<Письмо> Департамента здравоохранения г. Москвы от 06.10.2009 N 41-18-860 <О проверках организации работы в детских городских поликлиниках по подготовке граждан к исполнению воинской обязанности>

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПИСЬМО

6 октября 2009 г.

N 41-18-860

Управление организации медицинской помощи детям и матерям направляет аналитическую записку Центра медицинской инспекции по материалам проверок организации работы по подготовке граждан к исполнению воинской обязанности в детских городских поликлиниках УЗ САО, УЗ СВАО, УЗ СЗАО города Москвы. Поручаю:
1. Проанализировать направленный материал во всех детских городских поликлиниках. Проведение лечебно-оздоровительной работы с гражданами подлежащими обязательной подготовке к военной службе организовать в соответствии с требованиями Инструкции «О порядке проведения медицинского освидетельствования, обследования (лечения) граждан Российской Федерации при первоначальной постановке на воинский учет и лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан, поставленных на воинский учет» утвержденной совместным приказом Министерства обороны РФ и Министерства здравоохранения РФ от 23 мая 2001 года N 240/168. О проделанной работе доложить справкой в срок до 01.11.09 г. 2. Представить в срок до 01.11.09 г. справку о выполнении Плана основных организационных мероприятий по проведению лечебно-оздоровительной работы с гражданами подлежащими обязательной подготовке к военной службе, утвержденного приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 09.04.2008 г. N 222 «Об организации лечебно-оздоровительных мероприятий гражданам, подлежащим первоначальной постановке на воинский учет и призыву на военную службу» по форме:

Пункт плана Наимен. мероприятия Что сделано

Заместитель
руководителя Департамента
И.А.ЛЕШКЕВИЧ

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЗАПИСКА
ПО МАТЕРИАЛАМ ПРОВЕРОК ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ПОДГОТОВКЕ ГРАЖДАН К ИСПОЛНЕНИЮ ВОИНСКОЙ ОБЯЗАННОСТИ В ДЕТСКИХ ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ УЗ САО, УЗ СВАО, УЗ СЗАО ГОРОДА МОСКВЫ

В период с 1 июля по 30 сентября 2009 года было проверено 17 ДГП (NN 15, 19, 22, 37, 76, 79 — УЗ САО; NN 71, 9, 110, 26, 24, 11, 55 — УЗ СВАО; NN 33, 109, 4, 141 — УЗ СЗАО). Основное внимание при проверках было обращено на организацию медицинского обследования и лечения юношей допризывного возраста, порядок передачи медицинской документации из детских во взрослые поликлиники, порядок взаимодействия детских поликлиник с районными военными комиссариатами. Во всех проверенных поликлиниках приказом главного врача назначены ответственные лица за раздел работы по организации медицинского обследования (лечения) граждан, подлежащих призыву на военную службу. Нормативные документы, используемые в работе по межведомственному взаимодействию между Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Министерством Обороны РФ, имеются. Ежегодные приказы управлений здравоохранения по организации и проведению мероприятий, связанных с первоначальной постановкой юношей на воинский учет и призывами на военную службу имеются. Особое внимание обращено на слабое взаимодействие между поликлиниками и районными военными комиссариатами. 1. Военные комиссариаты, в рамках межведомственного взаимодействия, не извещают поликлиники о результатах своей работы с тем контингентом граждан, который направляется из поликлиник в военкоматы при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве на военную службу, не оповещают о расхождениях между поликлиниками и медицинскими комиссиями военкоматов в постановке диагнозов и проделанной работе по устранению недостатков, не сообщают о количестве граждан из той или иной поликлиники, признанными годными к военной службе и призванных на военную службу. 2. Не передаются в поликлиники из военных комиссариатов одновременно со списками N 1 и N 2 бланки «Актов исследования состояния здоровья» на граждан, подлежащих учету, признанных временно негодными к военной службе и годными с незначительными ограничениями. В результате чего, граждане, поставленные на воинский учет не могут пройти медицинское обследование и лечение в стационарных и амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях города Москвы в период до их призыва, что, в свою очередь, ведет к массовому заполнению стационарных коек ЛПУ в периоды призывных кампаний. 3. Не организована должным образом передача поликлиник в военные комиссариаты медицинских карт амбулаторных больных, их дубликатов, списков на граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет и при призыве на военную службу, сведений о результатах обследований (лечения) призывников, сведений о результатах проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан, поставленных в 2009 году на воинский учет. Передача осуществляется на отдельных листах, которые не всегда: подписываются главными врачами, не имеют исходящего номера, даты, штампа лечебного учреждения, передаются не в делопроизводство военного комиссариата, где всегда их можно найти, а секретарю, в медицинскую комиссию. Подобное положение дел и в поликлиниках, где отсутствует надлежащий учет поступающих из военных комиссариатов медицинских документов, списков, актов и т.д. (ДГП NN 15, 19, 22, 37, 76, 79, 9, 24, 55, 71, 110, 4, 109, 141). 4. Должностными лицами ряда амбулаторно-поликлинических учреждений (заместителями главного врача по медицинской части, заведующими педиатрических отделений, подростковыми врачами) не выполняются требования совместного приказа МЗ и МО РФ N 240/168 от 23.05.2001 г. по ежегодному проведению плановых профилактических медицинских осмотров мальчиков и юношей. Проведение плановых профилактических медицинских осмотров не организовано, отдельными врачами-специалистами только при обращениях делаются записи о результатах своих обследований (ДГП NN 15, 19, 22, 37, 76). 5. При проведении в этих поликлиниках профилактических медицинских осмотров выявленные юноши с патологией: — костно-мышечной системы и соединительной ткани (плоскостопия, искривления позвоночника) не проходят рентгенологического исследования, не указываются градусы искривления позвоночника при сколиозах, лордозах, кифозах, не определяется высота свода стопы и не вычисляются градусы тупого угла при плоскостопиях, врачи-рентгенологи не описывают рентгеновские снимки, а ставят диагноз с указанием степени патологии; — мочеполовой системы (варикоцеле) не проходят обследование у врача-уролога, оперативное лечение не предлагается; — болезни полости носа (искривления носовой перегородки) не обследуются у врача-отоларинголога, не выявляется затруднение носового дыхания, не исследуется функция внешнего дыхания, оперативное лечение не предлагается. 6. Итоговая таблица перечня специалистов, участвовавших в проведении профилактических медицинских осмотров в 2007-2009 г.г. в поликлиниках САО (ДГП NN 15, 19, 22, 37, 76, 79): («+» врач-специалист участвовал в проведении профилактического медицинского осмотра, где осмотры специалистов отсутствовали, указаны номера поликлиник).

Возраст Педиатр Эндо- Хирург Орто- Офталь- ЛОР Невро- Уролог Стома-

                  крино-         пед   молог         лог            толог                     лог                                                        

10 лет 15, 22, 15, 22, 15, 76 15, 15, 76 15, 15, 15, 37, 15, 22,

37, 79 37, 76 76 76 37, 76 76, 79 76, 79

12 лет 15, 22, 15, 19, 15, 76 15, 15, 76 15, 15, 15, 19, 15, 19,

          79      22, 37,        76            76    19,    37, 76, 76, 22,                   76                                 37, 76 79      79                                                                                    15 лет  19      37, 76  +      76    +       76    37,    37, 76, 22, 76,                                                      76,    79      79                                                                                    16 лет  +       37, 76  +      76    +       76    37, 76 37, 76, 22, 76,                                                             79      79                                                                                    17 лет  19, 22, 22, 37, +      +     +       +     37, 76 37, 76, 22, 76,           76      76                                        79      79       

В проверенных поликлиниках в осмотрах юношей не принимают участие врачи-специалисты: эндокринологи, урологи, стоматологи, неврологи и другие специалисты (частично). Осмотры оториноларингологов и ортопедов отсутствовали в ДГП N 76 в возрастных группах до 17 лет. В возрасте 10, 12 лет не проводятся профилактические осмотры в ряде поликлиник N 15, 22, 37, 76. Итоговый необходимый перечень лабораторного и инструментального обследования, который проводился юношам этих возрастных категорий в 2009 году: («+» обследование проведено, где обследование отсутствовало, указаны номера поликлиник).

  Возраст Рост  Вес  Половое  ЧСС  АД      ЭКГ        Анализы       Флюоро-                      разви-  за 1  (трех-                           графия                       тие     мин.  кратно)      крови мочи   кала            

10 лет 22, 22, 22, 37, 22, 22, 76 22, 22, 22, 22, 76 —

76 76 76 76 76 76 76

12 лет 15, 15, 15, 19, 15, 15, 19, 15, 15, 15, 15, 19, —

          22,   22,  22, 37, 19,   22, 37, 19,  19,   19,   22, 37,                   76    76   76      22,   76      22,  22,   22,   79, 76                                       76            37,  37,   37,                                                              76   76    76                     

15 лет 15 15 15, 19, 15, 15, 19, 15, 15, 15, 15, 19, 15, 19,

                     22, 37  19,   22, 37  19,  19,   19,   22, 37, 76                                   22,           22,  37    37    79, 76                                       76            37,                                                                         76                                

16 лет 15 15 15, 19, 15, 15, 22 15, 15, 15, 15, 19, 15, 76

                     22, 37  19,           19,  19,   37    22, 37,                                      22,           22,  37          79, 76                                       76            37,                                                                         76                                

17 лет 15, 15, 15, 19, 15, 15, 19, 15, 15, 15, 15, 19, 15, 19,

          22    22   22, 37  19,   22      19,  19,   19,   22, 37, 22, 76                               22,           22,  22,   22,   79, 76                                       76            37,  37,   37,                                                              79,  79    79                                                               76                                

Формула полового развития юношей не определяется (ДГП N 15, 19, 22, 37, 76); не осуществляется трехкратное измерение артериального давления (ДГП N 15, 19, 22, 37, 76); нет ЭКГ, не проводится анализ кала (ДТП N 15, 19, 22, 37, 76, 79); нет ФГ исследования в ДГП N 15, 19, 22, 76. Вычисление индекса массы тела юношей врачи-специалисты ДГП NN 15, 19, 22, 37, 76, не проводят, поэтому определение состояния питания (недостаточности или пониженного питания) допризывников и призывников не осуществляется. Выявленные юноши с недостаточностью питания или с пониженным питанием не проходят исследования у врачей-специалистов: эндокринологов, гастроэнтерологов, не проходят инструментальные исследования ЭГДС, гастроскопию. 7. Итоговая таблица перечня специалистов, участвовавших в проведении профилактических медицинских осмотров в 2007-2009 г.г. в поликлиниках СВАО (ДГП N 9, 11, 24, 26, 55, 71, 110): («+» врач-специалист участвовал в проведении профилактического медицинского осмотра, где осмотры специалистов отсутствовали, указаны номера поликлиник).

Возраст Педиатр Эндо- Хирург Орто- Офталь- ЛОР Невро- Уролог Стома-

                  крино-         пед   молог         лог            толог                     лог                                                                                                                                     10 лет  +       9, 11,  +      +     +       +     +      9, 11,  +                         24, 26,                                   24, 26,                           55                                        71, 110                                                                                       12 лет  +       9, 11,  +      +     +       +     +      9, 11,  +                         26, 55                                    24, 26,                                                                     71                                                                                            15 лет  +       9, 26,  +      +     +       +     +      9, 24,  +                         55                                        26, 71                                                                                        16 лет  +       9, 11,  +      +     +       +     +      9, 24,  +                         26, 55                                    26, 71                                                                                        17 лет  +       9, 11,  +      +     +       +     +      9, 24,  +                         26, 55                                    26, 71           

В проверенных поликлиниках в осмотрах юношей не участвуют врачи-специалисты: эндокринологи, урологи. Итоговый необходимый перечень лабораторного и инструментального обследования, который проводился юношам этих возрастных категорий в 2009 году: («+» обследование проведено, где обследование отсутствовало, указаны номера поликлиник).

  Возраст Рост  вес  Половое  ЧСС  АД      ЭКГ        Анализы       Флюоро-                      разви-  за 1  (трех-                           графия                       тие     мин.  кратно)      крови мочи   кала                                                                                         10 лет  +     +    9, 11,  9     +       +    +     +     +       +                            55                                                                                                                                   12 лет  +     +    9, 11,  9     +       +    +     +     +       +                            55                                                                                                                                   15 лет  +     +    9       9     +       +    +     +     +       +                                                                                     16 лет  +     +    9       9     +       +    +     +     +       +                                                                                     17 лет  +     +    9       9     +       +    +     +     +       +        

Формула полового развития юношей не определяется (ДТП N 9, 11, 55 в возрастной группе 10, 12 лет); не определяется ЧСС и формула полового развития в ДГП N 9. Вычисление индекса массы тела юношей врачи-специалисты ДГП NN 9, 11, 24, 26, 55, 71, 110 не проводят, поэтому определение состояния питания (недостаточности или пониженного питания) допризывников и призывников не осуществляется. 8. Итоговая таблица перечня специалистов, участвовавших в проведении профилактических медицинских осмотров в 2007-2009 г.г. в поликлиниках СЗАО (ДГП N 4, 109, 33, 141): («+» врач-специалист участвовал в проведении профилактического медицинского осмотра, где осмотры специалистов отсутствовали, указаны номера поликлиник).

Возраст Педиатр Эндо- Хирург Орто- Офталь- ЛОР Невро- Уролог Стома-

                  крино-         пед   молог         лог            толог                     лог                                                                                                                                     10 лет  109     33,     +      +     +       +     +      33,     33,                       109,                                      109,    109,                      141                                       141     141                                                                                   12 лет  +       33,     +      +     +       +     +      33,     33,                       141,                                      109,    109,                      109                                       141     141                                                                                   15 лет  +       33,     +      +     +       +     109    33,     33,                       109,                                      109,    109,                      141                                       141,    141                                                                                   16 лет  +       33,     109    109   +       +     +      33,     33,                       109,                                      109,    141                       141                                       141                                                                                           17 лет  +       33,     +      +     +       +     +      33,     141                       109,                                      109,                              141                                       141              

В проверенных поликлиниках в осмотрах юношей не участвуют врачи-специалисты: эндокринологи, урологи, стоматологи (ДГП N 33, 109, 141). В возрасте 15, 16 лет не проводятся профилактические осмотры хирургом, ортопедом, неврологом в ДГП N 109. В ДГП N 141 врач-ортопед установленные заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани не подтверждает инструментальными методами исследования. Итоговый необходимый перечень лабораторного и инструментального обследования, который проводился юношам этих возрастных категорий в 2009 году: («+» обследование проведено, где обследование отсутствовало, указаны номера поликлиник).

  Возраст Рост  Вес  Половое  ЧСС  АД      ЭКГ        Анализы       Флюоро-                      разви-  за 1  (трех-                           графия                       тие     мин.  кратно)      крови мочи   кала                                                                                         10 лет  +     +    33,     109   33, 109 33,  109   109   109, 33 +                            109,                  109                                                   141                                                                                                                                  12 лет  +     +    33,     109   33, 109 33,  109   109   33      +                            109,                  109                                                   141                                                                                                                                  15 лет  109   109  33,     109   +       109  +     +     33      109                          109,                                                                        141                                                                                                                                  16 лет  +     +    33,     109   109     109  +     +     33, 141 +                            109,                                                                        141                                                                                                                                  17 лет  109   109  33,     109   109     109  +     +     33, 141 +                            109                                                     

Формула полового развития юношей не определяется — (ДГП N 33, 109, 141); не осуществляется трехкратное измерение артериального давления, нет ЭКГ — (ДГП N 33, 109); не проводится анализ кала — (ДГП N 33; в ДГП N 141 в возрасте 15 и 16 лет). В ДГП N 109 нет осмотра в 15 и 17 лет, кроме OAK, ОАМ, ФГ. Вычисление индекса массы тела юношей врачи-специалисты ДГП NN 4, 109, 141 не проводят, поэтому определение состояния питания (недостаточности или пониженного питания) допризывников и призывников не осуществляется. Выявленные юноши с недостаточностью питания или с пониженным питанием не проходят исследования у врачей-специалистов: эндокринологов, гастроэнтерологов, не проходят инструментальные исследования ЭГДС, гастроскопию. 9. Организация лечебно-оздоровительных мероприятий с юношами 15-16-ти лет и 18-ти по округам САО, СВАО, СЗАО: а). Отмечается удовлетворительная эффективность охвата граждан 15-16-ти лет от их общего количества профилактическими медицинскими осмотрами в 2008 году: подлежало — 2886 чел., осмотрено 2485 чел. — 86,1%. б). Процент перевода юношей из группы здоровья ДЗ в группы здоровья Д2, Д1 в детских городских поликлиниках — удовлетворительный: ДЗ — 1685 чел., переведено в Д2 — 209 чел. — 12,4%. в). Эффективность охвата проведения лечебно-оздоровительными мероприятиями с гражданами, от первоначальной постановки на воинский учет до призыва на военную службу в 2008 г.: низкая. Количество граждан, направленных из РВК на проведение лечебно-оздоровительных мероприятий по спискам NN 1, 2, 3 в 2008 г.: всего 603 чел. из них не прошли 147 чел. — 24,4%.