УТВЕРЖДЕНА
Министерством
здравоохранения СССР
30.12.1985 г.

СОГЛАСОВАНА
ЦК профсоюза
медицинских работников
от 12.12.1985 г. протокол N 44

ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ САНИТАРИИ ДЛЯ ПЕРСОНАЛА КАБИНЕТОВ И ОТДЕЛЕНИЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

1. Общие требования

1.1. К работе в кабинетах и отделениях лучевой терапии допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, прошедшие специальную подготовку и отнесенные приказом по учреждению к персоналу кабинета или отделения (категория «А»). Женщины должны освобождаться от непосредственной работы в кабинете на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения.

Примечание.
Приказ Минздрава СССР от 19.06.1984 N 700 утратил силу, в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 29.09.1989 N 555.

1.2. Персонал отделения (кабинета) должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний (согласно приказу N 700 Минздрава СССР от 19 июня 1984 г. «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда»). 1.3. Все вновь поступившие на работу в отделение (кабинет), а также лица, направленные на выполнение работ в отдельные периоды времени, должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда и технике безопасности или лица, выполняющего его функции. Результаты фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда (ОСТ 42-21-11-81 приложение N 2). После этого отдел кадров, или лицо, отвечающее за работу с кадрами, производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы. 1.4. Каждый вновь принятый на работу в отделение (кабинет) лучевой терапии должен пройти первичный инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Все сотрудники отделения (кабинета) проходят повторный инструктаж не реже двух раз в год и внеплановый при изменении условий труда, нарушениях техники безопасности и несчастных случаях. Инструктаж проводится заведующим отделением (кабинетом) или лицом, им уполномоченным. Результаты инструктажа фиксируются в журнале (ОСТ 42-21-11-81, приложение N 3). 1.5. При поступлении на работу и периодически не реже одного раза в год должна проводиться проверка знаний персонала отделения (кабинета) по технике безопасности по программе, утвержденной администрацией учреждения и согласованной с профсоюзным комитетом. 1.6. Персонал обязан:
— руководствоваться должностными инструкциями, не допускать отклонений от технологического процесса работы с источниками излучения;

Примечание.
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26.04.2010 N 40 утверждены СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)». Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 N 47 утверждены и введены в действие с 1 сентября 2009 года СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)».

— знать и выполнять требования ОСТ 42-21-11-81 «ССБТ. Кабинеты и отделения лучевой терапии. Требования безопасности», «Основных санитарных правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, ОСП-72/80», «Норм радиационной безопасности НРБ-76», «Санитарных правил размещения и эксплуатации ускорителей электронов с энергией до 100 Мэв» (М.,1978), технических описаний и инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также требования настоящей инструкции и других нормативных документов по технике безопасности, издаваемых Минздравом СССР; — знать принципы действия и эксплуатации технологического оснащения кабинета; — владеть приемами оказания первой медицинской помощи; — знать координаты лиц, которым сообщается о неисправности оборудования или возникновения аварии; — содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения неиспользуемой аппаратурой и мебелью. 1.7. Запрещается:
— эксплуатировать кабинет без наличия санитарного паспорта; — присутствовать в кабинете лицам, не имеющим отношения к работе; — использовать источники ионизирующего излучения и аппаратуру не по прямому назначению; — хранить радионуклидные источники в количествах, превышающих значение, указанное санитарным паспортом; — выдавать радионуклидные источники другим подразделениям или организациям по устному распоряжению; — работать на неисправных аппаратах, с неисправными приспособлениями, приборами, инструментами, сигнализацией, системой двухсторонней переговорной связи и системами слежения за больными; — пользоваться неисправными электророзетками и вилками; — оставлять без присмотра аппараты, включенные в электрическую сеть, нагревательные приборы, держать вблизи них вату, спирт и другие легковоспламеняющиеся вещества; — проводить технологические операции с радионуклидными источниками вне специально отведенного рабочего места; — проводить технологические операции с радионуклидными источниками без специальных лотков, поддонов и дистанционного инструментария; — хранить и применять препараты без этикеток, в поврежденной упаковке; — пробовать на вкус и запах используемые препараты; — работать без установленной спецодежды и предохранительных приспособлений; — работать без средств индивидуальной дозиметрии; — пользоваться поврежденными или с истекшим сроком годности средствами индивидуальной защиты; — работать при отключении систем водоснабжения, канализации и вентиляции; — хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе, кроме специально выделенных мест; — принимать пищу и курить в рабочих помещениях. 1.8. При аварийных ситуациях персонал обязан действовать в соответствии с детальной инструкцией по ликвидации аварий. 1.9. При радиационной аварии персонал должен сообщить заведующему отделением и ответственному за радиационный контроль и поступать в зависимости от ситуации: — при выходе гамма — терапевтического аппарата из строя (не закрывается затвор, не возвращается источник в хранилище), при выпадении или потере радионуклидного источника врач — радиолог и медицинская сестра должны эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и обозначить на двери аварийное состояние; — для устранения аварии заведующий отделением должен вызвать ремонтную бригаду; — при подозрении на облучение персонала выше норм, установленных НРБ, заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу; в зависимости от величины поглощенной дозы решить вопрос о медицинском обследовании пострадавшего и его дальнейшей работе в сфере ионизирующего излучения; — при загрязнении персонала открытыми радионуклидами необходимо определить участок и уровень загрязнения, снять одежду и отправить ее в камеру выдержки, провести необходимую дезактивацию загрязненных участков тела с последующим дозиметрическим контролем. Загрязнение поверхности не должно превышать допустимых значений, установленных НРБ; — при радиоактивном загрязнении производственных помещений и оборудования выше величин, установленных НРБ, необходимо организовать уборку, четко обозначив место аварийного загрязнения, в отдельных случаях необходимо организовать выдержку оборудования с целью снижения уровня его загрязнения от допустимых величин. 1.10. При нерадиационной аварии персонал должен отключить главный сетевой рубильник, поставить в известность заведующего отделением и поступать в зависимости от ситуации: — при попадании человека под движущиеся элементы аппаратуры или оборудования освободить пострадавшего, эвакуировать его из кабинета и оказать первую медицинскую помощь; — при поражении человека электрическим током действовать согласно «Инструкции по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического тока и при других несчастных случаях»; — при возникновении пожара эвакуировать больного, вызвать пожарную команду или милицию, до ее прибытия принять всевозможные меры с помощью первичных средств пожаротушения; — при аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции), препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу до ликвидации аварии, эвакуировать больного и вызвать соответствующие ремонтные службы. 1.11. При прекращении подачи электроэнергии или при появлении запаха гари персонал должен отключить аппаратуру и электроприборы, включив аварийное освещение при отсутствии естественного освещения, и эвакуировать больного из кабинета. 1.12. Электронагревательные приборы должны быть установлены на теплоизолирующие материалы. В помещениях, где находятся приборы, должен быть вывешен указатель о ближайшем нахождении средств огнетушения.

2. Специальные требования

2.1. Заведующий отделением (кабинетом) несет ответственность за безопасность персонала и пациентов. 2.2. Заведующий отделением (кабинетом) обязан: — изучать и внедрять в повседневную работу приказы, стандарты, методические рекомендации и другие нормативные документы по охране труда и технике безопасности, издаваемые вышестоящими организациями; — разработать оптимальную технологию работы с источниками излучения от момента их поступления в отделение до момента сдачи их на захоронение и удаление радиоактивных отходов после выдержки; — выделить лицо, ответственное за радиационную безопасность; — организовать обучение персонала приемам безопасной работы с источниками излучения и проверку знаний техники безопасности; — осуществлять контроль за прохождением персоналом периодических медицинских осмотров, за соблюдением сотрудниками режима дня и использование дополнительного отпуска; — осуществлять контроль за хранением, расходованием и перемещением радионуклидных источников внутри отделения (кабинета), своевременной заменой радионуклидных источников, своевременной сдачей радиоактивных отходов; — контролировать своевременность проведения дозиметрического контроля; — вести журнал первичного, повторного и внепланового инструктажа по технике безопасности на рабочем месте; — организовать эффективные мероприятия по ликвидации радиационных и других аварийных ситуаций; — осуществлять контроль за противопожарным состоянием отделения (кабинета); — осуществлять ежедневный контроль за ведением отчетно — учетной документации. 2.3. Заведующий подразделением разрабатывает детальную инструкцию по технике безопасности и производственной санитарии и инструкцию по ликвидации аварий с учетом функциональных особенностей каждого кабинета, согласовывает их с местными органами санитарно — эпидемиологической службы и Госпожнадзора и утверждает у администрации учреждения, в профсоюзном комитете. 2.4. Врач — радиолог обязан:
— осуществлять контроль за соблюдением средним и младшим персоналом техники безопасности; — ознакомиться с технической документацией оборудования кабинета; — контролировать выбранные режимы работы аппаратов, дозы облучения, подготовку и введение радионуклидных источников. 2.5. Дозиметрист обязан:
— ознакомиться с технической документацией оснащения кабинета и руководствоваться ею в работе. Контролировать расчет доз облучения и уровни облучения персонала. 2.6. Врач — рентгенолог и рентгенолаборант обязаны выполнять требования «Типовой инструкции по технике безопасности и производственной санитарии для персонала рентгенодиагностических кабинетов лечебно — профилактических учреждений системы Минздрава СССР». 2.7. Инженер обязан:
— ознакомить медицинский персонал с технической документацией оборудования кабинета; — проверять параметры оборудования на соответствие паспортным характеристикам (кроме дозиметрических характеристик); — в случае выходы из строя приборов, аппаратов или защитной техники устранить поломку или вызвать соответствующую ремонтную бригаду; — содержать в рабочем состоянии системы радиационного контроля, блокировки, определяющей радиационную безопасность; — вести журнал технического состояния оборудования; — следить за своевременным проведением ремонтов оборудования, организовать проведение работ, связанных с аварийными ситуациями. 2.8. Старшая медицинская сестра обязана: — содержать в порядке и контролировать документацию на источники излучения, находящиеся в эксплуатации; — контролировать учет, расход и хранение источников излучения; — своевременно заявлять о необходимости замены источников излучения, оформлять всю необходимую документацию для захоронения и получения новых источников излучения; — организовать проведение дезактивационных работ, связанных с аварийными ситуациями; — организовать контроль чистоты рабочих контейнеров и их своевременный возврат; — осуществлять контроль за хранением и своевременным удалением радиоактивных отходов. 2.9. Ответственный за хранение источников излучения обязан осуществлять прием, выдачу, хранение и учет источников излучения, поступающих и используемых в отделении, вести приходно — расходный журнал учета источников излучения. 2.10. Медицинская сестра обязана:
— осуществлять правильное и своевременное удаление радиоактивных отходов с рабочих мест; — вести учетно — отчетную документацию по использованию радионуклидных источников в пределах своей должностной инструкции. 2.11. Лицо, ответственное за радиационную безопасность, обязано: — изучать и внедрять в повседневную работу нормативные документы по радиационной безопасности, издаваемые вышестоящими организациями; — вести учет и регистрацию доз облучения персонала в карточке индивидуального учета; — при работе с открытыми радионуклидными источниками систематически проводить контроль загрязненности рабочих мест; — периодически проводить контроль наличия защитных средств и их качества. 2.12. Перед началом работы:
— персонал отделения должен надеть медицинские халаты и шапочки, сменить обувь, проверить наличие индивидуальных дозиметров. Лица, работающие с открытыми радионуклидными источниками, должны иметь спецодежду: фартук с нарукавниками или полукомбинезон пленочный и перчатки хирургические; — старшая медицинская сестра должна проверить исправность систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения. О замеченных неисправностях сообщить заведующему отделением и принять меры к осуществлению ремонтных работ; — ответственные за хранение открытых и закрытых радионуклидных источников должны проверить целостность пломб на дверях хранилищ, открыть их и выдать требуемый источник излучения; — в течение рабочего дня хранилище должно быть закрыто на ключ; — медицинская сестра кабинета должна подготовить к работе аппараты, приборы и вспомогательное оборудование, проверить сохранность средств индивидуальной защиты; — инженер обязан включить системы радиационного контроля и сигнализации, проверить готовность аппаратов к работе и действие блокировок, проверить визуально исправность заземляющих проводов. 2.13. Во время работы:
— персонал отделения (кабинета) должен соблюдать технологический процесс работы с источниками излучения; — во время укладки больного в кабинетах рентгенотерапии, мегавольтной и гамма — терапии обязаны присутствовать врач — радиолог и медицинская сестра; — во время сеанса облучения медицинская сестра не должна оставлять аппарат без надзора и не поручать надзор лицам, не имеющим права работы на аппарате; — о всех возникающих неисправностях медицинская сестра должна сообщить инженеру отделения или старшему по должности. 2.14. По окончании работы:
2.14.1. Персонал отделения (кабинета) обязан: — привести в порядок рабочее место;
— при работе с открытыми радионуклидными источниками отправить радиоактивные отходы в камеру выдержки; — провести дозиметрический контроль (самоконтроль) спецодежды, тела и рук; при обнаружении загрязнений провести мероприятия в соответствии с пунктом 1.9. настоящей инструкции. 2.14.2. Медицинская сестра кабинета должна привести аппараты в исходное положение, отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации. 2.14.3. Инженер должен проконтролировать отключение всех систем энергоснабжения. 2.14.4. Лица, ответственные за хранение открытых и закрытых радионуклидных источников, должны отправить все неиспользованные источники в хранилище и опечатать его. 2.14.5. Санитарка должна провести влажную уборку всех помещений. 2.14.6. Старшая медицинская сестра должна проконтролировать порядок рабочих мест и опечатать кабинеты, в которых находятся источники излучения. В отделении открытых изотопов — отключить спецвентиляцию во всех помещениях, кроме хранилища. 2.14.7. Заведующий отделением (кабинетом) должен проверить правильность ведения учетно — отчетной документации. Контроль за выполнением настоящей Инструкции возлагается на лицо, ответственное за технику безопасности (радиационную безопасность) в отделении (кабинете) лучевой терапии. За нарушение требований настоящей Инструкции виновные несут ответственность в административном или уголовном порядке в зависимости от характера нарушений и их последствий в соответствии с «Основами законодательства о труде».