<Письмо> ФФОМС от 12.01.2007 N 108/40-3/и «О проведении целевых проверок»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

12 января 2007 г.

N 108/40-3/и

О ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВЫХ ПРОВЕРОК

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с целью завершения расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году рекомендует территориальным фондам обязательного медицинского страхования провести целевые проверки правильности оформления рецептов и сверки данных оригиналов рецептов, выписанных в 2006 году, с данными электронных реестров рецептов лекарственных средств, представленных на оплату фармацевтическими организациями, в соответствии с критериями, разработанными для автоматизированной проверки рецептов в 2007 году, согласованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Приложение). Результаты проведенных целевых проверок представить в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования до 10 марта 2007 года. Акты сверки взаиморасчетов с фармацевтическими организациями за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году должны быть подписаны после результатов проверки.

И.о. Директора
Д.В.РЕЙХАРТ

Приложение

КРИТЕРИИ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ПРОВЕРКИ РЕЦЕПТОВ

• наличие льготника в региональном сегменте федерального регистра лиц, имеющих право на НСУ, на момент выписки рецепта и на момент отпуска лекарственного средства (далее — ЛС);
• соответствие СНИЛС гражданина номеру полиса ОМС;
• соответствие отпущенного ЛС Перечню ЛС;
• соответствие цены отпущенного ЛС предельной цене (с учетом предельных торговых надбавок и НДС);
• соответствие дат выписки рецепта, отпуска ЛС по рецепту (с учетом отсроченного отпуска);
• проверка права ЛПУ на выписку ЛС;
• проверка права врача (фельдшера) на выписку ЛС, включая перекрестную проверку по ЛПУ;
• наличие диагноза заболевания в справочнике МКБ 10;
• наличие аптечного учреждения, отпустившего ЛС, в Перечне участников ДЛО;
• полное дублирование рецептов;
• проверка соответствия заявленного номера и даты счета фармацевтической организации, в который вошла оплата рецепта перечню счетов, полученному от фармацевтической организации.