Вопрос: Медицинский центр имеет лицензию по специальности «Анестезиология и реаниматология». Может ли врач-анестезиолог этого учреждения работать без сестры-анестезиолога? (Консультация эксперта, 2006)

Вопрос: Медицинский центр имеет лицензию по специальности «Анестезиология и реаниматология». Может ли врач-анестезиолог этого учреждения работать без сестры-анестезиолога?

Ответ: Врач анестезиолог-реаниматолог в своей работе руководствуется положениями о соответствующем лечебно-профилактическом учреждении, о враче стационара, отделения и рядом других действующих нормативно-правовых актов. Из нормативно-правовых актов, имеющих непосредственное отношение к деятельности анестезиолога-реаниматолога, в настоящее время действует «старое» Положение о враче анестезиологе-реаниматологе лечебно-профилактического учреждения (утв. приказом Минздрава СССР от 27.07.1970 г. N 501). Из более «свежих» нормативно-правовых актов принято только Примерное положение о враче анестезиологе-реаниматологе отделения неотложной наркологической помощи (утв. Приказом Минздравмедпрома РФ от 29.11.1994 г. N 256 «Об организации отделений (палат) неотложной наркологической помощи» (с изм. и доп. от 29.09.1997 г.). Никаких иных специализированных актов по данному вопросу за последние 10-12 лет не издавалось. В соответствии с п.п. 2 указанных Положений врач анестезиолог-реаниматолог непосредственно подчиняется заведующему отделением и проводит работу под его руководством, а в учреждениях, где нет такого отделения, врачу-анестезиологу-реаниматору, на которого возложено руководство анестезиологической-реаниматологической помощью в учреждении, а, следовательно, и составление штатного расписания отделения. Таким образом, обязанность работы во взаимодействии с медицинской сестрой действующими нормативными актами прямо не предусмотрена. Однако, в квалификационную характеристику специалиста врача анастезиолога-реаниматолога (приказ Минздрава СССР от 21.07.1988 г. N 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов» (в ред. от 25.12.1997 г.) входят некоторые манипуляции, которые могут выполняться средним медицинским персоналом: туалет верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов; венепункция, венесекция, катетеризация периферических и центральных вен; артериопункция и артериосекция; взятие капиллярной крови для анализа газов крови и КЩС; плевральная пункция и дренирование плевральной полости и т.д. Поскольку указанными квалификационными характеристиками на врача возложены, в том числе, и ряд обязанностей среднего медицинского персонала, можно сделать косвенный вывод о том, что он может, в принципе, действовать и без помощи медицинской сестры. При этом, очевидно, что эффективность его работы будет снижена. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2002 г. N 499 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» (в ред. от 01.02.2005 г.) одним из лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности является наличие в штате следующих работников: врачей, среднего медицинского персонала, инженерно-технических работников и др., имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг. С учетом вышеизложенного, при составлении штатного расписания руководителю отделения следует учитывать норму Приказа Минздрава СССР от 29.12.1975 г. N 1188 «О дальнейшем совершенствовании реанимационной помощи населению», согласно которой для укомплектования штата медицинского персонала отделений реанимации и интенсивной терапии помимо медицинского персонала отделений анестезиологии-реанимации больниц и врачей анестезиологов-реаниматологов необходимо использовать сестер палат реанимации и интенсивной терапии. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами. Например, в соответствии со штатными нормативами медицинского персонала отделений реанимации и интенсивной терапии в составе больниц, расположенных в городах с населением не менее 500 тысяч человек (утв. Приказом N 1188), в состав отделения должен входить врачебный, средний и младший медицинский персонал. Подобный состав предусмотрен и штатными нормативами медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации лечебно-профилактических учреждений (утв. Приказом Минздрава СССР от 11.06.1986 г. N 841 в ред. от 06.06.1988 г.). Таким образом, поскольку современных требований к врачу нет, анализ всего имеющегося по этому вопросу нормативного материала показал, что прямого запрета на работу врача без медсестры нет, однако руководителю отделения при составлении штатного расписания рекомендуется руководствоваться действующими штатными нормативами.

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
С.И.ПОСПЕЛОВА
27.04.2006