Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 03.02.2016 N 67 «О дальнейшем совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 3 февраля 2016 г. N 67

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С И ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

В целях дальнейшего совершенствования организации оказания медицинской помощи больным, страдающих хроническими вирусными гепатитами в Москве, в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2012 г. N 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях», постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», от 28 февраля 2008 г. N 14 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08″, от 22.10.2013 г. N 58 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С», в рамках реализации мероприятий Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) на 2012-2020 годы», приказываю: 1. Утвердить инструкцию по оказанию специализированной медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (далее — Инструкция) (приложение). 2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы обеспечить: 2.1. Полноценную регистрацию и диспансерное наблюдение больных с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в соответствии с Инструкцией. 2.2. Предоставление необходимых информационных материалов по запросу КДЦ ИКБ N 1. 2.3. Своевременное направление в Консультативно-диагностический центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Инфекционная клиническая больница N 1 Департамента здравоохранения города Москвы» (далее — КДЦ ИКБ N 1) пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии для уточнения диагноза и определения лечебной тактики. 2.4. Направление в ГБУЗ ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии при наличии сопутствующих заболеваний, требующих оказание специализированной медицинской помощи. 2.5. Проведение лечения взрослых больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии врачами-инфекционистами в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов КДЦ ИКБ N 1, в том числе на базе дневных стационаров по профилям медицинской помощи «инфекционные болезни» и «терапия». 3. Главному врачу ГБУЗ «ИКБ N 1 ДЗМ»:
3.1. Организовать лечебно-диагностическую и консультативную деятельность КДЦ ИКБ N 1 в соответствии с Инструкцией. 3.2. Обеспечить назначение и ведение противовирусной терапии отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии врачами-специалистами КДЦ ИКБ N 1. 4. Главному врачу ГБУЗ ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ организовать госпитализацию взрослых больных с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии при наличии сопутствующих заболеваний, требующих оказание специализированной медицинской помощи. 5. Главному врачу ГБУ «ССиНМП им. А.С.Пучкова ДЗМ» Н.Ф.Плавунову обеспечить госпитализацию взрослых больных с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в ГБУЗ «ИКБ N 1 ДЗМ» и ГБУЗ ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ. 6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Н.Потекаева.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.ХРИПУН

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 3 февраля 2016 г. N 67

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОКАЗАНИЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С И ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

1. Общие положения

1.1. Настоящая Инструкция устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослым больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы. 1.2. Медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие медицинскую помощь больным хроническими вирусными гепатитами, осуществляют свою деятельность в соответствии с положениями Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (приказ Минздравсоцразвития России от 31 декабря 2012 г. N 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»). 1.3. Медицинская помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии оказывается в следующих условиях: — амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); — в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); — стационарно (при необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии

2.1. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии, в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара осуществляется врачом-инфекционистом. Основными медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии, являются Консультативно-диагностический центр КДЦ ИКБ N 1 и медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь взрослому. 2.2. Врачи-инфекционисты медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь взрослому выполняют следующие функции: 2.2.1. устанавливают первичный диагноз хронического вирусного гепатита В и С, и/или циррозами печени вирусной этиологии и передают сведения в отдел регистрации и учета инфекционных болезней (ОРУИБ) Роспотребнадзора по г. Москве. 2.2.2. направляют больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии, на консультативный прием в Консультативно-диагностический центр ГБУЗ ИКБ N 1, при обострении и/или декомпенсации поражения печени и для решения вопроса специфического противовирусного лечения; 2.2.3. госпитализируют (при необходимости) больных с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в ГБУЗ «ИКБ N 1 ДЗМ» или ГБУЗ ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ; 2.2.4. осуществляют диспансерное наблюдение и лечение пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии на основе стандартов медицинской помощи и в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов КДЦ ИКБ N 1; 2.2.5. направляют в КДЦ ИКБ N 1 сведения для регистра больных хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии. 2.3. Специалисты КДЦ ИКБ N 1 осуществляют следующие функции: 2.3.1. Консультируют больных хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии направленных медицинскими организациями подчинения ДЗМ или обратившихся самостоятельно; 2.3.2. Обеспечивают ведение регистра больных хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в г. Москве; 2.3.3. Формулируют рекомендации по ведению больных по месту их постоянной/временной регистрации; 2.3.4. Назначают и проводят специфическое противовирусное лечение; 2.3.5. Госпитализируют (при необходимости) больных с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в ГБУЗ «ИКБ N 1 ДЗМ» или ГБУЗ ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ; 2.3.6. Решают вопросы целесообразности противовирусного лечения больных с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии у льготных категорий и осуществляют такое лечение.

3. Специализированная медицинская помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии

3.1. Специализированная медицинская помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии оказывается врачами-инфекционистами в стационарных условиях. 3.2. Показаниями для госпитализации являются: — обострение хронического вирусного гепатита В и С; — декомпенсация цирроза печени в исходе хронических вирусных гепатитов В и С; — необходимость проведения дополнительных клинических, лабораторных и функциональных исследований и лечебных мероприятий, в том числе при невозможности их проведения в амбулаторных условиях; — отсутствие эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях. Основой медицинской организацией для оказания специализированной помощи является ГБУЗ «ИКБ N 1 ДЗМ», при необходимости больные могут быть госпитализированы в ГБУЗ ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ. Госпитализация с целью проведения специфической противовирусной терапии больным с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии проводится исключительно в ГБУЗ «ИКБ N 1 ДЗМ». 3.3. Госпитализация больных хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в вышеуказанных случаях может осуществляться по направлению врача-инфекциониста, врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), а также при самостоятельном обращении в медицинское учреждение с случаях наличии медицинских показаний. Оказание медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии, имеющим сопутствующие заболевания других органов, требующие обследования и лечения, осуществляется специалистами соответствующего профиля с соблюдением установленных санитарно-противоэпидемических (профилактических) норм. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии осуществляется врачом-инфекционистом совместно с врачом-акушером-гинекологом. В амбулаторных условиях наблюдаются женщины в период беременности с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии вне обострения и декомпенсации. По показаниям (повышение печеночных ферментов, декомпенсация цирроза) женщины в период беременности направляются на консультацию в КДЦ ИКБ N 1 и, при необходимости, госпитализируются в акушерское отделение ГБУЗ «ИКБ N 1 ДЗМ». Родоразрешение беременных с хроническим вирусными гепатитом В и С, без признаков биохимической активности, может осуществляться в обсервационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология» с соблюдением установленных санитарно-противоэпидемических (профилактических) норм. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии, оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи. Паллиативная помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии осуществляется врачами по паллиативной медицинской помощи, во взаимодействии с врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами в соответствии с характером сопутствующей патологии и соблюдением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мер. Лица, находившиеся в контакте с больными хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии (контактные лица) по месту жительства, учебы, работы подлежат по эпидемическим показаниям амбулаторному медицинскому наблюдению, лабораторному обследованию у врача-инфекциониста.