Вопрос: МУ «Центральная городская больница МО «ЗАТО Знаменск Астраханской области» убедительно просит дать разъяснение по рубрике «Интересный документ» журнала «Менеджер здравоохранения» о порядке распределения денежных средств, полученных за оказание первичной медико-санитарной помощи работающему населению в рамках Территориальной программы ОМС по следующим пунктам: — указать нормативный документ, согласно которому должно происходить распределение денежных средств; — каким категориям работников амбулаторно-поликлинической службы положена дополнительная зарплата из данных средств; — может ли ЛПУ выплачивать дополнительную заработную плату не только персоналу, непосредственно оказывающему первичную медико-санитарную помощь работающему населению, но и другим категориям медицинского персонала (включая руководителей), а также немедицинского персонала (просим указать нормативный документ)? («Менеджер здравоохранения», 2007, N 6)

«Менеджер здравоохранения», 2007, N 6

Вопрос: МУ «Центральная городская больница МО «ЗАТО Знаменск Астраханской области» убедительно просит дать разъяснение по рубрике «Интересный документ» журнала «Менеджер здравоохранения» о порядке распределения денежных средств, полученных за оказание первичной медико-санитарной помощи работающему населению в рамках Территориальной программы ОМС по следующим пунктам: — указать нормативный документ, согласно которому должно происходить распределение денежных средств; — каким категориям работников амбулаторно-поликлинической службы положена дополнительная зарплата из данных средств; — может ли ЛПУ выплачивать дополнительную заработную плату не только персоналу, непосредственно оказывающему первичную медико-санитарную помощь работающему населению, но и другим категориям медицинского персонала (включая руководителей), а также немедицинского персонала (просим указать нормативный документ)?

Ответ: Единственным нормативным документом, определяющим порядок распределения денежных средств, полученных за оказание первичной медико-санитарной помощи работающему населению, являются «Правила финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования» (далее — Правила), утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.06 г. N 864 «О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета». В соответствии с п. 14 указанных Правил амбулаторно-поликлинические учреждения направляют поступившие средства на оплату труда медицинских работников, участвовавших в оказании амбулаторно-поликлинической помощи (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей)). Как видим, в документе не говорится о персонале, «непосредственно оказывающем первичную медико-санитарную помощь». В то же время четко оговорено, что за счет полученных средств может производиться оплата труда только медицинских работников. Поэтому указанные средства не могут направляться на оплату труда немедицинского персонала. Что касается конкретного перечня работников, участвующих в оказании амбулаторно-поликлинической помощи, то в связи с отсутствием нормативных документов, четко регламентирующих этот вопрос, право его решения остается за самим медицинским учреждением. В связи с этим в медицинском учреждении должен быть утвержден соответствующий перечень медицинских работников, участвующих в оказании амбулаторно-поликлинической помощи. При этом следует учитывать, что получаемые учреждением средства — это 25% суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования. А в тарифы в системе ОМС включены средства на оплату труда всего медицинского персонала (как и немедицинского), а не только непосредственно оказывающего медицинскую помощь. Поэтому, на наш взгляд, в этот перечень могут входить не только медицинские работники, непосредственно оказывающие первичную медико-санитарную помощь, но и лица, участвующие в оказании медицинской помощи путем организации и обеспечения самого процесса оказания медицинской помощи, в том числе руководители, а также другие медицинские работники. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что в соответствии со статьей 145 Трудового кодекса РФ оплата труда руководителей и их заместителей в организациях, финансируемых из федерального бюджета, производится в порядке и размерах, которые определяются Правительством Российской Федерации, финансируемых из бюджета субъектов Российской Федерации, — органами государственной власти соответствующих субъектов, а в организациях, финансируемых из местного бюджета, — органами местного самоуправления. Таким образом, порядок оплаты труда руководителей и заместителей руководителя за счет средств, полученных за оказанную первичную медико-санитарную помощь, должен быть определен вышестоящим органом, а не самим учреждением. В случае предъявления претензий со стороны проверяющих органов требуйте ссылки на конкретный нормативный документ, на основании которого проверяющие считают необоснованным утвержденный учреждением перечень (соответственно этот нормативный документ должен содержать перечень, который Вы якобы необоснованно расширили). Тем не менее, следует отметить, далеко не все учреждения могут осмелиться конфликтовать с проверяющими органами даже в случае своей явной правоты. Поэтому рекомендуется избегать прямых конфликтов. Ведь дополнительную оплату руководителям, другим медицинским и немедицинским работникам можно устанавливать и за счет средств других источников: средства ОМС, доходы от платных услуг, средства, полученные учреждениями здравоохранения за проведение углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и т.д.

Зам. главного редактора
Ф.Н.КАДЫРОВ
06.2007