нервной системы, так и активность в повседневной жизни и качество жизни больного; — бытовая и социальная адаптация больного с целью достижения максимальной независимости в самообслуживании.

Основными задачами врача-психиатра являются: — выявление и купирование реактивных психопатологических расстройств у больных с ОНМК (реактивная депрессия либо другая психогенная реакция личности на болезнь, экзогенно-органические психопатологические расстройства, а также изменения психики по правополушарному типу); — коррекция общего снижения интеллектуально-мнестических функций, деменции.

Основными задачами медицинского психолога являются: — оценка установки больного на восстановление с учетом медицинского (психологического) и социального статуса; — специальная коррекция поведения у пациентов с преморбидными особенностями личности, социально незащищенных; — облегчение восприятия и адаптации к инвалидности, улучшение навыков общения и социальной интеграции, восстановление важных ролей пациентов в семье и обществе; — психологическая коррекция поведения близких и родственников больного.

Основными задачами логопеда являются:
— оценка речевой функции больного;
— проведение восстановительных занятий при наличии афазий или дизартрий; — анализ функции глотания и обучение больного методике по преодолению нарушений глотания; — выбор типа питания в зависимости от характера дисфагий (совместно с врачом-неврологом); — нейропсихологическое тестирование и коррекция таких высших психических функций как гнозис, праксис, память (специалист, обученный методам нейропсихологического обследования).

Основными задачами специалиста по ЛФК являются: — детальная оценка нарушений двигательных и чувствительных функций больного; — разработка и проведение индивидуального комплекса ЛФК с последующей оценкой его эффективности; — общая активизация больного.
Врачу или методисту ЛФК (с высшим образованием) помогает инструктор ЛФК, обученный методам лечебного массажа.

Средний и младший медицинский персонал. Осуществляет уход за больными с мозговым инсультом в остром периоде заболевания, проведение гигиенических мероприятий, контроля за витальными функциями (питание, мочеиспускание, дефекация), с целью осуществления профилактики осложнений (пневмония, пролежни, мышечно-суставные контрактуры, боли в крупных суставах конечностей, позиционные трофические расстройства, тромбоз глубоких вен нижних конечностей).

Главный невролог Департамента
здравоохранения города Москвы
А.Н.БОЙКО

Начальник управления организации
медицинской помощи Департамента
Ш.М.ГАЙНУЛИН